食管癌的穿孔與治療課件

食管癌的穿孔與治療食管癌的穿孔與治療食管癌的穿孔與治療食管癌的穿孔與應(yīng)對010822食管癌,其中有資料證實(shí)食管穿孔2制,發(fā)生率26%11見于髓質(zhì)型潰瘍型中兇型病變,潰瘍型多見[2放化療中腫瘤退縮較快,正常組織無法修補(bǔ)穿孔部位的感染控制影響穿孔的轉(zhuǎn)歸[3]放射劑量大于70G明顯增加食管癌的穿孔幾率[4]③機(jī)械損傷引起的穿孔與某些鈍性損傷,機(jī)械操作,過度膨脹,進(jìn)硬食擦傷等因素有關(guān)份[們肖澤芬,放射治療食管魑穿孔預(yù)后因索的分析J1997,中華放射腫瘤學(xué)[凹趙晶,食管窟放療后發(fā)生穿孔的有關(guān)因索分析J1997,中華放射腫瘤學(xué)肖澤芬,32例食管癌放射洽療后死亡的尸檢分析J2001,中華放射腫瘤學(xué)4魯瓊輝,食管放療食管穿孔原因分析J2004,中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜“創(chuàng)客”來源于英文單詞“Maker”，是指源于創(chuàng)新興趣和創(chuàng)新愛好，通過自身努力把各種創(chuàng)意想法轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)的人?！皠?chuàng)客思維”旨在用創(chuàng)新的思維方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的思維方式，通過創(chuàng)新將想法變成現(xiàn)實(shí)。一、學(xué)生和教師為什么要有創(chuàng)客思維傳統(tǒng)的初中信息技術(shù)課堂教學(xué)的主體是教師與學(xué)生，教師圍繞課堂教學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置教學(xué)環(huán)境，構(gòu)建教學(xué)平臺，學(xué)生是教學(xué)活動的參與者，是教學(xué)活動的最終受益者。教師與學(xué)生的思想轉(zhuǎn)變勢必會影響教學(xué)過程，利用創(chuàng)客思維打造新的課堂教學(xué)模式，必將突破傳統(tǒng)。1.教學(xué)過程與內(nèi)容不同在初中信息技術(shù)課堂教學(xué)中，基于教學(xué)內(nèi)容的限制，教師往往習(xí)慣于在傳統(tǒng)教學(xué)模式下對學(xué)生進(jìn)行知識的傳授與講解，著重點(diǎn)在于學(xué)生操作的訓(xùn)練上，忽視了對創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的培訓(xùn)與養(yǎng)成。創(chuàng)客思維下的教學(xué)要求教師要能夠結(jié)合學(xué)生自身特點(diǎn)和學(xué)科特點(diǎn)設(shè)計(jì)教學(xué)過程和選擇教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生通過創(chuàng)客思維，充分運(yùn)用各學(xué)科知識，把思想轉(zhuǎn)為現(xiàn)實(shí)，并通過這一過程訓(xùn)練學(xué)生的認(rèn)知能力和創(chuàng)新能力。注重把研究的問題與真實(shí)的社會生活環(huán)境相結(jié)合，重視把想法變?yōu)閷?shí)際的過程。要讓學(xué)生在完成任務(wù)的過程中學(xué)會分享，學(xué)會評價(jià)，學(xué)會合作。2.學(xué)生的變化在以往傳統(tǒng)的教學(xué)活動中，教師占主導(dǎo)地位，學(xué)生往往都是自己進(jìn)行學(xué)習(xí)作業(yè)，整個(gè)學(xué)習(xí)過程相對?我歡懶?，知識和經(jīng)驗(yàn)無法得到充分及時(shí)的交流與反饋，更無法充分地分享自己在學(xué)習(xí)過程中遇到的問題和想法，這樣既浪費(fèi)了時(shí)間，也制約了學(xué)生學(xué)習(xí)的進(jìn)程，讓學(xué)生的創(chuàng)新能力無法突破傳統(tǒng)單一學(xué)科知識的束縛，無法在組內(nèi)協(xié)作中迸發(fā)創(chuàng)新思想，在某種程度上已經(jīng)阻礙了學(xué)生思維的發(fā)展。在創(chuàng)客思維下教學(xué)中，教師通過針對性地設(shè)計(jì)教學(xué)主題，使學(xué)生從被動接受知識到主動參與設(shè)計(jì)發(fā)揮創(chuàng)造性，他們是教學(xué)活動的參與者，教師與學(xué)生都將是活動成果最終的受益者。3.教師要主動轉(zhuǎn)變角色很多教師因?yàn)槭艿絺鹘y(tǒng)課堂教學(xué)模式的影響，在教學(xué)活動中往往不能采用多種評價(jià)方式，只是沿用統(tǒng)一的單一的評價(jià)體系，無法對所有的學(xué)生進(jìn)行全面客觀的評價(jià)。而這種評價(jià)往往只能關(guān)注學(xué)生既有的知識水平，而忽視了學(xué)生的創(chuàng)新思想和創(chuàng)造能力，無視學(xué)生的學(xué)習(xí)精神和創(chuàng)新精神，極大地打消了學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動性。在創(chuàng)客思維教育教學(xué)活動中，教師的任務(wù)是參與到學(xué)生學(xué)習(xí)活動中去，引導(dǎo)學(xué)生選擇學(xué)習(xí)主題，指導(dǎo)學(xué)生對學(xué)習(xí)主題進(jìn)行設(shè)計(jì)和優(yōu)化。在創(chuàng)客思維下的主題學(xué)習(xí)活動中，教師是學(xué)生的引領(lǐng)者。教師要主動轉(zhuǎn)變角色，讓學(xué)生在開放的思維下進(jìn)行學(xué)習(xí)活動。二、創(chuàng)客思維在教學(xué)活動中的注意事項(xiàng)創(chuàng)客思維主要在于分享，沒有分享，就沒有進(jìn)步，分享是進(jìn)行創(chuàng)客活動的主要過程。創(chuàng)客思維下的教育教學(xué)活動，并不意味著一度地分享而不去思考，在教學(xué)活動中還有很多需要注意的事項(xiàng)。1.學(xué)會合理選擇教學(xué)主題創(chuàng)客思維下的教育提倡學(xué)生在參與教學(xué)活動過程中能夠培養(yǎng)創(chuàng)新意識與創(chuàng)新能力，教師前期要充分調(diào)研，選擇教學(xué)主題，要突破傳統(tǒng)學(xué)科的限制，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科一體化教學(xué)，做到潤物細(xì)無聲。在實(shí)際教學(xué)活動過程中，教師不能把創(chuàng)客思維下的教育僅僅當(dāng)作花哨課堂的工具，而是要合理地選擇學(xué)習(xí)主題，通過學(xué)習(xí)讓學(xué)生能夠解決實(shí)際生活中遇到的問題，讓學(xué)習(xí)不再枯燥，更具現(xiàn)實(shí)意義，只有這樣才能激發(fā)調(diào)動學(xué)生探尋新知的能力。2.學(xué)會合理評價(jià)創(chuàng)客思維下的教學(xué)過程創(chuàng)客思維是一種狀態(tài)，放松、愜意；創(chuàng)客思維是一種實(shí)踐；“創(chuàng)客”也是一種分享，與他人共同分享成果的過程，才更有趣，也更有意義。創(chuàng)客思維下的教育一般是指教師制訂一個(gè)教學(xué)活動主題，學(xué)生通過相互學(xué)習(xí)，最終通過小組協(xié)作共同完成主體項(xiàng)目的過程。創(chuàng)客思維下的教育過程評價(jià)有別于傳統(tǒng)評價(jià)體系，其更加具體地落實(shí)到每一位參與者，能夠充分地反映每一位參與者的參與成效，同時(shí)教師也要合理地去對待創(chuàng)客思維下的教育模式，合理建立評價(jià)體系。3.學(xué)會整理教學(xué)資源在創(chuàng)客思維教育學(xué)習(xí)過程中，教師的任務(wù)是幫助學(xué)生設(shè)計(jì)活動內(nèi)容與過程，通過整合教學(xué)資源，搭建學(xué)習(xí)平臺，搜集學(xué)生學(xué)習(xí)過程中可能用到的素材與資料，提供相應(yīng)的物質(zhì)環(huán)境，如創(chuàng)客實(shí)驗(yàn)室等。學(xué)科間往往有著千絲萬縷的關(guān)聯(lián)，教師通過整合教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)跨學(xué)科知識的融合，突破傳統(tǒng)；學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，達(dá)到創(chuàng)客思維的養(yǎng)成。當(dāng)然，我們要客觀理性地看待創(chuàng)客思維下的教育模式。創(chuàng)客思維在教學(xué)活動實(shí)踐中，絕不是將其原有的教學(xué)模式完全摒棄，而是要積極探索與發(fā)現(xiàn)如何與其他學(xué)科形成有效融合的方式，達(dá)到提升課堂效率的目的。二語習(xí)得理論認(rèn)為教師應(yīng)該以所教對象及他們的學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)特點(diǎn)為基礎(chǔ)來組織教學(xué)。在大學(xué)英語教學(xué)中，各個(gè)專業(yè)的學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，當(dāng)然有其共性。但作為藝術(shù)專業(yè)的學(xué)生，也有其個(gè)性。相對于其他專業(yè)學(xué)生，藝術(shù)專業(yè)學(xué)生普遍思維活躍，感性特質(zhì)強(qiáng)，情感因素較易影響其大學(xué)英語學(xué)習(xí)。同時(shí)，2001年教育部制定的《英語課程標(biāo)準(zhǔn)》也把情感作為教學(xué)內(nèi)容與目標(biāo).因此，大學(xué)英語教師應(yīng)該本著“以學(xué)習(xí)者為中心”的原則，分析藝術(shù)專業(yè)學(xué)業(yè)存在的情感因素問題，把大學(xué)英語教學(xué)和情感緊密結(jié)合起來，這對于實(shí)現(xiàn)教育的培養(yǎng)目標(biāo)及促進(jìn)大學(xué)英語教學(xué)都有重要意義。一、高校藝術(shù)專業(yè)學(xué)生性格特點(diǎn)學(xué)生的性格特點(diǎn)和其學(xué)習(xí)有著不可分割的聯(lián)系。藝術(shù)專業(yè)學(xué)生由于其專業(yè)的特殊性，與其他專業(yè)學(xué)生相比，具有強(qiáng)烈的感性特質(zhì)，學(xué)習(xí)中易受情感因素的影響；注重自我，個(gè)體意識隨著社會意識的發(fā)展不斷增強(qiáng)；富有理想，思維活躍，具有強(qiáng)烈的自我表現(xiàn)意識。同時(shí)，由于藝術(shù)專業(yè)學(xué)生要經(jīng)常參加藝術(shù)實(shí)踐活動，特別是隨著近年來各個(gè)高校與國外高校交流的加強(qiáng)，更多藝術(shù)專業(yè)學(xué)生走出國門交流學(xué)習(xí)，他們學(xué)習(xí)英語愿望也相比與其他專業(yè)的學(xué)生更加強(qiáng)烈。二、影響藝術(shù)專業(yè)學(xué)生大學(xué)英語學(xué)習(xí)的情感因素1.英語基礎(chǔ)薄弱，英語學(xué)習(xí)存在焦慮感藝術(shù)專業(yè)學(xué)生大多在初中左右就開始專業(yè)課的學(xué)習(xí)，故文化課學(xué)習(xí)分配的時(shí)間較少，同時(shí)因?yàn)榭既∷囆g(shù)專業(yè)對文化課成績要求較低，所以和其他專業(yè)學(xué)生比，藝術(shù)專業(yè)學(xué)生較輕視文化課學(xué)習(xí)，其英語基礎(chǔ)相對薄弱。盡管各個(gè)高校給藝術(shù)專業(yè)配備了符合其特點(diǎn)的，相對較容易的大學(xué)英語教材，但藝術(shù)專業(yè)學(xué)生最終還是要和其他專業(yè)學(xué)生一樣，必須通過國家大學(xué)英語四級考試?；A(chǔ)薄弱而要求較高，所以很多學(xué)生都存在不同程度的英語學(xué)習(xí)焦慮感。2.專業(yè)情節(jié)濃厚，對英語缺乏興趣相比其他專業(yè)的學(xué)生，藝術(shù)專業(yè)學(xué)生由于很小就開始專業(yè)課的學(xué)習(xí)，所以一般對其專業(yè)都有強(qiáng)烈的興趣，愿意花很多時(shí)間和精力進(jìn)行專業(yè)課的練習(xí)。而現(xiàn)在大部分大學(xué)英語教學(xué)迫于四六級考試壓力，主要還是進(jìn)行詞匯、聽力閱讀寫作能力的訓(xùn)練，涉及英美文化、風(fēng)土人情講解等易激發(fā)學(xué)生情趣的內(nèi)容較少。因此，學(xué)生缺乏英語學(xué)習(xí)興趣。3.英語學(xué)習(xí)自我評價(jià)低，不能真正參加到大學(xué)英語的課堂教學(xué)活動中盡管藝術(shù)專業(yè)學(xué)生思維活躍，自我表現(xiàn)意識強(qiáng)。但在英語學(xué)習(xí)方面，由于其基礎(chǔ)影響和對英語缺乏興趣，他們對英語學(xué)習(xí)的自我評價(jià)較低。因?yàn)榇髮W(xué)英語是必修課，很多學(xué)生都是迫于制度的壓力來上課，在英語課堂的表現(xiàn)也是要么昏昏欲睡，要么漫不經(jīng)心，不能真正參加到大學(xué)英語的課堂教學(xué)活動中，教學(xué)效果可想而知。三、針對影響藝術(shù)專業(yè)學(xué)生大學(xué)英語學(xué)習(xí)的情感因素的對策1.教師在大學(xué)英語教學(xué)中進(jìn)行情感投入，通過多種措施，逐步消除學(xué)生焦慮美國語言學(xué)家Krashen在二語習(xí)得理論中提出了情感過濾假說考慮到了學(xué)習(xí)者的個(gè)人情感因素。他認(rèn)為可理解輸入只有在情感過濾較低時(shí)才能見效。所以，大學(xué)英語教師應(yīng)根據(jù)藝術(shù)專業(yè)學(xué)生的性格特點(diǎn)，在教授學(xué)生英語語言知識的同時(shí)，也要進(jìn)行感情投入，和學(xué)生建立和諧融洽的師生關(guān)系，拉近和學(xué)生的距離，幫助學(xué)生克服學(xué)習(xí)英語的恐懼感。同時(shí)，在課文講解中，可以給學(xué)生進(jìn)行一些英語基礎(chǔ)知識的補(bǔ)充講解以彌補(bǔ)其基礎(chǔ)的薄弱，并適當(dāng)多講解有關(guān)英美國家的文化及風(fēng)土人情，培養(yǎng)學(xué)生對英語學(xué)習(xí)的情感，逐步消除學(xué)生的焦慮感，提高英語課堂輸入的有效性。2.提高藝術(shù)類學(xué)生英語學(xué)習(xí)自我概念，促進(jìn)其大學(xué)英語學(xué)習(xí)自我概念（self-concept），是一個(gè)人對自我各方面的知覺，是學(xué)習(xí)者個(gè)體差異的重要方面。對學(xué)生來說，自我概念的意義不僅表現(xiàn)在適應(yīng)行為與個(gè)性的健康發(fā)展上，而且直接影響著他們的大學(xué)英語學(xué)習(xí)。同時(shí)，西方心理學(xué)家Shavelson也指出：“正確積極的自我感念不但是取得教育所向往的結(jié)果的保證，而且也是教育的培養(yǎng)目標(biāo)?！彼源髮W(xué)英語教師應(yīng)該對藝術(shù)類學(xué)生采取鼓勵(lì)、肯定的教學(xué)手段和方法，培養(yǎng)學(xué)生的英語學(xué)習(xí)興趣，提高他們英語學(xué)習(xí)的自我概念。正確積極的英語學(xué)習(xí)自我概念和與之相關(guān)的情感因素能共同發(fā)生作用，一定會促進(jìn)藝術(shù)類學(xué)生大學(xué)英語的學(xué)習(xí)。3.創(chuàng)建寬松、友好的課堂氣氛，采用多種教學(xué)方法，提高大學(xué)英語教學(xué)效果語法-翻譯法（GrammarTranslationMethod）在中國的英語教學(xué)史上有著悠久的歷史和重要的地位，而且在實(shí)踐中它也是很多高校大學(xué)英語教學(xué)中所主要沿用的方法。而藝術(shù)專業(yè)學(xué)生普遍英語基礎(chǔ)較差，英語語法知識欠缺。所以大學(xué)英語教師應(yīng)根據(jù)藝術(shù)專業(yè)學(xué)生表現(xiàn)欲望強(qiáng)的特點(diǎn)，改變以語法-翻譯法為主的教學(xué)方法，采用任務(wù)主體交流法（Topic-InteractionApproach）等多種教學(xué)方法，倡導(dǎo)聽說領(lǐng)先，激發(fā)學(xué)生興趣和課堂教學(xué)課堂活動的參與。在此基礎(chǔ)上，教師要積極創(chuàng)建寬松、友好、融洽的課堂氣氛，調(diào)動藝術(shù)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、增強(qiáng)學(xué)生的自信心，從而提高大學(xué)英語教學(xué)的效果。四、結(jié)束語情感和語言緊密結(jié)合在一起。情感因素會影響學(xué)生的英語學(xué)習(xí)，特變對于感性特質(zhì)較強(qiáng)的藝術(shù)專業(yè)學(xué)生來說更是如此。在大學(xué)英語教學(xué)中，教師除了進(jìn)行相關(guān)英語語言知識的講解之外，也要本著“以學(xué)生為中心”的原則，分析影響學(xué)生英語學(xué)習(xí)的情感因素，同時(shí)教師也要進(jìn)行情感投入，用真摯的感情引領(lǐng)學(xué)生走入英語學(xué)習(xí)的大門，用科學(xué)靈活的教學(xué)手段激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的英語學(xué)習(xí)興趣，這不僅會促進(jìn)英語的學(xué)習(xí)，對于學(xué)生全面發(fā)展也有積極的意義。食管癌的穿孔與治療食管癌的穿孔與治療食管癌的穿孔與治療食管癌1食管癌的穿孔與應(yīng)對食管癌的穿孔與應(yīng)對2010822食管癌,其中有資料證實(shí)食管穿孔2制,發(fā)生率26%11見于髓質(zhì)型潰瘍型中兇型病變,潰瘍型多見[2放化療中腫瘤退縮較快,正常組織無法修補(bǔ)穿孔部位的感染控制影響穿孔的轉(zhuǎn)歸[3]放射劑量大于70G明顯增加食管癌的穿孔幾率[4]③機(jī)械損傷引起的穿孔與某些鈍性損傷,機(jī)械操作,過度膨脹,進(jìn)硬食擦傷等因素有關(guān)份[們肖澤芬,放射治療食管魑穿孔預(yù)后因索的分析J1997,中華放射腫瘤學(xué)[凹趙晶,食管窟放療后發(fā)生穿孔的有關(guān)因索分析J1997,中華放射腫瘤學(xué)肖澤芬,32例食管癌放射洽療后死亡的尸檢分析J2001,中華放射腫瘤學(xué)4魯瓊輝,食管放療食管穿孔原因分析J2004,中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜010822食管癌,其中有資料證實(shí)食管穿孔2制,發(fā)生率26%3食管癌的穿孔與應(yīng)對外科手術(shù)治療食管癌穿孔初治食管癌放療中/后穿孔手術(shù)挽救◎置入帶膜支架鼻飼管放射治療腸內(nèi)或靜脈營養(yǎng)支持病例分享食管癌的穿孔與應(yīng)對4外科手術(shù)治療經(jīng)選擇患者可有效延長生存時(shí)間,生存時(shí)間數(shù)月-數(shù)年不等,但多于12月內(nèi)死亡[1-4]③但手術(shù)難度增大,并發(fā)癥增高,圍手術(shù)期死亡率升高,尤其是放療[56]后合并穿孔患者③預(yù)后影響因素較多,如穿孔穿入的部位(縱隔/氣管伂肺大血管)、穿孔的大小、手術(shù)切除情況(探查[]R2-0)、穿孔的性質(zhì)(癌性/非癌性)、身體狀況、放療劑量5-6][1萬衛(wèi)紅,34例穿孔食管癌的外科治療體會J,2008,腫瘤基礎(chǔ)與臨床。[2張榮生,食管窟穿孔的手術(shù)治療,2000,中國解剖與臨床。阝師曉天,無迒處轉(zhuǎn)移的食管食管氣管瘺的挽救性手術(shù)刂2011,中華胃腸外科雜志。[4師曉天,晚期食管癌并發(fā)穿孔13例外科治療體會J,2003,鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)。阿5]段德溥,36例食管痙穿孔的手術(shù)洽療凹,2006,中國腫瘤臨床。[6濟(jì)華食管窟穿孔外科治療的臨床分析,2008,癥外科手術(shù)治療5外科手術(shù)治療(食管瘟穿孔初溶)份2]張榮生,食管癌穿孔的手術(shù)治療,2000,中國解剖與臨床。來源山西省腫瘤胸外科外科手術(shù)治療(食管瘟穿孔初溶)6外科手術(shù)治療(食管瘟穿孔初溶)基本資料男24例,女9例年齡38~63歲,平均56.26歲33例患者中,2例為鈷-60照射80Gy分別于6個(gè)月、9個(gè)月后復(fù)發(fā)穿孔1例為鈷-60放療中穿孔;其余30例均無術(shù)前治療份穿孔至縱隔26例;穿孔至支氣管、肺7例外科手術(shù)治療(食管瘟穿孔初溶)7外科手術(shù)治療(食管瘟穿孔初溶)治療方法入路:左側(cè)進(jìn)胸23例,右側(cè)進(jìn)胸10例手術(shù)方式:2例探查26例行縱隔周圍膿腫區(qū)域切除術(shù)4例分別行右全肺、右肺中葉、右肺下葉切除術(shù)、左全肺切除1例同時(shí)行左主支氣管膜部楔形切除加食管胃主動脈弓上吻合術(shù)。24例行術(shù)后放療和化療外科手術(shù)治療(食管瘟穿孔初溶)8外科手術(shù)治療(食管瘟穿孔初溶)預(yù)后26例穿孔至縱隔組織中,1例因肺部感染術(shù)后33天死亡,其余生存期限均在6個(gè)月以上26例思者,半年生存率96%;一年生存率為41%;三年生存率為22%③5例穿孔至氣管肺組織中,分別存活7月、11月、17月、85月和96月。2例探查因全身廣泛轉(zhuǎn)移分別于術(shù)后6個(gè)月和8個(gè)月死亡外科手術(shù)治療(食管瘟穿孔初溶)9外科手術(shù)治療(食管瘟穿孔初溶)結(jié)論嚴(yán)格掌握此類手術(shù)切除適應(yīng)癥,爭取手術(shù)治療,徹底切除病灶,輔以術(shù)后綜合治療,達(dá)到滿意效果術(shù)后應(yīng)積極輔助放化療,能提高生存外科手術(shù)治療(食管瘟穿孔初溶)10外科手術(shù)治療(食管癌放療中后穿孔)◎[冏鄒濟(jì)華,食管癌穿孔外科治療的臨床分析J,2008,癌癥。來源上海解放軍第45醫(yī)院,上海胸科醫(yī)院胸外科外科手術(shù)治療(食管癌放療中后穿孔)11食管癌的穿孔與治療課件12食管癌的穿孔與治療課件13食管癌的穿孔與治療課件14食管癌的穿孔與治療課件15食管癌的穿孔與治療課件16食管癌的穿孔與治療課件17食管癌的穿孔與治療課件18食管癌的穿孔與治療課件19食管癌的穿孔與治療課件20食管癌的穿孔與治療課件21食管癌的穿孔與治療課件22食管癌的穿孔與治療課件23食管癌的穿孔與治療課件24食管癌的穿孔與治療課件25食管癌的穿孔與治療課件26食管癌的穿孔與治療課件27食管癌的穿孔與治療課件28食管癌的穿孔與治療課件29食管癌的穿孔與治療課件30食管癌的穿孔與治療課件31食管癌的穿孔與治療課件32食管癌的穿孔與治療課件336、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識。——西班牙

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。——赫爾普斯

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾34食管癌的穿孔與治療食管癌的穿孔與治療食管癌的穿孔與治療食管癌的穿孔與應(yīng)對010822食管癌,其中有資料證實(shí)食管穿孔2制,發(fā)生率26%11見于髓質(zhì)型潰瘍型中兇型病變,潰瘍型多見[2放化療中腫瘤退縮較快,正常組織無法修補(bǔ)穿孔部位的感染控制影響穿孔的轉(zhuǎn)歸[3]放射劑量大于70G明顯增加食管癌的穿孔幾率[4]③機(jī)械損傷引起的穿孔與某些鈍性損傷,機(jī)械操作,過度膨脹,進(jìn)硬食擦傷等因素有關(guān)份[們肖澤芬,放射治療食管魑穿孔預(yù)后因索的分析J1997,中華放射腫瘤學(xué)[凹趙晶,食管窟放療后發(fā)生穿孔的有關(guān)因索分析J1997,中華放射腫瘤學(xué)肖澤芬,32例食管癌放射洽療后死亡的尸檢分析J2001,中華放射腫瘤學(xué)4魯瓊輝,食管放療食管穿孔原因分析J2004,中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜“創(chuàng)客”來源于英文單詞“Maker”，是指源于創(chuàng)新興趣和創(chuàng)新愛好，通過自身努力把各種創(chuàng)意想法轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)的人?！皠?chuàng)客思維”旨在用創(chuàng)新的思維方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的思維方式，通過創(chuàng)新將想法變成現(xiàn)實(shí)。一、學(xué)生和教師為什么要有創(chuàng)客思維傳統(tǒng)的初中信息技術(shù)課堂教學(xué)的主體是教師與學(xué)生，教師圍繞課堂教學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置教學(xué)環(huán)境，構(gòu)建教學(xué)平臺，學(xué)生是教學(xué)活動的參與者，是教學(xué)活動的最終受益者。教師與學(xué)生的思想轉(zhuǎn)變勢必會影響教學(xué)過程，利用創(chuàng)客思維打造新的課堂教學(xué)模式，必將突破傳統(tǒng)。1.教學(xué)過程與內(nèi)容不同在初中信息技術(shù)課堂教學(xué)中，基于教學(xué)內(nèi)容的限制，教師往往習(xí)慣于在傳統(tǒng)教學(xué)模式下對學(xué)生進(jìn)行知識的傳授與講解，著重點(diǎn)在于學(xué)生操作的訓(xùn)練上，忽視了對創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的培訓(xùn)與養(yǎng)成。創(chuàng)客思維下的教學(xué)要求教師要能夠結(jié)合學(xué)生自身特點(diǎn)和學(xué)科特點(diǎn)設(shè)計(jì)教學(xué)過程和選擇教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生通過創(chuàng)客思維，充分運(yùn)用各學(xué)科知識，把思想轉(zhuǎn)為現(xiàn)實(shí)，并通過這一過程訓(xùn)練學(xué)生的認(rèn)知能力和創(chuàng)新能力。注重把研究的問題與真實(shí)的社會生活環(huán)境相結(jié)合，重視把想法變?yōu)閷?shí)際的過程。要讓學(xué)生在完成任務(wù)的過程中學(xué)會分享，學(xué)會評價(jià)，學(xué)會合作。2.學(xué)生的變化在以往傳統(tǒng)的教學(xué)活動中，教師占主導(dǎo)地位，學(xué)生往往都是自己進(jìn)行學(xué)習(xí)作業(yè)，整個(gè)學(xué)習(xí)過程相對?我歡懶?，知識和經(jīng)驗(yàn)無法得到充分及時(shí)的交流與反饋，更無法充分地分享自己在學(xué)習(xí)過程中遇到的問題和想法，這樣既浪費(fèi)了時(shí)間，也制約了學(xué)生學(xué)習(xí)的進(jìn)程，讓學(xué)生的創(chuàng)新能力無法突破傳統(tǒng)單一學(xué)科知識的束縛，無法在組內(nèi)協(xié)作中迸發(fā)創(chuàng)新思想，在某種程度上已經(jīng)阻礙了學(xué)生思維的發(fā)展。在創(chuàng)客思維下教學(xué)中，教師通過針對性地設(shè)計(jì)教學(xué)主題，使學(xué)生從被動接受知識到主動參與設(shè)計(jì)發(fā)揮創(chuàng)造性，他們是教學(xué)活動的參與者，教師與學(xué)生都將是活動成果最終的受益者。3.教師要主動轉(zhuǎn)變角色很多教師因?yàn)槭艿絺鹘y(tǒng)課堂教學(xué)模式的影響，在教學(xué)活動中往往不能采用多種評價(jià)方式，只是沿用統(tǒng)一的單一的評價(jià)體系，無法對所有的學(xué)生進(jìn)行全面客觀的評價(jià)。而這種評價(jià)往往只能關(guān)注學(xué)生既有的知識水平，而忽視了學(xué)生的創(chuàng)新思想和創(chuàng)造能力，無視學(xué)生的學(xué)習(xí)精神和創(chuàng)新精神，極大地打消了學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動性。在創(chuàng)客思維教育教學(xué)活動中，教師的任務(wù)是參與到學(xué)生學(xué)習(xí)活動中去，引導(dǎo)學(xué)生選擇學(xué)習(xí)主題，指導(dǎo)學(xué)生對學(xué)習(xí)主題進(jìn)行設(shè)計(jì)和優(yōu)化。在創(chuàng)客思維下的主題學(xué)習(xí)活動中，教師是學(xué)生的引領(lǐng)者。教師要主動轉(zhuǎn)變角色，讓學(xué)生在開放的思維下進(jìn)行學(xué)習(xí)活動。二、創(chuàng)客思維在教學(xué)活動中的注意事項(xiàng)創(chuàng)客思維主要在于分享，沒有分享，就沒有進(jìn)步，分享是進(jìn)行創(chuàng)客活動的主要過程。創(chuàng)客思維下的教育教學(xué)活動，并不意味著一度地分享而不去思考，在教學(xué)活動中還有很多需要注意的事項(xiàng)。1.學(xué)會合理選擇教學(xué)主題創(chuàng)客思維下的教育提倡學(xué)生在參與教學(xué)活動過程中能夠培養(yǎng)創(chuàng)新意識與創(chuàng)新能力，教師前期要充分調(diào)研，選擇教學(xué)主題，要突破傳統(tǒng)學(xué)科的限制，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科一體化教學(xué)，做到潤物細(xì)無聲。在實(shí)際教學(xué)活動過程中，教師不能把創(chuàng)客思維下的教育僅僅當(dāng)作花哨課堂的工具，而是要合理地選擇學(xué)習(xí)主題，通過學(xué)習(xí)讓學(xué)生能夠解決實(shí)際生活中遇到的問題，讓學(xué)習(xí)不再枯燥，更具現(xiàn)實(shí)意義，只有這樣才能激發(fā)調(diào)動學(xué)生探尋新知的能力。2.學(xué)會合理評價(jià)創(chuàng)客思維下的教學(xué)過程創(chuàng)客思維是一種狀態(tài)，放松、愜意；創(chuàng)客思維是一種實(shí)踐；“創(chuàng)客”也是一種分享，與他人共同分享成果的過程，才更有趣，也更有意義。創(chuàng)客思維下的教育一般是指教師制訂一個(gè)教學(xué)活動主題，學(xué)生通過相互學(xué)習(xí)，最終通過小組協(xié)作共同完成主體項(xiàng)目的過程。創(chuàng)客思維下的教育過程評價(jià)有別于傳統(tǒng)評價(jià)體系，其更加具體地落實(shí)到每一位參與者，能夠充分地反映每一位參與者的參與成效，同時(shí)教師也要合理地去對待創(chuàng)客思維下的教育模式，合理建立評價(jià)體系。3.學(xué)會整理教學(xué)資源在創(chuàng)客思維教育學(xué)習(xí)過程中，教師的任務(wù)是幫助學(xué)生設(shè)計(jì)活動內(nèi)容與過程，通過整合教學(xué)資源，搭建學(xué)習(xí)平臺，搜集學(xué)生學(xué)習(xí)過程中可能用到的素材與資料，提供相應(yīng)的物質(zhì)環(huán)境，如創(chuàng)客實(shí)驗(yàn)室等。學(xué)科間往往有著千絲萬縷的關(guān)聯(lián)，教師通過整合教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)跨學(xué)科知識的融合，突破傳統(tǒng)；學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，達(dá)到創(chuàng)客思維的養(yǎng)成。當(dāng)然，我們要客觀理性地看待創(chuàng)客思維下的教育模式。創(chuàng)客思維在教學(xué)活動實(shí)踐中，絕不是將其原有的教學(xué)模式完全摒棄，而是要積極探索與發(fā)現(xiàn)如何與其他學(xué)科形成有效融合的方式，達(dá)到提升課堂效率的目的。二語習(xí)得理論認(rèn)為教師應(yīng)該以所教對象及他們的學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)特點(diǎn)為基礎(chǔ)來組織教學(xué)。在大學(xué)英語教學(xué)中，各個(gè)專業(yè)的學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，當(dāng)然有其共性。但作為藝術(shù)專業(yè)的學(xué)生，也有其個(gè)性。相對于其他專業(yè)學(xué)生，藝術(shù)專業(yè)學(xué)生普遍思維活躍，感性特質(zhì)強(qiáng)，情感因素較易影響其大學(xué)英語學(xué)習(xí)。同時(shí)，2001年教育部制定的《英語課程標(biāo)準(zhǔn)》也把情感作為教學(xué)內(nèi)容與目標(biāo).因此，大學(xué)英語教師應(yīng)該本著“以學(xué)習(xí)者為中心”的原則，分析藝術(shù)專業(yè)學(xué)業(yè)存在的情感因素問題，把大學(xué)英語教學(xué)和情感緊密結(jié)合起來，這對于實(shí)現(xiàn)教育的培養(yǎng)目標(biāo)及促進(jìn)大學(xué)英語教學(xué)都有重要意義。一、高校藝術(shù)專業(yè)學(xué)生性格特點(diǎn)學(xué)生的性格特點(diǎn)和其學(xué)習(xí)有著不可分割的聯(lián)系。藝術(shù)專業(yè)學(xué)生由于其專業(yè)的特殊性，與其他專業(yè)學(xué)生相比，具有強(qiáng)烈的感性特質(zhì)，學(xué)習(xí)中易受情感因素的影響；注重自我，個(gè)體意識隨著社會意識的發(fā)展不斷增強(qiáng)；富有理想，思維活躍，具有強(qiáng)烈的自我表現(xiàn)意識。同時(shí)，由于藝術(shù)專業(yè)學(xué)生要經(jīng)常參加藝術(shù)實(shí)踐活動，特別是隨著近年來各個(gè)高校與國外高校交流的加強(qiáng)，更多藝術(shù)專業(yè)學(xué)生走出國門交流學(xué)習(xí)，他們學(xué)習(xí)英語愿望也相比與其他專業(yè)的學(xué)生更加強(qiáng)烈。二、影響藝術(shù)專業(yè)學(xué)生大學(xué)英語學(xué)習(xí)的情感因素1.英語基礎(chǔ)薄弱，英語學(xué)習(xí)存在焦慮感藝術(shù)專業(yè)學(xué)生大多在初中左右就開始專業(yè)課的學(xué)習(xí)，故文化課學(xué)習(xí)分配的時(shí)間較少，同時(shí)因?yàn)榭既∷囆g(shù)專業(yè)對文化課成績要求較低，所以和其他專業(yè)學(xué)生比，藝術(shù)專業(yè)學(xué)生較輕視文化課學(xué)習(xí)，其英語基礎(chǔ)相對薄弱。盡管各個(gè)高校給藝術(shù)專業(yè)配備了符合其特點(diǎn)的，相對較容易的大學(xué)英語教材，但藝術(shù)專業(yè)學(xué)生最終還是要和其他專業(yè)學(xué)生一樣，必須通過國家大學(xué)英語四級考試?；A(chǔ)薄弱而要求較高，所以很多學(xué)生都存在不同程度的英語學(xué)習(xí)焦慮感。2.專業(yè)情節(jié)濃厚，對英語缺乏興趣相比其他專業(yè)的學(xué)生，藝術(shù)專業(yè)學(xué)生由于很小就開始專業(yè)課的學(xué)習(xí)，所以一般對其專業(yè)都有強(qiáng)烈的興趣，愿意花很多時(shí)間和精力進(jìn)行專業(yè)課的練習(xí)。而現(xiàn)在大部分大學(xué)英語教學(xué)迫于四六級考試壓力，主要還是進(jìn)行詞匯、聽力閱讀寫作能力的訓(xùn)練，涉及英美文化、風(fēng)土人情講解等易激發(fā)學(xué)生情趣的內(nèi)容較少。因此，學(xué)生缺乏英語學(xué)習(xí)興趣。3.英語學(xué)習(xí)自我評價(jià)低，不能真正參加到大學(xué)英語的課堂教學(xué)活動中盡管藝術(shù)專業(yè)學(xué)生思維活躍，自我表現(xiàn)意識強(qiáng)。但在英語學(xué)習(xí)方面，由于其基礎(chǔ)影響和對英語缺乏興趣，他們對英語學(xué)習(xí)的自我評價(jià)較低。因?yàn)榇髮W(xué)英語是必修課，很多學(xué)生都是迫于制度的壓力來上課，在英語課堂的表現(xiàn)也是要么昏昏欲睡，要么漫不經(jīng)心，不能真正參加到大學(xué)英語的課堂教學(xué)活動中，教學(xué)效果可想而知。三、針對影響藝術(shù)專業(yè)學(xué)生大學(xué)英語學(xué)習(xí)的情感因素的對策1.教師在大學(xué)英語教學(xué)中進(jìn)行情感投入，通過多種措施，逐步消除學(xué)生焦慮美國語言學(xué)家Krashen在二語習(xí)得理論中提出了情感過濾假說考慮到了學(xué)習(xí)者的個(gè)人情感因素。他認(rèn)為可理解輸入只有在情感過濾較低時(shí)才能見效。所以，大學(xué)英語教師應(yīng)根據(jù)藝術(shù)專業(yè)學(xué)生的性格特點(diǎn)，在教授學(xué)生英語語言知識的同時(shí)，也要進(jìn)行感情投入，和學(xué)生建立和諧融洽的師生關(guān)系，拉近和學(xué)生的距離，幫助學(xué)生克服學(xué)習(xí)英語的恐懼感。同時(shí)，在課文講解中，可以給學(xué)生進(jìn)行一些英語基礎(chǔ)知識的補(bǔ)充講解以彌補(bǔ)其基礎(chǔ)的薄弱，并適當(dāng)多講解有關(guān)英美國家的文化及風(fēng)土人情，培養(yǎng)學(xué)生對英語學(xué)習(xí)的情感，逐步消除學(xué)生的焦慮感，提高英語課堂輸入的有效性。2.提高藝術(shù)類學(xué)生英語學(xué)習(xí)自我概念，促進(jìn)其大學(xué)英語學(xué)習(xí)自我概念（self-concept），是一個(gè)人對自我各方面的知覺，是學(xué)習(xí)者個(gè)體差異的重要方面。對學(xué)生來說，自我概念的意義不僅表現(xiàn)在適應(yīng)行為與個(gè)性的健康發(fā)展上，而且直接影響著他們的大學(xué)英語學(xué)習(xí)。同時(shí)，西方心理學(xué)家Shavelson也指出：“正確積極的自我感念不但是取得教育所向往的結(jié)果的保證，而且也是教育的培養(yǎng)目標(biāo)。”所以大學(xué)英語教師應(yīng)該對藝術(shù)類學(xué)生采取鼓勵(lì)、肯定的教學(xué)手段和方法，培養(yǎng)學(xué)生的英語學(xué)習(xí)興趣，提高他們英語學(xué)習(xí)的自我概念。正確積極的英語學(xué)習(xí)自我概念和與之相關(guān)的情感因素能共同發(fā)生作用，一定會促進(jìn)藝術(shù)類學(xué)生大學(xué)英語的學(xué)習(xí)。3.創(chuàng)建寬松、友好的課堂氣氛，采用多種教學(xué)方法，提高大學(xué)英語教學(xué)效果語法-翻譯法（GrammarTranslationMethod）在中國的英語教學(xué)史上有著悠久的歷史和重要的地位，而且在實(shí)踐中它也是很多高校大學(xué)英語教學(xué)中所主要沿用的方法。而藝術(shù)專業(yè)學(xué)生普遍英語基礎(chǔ)較差，英語語法知識欠缺。所以大學(xué)英語教師應(yīng)根據(jù)藝術(shù)專業(yè)學(xué)生表現(xiàn)欲望強(qiáng)的特點(diǎn)，改變以語法-翻譯法為主的教學(xué)方法，采用任務(wù)主體交流法（Topic-InteractionApproach）等多種教學(xué)方法，倡導(dǎo)聽說領(lǐng)先，激發(fā)學(xué)生興趣和課堂教學(xué)課堂活動的參與。在此基礎(chǔ)上，教師要積極創(chuàng)建寬松、友好、融洽的課堂氣氛，調(diào)動藝術(shù)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、增強(qiáng)學(xué)生的自信心，從而提高大學(xué)英語教學(xué)的效果。四、結(jié)束語情感和語言緊密結(jié)合在一起。情感因素會影響學(xué)生的英語學(xué)習(xí)，特變對于感性特質(zhì)較強(qiáng)的藝術(shù)專業(yè)學(xué)生來說更是如此。在大學(xué)英語教學(xué)中，教師除了進(jìn)行相關(guān)英語語言知識的講解之外，也要本著“以學(xué)生為中心”的原則，分析影響學(xué)生英語學(xué)習(xí)的情感因素，同時(shí)教師也要進(jìn)行情感投入，用真摯的感情引領(lǐng)學(xué)生走入英語學(xué)習(xí)的大門，用科學(xué)靈活的教學(xué)手段激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的英語學(xué)習(xí)興趣，這不僅會促進(jìn)英語的學(xué)習(xí)，對于學(xué)生全面發(fā)展也有積極的意義。食管癌的穿孔與治療食管癌的穿孔與治療食管癌的穿孔與治療食管癌35食管癌的穿孔與應(yīng)對食管癌的穿孔與應(yīng)對36010822食管癌,其中有資料證實(shí)食管穿孔2制,發(fā)生率26%11見于髓質(zhì)型潰瘍型中兇型病變,潰瘍型多見[2放化療中腫瘤退縮較快,正常組織無法修補(bǔ)穿孔部位的感染控制影響穿孔的轉(zhuǎn)歸[3]放射劑量大于70G明顯增加食管癌的穿孔幾率[4]③機(jī)械損傷引起的穿孔與某些鈍性損傷,機(jī)械操作,過度膨脹,進(jìn)硬食擦傷等因素有關(guān)份[們肖澤芬,放射治療食管魑穿孔預(yù)后因索的分析J1997,中華放射腫瘤學(xué)[凹趙晶,食管窟放療后發(fā)生穿孔的有關(guān)因索分析J1997,中華放射腫瘤學(xué)肖澤芬,32例食管癌放射洽療后死亡的尸檢分析J2001,中華放射腫瘤學(xué)4魯瓊輝,食管放療食管穿孔原因分析J2004,中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜010822食管癌,其中有資料證實(shí)食管穿孔2制,發(fā)生率26%37食管癌的穿孔與應(yīng)對外科手術(shù)治療食管癌穿孔初治食管癌放療中/后穿孔手術(shù)挽救◎置入帶膜支架鼻飼管放射治療腸內(nèi)或靜脈營養(yǎng)支持病例分享食管癌的穿孔與應(yīng)對38外科手術(shù)治療經(jīng)選擇患者可有效延長生存時(shí)間,生存時(shí)間數(shù)月-數(shù)年不等,但多于12月內(nèi)死亡[1-4]③但手術(shù)難度增大,并發(fā)癥增高,圍手術(shù)期死亡率升高,尤其是放療[56]后合并穿孔患者③預(yù)后影響因素較多,如穿孔穿入的部位(縱隔/氣管伂肺大血管)、穿孔的大小、手術(shù)切除情況(探查[]R2-0)、穿孔的性質(zhì)(癌性/非癌性)、身體狀況、放療劑量5-6][1萬衛(wèi)紅,34例穿孔食管癌的外科治療體會J,2008,腫瘤基礎(chǔ)與臨床。[2張榮生,食管窟穿孔的手術(shù)治療,2000,中國解剖與臨床。阝師曉天,無迒處轉(zhuǎn)移的食管食管氣管瘺的挽救性手術(shù)刂2011,中華胃腸外科雜志。[4師曉天,晚期食管癌并發(fā)穿孔13例外科治療體會J,2003,鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)。阿5]段德溥,36例食管痙穿孔的手術(shù)洽療凹,2006,中國腫瘤臨床。[6濟(jì)華食管窟穿孔外科治療的臨床分析,2008,癥外科手術(shù)治療39外科手術(shù)治療(食管瘟穿孔初溶