內(nèi)科學(xué)-冠心病課件

第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CoronaryAtheroscleroticHeartDisease,CHD)第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病1動脈粥樣硬化(atherosclerosis)定義:動脈粥樣硬化→動脈管壁増厚變硬、失去彈性和血管腔縮小動脈粥樣硬化(atherosclerosis)2病因●多因素共同作用:遺傳為基礎(chǔ)●危險因素(riskfactor):年齡、性別、血脂異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常、吸煙●次要危險因素:肥胖、活動少、高熱量和高脂飲食、CHD家族史、性格急躁;同型半胱胺酸↑、胰島素抵抗、纖維蛋白原個病因3發(fā)病機制●脂肪浸潤學(xué)說:LDL和ⅥDL特別是氧化修飾的LD,經(jīng)損傷的內(nèi)皮細胞或內(nèi)皮細胞裂隙→中膜,平滑肌細胞增殖、吞噬脂質(zhì)→泡沫細胞,脂蛋白又降解而釋岀各種脂質(zhì),刺激纖維組織增生,共同構(gòu)成粥樣斑塊●血小板聚集和血栓形成學(xué)說:粥樣斑塊實際上是機化了的血栓,并非真正的粥樣斑塊●內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說:各種危險因素損傷內(nèi)膜→炎癥反應(yīng)→動脈粥樣硬化斑塊形成發(fā)病機制4動脈粥樣硬化的進程泡沫脂質(zhì)中間階纖錐復(fù)合病變破裂動脈粥樣硬化從十幾歲開始從30歲開始從40歲開始主要為脂肪積聚平滑肌細胞栓塞和膠原增生出血ModifiedfromPepine.CJ/,Am/Card./998動脈粥樣硬化的進程5穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊外膜纖維帽內(nèi)皮細胞膜平滑肌細胞復(fù)型中層平滑肌細胞脂核縮型)外膜穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊6不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊外膜斑塊破裂、血栓形成并擴展進入管腔血栓脂核外膜不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊7動脈粥樣硬化血栓形成具共同病理基礎(chǔ)的進展性過程鹽這脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊肌梗死JACS◎→◎;魯臺缺血性中風/TA0s.急性冠脈綜合征:T1A.一過性腦缺血發(fā)作動脈粥樣硬化血栓形成8內(nèi)科學(xué)——冠心病課件9臨床表般表現(xiàn)二、主動脈粥樣硬化主動脈瘤腹主動脈瘤胸主動脈瘤三、冠狀動脈粥樣硬化●四、顱腦動脈粥樣硬化五、腎動脈粥樣硬化●六、腸系膜動脈粥樣硬化●七、四肢動脈粥樣硬化臨床表10內(nèi)科學(xué)——冠心病課件11內(nèi)科學(xué)——冠心病課件12內(nèi)科學(xué)——冠心病課件13內(nèi)科學(xué)——冠心病課件14內(nèi)科學(xué)——冠心病課件15內(nèi)科學(xué)——冠心病課件16內(nèi)科學(xué)——冠心病課件17內(nèi)科學(xué)——冠心病課件18內(nèi)科學(xué)——冠心病課件19內(nèi)科學(xué)——冠心病課件20內(nèi)科學(xué)——冠心病課件21內(nèi)科學(xué)——冠心病課件22內(nèi)科學(xué)——冠心病課件23內(nèi)科學(xué)——冠心病課件24內(nèi)科學(xué)——冠心病課件25內(nèi)科學(xué)——冠心病課件26內(nèi)科學(xué)——冠心病課件27內(nèi)科學(xué)——冠心病課件28內(nèi)科學(xué)——冠心病課件29內(nèi)科學(xué)——冠心病課件30內(nèi)科學(xué)——冠心病課件31內(nèi)科學(xué)——冠心病課件32內(nèi)科學(xué)——冠心病課件33內(nèi)科學(xué)——冠心病課件34內(nèi)科學(xué)——冠心病課件35內(nèi)科學(xué)——冠心病課件36內(nèi)科學(xué)——冠心病課件37內(nèi)科學(xué)——冠心病課件38內(nèi)科學(xué)——冠心病課件39內(nèi)科學(xué)——冠心病課件40內(nèi)科學(xué)——冠心病課件41內(nèi)科學(xué)——冠心病課件42內(nèi)科學(xué)——冠心病課件43內(nèi)科學(xué)——冠心病課件44內(nèi)科學(xué)——冠心病課件45內(nèi)科學(xué)——冠心病課件46內(nèi)科學(xué)——冠心病課件47內(nèi)科學(xué)——冠心病課件48內(nèi)科學(xué)——冠心病課件49內(nèi)科學(xué)——冠心病課件50內(nèi)科學(xué)——冠心病課件51內(nèi)科學(xué)——冠心病課件52內(nèi)科學(xué)——冠心病課件53內(nèi)科學(xué)——冠心病課件54內(nèi)科學(xué)——冠心病課件55內(nèi)科學(xué)——冠心病課件56內(nèi)科學(xué)——冠心病課件57內(nèi)科學(xué)——冠心病課件58內(nèi)科學(xué)——冠心病課件59內(nèi)科學(xué)——冠心病課件60內(nèi)科學(xué)——冠心病課件61內(nèi)科學(xué)——冠心病課件62內(nèi)科學(xué)——冠心病課件63內(nèi)科學(xué)——冠心病課件64內(nèi)科學(xué)——冠心病課件65內(nèi)科學(xué)——冠心病課件66內(nèi)科學(xué)——冠心病課件67內(nèi)科學(xué)——冠心病課件68內(nèi)科學(xué)——冠心病課件69內(nèi)科學(xué)——冠心病課件70內(nèi)科學(xué)——冠心病課件71內(nèi)科學(xué)——冠心病課件72內(nèi)科學(xué)——冠心病課件73內(nèi)科學(xué)——冠心病課件74內(nèi)科學(xué)——冠心病課件75內(nèi)科學(xué)——冠心病課件76內(nèi)科學(xué)——冠心病課件77內(nèi)科學(xué)——冠心病課件78內(nèi)科學(xué)——冠心病課件79內(nèi)科學(xué)——冠心病課件80內(nèi)科學(xué)——冠心病課件81內(nèi)科學(xué)——冠心病課件82內(nèi)科學(xué)——冠心病課件83內(nèi)科學(xué)——冠心病課件84內(nèi)科學(xué)——冠心病課件85內(nèi)科學(xué)——冠心病課件86內(nèi)科學(xué)——冠心病課件87內(nèi)科學(xué)——冠心病課件88內(nèi)科學(xué)——冠心病課件89內(nèi)科學(xué)——冠心病課件90內(nèi)科學(xué)——冠心病課件91內(nèi)科學(xué)——冠心病課件92內(nèi)科學(xué)——冠心病課件93內(nèi)科學(xué)——冠心病課件94內(nèi)科學(xué)——冠心病課件95內(nèi)科學(xué)——冠心病課件96內(nèi)科學(xué)——冠心病課件97內(nèi)科學(xué)——冠心病課件98內(nèi)科學(xué)——冠心病課件99內(nèi)科學(xué)——冠心病課件100內(nèi)科學(xué)——冠心病課件101內(nèi)科學(xué)——冠心病課件102內(nèi)科學(xué)——冠心病課件103內(nèi)科學(xué)——冠心病課件104內(nèi)科學(xué)——冠心病課件105內(nèi)科學(xué)——冠心病課件106內(nèi)科學(xué)——冠心病課件107內(nèi)科學(xué)——冠心病課件108內(nèi)科學(xué)——冠心病課件109內(nèi)科學(xué)——冠心病課件110內(nèi)科學(xué)——冠心病課件111內(nèi)科學(xué)——冠心病課件112內(nèi)科學(xué)——冠心病課件113內(nèi)科學(xué)——冠心病課件114內(nèi)科學(xué)——冠心病課件115內(nèi)科學(xué)——冠心病課件116內(nèi)科學(xué)——冠心病課件117內(nèi)科學(xué)——冠心病課件118第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CoronaryAtheroscleroticHeartDisease,CHD)第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病119動脈粥樣硬化(atherosclerosis)定義:動脈粥樣硬化→動脈管壁増厚變硬、失去彈性和血管腔縮小動脈粥樣硬化(atherosclerosis)120病因●多因素共同作用:遺傳為基礎(chǔ)●危險因素(riskfactor):年齡、性別、血脂異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常、吸煙●次要危險因素:肥胖、活動少、高熱量和高脂飲食、CHD家族史、性格急躁;同型半胱胺酸↑、胰島素抵抗、纖維蛋白原個病因121發(fā)病機制●脂肪浸潤學(xué)說:LDL和ⅥDL特別是氧化修飾的LD,經(jīng)損傷的內(nèi)皮細胞或內(nèi)皮細胞裂隙→中膜,平滑肌細胞增殖、吞噬脂質(zhì)→泡沫細胞,脂蛋白又降解而釋岀各種脂質(zhì),刺激纖維組織增生,共同構(gòu)成粥樣斑塊●血小板聚集和血栓形成學(xué)說:粥樣斑塊實際上是機化了的血栓,并非真正的粥樣斑塊●內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說:各種危險因素損傷內(nèi)膜→炎癥反應(yīng)→動脈粥樣硬化斑塊形成發(fā)病機制122動脈粥樣硬化的進程泡沫脂質(zhì)中間階纖錐復(fù)合病變破裂動脈粥樣硬化從十幾歲開始從30歲開始從40歲開始主要為脂肪積聚平滑肌細胞栓塞和膠原增生出血ModifiedfromPepine.CJ/,Am/Card./998動脈粥樣硬化的進程123穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊外膜纖維帽內(nèi)皮細胞膜平滑肌細胞復(fù)型中層平滑肌細胞脂核縮型)外膜穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊124不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊外膜斑塊破裂、血栓形成并擴展進入管腔血栓脂核外膜不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊125動脈粥樣硬化血栓形成具共同病理基礎(chǔ)的進展性過程鹽這脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊肌梗死JACS◎→◎;魯臺缺血性中風/TA0s.急性冠脈綜合征:T1A.一過性腦缺血發(fā)作動脈粥樣硬化血栓形成126內(nèi)科學(xué)——冠心病課件127臨床表般表現(xiàn)二、主動脈粥樣硬化主動脈瘤腹主動脈瘤胸主動脈瘤三、冠狀動脈粥樣硬化●四、顱腦動脈粥樣硬化五、腎動脈粥樣硬化●六、腸系膜動脈粥樣硬化●七、四肢動脈粥樣硬化臨床表128內(nèi)科學(xué)——冠心病課件129內(nèi)科學(xué)——冠心病課件130內(nèi)科學(xué)——冠心病課件131內(nèi)科學(xué)——冠心病課件132內(nèi)科學(xué)——冠心病課件133內(nèi)科學(xué)——冠心病課件134內(nèi)科學(xué)——冠心病課件135內(nèi)科學(xué)——冠心病課件136內(nèi)科學(xué)——冠心病課件137內(nèi)科學(xué)——冠心病課件138內(nèi)科學(xué)——冠心病課件139內(nèi)科學(xué)——冠心病課件140內(nèi)科學(xué)——冠心病課件141內(nèi)科學(xué)——冠心病課件142內(nèi)科學(xué)——冠心病課件143內(nèi)科學(xué)——冠心病課件144內(nèi)科學(xué)——冠心病課件145內(nèi)科學(xué)——冠心病課件146內(nèi)科學(xué)——冠心病課件147內(nèi)科學(xué)——冠心病課件148內(nèi)科學(xué)——冠心病課件149內(nèi)科學(xué)——冠心病課件150內(nèi)科學(xué)——冠心病課件151內(nèi)科學(xué)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