上消化道出血消化課件

內(nèi)科護(hù)理學(xué)

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上消化道出血病人的護(hù)理第九講主講教師：馬莉

上消化道出血病人的護(hù)理第九講主講教師：馬莉一概述上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血。一概述上消化道出血(uppergastroint上消化道大量出血一般指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20％。臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，常伴有血容量減少，引起急性周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。上消化道大量出血一般指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)(一)胃腸道疾病(二)門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血(三)上胃腸道鄰近器官或組織的疾病(四)全身性疾病二病因(一)胃腸道疾病二病因（一）嘔血與黑糞

1出血部位在幽門以上者常有黑糞和嘔血，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流入胃，引起嘔血。上消化道出血者均有黑糞但不一定有嘔血。

2嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間短，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出；如嘔血呈咖啡色，則表明血液在胃內(nèi)停留時(shí)間長，經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致。

3黑糞呈柏油樣是由于血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致；當(dāng)出血量大且速度快時(shí)，血液在腸內(nèi)推進(jìn)較快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅色。三臨床表現(xiàn)（1）

（一）嘔血與黑糞三臨床表現(xiàn)（1）(二)失血性周圍循環(huán)衰竭

1出血量超過1000ml且速度快者，由于循環(huán)血容量急劇減少，靜脈回心血量相應(yīng)不足，導(dǎo)致心排血量降低。病人可出現(xiàn)頭昏、心悸、出汗、口渴、暈厥等一系列組織缺血的表現(xiàn)

2出血性休克早期體征有脈搏細(xì)速、脈壓變小，血壓可因機(jī)體代償作用而正常甚至一時(shí)偏高收縮壓降至80mmHg(10.7kP)以下，呈現(xiàn)休克狀態(tài)。皮膚濕冷，呈灰白色或紫灰花斑，體表靜脈塌陷。病人疲乏，精神萎靡、煩躁不安，重者反應(yīng)遲鈍、意識模糊。尿少或尿閉

3老年人意識障礙，除心動(dòng)過速外，可出現(xiàn)心音低鈍、心律不齊三臨床表現(xiàn)（2）

(二)失血性周圍循環(huán)衰竭三臨床表現(xiàn)（2）(三)發(fā)熱大量出血后，多數(shù)病人在24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38．5℃，可持續(xù)3～5天。發(fā)熱機(jī)制可能因循環(huán)血容量減少，急性周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，失血性貧血亦為影響因素。三臨床表現(xiàn)（3）(三)發(fā)熱三臨床表現(xiàn)（3）

(四)氮質(zhì)血癥原因：①腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血中尿素氮濃度增高，稱為腸性氮質(zhì)血癥。②出血導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，使腎血流量和腎小球?yàn)V過率減少特點(diǎn)：①

血尿素氮多在一次出血后數(shù)小時(shí)上升，約24～48h達(dá)到高峰，一般不超過14．3mmol／L(40mg／dl)，3～4天恢復(fù)正常。②如病人血尿素氮持續(xù)增高超過3～4天，無明顯脫水或腎功能不全的臨床表現(xiàn)，則提示有上消化道繼續(xù)出血或再次出血；如無活動(dòng)性出血的證據(jù)，且血容量已基本補(bǔ)足而尿量仍少，則應(yīng)考慮是否已發(fā)生腎衰竭。三臨床表現(xiàn)（4）(四)氮質(zhì)血癥三臨床表現(xiàn)（4）(五)血象①出血早期血象檢查無變化，經(jīng)3～4h后，因組織液滲入血管內(nèi)，使血液稀釋，才出現(xiàn)失血性貧血。②白細(xì)胞計(jì)數(shù)在出血后2～5h升高，可達(dá)(10～20)×109／L，血止后2～3天恢復(fù)正常。三臨床表現(xiàn)（5）(五)血象三臨床表現(xiàn)（5）1．實(shí)驗(yàn)室檢查2．內(nèi)鏡檢查3.X線鋇劑檢查4.其他四實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1．實(shí)驗(yàn)室檢查四實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．嘔血與黑糞需要除外鼻腔或口腔出血時(shí)吞下血液所致者2．黑糞需與服用某些藥物，如骨炭、鐵或鉍劑，及進(jìn)食禽血3．嘔血與咯血的鑒別4．有的病人先出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭而未見嘔血與黑糞，如不能排除上消北道大量出血，應(yīng)作直腸指檢，以及早發(fā)現(xiàn)尚未排出的黑糞5．確診為肝硬化的病人，其上消化道出血原因不一定是食管胃底靜脈曲張破裂；部分病人是因消化性潰瘍或其他病變所致出血五診斷要點(diǎn)1．嘔血與黑糞需要除外鼻腔或口腔出血時(shí)吞下血液所致者五

(一)補(bǔ)充血容量立即配血，用生理鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品盡快補(bǔ)充血容量，盡早輸入全血，以恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)，保持血紅蛋白不低于90~100g／L肝硬化病人宜輸鮮血，因庫存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病。六治療要點(diǎn)(一)補(bǔ)充血容量六治療要點(diǎn)六治療要點(diǎn)(二)止血措施1．藥物止血治療去甲腎上腺素8mg加入100ml水中分次口服，或經(jīng)胃管滴注入胃用于胃、十二指腸出血。抑制胃酸分泌藥如西咪替丁、雷尼替丁、或質(zhì)子泵阻滯劑奧美拉唑，適用于消化性潰瘍或急性胃粘膜損害引起的出血。血管加壓素生長抑素六治療要點(diǎn)(二)止血措施2．三腔或四腔氣囊管壓迫止血用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。3.內(nèi)鏡直視下止血。常用的方法有：(1)對出血灶噴灑去甲腎上腺素、凝血酶等止血藥。(2)注射硬化劑至曲張的食管靜脈，達(dá)到止血效果?？捎脽o水乙醇、魚肝油酸鈉、乙氧硬化醇等硬化劑。(3)糜爛性胃炎、消化性潰瘍出血不止者，可作高頻電凝止血、激光光凝或微波止血。(三)手術(shù)治療六治療要點(diǎn)2．三腔或四腔氣囊管壓迫止血用于食管胃底靜脈曲張破裂出血護(hù)

理護(hù)

理

1.

病史（1）詳細(xì)詢問嘔血黑糞的誘因，時(shí)間，次數(shù)，量性質(zhì)（2）病因評估

七護(hù)理評估1.

病史七護(hù)理評估

體液不足～與上消化道出血有關(guān)活動(dòng)無耐力～與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)～與創(chuàng)傷、窒息、誤吸八常用護(hù)理診斷體液不足八常用護(hù)理診斷九護(hù)理目標(biāo)病人無繼續(xù)出血征象活動(dòng)耐力增加病人呼吸道通暢，無窒息、誤吸、食管胃底粘膜未因氣囊壓迫而損傷九護(hù)理目標(biāo)病人無繼續(xù)出血征象1.休息與體位①大出血時(shí)病人應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血②嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸③保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧吸入十護(hù)理措施

1.休息與體位十護(hù)理措施2.飲食護(hù)理①食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。②少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)，這對消化性潰瘍病人尤為重要。出血停止后漸改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，以后改為正常飲食。③食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，止血后1—2天漸進(jìn)高熱量、高維生素流質(zhì)，限制鈉和蛋白質(zhì)攝人，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，且應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈。十護(hù)理措施2.飲食護(hù)理十護(hù)理措施3.嚴(yán)密觀察病情變化1）出血量的估計(jì)

大便隱血試驗(yàn)陽性提示每日出血量>5ml

出現(xiàn)黑糞表明出血量在50～70ml以上一次出血后黑糞持續(xù)時(shí)間取決于病人排便次數(shù)如每日排便一次，糞便色澤約在3天后恢復(fù)正常胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml時(shí)可引起嘔血一次出血量如超過1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克十護(hù)理措施3.嚴(yán)密觀察病情變化十護(hù)理措施2）周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)觀察皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或是濕冷。周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。尿量多少。改變體位測量心率和血壓十護(hù)理措施2）周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)十護(hù)理措施3)觀察中出現(xiàn)下列跡象，提示有活動(dòng)性出血或再次出血

1反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色。

2黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)

3周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液、輸血而未改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定。

4紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。

5在補(bǔ)液足夠、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高

6門靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫時(shí)縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止。十護(hù)理措施3)觀察中出現(xiàn)下列跡象，提示有活動(dòng)性出血或再次出血十護(hù)4）出血性休克的觀察大出血時(shí)根據(jù)病情一般每30min至lh測量生命體征1次必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。如病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼提示微循環(huán)血液灌注不足；而皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、出汗停止則提示血液灌注好轉(zhuǎn)。觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。有休克時(shí)留置導(dǎo)尿管測每小時(shí)尿量應(yīng)保持尿量>30ml／h定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，以了解貧血程度，出血是否停止。監(jiān)測血尿素氮及血清電解質(zhì)的變化。十護(hù)理措施4）出血性休克的觀察十護(hù)理措施4.治療護(hù)理立即配血，建立靜脈通道。輸液開始宜快；必要時(shí)測定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的依據(jù)。避免因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫，對老年病人尤應(yīng)注意。血管加壓素可引起高血壓、心律失?；蛐募∪毖?，故滴注速度宜緩慢。對肝病病人忌用嗎啡、巴比妥類藥物。十護(hù)理措施4.治療護(hù)理十護(hù)理措施5.三(四)腔氣囊管的護(hù)理插管前仔細(xì)檢查，確保食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通暢并分別作好標(biāo)記，檢查兩氣囊無漏氣后抽盡囊內(nèi)氣體備用。協(xié)助醫(yī)生為病人作鼻腔、咽喉部局麻，經(jīng)鼻腔插管至胃內(nèi)。插管至65cm時(shí)抽取胃液，檢查管端確在胃內(nèi)。先向胃囊注氣約150—200ml，壓力約50mmHg(6．7kPa)并封閉管口，緩緩向外牽引管道，使胃囊壓迫胃底部曲張靜脈。向食管囊注氣約100ml至壓力約40mmHg(5．3kPa)并封閉管口，使氣囊壓迫食管下段的曲張靜脈。管外端以繃帶連接o．5kg沙袋，經(jīng)牽引架作持續(xù)牽引(如單用胃囊壓迫已止血，食管囊不必充氣。十護(hù)理措施5.三(四)腔氣囊管的護(hù)理十護(hù)理措施將食管引流管、胃管連接負(fù)壓吸引器或定時(shí)抽吸，觀察出血是否停止，并記錄引流液的性狀、顏色及量出血停止后，放松牽引，放出囊內(nèi)氣體，保留管道繼續(xù)觀察24h，未再出血考慮拔管。拔管前口服液體石蠟20一30ml，潤滑粘膜和管、囊外壁，抽盡囊內(nèi)氣體拔管。氣囊壓迫以3—4天為限，繼續(xù)出血者可適當(dāng)延長。十護(hù)理措施十護(hù)理措施6.心理護(hù)理

十護(hù)理措施

6.心理護(hù)理十護(hù)理措施7.健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)生活指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)指導(dǎo)識別出血征象和應(yīng)急十護(hù)理措施7.健康指導(dǎo)十護(hù)理措施謝謝！謝謝！

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上消化道出血病人的護(hù)理第九講主講教師：馬莉

上消化道出血病人的護(hù)理第九講主講教師：馬莉一概述上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血。一概述上消化道出血(uppergastroint上消化道大量出血一般指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20％。臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，常伴有血容量減少，引起急性周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。上消化道大量出血一般指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)(一)胃腸道疾病(二)門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血(三)上胃腸道鄰近器官或組織的疾病(四)全身性疾病二病因(一)胃腸道疾病二病因（一）嘔血與黑糞

1出血部位在幽門以上者常有黑糞和嘔血，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流入胃，引起嘔血。上消化道出血者均有黑糞但不一定有嘔血。

2嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間短，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出；如嘔血呈咖啡色，則表明血液在胃內(nèi)停留時(shí)間長，經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致。

3黑糞呈柏油樣是由于血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致；當(dāng)出血量大且速度快時(shí)，血液在腸內(nèi)推進(jìn)較快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅色。三臨床表現(xiàn)（1）

（一）嘔血與黑糞三臨床表現(xiàn)（1）(二)失血性周圍循環(huán)衰竭

1出血量超過1000ml且速度快者，由于循環(huán)血容量急劇減少，靜脈回心血量相應(yīng)不足，導(dǎo)致心排血量降低。病人可出現(xiàn)頭昏、心悸、出汗、口渴、暈厥等一系列組織缺血的表現(xiàn)

2出血性休克早期體征有脈搏細(xì)速、脈壓變小，血壓可因機(jī)體代償作用而正常甚至一時(shí)偏高收縮壓降至80mmHg(10.7kP)以下，呈現(xiàn)休克狀態(tài)。皮膚濕冷，呈灰白色或紫灰花斑，體表靜脈塌陷。病人疲乏，精神萎靡、煩躁不安，重者反應(yīng)遲鈍、意識模糊。尿少或尿閉

3老年人意識障礙，除心動(dòng)過速外，可出現(xiàn)心音低鈍、心律不齊三臨床表現(xiàn)（2）

(二)失血性周圍循環(huán)衰竭三臨床表現(xiàn)（2）(三)發(fā)熱大量出血后，多數(shù)病人在24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38．5℃，可持續(xù)3～5天。發(fā)熱機(jī)制可能因循環(huán)血容量減少，急性周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，失血性貧血亦為影響因素。三臨床表現(xiàn)（3）(三)發(fā)熱三臨床表現(xiàn)（3）

(四)氮質(zhì)血癥原因：①腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血中尿素氮濃度增高，稱為腸性氮質(zhì)血癥。②出血導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，使腎血流量和腎小球?yàn)V過率減少特點(diǎn)：①

血尿素氮多在一次出血后數(shù)小時(shí)上升，約24～48h達(dá)到高峰，一般不超過14．3mmol／L(40mg／dl)，3～4天恢復(fù)正常。②如病人血尿素氮持續(xù)增高超過3～4天，無明顯脫水或腎功能不全的臨床表現(xiàn)，則提示有上消化道繼續(xù)出血或再次出血；如無活動(dòng)性出血的證據(jù)，且血容量已基本補(bǔ)足而尿量仍少，則應(yīng)考慮是否已發(fā)生腎衰竭。三臨床表現(xiàn)（4）(四)氮質(zhì)血癥三臨床表現(xiàn)（4）(五)血象①出血早期血象檢查無變化，經(jīng)3～4h后，因組織液滲入血管內(nèi)，使血液稀釋，才出現(xiàn)失血性貧血。②白細(xì)胞計(jì)數(shù)在出血后2～5h升高，可達(dá)(10～20)×109／L，血止后2～3天恢復(fù)正常。三臨床表現(xiàn)（5）(五)血象三臨床表現(xiàn)（5）1．實(shí)驗(yàn)室檢查2．內(nèi)鏡檢查3.X線鋇劑檢查4.其他四實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1．實(shí)驗(yàn)室檢查四實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．嘔血與黑糞需要除外鼻腔或口腔出血時(shí)吞下血液所致者2．黑糞需與服用某些藥物，如骨炭、鐵或鉍劑，及進(jìn)食禽血3．嘔血與咯血的鑒別4．有的病人先出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭而未見嘔血與黑糞，如不能排除上消北道大量出血，應(yīng)作直腸指檢，以及早發(fā)現(xiàn)尚未排出的黑糞5．確診為肝硬化的病人，其上消化道出血原因不一定是食管胃底靜脈曲張破裂；部分病人是因消化性潰瘍或其他病變所致出血五診斷要點(diǎn)1．嘔血與黑糞需要除外鼻腔或口腔出血時(shí)吞下血液所致者五

(一)補(bǔ)充血容量立即配血，用生理鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品盡快補(bǔ)充血容量，盡早輸入全血，以恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)，保持血紅蛋白不低于90~100g／L肝硬化病人宜輸鮮血，因庫存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病。六治療要點(diǎn)(一)補(bǔ)充血容量六治療要點(diǎn)六治療要點(diǎn)(二)止血措施1．藥物止血治療去甲腎上腺素8mg加入100ml水中分次口服，或經(jīng)胃管滴注入胃用于胃、十二指腸出血。抑制胃酸分泌藥如西咪替丁、雷尼替丁、或質(zhì)子泵阻滯劑奧美拉唑，適用于消化性潰瘍或急性胃粘膜損害引起的出血。血管加壓素生長抑素六治療要點(diǎn)(二)止血措施2．三腔或四腔氣囊管壓迫止血用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。3.內(nèi)鏡直視下止血。常用的方法有：(1)對出血灶噴灑去甲腎上腺素、凝血酶等止血藥。(2)注射硬化劑至曲張的食管靜脈，達(dá)到止血效果?？捎脽o水乙醇、魚肝油酸鈉、乙氧硬化醇等硬化劑。(3)糜爛性胃炎、消化性潰瘍出血不止者，可作高頻電凝止血、激光光凝或微波止血。(三)手術(shù)治療六治療要點(diǎn)2．三腔或四腔氣囊管壓迫止血用于食管胃底靜脈曲張破裂出血護(hù)

理護(hù)

理

1.

病史（1）詳細(xì)詢問嘔血黑糞的誘因，時(shí)間，次數(shù)，量性質(zhì)（2）病因評估

七護(hù)理評估1.

病史七護(hù)理評估

體液不足～與上消化道出血有關(guān)活動(dòng)無耐力～與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)～與創(chuàng)傷、窒息、誤吸八常用護(hù)理診斷體液不足八常用護(hù)理診斷九護(hù)理目標(biāo)病人無繼續(xù)出血征象活動(dòng)耐力增加病人呼吸道通暢，無窒息、誤吸、食管胃底粘膜未因氣囊壓迫而損傷九護(hù)理目標(biāo)病人無繼續(xù)出血征象1.休息與體位①大出血時(shí)病人應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血②嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸③保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧吸入十護(hù)理措施

1.休息與體位十護(hù)理措施2.飲食護(hù)理①食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。②少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)，這對消化性潰瘍病人尤為重要。出血停止后漸改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，以后改為正常飲食。③食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，止血后1—2天漸進(jìn)高熱量、高維生素流質(zhì)，限制鈉和蛋白質(zhì)攝人，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，且應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈。十護(hù)理措施2.飲食護(hù)理十護(hù)理措施3.嚴(yán)密觀察病情變化1）出血量的估計(jì)

大便隱血試驗(yàn)陽性提示每日出血量>5ml

出現(xiàn)黑糞表明出血量在50～70ml以上一次出血后黑糞持續(xù)時(shí)間取決于病人排便次數(shù)如每日排便一次，糞便色澤約在3天后恢復(fù)正常胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml時(shí)可引起嘔血一次出血量如超過1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克十護(hù)理措施3.嚴(yán)密觀察病情變化十護(hù)理措施2）周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)觀察皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或是濕冷。周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。尿量多少。改變體位測量心率和血壓十護(hù)理措施2）周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)十護(hù)理措施3)觀察中出現(xiàn)下列跡象，提示有活動(dòng)性出血或再次出血

1反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色。

2黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)

3周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液、輸血而未改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定。

4紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。

5在補(bǔ)液足夠、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高

6門靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫時(shí)縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止。十護(hù)理措施3)觀察中出現(xiàn)下列跡象，提示有活動(dòng)性出血或再次出血十護(hù)4）出血性休克的觀察大出血時(shí)根據(jù)病情一般每30min至lh測量生命體征1次必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。如病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼提示微循環(huán)血液灌注不足