新生兒低血糖的護(hù)理課件

新生兒低血糖的護(hù)理

2022/12/17新生兒低血糖的護(hù)理2022/12/13一、概述新生兒低血糖癥是新生兒期常見病、多發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥等。葡萄糖是人體能量代謝的重要物質(zhì)，尤其是腦組織的唯一能源。新生兒腦組織中的葡萄糖儲備量極少，但新生兒大腦發(fā)育很快，需要消耗大量的葡萄糖，如果來源不足或生成障礙，就容易導(dǎo)致低血糖。一、概述新生兒低血糖癥是新生兒期常見病、多發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月

如果低血糖持續(xù)時間一長，就有可能造成腦組織細(xì)胞變性損傷，對新生兒的日后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育構(gòu)成不利影響。新生兒低血糖造成的后果嚴(yán)重，輕者智力發(fā)育遲緩，重者可出現(xiàn)智力低下、白癡，甚至發(fā)生腦性癱瘓等疾病。血糖濃度越低，腦損傷程度越重。因此，預(yù)防新生兒低血糖是一個不可忽視的問題。如果低血糖持續(xù)時間一長，就有可能造成腦組織細(xì)胞變性損傷，

1、葡萄糖產(chǎn)生過少和需要增加：見于出生時窒息、饑餓、新生兒敗血癥、缺氧、寒冷損傷、先天性心臟病、小于胎齡兒和先天性內(nèi)分泌紊亂、代謝缺陷病等。二、病因和發(fā)病機制:1、葡萄糖產(chǎn)生過少和需要增加：見于出生時窒息、饑餓、新生兒2、葡萄糖消耗增加：多見于糖尿病母親嬰兒、RH溶血病、Bechwith綜合征、母親輸注葡萄糖、窒息和嬰兒胰島細(xì)胞增生癥等，均由于高胰島素血癥所致。2、葡萄糖消耗增加：多見于糖尿病母親嬰兒、RH溶血病、Bec新生兒低血糖的護(hù)理課件三、診斷

國內(nèi)目前比較一致，全血血糖＜2.2mmol/L(40mg/dl)即為低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)。三、診斷國內(nèi)目前比較一致，全血血糖＜2.2mmol/新生兒低血糖癥狀不典型或無癥狀，以無癥狀多見，少數(shù)出現(xiàn)癥狀，有癥狀亦為非特異性，表現(xiàn)為：四、臨床表現(xiàn)新生兒低血糖癥狀不典型或無癥狀，以無癥狀多見，少數(shù)出1．癥狀多發(fā)生在生后數(shù)小時至一周內(nèi)，表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁，喂養(yǎng)困難，哭聲異常，肌張力低，激惹、驚厥、呼吸暫停等。經(jīng)補糖后癥狀消失，血糖恢復(fù)正常。低血糖癥多為暫時的，如反復(fù)發(fā)作需考慮糖原累積癥、先天性垂體功能不全、胰高糖素缺乏和皮質(zhì)醇缺乏等。1．癥狀多發(fā)生在生后數(shù)小時至一周內(nèi)，表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁，喂養(yǎng)2．也有表現(xiàn)激惹、嗜睡、拒乳、震顫、呼吸暫停、陣發(fā)性青紫、昏迷、眼球異常轉(zhuǎn)動、心動過速，有時多汗、面色蒼白和體溫不升，興奮和驚厥，以微小型和局限型驚厥為多見。新生兒低血糖的護(hù)理課件3.另有一大部分為無癥狀性低血糖，尤其多見于早產(chǎn)兒。無癥狀或無特異性癥狀表現(xiàn)為：哭聲弱、拒乳、肌張力低下，面色蒼白、低體溫、呼吸不整、暫停、發(fā)紺等；嚴(yán)重者出現(xiàn)震顫、驚厥、昏迷等。發(fā)病多在出生后1～2天，結(jié)合血糖監(jiān)測可作診斷。3.另有一大部分為無癥狀性低血糖，尤其多見于早產(chǎn)兒。無癥狀或新生兒低血糖的護(hù)理課件五、監(jiān)測方法

臨床上常用紙片法。微量血糖儀取足跟部毛細(xì)血管微量血檢測血糖及靜脈血監(jiān)測。要求生后1、3、6、9、12、24h早期定時監(jiān)測或入院新生兒當(dāng)時及定時監(jiān)測。五、監(jiān)測方法

臨床上常用紙片法。微量血糖儀取足跟部毛六、治療措施:

血糖值＜2.2mmol/L(40mg/dl)不管有無癥狀均需治療

無癥狀性低血糖：可口服10%葡萄糖5～10ml/kg，每2～3hl次；或靜脈注射10%葡萄糖，速率為6～8mg/(kg·min)，4～6h測血糖，調(diào)節(jié)靜脈注射速率，維持24h后停靜滴改服上述糖水1d；能進(jìn)食者喂母乳或鼻飼配方奶。

六、治療措施:血糖值＜2.2mmol/L(40mg/dl

癥狀低血糖：緩慢靜脈注射25%葡萄糖2～4ml/kg，以1ml/min速率注入；隨后繼續(xù)用10%～12%葡萄糖8～10mg(kg·min)靜脈滴注,定時監(jiān)測血糖，以輸液泵控制速度，血糖穩(wěn)定24～48h后改用5%葡萄糖維持逐漸減量一般2～3d治愈；盡早開始進(jìn)食母乳或配方乳。

癥狀低血糖：緩慢靜脈注射25%葡萄糖2～4ml/kg，以1持續(xù)或反復(fù)嚴(yán)重低血糖：如治療3d后血糖仍不能維持，可加用氫化可的松5-10mg(kg·d),或潑尼松1mg/(kg.d),至癥狀消失，血糖恢復(fù)后24-48h停止，一般用數(shù)日至一周。持續(xù)或反復(fù)嚴(yán)重低血糖：1、補充能量：①生后能進(jìn)食者應(yīng)提倡盡早喂養(yǎng)，根據(jù)病情給予10％葡萄糖或吸吮母乳；②早產(chǎn)兒或窒息兒盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖輸入；③靜脈輸注葡萄糖時嚴(yán)格執(zhí)行輸注量及速度，應(yīng)用輸液泵控制并每小時觀察記錄1次；七、護(hù)理1、補充能量：七、護(hù)理2、注意保暖：

根據(jù)患兒體重、體溫情況，注意房間溫濕度必要時要用溫箱保暖。

2、注意保暖：

3、觀察病情：①觀察患兒神志、哭聲、呼吸、肌張力及抽搐情況，如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，立即給予拍背、彈足底刺激等初步處理；②根據(jù)患兒缺氧程度，合理給氧。③定時監(jiān)測血糖，及時調(diào)整輸注量和速度。防止治療過程中發(fā)生醫(yī)源性高血糖癥。

④

每日記錄出入量和患兒體重。

3、觀察病情：4、控制感染：

①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，患兒用具要消毒。

②患兒房間每日通風(fēng)，減少家屬探視時間。

③患兒的床單位、衣物要柔軟，并保持清潔、干燥、平整、無皺褶、無渣屑。4、控制感染：

5、健康教育：

向患兒家屬介紹本病的相關(guān)知識，取得患兒家長的理解。

八、預(yù)防:

預(yù)防比治療更為重要！八、預(yù)防:預(yù)防比治療更為重要！1.對易發(fā)生低血糖的新生兒，應(yīng)于生后3、6、9、12、24h監(jiān)測血糖，盡早發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖癥。

2.對低出生體重兒、高危兒生后能進(jìn)食者要盡早喂養(yǎng)，生后2～4h開始喂糖水或奶，不能經(jīng)口或鼻飼喂養(yǎng)者

，靜脈輸注葡萄糖維持營養(yǎng)。1.對易發(fā)生低血糖的新生兒，應(yīng)于生后3、6、9、12、24

3.胃腸道外營養(yǎng)者，補充熱量時注意補充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖濃度不宜過高。

4.對高危兒、早產(chǎn)兒應(yīng)嚴(yán)格控制葡萄糖輸液速度和輸注量，并做血糖監(jiān)測，如增高應(yīng)立即降低輸入量濃度和速度，不能驟停輸液，以防反應(yīng)性低血糖。

5.新生兒窒息復(fù)蘇時使用葡萄糖的濃度為5%。

3.胃腸道外營養(yǎng)者，補充熱量時注意補充氨基酸及脂肪乳，葡萄新生兒低血糖的護(hù)理課件案例1（產(chǎn)房）產(chǎn)婦：徐亞南，住院號200713887入院診斷：G1P0孕38+5周，LOA，臨產(chǎn)，GDM孕期定期產(chǎn)檢，OGTT異常，予飲食控制。2014年12月29日4:：30自然破膜，羊水清，8：45宮口2cm入院，CST10分，11：45宮口開全，12：06平產(chǎn)分娩一男嬰，體重3250g，Apgar評分10-10，總產(chǎn)程8小時10分鐘，測新生兒血糖1.7mmol/L，即轉(zhuǎn)入NICU。案例1（產(chǎn)房）產(chǎn)婦：徐亞南，住院號200713887新生兒科住院經(jīng)過

12月29日13:36入院入院查體：T36.3℃，P120次/分，R50次/分，神志清，反應(yīng)可，足月兒外貌，前囟1.5*1.5cm，平軟，全身皮膚紅，哭暢，呼吸不促，無呻吟吐沫，胸廓無隆起，無青紫及三凹征，腹軟，四肢活動好，肌張力正常，擁抱反射正常引出。初步診斷：新生兒低血糖。新生兒科住院經(jīng)過12月29日13:36入院新生兒科住院經(jīng)過12月31日9:00該兒體溫正常，進(jìn)奶好，奶量完成，無嘔吐腹脹，大小便正常，查體精神反應(yīng)好，膚色淺黃染，哭暢，四肢活動好，肌張力正常，擁抱反射正常。今血糖3.4mmol/L，正常。繼續(xù)合理喂養(yǎng)，能量補液。該兒臨床精神反應(yīng)好，體溫正常，呼吸平穩(wěn)，進(jìn)奶好，血糖維持正常，復(fù)查血象正常，臨床無感染征象，CRP升高不考慮感染因素，未使用抗生素。繼續(xù)合理喂養(yǎng)。新生兒科住院經(jīng)過12月31日9:00新生兒科住院經(jīng)過1月1日10:00該兒體溫正常，呼吸平穩(wěn)，進(jìn)奶好，奶量完成，無嘔吐腹脹，大小便正常，精神反應(yīng)好，膚色淺黃染，四肢活動好，肌張力正常?；純号R床情況穩(wěn)定，無感染征象，予以出院。新生兒科住院經(jīng)過1月1日10:00案例2（產(chǎn)房）產(chǎn)婦：楊二紅，住院號200713315入院診斷：G4P1孕39+5周，LOA，臨產(chǎn)，GDM孕期定期產(chǎn)檢，OGTT異常，予飲食控制。2014年12月28日1：00宮口1cm入院，CST10分，11：35自然破膜，12：20宮口開全，12：28平產(chǎn)分娩一女嬰，體重3500g，Apgar評分10-10，總產(chǎn)程13小時30分鐘，出生30分鐘測新生兒血糖2.2mmol/L，1小時測新生兒血糖1.6mmol/L，即轉(zhuǎn)入NICU。案例2（產(chǎn)房）產(chǎn)婦：楊二紅，住院號200713315新生兒科住院經(jīng)過12月28日14：00入院入院查體：T36.0℃，P120次/分，R50次/分，神志清，反應(yīng)可，足月兒外貌，前囟1.5*1.5cm，平軟，全身皮膚紅，哭暢，呼吸不促，無呻吟吐沫，胸廓無隆起，無青紫及三凹征，兩肺呼吸音粗，無羅音，心音有力，律齊，未及雜音，腹軟，臍帶結(jié)扎完好，無滲血及滲液，肝脾無腫大，四肢活動好，肌張力正常，擁抱反射正常引出。新生兒科住院經(jīng)過12月28日14：00入院新生兒科住院經(jīng)過12月29日9:00患兒精神反應(yīng)可，體溫正常，呼吸不促，無屏氣青紫，無抽搐煩躁，進(jìn)奶欠佳，奶量不能完成，無嘔吐腹脹，解胎便，四肢活動可，肌張力正常。監(jiān)測血糖4.3mmol/L。患兒進(jìn)奶情況欠佳。新生兒科住院經(jīng)過12月29日9:00新生兒科住院經(jīng)過12月30日9:00患兒體溫正常，夜班見有口周略紺一次，刺激后好轉(zhuǎn)，進(jìn)奶仍欠佳，奶量勉強完成，無嘔吐腹脹，解胎便，四肢活動可，肌張力正常。血糖4.9mmol/L。需考慮新生兒宮內(nèi)感染，攝胸片明確有無肺炎，治療上加用頭孢美唑抗感染，補液支持。新生兒科住院經(jīng)過12月30日9:00新生兒科住院經(jīng)過1月4日9:00該兒體溫正常，進(jìn)奶好，無嘔吐，無腹脹，大小便正常。四肢活動好，肌張力正常，擁抱反射正常。主任醫(yī)師查房：依據(jù)病史及相關(guān)輔檢，該兒“新生兒低血糖，新生兒宮內(nèi)感染，新生兒高膽紅素血癥”診斷明確，入院不久出現(xiàn)進(jìn)奶差伴紫紺一次，考慮感染所致，經(jīng)抗感染治療五天，現(xiàn)進(jìn)奶良好，精神反應(yīng)佳，體溫、呼吸穩(wěn)定，一般情況良好，考慮感染控制，今予出院。新生兒科住院經(jīng)過1月4日9:00案例3（產(chǎn)房）產(chǎn)婦：張鑫，住院號200713314入院診斷：G3P1孕40+1周，LOA，臨產(chǎn)，GDM孕期定期產(chǎn)檢，OGTT異常，予飲食控制。2014年12月27日23：30自然破膜，羊水清，12月28日0：30宮口1cm入院，CST10分，2：00宮口開全，2：04平產(chǎn)分娩一男嬰，體重3400g，Apgar評分10-10，總產(chǎn)程3小時10分鐘測新生兒血糖1.7mmol/L，即轉(zhuǎn)入NICU。案例3（產(chǎn)房）產(chǎn)婦：張鑫，住院號200713314新生兒科住院經(jīng)過12月28日3:47入特嬰室觀察該新生兒胎齡40+2周，平產(chǎn)分娩，出生時羊水清，Apgar評分10-10分，生后反應(yīng)可，面色紅，呼吸不促，哭聲暢，兩肺呼吸音粗，未及羅音，心音有力，律齊，未及明顯雜音，腹軟不脹，四肢活動好，肌張力正常，擁抱反射存，母妊娠期糖尿病，產(chǎn)房測血糖1.7mmol/L，現(xiàn)患兒血糖2.8mmol/L，入特嬰室監(jiān)護(hù)。新生兒科住院經(jīng)過12月28日3:47入特嬰室觀察新生兒科住院經(jīng)過12月28日9:00該兒體溫正常，進(jìn)奶好，奶量完成，無嘔吐，無腹脹，胎便已解。查體精神反應(yīng)好，膚紅，哭暢，呼吸不促，兩肺呼吸音粗，無羅音，心音有力，律齊，無雜音，腹軟，不脹，腸鳴音正常，四肢活動好，肌張力正常，擁抱反射正常。監(jiān)測血糖3.3mmol/L，正常。新生兒科住院經(jīng)過12月28日9:00新生兒科住院經(jīng)過12月29日10:00該兒精神反應(yīng)好，體溫正常，進(jìn)奶好，無嘔吐及腹脹，查體：皮膚淡黃染，哭暢，呼吸平，兩肺呼吸音清，無羅音，心率132次/分，律齊，音有力，無雜音，腹軟，不脹，四肢活動好，肌張力無異常，血糖3.2mmol/L，正常，增加奶量，隨母出院。新生兒科住院經(jīng)過12月29日10:00新生兒科住院經(jīng)過1月3日16:00該兒胎齡37周，平產(chǎn)分娩，羊水清，出生Apgar評分10-10分，體重3100g，生后膚紅，哭暢，呼吸不促，兩肺呼吸音粗，未及羅音，心音有力，律齊，未及雜音，腹軟，四肢活動可，肌張力正常。因其母妊娠期糖尿病，入母嬰同室，測血糖2.5mmol/l，予入特嬰室觀察，復(fù)測血糖2.8mmol/l，正常。新生兒科住院經(jīng)過1月3日16:00新生兒科住院經(jīng)過1月4日8:00該兒精神反應(yīng)好，體溫正常，進(jìn)奶好，無嘔吐及腹脹四肢活動好，肌張力無異常，擁抱反射存在，今血糖2.9mmol/l，正常。1月5日9:00該兒精神反應(yīng)好，體溫正常，進(jìn)奶好，無嘔吐及腹脹，解胎便四肢活動好，肌張力無異常，擁抱反射存在，今血糖4.0mmol/l，遷母嬰同室。新生兒科住院經(jīng)過1月4日8:00案例5(28區(qū))

產(chǎn)婦：2806床代彩住院號：200717561G5P3孕37+4周，低置胎盤，胎膜早破，臍帶繞頸，臍帶過長，GDM，平產(chǎn)。

出生體重2700g，評分10-10分?；純荷笱?.1mmol/L，因母親有泌乳，予純母乳喂養(yǎng)。

1月30日10:00出院案例5(28區(qū))產(chǎn)婦：2806床代彩住院號：200新生兒科住院經(jīng)過患兒馬思浩200717193，男，2天10小時,因“陣發(fā)性青紫三小時”1月30日入院該兒系G5P3，出生胎齡37+4周，平產(chǎn)，羊水清，無窒息史，開奶后進(jìn)奶欠佳，量少，家屬自今下午16：00左右起發(fā)現(xiàn)患兒面色有陣發(fā)性青紫，無嘔吐、嗆奶，未特殊處理，遂來我院就診，擬“新生兒青紫”收入NICU，入院時精神稍軟，反應(yīng)尚可，刺激后哭暢，呼吸欠規(guī)則，略促，口周紺，無發(fā)熱，無呻吟吐沫，無抽搐尖叫，大小便正常。其母孕期定期產(chǎn)檢，GDM，經(jīng)飲食控制后血糖正常，無胎膜早破及產(chǎn)前發(fā)熱史。新生兒科住院經(jīng)過患兒馬思浩200717193，男，2天10新生兒科住院經(jīng)過入院查體：T：36.0℃，P：108次/分，R：60次/分，BP92/55mmHg，精神稍軟，反應(yīng)尚可，皮膚松弛，干燥，膚色略黃，刺激后哭暢，口周略紺，呼吸欠規(guī)則，略促，輕吸氣性三凹征，四肢活動可，肌張力偏低，擁抱反射減弱。輔助檢查：入院血糖<1.1mmol/l初步診斷：新生兒青紫：新生兒低血糖癥；新生兒肺炎。新生兒科住院經(jīng)過入院查體：T：36.0℃，P：108次/分，新生兒科住院經(jīng)過1月30日20:45復(fù)查血糖3.6mmol/L，恢復(fù)正常。1月31日9:45復(fù)查血糖4.2mmol/l，2月2日患兒出NICU2月12日該兒體溫正常，反應(yīng)好，呼吸不促，哭聲暢，進(jìn)奶可，奶量完成，無嘔吐，皮膚淺黃染，四肢活動好，肌張力正常，無水腫硬腫，主任查房分析：根據(jù)該兒病史，新生兒肺炎、新生兒低血糖、頭顱血腫診斷明確，頭顱MRI提示新生兒髓鞘形成過程，經(jīng)治療后現(xiàn)該兒臨床一般情況好，申捷已用10天，故予今日出院。新生兒科住院經(jīng)過1月30日20:45復(fù)查血糖3.6m案例6（28區(qū)）產(chǎn)婦：28F6床徐焱住院號：200719037

G1P1孕38+6周，順產(chǎn)。2015-02-012：00“停經(jīng)38+6周，腹痛半天”收入院。胎心頻發(fā)減速，匯報醫(yī)生，自然破水，羊水清，全程監(jiān)護(hù)，吸氧。宮口開全15分鐘在會陰無保護(hù)下分娩一女嬰，出生體重2850g，評分10-10分，胎盤自娩完整。（分娩記錄）案例6（28區(qū)）產(chǎn)婦：28F6床徐焱住院號：20071新生兒低血糖的護(hù)理課件新生兒科住院經(jīng)過患兒、女、生后2天10小時,因“生后進(jìn)奶欠佳一天余，伴青紫一次”于2月3日19：30入院入NICU血糖6.0mmol/l，正常初步診斷：新生兒低血糖，新生兒感染？新生兒科住院經(jīng)過患兒、女、生后2天10小時,因“生后進(jìn)奶欠佳新生兒科住院經(jīng)過該兒胎齡38+6周，平產(chǎn)分娩，羊水清，Apgar評分10分-10分，出生體重2850克，生后一般情況可，入母嬰同室。生后母乳喂養(yǎng)，今日下午出現(xiàn)青紫一次，持續(xù)約3-4秒，刺激后好轉(zhuǎn)，伴精神軟，反應(yīng)欠佳，急查血糖1.3mmol/L，偏低，立即予葡萄糖靜推糾正低血糖，擬“新生兒低血糖”收入院，其母孕期定期產(chǎn)檢，母定期產(chǎn)檢，存在胎盤小，臍帶扭曲。父母無糖尿病史。無胎膜早破及產(chǎn)前發(fā)熱史。(新生兒住院病程錄)新生兒科住院經(jīng)過該兒胎齡38+6周，平產(chǎn)分娩，羊水清，Apg新生兒科住院經(jīng)過新生兒科住院經(jīng)過謝謝大家謝謝大家新生兒低血糖的護(hù)理

2022/12/17新生兒低血糖的護(hù)理2022/12/13一、概述新生兒低血糖癥是新生兒期常見病、多發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥等。葡萄糖是人體能量代謝的重要物質(zhì)，尤其是腦組織的唯一能源。新生兒腦組織中的葡萄糖儲備量極少，但新生兒大腦發(fā)育很快，需要消耗大量的葡萄糖，如果來源不足或生成障礙，就容易導(dǎo)致低血糖。一、概述新生兒低血糖癥是新生兒期常見病、多發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月

如果低血糖持續(xù)時間一長，就有可能造成腦組織細(xì)胞變性損傷，對新生兒的日后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育構(gòu)成不利影響。新生兒低血糖造成的后果嚴(yán)重，輕者智力發(fā)育遲緩，重者可出現(xiàn)智力低下、白癡，甚至發(fā)生腦性癱瘓等疾病。血糖濃度越低，腦損傷程度越重。因此，預(yù)防新生兒低血糖是一個不可忽視的問題。如果低血糖持續(xù)時間一長，就有可能造成腦組織細(xì)胞變性損傷，

1、葡萄糖產(chǎn)生過少和需要增加：見于出生時窒息、饑餓、新生兒敗血癥、缺氧、寒冷損傷、先天性心臟病、小于胎齡兒和先天性內(nèi)分泌紊亂、代謝缺陷病等。二、病因和發(fā)病機制:1、葡萄糖產(chǎn)生過少和需要增加：見于出生時窒息、饑餓、新生兒2、葡萄糖消耗增加：多見于糖尿病母親嬰兒、RH溶血病、Bechwith綜合征、母親輸注葡萄糖、窒息和嬰兒胰島細(xì)胞增生癥等，均由于高胰島素血癥所致。2、葡萄糖消耗增加：多見于糖尿病母親嬰兒、RH溶血病、Bec新生兒低血糖的護(hù)理課件三、診斷

國內(nèi)目前比較一致，全血血糖＜2.2mmol/L(40mg/dl)即為低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)。三、診斷國內(nèi)目前比較一致，全血血糖＜2.2mmol/新生兒低血糖癥狀不典型或無癥狀，以無癥狀多見，少數(shù)出現(xiàn)癥狀，有癥狀亦為非特異性，表現(xiàn)為：四、臨床表現(xiàn)新生兒低血糖癥狀不典型或無癥狀，以無癥狀多見，少數(shù)出1．癥狀多發(fā)生在生后數(shù)小時至一周內(nèi)，表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁，喂養(yǎng)困難，哭聲異常，肌張力低，激惹、驚厥、呼吸暫停等。經(jīng)補糖后癥狀消失，血糖恢復(fù)正常。低血糖癥多為暫時的，如反復(fù)發(fā)作需考慮糖原累積癥、先天性垂體功能不全、胰高糖素缺乏和皮質(zhì)醇缺乏等。1．癥狀多發(fā)生在生后數(shù)小時至一周內(nèi)，表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁，喂養(yǎng)2．也有表現(xiàn)激惹、嗜睡、拒乳、震顫、呼吸暫停、陣發(fā)性青紫、昏迷、眼球異常轉(zhuǎn)動、心動過速，有時多汗、面色蒼白和體溫不升，興奮和驚厥，以微小型和局限型驚厥為多見。新生兒低血糖的護(hù)理課件3.另有一大部分為無癥狀性低血糖，尤其多見于早產(chǎn)兒。無癥狀或無特異性癥狀表現(xiàn)為：哭聲弱、拒乳、肌張力低下，面色蒼白、低體溫、呼吸不整、暫停、發(fā)紺等；嚴(yán)重者出現(xiàn)震顫、驚厥、昏迷等。發(fā)病多在出生后1～2天，結(jié)合血糖監(jiān)測可作診斷。3.另有一大部分為無癥狀性低血糖，尤其多見于早產(chǎn)兒。無癥狀或新生兒低血糖的護(hù)理課件五、監(jiān)測方法

臨床上常用紙片法。微量血糖儀取足跟部毛細(xì)血管微量血檢測血糖及靜脈血監(jiān)測。要求生后1、3、6、9、12、24h早期定時監(jiān)測或入院新生兒當(dāng)時及定時監(jiān)測。五、監(jiān)測方法

臨床上常用紙片法。微量血糖儀取足跟部毛六、治療措施:

血糖值＜2.2mmol/L(40mg/dl)不管有無癥狀均需治療

無癥狀性低血糖：可口服10%葡萄糖5～10ml/kg，每2～3hl次；或靜脈注射10%葡萄糖，速率為6～8mg/(kg·min)，4～6h測血糖，調(diào)節(jié)靜脈注射速率，維持24h后停靜滴改服上述糖水1d；能進(jìn)食者喂母乳或鼻飼配方奶。

六、治療措施:血糖值＜2.2mmol/L(40mg/dl

癥狀低血糖：緩慢靜脈注射25%葡萄糖2～4ml/kg，以1ml/min速率注入；隨后繼續(xù)用10%～12%葡萄糖8～10mg(kg·min)靜脈滴注,定時監(jiān)測血糖，以輸液泵控制速度，血糖穩(wěn)定24～48h后改用5%葡萄糖維持逐漸減量一般2～3d治愈；盡早開始進(jìn)食母乳或配方乳。

癥狀低血糖：緩慢靜脈注射25%葡萄糖2～4ml/kg，以1持續(xù)或反復(fù)嚴(yán)重低血糖：如治療3d后血糖仍不能維持，可加用氫化可的松5-10mg(kg·d),或潑尼松1mg/(kg.d),至癥狀消失，血糖恢復(fù)后24-48h停止，一般用數(shù)日至一周。持續(xù)或反復(fù)嚴(yán)重低血糖：1、補充能量：①生后能進(jìn)食者應(yīng)提倡盡早喂養(yǎng)，根據(jù)病情給予10％葡萄糖或吸吮母乳；②早產(chǎn)兒或窒息兒盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖輸入；③靜脈輸注葡萄糖時嚴(yán)格執(zhí)行輸注量及速度，應(yīng)用輸液泵控制并每小時觀察記錄1次；七、護(hù)理1、補充能量：七、護(hù)理2、注意保暖：

根據(jù)患兒體重、體溫情況，注意房間溫濕度必要時要用溫箱保暖。

2、注意保暖：

3、觀察病情：①觀察患兒神志、哭聲、呼吸、肌張力及抽搐情況，如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，立即給予拍背、彈足底刺激等初步處理；②根據(jù)患兒缺氧程度，合理給氧。③定時監(jiān)測血糖，及時調(diào)整輸注量和速度。防止治療過程中發(fā)生醫(yī)源性高血糖癥。

④

每日記錄出入量和患兒體重。

3、觀察病情：4、控制感染：

①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，患兒用具要消毒。

②患兒房間每日通風(fēng)，減少家屬探視時間。

③患兒的床單位、衣物要柔軟，并保持清潔、干燥、平整、無皺褶、無渣屑。4、控制感染：

5、健康教育：

向患兒家屬介紹本病的相關(guān)知識，取得患兒家長的理解。

八、預(yù)防:

預(yù)防比治療更為重要！八、預(yù)防:預(yù)防比治療更為重要！1.對易發(fā)生低血糖的新生兒，應(yīng)于生后3、6、9、12、24h監(jiān)測血糖，盡早發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖癥。

2.對低出生體重兒、高危兒生后能進(jìn)食者要盡早喂養(yǎng)，生后2～4h開始喂糖水或奶，不能經(jīng)口或鼻飼喂養(yǎng)者

，靜脈輸注葡萄糖維持營養(yǎng)。1.對易發(fā)生低血糖的新生兒，應(yīng)于生后3、6、9、12、24

3.胃腸道外營養(yǎng)者，補充熱量時注意補充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖濃度不宜過高。

4.對高危兒、早產(chǎn)兒應(yīng)嚴(yán)格控制葡萄糖輸液速度和輸注量，并做血糖監(jiān)測，如增高應(yīng)立即降低輸入量濃度和速度，不能驟停輸液，以防反應(yīng)性低血糖。

5.新生兒窒息復(fù)蘇時使用葡萄糖的濃度為5%。

3.胃腸道外營養(yǎng)者，補充熱量時注意補充氨基酸及脂肪乳，葡萄新生兒低血糖的護(hù)理課件案例1（產(chǎn)房）產(chǎn)婦：徐亞南，住院號200713887入院診斷：G1P0孕38+5周，LOA，臨產(chǎn)，GDM孕期定期產(chǎn)檢，OGTT異常，予飲食控制。2014年12月29日4:：30自然破膜，羊水清，8：45宮口2cm入院，CST10分，11：45宮口開全，12：06平產(chǎn)分娩一男嬰，體重3250g，Apgar評分10-10，總產(chǎn)程8小時10分鐘，測新生兒血糖1.7mmol/L，即轉(zhuǎn)入NICU。案例1（產(chǎn)房）產(chǎn)婦：徐亞南，住院號200713887新生兒科住院經(jīng)過

12月29日13:36入院入院查體：T36.3℃，P120次/分，R50次/分，神志清，反應(yīng)可，足月兒外貌，前囟1.5*1.5cm，平軟，全身皮膚紅，哭暢，呼吸不促，無呻吟吐沫，胸廓無隆起，無青紫及三凹征，腹軟，四肢活動好，肌張力正常，擁抱反射正常引出。初步診斷：新生兒低血糖。新生兒科住院經(jīng)過12月29日13:36入院新生兒科住院經(jīng)過12月31日9:00該兒體溫正常，進(jìn)奶好，奶量完成，無嘔吐腹脹，大小便正常，查體精神反應(yīng)好，膚色淺黃染，哭暢，四肢活動好，肌張力正常，擁抱反射正常。今血糖3.4mmol/L，正常。繼續(xù)合理喂養(yǎng)，能量補液。該兒臨床精神反應(yīng)好，體溫正常，呼吸平穩(wěn)，進(jìn)奶好，血糖維持正常，復(fù)查血象正常，臨床無感染征象，CRP升高不考慮感染因素，未使用抗生素。繼續(xù)合理喂養(yǎng)。新生兒科住院經(jīng)過12月31日9:00新生兒科住院經(jīng)過1月1日10:00該兒體溫正常，呼吸平穩(wěn)，進(jìn)奶好，奶量完成，無嘔吐腹脹，大小便正常，精神反應(yīng)好，膚色淺黃染，四肢活動好，肌張力正常。患兒臨床情況穩(wěn)定，無感染征象，予以出院。新生兒科住院經(jīng)過1月1日10:00案例2（產(chǎn)房）產(chǎn)婦：楊二紅，住院號200713315入院診斷：G4P1孕39+5周，LOA，臨產(chǎn)，GDM孕期定期產(chǎn)檢，OGTT異常，予飲食控制。2014年12月28日1：00宮口1cm入院，CST10分，11：35自然破膜，12：20宮口開全，12：28平產(chǎn)分娩一女嬰，體重3500g，Apgar評分10-10，總產(chǎn)程13小時30分鐘，出生30分鐘測新生兒血糖2.2mmol/L，1小時測新生兒血糖1.6mmol/L，即轉(zhuǎn)入NICU。案例2（產(chǎn)房）產(chǎn)婦：楊二紅，住院號200713315新生兒科住院經(jīng)過12月28日14：00入院入院查體：T36.0℃，P120次/分，R50次/分，神志清，反應(yīng)可，足月兒外貌，前囟1.5*1.5cm，平軟，全身皮膚紅，哭暢，呼吸不促，無呻吟吐沫，胸廓無隆起，無青紫及三凹征，兩肺呼吸音粗，無羅音，心音有力，律齊，未及雜音，腹軟，臍帶結(jié)扎完好，無滲血及滲液，肝脾無腫大，四肢活動好，肌張力正常，擁抱反射正常引出。新生兒科住院經(jīng)過12月28日14：00入院新生兒科住院經(jīng)過12月29日9:00患兒精神反應(yīng)可，體溫正常，呼吸不促，無屏氣青紫，無抽搐煩躁，進(jìn)奶欠佳，奶量不能完成，無嘔吐腹脹，解胎便，四肢活動可，肌張力正常。監(jiān)測血糖4.3mmol/L。患兒進(jìn)奶情況欠佳。新生兒科住院經(jīng)過12月29日9:00新生兒科住院經(jīng)過12月30日9:00患兒體溫正常，夜班見有口周略紺一次，刺激后好轉(zhuǎn)，進(jìn)奶仍欠佳，奶量勉強完成，無嘔吐腹脹，解胎便，四肢活動可，肌張力正常。血糖4.9mmol/L。需考慮新生兒宮內(nèi)感染，攝胸片明確有無肺炎，治療上加用頭孢美唑抗感染，補液支持。新生兒科住院經(jīng)過12月30日9:00新生兒科住院經(jīng)過1月4日9:00該兒體溫正常，進(jìn)奶好，無嘔吐，無腹脹，大小便正常。四肢活動好，肌張力正常，擁抱反射正常。主任醫(yī)師查房：依據(jù)病史及相關(guān)輔檢，該兒“新生兒低血糖，新生兒宮內(nèi)感染，新生兒高膽紅素血癥”診斷明確，入院不久出現(xiàn)進(jìn)奶差伴紫紺一次，考慮感染所致，經(jīng)抗感染治療五天，現(xiàn)進(jìn)奶良好，精神反應(yīng)佳，體溫、呼吸穩(wěn)定，一般情況良好，考慮感染控制，今予出院。新生兒科住院經(jīng)過1月4日9:00案例3（產(chǎn)房）產(chǎn)婦：張鑫，住院號200713314入院診斷：G3P1孕40+1周，LOA，臨產(chǎn)，GDM孕期定期產(chǎn)檢，OGTT異常，予飲食控制。2014年12月27日23：30自然破膜，羊水清，12月28日0：30宮口1cm入院，CST10分，2：00宮口開全，2：04平產(chǎn)分娩一男嬰，體重3400g，Apgar評分10-10，總產(chǎn)程3小時10分鐘測新生兒血糖1.7mmol/L，即轉(zhuǎn)入NICU。案例3（產(chǎn)房）產(chǎn)婦：張鑫，住院號200713314新生兒科住院經(jīng)過12月28日3:47入特嬰室觀察該新生兒胎齡40+2周，平產(chǎn)分娩，出生時羊水清，Apgar評分10-10分，生后反應(yīng)可，面色紅，呼吸不促，哭聲暢，兩肺呼吸音粗，未及羅音，心音有力，律齊，未及明顯雜音，腹軟不脹，四肢活動好，肌張力正常，擁抱反射存，母妊娠期糖尿病，產(chǎn)房測血糖1.7mmol/L，現(xiàn)患兒血糖2.8mmol/L，入特嬰室監(jiān)護(hù)。新生兒科住院經(jīng)過12月28日3:47入特嬰室觀察新生兒科住院經(jīng)過12月28日9:00該兒體溫正常，進(jìn)奶好，奶量完成，無嘔吐，無腹脹，胎便已解。查體精神反應(yīng)好，膚紅，哭暢，呼吸不促，兩肺呼吸音粗，無羅音，心音有力，律齊，無雜音，腹軟，不脹，腸鳴音正常，四肢活動好，肌張力正常，擁抱反射正常。監(jiān)測血糖3.3mmol/L，正常。新生兒科住院經(jīng)過12月28日9:00新生兒科住院經(jīng)過12月29日10:00該兒精神反應(yīng)好，體溫正常，進(jìn)奶好，無嘔吐及腹脹，查體：皮膚淡黃染，哭暢，呼吸平，兩肺呼吸音清，無羅音，心率132次/分，律齊，音有力，無雜音，腹軟，不脹，四肢活動好，肌張力無異常，血糖3.2mmol/L，正常，增加奶量，隨母出院。新生兒科住院經(jīng)過12月29日10:00新生兒科住院經(jīng)過1月3日16:00該兒胎齡37周，平產(chǎn)分娩，羊水清，出生Apgar評分10-10分，體重3100g，生后膚紅，哭暢，呼吸不促，兩肺呼吸音粗，未及羅音，心音有力，律齊，未及雜音，腹軟，四肢活動可，肌張力正常。因其母妊娠期糖尿病，入母嬰同室，測血糖2.5mmol/l，予入特嬰室觀察，復(fù)測血糖2.8mmol/l，正常。新生兒科住院經(jīng)過1月3日16:00新生兒科住院經(jīng)過1月4日8:00該兒精神反應(yīng)好，體溫正常，進(jìn)奶好，無嘔吐及腹脹四肢活動好，肌張力無異常，擁抱反射存在，今血糖2.9mmol/l，正常。1月5日9:00該兒精神反應(yīng)好，體溫正常，進(jìn)奶好，無嘔吐及腹脹，解胎便四肢活動好，肌張力無異常，擁抱反射存在，今血糖4.0mmol/l，遷母嬰同室。新生兒科住院經(jīng)過1月4日8:00案例5(28區(qū))

產(chǎn)婦：2806床代彩住院號：200717561G5P3孕37+4周，低置胎盤，胎膜早破，臍帶繞頸，臍帶過長，GDM，平產(chǎn)。

出生體重2700g，評分10-10分?；純荷笱?.1mmol/L，因母親有泌乳，予純母乳喂養(yǎng)。

1月30日10:00出院案例5(28區(qū))產(chǎn)婦：2806床