變態(tài)心理學與健康心理學知識(20129)課件

變態(tài)心理學與健康心理學知識大連市第七人民醫(yī)院劉宏主任醫(yī)師TEL/p>

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微信：lh257dl1變態(tài)心理學與健康心理學知識大連市第七人民醫(yī)院1第一節(jié)變態(tài)心理學概述正常心理活動（心理正常的群體）、異常心理活動（有精神障礙的群體）即使是有精神障礙的人，他們的心理活動也并不全是異常的。正常心理活動和異常心理活動之間，有相互轉(zhuǎn)化的可能。2第一節(jié)變態(tài)心理學概述正常心理活動（心理正常的群體）、異常第一單元變態(tài)心理學的對象（1）變態(tài)心理學是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學分支學科變態(tài)心理學（心理學的分支學科）主要研究如何定義心理異常，心理異常的發(fā)生、種類、性質(zhì)和特點、具體表現(xiàn)形式以及心理異常造成的痛苦體驗、認知功能和社會功能的損傷等。

變態(tài)心理學的研究對象，其同時也是精神病學的研究對象3第一單元變態(tài)心理學的對象（1）變態(tài)心理學是以心理與行為異第一單元變態(tài)心理學的對象（2）變態(tài)心理學側(cè)重研究和說明心理異常的基本性質(zhì)和特點，研究個體心理差異以及生存環(huán)境對心理異常發(fā)生、發(fā)展的影響。精神病學（臨床醫(yī)學分支）著重研究異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預后以及精神病的預防與康復等。4第一單元變態(tài)心理學的對象（2）變態(tài)心理學側(cè)重研究和說明心第二單元學科簡史對心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明5第二單元學科簡史對心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注5一、對心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注西方科學發(fā)展的產(chǎn)物發(fā)端大概始于公元前400年公元前400年，古希臘醫(yī)生希波克里特與體液學說：認為心理和性格差異與人的體液性質(zhì)密切相關(guān)，以此來解釋人的異常心理和行為。公元5世紀到16世紀，宗教與魔鬼附身，鞭打、火燒、禁閉、捆綁驅(qū)鬼。17世紀中葉，神經(jīng)科學得到進一步發(fā)展（唯物的思維看待心理異常）

1861年法國醫(yī)生布羅卡發(fā)現(xiàn)大腦額下回萎縮后，人的語言功能完全消失。同時，帕斯德對身體疾病提出“細菌理論”

6一、對心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注西方科學發(fā)展的產(chǎn)物6二、對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明

關(guān)于異常心理的現(xiàn)代解釋，應從20世紀算起，而解釋異常心理現(xiàn)象的理論和方式，不同作者，則各自有所側(cè)重。7二、對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明關(guān)于異常心理（一）精神分析理論的解釋西格蒙德·弗洛伊德簡介西格蒙德·弗洛伊德（SigmundFreud，1856.5.6－1939.9.23），猶太人，奧地利精神病醫(yī)生及精神分析學家。精神分析學派的創(chuàng)始人。8（一）精神分析理論的解釋西格蒙德·弗洛伊德簡介89

精神分析9精神分析10精神分析

臨床心理學的動力學派代表人物：弗洛伊德（S.Freud,1856-1930）、榮格（Jung）、阿德勒（Adler）、霍妮（Horney）、艾里克森（Ericson）等；主要學術(shù)思想：本能觀；心理決定論而非環(huán)境決定論；承認無意識現(xiàn)象的存在；重視“性”的重要性；采用歷史性解釋，注重早期經(jīng)驗；癥狀是一種象征，是一種防御，其起源在于“情結(jié)”；治療是一種領(lǐng)悟的過程；10精神分析

臨床心理學的動力學派代表人物：基本觀點

精神分析學認為：人之為人，首先其是一個生物體，既然人首先是生物體，那么，人的一切活動的根本動力必然是生物性的本能沖動，而本能沖動中最核心的沖動為生殖本能（即性本能或性欲本能）的沖動，而在社會法律、道德、文明、輿論的壓制下，人被迫將性本能壓抑進潛意識中，使之無法進入到人的意識層面上，而以社會允許的形式下發(fā)泄出來，如進行文學、藝術(shù)的創(chuàng)作上。11基本觀點

精神分析學認為：人之為人，首先其是一個生物體，12（一）精神分析的基本理論

（1）潛意識理論（2）人格結(jié)構(gòu)理論（3）內(nèi)驅(qū)力的學說本能學說

（4）客體關(guān)系理論：（5）性心理發(fā)展理論⑹夢和夢的解析

⑺心理防御機制的理論

1212（一）精神分析的基本理論

（1）潛意識理論12精神層次理論

該理論是闡述人的精神活動，包括欲望、沖動、思維，幻想、判斷、決定、情感等等會在不同的意識層次里發(fā)生和進行。不同的意識層次包括意識，前意識和潛意識三個層次，好象深淺不同的地殼層次而存在，故稱之為精神層次13精神層次理論

該理論是闡述人的精神活動，包括欲望、沖動、思維意識（conscious）即自覺，當我們集中注意力，就會發(fā)現(xiàn)內(nèi)心不斷有一個個觀念、意象和情感流過，這種能夠被自己能察覺的心理活動就是意識，它屬于人的心理結(jié)構(gòu)的表層，它感知著外界現(xiàn)實環(huán)境和刺激，用語言來反映和概括事物的理性內(nèi)容。

14意識（conscious）即自覺，當我們集中注意力，就會發(fā)現(xiàn)

前意識（preconscious）又稱下意識，是調(diào)節(jié)意識和無意識的中介機制。一些不愉快或痛苦的感覺、意念、回憶常被壓存在前意識這個層次，一般情況下不會被個體所覺察，但當個體的控制能力松懈時比如醉酒、催眠狀態(tài)或夢境中，偶爾會暫時出現(xiàn)在意識層次里，讓個體覺察到。前意識既聯(lián)系著意識，又聯(lián)系著潛意識，使?jié)撘庾R向意識轉(zhuǎn)化成為可能。但是，它的作用更體現(xiàn)在阻止?jié)撘庾R進入意識，它起著“檢查”作用，絕大部分充滿本能沖動的潛意識被它控制，不可能變成前意識，更不可能進入意識。

15前意識（preconscious）又稱下意識，是調(diào)節(jié)意識和潛意識（unconscious）又稱無意識，人類一切行為的內(nèi)驅(qū)力，它包括人的原始沖動和各種本能（主要是性本能）以及同本能有關(guān)的各種欲望。這些本能的沖動、被壓抑的欲望或生命力在不知不覺的潛在境界里發(fā)生，因不符合社會道德和本人的理智，無法進入意識被人覺察，這種潛伏著的無法被覺察的思想、觀念、欲望等心理活動被稱之為潛意識。16潛意識（unconscious）又稱無意識，人類一切行為的內(nèi)潛意識是在意識和前意識之下受到壓抑的沒有被意識到的心理活動，代表著人類更深層、更隱秘、更原始、更根本的心理能量?！皾撘庾R”是由于潛意識具有原始性、動物性和野蠻性，不見容于社會理性，所以被壓抑在意識閾下，但并未被消滅。它無時不在暗中活動，要求直接或間接的滿足。正是這些東西從深層支配著人的整個心理和行為，成為人的一切動機和意圖的源泉。17潛意識是在意識和前意識之下受到壓抑的沒有被意識到的心理活動，18181919人格結(jié)構(gòu)理論

人格結(jié)構(gòu)的最基本的層次是本我（id），它處于心靈最底層，是指原始的自己（原我），包含生存所需的基本欲望、沖動和生命力。本我是一切心理能量之源，按快樂原則行事，它不理會社會道德、外在的行為規(guī)范、它唯一的要求是獲得快樂，避免痛苦，本我的目標乃是求得個體的舒適，生存及繁殖，它是無意識的，不被個體所察覺。20人格結(jié)構(gòu)理論

人格結(jié)構(gòu)的最基本的層次是本我（id），它處于心中間一層是自我（ego），自我充當本我與外部世界的聯(lián)絡(luò)者與仲裁者，并且在超我的指導下監(jiān)管本我的活動，它是一種能根據(jù)周圍環(huán)境的實際條件來調(diào)節(jié)本我和超我的矛盾、決定自己行為方式的意識，代表的就是通常所說的理性或正確的判斷。它按照“現(xiàn)實原則”行動，既要獲得本我沖動的滿足避免痛苦，又要保護機體不受傷害，為本我服務。21中間一層是自我（ego），自我充當本我與外部世界的聯(lián)絡(luò)者與仲最上面一層是超我（superego），是人格結(jié)構(gòu)中代替理想的部分，它是個體在成長過程中通過內(nèi)化道德規(guī)范，內(nèi)化社會及文化環(huán)境的價值觀念而形成，其機能主要在監(jiān)督、批判及管束自己的行為，超我的特點是追求完美，所以它與本我一樣是非現(xiàn)實的，超我大部分也是無意識的。超我要求自我按社會可接受的方式去滿足本我，它所遵循的是“道德原則”。22最上面一層是超我（superego），是人格結(jié)構(gòu)中代替理想的人格發(fā)展理論（性本能理論）

弗洛伊德以身體不同部位獲得性沖動的滿足為標準，將人格發(fā)展劃分為5個階段，其人格發(fā)展理論又稱性心理期發(fā)展論。23人格發(fā)展理論（性本能理論）

弗洛伊德以身體不同部位獲得性沖動口欲期（oralstage）：從出生到1歲半左右。此期嬰幼兒以吸吮、咬和吞咽等口腔活動為主，滿足本能和性的需要。24口欲期（oralstage）：從出生到1歲半左右。此期肛門欲期（analstage）：1－3歲左右。此期兒童性欲望的滿足主要來自于肛門或排便過程。這時的孩子學會了自己大小便，糞塊摩擦直腸肛門粘膜產(chǎn)生快感。25肛門欲期（analstage）：1－3歲左右。此期兒童性性器期（phalliastage）：3－7歲左右。此期兒童性生理的分化導致心理的分化，兒童表現(xiàn)出對生殖器的極大興趣，性需求集中于性器官本身。他們不僅通過玩弄性器官獲得滿足，而且通過想象獲得滿足。此期男孩會經(jīng)歷“戀母情節(jié)”（Oedipuscomplx，俄底普斯情節(jié)），對于女孩，則經(jīng)歷“戀父情節(jié)”（Electracomplex，厄勒克特拉情節(jié)）。26性器期（phalliastage）：3－7歲左右。此期兒童潛伏期（latancystage）：7歲至青春期。在這一時期，兒童的興趣轉(zhuǎn)向外部世界，參加學校和團體的活動，與同伴娛樂、運動，發(fā)展同性的友誼，滿足來自于外界、好奇心和知識滿足，娛樂和運動等。27潛伏期（latancystage）：7歲至青春期。在這一生殖期（genitalstage）：青春期性器官成熟后即開始，性需求從兩性關(guān)系中獲得滿足，有導向的選擇配偶，成為較現(xiàn)實的和社會化的成人。弗洛伊德認為成人人格的基本組成部分在前三個發(fā)展階段已基本形成，所以，兒童的早年環(huán)境、早期經(jīng)歷對其成年后的人格形成起著重要的作用，許多成人的變態(tài)心理、心理沖突都可追溯到早年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷和壓抑的情結(jié)。28生殖期（genitalstage）：青春期性器官成熟后即開29心理防御機制的理論

當自我覺察到來自本我的沖動時，就會以預期的方式體驗到一定的焦慮，并嘗試用一定的策略去阻止它，這個過程就是防御，或稱為自我的防御（defenseofego）。2929心理防御機制的理論當自我覺察到來自本我的沖動時，就會以30心理防御機制分為四類：①自戀性防御機制：5歲以前的兒童、成年人的夢境和幻想以及精神分裂癥的病人中常見，主要有：精神病性否認、妄想性投射、分裂作用、歪曲作用等；②不成熟的防御機制：這種防御機制在3—16歲的兒童和青少年中，在人格障礙和情感障礙以及神經(jīng)癥病人中常見，主要有：非精神病性投射、防御認同、被動攻擊、見諸行動等；③神經(jīng)癥性防御機制:常見于神經(jīng)癥病人或成年人應激反應時，主要有：壓抑、置換、退行、隔離、反向形成、抵消、合理化等；④成熟防御機制：是成年人常用的防御機制，主要有利他、升華、幽默等。3030心理防御機制分為四類：3031（二）精神分析技術(shù)（1）精神分析的設(shè)置：（2）治療聯(lián)盟：（3）移情：

(4)反移情

(5)阻抗（7）夢和夢的解析（6）見諸行動：一個病人愛上了治療師，便通過草率地結(jié)婚來表達對治療師拒絕自己的不滿。

（8）節(jié)制和中立（9）自由聯(lián)想（10）解釋與重建：解釋是使?jié)撘庾R的意義、資源、經(jīng)歷、模式和特定心理事件的原因變?yōu)橐庾R。這一般需要多次操作。

（11）修通：由領(lǐng)悟?qū)е滦袨椤B(tài)度和結(jié)構(gòu)的改變的分析工作就是修通。

3131（二）精神分析技術(shù)（1）精神分析的設(shè)置：（一）精神分析的理論解釋1、精神分析理論解釋異常心理現(xiàn)象，是從兩個基本命題出發(fā)的，這兩個基本命題用弗洛伊德自己的話來說是：（1）心理過程主要是潛意識的，至于意識的心理過程則僅僅是整個心靈的分離的部分和動作……精神分析以為心靈包含有情緒、思想、欲望等作用，而思想和欲望都可以是潛意識的。（2）心理動力是性沖動性的沖動（廣義和狹義的），都是神經(jīng)病和精神病的重要起因32（一）精神分析的理論解釋322、依據(jù)上訴兩個命題，弗洛伊德推演出以下判斷：（1）人類的生物本能是心理活動的動力，這一動力冠名為“力比多”（2）“力比多”在幼年期驅(qū)動人的性心理發(fā)展，自出生起到發(fā)展結(jié)束，有三個發(fā)展階段：口腔欲階段、肛門欲階段和生殖器欲階段。（3）人的心理結(jié)構(gòu)由潛意識、前意識和意識構(gòu)成；與此相對應的是人格則由本我、自我、超我構(gòu)成。（4）“本我”是按“快樂原則”活動；“自我”是按“現(xiàn)實原則”活動；“超我”是按“道德原則”活動。（5）人具有防止焦慮的能力，叫做“防御機制”（壓抑或克制能力）332、依據(jù)上訴兩個命題，弗洛伊德推演出以下判斷：333、精神分析理論對心理異?，F(xiàn)象的說明根據(jù)上述假定，精神分析理論認為，人的異常心理，是由以下緣由造成的：（1）固著在早期的弗洛伊德的精神分析理論中，“固著”一般情況下意味著“力比多”停滯在人生早期四個階段（口欲期、肛欲期、性器期、潛伏期、生殖期）的某一個階段的某一方面，而沒有完全轉(zhuǎn)向后一期的階段。合理地度過“性心理”發(fā)展每個階段，是未來心理健康的充分和必要條件。因此，如果在每個發(fā)展階段上，接受的刺激太過分或者接受的刺激太少，就會使“性心理”的發(fā)展受到挫折，那么就會造成性心理的“退化”或者性心理發(fā)展“固著”。這種“退化”或“固著”，就會造成未來人格的異常。343、精神分析理論對心理異?，F(xiàn)象的說明34（2）焦慮由于我們的“自我”必須隨時隨地的學習外部世界，以便理性地處理“本我”與“超我”之間的沖突和矛盾，所以我們體驗著焦慮。（3）壓抑為防止、抵御和消除焦慮，我們必須克制、壓抑非理性沖動。如果壓抑力量不足，讓沖突、矛盾，或者說讓非理性沖破防線，那時，我們就會體驗到痛苦；如果沖不破防御，我們就可以形成意識不到的痛苦。雖然意識不到，但并不是沖突和痛苦的徹底消失，他們只是隱藏起來，躲藏到潛意識之中而已。躲藏到潛意識之中的沖突，還要以扭曲的形式變相的表達自己，這樣就產(chǎn)生了異常心理和異常行為。35（2）焦慮由于我們的“自我”必須隨時隨地的學習外部世界，以36理論評述；-潛意識決定論-主觀性；-早期經(jīng)驗決定論-簡單化；悲劇性；-性欲決定論-泛性化；人性理論-過分概括化3636理論評述；3637簡評任何一門科學的所謂理論，都不可能是十全十美的，然而，從另一個角度來看，它又把握了真理的一個側(cè)面。弗洛伊德的精神分析理論所把握的真理側(cè)面，就是人的生物本能可以是人類心理的動力之一，這是無可爭議的事實，是在真理水平上的判斷。盡管這一判斷只表達了真理的一部分。3737簡評3738

巴甫洛夫38巴甫洛夫39

華生39華生40斯金納40斯金納41班杜拉41班杜拉（二）行為主義的解釋在變態(tài)心理學史上，巴甫洛夫用高級神經(jīng)活動學說直接說明人的異常心理現(xiàn)象，并且通過“實驗神經(jīng)癥”的模型說明“心理沖突”的神經(jīng)機制，這是行為主義心理學介入變態(tài)心理學的早期記載。當然巴甫洛夫不是從純心理學和精神病學角度，即不是從現(xiàn)象學角度描述異常心理與行為，而是通過實驗結(jié)果的分析來說明異常心理現(xiàn)象。42（二）行為主義的解釋在變態(tài)心理學史上，巴甫洛夫用高級神經(jīng)活動巴甫洛夫先是通過動物實驗，認識到高級神經(jīng)系統(tǒng)功能的病理生理機制之后，再通過對臨床病人的觀察，最后用類比的方法來解釋人的異常心理現(xiàn)象。巴甫洛夫?qū)τ谏窠?jīng)癥和精神病的區(qū)分，曾有如下說法：“神經(jīng)癥與精神病的區(qū)分是在神經(jīng)活動障礙的復雜性上或精細特征上的區(qū)別?！?3巴甫洛夫先是通過動物實驗，認識到高級神經(jīng)系統(tǒng)功能的病理生理機巴甫洛夫依據(jù)動物實驗的結(jié)果，提出了大腦兩半球神經(jīng)活動特征的一系列概念，如興奮、抑制、興奮和抑制的集中與擴散過程、互相正負誘導過程，等等。他始終使用這些概念來解釋人的心理異常。通過動物實驗的結(jié)果，進而演繹和推論人的心理，再以人為實驗對象，研究其行為并與動物實驗結(jié)果相比較，這是行為主義心理學研究工作的一般技術(shù)路線。44巴甫洛夫依據(jù)動物實驗的結(jié)果，提出了大腦兩半球神經(jīng)活動特征的一（三）人本主義心理學的解釋（1）人本主義心理學首先提出“潛能”概念，并同時賦予它一種性質(zhì)，即“潛能”不論就生理方面或心理方面，都具有趨向完善的性質(zhì)和特點。之后，便斷定心理問題和心理異常就是由于“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙，是“自我”無法實現(xiàn)的結(jié)果。嚴格地說，存在－人本主義心理學目前仍然是一種哲學理念。45（三）人本主義心理學的解釋（1）人本主義心理學首先提出“潛能（三）人本主義心理學的解釋（2）馬斯洛認為心理異常最基本的表現(xiàn)是“存在焦慮”，這種“存在焦慮”就是“存在”和“責任”的沖突。由于人的根本意義是人的“存在”，所以“責任”便成為“存在”得以實現(xiàn)的阻礙因素。46（三）人本主義心理學的解釋（2）馬斯洛認為心理異常最基本的表人本主義心理學興起于20世紀五六十年代的美國。由馬斯洛創(chuàng)立，以羅杰斯為代表，被稱為除行為學派和精神分析以外，心理學上的第三勢力，人本主義和其它學派最大的不同是特別強調(diào)的正面本質(zhì)和價值，而并非集中研究人的問題行為，并強調(diào)人的成長和發(fā)展，稱為自我實現(xiàn)。47人本主義心理學興起于20世紀五六十年代的美國。由馬斯洛創(chuàng)立，基本理論體系*需要層次按馬斯洛的理論，個體成長發(fā)展的內(nèi)在力量是動機。而動機是由多種不同性質(zhì)的需要所組成，各種需要之間，有先后順序與高低層次之分；每一層次的需要與滿足，將決定個體人格發(fā)展的境界或程度48基本理論體系*需要層次48

1生理需要(physiologicalneed)生存所必須的基本生理需要，如對食物，水和睡眠和性的需要。491生理需要(physiologicalneed)4

2安全需要(safetyneed)包括一個安全和可預測的環(huán)境，它相對地可以免除生理和心理的焦慮。502安全需要(safetyneed)503愛與歸屬的需要(loveandbelongingnessneed)包括被別人接納、愛護、關(guān)注、鼓勵、支持等，如結(jié)交朋友，追求愛情，參加團體等。513愛與歸屬的需要(loveandbelongingn4、

尊重需要(esteemneed)包括尊重別人和自我尊重兩個方面。524、尊重需要(esteemneed)525自我實現(xiàn)需要（self-actualizationneed）包括實現(xiàn)自身潛能。在心理學上，需要層次論是解釋人格的重要理論，也是解釋動機的重要理論。535自我實現(xiàn)需要（self-actualizationne自我實現(xiàn)

自我實現(xiàn)是馬斯洛人格理論的核心。他認為可以將其定義為“不斷實現(xiàn)潛能、智能和天資”，定義為“完成天職或稱之為天數(shù)、命運或稟性”，定義為“更充分的認識、承認了人的內(nèi)在天性”，定義為“在個人內(nèi)部不斷趨向統(tǒng)一、整合或協(xié)同動作的過程”。也就是說，個體之所以存在，之所以有生命意義，就是為了自我實現(xiàn)。馬斯洛對自己的學生進行抽樣調(diào)查，并對歷史上和當時仍然健在的著名人物，如斯賓諾莎、貝多芬、歌德、愛因斯坦、林肯、杰弗遜、羅斯福等人進行個案研究，概括出了自我實現(xiàn)的人所共同具有的人格特征。

54自我實現(xiàn)54高峰體驗

高峰體驗是自我實現(xiàn)的短暫時刻，只有在生活中經(jīng)常產(chǎn)生高峰體驗，才能順利地達到自我實現(xiàn)。馬斯洛在闡述高峰體驗時認為：“這種體驗是瞬間產(chǎn)生的，壓倒一切的敬畏情緒，也可能是轉(zhuǎn)瞬即逝的極度強烈的幸福感，或甚至是欣喜若狂、如癡如醉、歡樂至極的感覺。”

55高峰體驗55

這種高峰體驗可能發(fā)生于父母子女的天倫情感之中，也可能在事業(yè)獲得成就或為正義而獻身的時刻，也許在飽覽自然、浪跡山水的那種“天人合一”的剎那。2012.3.8女兒給媽媽的留言56這種高峰體驗可能發(fā)生于父母子女的天倫情感之中，也可能在事業(yè)人本主義心理學對早期教育的啟示

1、相信兒童的潛能——自然人性論人本主義心理學提出了基于自然的人性論，認為有機體均有一定的內(nèi)在傾向，以有助于維持和增強機體的方式來發(fā)展自我潛能；強調(diào)人的基本需要均由人的潛能決定，人性是善的或中性的，每個人生來就是“佛”，帶有“佛性”，惡是由人的基本需要受挫引起的，是不良的文化環(huán)境造成的。這一點從人本質(zhì)的角度對基本兒童觀具有實際的啟示意義57人本主義心理學對早期教育的啟示

1、相信兒童的潛能——自然教育者應當建立起對兒童潛能的信念，并在自然人性的基礎(chǔ)上開展教育，而不是將其看作一個無能的弱者，一個接受的容器，一個邪惡的侏儒，甚或是一個永遠處于底層的織布機。潛能是需要挖掘的，就像影片《一個都不能少》中精彩演繹的兩個農(nóng)家孩子，如果沒有張藝謀導演的慧眼，或許終其一生，兩個孩子都無從發(fā)現(xiàn)和施展表演才能；同樣，潛能也是需要信仰的，就像年輕的父母微笑著記錄下嬰兒每一個微小的、哪怕是充滿了錯誤的進步，都為他們的創(chuàng)造性和充滿童趣的思維贊嘆不已；而絕不會像日后要求的，哪怕是點錯一位小數(shù)點也會嚴加責罵。相信兒童的潛能，關(guān)注兒童的成長與進步，就應當是一種原生態(tài)的、無緊迫感和恐懼感的自然狀態(tài)。兒童生來就是搖籃里的科學家，這一信仰是無論何時都不應改變的。58教育者應當建立起對兒童潛能的信念，并在自然人性的基礎(chǔ)上開

2、注重兒童的需要——實現(xiàn)“各自”的自我由于人有自我實現(xiàn)的需要，才使有機體的潛能得以實現(xiàn)、保持和增強。但每個人的需要和動機不一，自我實現(xiàn)的標準和結(jié)果各異，不能將一個人自我實現(xiàn)的標準和模式強加到他人身上。正如馬斯洛所說，“一個人能夠成為什么，他就必須成為什么，他必須忠于自己的本性。”自我實現(xiàn)的兩個基本條件是無條件尊重與自尊。自我實現(xiàn)者以開放的態(tài)度對待經(jīng)驗，其自我概念與整個經(jīng)驗結(jié)構(gòu)是和諧一致的，體驗到一種無條件的自尊，并能與他人和諧相處。592、注重兒童的需要——實現(xiàn)“各自”的自我由于人有自我實現(xiàn)第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分正常心理與異常心理的概念心理正常與心理異常的區(qū)分60第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分正常心理與異常心理的概念第一單元正常心理活動的功能世界上任何事物都有正、反兩方面，人的心理活動也是如此。心理的正面，即正常的心理活動，具有三大功能：1、保障人順利地適應環(huán)境，健康生存發(fā)展；（生理功能）2、保障人正常的進行人際交往，在家庭、社會團體、機構(gòu)中正常地肩負責任，使社會組織正常運行；（社會功能）3、保障人正常地反映、認識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。（心理功能）心理的反面，即異常心理活動，是喪失了正常功能的心理活動。由于喪失了正常心理活動的上述三大功能，所以無法保證人的正常生活，而且以其異常的心理特點，隨時破壞人的身、心健康。61第一單元正常心理活動的功能世界上任何事物都有正、反兩方面，第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分標準化的區(qū)分心理學的區(qū)分原則62第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分62一、標準化的區(qū)分（1）

李心天（1991）對區(qū)分正常與異常心理提出如下四類判別標準：第一，醫(yī)學標準這種標準是將心理障礙當作軀體疾病一樣看待。如果一個人的某種心理或行為被疑為有病，就必須找到它的病理解剖或病理生理變化的根據(jù)，在此基礎(chǔ)上認定此人有精神疾病或心理障礙。其心理或行為表現(xiàn)，則被視為疾病的癥狀，其產(chǎn)生原因則歸結(jié)為腦功能失調(diào)。這一標準為臨床醫(yī)生們廣泛采用。63一、標準化的區(qū)分（1）李心天（1991）對區(qū)分一、標準化的區(qū)分（2）精神障礙病人的腦部應當有某些病理改變，即使現(xiàn)在未發(fā)現(xiàn)，將來也許會找到，這種病理變化才是區(qū)分正常與異常心理的可靠根據(jù)。醫(yī)學標準將精神障礙納入醫(yī)學范疇，這種做法曾對精神障礙做出過重大貢獻。64一、標準化的區(qū)分（2）精神障礙病人的腦部應當有某些病理改變，一、標準化的區(qū)分（3）第二，統(tǒng)計學標準在普通人群中，人們的心理特征，在統(tǒng)計學上顯示常態(tài)分布。在常態(tài)曲線上，居中的大多數(shù)人屬于心理正常范圍，而遠離中間的兩端則被視為“異?！?。因此，一個人的心理正?；虍惓?，就以其偏離平均值的程度來決定。統(tǒng)計學標準提供了心理特征數(shù)量資料，比較客觀，也便于比較，操作也簡便易行，因此，受到很多人歡迎。但也是相對的。65一、標準化的區(qū)分（3）第二，統(tǒng)計學標準65統(tǒng)計學標準的不足智力超?；蚍欠矂?chuàng)造力的人群也在少數(shù)人群中有些心理特征和行為也不一定是正態(tài)分布心理測量內(nèi)容同樣也受社會文化的制約所以統(tǒng)計學標準的普遍性也是相對的66統(tǒng)計學標準的不足智力超?；蚍欠矂?chuàng)造力的人群也在少數(shù)人群中66一、標準化的區(qū)分（5）第三，內(nèi)省經(jīng)驗標準一是指病人的內(nèi)省經(jīng)驗，如病人自己覺得有焦慮、抑郁或說不出明顯原因的不舒適感，自己覺得不能控制自己的行為，等等。二是就觀察者內(nèi)省經(jīng)驗，如觀察者把被觀察的行為與自己以往經(jīng)驗相比較，從而對被觀察者做出心理正常還是異常的判斷。當然這種判斷具有很大的主觀性，不同的觀察者有各自的經(jīng)驗，所以評定行為的標準也各不相同。如接受同一專業(yè)訓練，會有大致相近的看法。67一、標準化的區(qū)分（5）第三，內(nèi)省經(jīng)驗標準67一、標準化的區(qū)分（6）第四，社會適應標準在正常情況下，人能維持生理和心理活動的穩(wěn)定狀態(tài)，能依照社會的需要，適應環(huán)境和改造環(huán)境，因此正常人的行為符合社會的準則，能根據(jù)社會要求和道德規(guī)范行事，這時，我們說他的行為是一種社會適應性行為。如果由于器質(zhì)的或功能的缺陷，使得某個人的社會行為能力受損，不能按照社會認可的方式行事，那么我們就認為此人有心理障礙。68一、標準化的區(qū)分（6）第四，社會適應標準68二、心理學的區(qū)分原則郭念鋒（1986、1995）認為，既然目的是區(qū)分心理的正常與異常，就應該從心理學角度切入，以心理學對人類心理活動的一般性定義為依據(jù)；只有如此，才能使該問題明朗化。根據(jù)心理學對心理活動的定義，即“心理是客觀現(xiàn)實的反映，是腦的機能”，提出以下三原則，作為確定心理正常與異常的依據(jù)。69二、心理學的區(qū)分原則郭念鋒（1986、1995）認為，既然目（一）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則因為心理是客觀現(xiàn)實的反映，所以任何正常心理活動或行為，必須就形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致性。不管是誰也不管是在怎樣的社會歷史條件和文化背景中，如果一個人說他看到或聽到了什么，而客觀世界中，當時并不存在引起他這種知覺的刺激物，那么，我們必須肯定，這個人的精神活動不正常了，他產(chǎn)生了幻覺。另外一個人的思維內(nèi)容脫離現(xiàn)實，或思維邏輯背離客觀事物的規(guī)定性，這時，我們便說，他產(chǎn)生了妄想。這些都是我們觀察和評價人的精神與行為的關(guān)鍵，我們稱它為統(tǒng)一性（或同一性）標準。上述標準，對鑒別精神分裂癥的幻覺、妄想等癥狀很有效70（一）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則因為心理是客觀現(xiàn)實的反映二、心理學的區(qū)分原則（3）在精神科臨床上，常把有無“自知力”作為判斷精神障礙的指標，其實，這一指標已涵蓋在上述的標準之中。所謂無“自知力”或“自知力不完整”，是指患者對自身狀態(tài)的錯誤反映，或者說是“自我認知”與“自我現(xiàn)實”的統(tǒng)一性的喪失。另外還把有無“現(xiàn)實檢驗能力”作為鑒別心理正常與異常的指標，其實，這一點也包含在上述標準之中。因為若要以客觀現(xiàn)實來檢驗自己的感知和觀念，必須以認知與客觀現(xiàn)實的一致性為前提。71二、心理學的區(qū)分原則（3）在精神科臨床上，常把有無“自知力”（二）心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則人類的精神活動雖然可以被分為認知、情緒情感、意志行為等部分，但它自身確乎是一個完整的統(tǒng)一體，各種心理過程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系，這種協(xié)調(diào)一致性，保證人在反映客觀世界過程中的高度準確和有效。比如一個人遇到一件令人愉快的事，會產(chǎn)生愉快的情緒，手舞足蹈，歡快的向別人訴說自己內(nèi)心的體驗。這樣，我們就可以說他有正常的精神與行為。相反，低沉語調(diào)訴說愉快的事情，或愉快的反映痛苦的事情，就說明他心理過程失去了協(xié)調(diào)一致性，稱為異常狀態(tài)。典型的強迫性神經(jīng)癥，也可以表現(xiàn)出認知與意志行為的不協(xié)調(diào)性。72（二）心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則人類的精神活動雖然可以被分為認（三）人格的相對穩(wěn)定性原則每個人在長期的生活道路上，都會形成自己獨特的人格心理特征。這種人格特征一旦形成，便有相對的穩(wěn)定性；在沒有重大外界變革的情況下，一般是不易改變的。如果在沒有明顯外部原因的情況下，一個人的個性相對穩(wěn)定性出現(xiàn)問題我們也要懷疑這個人的心理活動出現(xiàn)了異常。一個人的個性相對穩(wěn)定性出現(xiàn)問題，我們也要懷疑這個人的心理活動出現(xiàn)了異常。者就是說，我們可以把人格的相對穩(wěn)定性作為區(qū)分心理活動正常與異常的標準之一。比如一個人用錢很仔細的人，突然揮金如土，或者一個待人接物很熱情的人，突然變得很冷淡；73（三）人格的相對穩(wěn)定性原則每個人在長期的生活道路上，都會形成第三節(jié)常見心理異常的癥狀是精神科醫(yī)生和心理咨詢師必備的基礎(chǔ)知識精神科醫(yī)生運用這些知識，為了診斷精神障礙和進行治療心理咨詢師了解這些知識，為了鑒別精神障礙和非精神障礙，以便將精神障礙轉(zhuǎn)診給精神科醫(yī)生，留下非精神障礙。作為心理咨詢和心理治療的對象74第三節(jié)常見心理異常的癥狀是精神科醫(yī)生和心理咨詢師必備的基礎(chǔ)對于精神障礙患者，進行輔助性的心理咨詢和心理治療，要滿足如下條件：一是必須經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后才能進行。二是心理咨詢和治療的主要目標，應是社會功能的康復和預防復發(fā)。三是必須密切配合精神科醫(yī)生一起實施。75對于精神障礙患者，進行輔助性的心理咨詢和心理治療，要滿足如下精神狀況檢查認知活動情感活動意志行為76精神狀況檢查認知活動76第一單元認知障礙感知障礙思維障礙注意、記憶與智能障礙自知力障礙77第一單元認知障礙感知障礙77一、感知障礙（一）感覺障礙1、感覺過敏：由于病理性或功能性感覺閾限降低而對外界低強度刺激的過強反應。此癥狀多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。78一、感知障礙（一）感覺障礙782、感覺減退：由于病理性或功能性感覺閾限增高而對外界刺激的感覺遲鈍。此癥狀多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、和意識障礙患者，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病時常有感覺減退。792、感覺減退：由于病理性或功能性感覺閾限增高而對外界刺激的感3、內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合癥。803、內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感，或（二）知覺障礙1、錯覺：對客觀事物歪曲的知覺。

正常人偶有錯覺發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實驗證后，可加以糾正。精神疾病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗，在意識障礙的譫望狀態(tài)時，錯覺常帶有恐怖性質(zhì)。81（二）知覺障礙1、錯覺：對客觀事物歪曲的知覺。812、幻覺：無對象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起。是一種很重要的精神病性癥狀。822、幻覺：無對象性的知覺。82

根據(jù)感受器官不同，分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。（1）幻聽：包括言語性和非言語性的幻聽。言語性幻聽分為命令性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽。言語性幻聽較非言語性幻聽臨床上多見?；寐牰嘁娪诙喾N精神疾?。ň穹至寻Y、器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙）83根據(jù)感受器官不同，分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味（2）幻視：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，也叫做原始性幻覺。如見到閃光，火花等。也可以同外界事物的形象一樣可見于精神分裂癥，腦器質(zhì)性疾病和高熱患者84（2）幻視：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，也叫做原始性幻覺。3、幻嗅：患者嗅到的異味感。如尸臭、輪胎燒焦后的氣味等常見于精神分裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤患者4、幻味：患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道。主要見于精神分裂癥853、幻嗅：患者嗅到的異味感。855、幻觸：患者感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼等異常感覺。常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙6、內(nèi)臟性幻覺：患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)明確，部位具體的異常知覺。多見于精神分裂癥或嚴重抑郁癥發(fā)作865、幻觸：患者感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼等異常感覺。按幻覺體驗的來源，分為真性幻覺或假性幻覺1、真性幻覺：患者的幻覺形象清晰、生動，位置明確，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應的感情和行為反應。2、假性幻覺：幻覺形象模糊、不生動、位置不明確，與客觀事物不一樣。產(chǎn)生于患者的主空間（腦內(nèi)、牙齒內(nèi)）敘述幻覺不是通過相應的感覺器官感知的如患者閉上眼睛能看到東西、人像，不用耳朵，腦子也能聽到聲音87按幻覺體驗的來源，分為真性幻覺或假性幻覺87

按幻覺產(chǎn)生的特殊條件分為：功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等。1、功能性幻覺：在某個感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)的幻覺。與正常知覺同時出現(xiàn)、同時存在、同時消失，兩者相互融合如患者在聽收音機時，同時聽到罵他的聲音，關(guān)閉收音機，便聽不到罵他的聲音多見于精神分裂癥，有時見于氣功所致精神障礙或其他精神障礙88按幻覺產(chǎn)生的特殊條件分為：功能性幻覺、思維鳴2、思維鳴響：也稱思維回響，是特殊形式的幻覺。表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容多見于精神分裂癥3、心因性幻覺：是強烈的精神刺激引發(fā)的幻覺?；糜X的內(nèi)容與精神刺激因素有密切的聯(lián)系僅僅見于應激相關(guān)精神障礙、癔癥等892、思維鳴響：也稱思維回響，是特殊形式的幻覺。89（三）感知綜合障礙患者感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短、遠近時產(chǎn)生變形分為“視物顯大癥”、“視物顯小癥，統(tǒng)稱視物變形癥有一種綜合障礙叫做“非真實感”（水中月，鏡中花，人物象油畫中的肖像，沒有生機。見于抑郁癥，N癥，分裂癥等）還有一種叫“窺鏡癥”，患者認為自己面孔或體形改變形狀，模樣發(fā)生變化，而多次窺鏡。見于分裂癥，腦器質(zhì)性精神障礙等。90（三）感知綜合障礙患者感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短、二、思維障礙思維形式障礙思維內(nèi)容障礙91二、思維障礙思維形式障礙91（一）思維形式障礙包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙癥狀如下：1、思維奔逸：一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動量的增加和思維聯(lián)想速度加快而言。表現(xiàn)語量多，語速快，詞匯豐富，詼諧幽默嚴重時夾雜很多“音聯(lián)”，“意聯(lián)”隨境轉(zhuǎn)移多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作92（一）思維形式障礙包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙92病例男25歲，情感性精神障礙躁狂發(fā)作在病房醫(yī)生集體床旁查房時，患者主動問站在其身邊的醫(yī)生姓名。這位醫(yī)生告訴其姓“粟”，患者聽到后就說：“?。∥髅孜髅祝瑬|西南北，東風壓倒西風，帝國主義和一切反動派都是紙老虎?！贝藭r病房門口走進一位身著工作服的其他病房的醫(yī)生?；颊叩淖⒁饬α⒓幢贿@位陌生人吸引過去，并自言自語地說：“他來干什么？我熟悉這兒的情況，我能幫他忙?！被颊咴陔x開眾多醫(yī)生，欲轉(zhuǎn)而向這位陌生人走去以前，連聲說：“對不起，我得問問他有什么事?！保ㄒ袈?lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移）93病例男25歲，情感性精神障礙躁狂發(fā)作在病房醫(yī)生集體床旁2、思維遲緩：一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，與上述思維奔逸相反，以思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應遲鈍為主要臨床表現(xiàn)。語量少，語速慢，語音低沉，反應遲緩患者自訴：“腦子不靈了，腦子遲鈍了?！眹乐貢r，學習工作效率低，患者因此而苦惱多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作942、思維遲緩：一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，與上述思維奔逸相反，3、思維貧乏：患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應答性反應或回答的非常簡單?；卮饡r的語速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別要點之一患者平時沉默寡言，很少主動說話，被詢問時則回答：“沒有什么要想，也沒有什么可說的?！被颊邔ι鲜鼍癜Y狀漠然處之，并不以為是精神病態(tài)表現(xiàn)多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)953、思維貧乏：患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢4、思維松弛或思維散漫：患者的思維活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。答非所問，交談十分困難5、破裂性思維：患者在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應有的邏輯性。單獨語句語法結(jié)構(gòu)正確，但主題之間，語句之間缺乏連貫性和邏輯性，無法理解其意義這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一，對精神分裂癥的診斷有重要參考價值964、思維松弛或思維散漫：患者的思維活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散病例男22歲，精神分裂癥青春型醫(yī)生問，患者答，現(xiàn)記錄一段交談內(nèi)容如下。問：“這是什么地方？”答：“現(xiàn)在的地方不管它，就是一小部分?！眴枺骸澳銇磉@里干什么？”答：“我來這里沒法說生活困難?，F(xiàn)在我來就算是叼語?，F(xiàn)在就代表一句話。院長就這樣。今天是下午?！眴枺骸拔覀兪亲鍪裁垂ぷ鞯?？”答：“我早晨沒有吃飯，我找原來前面那個小小的商店。”問：“你吃了沒有？”答：“你想想，哪個人他不知道，點心還不如火勺，米飯大部分是思想問題”……。97病例男22歲，精神分裂癥青春型醫(yī)生問，患者答，現(xiàn)記錄一段交6、思維不連貫：嚴重的破裂性思維，在意識清楚的情況下，不但主題之間，語句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應有的邏輯性，而且在個別詞句之間也缺乏應有的連貫性和邏輯性，言語更加支離破碎，語句片段，毫無主題可言，成為語詞雜拌。需特別指出的是，如果詞語雜拌不是在意識清楚情況下出現(xiàn)的，而是在意識障礙情況下出現(xiàn)的，則這時候的精神癥狀就不能稱之為破裂性思維，而應該稱之為思維不連貫。思維不連貫多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙時。986、思維不連貫：嚴重的破裂性思維，在意識清楚的情況下，不但主7、思維中斷：患者既無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語在明顯不應該停頓的地方突然停頓。這種思維中斷不受患者意愿的支配患者可伴有明顯的不自主感多見于精神分裂癥8、思維插入和思維被奪：患者在思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，患者對這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認為這種思想不是屬于自己的，是別人強加給他的，不受其意志的支配，成為思維插入。若患者在思考的過程中突然認為自己的一些思想（靈感或思想火花）被外界的力量掠奪走了，成為思維被奪。997、思維中斷：患者既無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思9、思維云集：又稱強制性思維，是指一種不受患者意愿支配的思潮，強制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。這些內(nèi)容往往突然出現(xiàn)，迅速消失。強制性思維VS思維插人和思維被奪的區(qū)別：思維插人和思維被奪時，患者還有屬于自己的、受患者意愿支配的思維活動。而在強制性思維時，患者認為他的思維活動已經(jīng)完全不受自己意愿的支配，已經(jīng)沒有屬于自己的思維活動了。強制性思維多見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。1009、思維云集：又稱強制性思維，是指一種不受患者意愿支配的思潮10、病理性贅述：患者在與人交談過程中不能簡單明了、直截了當?shù)鼗卮饐栴}，在談話過程中夾雜了很多不必要的細節(jié)?；颊卟挥X得自己說話啰嗦，反而認為這些都是其認真交談和回答問題時必不可少的內(nèi)容。患者不聽勸說，堅持要按照他原來的想法把話講完多見于腦器質(zhì)性精神障礙10110、病理性贅述：患者在與人交談過程中不能簡單明了、直截了當病例男45歲，癲癇性精神障礙醫(yī)生問：“上次我給你開的藥，你吃完了嗎？”患者答：“醫(yī)生，你上次給我開了兩種藥，一種叫魯米納，一種叫苯妥英鈉。這兩種藥你讓我每天吃3次，每次個1粒。我為了治好病，我是完完全全按照你說的辦法吃藥的，既不多吃，也不少吃。我每天吃3次藥，每次一樣吃1粒。今天正好吃完了?！?02病例男45歲，癲癇性精神障礙醫(yī)生問：“上次我給你開的藥，你11、病理性象征性思維：指患者主動地以一些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無法理解的含意。例如，時值夏天，某患者只要睜眼睛醒來就緊緊抱住冰冷的暖氣片不松手，甚至在一日三餐時也不松手。醫(yī)護人員詢問其原因，患者說：“因為暖氣片是工人階級制造的，我決心和剝削階級家庭劃清界限，永遠和工人階級在一起。”本病例為精神分裂癥患者，這一癥狀反映出形象概念與抽象概念之間的聯(lián)想障礙?；颊呋煜司唧w的形象概念（暖氣片）與抽象概念（工人階級）之間的界限。正常人的象征性思維是以傳統(tǒng)和習慣為基礎(chǔ)。如鴿子代表和平。10311、病理性象征性思維：指患者主動地以一些普通的概念、詞句或12、詞語新作：患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號，并賦予其特殊的含意。例如，醫(yī)生在患者寫的文字材料中發(fā)現(xiàn)有一個字（字的上半部是“手”，字的下半部是“心”）?；颊哒f：“這個字讀作手心，是書桌的意思?！报G

13、邏輯倒錯性思維：以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征。例如，某中學生物老師，精神失常后拒食，在勸說下可飲水，仍拒食。醫(yī)生詢問時，患者答：“我是大學生物系畢業(yè)的。生物進化是從單細胞到多細胞，從植物到動物。植物和動物時候我們的祖先。父母從小就教育我要尊重祖先。我吃飯、吃菜就是對祖先的不孝了。”10412、詞語新作：患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號，并賦予其特（二）思維內(nèi)容障礙妄想強迫觀念超價觀念105（二）思維內(nèi)容障礙妄想1051、妄想是一種脫離現(xiàn)實的病理性思維。特點：

第一、以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際的結(jié)論；（荒謬）第二、對荒唐的結(jié)論堅信不移，不能通過擺事實講道理進行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結(jié)論。第三、具有自我卷入性，以自己為參照系（以我為中心）1061、妄想是一種脫離現(xiàn)實的病理性思維。106按妄想的內(nèi)容歸類：（1）關(guān)系妄想：患者把實際與他無關(guān)的事情，認為與他本人有關(guān)。如患者認為電視里在演他和他們家的事，因而關(guān)閉電視機。（2）被害妄想：患者堅信周圍某人或某些團伙對他進行跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或傷人、自傷等行為。107按妄想的內(nèi)容歸類：（1）關(guān)系妄想：患者把實際與他無關(guān)的事情，（3）特殊意義妄想：患者認為周圍的言行，日常的舉動，不僅與他有關(guān)，而且有一種特殊的含義。如，某男患者回家后見妻子在逗小孩玩，邊滾煮熟的雞蛋，邊說“滾蛋，滾蛋”，患者聽到以后內(nèi)心已不悅，其妻不知，又將一個削皮的梨分給患者一半，患者當即勃然大怒，說：“想和我離婚，沒有那么容易”，多人勸解無效。108（3）特殊意義妄想：患者認為周圍的言行，日常的舉動，不僅與他（4）物理影響妄想：患者認為自己的思維、情感、意志行為活動受到外界某種力量的支配、控制和操縱，患者不能自主，稱影響妄想。如果患者認為這種操縱其精神活動的外力是由某種先進儀器所發(fā)出的激光、X線、紅外線，紫外線等（均為物理因素），就稱為物理影響妄想。109（4）物理影響妄想：患者認為自己的思維、情感、意志行為活動受（5）夸大妄想：患者夸大自己的財富、地位、能力、權(quán)力等?？梢娪谇楦行跃裾系K躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙110（5）夸大妄想：患者夸大自己的財富、地位、能力、權(quán)力等。11（6）自罪妄想：又稱罪惡妄想?；颊吆翢o根據(jù)地認為自己犯了嚴重錯誤和罪行，甚至自己是罪大惡極，死有余辜，應受懲罰，以致拒食或要求勞動改造以贖其罪。主要見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥等其他精神疾病111（6）自罪妄想：又稱罪惡妄想?；颊吆翢o根據(jù)地認為自己犯了嚴重（7）疑病妄想：患者毫無根據(jù)的堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫(yī)學驗證都不能糾正其歪曲的信念，稱疑病妄想。112（7）疑病妄想：患者毫無根據(jù)的堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或（8）嫉妒妄想：患者堅信配偶對其不忠，另有外遇。因此，患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒?，甚至檢查配偶的內(nèi)褲等，想方設(shè)法尋找所謂的證據(jù)。

（9）鐘情妄想：這一種妄想實際是一種被鐘情妄想，患者堅信某異性對自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對方的嚴詞拒絕，反而認為對方是在考驗自己對愛情的忠誠。113（8）嫉妒妄想：患者堅信配偶對其不忠，另有外遇。因此，患者跟

（10）內(nèi)心被揭露感：又稱被洞悉感?；颊哒J為其內(nèi)心的想法或者患者本人及其與家人之間的隱私，未經(jīng)患者語言文字的表達，別人就知道了。至于被洞悉感的產(chǎn)生。常見到有下列兩種情況：第一種情況是患者雖然堅信上述想法正確，但卻說不出自己怎么會有這種想法的，以及根據(jù)什么才有這種想法的；第二種情況與前一種情況有所不同，被洞悉感是在其精神癥狀的基礎(chǔ)上，患者才做出病態(tài)的推理和判斷。

114114如：一位度完蜜月后剛上班不久的女性患者，對近幾天來單位同事間多次談論有關(guān)“掏耳朵”（去除耵聹）的事情耿耿于懷，認為這些話都是針對自己的，是在譏笑自己蜜月里曾經(jīng)主動給丈夫掏耳朵，譏笑自己在丈夫面前撒嬌等等，并且認為，不只是這件事情，她的其他個人隱私，以及她的想法，不說出來別人就都知道了，丈夫多次解釋無效。115如：一位度完蜜月后剛上班不久的女性患者，對近幾天來單位同事間其他：根據(jù)妄想內(nèi)容的不同，還可以分出很多其他種類的妄想:

被竊妄想變獸妄想非血統(tǒng)妄想,等

不同的精神障礙盡管都可以出現(xiàn)妄想，但是在妄想的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上是有區(qū)別的，這些區(qū)別在一定程度上反映了這些疾病本身的特點，分析這些特點對疾病的診斷的鑒別診斷有著十分重要的意義。

116其他：根據(jù)妄想內(nèi)容的不同，還可以分出很多其他種類的妄想:11

按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類分為：原發(fā)性妄想、繼發(fā)性妄想。（1）原發(fā)性妄想：是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。

以突發(fā)性妄想（妄想的產(chǎn)生非常突然，找不到任何心理學上的解釋）最為常見

另外還有妄想知覺、妄想心境兩種形式的原發(fā)性妄想。117按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類

妄想知覺是指患者突然對正常知覺體驗賦以妄想性意義。例如，患者和同事們一同外出，大家都看到了前面馬路上有一條家犬，患者當即說：“我要被提拔了，調(diào)令很快就會送到我們單位。”

妄想心境是指患者對他所熟悉的環(huán)境突然感到氣氛不對，周圍環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了某種對他不利的變化，使得患考有某種不祥的預感

原發(fā)性妄想是精神分裂癥特征性癥狀，對精神分裂癥具有診斷意義。118妄想知覺是指患者突然對正常知覺體驗賦以妄想性意義。1（2）繼發(fā)性妄想：是指以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。

繼發(fā)性妄想可以見于很多種精神疾病，在診斷精神分裂癥時，其臨床意義不如原發(fā)性妄想。119（2）繼發(fā)性妄想：是指以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或2、強迫觀念又稱強迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復地出現(xiàn)在患者的腦海中。患者自己知道這種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫。

強迫觀念可以表現(xiàn)為反復回憶某些事情經(jīng)過（強迫性回憶）、反復思索某些毫無意義的問題（強迫性窮思竭慮）、反復對高層建筑物的層數(shù)進行計數(shù)（強迫性計數(shù)）、總是懷疑自己行動是否正確（強迫性懷疑）、腦中總是出現(xiàn)一些對立的觀念（強迫性對立觀念）

強迫觀念常伴有強迫動作

強迫性思維VS強制性思維1202、強迫觀念又稱強迫性思維，是指某一種觀念或概念，反3、超價觀念是一種在意識中占主導地位的錯誤觀念

它的發(fā)生雖然常常有一定的事實基礎(chǔ)，但是患者的這種觀念是片面的，與實際情況有出入只是由于患者的這種觀念帶有強烈的感情色彩，因而患者才堅持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響到患者的行為

多見于人格障礙和心因性精神障礙患者

1213、超價觀念是一種在意識中占主導地位的錯誤觀念121三、注意、記憶與智能障礙

（—）注意障礙

注意不是一種獨立的心理過程，感知覺、思維、記憶、智能活動等之所以能夠正常進行，均需要注意的參與，因此注意是一切心里活動共有的屬性

注意對判斷是否有意識障礙（特指對周圍環(huán)境的意識障礙）有重要意義，意識障礙時總是伴隨有注意障礙

122三、注意、記憶與智能障礙（—）注意障礙122三、注意、記憶與智能障礙臨床上常見的注意障礙（1）注意減弱：患者主動和被動注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞注意力不容易集中，從而記憶力也受到不好的影響，多見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙時。（2）注意狹窄：指患者的注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關(guān)的其他事物，見于有意識障礙時，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。123三、注意、記憶與智能障礙臨床上常見的注意障礙123（二）記憶障礙（1）記憶增強（hypermedia）是一種病理的記憶增強，表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來

記憶減退（hypomnesia）臨床上較多見，可以表現(xiàn)為遠記憶力和近記憶力的減退

124（二）記憶障礙（1）記憶增強（hypermedia）是一種病遺忘（amnesla）對局限于某一事件或某一時期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶

1.順行性遺忘（anterogradeamnesia）指患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事情

2.逆行性遺忘（retrogradeamnesia）指患者忘掉受傷前一段時間的經(jīng)歷

（二）記憶障礙（2）125遺忘（amnesla）對局限于某一事件或某一時期內(nèi)的經(jīng)歷錯構(gòu)(paramecia)是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時間、地點、情節(jié)上出現(xiàn)錯誤的回憶，并堅信不移虛構(gòu)（confabulation）患者在回憶中將過去事實上從未發(fā)生過的事情，說成是確有其事。

患者以這樣一段虛構(gòu)的事實來彌補他所遺忘的那一片段的經(jīng)歷

126錯構(gòu)(paramecia)是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事情（三）智能障礙（1）精神發(fā)育遲滯

是指先天或圍產(chǎn)期或在生長發(fā)育成熟以前（以18歲為標準），由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人

127（三）智能障礙（1）127（三）智能障礙（2）癡呆

是一種綜合征（癥候群），是意識清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。主要臨床表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學習能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行為異常

128（三）智能障礙（2）癡呆128(四)自知力障礙

精神病患者隨著病情進展，往往喪失了對精神病態(tài)的認識和批判能力，否認自己有精神疾病，甚至拒絕治療，對此，醫(yī)學上稱之為自知力完全喪失或無自知力

凡經(jīng)過治療，隨著病情好轉(zhuǎn)、顯著好轉(zhuǎn)或痊愈，患者的自知力也逐漸恢復

神經(jīng)癥（neuro-sis）患者通常能認識到自己的不適，主動敘述自己的病情，要求治療，醫(yī)學上稱之為自知力完整

由此可知自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴重程度，以及療效的重要指征之一

129(四)自知力障礙129四、情緒障礙

(一)、以程度變化為主的情感障礙

1、情感高漲（elation）

患者經(jīng)常面帶笑容，自訴心里高興，就像過節(jié)一樣。因而精力充沛，內(nèi)心充滿幸福感，睡眠減少，愛管閑事。同時，自我評價過高。有的患者認為自己能力強，賺錢容易，花錢大方，亂買東西亂花錢。有時患者自負自信，流干夸大，可有夸大妄想。有的情感高漲患者易激惹，情緒容易波動，說到傷心事，患者也會哭泣流淚，但是很容易隨著別人談論高興的事情而恢復原先的好心情。情感高漲時患者的動作行為有感染力，經(jīng)常能引起周圍人的共鳴

130四、情緒障礙(一)、以程度變化為主的情感障礙130(一)、以程度變化為主的情感障礙（2）2、情感低落（dcpression）患者經(jīng)常面帶愁容表情痛苦悲傷。自訴精力不足，失眠（或睡眠過多）?；颊咦兊孟矚g安靜獨處，原因是患者由于思維遲緩對社會交往變得顧慮重重?；颊叩挠淇旄腥笔?，原有的業(yè)余愛好和個人興趣不復存在。患者自我感覺比實際情況要差，自我評價過低。自信心不足，流于自謙，可有自罪妄想。有時表現(xiàn)長吁短嘆?；颊呖捎凶詺⑵髨D和行為

131(一)、以程度變化為主的情感障礙（2）2、情感低落（dcpr(一)、以程度變化為主的情感障礙（3）3、焦慮（anxiety）

患者在缺乏充分的事實根據(jù)和客觀因素的情況下，對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭，惶惶不可終日，即使多方解勸也不能消除其焦慮

132(一)、以程度變化為主的情感障礙（3）3、焦慮（anxiet(一)、以程度變化為主的情感障礙（4）4、恐怖（Phobia）某些患者遇到特定的境遇（例如參加集會）或某一特定事物（例如看到家犬或剪刀等尖銳的物品時），隨即產(chǎn)生一種緊張恐懼的心情，患者明知沒有必要，卻無法擺脫這種恐怖的內(nèi)心體驗

133(一)、以程度變化為主的情感障礙（4）4、恐怖（Phobia二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K情感遲鈍（emotionalblunting）

患者對一般情況下能引起鮮明情感反應的事惰反應平淡，缺乏相應的情感反應

情感淡漠（apathv）指患者對一些能引起正常人情感波動的事情以及與自己切身利益有密切關(guān)系的事情，缺乏相應的情感反應?；颊邔χ車氖虑槟魂P(guān)心，表情呆板，內(nèi)心體驗缺乏

情感倒錯（Parathymia）患者的情感反應與現(xiàn)實刺激的性質(zhì)不相稱

134二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K情感遲鈍（emotional三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙（1）

1、情感脆弱（emotionalfragility）

患者常常因為一些細小或無關(guān)重要的事情而傷心落淚或興奮激動，無法克制

2、易激惹（iritability）

患者很容易因為一些細小的事情而引起強烈的情感反應

135三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙（1）1、情感脆弱（emotio三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙（2）3、強制性哭笑（spontaneouscryingandlarghter）

患者在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的，沒有絲毫感染力的面部表情?；颊邔Υ思葻o任何內(nèi)心體驗，也說不出為什么要這樣哭和笑

4、欣快（euphoria）

是在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”?；颊呓?jīng)常面帶單調(diào)并且刻板的笑容，連他自己都說不清高興的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺

136三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙（2）3、強制性哭笑（spo第三單元

意志行為障礙

一、意志增強（hyperdulia）

患者終日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎頭蛇尾”，做事有始無終，結(jié)果是一事無成

二、意志缺乏（adulia）

表現(xiàn)為患者缺乏應有的主動性和積極性，行為被動，生活極端懶散，個人及居室衛(wèi)生極差。嚴重時患者甚至連自衛(wèi)、攝食及性的本能都喪失

137第三單元意志行為障礙一、意志增強（hyperdulia三、意志減退（hypobulia）

指患者的意志活動減少，常見一下兩種情況1、抑郁狀態(tài)：干什么都沒意思，自知力存在2、意志減退：意志缺乏或意志低下，無自知力138三、意志減退（hypobulia）138四、精神運動性興奮（psycomotorexcitement）常區(qū)分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮兩種

協(xié)調(diào)性精神運動性興奮時，患者動作和行為的增加與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致，并且和環(huán)境協(xié)調(diào)一致，行為動作有目的，可以理解。見于躁狂發(fā)作

不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮時患者的動作、行為增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)?；颊叩膭幼麟s亂無章，動機和目的性不明確，使人難以理解。見于分裂癥青春型或緊張型，或譫妄狀態(tài)139四、精神運動性興奮（psycomotorexcitemen五、精神運動性抑制（1）

（psychOomotorinhibition）

（一）木僵（stupor）指患者不言不語、不吃不喝、不動，言語活動和動作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留

（二）違拗（negativism）

患者對于別人要求他做的動作，不但不執(zhí)行，反而做出與要求完全相反的動作，稱作主動性違拗

如果患者對別人的要求不做出任何行為反應，稱作被動性違拗

140五、精神運動性抑制（1）

（psychOomotor五、精神運動性抑制（2）（三）蠟樣屈曲（waxyf1exibi1ity）患者不僅表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，并且患者的肢體任人擺布，即使被放在一個很不舒服的姿勢，也可在較長時間內(nèi)像蠟塑一樣維持不動

（四）緘默（mutest）

患者緘默不語，也不回答問題，但有時可以用手勢或點頭、搖頭示意，或通過寫字與別人進行交流

141五、精神運動性抑制（2）（三）蠟樣屈曲（waxyf1exi五、精神運動性抑制（3）（五）被動性服從（passiveobedience）患者被動地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動作對他不利，會使他難受，患者也絕對服從

（六）刻板動作（stereotypedact）

指患者機械刻板地反復重復某一單調(diào)的動作，常與刻板言語同時出現(xiàn)

142五、精神運動性抑制（3）（五）被動性服從（passiveo五、精神運動性抑制（4）（七）模仿動作（echopraxia）

指患者無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時出現(xiàn)

（八）意向倒錯（parabulia）指患者的意向活動與一般常情違背，導致患者的行為活動無法為他人所理解

143五、精神運動性抑制（4）（七）模仿動作（echopraxia五、精神運動性抑制（5）（九）作態(tài)（mannerism）

患者做出的幼稚愚蠢、古怪動作的姿勢、動作。步態(tài)與表情。例如，做怪相、扮鬼臉等

（十）強迫動作(compulsion)是一種違反本人意愿，反復出現(xiàn)的動作

144五、精神運動性抑制（5）（九）作態(tài)（mannerism）1第四節(jié)、常見精神障礙

精神分裂癥及其他妄想性障礙

心境障礙

神經(jīng)癥

應激相關(guān)障礙

人格障礙心理生理障礙

癔癥

145第四節(jié)、常見精神障礙精神分裂癥及其他妄想性障礙145第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙精神分裂癥偏執(zhí)性精神障礙（妄想性障礙）急性短暫性精神障礙146第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙精神分裂癥146一、精神分裂癥定義病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)臨床分型診斷與鑒別診斷147一、精神分裂癥定義147定義

精神分裂癥是一種病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通常意識清晰，智能尚好，部分病人可出現(xiàn)認知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)148定義精神分裂癥是一種病因未明的精神疾病，具有思維病因及發(fā)病機制遺傳因素神經(jīng)病理學及大腦結(jié)構(gòu)的異常神經(jīng)生化方面的異常多巴胺（DA）假說（功能亢進）氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說（功能不足）

5-羥色胺（5-HT）假說149病因及發(fā)病機制遺傳因素149子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷神經(jīng)發(fā)育病因假說社會心理因素150子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷150臨床表現(xiàn)（1）（一）感知覺障礙突出的感知覺障礙是幻覺以幻聽最為常見其他有幻視、幻觸等151臨床表現(xiàn)（1）（一）感知覺障礙151臨床表現(xiàn)（2）（二）思維及思維聯(lián)想障礙妄想被動體驗思維聯(lián)想障礙思維貧乏152臨床表現(xiàn)（2）（二）思維及思維聯(lián)想障礙152臨床表現(xiàn)（3）（三）情感障礙主要表現(xiàn)為情感遲鈍或平淡患者除了表現(xiàn)為表情呆板、缺乏變化，同時還有自發(fā)動作減少、缺乏體態(tài)語言患者喪失幽默感及對幽默的感應患者對親人感情冷淡153臨床表現(xiàn)（3）（三）情感障礙153臨床表現(xiàn)（4）（四）意志與行為障礙意志減退

緊張綜合癥154臨床表現(xiàn)（4）（四）意志與行為障礙154臨床分型（1）（一）偏執(zhí)型分裂癥常見類型臨床表現(xiàn)妄想為主155臨床分型（1）（一）偏執(zhí)型155臨床分型（2）（二）緊張型以明顯精神運動性紊亂為主要表現(xiàn)典型表現(xiàn)病人出現(xiàn)緊張綜合癥156臨床分型（2）（二）緊張型156臨床分型（3）（三）青春型多發(fā)于青春期起病急，病情發(fā)展快以情感改變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)思維破裂，言語松散行為缺乏目的157臨床分型（3）（三）青春型157臨床分型（4）（四）單純型起病緩慢，持續(xù)發(fā)展早期表現(xiàn)為類似“神經(jīng)衰弱”癥狀疾病初期，常不引起重視158臨床分型（4）（四）單純型158診斷與鑒別診斷（1）