【中醫(yī)課件】-月經(jīng)前后諸癥

月經(jīng)前后諸癥朱鴻秋月經(jīng)前后諸癥朱鴻秋1一、定義

凡于行經(jīng)期前后或正值經(jīng)期，周期性反復(fù)出現(xiàn)乳房脹痛、泄瀉、肢體浮腫、頭痛、身痛、吐血衄血、口舌糜爛、疹塊瘙癢、情志異常或發(fā)熱等一系列癥狀者，稱之為“月經(jīng)前后諸證”。一、定義凡于行經(jīng)期前后或正值經(jīng)期，周期性反復(fù)出2

二、特點1癥狀伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)多發(fā)生于經(jīng)前或經(jīng)期在經(jīng)行或經(jīng)后癥狀逐漸消失2以20-30歲青壯年婦女為多見約占89%3發(fā)病率30%-80%4診斷及療效不甚滿意本病相當(dāng)于西醫(yī)的經(jīng)前期緊張綜合征二、特點1癥狀伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)多發(fā)生于經(jīng)前或經(jīng)期在經(jīng)行3【中醫(yī)課件】-月經(jīng)前后諸癥4【中醫(yī)課件】-月經(jīng)前后諸癥5診斷要點1癥狀與月經(jīng)有關(guān)，發(fā)生于黃體期而消失卵泡期。2癥狀周期性發(fā)作。3癥狀的嚴(yán)重程度已影響生活。4內(nèi)分泌檢查（E2、P、PRL）診斷目前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)診斷要點1癥狀與月經(jīng)有關(guān)，發(fā)生于黃體期而消失診斷目前無6四治療中醫(yī)辨證論治心理或精神療法內(nèi)分泌治療對癥處理四治療中醫(yī)辨證論治7第十一節(jié)經(jīng)行乳房脹痛定義：每值經(jīng)行前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)乳房作脹，或乳頭脹癢疼痛，甚至不能觸衣，稱“經(jīng)行乳房脹痛”。第十一節(jié)經(jīng)行乳房脹痛定義：每值經(jīng)行前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)乳8病因病機肝氣郁結(jié)素性抑郁郁怒傷肝肝郁氣滯沖脈失于暢達→肝脈經(jīng)前、經(jīng)期沖脈血氣大盛氣血壅滯→乳絡(luò)不暢肝腎虧虛肝腎不足久病失血傷陰肝腎不足，乳絡(luò)失于乳養(yǎng)經(jīng)行陰血愈虛病因病機肝氣郁結(jié)9診斷病史（久病、不孕、七情內(nèi)傷病史）癥狀（經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)乳房脹痛，乳頭脹癢疼痛，甚至痛而不可觸衣經(jīng)后逐漸消失，連續(xù)2個月經(jīng)周期。）檢查體格檢查：雙乳脹滿，可有觸痛，但無腫塊，皮色不變，經(jīng)后消失。婦科檢查輔助檢查（乳腺B超、紅外線掃描）診斷病史（久病、不孕、七情內(nèi)傷病史）10鑒別診斷與乳房器質(zhì)性疾病的鑒別乳癖（乳腺腺病、乳腺增生癥）乳巖（乳癌）鑒別診斷與乳房器質(zhì)性疾病的鑒別11辨證論治肝氣郁結(jié)型治療法則：疏肝理氣，和胃通絡(luò)。方藥：逍遙散加麥芽、青皮、雞內(nèi)金。加減：乳房有結(jié)塊痛甚者，加夏枯草、青橘葉、橘核、王不留行；情緒憂郁，悶悶不樂，加香附、合歡皮、郁金；少腹脹痛者，加川楝子、延胡索、臺烏。若肝郁化熱者，方用丹梔逍遙散加減辨證論治肝氣郁結(jié)型12辨證論治肝腎虧虛型治療法則：滋腎養(yǎng)肝，和胃通絡(luò)。方藥：一貫煎或滋水清肝飲加麥芽、雞內(nèi)金。一貫煎（《續(xù)名醫(yī)類案》）沙參麥冬當(dāng)歸生地川楝子枸杞子滋水清肝飲（《醫(yī)宗己任篇》）辨證論治肝腎虧虛型13第十五節(jié)經(jīng)行吐衄定義：每值經(jīng)行前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)周期性的吐血或衄血者，稱為“經(jīng)行吐衄”。又稱“倒經(jīng)”、“逆經(jīng)”。第十五節(jié)經(jīng)行吐衄定義：每值經(jīng)行前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)周14病因病機肝經(jīng)郁火素性抑郁情懷不暢肝郁化火沖氣挾肝火而上行，經(jīng)行之際、沖氣盛實灼傷血絡(luò)肺腎陰虛素體陰虛陰血虧虛，虛火經(jīng)行陰血下溢上炎，灼肺傷絡(luò)

病因病機肝經(jīng)郁火15診斷病史（精神刺激史或鼻咽部炎癥病史。）癥狀（吐血或衄血伴隨月經(jīng)周期性出現(xiàn)，或正值經(jīng)行無特殊誘因而出現(xiàn)鼻孔出血、咳血等，在經(jīng)凈后可自然消失，連續(xù)2個周期以上。檢查體格檢查：詳細(xì)檢查鼻、咽部以及氣管、支氣管，肺、胃及口腔、牙齦有無病灶，必要時可行活組織檢查以輔助診斷。婦科檢查輔助檢查（胸部X線片、纖維內(nèi)窺鏡）診斷病史（精神刺激史或鼻咽部炎癥病史。）16鑒別診斷與內(nèi)科吐血、衄血的鑒別與五官科吐血、衄血的鑒別與血液病吐血衄血的鑒別鑒別診斷與內(nèi)科吐血、衄血的鑒別17辨證論治肝經(jīng)郁火型治療法則：清肝調(diào)經(jīng)。方藥：清肝引經(jīng)湯。當(dāng)歸白芍生地丹皮梔子黃芩川楝子茜草牛膝白茅根甘草加減：瘀阻胞宮者，加桃仁、紅花。辨證論治肝經(jīng)郁火型18辨證論治肺腎陰虛型治療法則：滋陰養(yǎng)肺。方藥：順經(jīng)湯或加味麥門冬湯。順經(jīng)湯（《傅青主女科》）加牛膝當(dāng)歸熟地白芍丹皮沙參茯苓黑芥穗加味麥門冬湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）辨證論治肺腎陰虛型19月經(jīng)前后諸癥朱鴻秋月經(jīng)前后諸癥朱鴻秋20一、定義

凡于行經(jīng)期前后或正值經(jīng)期，周期性反復(fù)出現(xiàn)乳房脹痛、泄瀉、肢體浮腫、頭痛、身痛、吐血衄血、口舌糜爛、疹塊瘙癢、情志異?；虬l(fā)熱等一系列癥狀者，稱之為“月經(jīng)前后諸證”。一、定義凡于行經(jīng)期前后或正值經(jīng)期，周期性反復(fù)出21

二、特點1癥狀伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)多發(fā)生于經(jīng)前或經(jīng)期在經(jīng)行或經(jīng)后癥狀逐漸消失2以20-30歲青壯年婦女為多見約占89%3發(fā)病率30%-80%4診斷及療效不甚滿意本病相當(dāng)于西醫(yī)的經(jīng)前期緊張綜合征二、特點1癥狀伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)多發(fā)生于經(jīng)前或經(jīng)期在經(jīng)行22【中醫(yī)課件】-月經(jīng)前后諸癥23【中醫(yī)課件】-月經(jīng)前后諸癥24診斷要點1癥狀與月經(jīng)有關(guān)，發(fā)生于黃體期而消失卵泡期。2癥狀周期性發(fā)作。3癥狀的嚴(yán)重程度已影響生活。4內(nèi)分泌檢查（E2、P、PRL）診斷目前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)診斷要點1癥狀與月經(jīng)有關(guān)，發(fā)生于黃體期而消失診斷目前無25四治療中醫(yī)辨證論治心理或精神療法內(nèi)分泌治療對癥處理四治療中醫(yī)辨證論治26第十一節(jié)經(jīng)行乳房脹痛定義：每值經(jīng)行前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)乳房作脹，或乳頭脹癢疼痛，甚至不能觸衣，稱“經(jīng)行乳房脹痛”。第十一節(jié)經(jīng)行乳房脹痛定義：每值經(jīng)行前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)乳27病因病機肝氣郁結(jié)素性抑郁郁怒傷肝肝郁氣滯沖脈失于暢達→肝脈經(jīng)前、經(jīng)期沖脈血氣大盛氣血壅滯→乳絡(luò)不暢肝腎虧虛肝腎不足久病失血傷陰肝腎不足，乳絡(luò)失于乳養(yǎng)經(jīng)行陰血愈虛病因病機肝氣郁結(jié)28診斷病史（久病、不孕、七情內(nèi)傷病史）癥狀（經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)乳房脹痛，乳頭脹癢疼痛，甚至痛而不可觸衣經(jīng)后逐漸消失，連續(xù)2個月經(jīng)周期。）檢查體格檢查：雙乳脹滿，可有觸痛，但無腫塊，皮色不變，經(jīng)后消失。婦科檢查輔助檢查（乳腺B超、紅外線掃描）診斷病史（久病、不孕、七情內(nèi)傷病史）29鑒別診斷與乳房器質(zhì)性疾病的鑒別乳癖（乳腺腺病、乳腺增生癥）乳巖（乳癌）鑒別診斷與乳房器質(zhì)性疾病的鑒別30辨證論治肝氣郁結(jié)型治療法則：疏肝理氣，和胃通絡(luò)。方藥：逍遙散加麥芽、青皮、雞內(nèi)金。加減：乳房有結(jié)塊痛甚者，加夏枯草、青橘葉、橘核、王不留行；情緒憂郁，悶悶不樂，加香附、合歡皮、郁金；少腹脹痛者，加川楝子、延胡索、臺烏。若肝郁化熱者，方用丹梔逍遙散加減辨證論治肝氣郁結(jié)型31辨證論治肝腎虧虛型治療法則：滋腎養(yǎng)肝，和胃通絡(luò)。方藥：一貫煎或滋水清肝飲加麥芽、雞內(nèi)金。一貫煎（《續(xù)名醫(yī)類案》）沙參麥冬當(dāng)歸生地川楝子枸杞子滋水清肝飲（《醫(yī)宗己任篇》）辨證論治肝腎虧虛型32第十五節(jié)經(jīng)行吐衄定義：每值經(jīng)行前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)周期性的吐血或衄血者，稱為“經(jīng)行吐衄”。又稱“倒經(jīng)”、“逆經(jīng)”。第十五節(jié)經(jīng)行吐衄定義：每值經(jīng)行前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)周33病因病機肝經(jīng)郁火素性抑郁情懷不暢肝郁化火沖氣挾肝火而上行，經(jīng)行之際、沖氣盛實灼傷血絡(luò)肺腎陰虛素體陰虛陰血虧虛，虛火經(jīng)行陰血下溢上炎，灼肺傷絡(luò)

病因病機肝經(jīng)郁火34診斷病史（精神刺激史或鼻咽部炎癥病史。）癥狀（吐血或衄血伴隨月經(jīng)周期性出現(xiàn)，或正值經(jīng)行無特殊誘因而出現(xiàn)鼻孔出血、咳血等，在經(jīng)凈后可自然消失，連續(xù)2個周期以上。檢查體格檢查：詳細(xì)檢查鼻、咽部以及氣管、支氣管，肺、胃及口腔、牙齦有無病灶，必要時可行活組織檢查以輔助診斷。婦科檢查輔助檢查（胸部X線片、纖維內(nèi)窺鏡）診斷病史（精神刺激史或鼻咽部炎癥病史。）35鑒別診斷與內(nèi)科吐血、衄血的鑒別與五官科吐血、衄血的鑒別與血液病吐血衄血的鑒別鑒別診斷與內(nèi)科吐血、衄血的鑒別36辨證論治肝經(jīng)郁火型治療法則：清肝調(diào)經(jīng)。方藥：清肝引