艾滋病防治培訓(xùn)課件

（優(yōu)選）艾滋病防治培訓(xùn)課件1第一頁，共四十九頁。

內(nèi)容AIDS&HIV基本知識艾滋病流行現(xiàn)狀與特點防治策略與干預(yù)措施2第二頁，共四十九頁。第一部分

艾滋病與艾滋病病毒基本知識3第三頁，共四十九頁。

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種慢性的病死率極高的嚴(yán)重傳染病,它的醫(yī)學(xué)全稱為獲得性免疫缺陷綜合癥。HIV侵入人體后，直接侵犯CD4+T淋巴細胞，破壞人體的免疫系統(tǒng)，使感染者逐漸喪失對各種疾病的抵抗能力，最后導(dǎo)致各種機會性感染和腫瘤。目前還沒有疫苗可以預(yù)防，藥物只能抑制病毒。

注意:艾滋病不要誤寫為“愛滋病”。什么是艾滋??？4第四頁，共四十九頁。艾滋病病毒與艾滋病英文名詞HIV:humanimmunodeficiencyvirus，人類免疫缺陷病毒，即艾滋病病毒。AIDS:acquiredimmunodeficiencysyndrome，獲得性免疫缺陷綜合征，艾滋病是譯音。5第五頁，共四十九頁。一、HIV病原學(xué)HIV屬逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒亞科，屬于衛(wèi)生部頒布的《人間傳染的病原微生物名錄》中的危害程度第二類病原微生物，為高致病性病原微生物。HIV分為HIV-1和HIV-2兩型，全球85%以上的艾滋病是由HIV-1型引起。HIV-2主要集中在南非等地，在我國遠洋船員、歸國人員中發(fā)現(xiàn)HIV-2。6第六頁，共四十九頁。

HIV-1基因具有高度變異性，其在傳播過程中，產(chǎn)生很多亞型。目前流行的亞型有11個，為主要群體（M群：A、B、C、D、E、F、G、H、I、J亞型）和次要群體（O群：O亞型）。各亞型間的核苷酸序列差異較大，A－H亞型間差異一般在22％－35％之間，而O亞型與A－H亞型之間差異高達50％以上。

HIV-1亞型的鑒定和區(qū)分，主要是根據(jù)HIV-1env基因C2-V3區(qū)的不同序列來決定。7第七頁，共四十九頁。HIV病毒電鏡模式圖8第八頁，共四十九頁。9第九頁，共四十九頁。HIV基因組HIV基因組由兩條單股正鏈RNA組成。HIVRNA長約9.2～9.7kb，含3個結(jié)構(gòu)基因（env、gag、pol），6個調(diào)節(jié)基因（tat、rev、nef、vif、vpu、vpr），5′端和3′端各含長末端序列。ENV：gp160、gp120、gp41GAG:P66、P51、P31POL：P55、P24、P1710第十頁，共四十九頁。HIV生活周期吸附－穿入－脫殼－生物合成－組裝成熟和釋放11第十一頁，共四十九頁。HIV感染細胞過程

HIV-1囊膜糖蛋白gp120與靶細胞上的受體CD4結(jié)合

gp120的構(gòu)象發(fā)生改變繼而與靶細胞上的輔受體CCR5結(jié)合導(dǎo)致gp41的構(gòu)象改變暴露其融合肽并插入到宿主細胞膜病毒侵入宿主細胞12第十二頁，共四十九頁。MatureformsofHIVinatissuesample13第十三頁，共四十九頁。ENVelope包膜抗體gp160-gp41四聚體比gp41單體濃度高常常被首先檢測到指標(biāo)之一存在貫穿疾病的全部過程與HIV-2有一些交叉反應(yīng)gp120–外膜蛋白+Trimerofgp41

濃度比gp160低與gp160檢測到非常特異gp41–跨膜蛋白

ENV印跡最不敏感存在貫穿疾病的全部過程和HIV-2沒有交叉反應(yīng),但常常和HIV-1的O亞型有交叉14第十四頁，共四十九頁。GAG

抗體(groupantigenspecific)

p24-Coreassociatedprotein衣殼蛋白常常首先被檢測到特異性非常低抗體水平隨病程進展降低p17-Matrixassociatedprotein內(nèi)膜蛋白診斷價值低特異性低p55-Precursorp24+p17+LMW(9kd+5kd)片段p39+p42p3215第十五頁，共四十九頁。POL抗體p66andp51

–逆轉(zhuǎn)錄酶p66比p51通常較多出現(xiàn)通常在發(fā)現(xiàn)ENV和GAG30-60天后能檢測到p66p66與HIV-2很容易有交叉反應(yīng)p66抗體水平隨病程進展降低p51抗體診斷價值小p31

–內(nèi)切酶

常常與p66同時檢測到p31抗體水平隨病程進展降低容易和GAG片段p32混淆16第十六頁，共四十九頁。

HIV對外界環(huán)境中理、化因素抵抗力遠低于HBV,常用消毒劑均可使其失活。

0.5%次氯酸鈉或70%酒精1min即可使HIV失活。HIV離體干燥環(huán)境下2至7min即可失活。HIV對熱敏感，WHO推薦100℃20分鐘滅活HIV。HIV生物學(xué)性質(zhì)17第十七頁，共四十九頁。HIV對外界的抵抗力

HIV對外界的抵抗力較弱，離開人體后，常溫下可存活數(shù)小時到數(shù)天。對熱很敏感，100℃20分鐘可將其滅活，實驗室條件下56℃30分鐘可滅活，因此，注射器具、醫(yī)療用具經(jīng)過高溫消毒、煮沸或蒸汽消毒完全可以達到消毒目的。HIV對化學(xué)品也十分敏感，耐堿不耐酸，酸性消毒劑有良好的效果。對紫外線不敏感，紫外線不能殺死HIV，但可減低其活性。18第十八頁，共四十九頁。

1981年6月5日，美國疾病預(yù)防控制中心——《發(fā)病率與死亡率周報》,世界首次有關(guān)艾滋病的正式報道。目前，艾滋病成為全球重大公共衛(wèi)生問題。二、艾滋病的發(fā)現(xiàn)及傳播19第十九頁，共四十九頁。艾滋病的特點1.潛伏期長2.傳播快3.波及面廣4.病死率高20第二十頁，共四十九頁。1987年CDC對HIV感染分類方法急性期無癥狀期持續(xù)性淋巴結(jié)腫大期臨床期（艾滋病期）21第二十一頁，共四十九頁。急性期癥狀50%以上的患者在感染后2周到2個月出現(xiàn)。傳染性單核細胞增多癥樣表現(xiàn)：發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、頭痛、咽痛、乏力、淋巴結(jié)腫大、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉。發(fā)生率10-15%。通常在2-4周內(nèi)自行緩解。22第二十二頁，共四十九頁。無癥狀期無癥狀期一般2-10年最早6個月性傳播時，平均8年HIV-2感染時較晚，最長可達20年一旦發(fā)病，通常在18個月內(nèi)死亡潛伏期的長短與機體免疫狀態(tài)和感染病毒的量有關(guān)23第二十三頁，共四十九頁。機會感染 所謂機會感染就是說當(dāng)人體的免疫功能下降時，原本已經(jīng)寄生在人體中一些非致病菌可以造成的疾病，或者是對致病菌的易感性增加所造成的機會感染，而這種感染，對于一個具有正常免疫功能的人來說，不會造成疾病狀態(tài)。 主要病原：病毒感染，卡氏肺孢子蟲肺炎，分支桿菌感染，霉菌感染，細菌感染，弓形體病，隱孢子蟲病。24第二十四頁，共四十九頁。三、病人常見的臨床癥狀A(yù).

原因不明的呼吸道感染癥狀，表現(xiàn)有發(fā)熱、乏力、咽痛、全身不適等，個別有頭痛、皮疹、腦膜炎等癥狀。B.

持續(xù)性原因不明的廣泛淋巴結(jié)腫大，常見于頸、腋及枕部等，以及肝、脾腫大。25第二十五頁，共四十九頁。

C.

持續(xù)不規(guī)則低熱超過一個月。D.

慢性腹瀉每日3—5次，3個月內(nèi)體重下降大于10%。E.

合并有口腔白色念珠菌感染、卡氏肺囊蟲肺炎，巨細胞病毒感染、弓形體病、隱球菌腦膜炎、進展迅速的活動性肺結(jié)核、皮膚粘膜的卡波濟氏肉瘤和淋巴瘤等。26第二十六頁，共四十九頁。Wasting艾滋病臨床癥狀27第二十七頁，共四十九頁。28第二十八頁，共四十九頁。

鵝口瘡、口腔毛狀粘膜白斑病29第二十九頁，共四十九頁。消耗綜合征30第三十頁，共四十九頁。

四、傳染源與傳播方式

（一）傳染源：

艾滋病病毒感染者和艾滋病病人

現(xiàn)已查明，HIV主要存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁和傷口滲出液。31第三十一頁，共四十九頁。（二）傳播方式1、性行為傳播異性之間同性之間2、經(jīng)血傳播血液/血制品靜脈吸毒3、母嬰傳播32第三十二頁，共四十九頁。性行為傳播

所有的艾滋病病毒感染者及病人都能通過此途徑將HIV傳給他們的性伴（男傳男，女傳女——同性戀；男傳女，女傳男——異性戀；男性同性戀傳給女性——雙性戀）。33第三十三頁，共四十九頁。血源性傳播

1、共用HIV污染的針頭、注射器吸毒

2、輸入或注射被艾滋病病毒污染的血液和血液制品

3、移植了HIV感染者的器官或組織

4、使用被HIV病毒污染而未經(jīng)消毒的注射器、針炙針或其它侵入人體的器械（牙科、美容

5、被污染的針頭或鋒利的器具意外刺扎傷（感染機率0.5%），

6、共用剃須（刮臉）刀及共用牙刷等傳播。34第三十四頁，共四十九頁。35第三十五頁，共四十九頁。母嬰傳播

如果母親是HIV攜帶者，所生的孩子有1/3的可能會被感染感染病毒的母親可在懷孕、分娩、哺乳的過程中將HIV傳給胎兒或嬰兒。36第三十六頁，共四十九頁。下列途徑不傳播HIV病毒37第三十七頁，共四十九頁。艾滋病不會通過以下途徑傳播：握手一般社交接吻淚水相互接觸和擁抱咳嗽共用物品共用頭發(fā)刷，梳子和衣服共用電話和盥洗間馬桶蚊蟲叮咬與艾滋病陽性者用相同的工具或設(shè)備——除非其中有無保護的性接觸或血液傳播38第三十八頁，共四十九頁。

（三）易感人群

人人都易感染。HIV的感染與人類的行為密切相關(guān)，男性同性戀、靜脈吸毒者、與HIV攜帶者經(jīng)常有性接觸者、以及經(jīng)常輸血者如血友病病人屬于高危人群。39第三十九頁，共四十九頁。第二部分

艾滋病防治策略與措施40第四十頁，共四十九頁。艾滋病預(yù)防艾滋病是一種嚴(yán)重的傳染性疾病。它實際上是一種行為性傳染病，由個人和群體的行為決定著其傳播流行。不安全的性行為和不安全的注射毒品行為是造成艾滋病傳播流行的主要因素。預(yù)防危險行為發(fā)生和減少已經(jīng)形成的危險行為是防止HIV傳播主要手段。因此，健康教育和行為干預(yù)是控制艾滋病流行的有效措施。41第四十一頁，共四十九頁。以HIV感染者為線索的預(yù)防策略第一步：發(fā)現(xiàn)HIV感染者對感染者進行追蹤，發(fā)現(xiàn)其接觸者中的感染者第二步：對感染者干預(yù)，減少二代傳播減少性傳播減少注射吸毒傳播減少母嬰傳播42第四十二頁，共四十九頁。預(yù)防策略艾滋病感染主要是行為因素所決定，預(yù)防感染也只有通過控制或改變行為來實現(xiàn)。針對艾滋病的三條傳播途徑，可以采取相應(yīng)的策略措施。⒈預(yù)防經(jīng)血液傳播：加強血液及血制品質(zhì)量的監(jiān)測和管理；通過清潔針具交換及采用美沙酮維持治療減少通過靜脈吸毒；加強診療器械消毒等。⒉預(yù)防經(jīng)性途徑傳播：婚前檢查、保持忠貞的夫妻性關(guān)系、安全套使用。⒊預(yù)防經(jīng)母嬰傳播：孕前及產(chǎn)前檢查、藥物預(yù)防、人工喂養(yǎng)。43第四十三頁，共四十九頁。每次性交使用安全套不共用注射器感染艾滋病的婦女不懷孕或用藥物阻斷簡單的預(yù)防措施無疫苗預(yù)防無特效藥物根治病死率極高44第四十四頁，共四十九頁。一、控制艾滋病的方針和原則

預(yù)防為主宣傳教育為主全社會共同參與標(biāo)本兼治綜合治理