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文檔簡介
登革熱、寨卡病毒病防控知識東方市抱板衛(wèi)生院1登革熱、寨卡病毒病防控知識東方市抱板衛(wèi)生院1登革熱病防控知識2登革熱病防控知識2概述
登革熱是登革熱病毒引起、伊蚊傳播的一種急性傳染病。臨床特征為起病急驟,高熱,全身肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)痛,極度疲乏,部分患可有皮疹、出血傾向、白細(xì)胞減少和淋巴結(jié)腫大。3概述登革熱是登革熱病毒引起、伊蚊傳播的·登革病毒屬黃病毒科黃病毒屬,包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個(gè)血清型。·登革病毒對寒冷的抵抗力強(qiáng),但不耐熱,50℃、30min或100℃、2min皆能使之滅活?!げ荒退?、不耐醚。用乙醚、紫外線或0.05%福爾馬林可以滅活。
4病原學(xué)·登革病毒屬黃病毒科黃病毒屬,包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、4病原學(xué)
流行病學(xué)
傳染源患者和隱性感染者為主要傳染源,未發(fā)現(xiàn)健康帶病毒者。患者在發(fā)病前6~8h至病程第6日,具有明顯的病毒血癥,可使叮咬伊蚊受染。流行期間,輕型患者數(shù)量為典型患者的10倍,隱性感染者為人群的1/3,可能是重要傳染源。
5
流行病學(xué)
傳染源5流行病學(xué)傳播媒介我國登革熱的主要傳播媒介是埃及伊蚊和白紋伊蚊。我省多為白紋伊蚊傳播,而雷州半島、廣西沿海、海南省和東南亞地區(qū)以埃及伊蚊為主。6流行病學(xué)傳播媒介6流行病學(xué)傳播途徑當(dāng)人被帶病毒的蚊子叮咬后,病毒會從蚊子的唾液進(jìn)入人體血液而感染如果患者在剛發(fā)燒前至退燒期內(nèi)(大約6~7日)被蚊叮咬,病毒就有可能傳給蚊子繼而傳播開去與患者接觸是不會被傳染的7流行病學(xué)傳播途徑7流行病學(xué)易感人群人對登革病毒普遍易感,但青壯年居多感染后只對同型登革病毒株有較強(qiáng)的免疫力,并可維持多年。人與人之間不會直接傳染。
8流行病學(xué)易感人群8發(fā)病機(jī)制
登革病毒通過伊蚊叮咬進(jìn)入人體,在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增殖至一定數(shù)量后,即入血(第一次病毒血癥),然后再定位于單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織。病毒再復(fù)制至一定程度,釋出于血流中,引起第二次病毒血癥。9發(fā)病機(jī)制登革病毒通過伊蚊叮咬進(jìn)入人體,在單核-吞噬細(xì)胞臨床表現(xiàn)按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)分為3型典型登革熱、登革出血熱登革休克綜合征10臨床表現(xiàn)按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)分為3型10臨床表現(xiàn)(典型登革熱)1、發(fā)熱:24小時(shí)內(nèi)體溫可達(dá)40℃,發(fā)熱持續(xù)2~7天。部分病例于病程第3~5天體溫降至正常,1天后又再上升,稱為雙峰熱或馬鞍熱。2、三痛三紅征·三痛:劇烈的頭痛、眼眶痛、肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼痛·三紅:顏面潮紅、頸紅、胸背紅,酒醉貌11臨床表現(xiàn)(典型登革熱)1、發(fā)熱:24小時(shí)內(nèi)體溫可達(dá)40℃,發(fā)臨床表現(xiàn)
3、皮疹-于病程3~6天出現(xiàn),可為斑丘疹、麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、紅斑疹或皮下出血點(diǎn)等。-在同一患者身上可同時(shí)看見不同形態(tài)的皮疹,分布于全身,四肢、軀干或頭面部。-多有癢感,大部分不脫屑。皮疹持續(xù)約為3~4天。12臨床表現(xiàn)3、皮疹12臨床表現(xiàn)
4、出血-約25%~50%病例有不同程度不同部位的出血,如牙齦出血、鼻衄、皮下出血、消化道出血、咯血、血尿、陰道出血,腹腔或胸腔出血等。-出血多發(fā)生于病程的5~8天。13臨床表現(xiàn)4、出血13臨床表現(xiàn)(登革出血熱)1、有典型登革熱表現(xiàn);2、2~4病日內(nèi)四肢、腋窩、粘膜及面部可見散在出血點(diǎn),迅即融合成淤斑3、病情進(jìn)展中有鼻腔、牙齦、消化道、泌尿道或子宮等任何一個(gè)以上器官的較大量出血,常見肝腫大4、血球容積增加20%以上,血小板低于100×109/L者。腦出血的病例也有發(fā)現(xiàn)。5、異常嚴(yán)重出血的病例可導(dǎo)致死亡。14臨床表現(xiàn)(登革出血熱)1、有典型登革熱表現(xiàn);14臨床表現(xiàn)(登革休克綜合征)1、具有典型登革熱表現(xiàn)2、在發(fā)熱過程中或熱退后,病情突然加重,出現(xiàn)皮膚濕冷、脈數(shù)弱、煩燥或昏迷,血壓下降出現(xiàn)休克或脈壓低于20mmHg汞柱以下等危象,甚至血壓和脈搏測不出3、病情兇險(xiǎn),病死率高。4、WHO依病情嚴(yán)重度分為4級,在我國的臨床實(shí)際意義有待實(shí)踐中應(yīng)用和總結(jié)。15臨床表現(xiàn)(登革休克綜合征)1、具有典型登革熱表現(xiàn)15并發(fā)癥可出現(xiàn)中毒性肝炎、心肌炎、輸液過量、電解質(zhì)及酸堿失衡、二重感染、急性血管內(nèi)溶血等。16并發(fā)癥可出現(xiàn)中毒性肝炎、心肌炎、輸液過量、電解質(zhì)及酸堿失衡、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)減少,多數(shù)病例早期開始下降,病程第4~5天降至最低點(diǎn),白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)以中性粒細(xì)胞下降為主。多數(shù)病例有血小板減少,最低可降至10x109/L以下。尿常規(guī):可見少量蛋白、紅細(xì)胞等,可有管型出現(xiàn)。17實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)減少,多數(shù)病例早期開始下降,病程血生化檢查
-超過半數(shù)的患者轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶升高,部分患者CK/CK-MB、BNP、肌鈣蛋白、尿素氮和肌酐升高。-丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(AST)呈輕中度升高,少數(shù)患者總膽紅素升高,血清白蛋白降低。-部分患者可出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂;-出凝血功能檢查可見纖維蛋白原減少,凝血酶原時(shí)間和部份凝血活酶時(shí)間延長,重癥病例的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ減少。實(shí)驗(yàn)室檢查18血生化檢查實(shí)驗(yàn)室檢查18病毒分離:近年來常用細(xì)胞培養(yǎng)法分離登革病毒。將急性期病人血清接種于白紋伊蚊純系細(xì)胞株C6/36,進(jìn)行病毒分離,陽性率為70~80%血清學(xué)檢查-補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)>1/32為陽性。-紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)>1/1280者有診斷意義。-雙份血清抗體滴度有4倍以上升高者可明確診斷。。實(shí)驗(yàn)室檢查19實(shí)驗(yàn)室檢查19診斷
根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,可作出登革熱的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下,根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果作出診斷。20診斷根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,可作疑似病例:符合登革熱臨床表現(xiàn),有流行病學(xué)史(發(fā)病前15天內(nèi)到過登革熱流行區(qū),或居住地有登革熱病例發(fā)生),或有白細(xì)胞和血小板減少者。臨床診斷病例:符合登革熱臨床表現(xiàn),有流行病學(xué)史,并有白細(xì)胞、血小板同時(shí)減少,單份血清登革病毒特異性IgM抗體陽性。診斷21疑似病例:符合登革熱臨床表現(xiàn),有流行病學(xué)史(發(fā)病前15天內(nèi)到確診病例:疑似病例或臨床診斷病例,急性期血清檢測出NS1抗原或病毒核酸,或分離出登革病毒或恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度呈4倍以上升高。診斷22確診病例:疑似病例或臨床診斷病例,急性期血清檢測出NS1抗原登革熱的臨床表現(xiàn)多樣,注意與下列疾病相鑒別。-發(fā)熱伴出血疾病如基孔肯雅熱、腎綜合征出血熱、發(fā)熱伴血小板減少綜合征等鑒別;-與發(fā)熱伴皮疹疾病如麻疹、蕁麻疹、猩紅熱、流腦、斑疹傷寒、恙蟲病等鑒別;-有腦病表現(xiàn)的病例需與其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染相鑒別;-白細(xì)胞及血小板減低明顯者,需與血液系統(tǒng)疾病鑒別。鑒別診斷23登革熱的臨床表現(xiàn)多樣,注意與下列疾病相鑒別。-發(fā)熱伴出血疾病目前尚無特效的抗病毒治療藥物,主要采取支持及對癥治療措施。治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早防蚊隔離。治療24目前尚無特效的抗病毒治療藥物,主要采取支持及對癥治療措施。治·一般治療。-臥床休息,清淡飲食;-防蚊隔離至退熱及癥狀緩解,不宜過早下地活動,防止病情加重;-監(jiān)測神志、生命體征、液體入量、尿量,血小板,HCT,電解質(zhì)等。對血小板明顯下降者,進(jìn)行動靜脈穿刺時(shí)要防止出血、血腫發(fā)生。治療25·一般治療。治療25·對癥治療。-退熱:以物理降溫為主,對出血癥狀明顯的病人,避免采用酒精擦浴。解熱鎮(zhèn)痛類藥物可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,應(yīng)謹(jǐn)慎使用;-補(bǔ)液:口服補(bǔ)液為主,適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)食物,對頻繁嘔吐、進(jìn)食困難或血壓低的病人,應(yīng)及時(shí)靜脈輸液;-鎮(zhèn)靜止痛:可給與安定、顱痛定等對癥處理。治療26·對癥治療。治療26重癥登革熱
除一般治療中提及的監(jiān)測指標(biāo)外,重癥登革熱病例還應(yīng)動態(tài)監(jiān)測電解質(zhì)的變化。對出現(xiàn)嚴(yán)重血漿滲漏、休克、ARDS、嚴(yán)重出血或其他重要臟器功能障礙者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療措施。治療27重癥登革熱治療27補(bǔ)液原則-維持良好的組織器官灌注。-同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者HCT、血小板、電解質(zhì)、尿量及血流動力學(xué)情況隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的種類和數(shù)量,在尿量達(dá)約0.5ml/kg/h的前提下,應(yīng)控制靜脈補(bǔ)液量。治療28補(bǔ)液原則治療28抗休克治療-盡快進(jìn)行液體復(fù)蘇治療,-初始液體復(fù)蘇以等滲晶體液為主(如生理鹽水等),-對初始液體復(fù)蘇無反應(yīng)的休克或更嚴(yán)重的休克可加用膠體溶液(如白蛋白等)。-同時(shí)積極糾正酸堿失衡。-液體復(fù)蘇治療無法維持血壓時(shí),應(yīng)使用血管活性藥物;
-嚴(yán)重出血引起休克時(shí),應(yīng)及時(shí)輸注紅細(xì)胞或全血等。
-有條件可進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測并指導(dǎo)治療。治療29抗休克治療治療29出血的治療-出血部位明確者,如嚴(yán)重鼻衄給予局部止血。胃腸道出血者給予制酸藥。盡量避免插胃管、尿管等侵入性診斷及治療;-嚴(yán)重出血者伴血紅蛋白低于7g/L,根據(jù)病情及時(shí)輸注紅細(xì)胞;-嚴(yán)重出血伴血小板計(jì)數(shù)低于30x109/L,應(yīng)及時(shí)輸注血小板。-臨床輸血(包括紅細(xì)胞、血小板等)時(shí)要注意輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)和血小板無效輸注等。治療30出血的治療治療303131預(yù)防·防制策略:愛國衛(wèi)生運(yùn)動,環(huán)境整治,清除蚊蟲滋生地?!と巳侯A(yù)防:-尚無特異的疫苗可保護(hù)人群-加強(qiáng)宣傳教育,提高群眾自我保護(hù)意識-在流行區(qū)盡量減少集會,減少人群流動·個(gè)體預(yù)防:加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),使用驅(qū)避劑,藥物浸泡蚊帳,白天防止媒蚊叮咬傳染。32預(yù)防·防制策略:愛國衛(wèi)生運(yùn)動,環(huán)境整治,清除蚊蟲滋生地。寨卡病毒病防治知識
東方市抱板衛(wèi)生院33寨卡病毒病防治知識
東方市抱板衛(wèi)生院33寨卡病毒病Zika病毒最早于1947年從烏干達(dá)的寨卡叢林中的獼猴中分離。1952年確認(rèn)人類感染;1954年首例病例報(bào)告,并分離到病毒。4年后東南亞散發(fā)。2007年第一次在雅浦島爆發(fā)流行。截至2016年7月28日,在非洲、亞洲、美洲和一些太平洋島嶼至少67個(gè)國家或地區(qū)有寨卡病毒傳播的證據(jù)。以巴西疫情最為嚴(yán)重。34寨卡病毒病Zika病毒最早于1947年從烏干達(dá)的寨卡叢林中的病原學(xué)黃病毒科;黃病毒屬,單股正鏈RNA病毒,直徑40-70nm;10794個(gè)核苷酸,編碼3419個(gè)氨基酸?;蛐停悍侵扌?、亞洲型,本次美洲流行的為亞洲型。常用的消毒方法可滅活。35病原學(xué)黃病毒科;黃病毒屬,單股正鏈RNA病毒,直徑40-70流行病學(xué)傳染源患者、隱性感染者和寨卡病毒感染的非人靈長類動物是可能的傳染源傳播途徑最主要的途徑:伊蚊叮咬。傳播媒介主要為埃及伊蚊,白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊也可傳播該病毒。母嬰傳播,包括宮內(nèi)感染和分娩時(shí)感染。罕見血源傳播和性傳播。36流行病學(xué)傳染源36人群易感性普遍易感。曾感染過寨卡病毒的人可能對再次感染具有免疫力。37人群易感性37臨床表現(xiàn)1、潛伏期:現(xiàn)有資料顯示為3-12天。2、僅20%出現(xiàn)癥狀,癥狀較輕。3、主要臨床表現(xiàn)·發(fā)熱(多為中低熱)、皮疹(多為斑丘疹)??砂橛蟹腔撔越Y(jié)膜炎;肌肉和關(guān)節(jié)痛(主要是手、足等小關(guān)節(jié))、全身乏力以及頭痛。·少數(shù)病例可有腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等?!こ掷m(xù)2-7天緩解,預(yù)后良好,死亡病例罕見。38臨床表現(xiàn)1、潛伏期:現(xiàn)有資料顯示為3-12天。38臨床表現(xiàn)小兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽力等改變。孕婦感染寨卡病毒可能導(dǎo)致新生兒小頭畸形甚至死亡。有與寨卡病毒感染相關(guān)的吉蘭巴雷綜合征病例的報(bào)道,但二者之間的因果關(guān)系還不清楚。39臨床表現(xiàn)小兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽力等改變。39實(shí)驗(yàn)室檢查1、一般檢查。血常規(guī):部分病例可有白細(xì)胞和血小板減少。2、病原學(xué)檢查。核酸檢測:RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法,檢測寨卡病毒RNA。陽性窗約3-7天。病毒抗原檢測:免疫組化法檢測寨卡病毒抗原。病毒分離培養(yǎng):將標(biāo)本接種于蚊源細(xì)胞(C6/36)或哺乳動物細(xì)胞(Vero)等方法進(jìn)行分離培養(yǎng)40實(shí)驗(yàn)室檢查1、一般檢查。40實(shí)驗(yàn)室檢查3、血清學(xué)檢查。寨卡病毒IgM檢測:采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)、免疫熒光法等進(jìn)行檢測。寨卡病毒中和抗體檢測:采用空斑減少中和試驗(yàn)(PRNT)檢測血液中和抗體。應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開展檢測。寨卡病毒抗體與登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒等有較強(qiáng)的交叉反應(yīng),易于產(chǎn)生假陽性,在診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別。41實(shí)驗(yàn)室檢查3、血清學(xué)檢查。41診斷疑似病例流行病學(xué)史:發(fā)病前12天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)旅行或居住。臨床表現(xiàn):難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等。臨床診斷病例疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測陽性。42診斷疑似病例42診斷確診病例:疑似病例或臨床診斷病例,符合以下之一者:寨卡病毒核酸檢測陽性。分離出寨卡病毒。恢復(fù)期血清寨卡病毒中和抗體滴度較急性期呈4倍以上升高或陰性轉(zhuǎn)為陽性,同時(shí)排除登革、乙腦等其他常見黃病毒感染。43診斷確診病例:疑似病例或臨床診斷病例,符合以下之一者:43鑒別診斷主要與登革熱、基孔肯雅熱進(jìn)行鑒別診斷。其他:與微小病毒、風(fēng)疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別。44鑒別診斷主要與登革熱、基孔肯雅熱進(jìn)行鑒別診斷。44治療寨卡病毒病通常相對溫和,不需要做出特別處理,以對癥治療為主。對癥治療-高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥,如對乙酰基酚,成人用法為250-500mg/次、每日3-4次,兒童用法為10-15mg/kg/次,可間隔4-6小時(shí)1次,24小時(shí)內(nèi)不超過4次。-伴有關(guān)節(jié)痛患者可使用布洛芬,成人用法為200-400mg/次,4-6小時(shí)1次,兒童5-10mg/kg/次,每日3次。
45治療寨卡病毒病通常相對溫和,不需要做出特別處理,以對癥治療-伴有結(jié)膜炎時(shí)可使用重組人干擾素α滴眼液,1-2滴/次,每日4次。在登革熱被排除之前盡量避免給予阿司匹林等非甾體類抗炎藥物治療。發(fā)病第一周內(nèi),實(shí)施有效的防蚊隔離措施。對感染寨卡病毒的孕婦,建議每3-4周監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況。治療46-伴有結(jié)膜炎時(shí)可使用重組人干擾素α滴眼液,1-2治預(yù)防目前尚無疫苗進(jìn)行預(yù)防。防止蚊蟲叮咬,充分滅蚊并減少蚊蟲與人的接觸機(jī)會。建議準(zhǔn)備妊娠及妊娠期女性謹(jǐn)慎前往寨卡病毒流行地區(qū)。47預(yù)防目前尚無疫苗進(jìn)行預(yù)防。47謝謝
48謝謝
48登革熱、寨卡病毒病防控知識東方市抱板衛(wèi)生院49登革熱、寨卡病毒病防控知識東方市抱板衛(wèi)生院1登革熱病防控知識50登革熱病防控知識2概述
登革熱是登革熱病毒引起、伊蚊傳播的一種急性傳染病。臨床特征為起病急驟,高熱,全身肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)痛,極度疲乏,部分患可有皮疹、出血傾向、白細(xì)胞減少和淋巴結(jié)腫大。51概述登革熱是登革熱病毒引起、伊蚊傳播的·登革病毒屬黃病毒科黃病毒屬,包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個(gè)血清型?!さ歉锊《緦涞牡挚沽?qiáng),但不耐熱,50℃、30min或100℃、2min皆能使之滅活?!げ荒退?、不耐醚。用乙醚、紫外線或0.05%福爾馬林可以滅活。
52病原學(xué)·登革病毒屬黃病毒科黃病毒屬,包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、4病原學(xué)
流行病學(xué)
傳染源患者和隱性感染者為主要傳染源,未發(fā)現(xiàn)健康帶病毒者?;颊咴诎l(fā)病前6~8h至病程第6日,具有明顯的病毒血癥,可使叮咬伊蚊受染。流行期間,輕型患者數(shù)量為典型患者的10倍,隱性感染者為人群的1/3,可能是重要傳染源。
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流行病學(xué)
傳染源5流行病學(xué)傳播媒介我國登革熱的主要傳播媒介是埃及伊蚊和白紋伊蚊。我省多為白紋伊蚊傳播,而雷州半島、廣西沿海、海南省和東南亞地區(qū)以埃及伊蚊為主。54流行病學(xué)傳播媒介6流行病學(xué)傳播途徑當(dāng)人被帶病毒的蚊子叮咬后,病毒會從蚊子的唾液進(jìn)入人體血液而感染如果患者在剛發(fā)燒前至退燒期內(nèi)(大約6~7日)被蚊叮咬,病毒就有可能傳給蚊子繼而傳播開去與患者接觸是不會被傳染的55流行病學(xué)傳播途徑7流行病學(xué)易感人群人對登革病毒普遍易感,但青壯年居多感染后只對同型登革病毒株有較強(qiáng)的免疫力,并可維持多年。人與人之間不會直接傳染。
56流行病學(xué)易感人群8發(fā)病機(jī)制
登革病毒通過伊蚊叮咬進(jìn)入人體,在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增殖至一定數(shù)量后,即入血(第一次病毒血癥),然后再定位于單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織。病毒再復(fù)制至一定程度,釋出于血流中,引起第二次病毒血癥。57發(fā)病機(jī)制登革病毒通過伊蚊叮咬進(jìn)入人體,在單核-吞噬細(xì)胞臨床表現(xiàn)按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)分為3型典型登革熱、登革出血熱登革休克綜合征58臨床表現(xiàn)按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)分為3型10臨床表現(xiàn)(典型登革熱)1、發(fā)熱:24小時(shí)內(nèi)體溫可達(dá)40℃,發(fā)熱持續(xù)2~7天。部分病例于病程第3~5天體溫降至正常,1天后又再上升,稱為雙峰熱或馬鞍熱。2、三痛三紅征·三痛:劇烈的頭痛、眼眶痛、肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼痛·三紅:顏面潮紅、頸紅、胸背紅,酒醉貌59臨床表現(xiàn)(典型登革熱)1、發(fā)熱:24小時(shí)內(nèi)體溫可達(dá)40℃,發(fā)臨床表現(xiàn)
3、皮疹-于病程3~6天出現(xiàn),可為斑丘疹、麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、紅斑疹或皮下出血點(diǎn)等。-在同一患者身上可同時(shí)看見不同形態(tài)的皮疹,分布于全身,四肢、軀干或頭面部。-多有癢感,大部分不脫屑。皮疹持續(xù)約為3~4天。60臨床表現(xiàn)3、皮疹12臨床表現(xiàn)
4、出血-約25%~50%病例有不同程度不同部位的出血,如牙齦出血、鼻衄、皮下出血、消化道出血、咯血、血尿、陰道出血,腹腔或胸腔出血等。-出血多發(fā)生于病程的5~8天。61臨床表現(xiàn)4、出血13臨床表現(xiàn)(登革出血熱)1、有典型登革熱表現(xiàn);2、2~4病日內(nèi)四肢、腋窩、粘膜及面部可見散在出血點(diǎn),迅即融合成淤斑3、病情進(jìn)展中有鼻腔、牙齦、消化道、泌尿道或子宮等任何一個(gè)以上器官的較大量出血,常見肝腫大4、血球容積增加20%以上,血小板低于100×109/L者。腦出血的病例也有發(fā)現(xiàn)。5、異常嚴(yán)重出血的病例可導(dǎo)致死亡。62臨床表現(xiàn)(登革出血熱)1、有典型登革熱表現(xiàn);14臨床表現(xiàn)(登革休克綜合征)1、具有典型登革熱表現(xiàn)2、在發(fā)熱過程中或熱退后,病情突然加重,出現(xiàn)皮膚濕冷、脈數(shù)弱、煩燥或昏迷,血壓下降出現(xiàn)休克或脈壓低于20mmHg汞柱以下等危象,甚至血壓和脈搏測不出3、病情兇險(xiǎn),病死率高。4、WHO依病情嚴(yán)重度分為4級,在我國的臨床實(shí)際意義有待實(shí)踐中應(yīng)用和總結(jié)。63臨床表現(xiàn)(登革休克綜合征)1、具有典型登革熱表現(xiàn)15并發(fā)癥可出現(xiàn)中毒性肝炎、心肌炎、輸液過量、電解質(zhì)及酸堿失衡、二重感染、急性血管內(nèi)溶血等。64并發(fā)癥可出現(xiàn)中毒性肝炎、心肌炎、輸液過量、電解質(zhì)及酸堿失衡、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)減少,多數(shù)病例早期開始下降,病程第4~5天降至最低點(diǎn),白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)以中性粒細(xì)胞下降為主。多數(shù)病例有血小板減少,最低可降至10x109/L以下。尿常規(guī):可見少量蛋白、紅細(xì)胞等,可有管型出現(xiàn)。65實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)減少,多數(shù)病例早期開始下降,病程血生化檢查
-超過半數(shù)的患者轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶升高,部分患者CK/CK-MB、BNP、肌鈣蛋白、尿素氮和肌酐升高。-丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(AST)呈輕中度升高,少數(shù)患者總膽紅素升高,血清白蛋白降低。-部分患者可出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂;-出凝血功能檢查可見纖維蛋白原減少,凝血酶原時(shí)間和部份凝血活酶時(shí)間延長,重癥病例的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ減少。實(shí)驗(yàn)室檢查66血生化檢查實(shí)驗(yàn)室檢查18病毒分離:近年來常用細(xì)胞培養(yǎng)法分離登革病毒。將急性期病人血清接種于白紋伊蚊純系細(xì)胞株C6/36,進(jìn)行病毒分離,陽性率為70~80%血清學(xué)檢查-補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)>1/32為陽性。-紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)>1/1280者有診斷意義。-雙份血清抗體滴度有4倍以上升高者可明確診斷。。實(shí)驗(yàn)室檢查67實(shí)驗(yàn)室檢查19診斷
根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,可作出登革熱的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下,根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果作出診斷。68診斷根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,可作疑似病例:符合登革熱臨床表現(xiàn),有流行病學(xué)史(發(fā)病前15天內(nèi)到過登革熱流行區(qū),或居住地有登革熱病例發(fā)生),或有白細(xì)胞和血小板減少者。臨床診斷病例:符合登革熱臨床表現(xiàn),有流行病學(xué)史,并有白細(xì)胞、血小板同時(shí)減少,單份血清登革病毒特異性IgM抗體陽性。診斷69疑似病例:符合登革熱臨床表現(xiàn),有流行病學(xué)史(發(fā)病前15天內(nèi)到確診病例:疑似病例或臨床診斷病例,急性期血清檢測出NS1抗原或病毒核酸,或分離出登革病毒或恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度呈4倍以上升高。診斷70確診病例:疑似病例或臨床診斷病例,急性期血清檢測出NS1抗原登革熱的臨床表現(xiàn)多樣,注意與下列疾病相鑒別。-發(fā)熱伴出血疾病如基孔肯雅熱、腎綜合征出血熱、發(fā)熱伴血小板減少綜合征等鑒別;-與發(fā)熱伴皮疹疾病如麻疹、蕁麻疹、猩紅熱、流腦、斑疹傷寒、恙蟲病等鑒別;-有腦病表現(xiàn)的病例需與其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染相鑒別;-白細(xì)胞及血小板減低明顯者,需與血液系統(tǒng)疾病鑒別。鑒別診斷71登革熱的臨床表現(xiàn)多樣,注意與下列疾病相鑒別。-發(fā)熱伴出血疾病目前尚無特效的抗病毒治療藥物,主要采取支持及對癥治療措施。治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早防蚊隔離。治療72目前尚無特效的抗病毒治療藥物,主要采取支持及對癥治療措施。治·一般治療。-臥床休息,清淡飲食;-防蚊隔離至退熱及癥狀緩解,不宜過早下地活動,防止病情加重;-監(jiān)測神志、生命體征、液體入量、尿量,血小板,HCT,電解質(zhì)等。對血小板明顯下降者,進(jìn)行動靜脈穿刺時(shí)要防止出血、血腫發(fā)生。治療73·一般治療。治療25·對癥治療。-退熱:以物理降溫為主,對出血癥狀明顯的病人,避免采用酒精擦浴。解熱鎮(zhèn)痛類藥物可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,應(yīng)謹(jǐn)慎使用;-補(bǔ)液:口服補(bǔ)液為主,適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)食物,對頻繁嘔吐、進(jìn)食困難或血壓低的病人,應(yīng)及時(shí)靜脈輸液;-鎮(zhèn)靜止痛:可給與安定、顱痛定等對癥處理。治療74·對癥治療。治療26重癥登革熱
除一般治療中提及的監(jiān)測指標(biāo)外,重癥登革熱病例還應(yīng)動態(tài)監(jiān)測電解質(zhì)的變化。對出現(xiàn)嚴(yán)重血漿滲漏、休克、ARDS、嚴(yán)重出血或其他重要臟器功能障礙者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療措施。治療75重癥登革熱治療27補(bǔ)液原則-維持良好的組織器官灌注。-同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者HCT、血小板、電解質(zhì)、尿量及血流動力學(xué)情況隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的種類和數(shù)量,在尿量達(dá)約0.5ml/kg/h的前提下,應(yīng)控制靜脈補(bǔ)液量。治療76補(bǔ)液原則治療28抗休克治療-盡快進(jìn)行液體復(fù)蘇治療,-初始液體復(fù)蘇以等滲晶體液為主(如生理鹽水等),-對初始液體復(fù)蘇無反應(yīng)的休克或更嚴(yán)重的休克可加用膠體溶液(如白蛋白等)。-同時(shí)積極糾正酸堿失衡。-液體復(fù)蘇治療無法維持血壓時(shí),應(yīng)使用血管活性藥物;
-嚴(yán)重出血引起休克時(shí),應(yīng)及時(shí)輸注紅細(xì)胞或全血等。
-有條件可進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測并指導(dǎo)治療。治療77抗休克治療治療29出血的治療-出血部位明確者,如嚴(yán)重鼻衄給予局部止血。胃腸道出血者給予制酸藥。盡量避免插胃管、尿管等侵入性診斷及治療;-嚴(yán)重出血者伴血紅蛋白低于7g/L,根據(jù)病情及時(shí)輸注紅細(xì)胞;-嚴(yán)重出血伴血小板計(jì)數(shù)低于30x109/L,應(yīng)及時(shí)輸注血小板。-臨床輸血(包括紅細(xì)胞、血小板等)時(shí)要注意輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)和血小板無效輸注等。治療78出血的治療治療307931預(yù)防·防制策略:愛國衛(wèi)生運(yùn)動,環(huán)境整治,清除蚊蟲滋生地?!と巳侯A(yù)防:-尚無特異的疫苗可保護(hù)人群-加強(qiáng)宣傳教育,提高群眾自我保護(hù)意識-在流行區(qū)盡量減少集會,減少人群流動·個(gè)體預(yù)防:加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),使用驅(qū)避劑,藥物浸泡蚊帳,白天防止媒蚊叮咬傳染。80預(yù)防·防制策略:愛國衛(wèi)生運(yùn)動,環(huán)境整治,清除蚊蟲滋生地。寨卡病毒病防治知識
東方市抱板衛(wèi)生院81寨卡病毒病防治知識
東方市抱板衛(wèi)生院33寨卡病毒病Zika病毒最早于1947年從烏干達(dá)的寨卡叢林中的獼猴中分離。1952年確認(rèn)人類感染;1954年首例病例報(bào)告,并分離到病毒。4年后東南亞散發(fā)。2007年第一次在雅浦島爆發(fā)流行。截至2016年7月28日,在非洲、亞洲、美洲和一些太平洋島嶼至少67個(gè)國家或地區(qū)有寨卡病毒傳播的證據(jù)。以巴西疫情最為嚴(yán)重。82寨卡病毒病Zika病毒最早于1947年從烏干達(dá)的寨卡叢林中的病原學(xué)黃病毒科;黃病毒屬,單股正鏈RNA病毒,直徑40-70nm;10794個(gè)核苷酸,編碼3419個(gè)氨基酸。基因型:非洲型、亞洲型,本次美洲流行的為亞洲型。常用的消毒方法可滅活。83病原學(xué)黃病毒科;黃病毒屬,單股正鏈RNA病毒,直徑40-70流行病學(xué)傳染源患者、隱性感染者和寨卡病毒感染的非人靈長類動物是可能的傳染源傳播途徑最主要的途徑:伊蚊叮咬。傳播媒介主要為埃及伊蚊,白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊也可傳播該病毒。母嬰傳播,包括宮內(nèi)感染和分娩時(shí)感染。罕見血源傳播和性傳播。84流行病學(xué)傳染源36人群易感性普遍易感。曾感染過寨卡病毒的人可能對再次感染具有免疫力。85人群易感性37臨床表現(xiàn)1、潛伏期:現(xiàn)有資料顯示為3-12天。2、僅20%出現(xiàn)癥狀,癥狀較輕。3、主要臨床表現(xiàn)·發(fā)熱(多為中低熱)、皮疹(多為斑丘疹)??砂橛蟹腔撔越Y(jié)膜炎;肌肉和關(guān)節(jié)痛(主要是手、足等小關(guān)節(jié))、全身乏力以及頭痛?!ど贁?shù)病例可有腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等?!こ掷m(xù)2-7天緩解,預(yù)后良好,死亡病例罕見。86臨床表現(xiàn)1、潛伏期:現(xiàn)有資料顯示為3-12天。38臨床表現(xiàn)小兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽力等改變。孕婦感染寨卡病毒可能
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