肺脹-中醫(yī)內(nèi)科教研室輔導課件

肺脹中醫(yī)內(nèi)科教研室肺脹中醫(yī)內(nèi)科教研室1概念概述肺脹是多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，（肺脾腎三臟虛損，痰瘀阻結，導致肺管氣道不利，氣壅于肺）導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn):早期見胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁;日久見心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等；嚴重者可出現(xiàn)（導致）神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。其病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈，常因感受外邪而反復發(fā)作，以致病情日漸加重。

1概念概述肺脹是多種慢性肺系疾患反復3范圍概述根據(jù)肺脹的臨床證候特點，與西醫(yī)學中慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺源性心臟病相類似，肺性腦病則常見于肺脹的危重變證，可參考本節(jié)內(nèi)容進行辨治。但由于本病是臨床常見的慢性疾病，病理演變復雜多端，還當與咳嗽、痰飲（支飲、溢飲）等互參，注意與心悸、水腫（喘腫）、喘厥等病證的聯(lián)系。3范圍概述根據(jù)肺脹的臨床證候特點，與病因病機肺脹病因病機示意圖久病肺虛痰濁潴留年老體虛肺氣脹滿肺不斂降嗽則氣還肺間感邪外邪病因病機肺脹病因病機示意圖久病肺虛痰濁潴留年老體虛肺氣脹滿嗽1病因病因病機久咳支飲哮喘肺癆肺癰久延失治

痰濁內(nèi)阻肺氣被遏

氣陰兩傷肺不主氣

宣肅無力肺管氣道不利

嗽則氣還肺間

肺體脹滿不能斂降久病肺虛

（1）1病因病因病機久咳支飲哮喘肺癆肺癰久延失治痰濁內(nèi)阻肺氣被1病因病因病機肺虛或痰濁阻肺使本病呈進行性加重更易反復感受外邪感受外邪（2）1病因病因病機肺虛或痰濁阻肺使本病呈進行性加重更易反復感受1病因病因病機肺氣肺體損傷氣虛血瘀痰阻氣滯肺腎俱衰反復感邪肺氣郁閉邪壅氣滯血瘀痰夾瘀血礙氣而病年老體虛（3）氣滯血瘀肺腎功能衰竭宣肅無權1病因病因病機肺氣肺體損傷氣虛血瘀痰阻氣滯肺腎俱衰反復感邪2病機病因病機（1）主要病機肺體肺氣損傷，痰瘀阻滯，肺管氣道不利，張縮無力（宣肅無力），嗽則氣還肺間，肺體脹滿，不能斂降。（2）病變臟腑

病變首先（主要）在肺，繼則影響（累及）脾腎，后期病及于心。2病機病因病機（1）主要病機1診斷要點診查要點（1）病史及起病特點：——有長期慢性肺系疾患（咳喘）病史；其次是有明顯的由外感誘發(fā)而出現(xiàn)出現(xiàn)咳、喘、痰、脹、瘀主癥的病史?！洳》磸桶l(fā)作，病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈。多見于老年人。1診斷要點診查要點（1）病史及起病特點：1診斷要點診查要點（2）臨床表現(xiàn)：咳——為長期咳嗽，反復發(fā)作，日久不愈。喘——為喘息，氣短不續(xù)，呼多吸少，動則加劇，甚則鼻煽氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安。痰——痰多，痰涎壅盛，可聞及痰鳴聲及濕羅音。脹——①指胸腹之脹悶膨滿，如胸中脹（憋）悶如塞，胸部膨滿，胸廓隆起如桶狀以及脘腹脹滿。②指四肢或顏面浮腫。瘀——（心悸心慌、口唇青紫，鼓脹積聚等）。1診斷要點診查要點（2）臨床表現(xiàn)：1診斷要點診查要點（3）日久見癥可見心慌動悸，面唇紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，嚴重者可出現(xiàn)喘脫，或并發(fā)懸飲、鼓脹、癥積、神昏、譫語、痙厥、出血等證。1診斷要點診查要點（3）日久見癥1診斷要點診查要點（4）參考現(xiàn)代醫(yī)學檢查X線檢查：胸廓擴張，肋間隙增寬，兩肺野透亮度增加，肺血管紋理增粗紊亂，右下肺動脈干擴張，右心室增大。心電圖檢查：右心室肥大的改變，電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位，出現(xiàn)肺型P波等。血氣分析檢查：可見低氧血癥或合并高碳酸血癥。血液檢查：紅細胞和血紅蛋白可升高，瘀血征象明顯時全血粘度和血漿粘度可增加。陽虛水泛者可能有肝、腎功能的改變，血清電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂。1診斷要點診查要點（4）參考現(xiàn)代醫(yī)學檢查2鑒別診斷哮喘肺脹的區(qū)別與聯(lián)系診查要點哮病喘證肺脹發(fā)病方式反復發(fā)作性見于多種疾病多種慢性肺系疾患日久積漸而成臨床表現(xiàn)哮以聲響言喉中哮鳴有聲喘以氣息言呼吸氣促困難咳、喘、痰、脹、瘀兼見病程或長或短或長或短遷延病性標實本虛或虛或?qū)嵄咎摌藢嵪嗷リP系病久不愈可發(fā)展成為肺脹病久不愈可發(fā)展成為肺脹可以隸屬于喘證哮病范疇，是喘哮的后期階段2鑒別診斷哮喘肺脹的區(qū)別與聯(lián)系診查要點哮病喘證肺脹發(fā)病反復1辨證要點辨證論治辨本虛標實辨證總屬標實本虛。但因外邪的控制與否、正氣盛衰的程度不一，而有偏實、偏虛的不同，應分清其標本虛實的主次。感邪時（發(fā)作期）偏于邪實平時（緩解期）偏于本虛1.2.病程較短者偏于邪實病程較長者偏于本虛1辨證要點辨證論治辨本虛標實辨證總屬標實本虛。感邪時（發(fā)作1辨證要點辨證論治偏實者當辨病邪性質(zhì)偏實者外感風寒風熱的不同內(nèi)傷痰濁、水飲、血瘀之偏盛早期痰濁為主痰瘀并重，兼見氣滯、水飲錯雜為患痰瘀水飲互見（壅盛），正氣虛衰，本虛與標實并重。漸而后期1辨證要點辨證論治偏實者當辨病邪性質(zhì)偏實者外感風寒風熱的不1辨證要點辨證論治偏虛者當辨臟腑陰陽偏虛者辨氣（陽）虛、陰虛性質(zhì)之不同辨肺、心、腎、脾臟器之主次早期氣虛為主，或氣陰兩虛；病在肺、脾、腎后期氣虛及陽或陰陽兩虛；病在肺、腎、心1辨證要點辨證論治偏虛者當辨臟腑陰陽偏虛者辨氣（陽）虛、陰1辨證要點辨證論治辨證候輕重輕證無外邪犯肺，病情穩(wěn)定，僅見喘咳上氣，胸悶脹滿，動則加重，病程短者重證危證心慌動悸，面青唇紫，肢體浮腫，神昏，譫語，痙厥，出血，喘脫鼻煽氣促，張口抬肩，目脹欲脫，煩躁不安，痰多難咯，1辨證要點辨證論治辨證候輕重輕證無外邪犯肺，病情穩(wěn)定，僅見2治療原則辨證論治治療當抓住治標和治本二方面。急則治標，緩則治本；發(fā)作期治標，緩解期治本；正虛邪實者標本兼顧?；驹瓌t2治療原則辨證論治治療當抓住治標和治本二方面?；驹瓌t辨證論治具體治法①標實者根據(jù)病邪的性質(zhì)宣肺祛邪（辛溫、辛涼）降氣化痰（溫化、清化）溫陽利水（通陽、淡滲）活血化瘀，涼血止血開竅（溫開、涼開）熄風（清熱、養(yǎng)陰、鎮(zhèn)肝息風）辨證論治具體治法①標實者根據(jù)病邪的性質(zhì)宣肺祛邪（辛溫、辛涼）辨證論治具體治法②本虛者區(qū)別臟腑陰陽臟腑或補養(yǎng)心肺或益腎健脾陰陽或氣陰兼調(diào)或陰陽兩顧正氣欲脫者扶正固脫救陰回陽辨證論治具體治法②本虛者區(qū)別臟腑陰陽臟腑或補養(yǎng)心肺陰陽或氣陰辨證論治——證治分類（1）痰濁壅肺證（與喘證上實下虛互參）[證候]胸膺滿悶（胸部膨滿，脹悶如塞），短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫狀，畏風易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。

[證機概要]肺虛脾弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺，肺失宣降。[治法]化痰降氣，健脾益肺。[代表方]蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。二方均能降氣化痰平喘，但蘇子降氣湯偏溫，三子養(yǎng)親湯偏降。

辨證論治——證治分類（1）痰濁壅肺證（與喘證上實下虛互參）辨證論治——證治分類（2）痰熱郁肺證（與喘證痰熱郁肺互參）[證候]咳逆，喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，粘稠難咯，或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。

[證機概要]

痰熱壅肺，清肅失司。[治法]清肺化痰，降逆平喘。

[代表方]越婢加半夏湯（《金匱要略》）或桑白皮湯（《景岳全書》）加減。辨證論治——證治分類（2）痰熱郁肺證（與喘證痰熱郁肺互參）辨證論治——證治分類（3）痰蒙神竅證[證候]神志恍惚，表情淡漠，譫妄，煩躁不安，撮空理線，嗜睡，甚則昏迷，或伴肢體瞤動，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白膩或黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細滑數(shù)。[證機概要]痰蒙神竅，引動肝風。

[治法]滌痰，開竅，熄風。

[代表方]滌痰湯（《濟生方》二陳+枳實、竹茹、南星、人參、石菖蒲）加減。辨證論治——證治分類（3）痰蒙神竅證辨證論治——證治分類（4）陽虛水泛證（與喘證虛實夾雜互參）[證候]心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖質(zhì)黯，脈沉細。

[證機概要]心腎陽虛，水飲內(nèi)停。

[治法]溫腎健脾，化飲利水。[代表方]真武湯合五苓散加減。辨證論治——證治分類（4）陽虛水泛證（與喘證虛實夾雜互參）復習思考題三、病案分析（1）：患者王某，男，56歲，患咳喘二十余年，反復發(fā)作。近日因氣候突變，咳嗽痰多，喘息氣短，胸部滿悶，病情加重，遂入院治療。入院時咳喘不能平臥，呼吸急促，目睛脹突，口唇青紫，胸滿脹悶，身熱煩躁，痰黃粘稠難咯，微惡風寒，口渴，舌暗紅，苔黃膩，脈浮滑數(shù)。體查：胸廓呈桶狀，呼吸運動減弱。X線顯示：肺野透明度增加，肺紋理增粗。分析要求：1）診斷2）辨證分析3）治法4）處方復習思考題三、病案分析（1）：患者王某，男，56歲，患咳喘二復習思考題病案分析（2）：患者鄭某，男，65歲，咳嗽氣喘十余載，反復發(fā)作，時輕時重。一天前病情加重，見咳逆，喘息氣粗，胸部膨滿，煩躁，目脹睛突，痰黃粘稠難咯，伴身熱，微惡寒，溲赤，便干等癥。今日見神志恍惚，表情淡漠，譫妄，煩躁不安，嗜睡，漸至昏迷，伴肢體瞤動，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，隨即入院治療。查苔白膩或黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細滑數(shù)。體檢：桶狀胸，X線拍片示：肺氣腫。分析要求：1）診斷2）辨證分析3）治法4）處方

復習思考題病案分析（2）：患者鄭某，男，65歲，咳嗽氣喘十余肺脹中醫(yī)內(nèi)科教研室肺脹中醫(yī)內(nèi)科教研室1概念概述肺脹是多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，（肺脾腎三臟虛損，痰瘀阻結，導致肺管氣道不利，氣壅于肺）導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn):早期見胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁;日久見心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等；嚴重者可出現(xiàn)（導致）神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。其病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈，常因感受外邪而反復發(fā)作，以致病情日漸加重。

1概念概述肺脹是多種慢性肺系疾患反復3范圍概述根據(jù)肺脹的臨床證候特點，與西醫(yī)學中慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺源性心臟病相類似，肺性腦病則常見于肺脹的危重變證，可參考本節(jié)內(nèi)容進行辨治。但由于本病是臨床常見的慢性疾病，病理演變復雜多端，還當與咳嗽、痰飲（支飲、溢飲）等互參，注意與心悸、水腫（喘腫）、喘厥等病證的聯(lián)系。3范圍概述根據(jù)肺脹的臨床證候特點，與病因病機肺脹病因病機示意圖久病肺虛痰濁潴留年老體虛肺氣脹滿肺不斂降嗽則氣還肺間感邪外邪病因病機肺脹病因病機示意圖久病肺虛痰濁潴留年老體虛肺氣脹滿嗽1病因病因病機久咳支飲哮喘肺癆肺癰久延失治

痰濁內(nèi)阻肺氣被遏

氣陰兩傷肺不主氣

宣肅無力肺管氣道不利

嗽則氣還肺間

肺體脹滿不能斂降久病肺虛

（1）1病因病因病機久咳支飲哮喘肺癆肺癰久延失治痰濁內(nèi)阻肺氣被1病因病因病機肺虛或痰濁阻肺使本病呈進行性加重更易反復感受外邪感受外邪（2）1病因病因病機肺虛或痰濁阻肺使本病呈進行性加重更易反復感受1病因病因病機肺氣肺體損傷氣虛血瘀痰阻氣滯肺腎俱衰反復感邪肺氣郁閉邪壅氣滯血瘀痰夾瘀血礙氣而病年老體虛（3）氣滯血瘀肺腎功能衰竭宣肅無權1病因病因病機肺氣肺體損傷氣虛血瘀痰阻氣滯肺腎俱衰反復感邪2病機病因病機（1）主要病機肺體肺氣損傷，痰瘀阻滯，肺管氣道不利，張縮無力（宣肅無力），嗽則氣還肺間，肺體脹滿，不能斂降。（2）病變臟腑

病變首先（主要）在肺，繼則影響（累及）脾腎，后期病及于心。2病機病因病機（1）主要病機1診斷要點診查要點（1）病史及起病特點：——有長期慢性肺系疾患（咳喘）病史；其次是有明顯的由外感誘發(fā)而出現(xiàn)出現(xiàn)咳、喘、痰、脹、瘀主癥的病史?！洳》磸桶l(fā)作，病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈。多見于老年人。1診斷要點診查要點（1）病史及起病特點：1診斷要點診查要點（2）臨床表現(xiàn)：咳——為長期咳嗽，反復發(fā)作，日久不愈。喘——為喘息，氣短不續(xù)，呼多吸少，動則加劇，甚則鼻煽氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安。痰——痰多，痰涎壅盛，可聞及痰鳴聲及濕羅音。脹——①指胸腹之脹悶膨滿，如胸中脹（憋）悶如塞，胸部膨滿，胸廓隆起如桶狀以及脘腹脹滿。②指四肢或顏面浮腫。瘀——（心悸心慌、口唇青紫，鼓脹積聚等）。1診斷要點診查要點（2）臨床表現(xiàn)：1診斷要點診查要點（3）日久見癥可見心慌動悸，面唇紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，嚴重者可出現(xiàn)喘脫，或并發(fā)懸飲、鼓脹、癥積、神昏、譫語、痙厥、出血等證。1診斷要點診查要點（3）日久見癥1診斷要點診查要點（4）參考現(xiàn)代醫(yī)學檢查X線檢查：胸廓擴張，肋間隙增寬，兩肺野透亮度增加，肺血管紋理增粗紊亂，右下肺動脈干擴張，右心室增大。心電圖檢查：右心室肥大的改變，電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位，出現(xiàn)肺型P波等。血氣分析檢查：可見低氧血癥或合并高碳酸血癥。血液檢查：紅細胞和血紅蛋白可升高，瘀血征象明顯時全血粘度和血漿粘度可增加。陽虛水泛者可能有肝、腎功能的改變，血清電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂。1診斷要點診查要點（4）參考現(xiàn)代醫(yī)學檢查2鑒別診斷哮喘肺脹的區(qū)別與聯(lián)系診查要點哮病喘證肺脹發(fā)病方式反復發(fā)作性見于多種疾病多種慢性肺系疾患日久積漸而成臨床表現(xiàn)哮以聲響言喉中哮鳴有聲喘以氣息言呼吸氣促困難咳、喘、痰、脹、瘀兼見病程或長或短或長或短遷延病性標實本虛或虛或?qū)嵄咎摌藢嵪嗷リP系病久不愈可發(fā)展成為肺脹病久不愈可發(fā)展成為肺脹可以隸屬于喘證哮病范疇，是喘哮的后期階段2鑒別診斷哮喘肺脹的區(qū)別與聯(lián)系診查要點哮病喘證肺脹發(fā)病反復1辨證要點辨證論治辨本虛標實辨證總屬標實本虛。但因外邪的控制與否、正氣盛衰的程度不一，而有偏實、偏虛的不同，應分清其標本虛實的主次。感邪時（發(fā)作期）偏于邪實平時（緩解期）偏于本虛1.2.病程較短者偏于邪實病程較長者偏于本虛1辨證要點辨證論治辨本虛標實辨證總屬標實本虛。感邪時（發(fā)作1辨證要點辨證論治偏實者當辨病邪性質(zhì)偏實者外感風寒風熱的不同內(nèi)傷痰濁、水飲、血瘀之偏盛早期痰濁為主痰瘀并重，兼見氣滯、水飲錯雜為患痰瘀水飲互見（壅盛），正氣虛衰，本虛與標實并重。漸而后期1辨證要點辨證論治偏實者當辨病邪性質(zhì)偏實者外感風寒風熱的不1辨證要點辨證論治偏虛者當辨臟腑陰陽偏虛者辨氣（陽）虛、陰虛性質(zhì)之不同辨肺、心、腎、脾臟器之主次早期氣虛為主，或氣陰兩虛；病在肺、脾、腎后期氣虛及陽或陰陽兩虛；病在肺、腎、心1辨證要點辨證論治偏虛者當辨臟腑陰陽偏虛者辨氣（陽）虛、陰1辨證要點辨證論治辨證候輕重輕證無外邪犯肺，病情穩(wěn)定，僅見喘咳上氣，胸悶脹滿，動則加重，病程短者重證危證心慌動悸，面青唇紫，肢體浮腫，神昏，譫語，痙厥，出血，喘脫鼻煽氣促，張口抬肩，目脹欲脫，煩躁不安，痰多難咯，1辨證要點辨證論治辨證候輕重輕證無外邪犯肺，病情穩(wěn)定，僅見2治療原則辨證論治治療當抓住治標和治本二方面。急則治標，緩則治本；發(fā)作期治標，緩解期治本；正虛邪實者標本兼顧?；驹瓌t2治療原則辨證論治治療當抓住治標和治本二方面。基本原則辨證論治具體治法①標實者根據(jù)病邪的性質(zhì)宣肺祛邪（辛溫、辛涼）降氣化痰（溫化、清化）溫陽利水（通陽、淡滲）活血化瘀，涼血止血開竅（溫開、涼開）熄風（清熱、養(yǎng)陰、鎮(zhèn)肝息風）辨證論治具體治法①標實者根據(jù)病邪的性質(zhì)宣肺祛邪（辛溫、辛涼）辨證論治具體治法②本虛者區(qū)別臟腑陰陽臟腑或補養(yǎng)心肺或益腎健脾陰陽或氣陰兼調(diào)或陰陽兩顧正氣欲脫者扶正固脫救陰回陽辨證論治具體治法②本虛者區(qū)別臟腑陰陽臟腑或補養(yǎng)心肺陰陽或氣陰辨證論治——證治分類（1）痰濁壅肺證（與喘證上實下虛互參）[證候]胸膺滿悶（胸部膨滿，脹悶如塞），短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫狀，畏風易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。

[證機概要]肺虛脾弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺，肺失宣降。[治法]化痰降氣，健脾益肺。[代表方]蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。二方均能降氣化痰平喘，但蘇子降氣湯偏溫，三子養(yǎng)親湯偏降。

辨證論治——證治分類（1）痰濁壅肺證（與喘證上實下虛互參）辨證論治——證治分類（2）痰熱郁肺證（與喘證痰熱郁肺互參）[證候]咳逆，喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，粘稠難咯，或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。

[證機概要]

痰熱壅肺，清肅失司。[治法]清肺化痰，降逆平喘。

[代表方]越婢加半夏湯（《金匱要略》）或桑白皮湯（《景岳全書》）加減。辨證論治——證治分類（2）痰熱郁肺證（與喘證痰熱郁肺互參）辨證論治——證治分類（3）痰蒙神竅證[證候]神志恍惚，表情淡漠，譫妄，煩躁不安，撮空理線，嗜睡，甚則昏迷，或伴肢體瞤動，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔