標(biāo)本采集培訓(xùn)微生物室 課件

微生物標(biāo)本采集及運(yùn)輸四川大家醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心尚啟生物標(biāo)本采集及運(yùn)輸W.W.W.是否感染？如何采集?如何運(yùn)送?W.W.W.是否感染？微生物檢驗(yàn)常見錯(cuò)誤分析46-68.2%理解檢驗(yàn)的需求性檢驗(yàn)申請(qǐng)的必要條件病人準(zhǔn)備標(biāo)本獲得標(biāo)本處理分析前4-15%18.5-47%危險(xiǎn)值報(bào)告通報(bào)報(bào)告產(chǎn)生報(bào)告修正報(bào)告判讀分析后標(biāo)本分析分析中微生物檢驗(yàn)常見錯(cuò)誤分析46-68.2%理解檢驗(yàn)的需求性分析前標(biāo)本采集質(zhì)量與檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤標(biāo)本醫(yī)療費(fèi)用增加耐藥菌株增加影響病人安全不正確的檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤診斷錯(cuò)誤治療適當(dāng)?shù)臉?biāo)本診斷正確降低醫(yī)療錯(cuò)誤及費(fèi)用標(biāo)本采集質(zhì)量與檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤標(biāo)本醫(yī)療費(fèi)用增加不正確的檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)目錄細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集院內(nèi)感染標(biāo)本采集細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀目錄細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集院內(nèi)感染標(biāo)本采集細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集Part1

Part1臨床常見細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本血液痰液膿液生殖道標(biāo)本大小便其它臨床常見細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本血液痰液膿液生殖道標(biāo)本大小便其它檢查項(xiàng)目一般細(xì)菌培養(yǎng)真菌雙相培養(yǎng)涂片鏡檢支原體衣原體檢測(cè)特殊細(xì)菌培養(yǎng)感染細(xì)菌性降鈣素原內(nèi)毒素真菌性G試驗(yàn)檢查項(xiàng)目一般細(xì)菌培養(yǎng)真菌雙相培養(yǎng)涂片鏡檢支原體衣原體檢測(cè)特殊細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集原則標(biāo)本采集采集指征用藥之前無菌操作適當(dāng)容器生物安全及時(shí)送檢細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集原則標(biāo)本采集采集指征用藥之前無菌操作適當(dāng)容血培養(yǎng)

BloodCulture血培養(yǎng)

BloodCulture患者出現(xiàn)以下一種體征時(shí)可作為采血的重要指征：1、發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≤36℃）；

2、寒戰(zhàn)；3、白細(xì)胞增多（>10×109/L，特別有“核左移”未成熟的或帶狀的白細(xì)胞增多）4、皮膚黏膜出血；5、昏迷；6、多器官衰竭，血壓降低，CRP升高及呼吸快；7、血液病患者出現(xiàn)粒細(xì)胞減少（成熟的多形核白細(xì)胞<1×109/L），血小板減少等。或同時(shí)具備上述幾種體征時(shí)而臨床可疑菌血癥應(yīng)采集血培養(yǎng)。

新生兒菌血癥，應(yīng)同時(shí)做尿液和腦脊液培養(yǎng)。送檢指征患者出現(xiàn)以下一種體征時(shí)可作為采血的重要指征：送檢指征血培養(yǎng)操作流程

采集時(shí)機(jī)皮膚準(zhǔn)備培養(yǎng)瓶消毒采血量采血套數(shù)振搖及時(shí)送檢血培養(yǎng)操作流程采集時(shí)機(jī)皮膚準(zhǔn)備培養(yǎng)瓶消毒采血量采血套采樣時(shí)機(jī)研究表明細(xì)菌常在寒戰(zhàn)和發(fā)燒前1小時(shí)入血血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)同時(shí)采集或在盡量短的間隔期內(nèi)采集。間隔采血法：確診持續(xù)性菌血癥。如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染采樣部位從靜脈取血；不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置口取血；如必須從留置導(dǎo)管內(nèi)采血，應(yīng)同時(shí)從外周靜脈采集另外一個(gè)血培養(yǎng)標(biāo)本，以幫助陽(yáng)性結(jié)果判讀。采樣時(shí)機(jī)研究表明細(xì)菌常在寒戰(zhàn)和發(fā)燒前1小時(shí)入血采樣部位消毒準(zhǔn)備血培養(yǎng)瓶口消毒：70%酒精皮膚消毒（由內(nèi)向外）

Ⅰ、以采血點(diǎn)為中心，70%酒精涂抹Ⅱ、碘伏消毒，等待約2-3分鐘（碘酊約30秒）。讓碘液干燥以發(fā)揮殺菌效果Ⅲ、70%酒精去除碘酒液，以避免碘酒液污染血培養(yǎng)液采血量成年患者：每套不少于10ml，每瓶不少于5ml

嬰幼兒患者：每瓶不少于2ml。當(dāng)采血量不能滿足推薦的采血量時(shí)，應(yīng)首先滿足需氧瓶需要。消毒準(zhǔn)備血培養(yǎng)瓶口消毒：70%酒精采血量成年患者采血套數(shù)及累積敏感性采血套數(shù)及累積敏感性血培養(yǎng)瓶的運(yùn)送立即送往實(shí)驗(yàn)室（2小時(shí)內(nèi)）血培養(yǎng)瓶不得冷藏或冷凍接種后室溫保留不得超過數(shù)小時(shí)血培養(yǎng)瓶的運(yùn)送立即送往實(shí)驗(yàn)室（2小時(shí)內(nèi)）血培養(yǎng)瓶不得冷藏或冷污染細(xì)菌血培養(yǎng)污染定義為在幾次血培養(yǎng)中單個(gè)血培養(yǎng)下列細(xì)菌陽(yáng)性:凝固酶陰性葡萄球菌棒狀桿菌微球菌丙酸桿菌芽孢桿菌污染細(xì)菌血培養(yǎng)污染定義為在幾次血培養(yǎng)中單個(gè)血培養(yǎng)下列細(xì)菌陽(yáng)性痰液標(biāo)本

Sputumspecimens痰液標(biāo)本

Sputumspecimens患者出現(xiàn)以下列體征時(shí)可作為采樣的重要指征：

1、咳嗽、咳痰：痰液可為膿性、血性、鐵銹色或紅棕色膠胨樣痰；

2、咯血：肺結(jié)核病人常痰中帶血；

3、呼吸困難；

4、發(fā)熱；

5、胸痛：當(dāng)炎癥病變累及壁層胸膜時(shí)，會(huì)發(fā)生胸痛。（注：肺部感染的患者有25～50％可能發(fā)生菌血癥，應(yīng)同時(shí)作血培養(yǎng)。）送檢指征患者出現(xiàn)以下列體征時(shí)可作為采樣的重要指征：送檢指征咳痰標(biāo)本的采集要點(diǎn)晨痰嗽口深咳咳痰標(biāo)本的采集要點(diǎn)晨痰嗽口深咳常見痰液外觀帶血痰唾液or誘導(dǎo)痰(?)膿痰粘液樣痰常見痰液外觀帶血痰唾液or誘導(dǎo)痰(?)膿痰粘液樣痰膿液標(biāo)本

Pusspecimens膿液標(biāo)本

Pusspecimens疑為下列疾病時(shí)需送檢：

1、軟組織的急性化膿性炎癥：如癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒等。

2、化膿性疾?。喝缁撔躁P(guān)節(jié)炎、細(xì)菌性結(jié)膜炎、化膿性扁桃體炎、急性化膿性中耳炎、急性膽囊炎、心包炎、結(jié)核性腹膜炎等。

3、膿腫：咽部膿腫、腦膿腫、肺膿腫、肝膿腫、膿胸、腹腔膿腫、腎皮質(zhì)化膿性感染、腎周圍炎和腎周膿腫、直腸肛管周圍膿腫等。

4、創(chuàng)傷感染：術(shù)后切口感染、導(dǎo)管感染、臍帶殘端感染。送檢指征疑為下列疾病時(shí)需送檢：送檢指征膿液采樣方法開放傷口去除表面菌群后采樣邊緣組織開放膿腫處理同開放傷口閉合膿腫空針取滲出物和膿腫壁標(biāo)本膿液采樣方法開放傷口去除表面菌群后采樣邊緣組織開放膿腫處理同膿液標(biāo)本送檢

臨床常常送檢膿液和滲出液的拭子給實(shí)驗(yàn)室做檢查。存在風(fēng)險(xiǎn)：標(biāo)本不足量拭子干燥拭子吸附細(xì)菌，難于釋放到平板培養(yǎng)

盡可能抽吸或?qū)⑹米由钊雮?，緊貼傷口前沿取樣深部傷口和特殊原因造成的傷口，如動(dòng)物咬傷，應(yīng)考慮厭氧培養(yǎng)。

膿液標(biāo)本送檢臨床常常送檢膿液和滲出液的拭子給實(shí)驗(yàn)室做檢生殖道標(biāo)本

Reproductivespecimens生殖道標(biāo)本

Reproductivespecimens疑為下列疾病時(shí)需送檢標(biāo)本：1、前庭大腺膿腫、外陰陰道念珠菌病、細(xì)菌性陰道病、急性子宮頸炎、急性盆腔炎、急性尿道炎、急性膀胱炎、羊膜腔感染、產(chǎn)褥期感染2、皮膚黏膜損害：原發(fā)損害可有斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)、水皰、囊腫、糜爛、潰瘍等。繼發(fā)損害由原發(fā)損害演變而來，有萎縮或斑痕等，患者可出現(xiàn)疼痛或瘙癢癥狀。3、男/女生殖系統(tǒng)異常表現(xiàn)時(shí)。送檢指征疑為下列疾病時(shí)需送檢標(biāo)本：送檢指征生殖道標(biāo)本前列腺液用肥皂和水清洗陰莖頭，直腸按摩前列腺，用無菌拭子收集液體放入無菌管內(nèi)男性尿道分泌物拭子插入尿道腔2-4cm，旋轉(zhuǎn)拭子，停留20s，放入無菌管內(nèi)女性陰道擦除過多的分泌物和排出液，用2支無菌拭子取陰道穹隆部黏膜處分泌物宮頸除宮頸多余黏液和分泌物，用無菌拭子采集宮頸內(nèi)道分泌物后穹窿送抽吸液生殖道標(biāo)本前列腺液用肥皂和水清洗陰莖頭，直腸按摩前列腺，用無尿培養(yǎng)標(biāo)本

UrineCulture尿培養(yǎng)標(biāo)本

UrineCulture尿液采集關(guān)鍵環(huán)節(jié)1、使用抗菌素前2、清潔中段尿、導(dǎo)尿?qū)Ч苣?、恥骨穿刺采集膀胱內(nèi)尿液3、晨起第一次尿液為佳4、尿袋內(nèi)尿液不能用作培養(yǎng)5、立即送檢：4℃冷藏保存不超過8小時(shí)尿液采集關(guān)鍵環(huán)節(jié)1、使用抗菌素前糞便標(biāo)本

StoolCulture糞便標(biāo)本

StoolCulture糞便培養(yǎng)標(biāo)本自然排便采集膿血、粘液、組織碎片的糞便1-3g液體糞便則取絮狀物，取1-3ml，裝入容器或運(yùn)送培養(yǎng)基中送檢直腸拭子肥皂、水和70%酒精將肛門周圍洗凈，用無菌鹽水濕潤(rùn)的棉拭子插入肛門2-4cm，輕輕旋轉(zhuǎn)，取出棉拭子置于運(yùn)送培養(yǎng)基中糞便培養(yǎng)標(biāo)本自然排便采集膿血、粘液、組織碎片的糞便1-3g液其它腦脊液穿刺液引流液眼、耳、鼻、喉標(biāo)本其它腦脊液穿刺液引流液眼、耳、鼻、喉標(biāo)本微生物檢驗(yàn)影響因素標(biāo)本運(yùn)送儲(chǔ)存溫度血培養(yǎng)（或骨髓）血培養(yǎng)瓶室溫或37℃膿、腦脊液、胸水、心包液、腹水、關(guān)節(jié)腔液、鼻竇分泌物短時(shí)間內(nèi)運(yùn)送;標(biāo)本在帶帽的注射器內(nèi)保證厭氧條件長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)送；使用運(yùn)送培養(yǎng)基室溫避免冷藏支氣管肺泡灌液、痰、其他分泌物、便立刻送檢（2—3h）冷藏（苛養(yǎng)菌保溫）眼、耳、嘴、咽、鼻、尿道、生殖道、直腸、傷口拭子用運(yùn)送培養(yǎng)基（運(yùn)送時(shí)間>4h）室溫微生物檢驗(yàn)影響因素標(biāo)本運(yùn)送儲(chǔ)存溫度血培養(yǎng)（或骨髓）血培養(yǎng)瓶室院內(nèi)感染標(biāo)本采集Part2

Part2空氣消毒效果監(jiān)測(cè)方法采樣時(shí)間：消毒后（HI感染爆發(fā)消毒前）采樣高度：距地面1.5m，距墻壁1m布點(diǎn)方法：<30m23點(diǎn)、〉30m25點(diǎn)平板暴露法：打開平板蓋扣放平板蓋-5min送檢空氣消毒效果監(jiān)測(cè)方法采樣時(shí)間：消毒后（HI感染爆發(fā)消毒前）醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測(cè)方法

采樣時(shí)間：洗手后（HI感染爆發(fā)洗手前）手采樣方法：壓印、棉拭子、洗脫（指端到指根）醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測(cè)方法

采樣時(shí)間：洗手后（HI感染爆發(fā)洗手前）物體表面監(jiān)測(cè)

采樣時(shí)間：消毒處理后采樣（如HI爆發(fā)在消毒前）

采樣面積：100cm2（選擇4區(qū)域：邊長(zhǎng)5cm的25cm2物體表面）；門把手等小型物表，全部涂抹

采樣方法：棉拭子擦法（樣本+中和劑振蕩80次）

物體表面監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：消毒處理后采樣（如HI爆發(fā)在消毒前醫(yī)療用品微生物監(jiān)測(cè)1、采樣時(shí)間（有效期內(nèi)）2、采樣方法（5ml0.9%鹽水）

破壞性方法取樣

非破壞性方法取樣

3、采樣檢查方法無菌環(huán)境無菌操作4、內(nèi)窺鏡等管腔：無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑緩沖液-內(nèi)鏡活檢口-無菌試管從出口收集，及時(shí)送檢

醫(yī)療用品微生物監(jiān)測(cè)1、采樣時(shí)間（有效期內(nèi)）環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類別范圍空氣消毒物體表面醫(yī)務(wù)人員手Ⅰ層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU≤200≤5≤5Ⅲ兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急疹室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間≤500≤10≤10Ⅳ傳染病科及病房－≤15≤15環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類別范圍空氣消毒物體表面醫(yī)務(wù)人員手院內(nèi)感染衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1、空氣中微生物指標(biāo)不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金葡菌及其他致病性微生物2、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手

母嬰同室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手上，不得檢出沙門氏菌3、醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

(1)進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌

(2)接觸粘膜的醫(yī)療用品，細(xì)菌菌落總數(shù)≤20cfu/g或100cm2不得檢出溶血鏈球菌，沙門菌，金葡菌、綠膿桿菌等）

(3)接觸皮膚的醫(yī)療用品，細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/g或100cm2；不得檢出致病菌院內(nèi)感染衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1、空氣中微生物指標(biāo)耐藥監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀Part3耐藥監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀Part3合理利用資源以減少醫(yī)療費(fèi)用衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)↑降低檢測(cè)成本提高檢測(cè)質(zhì)量前十二位細(xì)菌分布合理利用資源衛(wèi)生醫(yī)療降低檢測(cè)成本前十二位細(xì)菌分布合理利用資源以減少醫(yī)療費(fèi)用衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)↑降低檢測(cè)成本提高檢測(cè)質(zhì)量金黃色葡萄球菌（818株）抗生素耐藥性（R%）統(tǒng)計(jì)表MRSA檢出率58%MRCNS檢出率81.5%合理利用資源衛(wèi)生醫(yī)療降低檢測(cè)成本金黃色葡萄球菌（818株）M合理利用資源以減少醫(yī)療費(fèi)用衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)↑降低檢測(cè)成本提高檢測(cè)質(zhì)量腸球菌抗生素耐藥性（R%）統(tǒng)計(jì)表HLAR檢出率66.7%VRE檢出率3.0%合理利用資源衛(wèi)生醫(yī)療降低檢測(cè)成本腸球菌HLAR檢出率66.7合理利用資源以減少醫(yī)療費(fèi)用衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)↑降低檢測(cè)成本提高檢測(cè)質(zhì)量大腸埃希菌抗生素耐藥性（R%）統(tǒng)計(jì)表合理利用資源衛(wèi)生醫(yī)療降低檢測(cè)成本大腸埃希菌合理利用資源以減少醫(yī)療費(fèi)用衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)↑降低檢測(cè)成本提高檢測(cè)質(zhì)量鮑曼不動(dòng)桿菌抗生素耐藥性（R%）統(tǒng)計(jì)表合理利用資源衛(wèi)生醫(yī)療降低檢測(cè)成本鮑曼不動(dòng)桿菌“超級(jí)細(xì)菌”

□對(duì)大環(huán)類脂耐藥的肺炎鏈球菌□MRSA□VRE□對(duì)碳青霉烯耐藥的銅綠、鮑曼□ESBL大腸桿菌、肺克□NDM-1菌株（大腸、肺克、鮑曼、屎腸球菌）□多重耐藥結(jié)核桿菌□MDR不動(dòng)桿菌“超級(jí)細(xì)菌”□對(duì)大環(huán)類脂耐藥的肺炎鏈球菌

泛耐藥菌由來泛耐藥菌由來標(biāo)本收集運(yùn)送與保存

與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制的重要關(guān)系嚴(yán)格遵守標(biāo)本采集操作流程——重要舉措明確導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果發(fā)生差錯(cuò)的原因——基礎(chǔ)檢驗(yàn)質(zhì)量醫(yī)護(hù)人員的合作與正確配合——前提正確的微生物學(xué)檢驗(yàn),始自正確的標(biāo)本采集標(biāo)本收集運(yùn)送與保存

與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制的重要關(guān)系嚴(yán)格遵守標(biāo)本謝謝！謝謝！謝謝！謝謝！微生物標(biāo)本采集及運(yùn)輸四川大家醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心尚啟生物標(biāo)本采集及運(yùn)輸W.W.W.是否感染？如何采集?如何運(yùn)送?W.W.W.是否感染？微生物檢驗(yàn)常見錯(cuò)誤分析46-68.2%理解檢驗(yàn)的需求性檢驗(yàn)申請(qǐng)的必要條件病人準(zhǔn)備標(biāo)本獲得標(biāo)本處理分析前4-15%18.5-47%危險(xiǎn)值報(bào)告通報(bào)報(bào)告產(chǎn)生報(bào)告修正報(bào)告判讀分析后標(biāo)本分析分析中微生物檢驗(yàn)常見錯(cuò)誤分析46-68.2%理解檢驗(yàn)的需求性分析前標(biāo)本采集質(zhì)量與檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤標(biāo)本醫(yī)療費(fèi)用增加耐藥菌株增加影響病人安全不正確的檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤診斷錯(cuò)誤治療適當(dāng)?shù)臉?biāo)本診斷正確降低醫(yī)療錯(cuò)誤及費(fèi)用標(biāo)本采集質(zhì)量與檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤標(biāo)本醫(yī)療費(fèi)用增加不正確的檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)目錄細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集院內(nèi)感染標(biāo)本采集細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀目錄細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集院內(nèi)感染標(biāo)本采集細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集Part1

Part1臨床常見細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本血液痰液膿液生殖道標(biāo)本大小便其它臨床常見細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本血液痰液膿液生殖道標(biāo)本大小便其它檢查項(xiàng)目一般細(xì)菌培養(yǎng)真菌雙相培養(yǎng)涂片鏡檢支原體衣原體檢測(cè)特殊細(xì)菌培養(yǎng)感染細(xì)菌性降鈣素原內(nèi)毒素真菌性G試驗(yàn)檢查項(xiàng)目一般細(xì)菌培養(yǎng)真菌雙相培養(yǎng)涂片鏡檢支原體衣原體檢測(cè)特殊細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集原則標(biāo)本采集采集指征用藥之前無菌操作適當(dāng)容器生物安全及時(shí)送檢細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集原則標(biāo)本采集采集指征用藥之前無菌操作適當(dāng)容血培養(yǎng)

BloodCulture血培養(yǎng)

BloodCulture患者出現(xiàn)以下一種體征時(shí)可作為采血的重要指征：1、發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≤36℃）；

2、寒戰(zhàn)；3、白細(xì)胞增多（>10×109/L，特別有“核左移”未成熟的或帶狀的白細(xì)胞增多）4、皮膚黏膜出血；5、昏迷；6、多器官衰竭，血壓降低，CRP升高及呼吸快；7、血液病患者出現(xiàn)粒細(xì)胞減少（成熟的多形核白細(xì)胞<1×109/L），血小板減少等?；蛲瑫r(shí)具備上述幾種體征時(shí)而臨床可疑菌血癥應(yīng)采集血培養(yǎng)。

新生兒菌血癥，應(yīng)同時(shí)做尿液和腦脊液培養(yǎng)。送檢指征患者出現(xiàn)以下一種體征時(shí)可作為采血的重要指征：送檢指征血培養(yǎng)操作流程

采集時(shí)機(jī)皮膚準(zhǔn)備培養(yǎng)瓶消毒采血量采血套數(shù)振搖及時(shí)送檢血培養(yǎng)操作流程采集時(shí)機(jī)皮膚準(zhǔn)備培養(yǎng)瓶消毒采血量采血套采樣時(shí)機(jī)研究表明細(xì)菌常在寒戰(zhàn)和發(fā)燒前1小時(shí)入血血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)同時(shí)采集或在盡量短的間隔期內(nèi)采集。間隔采血法：確診持續(xù)性菌血癥。如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染采樣部位從靜脈取血；不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置口取血；如必須從留置導(dǎo)管內(nèi)采血，應(yīng)同時(shí)從外周靜脈采集另外一個(gè)血培養(yǎng)標(biāo)本，以幫助陽(yáng)性結(jié)果判讀。采樣時(shí)機(jī)研究表明細(xì)菌常在寒戰(zhàn)和發(fā)燒前1小時(shí)入血采樣部位消毒準(zhǔn)備血培養(yǎng)瓶口消毒：70%酒精皮膚消毒（由內(nèi)向外）

Ⅰ、以采血點(diǎn)為中心，70%酒精涂抹Ⅱ、碘伏消毒，等待約2-3分鐘（碘酊約30秒）。讓碘液干燥以發(fā)揮殺菌效果Ⅲ、70%酒精去除碘酒液，以避免碘酒液污染血培養(yǎng)液采血量成年患者：每套不少于10ml，每瓶不少于5ml

嬰幼兒患者：每瓶不少于2ml。當(dāng)采血量不能滿足推薦的采血量時(shí)，應(yīng)首先滿足需氧瓶需要。消毒準(zhǔn)備血培養(yǎng)瓶口消毒：70%酒精采血量成年患者采血套數(shù)及累積敏感性采血套數(shù)及累積敏感性血培養(yǎng)瓶的運(yùn)送立即送往實(shí)驗(yàn)室（2小時(shí)內(nèi)）血培養(yǎng)瓶不得冷藏或冷凍接種后室溫保留不得超過數(shù)小時(shí)血培養(yǎng)瓶的運(yùn)送立即送往實(shí)驗(yàn)室（2小時(shí)內(nèi)）血培養(yǎng)瓶不得冷藏或冷污染細(xì)菌血培養(yǎng)污染定義為在幾次血培養(yǎng)中單個(gè)血培養(yǎng)下列細(xì)菌陽(yáng)性:凝固酶陰性葡萄球菌棒狀桿菌微球菌丙酸桿菌芽孢桿菌污染細(xì)菌血培養(yǎng)污染定義為在幾次血培養(yǎng)中單個(gè)血培養(yǎng)下列細(xì)菌陽(yáng)性痰液標(biāo)本

Sputumspecimens痰液標(biāo)本

Sputumspecimens患者出現(xiàn)以下列體征時(shí)可作為采樣的重要指征：

1、咳嗽、咳痰：痰液可為膿性、血性、鐵銹色或紅棕色膠胨樣痰；

2、咯血：肺結(jié)核病人常痰中帶血；

3、呼吸困難；

4、發(fā)熱；

5、胸痛：當(dāng)炎癥病變累及壁層胸膜時(shí)，會(huì)發(fā)生胸痛。（注：肺部感染的患者有25～50％可能發(fā)生菌血癥，應(yīng)同時(shí)作血培養(yǎng)。）送檢指征患者出現(xiàn)以下列體征時(shí)可作為采樣的重要指征：送檢指征咳痰標(biāo)本的采集要點(diǎn)晨痰嗽口深咳咳痰標(biāo)本的采集要點(diǎn)晨痰嗽口深咳常見痰液外觀帶血痰唾液or誘導(dǎo)痰(?)膿痰粘液樣痰常見痰液外觀帶血痰唾液or誘導(dǎo)痰(?)膿痰粘液樣痰膿液標(biāo)本

Pusspecimens膿液標(biāo)本

Pusspecimens疑為下列疾病時(shí)需送檢：

1、軟組織的急性化膿性炎癥：如癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒等。

2、化膿性疾?。喝缁撔躁P(guān)節(jié)炎、細(xì)菌性結(jié)膜炎、化膿性扁桃體炎、急性化膿性中耳炎、急性膽囊炎、心包炎、結(jié)核性腹膜炎等。

3、膿腫：咽部膿腫、腦膿腫、肺膿腫、肝膿腫、膿胸、腹腔膿腫、腎皮質(zhì)化膿性感染、腎周圍炎和腎周膿腫、直腸肛管周圍膿腫等。

4、創(chuàng)傷感染：術(shù)后切口感染、導(dǎo)管感染、臍帶殘端感染。送檢指征疑為下列疾病時(shí)需送檢：送檢指征膿液采樣方法開放傷口去除表面菌群后采樣邊緣組織開放膿腫處理同開放傷口閉合膿腫空針取滲出物和膿腫壁標(biāo)本膿液采樣方法開放傷口去除表面菌群后采樣邊緣組織開放膿腫處理同膿液標(biāo)本送檢

臨床常常送檢膿液和滲出液的拭子給實(shí)驗(yàn)室做檢查。存在風(fēng)險(xiǎn)：標(biāo)本不足量拭子干燥拭子吸附細(xì)菌，難于釋放到平板培養(yǎng)

盡可能抽吸或?qū)⑹米由钊雮冢o貼傷口前沿取樣深部傷口和特殊原因造成的傷口，如動(dòng)物咬傷，應(yīng)考慮厭氧培養(yǎng)。

膿液標(biāo)本送檢臨床常常送檢膿液和滲出液的拭子給實(shí)驗(yàn)室做檢生殖道標(biāo)本

Reproductivespecimens生殖道標(biāo)本

Reproductivespecimens疑為下列疾病時(shí)需送檢標(biāo)本：1、前庭大腺膿腫、外陰陰道念珠菌病、細(xì)菌性陰道病、急性子宮頸炎、急性盆腔炎、急性尿道炎、急性膀胱炎、羊膜腔感染、產(chǎn)褥期感染2、皮膚黏膜損害：原發(fā)損害可有斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)、水皰、囊腫、糜爛、潰瘍等。繼發(fā)損害由原發(fā)損害演變而來，有萎縮或斑痕等，患者可出現(xiàn)疼痛或瘙癢癥狀。3、男/女生殖系統(tǒng)異常表現(xiàn)時(shí)。送檢指征疑為下列疾病時(shí)需送檢標(biāo)本：送檢指征生殖道標(biāo)本前列腺液用肥皂和水清洗陰莖頭，直腸按摩前列腺，用無菌拭子收集液體放入無菌管內(nèi)男性尿道分泌物拭子插入尿道腔2-4cm，旋轉(zhuǎn)拭子，停留20s，放入無菌管內(nèi)女性陰道擦除過多的分泌物和排出液，用2支無菌拭子取陰道穹隆部黏膜處分泌物宮頸除宮頸多余黏液和分泌物，用無菌拭子采集宮頸內(nèi)道分泌物后穹窿送抽吸液生殖道標(biāo)本前列腺液用肥皂和水清洗陰莖頭，直腸按摩前列腺，用無尿培養(yǎng)標(biāo)本

UrineCulture尿培養(yǎng)標(biāo)本

UrineCulture尿液采集關(guān)鍵環(huán)節(jié)1、使用抗菌素前2、清潔中段尿、導(dǎo)尿?qū)Ч苣?、恥骨穿刺采集膀胱內(nèi)尿液3、晨起第一次尿液為佳4、尿袋內(nèi)尿液不能用作培養(yǎng)5、立即送檢：4℃冷藏保存不超過8小時(shí)尿液采集關(guān)鍵環(huán)節(jié)1、使用抗菌素前糞便標(biāo)本

StoolCulture糞便標(biāo)本

StoolCulture糞便培養(yǎng)標(biāo)本自然排便采集膿血、粘液、組織碎片的糞便1-3g液體糞便則取絮狀物，取1-3ml，裝入容器或運(yùn)送培養(yǎng)基中送檢直腸拭子肥皂、水和70%酒精將肛門周圍洗凈，用無菌鹽水濕潤(rùn)的棉拭子插入肛門2-4cm，輕輕旋轉(zhuǎn)，取出棉拭子置于運(yùn)送培養(yǎng)基中糞便培養(yǎng)標(biāo)本自然排便采集膿血、粘液、組織碎片的糞便1-3g液其它腦脊液穿刺液引流液眼、耳、鼻、喉標(biāo)本其它腦脊液穿刺液引流液眼、耳、鼻、喉標(biāo)本微生物檢驗(yàn)影響因素標(biāo)本運(yùn)送儲(chǔ)存溫度血培養(yǎng)（或骨髓）血培養(yǎng)瓶室溫或37℃膿、腦脊液、胸水、心包液、腹水、關(guān)節(jié)腔液、鼻竇分泌物短時(shí)間內(nèi)運(yùn)送;標(biāo)本在帶帽的注射器內(nèi)保證厭氧條件長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)送；使用運(yùn)送培養(yǎng)基室溫避免冷藏支氣管肺泡灌液、痰、其他分泌物、便立刻送檢（2—3h）冷藏（苛養(yǎng)菌保溫）眼、耳、嘴、咽、鼻、尿道、生殖道、直腸、傷口拭子用運(yùn)送培養(yǎng)基（運(yùn)送時(shí)間>4h）室溫微生物檢驗(yàn)影響因素標(biāo)本運(yùn)送儲(chǔ)存溫度血培養(yǎng)（或骨髓）血培養(yǎng)瓶室院內(nèi)感染標(biāo)本采集Part2

Part2空氣消毒效果監(jiān)測(cè)方法采樣時(shí)間：消毒后（HI感染爆發(fā)消毒前）采樣高度：距地面1.5m，距墻壁1m布點(diǎn)方法：<30m23點(diǎn)、〉30m25點(diǎn)平板暴露法：打開平板蓋扣放平板蓋-5min送檢空氣消毒效果監(jiān)測(cè)方法采樣時(shí)間：消毒后（HI感染爆發(fā)消毒前）醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測(cè)方法

采樣時(shí)間：洗手后（HI感染爆發(fā)洗手前）手采樣方法：壓印、棉拭子、洗脫（指端到指根）醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測(cè)方法

采樣時(shí)間：洗手后（HI感染爆發(fā)洗手前）物體表面監(jiān)測(cè)

采樣時(shí)間：消毒處理后采樣（如HI爆發(fā)在消毒前）

采樣面積：100cm2（選擇4區(qū)域：邊長(zhǎng)5cm的25cm2物體表面）；門把手等小型物表，全部涂抹

采樣方法：棉拭子擦法（樣本+中和劑振蕩80次）

物體表面監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：消毒處理后采樣（如HI爆發(fā)在消毒前醫(yī)療用品微生物監(jiān)測(cè)1、采樣時(shí)間（有效期內(nèi)）2、采樣方法（5ml0.9%鹽水）

破壞性方法取樣

非破壞性方法取樣

3、采樣檢查方法無菌環(huán)境無菌操作4、內(nèi)窺鏡等管腔：無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑緩沖液-內(nèi)鏡活檢口-無菌試管從出口收集，及時(shí)送檢

醫(yī)療用品微生物監(jiān)測(cè)1、采樣時(shí)間（有效期內(nèi)）環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類別范圍空氣消毒物體表面醫(yī)務(wù)人員手Ⅰ層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU≤200≤5≤5Ⅲ兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急疹室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間≤500≤10≤10Ⅳ傳染病科及病房－≤15≤15環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類別范圍空氣消毒物體表面醫(yī)務(wù)人員手院內(nèi)感染衛(wèi)