體格檢查教案-一般檢查及頭頸部檢查

體格檢查教案-一般檢查及頭頸部檢查課程名稱：臨床醫(yī)學(xué)概要年級：二年級專業(yè)、層次：藥劑、檢驗專業(yè)（中專）教師：專業(yè)技術(shù)職務(wù)：學(xué)時：2學(xué)時授課題目（章節(jié)）第二章體格檢查一般檢查及頭頸部檢查1一、目的要求．掌握一般檢查的內(nèi)容、方法及臨床意義．掌握頭部及頭部器官、頸部檢查的內(nèi)容、方法及臨床意義。二、教學(xué)用具多媒體設(shè)備臨床醫(yī)學(xué)概要教材三、教學(xué)時間分配總共為2學(xué)時，其中：．掌握一般檢查的內(nèi)容、方法及臨床意義40分鐘．掌握頭部及頭部器官、頸部檢查的內(nèi)容、方法及臨床意義。40分鐘四、重點難點1．體溫測量方法及誤差原因2．淺表淋巴結(jié)的檢查方法及記錄內(nèi)容3．頸靜脈充盈的標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義4．甲狀腺及氣管檢查方法及臨床意義2五、授課方式課堂講授配合多媒體投影，輔以啟發(fā)性提問六教學(xué)內(nèi)容一、一般檢查一）一般狀態(tài)檢查10分鐘1．性別2．年齡3,生命征（vitalsign①體溫：口、肛、腋溫測量方法1．口測法：先用75%酒精消毒體溫表，放在舌下，緊閉口唇，放置5分鐘后拿出來讀數(shù)，正常值為36.3~37.2℃。此法禁用于神志不清病人和嬰幼兒。囑病人不能用牙咬體溫計，只能上下唇啜緊，不能講話，防止咬斷體溫計和脫出。2.腋測法：此法不易發(fā)生交叉感染，是測量體溫最常用的方法。擦干腋窩汗液，將體溫表的水銀端放于腑窩頂部，用上臂半體溫表夾緊，囑病人不能亂動，10分鐘后讀數(shù)，正常值為36—37℃。3.肛測法：多用于昏迷病人或小兒。病人仰臥位，將肛表頭部用油類潤滑后，慢慢插入肛門，深達(dá)肛表的1/2為止，放置3分鐘后讀數(shù)，正常值為36.5?37.7℃。正常人的體溫在24小時內(nèi)略有波動，一般情況下不超過1℃。生理情況下，早晨略低，下午或運動和進(jìn)食后稍高。老年人體溫略低，婦女在經(jīng)期前或妊娠時略高。②呼吸、脈搏、血壓測量方法呼吸呼吸是呼吸道和肺的活動。人體通過呼吸，吸進(jìn)氧氣，呼出二氧化碳，是重要的生命活動之一，一刻也不能停止，也是人體內(nèi)外環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的必要過程。正常人的呼吸節(jié)律均勻，深淺適宜。3（一）呼吸正常值平靜呼吸時，成人16?20次/分，兒童30?40次/分，兒童的呼吸隨年齡的增長而減少，逐漸到成人的水平。呼吸次數(shù)與脈搏次數(shù)的比例為1：4。（二）呼吸計數(shù)法呼吸的計數(shù)可觀察病人胸腹部的起伏次數(shù)，一吸一呼為一次呼吸；或用棉絮放在鼻孔處觀察吹動的次數(shù)，數(shù)1分鐘的棉絮擺動次數(shù)是多少次即每分鐘呼吸的次數(shù)。（三）兩種呼吸方式人正常呼吸有兩種方式，即胸式呼吸和腹式呼吸。以胸廓起伏運動為主的呼吸為胸式呼吸，多見于正常女性和年輕人，也可見于腹膜炎患者和一些急腹癥患者；以腹部運動為主的呼吸為腹式呼吸，多見于正常男性和兒童，也可見于胸膜炎患者。（四）呼吸頻率的改變.呼吸增快（＞24次/分）：正常人見于情緒激動、運動、進(jìn)食、氣溫增高。異常者見于高熱、肺炎、哮喘、心力衰竭、貧血等。2.呼吸減慢（V10次/分）：見于顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)腫瘤，麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑使用過量，胸膜炎等。（五）呼吸深度的改變深而大的呼吸為嚴(yán)重的代謝性酸中毒、糖尿病酮中毒、尿毒癥時的酸中毒；呼吸淺見于藥物使用過量、肺氣腫、電解質(zhì)紊亂等。（六）呼吸節(jié)律的改變.潮式呼吸：見于重癥腦缺氧、缺血，嚴(yán)重心臟病，尿毒癥晚期等病人。.點頭樣呼吸：見于瀕死狀態(tài)。.間停呼吸：見于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、干性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折、劇烈疼痛時。.嘆氣樣呼吸：見于神經(jīng)官能癥、精神緊張謹(jǐn)憂郁癥的病人。脈搏心臟舒縮時，動脈管壁有節(jié)奏地、周期性地起伏叫脈搏。檢查脈搏通常用兩側(cè)橈動脈。正常脈搏次數(shù)與心跳次數(shù)相一致，節(jié)律均4勻，間隔相等。白天由于進(jìn)行各種活動，血液循環(huán)加快，因此脈搏快些，夜間活動少，脈搏慢些。嬰幼兒130?150次/分，兒童110?120次/分，正常成人60?100次/分，老年人可慢至55?75次/分，新生兒可快至120?140次/分。（一）常見的異常脈搏.脈搏增快（2100次/分）：生理情況有情緒激動、緊張、劇烈體力活動（如跑步、爬山、爬樓梯、扛重物等）、氣候炎熱、飯后、酒后等。病理情況有發(fā)熱、貧血、心力衰竭、心律失常、休克、甲狀腺機能亢進(jìn)等。.脈搏減慢（W60次/分0：顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸、甲狀腺機能減退等。.脈搏消失（即不能觸到脈搏）：多見于重度休克、多發(fā)性大動脈炎、閉塞性脈管炎、重度昏迷病人等。（二）脈搏的計數(shù)法1.直接測法：最常選用橈動脈搏動處。先讓病人安靜休息5?10分鐘，手平放在適當(dāng)位置，坐臥均可。檢查者將右手食指、中指、無名指并齊按在病人手腕段的橈動脈處，壓力大小以能感到清楚的動脈搏動為宜，數(shù)半分鐘的脈搏數(shù)，再乘以2即得1分鐘脈搏次數(shù)。在橈動脈不便測脈搏時也可采用以下動脈：頸動脈一位于氣管與胸鎖乳突肌之間。肱動脈―位于臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處。股動脈一大腿上端，腹股溝中點稍下方的一個強大的搏動點。2.間接測法：用脈搏描記儀和血壓脈搏監(jiān)護(hù)儀等測量。具體使用方法看儀器說明書。血壓(一)血壓的產(chǎn)生推動血液在血管內(nèi)流動并作用于血管壁的壓力稱為血壓，一般指動脈血壓而言。心室收縮時，動脈內(nèi)最、的壓力稱為收縮壓；心室舒張時，動脈內(nèi)最低的壓力稱為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差為脈壓。(二)血壓的正常值正常成人收縮壓為12?18.7kPa(90?140mmH),舒張壓8?12kPa(60?90mmHg)。新生兒收縮壓為6.7?8.0kPa(50?60mmHg),舒張壓4?5.3kPa(30?40mmHg。在40歲以后，收縮壓可隨年齡增長而升高。39歲以下收縮壓V18.7kPa(140mmHg),40?49歲V20kPa(150mmHg),50?59歲V21kPa(160mmHg),60歲以上V22.6kPa(170mmHg)。(三)血壓測量法一般選用上臂肱動脈為測量處，病人取坐位，暴露并伸直肘部，手掌心向上，打開血壓計，平放，使病人心臟的位置與被測量的動脈和血壓計上的水銀柱的零點在同一水平線上。放盡袖帶內(nèi)的氣體，將袖帶縛于上臂鐵過緊或過松，并塞好袖帶末端，戴上聽診器，在肘窩內(nèi)摸到動脈搏動后，將聽診器的頭放在該處，并用手按住稍加壓力。打開水銀槽開關(guān)，手握所球，關(guān)閉氣門后打氣，一般使水銀柱升到21?24kPa(160?180mmHg)即可。然后微開氣門，慢慢放出袖帶中氣體，當(dāng)聽到第一個微弱聲音時，水銀柱上的刻度就是收縮壓。繼續(xù)放氣，當(dāng)聲音突然變?nèi)趸蚧蛩y柱上的刻度為舒張壓。如未聽清，將袖帶內(nèi)氣體放完，使水銀柱降至零位，稍停片刻，再重新測量。4．發(fā)育與體型10分鐘①判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)胸圍=1/2身高；兩手距=身高；坐高=下肢長度②三種體型無力型（瘦長型）；超力型（矮胖型）"正力型（均稱型）③異常：巨人癥、侏儒癥、呆小病、佝僂病5．營養(yǎng)①營養(yǎng)狀態(tài)分三個等級：良好、中等、不良6②異常：營養(yǎng)不良、肥胖6．意識狀態(tài)①正常：清楚②意識障礙程度分為：①嗜睡一持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡②意識模糊一定向障礙（時間、顛倒、人物）③昏睡一熟睡狀態(tài)不易喚醒,醒時答話含糊或答非所問④昏迷（1）輕度昏迷:（2）中度昏迷：（3）深昏迷：譫妄－意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂（幻覺,錯覺）躁動不安，言語雜亂7．面容與表情：（1）.急性病容:潮紅.不安.呼吸急促（2）.慢性病容:憔悴.灰暗或蒼白.目光黯淡（3）.貧血病容:蒼白.無力（4）.二尖瓣面容:兩頰及口唇發(fā)紺（5）.甲亢面容:面容驚愕.眼裂大.突眼.目光閃閃有神.不安煩躁易怒（6）.粘液性水腫面容：面色蒼白，浮腫，臉厚面寬，目光呆滯,反應(yīng)遲鈍，眉毛稀疏（7）.滿月臉：面如滿月，皮膚發(fā)紅，伴痤瘡（8）.肢端肥大癥面容：頭顱增大，面長頜大，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大8．體位.自主體位：身體活動自如，不受限制.被動體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置3.強迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體位如強迫坐位（端坐呼吸）、強迫側(cè)臥位、強迫仰臥位等。二）皮膚粘膜檢查10分鐘（一）顏色:蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃疸、色素沉著（二）彈性:正常:食指及拇指捏起手背內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)的皮膚，松手后皮膚能很快平展、減弱，松手后皮膚不能很快平展，見于嚴(yán)重脫水、長期消耗性疾病、老年人。（三）皮疹1.斑診:不隆起皮面，只有顏色的改變2.丘診:隆起皮面，且有顏色改變3.斑丘診：丘診周圍皮膚發(fā)紅（四）出血點與紫癜－皮膚粘膜下出血出血點（瘀點）:直徑2mm,壓之退色紫癜:直徑3-5mm瘀斑：直徑5mm8血腫：高出皮膚，大片出血l(五)蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分枝性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。1.檢查方法及分布2.原因：雌激素(六)水腫輕度水腫中度水腫重度水腫:三)淋巴結(jié)檢查10分鐘(一)正常：很小，不易觸及，直徑0.2-0.5cm質(zhì)軟，表面光滑，無粘連，無壓痛(二)淺表淋巴結(jié)分組及引流范圍(三)檢查順序耳前一耳后乳突區(qū)f枕骨下區(qū)f頜下f頦下f頸后三角f頸前三角f鎖骨上窩f腋窩f滑車一腹股溝fN窩(四)檢查內(nèi)容(記錄內(nèi)容)及方法(1)部位(2)大小(3)數(shù)目(4)硬度(5)壓痛(6)活動度(7)紅腫(8)瘺管(9)疤痕二、頭部檢查一)頭顱：大小、形態(tài)、運動3分鐘二)頭部器官10分鐘．眼：眉毛、眼臉、結(jié)合膜、鞏膜、角膜、瞳孔、眼球運動．耳：外耳、乳突．鼻：外形、鼻腔、鼻旁竇壓痛9.口腔①口唇②氣味③口腔粘膜④牙齒、牙齦⑤咽及扁桃體⑥腮腺三、頸部檢查一)甲狀腺檢查10分鐘1．正常甲狀腺2．甲狀腺檢查內(nèi)容1.視診.觸診：大小，質(zhì)地，表面，形態(tài)，壓痛，震顫，腫大程度:I度：能觸不能見II度：能觸又能見，在胸鎖乳突肌以內(nèi)III度：超過胸鎖乳突肌外緣.聽診：血管雜音，見于甲亢．甲狀腺腫大的意義1).甲亢2).單純性甲狀腺腫3).甲狀腺癌巴性甲狀腺炎5).甲狀旁腺腺癌.慢性淋二)頸部血管檢查5分鐘10．頸動脈搏動2．頸靜脈搏動3．頸靜脈充盈及臨床意義1.正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)2.頸靜脈充盈：30-45°的半臥時靜脈充盈度超過正常水平，見于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎，上腔靜脈阻塞綜合征3.頸靜脈搏動：見于三尖瓣關(guān)閉不全三）氣管位置：正常、檢查方法、移位5分鐘偏向健側(cè):見于胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤單側(cè)甲狀腺腫大偏向患側(cè)：見于肺不張、肺硬化、胸膜粘連四）頸部運動5分鐘小結(jié)2分鐘【思考題】．何謂生命征？．意識障礙有哪些不同程度的表現(xiàn)？各有什么特點？．淺表淋巴結(jié)腫大、局部與全身腫大各有哪些臨床意義？．氣管向患側(cè)移位，見于哪些情況？．頸靜脈充盈的標(biāo)準(zhǔn)如何？臨床意義如何？11．頸動脈搏動2．頸靜脈搏動．頸靜脈充盈及臨床意義.正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)2.頸靜脈充盈：30-45°的半