PDCA循環(huán)管理在降低普外科非計劃拔管中的應用

PDCA循環(huán)管理在降低普外科非計劃拔管中的應用摘要：目的探究在降低普外科非計劃拔管中，應用PDCA循環(huán)管理的效果。方法選取82例普外科管道留置患者作為本次研究對象，按照患者的入院順序不同將其分為對照組（41例、常規(guī)護理管理）和觀察組（41例、PDCA循環(huán)管理）；分別采用不同模式進行護理管理后，觀察其非計劃拔管等情況，并按照組別統(tǒng)計相關數據后實施對比。結果觀察組護理管理滿意率為95.12%，高于對照組的78.04%，且觀察組非計劃性拔管率為4.84%，低于對照組的17.07%，組間對比均存在顯著差異（P<0.05）。結論將PDCA循環(huán)管理應用于普外科，可顯著降低非計劃拔管比例，因此該方法應用價值顯著。關鍵詞：普外科；PDCA循環(huán)管理；非計劃拔管導管留置在普外科十分常見，由于管道留置過程中可能因為多種因素的干擾而對患者產生感染，因此臨床需要實施有效的護理管理，確保導管留置的安全性本次研究主要以筆者工作的實際情況為背景，分析在降低普外科非計劃拔管的過程中，應用PDCA循環(huán)管理這一方法的效果，現將研究的詳細情況做出整理并報道如下。1、資料和方法一般資料選取82例普外科管道留置患者作為本次研究對象，入院對象均為我院2016年3月到2018年5月之間就診的病例，按照患者的入院順序不同將其分為對照組（41例）和觀察組（41例）。對照組患者的年齡為23-74歲，平均年齡為（47.62±2.13）歲，患者中女性共計20例、其余21例為男性患者；觀察組患者的年齡為23-75歲，平均年齡為（47.45±2.08）歲，患者中女性共計19例、其余22例為男性患者；兩組對比的統(tǒng)計學意義成立（P>0.05），即患者基本情況均相近。1.2方法對照組接受常規(guī)護理管理，觀察組接受PDCA循環(huán)管理，其中P表示計劃（plan）、D表示執(zhí)行（do）、C表示檢查（check）、A表示處理（action）。計劃本次護理管理實施前，首先對非計劃性拔管的可能行因素進行分析，認為其可護理人員因素、患者自身因素、其他方面因素存在密切觀察；（1）護理人員因素為：護士的健康宣教不到位，未幫助患者或家屬認識到導管留置的重要性，同時未引起患者對于導管的重視，或者是護理人員未對導管進行固定或合理更換導致導管滑脫［1］；（2）患者因素：患者自覺導管留置存在不適之處，例如咽喉不適或局部活動局限，進而自行拔出導管，或者患者自認為病情已經好轉，無需再留置導管，故而未經過醫(yī)護人員同意自行拔出導管［2］；（3）其他因素：其他因素主要為導管因素，即導管型號選擇不當，或者材質較硬，導致患者存在嚴重不適，因而出現非計劃性拔管事件。基于以上情況，計劃從三方面開展護理管理即提高對患者的健康教育、增強患者依從性，加強對護士培訓、提高其操作水平規(guī)范交接或護理流程。執(zhí)行首先要求醫(yī)護人員對患者實施護理的過程中，加強相關健康教育，告知患者導管留置的重要性，向患者說明導管留置過程中可能出現的不適和注意事項，并叮囑患者有異常發(fā)生時要及時和醫(yī)護人員溝通，切勿自行處理，避免出現不良事件；其二要加強對醫(yī)護人員的培訓，并實施進行導管留置和護理工作的相關考核，要求其掌握導管留置的操作辦法和護理辦法，進而提高臨床護理質量；其三應規(guī)范院內考核和管理流程，要求按照規(guī)章制度選擇質量合格的導管和相關器材，在導管使用過程中則要求醫(yī)護人員共同擬定導管使用的注意事項，起到床頭警示作用，并在各班交接的過程中核查患者各項情況，避免失誤而引起非計劃性拔管［3］。1.2.3檢查由科室的護士長等人對本次擬行護理計劃的落實情況進行檢查，檢查可采用抽查、定時評估等方式完成，并針對檢查中存在的問題進行記錄。1.2.4處理針對檢查過程中存在的問題進行總結，并定期組織相關會議，對存在的問題進行分析，提出有效的解決和處理辦法，擬定對應的處理方法后，再次以執(zhí)行-檢查-處理的方式進行循環(huán)。1.3觀察指標觀察兩組出現的非計劃性拔管事件例數，并按照組別對其所占比例實施統(tǒng)計，而后進行組間對比；對兩組患者的護理滿意情況進行調查，即指導患者從不滿意、較滿意和很滿意三項中，給予本次護理管理工作以評價，其中較滿意率和很滿意率之和為護理管理的總滿意率。1.4統(tǒng)計學分析本次研究所得數據使用SPSS25.0軟件進行處理，其中的計量資料應用（x±s）統(tǒng)計，并應用t進行檢查，其中的計數資料采用％統(tǒng)計，并使用X2實施檢驗；檢驗所得的P值0.05均表示數據差異顯著（PV0.05）。2、結果兩組非計劃性拔管率比較觀察組經過本次護理管理，共計出現2例非計劃性拔管事件，非計劃性拔管比例為4.84（2/41）；對照組非計劃性拔管比例為17.07（7/41）；兩組數據對比存在顯著差異（PV0.05）。兩組護理管理滿意率對比觀察組患者的護理滿意率較高，和對照組比較有顯著差異，其組間對比詳情見下表1。表1兩組護理管理滿意率對比［n（%）］3、討論普外科患者的疾病類型較多，臨床對患者采用不同方式治療后，往往需要留置不同類型的導管，以輔助對患者進行治療，促進患者及時恢復［4］；但是在導管留置的過程中，可能因為多種因素出現非計劃性拔管事件，這不但帶給患者一定的損傷，還可能導致護患糾紛事件頻繁發(fā)生，因而進行有效的護理管理，降低該類事件的發(fā)生比例就具有重要臨床意義［5］。PDCA循環(huán)管理是一種持續(xù)質量改進的方法，該方法在實施前主張明確護理管理的目標，本次研究將降低非計劃性拔管比率作為護理管理措施實施的目標，進而對其中存在的危險因素進行分析，制定有效的處理和干預計劃，計劃實施的過程中則落實各項處理對策，使得管道留置的安全性得到保障，此后對計劃的實施情況進行檢查和評估，對于其中存在的問題再次進行處理，以此形成循環(huán)達到護理質量的持續(xù)改進效果，進而有效降低了非計劃性拔管的比例［6］。故而本次研究結果顯示：觀察組非計劃性拔管率為4.84%，顯著低于對照組的17.07%（P<0.05）。綜上所述，PDCA循環(huán)管理可降低普外科非計劃拔管比例，對于提升護理質量，樹立良好的護理形象具有重要意義，因此該方法值得臨床推廣使用。參考文獻林碎芳，裴蕾.PDCA循環(huán)管理在普外科患者非計劃性拔管風險中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016（24）：131-132.梁冬霞，麥志暉，王映芹.PDCA循環(huán)管理在降低ICU氣管插管非計劃性拔管中的應用效果[J].現代養(yǎng)生，2017（16）：235-236.白晶，韓振紅，張坤.淺談PDCA循環(huán)管理降低非計劃性拔管率J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（7）：417-418.⑷甘鳳.PDCA循環(huán)在減少有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測患兒非計劃性拔管中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（A02）：51-53.⑸何彬，阮