護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)考點(diǎn)之營養(yǎng)與飲食講義

第八部分

飲食與營養(yǎng)考點(diǎn)一：醫(yī)院飲食的分類基本飲食治療飲食試驗(yàn)飲食種類適用范圍方法注意事項(xiàng)種類適用范圍飲食原則用法種類適用范圍飲食原則用法一、基本飲食飲食種類適用范圍飲食原則用法普通飲食

無消化道疾患、病情較輕或疾病恢復(fù)期一般易消化、無刺激性食物每日進(jìn)餐3次，蛋白質(zhì)約70～90g/d，總熱量約9.5～11MJ/d軟質(zhì)飲食老、幼病人、口腔疾患、術(shù)后和腸道疾病的恢復(fù)期以軟爛無刺激性為主，如面條、軟飯。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛每日進(jìn)餐3～4次，蛋白質(zhì)約70g/d,總熱量約8.5～9.5MJ/d下一頁飲食種類適用范圍飲食原則用法

半流質(zhì)飲食

消化道疾患、吞咽咀嚼困難、發(fā)熱及術(shù)后病人少食多餐，無刺激易于咀嚼及吞咽；膳食纖維含量少；食物呈半流質(zhì)狀，如粥、面條、蒸雞蛋、肉末、豆腐等每日進(jìn)餐5～6次，每次300ml；蛋白質(zhì)約50～70g/d，總熱量約6.5～8.5MJ/d流質(zhì)飲食

急性消化道疾患、高熱、各種大手術(shù)后及其他重癥或全身衰竭等病人食物呈流體狀，如奶類、豆?jié){、米湯、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等；此飲食熱能及營養(yǎng)素不足，只能短期使用。每日進(jìn)餐6～7次，每次200～300ml，蛋白質(zhì)約40～50g/d，總熱量約3.5～5.0MJ/d基本飲食米飯炒菜

普通飲食軟質(zhì)飲食碎菜肉末面條半流質(zhì)飲食

粥

餛飩蒸雞蛋

流質(zhì)飲食

牛奶米湯

果汁二、治療飲食概念種類高熱量飲食高蛋白飲食低蛋白飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食低鹽飲食無鹽低鈉飲食高纖維素飲食少渣飲食

在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當(dāng)調(diào)整總熱量和某些營養(yǎng)素，以達(dá)到輔助治療或治療目的。（一）高熱量飲食適用范圍：用于熱能消耗較高的病人，如甲狀腺功能亢進(jìn)、大面積燒傷、結(jié)核病及產(chǎn)婦等。（二））高蛋蛋白飲飲食適用范范圍：：適用于于長期期消耗耗性疾疾病，，如結(jié)結(jié)核、、惡性性腫瘤瘤、甲甲狀腺腺功能能亢進(jìn)進(jìn)、營營養(yǎng)不不良、、貧血血、大大面積積燒傷傷、腎腎病綜綜合征征、低低蛋白白血癥癥等。。高蛋白白食品品適用范范圍：用于急急性腎腎炎、、尿毒毒癥、、肝性性昏迷迷等限限制蛋蛋白質(zhì)質(zhì)攝入入的病病人。。飲食原原則：成人飲飲食中中的蛋蛋白質(zhì)質(zhì)不超超過40g/d，視病病情可可酌情情減少少至20～30g/d；腎功功能不不全的的病人人應(yīng)多多攝入入動物物性蛋蛋白，，忌用用豆制制品；；而肝肝性昏昏迷的的病人人應(yīng)以以植物物性蛋蛋白為為主。。（三））低低蛋白白飲食食（四））低脂脂肪飲飲食適用范范圍：：用于肝肝、膽膽、胰胰疾病病、高高脂血血癥、、動脈脈硬化化、冠冠心病病、肥肥胖癥癥及腹腹瀉等等病人人。飲食原原則：：食物清清淡、、少油油，尤尤其要要限制制動物物脂肪肪的攝攝入。。高脂脂血癥癥及動動脈硬硬化病病人不不必限限制植植物油油（椰椰子油油除外外）。。成人人脂肪肪量＜＜50g/d，肝膽膽胰疾疾患的的病人人＜40g/d?！ぃㄎ澹┑湍懝坦檀硷嬶嬍尺m用范范圍：：用于高高膽固固醇血血癥、、高脂脂血癥癥、動動脈硬硬化、、冠心心病、、高血血壓等等病人人。飲食原原則：：膽固醇醇的攝攝入量量＜300mg/d，禁用用或少少用含含膽固固醇高高的食食物，，如動動物內(nèi)內(nèi)臟和和腦、、魚籽籽、蛋黃、、肥肉肉和動動物油油等。。低膽固固醇飲飲食病病人禁禁忌食食品動物內(nèi)內(nèi)臟和和腦魚籽蛋黃肥肉動物油油肥肉—--（六））低鹽飲飲食心臟病

各種原因所致水鈉潴留

急慢性性腎炎炎肝硬化化腹水水高血壓壓先兆子子癇適用范范圍（六））低鹽飲飲食成人每每日進(jìn)進(jìn)食鹽鹽＜2g（含鈉鈉0.8g）或醬醬油10ml/d，但不包包括食食物內(nèi)內(nèi)自然然存在在的氯氯化鈉鈉。禁禁食腌腌制品品，如如咸菜菜、皮皮蛋、、火腿腿、香香腸、、咸肉肉、蝦蝦米等等。（七））無鹽低低鈉飲飲食適用范范圍：：適用范范圍同同低鹽鹽飲食食，但但病情情較重重者。。飲食原原則：：無鹽飲飲食，，除食食物內(nèi)內(nèi)自然然含鈉鈉量外外，烹烹調(diào)時時不放放食鹽鹽；低低鈉飲飲食，，除無無鹽外外，還還需控控制攝攝入食食物中中自然然存在在的含含鈉量量（＜＜0.5g/d），二二者均均禁用用腌制制食物物。對對需無無鹽或或低鈉鈉者，，還應(yīng)應(yīng)禁用用含鈉鈉多的的食物物和藥藥物，，如含含堿食食品（（油條條、掛掛面、、汽水水等））和碳碳酸氫氫鈉等等藥物物，烹烹調(diào)時時可采采用增增加糖糖、醋醋、無無鹽醬醬油、、少鈉鈉醬油油等調(diào)調(diào)味。。（八）高纖維素飲食食適用范圍：用于便秘、肥肥胖、高脂血血癥、糖尿病病等病人。飲食原則：選擇含纖維素素多的食物，，如韭菜、芹芹菜、蒜苔、、粗糧、竹筍筍、香蕉、菠菠菜等，成人人食物纖維素素量＞30g/d。蒜苔水蘿卜芹菜適用范圍：用于傷寒、痢疾、、肛門疾病、、腹瀉、腸炎炎、食管胃底靜脈脈曲張、咽喉喉部及消化道道手術(shù)后的病病人。（九）少渣飲飲食飲食原則：少用含纖維多多的食物，如如粗糧、竹筍筍、芹菜等，，不用強(qiáng)刺激激性調(diào)味品和和堅硬的食物物，腸道疾患患少用油。三、試驗(yàn)飲食食在特定的時間間內(nèi)，通過對對飲食內(nèi)容的的調(diào)整，達(dá)到到協(xié)助疾病診診斷和保證檢檢查結(jié)果正確確的目的。（一）潛血試試驗(yàn)飲食（二）膽囊造造影飲食（三）甲狀腺腺131I試驗(yàn)飲食適用范圍：用于診斷有無無消化道出血血或原因不明明的貧血。肉類血類食品含鐵劑藥物綠色蔬菜等選擇飲食：牛奶、豆制品品、土豆等。。（一）潛血試試驗(yàn)飲食方法與注意事事項(xiàng)：前三天禁食適用范圍：用于需要進(jìn)行行造影檢查膽膽囊、膽管、、肝膽管有無結(jié)結(jié)石、慢性炎炎癥及其它疾疾病的病人。。方法與注意事事項(xiàng)：檢查前一日中中午可食：高高脂肪食物晚餐可食：無無脂肪、低蛋蛋白、高碳水水化合物食物物晚餐后服造影影劑，禁食、、水，禁煙（二）膽囊造造影飲食（三）甲狀腺腺131I試驗(yàn)飲食適用范圍：用于協(xié)助檢查查甲狀腺功能能。方法與注意事事項(xiàng)：試驗(yàn)期間禁用用：含碘食物物及影響甲狀狀腺功能的藥藥物及食物，，如海帶、紫紫菜、海參、、蝦、魚、加加碘食鹽等。告知食物名稱稱及位置食物放置平面面圖考點(diǎn)二：鼻飼飼法法一、鼻飼法鼻飼法是將導(dǎo)導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插插入胃內(nèi)，從從管內(nèi)注入流流質(zhì)食物、營營養(yǎng)液、水分分和藥物的方方法。1．昏迷病人。。2.口腔疾患或口口腔手術(shù)后的的病人。3.不能張口的病病人，如破傷傷風(fēng)病人。4.其他病人，如如早產(chǎn)兒、病病情危重者、、拒絕進(jìn)食者者。目的操作步驟◆插管法1.核對解釋6.驗(yàn)證固定2.安置臥位7.灌注食物3.清潔鼻腔8.反折固定4.測長標(biāo)記9.整理記錄5.潤管插入◆拔管法1.拔管擦試2.整理記錄測量胃管長度度為昏迷病人插插胃管驗(yàn)證胃管在胃胃內(nèi)的方法（1）胃管末端接注注射器能抽出出胃液驗(yàn)證胃管在胃胃內(nèi)的方法（2）將聽診器放于于胃區(qū)，用注注射器注入10ml空氣，在胃部部能聽到氣過過水聲。驗(yàn)證胃管在胃胃內(nèi)的方法（3）將胃管末端放放入水中，無無氣體逸出。注意事項(xiàng)1.鼻飼前應(yīng)進(jìn)行行有效的護(hù)患患溝通，解釋釋鼻飼目的及及配合方法，，消除病人的的疑慮和不安安全感。2.操作時動作作應(yīng)輕穩(wěn)，，以防損傷傷鼻腔及食食管粘膜。。3.插管過程中中應(yīng)觀察病病人反應(yīng)，，正確處理理操作中遇遇到的問題題。4.喂食前應(yīng)確確定胃管在在胃內(nèi)。5.每次鼻飼量量不超過200ml，間隔時間間不少于2h，須服用藥藥物時應(yīng)將將藥片研碎碎，溶解后后再灌入；；新鮮果汁汁和奶液應(yīng)應(yīng)分別注入入，防止產(chǎn)產(chǎn)生凝塊。。6.鼻飼過程中中，應(yīng)做到到“三避免”：（1）避免灌入空空氣，以防防造成腹脹脹；（2）避免灌入入速度過快快，防止不不適應(yīng)；（3）避免鼻飼飼液過熱或或過冷，防防止?fàn)C傷黏黏膜和胃部部不適。7.長期鼻飼者者應(yīng)每天進(jìn)進(jìn)行口腔護(hù)護(hù)理，每周周更換胃管管一次，晚晚間末次喂喂食后拔出出，翌晨從從另側(cè)鼻孔孔插入。8.食管、胃底底靜脈曲張張、食管癌癌和食管梗梗阻的病人人禁忌鼻飼飼。注意事項(xiàng)考點(diǎn)三：要素飲飲食食要素飲食：無須經(jīng)過消消化過程，，可直接被被腸道吸收收。要素飲飲食可通過過口服、鼻飼飼、滴注等方法供給給病人?？漳c造瘺滴滴入飲食目的1.嚴(yán)重?zé)齻凹皠?chuàng)傷、嚴(yán)嚴(yán)重化膿性性感染、多多發(fā)性骨折折等病人。。2.外科手術(shù)前前后需營養(yǎng)養(yǎng)支持者。。3.腫瘤或其他他消耗性疾疾病引起的的營養(yǎng)不良良病人。4.腸炎及其他他腹瀉、消消化道瘺、、急性胰腺腺炎等病人人。5．其他，如如腦外傷、、免疫功能能低下病人人。操作步驟▼滴注法1.核對解釋5.接管調(diào)速2.準(zhǔn)備液體6.拔管固定3.排氣沖管7.整理記錄4.消毒沖管注意事項(xiàng)1.要素飲食需需新鮮配制制，并嚴(yán)格格執(zhí)行無菌菌操作，所所有配制用用物均嚴(yán)格格滅菌后使使用。每天天配制一次次，置冰箱箱保存，應(yīng)應(yīng)于24h內(nèi)用完。2.要素飲食應(yīng)應(yīng)以低濃度度、低容量量開始，逐逐漸增加；；停用時需需逐漸減量量，不可驟驟停，以免免引起低血血糖反應(yīng)。。使用期間間定期檢查查血糖、尿尿糖、大便便潛血、出出凝血時間間、凝血酶酶原、氮排排出量和肝肝功能、電電解質(zhì)等，，定期測體體重。3.滴注過程中中應(yīng)經(jīng)常巡巡視病人，，如出現(xiàn)惡惡心、嘔吐吐、腹脹等等癥狀時應(yīng)應(yīng)及時查明明原因，根根據(jù)病人反反應(yīng)原因與與輕重程度度適當(dāng)調(diào)整整速度、溫溫度及量，，反應(yīng)嚴(yán)重重者可暫停停滴入。4.長期使用者者應(yīng)補(bǔ)充維維生素和礦礦物質(zhì)。5.消化道出血血病人、三三個月內(nèi)嬰嬰兒應(yīng)禁用用；糖尿病病病人、胃胃切除術(shù)后后病人應(yīng)慎慎用。考點(diǎn)四：出出入液量記記錄記錄內(nèi)容記錄要求攝入量飲水量、食食物中含水水量、輸液液量、輸血血量等病人飲水或或進(jìn)食時，，應(yīng)使用量量杯或固定定使用已測測量過的容容器，以便便準(zhǔn)確記錄錄，凡是固固體的食物物除須記錄錄固體單位位量，根據(jù)據(jù)需要可換換算出固體體食物的含含水量排出量尿量、糞便便量、其他他排出量（（嘔吐量、、咯血量、、痰量、胃胃腸減壓量量、腹腔抽抽出液量、、各種引流流量及傷口口滲出量等等）在記錄過程程中，除大大便記錄次次數(shù)外，液液體均以毫毫升為單位位進(jìn)行記錄錄。對于尿尿失禁的病病人，應(yīng)給給予接尿措措施或留置置導(dǎo)尿管，，求得計量量的準(zhǔn)確一、記錄內(nèi)內(nèi)容與要求求類別1.藍(lán)筆填寫出出入液量記