由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件

由急性心源性腦梗死-例分享合并房顫的急性缺血性卒中治療思路山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦病科秦劭晨由急性心源性腦梗死-例1內(nèi)容要點(diǎn)*病例分享*非瓣膜性房顫抗凝的常用評分方法(抗不抗風(fēng)險?)*啟動抗凝時機(jī)及抗凝藥物的選擇(何時抗?如何抗?)*中醫(yī)治療思路內(nèi)容要點(diǎn)2合并房顫大面積腦梗死一例患者苗XX,女,70歲,主因“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語含糊5小時”于2019040209:07由急診以“急性腦梗死”收入院現(xiàn)病史:患者于2019年04月02日凌晨3時于家中起身小便時發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體力弱,上肢不能抬起,行走需家人扶持,伴言語含糊,無頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、小便失禁、四肢抽搐等癥,患者自行服用硝酸甘油10mg,癥狀不緩解,于0530就診于我院,行頭顱CT未見腦出血,遂以“急性腦梗死收住入院。入院癥見:嗜睡,左側(cè)肢體無力,左上肢無自主運(yùn)動,左下肢可平移,言語含糊,雙眼向右側(cè)凝視,精神差,二便正常。舌淡紅,苔白,脈結(jié)合并房顫大面積腦梗死一例3合并房顫大面積腦梗死一例既往史:2019年于外院診斷為“慢性心功能不全心功能Ⅳ級,心房顫動”,平素間斷口服華法林抗凝治療,從未監(jiān)測NR值,發(fā)病前一周仍間斷服用華法林鈉片,具體服藥劑量不詳;否認(rèn)糖尿病、高血壓病病史,否認(rèn)卒中病史。合并房顫大面積腦梗死一例4合并房顫大面積腦梗死一例體格檢查:血壓:102/80mmHg,嗜睡,言語欠流利,構(gòu)音不清,高級神經(jīng)功能活動正常,雙側(cè)瞳孔等大、圓,對光反射靈敏,雙眼向右側(cè)凝視,無眼球震顫;雙側(cè)額紋對稱,雙眼瞼閉合有力,雙上瞼無下垂,雙側(cè)鼻唇溝對稱,伸舌左偏,咽反射正常存在。左上肢肌力0級,左下肢肌力1級,右側(cè)肢體肌力5級,雙側(cè)肢體肌張力適中,腱反射(++),左側(cè)巴賓斯基征(+)。感覺系統(tǒng)檢查:雙側(cè)肢體深淺感覺基本對稱。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)不能配合完成。合并房顫大面積腦梗死一例5合并房顫大面積腦梗死一例輔助檢查:(2019-04025:54)頭顱CT示:1右側(cè)顳葉可疑急性期腦梗塞,建議病情穩(wěn)定顱腦MRI進(jìn)一步檢查;2雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗塞;3雙側(cè)側(cè)腦室前后角脫髓鞘改變凝血(|NR:1.16)(內(nèi)容要全)心肌酶、肌鈣蛋白、血常規(guī)、腎功、電解質(zhì)大致正常心電圖示:心房顫動合并房顫大面積腦梗死一例6合并房顫大面積腦梗死一例2019-04-0205:54我院頭顱CT如下合并房顫大面積腦梗死一例7合并房顫大面積腦梗死一例中醫(yī)診斷:中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)陰虛風(fēng)動證西醫(yī)診斷急性心源性腦梗死(右側(cè)大腦半球)房顫動慢性心功能不全心功能Ⅳ級合并房顫大面積腦梗死一例8由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件9由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件10由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件11由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件12由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件13由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件14由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件15由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件16由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件17由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件18由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件19由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件20由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件21由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件22由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件23由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件24由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件25由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件26由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件27由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件28由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件29由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件30由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件31由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件32由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件33由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件34由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件35由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件36由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件37由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件38由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件39由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件40由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件41由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件42由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件43由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件44由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件45由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件46由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件47由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件48由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件49由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件50由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件51由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件52由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件53由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件54由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件55由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件56由急性心源性腦梗死-例分享合并房顫的急性缺血性卒中治療思路山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦病科秦劭晨由急性心源性腦梗死-例57內(nèi)容要點(diǎn)*病例分享*非瓣膜性房顫抗凝的常用評分方法(抗不抗風(fēng)險?)*啟動抗凝時機(jī)及抗凝藥物的選擇(何時抗?如何抗?)*中醫(yī)治療思路內(nèi)容要點(diǎn)58合并房顫大面積腦梗死一例患者苗XX,女,70歲,主因“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語含糊5小時”于2019040209:07由急診以“急性腦梗死”收入院現(xiàn)病史:患者于2019年04月02日凌晨3時于家中起身小便時發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體力弱,上肢不能抬起,行走需家人扶持,伴言語含糊,無頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、小便失禁、四肢抽搐等癥,患者自行服用硝酸甘油10mg,癥狀不緩解,于0530就診于我院,行頭顱CT未見腦出血,遂以“急性腦梗死收住入院。入院癥見:嗜睡,左側(cè)肢體無力,左上肢無自主運(yùn)動,左下肢可平移,言語含糊,雙眼向右側(cè)凝視,精神差,二便正常。舌淡紅,苔白,脈結(jié)合并房顫大面積腦梗死一例59合并房顫大面積腦梗死一例既往史:2019年于外院診斷為“慢性心功能不全心功能Ⅳ級,心房顫動”,平素間斷口服華法林抗凝治療,從未監(jiān)測NR值,發(fā)病前一周仍間斷服用華法林鈉片,具體服藥劑量不詳;否認(rèn)糖尿病、高血壓病病史,否認(rèn)卒中病史。合并房顫大面積腦梗死一例60合并房顫大面積腦梗死一例體格檢查:血壓:102/80mmHg,嗜睡,言語欠流利,構(gòu)音不清,高級神經(jīng)功能活動正常,雙側(cè)瞳孔等大、圓,對光反射靈敏,雙眼向右側(cè)凝視,無眼球震顫;雙側(cè)額紋對稱,雙眼瞼閉合有力,雙上瞼無下垂,雙側(cè)鼻唇溝對稱,伸舌左偏,咽反射正常存在。左上肢肌力0級,左下肢肌力1級,右側(cè)肢體肌力5級,雙側(cè)肢體肌張力適中,腱反射(++),左側(cè)巴賓斯基征(+)。感覺系統(tǒng)檢查:雙側(cè)肢體深淺感覺基本對稱。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)不能配合完成。合并房顫大面積腦梗死一例61合并房顫大面積腦梗死一例輔助檢查:(2019-04025:54)頭顱CT示:1右側(cè)顳葉可疑急性期腦梗塞,建議病情穩(wěn)定顱腦MRI進(jìn)一步檢查;2雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗塞;3雙側(cè)側(cè)腦室前后角脫髓鞘改變凝血(|NR:1.16)(內(nèi)容要全)心肌酶、肌鈣蛋白、血常規(guī)、腎功、電解質(zhì)大致正常心電圖示:心房顫動合并房顫大面積腦梗死一例62合并房顫大面積腦梗死一例2019-04-0205:54我院頭顱CT如下合并房顫大面積腦梗死一例63合并房顫大面積腦梗死一例中醫(yī)診斷:中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)陰虛風(fēng)動證西醫(yī)診斷急性心源性腦梗死(右側(cè)大腦半球)房顫動慢性心功能不全心功能Ⅳ級合并房顫大面積腦梗死一例64由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件65由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件66由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件67由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件68由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件69由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件70由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件71由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件72由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件73由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件74由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件75由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件76由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件77由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件78由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件79由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件80由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件81由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件82由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件83由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件84由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件85由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件86由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件87由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件88由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件89由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件90由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件91由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件92由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件93由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件94由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件95由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件96由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件97由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件98由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件99由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件100由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件101由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件102由卒中合并房顫一例淺談中西醫(yī)治療思路課件