粘連性腸梗阻治療 薛寶勝課件

粘連性腸梗阻的預(yù)防及治療彝良縣醫(yī)院概述粘連性腸梗阻(AdhesiveIntestinalObstruction)是指由于各種原因引起腹腔內(nèi)腸粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過和運(yùn)行。當(dāng)腸內(nèi)容物通過受阻時(shí)，則可產(chǎn)生腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等一系列癥狀。其屬于機(jī)械性腸梗阻范疇，按起病急緩可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻；按梗阻程度可分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻；按梗阻部位可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻；按腸管血供情況分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻。該病部分可經(jīng)非手術(shù)治療獲得癥狀消退，但大多數(shù)反復(fù)發(fā)作或保守治療無效，仍需要接受手術(shù)治療。癥狀、體征：除小兒外，機(jī)械性腸梗阻在排除腹外疝嵌頓和結(jié)腸梗阻后就應(yīng)考慮到有粘連性腸梗阻的可能，尤其當(dāng)病人有既往腹部手術(shù)，創(chuàng)傷或腹膜炎病史，或病人既往已有多次梗阻反復(fù)發(fā)作，或在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部手術(shù)疤痕時(shí)可能性更大，但最后診斷只能在剖腹術(shù)時(shí)才能作出。需要特別提出的是手術(shù)后早期粘連性腸梗阻，常見下腹部手術(shù)如闌尾切除術(shù)后，往往在術(shù)后4～5天，腸蠕動(dòng)已恢復(fù)并已排氣并開始進(jìn)食后，突然出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，腸鳴音亢進(jìn)，可伴低熱，但一般無絞窄現(xiàn)象，如上所述，這種粘連為纖維素性，絕大多數(shù)可自行吸收而愈，可給予對癥處理，一般不須手術(shù)。黏連性腸梗阻X線：病因病理病因

：1.粘連性腸梗阻除少數(shù)為腹腔內(nèi)先天性因素，如先天發(fā)育異?；蛱ゼS性腹膜炎所致外。2.大多為獲得性。常見原因?yàn)楦骨谎装Y、損傷、出血、腹腔異物，多見于腹部手術(shù)或腹腔炎癥以后，其中腹部手術(shù)后的粘連目前是腸梗阻的首位病因,此外腹腔放療和腹腔化療也可導(dǎo)致粘性腸梗阻。盆腔手術(shù)(如婦科手術(shù)、闌尾切除術(shù)和結(jié)直腸手術(shù)后)和下腹部手術(shù)尤其容易產(chǎn)生腸粘連和腸梗阻,其原因是盆腔小腸更為游離,而上腹部小腸則相對固定。但腸粘連的病人并不一定都發(fā)生腸梗阻,而發(fā)生粘連性腸梗阻也不一定代表腹腔有廣泛、嚴(yán)重的粘連。只有當(dāng)腸管粘著點(diǎn)形成銳角使腸內(nèi)容物的通過發(fā)生障礙、粘連束帶兩端固定將腸袢束縛，或是一組腸袢粘連成團(tuán),腸壁有瘢痕狹窄才會(huì)造成粘連性腸梗阻。臨床表現(xiàn)癥狀腹痛腹脹嘔吐肛門不排便排氣視腹部有腸型及其蠕動(dòng)觸腹部壓痛和擴(kuò)張的腸管扣腹部鼓音聽腸鳴音亢進(jìn)，氣過水生治療粘連性腸梗阻的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，兩者并不矛盾。非手術(shù)治療的目的即是為了緩解患者的梗阻癥狀，又是在為可能實(shí)施的手術(shù)做準(zhǔn)備。而手術(shù)治療亦不能解決所有的粘連性腸梗阻，如硬化性腹膜炎所致的瘢痕性粘連導(dǎo)致的腸梗阻，只有依靠非手術(shù)治療爭取緩解。

為減少腸內(nèi)容物導(dǎo)致的腸膨脹，除禁食、胃腸減壓外,還應(yīng)該使用足量的生長抑素或其類似物最大限度地減少消化液分泌和丟失。腸壁水腫也是造成腸梗阻難以緩解的重要原因之一，通過利尿、脫水等方式提高血漿膠體滲透壓有助于緩解腸壁水腫,擴(kuò)大腸管內(nèi)徑,改善腸黏膜氧供，必要時(shí)還可加用糖皮質(zhì)激素。除非梗阻腸袢內(nèi)細(xì)菌過度生長產(chǎn)生盲袢綜合征時(shí)可短期應(yīng)用抗生素，此類腸梗阻一般不需應(yīng)用抗生素。營養(yǎng)支持通過改善營養(yǎng)狀況提高血漿膠體滲透壓,并能夠?yàn)闄C(jī)體提供所需的營養(yǎng)物質(zhì),維持正常的生理需要，是腸梗阻病人必需的選擇。手術(shù)治療手術(shù)治療適用于絕大多數(shù)非手術(shù)治療無效以及反復(fù)發(fā)作的粘連性腸梗阻患者。手術(shù)時(shí)機(jī)的把握應(yīng)在腸梗阻發(fā)展至絞窄前進(jìn)行,所謂的咖啡樣排泄物、血性腹水等是腸絞窄的標(biāo)志,絕不能把這些標(biāo)志單純理解為手術(shù)探查的指征,更不能因?yàn)闆]有上述癥狀而消極等待,直到出現(xiàn)這些癥狀時(shí)才進(jìn)行手術(shù),這種行為是嚴(yán)重的失職。眾所周知,

腸粘連現(xiàn)象開始后,2周左右加重,3個(gè)月內(nèi)最為顯著,3個(gè)月后,粘連開始逐漸松解。因此,手術(shù)治療最好在腸粘連發(fā)生3個(gè)月以上,或在2周內(nèi)。當(dāng)然,如果患者非手術(shù)治療無法緩解,應(yīng)隨時(shí)手術(shù),但要慎重選擇手術(shù)方式,不宜太復(fù)雜。評估粘連腸管能否分開的可能性除要考慮患者病史外,腹部體檢也很有幫助,如腹部較韌,表明腹腔粘連嚴(yán)重;如腹部柔軟,則粘連腸管容易分開。通過腹部CT也可了解腸管粘連程度及分開的可能性。腸排列術(shù)是預(yù)防術(shù)后再次粘連性腸梗阻的一種治療手段，但不是首選的手段,不宜廣泛應(yīng)用。僅在多次手術(shù)后仍發(fā)生粘連性腸梗阻以及經(jīng)歷了廣泛的腸管分離后,腸壁粗糙,腸漿膜層大量破損,預(yù)測粘連性腸梗阻將不可避免地發(fā)生的情況下適用。黏連性腸梗阻折疊術(shù)后：疾病預(yù)防粘連性腸梗阻重在預(yù)防,預(yù)防措施包括減少組織缺血、保護(hù)腸管,減輕損傷,手術(shù)結(jié)束時(shí)用大量生理鹽水沖洗腹腔,去除異物、血塊和其他污染物等?；顒?dòng)調(diào)護(hù)

腸梗阻病人可以進(jìn)行簡單和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，也可以參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)，應(yīng)避免劇烈的活動(dòng)和繁重勞動(dòng)。發(fā)作期間應(yīng)躺在床上休息，禁止活動(dòng)。也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下作腹部理療活動(dòng)。手術(shù)后的病人應(yīng)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少再次腸粘連的發(fā)生。

飲食護(hù)理

腸梗阻的病人日常飲食應(yīng)少食多餐，避免暴飲暴食，食易消化，適量粗纖維蔬菜和肉食，不食粘糅水果。發(fā)作期間應(yīng)絕對禁食，病人開始排氣，排便，腹痛，腹脹消失，12h后可進(jìn)流質(zhì)24h后進(jìn)容易消化的半流質(zhì)，3天后可進(jìn)普通軟食。手術(shù)期間應(yīng)禁食，給予腸外營養(yǎng)支持，排氣排便后可改為流質(zhì)。預(yù)后：預(yù)