肝硬化腹水病人的護(hù)理課件整理_第1頁(yè)
肝硬化腹水病人的護(hù)理課件整理_第2頁(yè)
肝硬化腹水病人的護(hù)理課件整理_第3頁(yè)
肝硬化腹水病人的護(hù)理課件整理_第4頁(yè)
肝硬化腹水病人的護(hù)理課件整理_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩67頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

肝硬化腹水病人的護(hù)理北京肝腹水醫(yī)院肝硬化腹水病人的護(hù)理北京肝腹水醫(yī)院1(優(yōu)選)肝硬化腹水病人的護(hù)理北京肝腹水醫(yī)院(優(yōu)選)肝硬化腹水病人的護(hù)理北京肝腹水醫(yī)院2概述

肝硬化是一種常見的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化,導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成,肝逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。

概述肝硬化是一種常見的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。廣3正常肝臟正常肝臟4肝硬化肝臟肝硬化肝臟5主要表現(xiàn)以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。主要表現(xiàn)以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。6發(fā)病原因(1)在我國(guó)以病毒性肝炎所致為主。(2)國(guó)外以酒精中毒所致居多。(3)其它膽汁淤積、慢性充血性心力衰竭等引起的循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙亦可導(dǎo)致肝硬化。發(fā)病原因(1)在我國(guó)以病毒性肝炎所致為主。7發(fā)病原因病毒性肝炎的廣泛傳播,長(zhǎng)期大量飲酒致使肝硬化成為我國(guó)常見疾病和主要死亡疾病之一。發(fā)病高峰年齡在3548歲,男女比例約為3.6~81。發(fā)病原因病毒性肝炎的廣泛傳播,長(zhǎng)期大量飲酒致使肝硬化成為我國(guó)8發(fā)病機(jī)理肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成纖維結(jié)締組織增生、假小葉形成再生結(jié)節(jié)擠壓血管床縮小、閉塞、扭曲門靜脈肝靜脈肝動(dòng)脈門靜脈高壓假小葉小支關(guān)系失常交通吻合支形成發(fā)病機(jī)理肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成再生結(jié)節(jié)擠壓門靜脈高壓9臨床表現(xiàn)—代償期癥狀乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征消瘦肝、脾輕度腫大臨床表現(xiàn)—代償期癥狀乏力、納差、惡心體征消瘦103、活動(dòng)無(wú)耐力:與臥床休息、缺乏能量、腹水導(dǎo)致的呼吸功能改變有關(guān)與胃腸道淤血水腫、消化道吸收功能紊亂腸道菌群失調(diào)有關(guān)。1、體液過多:與肝功能減退有關(guān)、門靜脈高壓引起的水鈉潴留有關(guān)全身癥狀和體征一般狀況與營(yíng)養(yǎng)狀況較差,乏力、消瘦、不規(guī)則熱、面色灰暗黝黑、皮膚粗糙、浮腫等。(2)國(guó)外以酒精中毒所致居多。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關(guān)。(2)國(guó)外以酒精中毒所致居多。門靜脈高壓致脾靜脈壓力增高,脾因長(zhǎng)期淤血而腫大,多為輕、中度腫大,晚期脾腫大常伴有對(duì)血細(xì)胞破壞增加。2、避免腹內(nèi)壓突然劇增由于肝臟對(duì)雌激素的滅活功能減退,體內(nèi)雌激素增多時(shí),通過負(fù)反饋抑制垂體分泌促性腺激素及促腎上腺激素的功能,導(dǎo)致雄激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素減少,雌激素與雄激素比例失調(diào)。①門靜脈高壓>300mmH2O2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與肝功能減退有關(guān)、門靜脈高壓引起的食欲減退、消化吸收障礙有關(guān)6、腹腔穿刺放腹水者:門靜脈系統(tǒng)阻力增加,門靜脈血流增多,形成了門靜脈高壓。營(yíng)養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進(jìn)③痔核形成,為直腸中、下靜脈擴(kuò)張形成。臨床表現(xiàn)肝功失代償期1.全身癥狀和體征一般狀況與營(yíng)養(yǎng)狀況較差,乏力、消瘦、不規(guī)則熱、面色灰暗黝黑、皮膚粗糙、浮腫等。2.消化道癥狀上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。與胃腸道淤血水腫、消化道吸收功能紊亂腸道菌群失調(diào)有關(guān)。3、活動(dòng)無(wú)耐力:與臥床休息、缺乏能量、腹水導(dǎo)致的呼吸功能11臨床表現(xiàn)肝功失代償期全身消化道癥狀

腹脹、腹瀉

消瘦乏力肝病病容厭食黃疸臨床表現(xiàn)肝功失代償期全身消瘦乏力肝病病容厭食黃疸12臨床表現(xiàn)肝功失代償期3.出血傾向和貧血常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血等傾向。出血與肝合成凝血因子減少,脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加所致。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)肝功失代償期3.出血傾向和貧血常有鼻出血、牙齦出血13臨床表現(xiàn)肝功失代償期

出血、貧血

凝血因子減少

脾功能亢進(jìn)

毛吸血管脆性增加有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進(jìn)出血貧血胃腸道紫癜臨床表現(xiàn)肝功失代償期

出血、貧血出血貧血胃腸道紫癜14臨床表現(xiàn)肝功失代償期4.內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少。由于肝臟對(duì)雌激素的滅活功能減退,體內(nèi)雌激素增多時(shí),通過負(fù)反饋抑制垂體分泌促性腺激素及促腎上腺激素的功能,導(dǎo)致雄激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素減少,雌激素與雄激素比例失調(diào)。臨床表現(xiàn)肝功失代償期4.內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多、雄激素和糖皮15臨床表現(xiàn)肝功失代償期內(nèi)分泌紊亂蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉著雌激素腎上腺皮質(zhì)功能醛固酮抗利尿激素

臨床表現(xiàn)肝功失代償期蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉著雌激素164、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良水腫皮膚干躁搔癢長(zhǎng)期臥床有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與肝功能減退有關(guān)、門靜脈高壓引起的食欲減退、消化吸收障礙有關(guān)患者葉有泉,男,40歲,患者自訴近半年反復(fù)出現(xiàn)腹脹,近一周有血便,量少,患者有嗜酒25年,每天30兩。由于肝臟對(duì)雌激素的滅活功能減退,體內(nèi)雌激素增多時(shí),通過負(fù)反饋抑制垂體分泌促性腺激素及促腎上腺激素的功能,導(dǎo)致雄激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素減少,雌激素與雄激素比例失調(diào)。術(shù)畢用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位并觀察抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多引起水鈉重吸收增加。蛋白質(zhì):以豆制品、蛋、奶、魚、雞肉、豬瘦肉為主抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多引起水鈉重吸收增加。表現(xiàn):嘔血、黑便6、腹腔穿刺放腹水者:廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化,導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成,肝逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化,導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成,肝逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關(guān)。限制水鈉:有腹水者NaCl1.術(shù)前說明注意事項(xiàng),排空膀胱以免誤傷(優(yōu)選)肝硬化腹水病人的護(hù)理北京肝腹水醫(yī)院抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多引起水鈉重吸收增加。術(shù)畢用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位并觀察代償期可參加輕體力工作,減少活動(dòng)量臨床表現(xiàn)肝功失代償期門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)的建立與開放4、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良水腫皮膚干躁搔癢長(zhǎng)期臥床有17

門靜脈系統(tǒng)阻力增加,門靜脈血流增多,形成了門靜脈高壓。脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。門靜脈高壓門靜脈系統(tǒng)阻力增加,門靜脈血流增多,形成了門靜脈高壓18脾腫大門靜脈高壓致脾靜脈壓力增高,脾因長(zhǎng)期淤血而腫大,多為輕、中度腫大,晚期脾腫大常伴有對(duì)血細(xì)胞破壞增加。使白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少,稱為脾功能亢進(jìn)。脾腫大門靜脈高壓致脾靜脈壓力增高,脾因長(zhǎng)期淤血而腫大,多為輕19側(cè)支循環(huán)開放門脈高壓后,門靜脈交通支充盈擴(kuò)張,血流量增加,建立起側(cè)支循環(huán)。重要側(cè)支循環(huán)有①食管下段和胃底靜脈曲張②腹壁靜脈曲張③痔核形成,為直腸中、下靜脈擴(kuò)張形成。側(cè)支循環(huán)開放門脈高壓后,門靜脈交通支充盈擴(kuò)張,血流量增加,建20腹水是最突出的表現(xiàn)①門靜脈高壓>300mmH2O②低蛋白血癥白蛋白<30g/L③肝淋巴液生產(chǎn)過多④繼發(fā)醛固酮增多,使鈉的重吸收增加⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加⑥有效循環(huán)血容量不足腎血流量減少腎小球?yàn)V過減少形成因素腹水腹水是最突出的表現(xiàn)形成因素腹水21腹水門靜脈高壓腹水是最突出的表現(xiàn)腹水、臍疝形成腹水門靜脈高壓腹水、臍疝形成22腹水形成原因門靜脈高壓門靜脈壓力增高,使腹腔臟器毛細(xì)血管床的靜水壓增高,組織間液回吸收減少而漏入腹腔。腹水形成原因門靜脈高壓門靜脈壓力增高,使腹腔臟器毛細(xì)血管床的23腹水形成原因低蛋白血癥肝功能減退使清蛋白攝入和吸收障礙,低蛋血癥時(shí)血漿膠體滲透壓降低血管內(nèi)液外滲。腹水形成原因低蛋白血癥肝功能減退使清蛋白攝入和吸收障礙,低蛋24⑹電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂門靜脈系統(tǒng)阻力增加,門靜脈血流增多,形成了門靜脈高壓。或消化性潰瘍貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關(guān)。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關(guān)。抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多引起水鈉重吸收增加。門靜脈高壓致脾靜脈壓力增高,脾因長(zhǎng)期淤血而腫大,多為輕、中度腫大,晚期脾腫大常伴有對(duì)血細(xì)胞破壞增加。3、活動(dòng)無(wú)耐力:與臥床休息、缺乏能量、腹水導(dǎo)致的呼吸功能改變有關(guān)⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加維生素:多食新鮮蔬菜和水果等富含Vc3、活動(dòng)無(wú)耐力:與臥床休息、缺乏能量、腹水導(dǎo)致的呼吸功能改變有關(guān)抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多引起水鈉重吸收增加。或消化性潰瘍肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成術(shù)畢用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位并觀察貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關(guān)。廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化,導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成,肝逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。限入量,進(jìn)水量限制在1000ml/d門靜脈高壓門靜脈壓力增高,使腹腔臟器毛細(xì)血管床的靜水壓增高,組織間液回吸收減少而漏入腹腔。2、避免腹內(nèi)壓突然劇增原因肝硬化時(shí)單核細(xì)胞吞噬作用減弱,腸道內(nèi)細(xì)菌異常繁殖并由腸壁進(jìn)入腹腔。腹水形成原因肝淋巴液生產(chǎn)過多肝淋巴液生成增多,使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲入到腹腔。⑹電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂腹水形成原因肝淋巴液生產(chǎn)過多肝淋巴液25腹水形成原因抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多引起水鈉重吸收增加。腹水形成原因抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多引起水鈉重吸收增加。26腹水形成原因腎臟因素有效循環(huán)血量不足致腎血量減少,腎小球?yàn)V過率降低,排鈉和排尿量減少。腹水形成原因腎臟因素有效循環(huán)血量不足致腎血量減少,腎小球?yàn)V過27臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑴上消化道出血最常見的并發(fā)癥常突然發(fā)生表現(xiàn):嘔血、黑便休克或誘發(fā)肝性腦病原因:食管下段或胃底靜脈曲張破裂急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍

臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑴上消化道出血最常見的并發(fā)癥常突然發(fā)生表28臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑵感染由于病人抵抗力下降,門靜脈側(cè)支循環(huán)開放,易并發(fā)肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎等。

表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹膜刺激癥、腹水迅速增加或持續(xù)不減。

原因肝硬化時(shí)單核細(xì)胞吞噬作用減弱,腸道內(nèi)細(xì)菌異常繁殖并由腸壁進(jìn)入腹腔。

臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑵感染由于病人抵抗力下降,門靜脈側(cè)支循環(huán)開29臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑶肝性腦病是晚期肝硬化最嚴(yán)重并發(fā)癥⑷原發(fā)性肝癌⑸功能性腎衰竭⑹電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑶肝性腦病是晚期肝硬化最嚴(yán)重并發(fā)癥30患者葉有泉,男,40歲,患者自訴近半年反復(fù)出現(xiàn)腹脹,近一周有血便,量少,患者有嗜酒25年,每天30兩。體檢:皮膚輕度黃染,無(wú)肝掌,胸前有數(shù)個(gè)蜘蛛志,蛙狀腹,腹圍123cm,,腹水征(+),雙下肢有水腫。B超示:門脈高壓,肝硬化,脾大,入院后予留置腹腔引流管,利尿,止血護(hù)肝補(bǔ)充蛋白等對(duì)癥治療。病例分析請(qǐng)?zhí)岢鲋饕淖o(hù)理問題請(qǐng)制定主要的護(hù)理措施患者葉有泉,男,40歲,患者自訴近半年反復(fù)出現(xiàn)腹脹,近一周有31護(hù)理診斷1、體液過多:與肝功能減退有關(guān)、門靜脈高壓引起的水鈉潴留有關(guān)

2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與肝功能減退有關(guān)、門靜脈高壓引起的食欲減退、消化吸收障礙有關(guān)

3、活動(dòng)無(wú)耐力:與臥床休息、缺乏能量、腹水導(dǎo)致的呼吸功能改變有關(guān)護(hù)理診斷1、體液過多:與肝功能減退有關(guān)、門靜脈高壓324、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良水腫皮膚干躁搔癢長(zhǎng)期臥床有關(guān)。5、有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。6、焦慮擔(dān)心疾病預(yù)后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥上消化道出血肝性腦病。4、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良水腫皮膚干躁搔癢長(zhǎng)期臥床有33護(hù)理措施1、飲食原則高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食,隨病情變化及時(shí)調(diào)整蛋白質(zhì):以豆制品、蛋、奶、魚、雞肉、豬瘦肉為主

維生素:多食新鮮蔬菜和水果等富含Vc限制水鈉:有腹水者NaCl1.2—2g/d

限入量,進(jìn)水量限制在1000ml/d避免損傷曲張的靜脈:避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)、粗纖維多和較硬的食物護(hù)理措施1、飲食原則高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食,34護(hù)理措施1、體位:取半臥位2、避免腹內(nèi)壓突然劇增3、控制鈉和水的攝入量4、觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng):測(cè)腹圍、體重5、加強(qiáng)皮膚的護(hù)理,防止褥瘡的發(fā)生6、腹腔穿刺放腹水者:術(shù)前說明注意事項(xiàng),排空膀胱以免誤傷術(shù)中及術(shù)后觀察有無(wú)不適反應(yīng)術(shù)畢用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位并觀察腹水護(hù)理護(hù)理措施1、體位:取半臥位腹水護(hù)理35貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關(guān)。5、加強(qiáng)皮膚的護(hù)理,防止褥瘡的發(fā)生患者葉有泉,男,40歲,患者自訴近半年反復(fù)出現(xiàn)腹脹,近一周有血便,量少,患者有嗜酒25年,每天30兩。使白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少,稱為脾功能亢進(jìn)。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關(guān)。內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少。高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食,隨病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施③痔核形成,為直腸中、下靜脈擴(kuò)張形成。⑴上消化道出血最常見的并發(fā)癥常突然發(fā)生肝淋巴液生產(chǎn)過多肝淋巴液生成增多,使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲入到腹腔。失代償期多臥床休息,盡量取代償期可參加輕體力工作,減少活動(dòng)量2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與肝功能減退有關(guān)、門靜脈高壓引起的食欲減退、消化吸收障礙有關(guān)⑥有效循環(huán)血容量不足腎血流量減少發(fā)病高峰年齡在3548歲,男女比例約為3.6~81。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關(guān)。(優(yōu)選)肝硬化腹水病人的護(hù)理北京肝腹水醫(yī)院平臥位以增加肝、腎血流量與胃腸道淤血水腫、消化道吸收功能紊亂腸道菌群失調(diào)有關(guān)。全身癥狀和體征一般狀況與營(yíng)養(yǎng)狀況較差,乏力、消瘦、不規(guī)則熱、面色灰暗黝黑、皮膚粗糙、浮腫等。③肝淋巴液生產(chǎn)過多凝血因子減少

脾功能亢進(jìn)

毛吸血管脆性增加有關(guān)術(shù)畢用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位并觀察④繼發(fā)醛固酮增多,使鈉的重吸收增加(1)在我國(guó)以病毒性肝炎所致為主。3、活動(dòng)無(wú)耐力:與臥床休息、缺乏能量、腹水導(dǎo)致的呼吸功能改變有關(guān)(1)在我國(guó)以病毒性肝炎所致為主。門靜脈系統(tǒng)阻力增加,門靜脈血流增多,形成了門靜脈高壓。術(shù)前說明注意事項(xiàng),排空膀胱以免誤傷⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加原因肝硬化時(shí)單核細(xì)胞吞噬作用減弱,腸道內(nèi)細(xì)菌異常繁殖并由腸壁進(jìn)入腹腔。廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化,導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成,肝逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。門靜脈系統(tǒng)阻力增加,門靜脈血流增多,形成了門靜脈高壓。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關(guān)。限入量,進(jìn)水量限制在1000ml/d限制水鈉:有腹水者NaCl1.(優(yōu)選)肝硬化腹水病人的護(hù)理北京肝腹水醫(yī)院術(shù)中及術(shù)后觀察有無(wú)不適反應(yīng)內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少。腎臟因素有效循環(huán)血量不足致腎血量減少,腎小球?yàn)V過率降低,排鈉和排尿量減少。纖維結(jié)締組織增生、假小葉形成4、觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng):測(cè)腹圍、體重腹脹、腹瀉術(shù)中及術(shù)后觀察有無(wú)不適反應(yīng)抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多引起水鈉重吸收增加。5、加強(qiáng)皮膚的護(hù)理,防止褥瘡的發(fā)生維生素:多食新鮮蔬菜和水果等富含Vc腎小球?yàn)V過減少④繼發(fā)醛固酮增多,使鈉的重吸收增加2、避免腹內(nèi)壓突然劇增(1)在我國(guó)以病毒性肝炎所致為主。術(shù)中及術(shù)后觀察有無(wú)不適反應(yīng)(優(yōu)選)肝硬化腹水病人的護(hù)理北京肝腹水醫(yī)院消化道癥狀上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。術(shù)前說明注意事項(xiàng),排空膀胱以免誤傷平臥位以增加肝、腎血流量?jī)?nèi)分泌失調(diào)雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少。粗纖維多和較硬的食物2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與肝功能減退有關(guān)、門靜脈高壓引起的食欲減退、消化吸收障礙有關(guān)護(hù)理措施3、休息和體位:減輕病人能量消耗,減輕肝臟負(fù)擔(dān),有助于肝細(xì)胞修復(fù)

代償期可參加輕體力工作,減少活動(dòng)量失代償期多臥床休息,盡量取平臥位以增加肝、腎血流量

大量腹水者取半臥位,使膈下降,有利于減輕呼吸困難貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關(guān)。全身癥狀和體征一36肝硬化腹水病人的護(hù)理北京肝腹水醫(yī)院肝硬化腹水病人的護(hù)理北京肝腹水醫(yī)院37(優(yōu)選)肝硬化腹水病人的護(hù)理北京肝腹水醫(yī)院(優(yōu)選)肝硬化腹水病人的護(hù)理北京肝腹水醫(yī)院38概述

肝硬化是一種常見的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化,導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成,肝逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。

概述肝硬化是一種常見的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。廣39正常肝臟正常肝臟40肝硬化肝臟肝硬化肝臟41主要表現(xiàn)以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。主要表現(xiàn)以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。42發(fā)病原因(1)在我國(guó)以病毒性肝炎所致為主。(2)國(guó)外以酒精中毒所致居多。(3)其它膽汁淤積、慢性充血性心力衰竭等引起的循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙亦可導(dǎo)致肝硬化。發(fā)病原因(1)在我國(guó)以病毒性肝炎所致為主。43發(fā)病原因病毒性肝炎的廣泛傳播,長(zhǎng)期大量飲酒致使肝硬化成為我國(guó)常見疾病和主要死亡疾病之一。發(fā)病高峰年齡在3548歲,男女比例約為3.6~81。發(fā)病原因病毒性肝炎的廣泛傳播,長(zhǎng)期大量飲酒致使肝硬化成為我國(guó)44發(fā)病機(jī)理肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成纖維結(jié)締組織增生、假小葉形成再生結(jié)節(jié)擠壓血管床縮小、閉塞、扭曲門靜脈肝靜脈肝動(dòng)脈門靜脈高壓假小葉小支關(guān)系失常交通吻合支形成發(fā)病機(jī)理肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成再生結(jié)節(jié)擠壓門靜脈高壓45臨床表現(xiàn)—代償期癥狀乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征消瘦肝、脾輕度腫大臨床表現(xiàn)—代償期癥狀乏力、納差、惡心體征消瘦463、活動(dòng)無(wú)耐力:與臥床休息、缺乏能量、腹水導(dǎo)致的呼吸功能改變有關(guān)與胃腸道淤血水腫、消化道吸收功能紊亂腸道菌群失調(diào)有關(guān)。1、體液過多:與肝功能減退有關(guān)、門靜脈高壓引起的水鈉潴留有關(guān)全身癥狀和體征一般狀況與營(yíng)養(yǎng)狀況較差,乏力、消瘦、不規(guī)則熱、面色灰暗黝黑、皮膚粗糙、浮腫等。(2)國(guó)外以酒精中毒所致居多。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關(guān)。(2)國(guó)外以酒精中毒所致居多。門靜脈高壓致脾靜脈壓力增高,脾因長(zhǎng)期淤血而腫大,多為輕、中度腫大,晚期脾腫大常伴有對(duì)血細(xì)胞破壞增加。2、避免腹內(nèi)壓突然劇增由于肝臟對(duì)雌激素的滅活功能減退,體內(nèi)雌激素增多時(shí),通過負(fù)反饋抑制垂體分泌促性腺激素及促腎上腺激素的功能,導(dǎo)致雄激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素減少,雌激素與雄激素比例失調(diào)。①門靜脈高壓>300mmH2O2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與肝功能減退有關(guān)、門靜脈高壓引起的食欲減退、消化吸收障礙有關(guān)6、腹腔穿刺放腹水者:門靜脈系統(tǒng)阻力增加,門靜脈血流增多,形成了門靜脈高壓。營(yíng)養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進(jìn)③痔核形成,為直腸中、下靜脈擴(kuò)張形成。臨床表現(xiàn)肝功失代償期1.全身癥狀和體征一般狀況與營(yíng)養(yǎng)狀況較差,乏力、消瘦、不規(guī)則熱、面色灰暗黝黑、皮膚粗糙、浮腫等。2.消化道癥狀上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。與胃腸道淤血水腫、消化道吸收功能紊亂腸道菌群失調(diào)有關(guān)。3、活動(dòng)無(wú)耐力:與臥床休息、缺乏能量、腹水導(dǎo)致的呼吸功能47臨床表現(xiàn)肝功失代償期全身消化道癥狀

腹脹、腹瀉

消瘦乏力肝病病容厭食黃疸臨床表現(xiàn)肝功失代償期全身消瘦乏力肝病病容厭食黃疸48臨床表現(xiàn)肝功失代償期3.出血傾向和貧血常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血等傾向。出血與肝合成凝血因子減少,脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加所致。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)肝功失代償期3.出血傾向和貧血常有鼻出血、牙齦出血49臨床表現(xiàn)肝功失代償期

出血、貧血

凝血因子減少

脾功能亢進(jìn)

毛吸血管脆性增加有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進(jìn)出血貧血胃腸道紫癜臨床表現(xiàn)肝功失代償期

出血、貧血出血貧血胃腸道紫癜50臨床表現(xiàn)肝功失代償期4.內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少。由于肝臟對(duì)雌激素的滅活功能減退,體內(nèi)雌激素增多時(shí),通過負(fù)反饋抑制垂體分泌促性腺激素及促腎上腺激素的功能,導(dǎo)致雄激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素減少,雌激素與雄激素比例失調(diào)。臨床表現(xiàn)肝功失代償期4.內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多、雄激素和糖皮51臨床表現(xiàn)肝功失代償期內(nèi)分泌紊亂蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉著雌激素腎上腺皮質(zhì)功能醛固酮抗利尿激素

臨床表現(xiàn)肝功失代償期蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉著雌激素524、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良水腫皮膚干躁搔癢長(zhǎng)期臥床有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與肝功能減退有關(guān)、門靜脈高壓引起的食欲減退、消化吸收障礙有關(guān)患者葉有泉,男,40歲,患者自訴近半年反復(fù)出現(xiàn)腹脹,近一周有血便,量少,患者有嗜酒25年,每天30兩。由于肝臟對(duì)雌激素的滅活功能減退,體內(nèi)雌激素增多時(shí),通過負(fù)反饋抑制垂體分泌促性腺激素及促腎上腺激素的功能,導(dǎo)致雄激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素減少,雌激素與雄激素比例失調(diào)。術(shù)畢用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位并觀察抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多引起水鈉重吸收增加。蛋白質(zhì):以豆制品、蛋、奶、魚、雞肉、豬瘦肉為主抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多引起水鈉重吸收增加。表現(xiàn):嘔血、黑便6、腹腔穿刺放腹水者:廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化,導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成,肝逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化,導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成,肝逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關(guān)。限制水鈉:有腹水者NaCl1.術(shù)前說明注意事項(xiàng),排空膀胱以免誤傷(優(yōu)選)肝硬化腹水病人的護(hù)理北京肝腹水醫(yī)院抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多引起水鈉重吸收增加。術(shù)畢用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位并觀察代償期可參加輕體力工作,減少活動(dòng)量臨床表現(xiàn)肝功失代償期門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)的建立與開放4、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良水腫皮膚干躁搔癢長(zhǎng)期臥床有53

門靜脈系統(tǒng)阻力增加,門靜脈血流增多,形成了門靜脈高壓。脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。門靜脈高壓門靜脈系統(tǒng)阻力增加,門靜脈血流增多,形成了門靜脈高壓54脾腫大門靜脈高壓致脾靜脈壓力增高,脾因長(zhǎng)期淤血而腫大,多為輕、中度腫大,晚期脾腫大常伴有對(duì)血細(xì)胞破壞增加。使白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少,稱為脾功能亢進(jìn)。脾腫大門靜脈高壓致脾靜脈壓力增高,脾因長(zhǎng)期淤血而腫大,多為輕55側(cè)支循環(huán)開放門脈高壓后,門靜脈交通支充盈擴(kuò)張,血流量增加,建立起側(cè)支循環(huán)。重要側(cè)支循環(huán)有①食管下段和胃底靜脈曲張②腹壁靜脈曲張③痔核形成,為直腸中、下靜脈擴(kuò)張形成。側(cè)支循環(huán)開放門脈高壓后,門靜脈交通支充盈擴(kuò)張,血流量增加,建56腹水是最突出的表現(xiàn)①門靜脈高壓>300mmH2O②低蛋白血癥白蛋白<30g/L③肝淋巴液生產(chǎn)過多④繼發(fā)醛固酮增多,使鈉的重吸收增加⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加⑥有效循環(huán)血容量不足腎血流量減少腎小球?yàn)V過減少形成因素腹水腹水是最突出的表現(xiàn)形成因素腹水57腹水門靜脈高壓腹水是最突出的表現(xiàn)腹水、臍疝形成腹水門靜脈高壓腹水、臍疝形成58腹水形成原因門靜脈高壓門靜脈壓力增高,使腹腔臟器毛細(xì)血管床的靜水壓增高,組織間液回吸收減少而漏入腹腔。腹水形成原因門靜脈高壓門靜脈壓力增高,使腹腔臟器毛細(xì)血管床的59腹水形成原因低蛋白血癥肝功能減退使清蛋白攝入和吸收障礙,低蛋血癥時(shí)血漿膠體滲透壓降低血管內(nèi)液外滲。腹水形成原因低蛋白血癥肝功能減退使清蛋白攝入和吸收障礙,低蛋60⑹電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂門靜脈系統(tǒng)阻力增加,門靜脈血流增多,形成了門靜脈高壓?;蛳詽冐氀梢蛉辫F、葉酸、B12、脾亢等因素有關(guān)。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關(guān)。抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多引起水鈉重吸收增加。門靜脈高壓致脾靜脈壓力增高,脾因長(zhǎng)期淤血而腫大,多為輕、中度腫大,晚期脾腫大常伴有對(duì)血細(xì)胞破壞增加。3、活動(dòng)無(wú)耐力:與臥床休息、缺乏能量、腹水導(dǎo)致的呼吸功能改變有關(guān)⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加維生素:多食新鮮蔬菜和水果等富含Vc3、活動(dòng)無(wú)耐力:與臥床休息、缺乏能量、腹水導(dǎo)致的呼吸功能改變有關(guān)抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多引起水鈉重吸收增加?;蛳詽兏渭?xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成術(shù)畢用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位并觀察貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關(guān)。廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化,導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成,肝逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。限入量,進(jìn)水量限制在1000ml/d門靜脈高壓門靜脈壓力增高,使腹腔臟器毛細(xì)血管床的靜水壓增高,組織間液回吸收減少而漏入腹腔。2、避免腹內(nèi)壓突然劇增原因肝硬化時(shí)單核細(xì)胞吞噬作用減弱,腸道內(nèi)細(xì)菌異常繁殖并由腸壁進(jìn)入腹腔。腹水形成原因肝淋巴液生產(chǎn)過多肝淋巴液生成增多,使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲入到腹腔。⑹電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂腹水形成原因肝淋巴液生產(chǎn)過多肝淋巴液61腹水形成原因抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多引起水鈉重吸收增加。腹水形成原因抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多引起水鈉重吸收增加。62腹水形成原因腎臟因素有效循環(huán)血量不足致腎血量減少,腎小球?yàn)V過率降低,排鈉和排尿量減少。腹水形成原因腎臟因素有效循環(huán)血量不足致腎血量減少,腎小球?yàn)V過63臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑴上消化道出血最常見的并發(fā)癥常突然發(fā)生表現(xiàn):嘔血、黑便休克或誘發(fā)肝性腦病原因:食管下段或胃底靜脈曲張破裂急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍

臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑴上消化道出血最常見的并發(fā)癥常突然發(fā)生表64臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑵感染由于病人抵抗力下降,門靜脈側(cè)支循環(huán)開放,易并發(fā)肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎等。

表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹膜刺激癥、腹水迅速增加或持續(xù)不減。

原因肝硬化時(shí)單核細(xì)胞吞噬作用減弱,腸道內(nèi)細(xì)菌異常繁殖并由腸壁進(jìn)入腹腔。

臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑵感染由于病人抵抗力下降,門靜脈側(cè)支循環(huán)開65臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑶肝性腦病是晚期肝硬化最嚴(yán)重并發(fā)癥⑷原發(fā)性肝癌⑸功能性腎衰竭⑹電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑶肝性腦病是晚期肝硬化最嚴(yán)重并發(fā)癥66患者葉有泉,男,40歲,患者自訴近半年反復(fù)出現(xiàn)腹脹,近一周有血便,量少,患者有嗜酒25年,每天30兩。體檢:皮膚輕度黃染,無(wú)肝掌,胸前有數(shù)個(gè)蜘蛛志,蛙狀腹,腹圍123cm,,腹水征(+),雙下肢有水腫。B超示:門脈高壓,肝硬化,脾大,入院后予留置腹腔引流管,利尿,止血護(hù)肝補(bǔ)充蛋白等對(duì)癥治療。病例分析請(qǐng)?zhí)岢鲋饕淖o(hù)理問題請(qǐng)制定主要的護(hù)理措施患者葉有泉,男,40歲,患者自訴近半年反復(fù)出現(xiàn)腹脹,近一周有67護(hù)理診斷1、體液過多:與肝功能減退有關(guān)、門靜脈高壓引起的水鈉潴留有關(guān)

2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與肝功能減退有關(guān)、門靜脈高壓引起的食欲減退、消化吸收障礙有關(guān)

3、活動(dòng)無(wú)耐力:與臥床休息、缺乏能量、腹水導(dǎo)致的呼吸功能改變有關(guān)護(hù)理診斷1、體液過多:與肝功能減退有關(guān)、門靜脈高壓684、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良水腫皮膚干躁搔癢長(zhǎng)期臥床有關(guān)。5、有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。6、焦慮擔(dān)心疾病預(yù)后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥上消化道出血肝性腦病。4、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良水腫皮膚干躁搔癢長(zhǎng)期臥床有69護(hù)理措施1、飲食原則高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食,隨病情變化及時(shí)調(diào)整蛋白質(zhì):以豆制品、蛋、奶、魚、雞肉、豬瘦肉為主

維生素:多食新鮮蔬菜和水果等富含Vc限制水鈉:有腹水者NaCl1.2—2g/d

限入量,進(jìn)水量限制在1000ml/d避免損傷曲張的靜脈:避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)、粗纖維多和較硬的食物護(hù)理措施1、飲食原則高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食,70護(hù)理措施1、體位:取半臥位2、避免腹內(nèi)壓突然劇增3、控制鈉和水的攝入量4、觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng):測(cè)腹圍、體重5、加強(qiáng)皮膚的護(hù)理,防止褥瘡的發(fā)生6、腹腔穿刺放腹水者:術(shù)前說明注意事項(xiàng),排空膀胱以免誤傷術(shù)中及術(shù)后觀察有無(wú)不適反應(yīng)術(shù)畢用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位并觀察腹水護(hù)理護(hù)理措施1、體位:取半臥位腹水護(hù)理71貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關(guān)。5、加強(qiáng)皮膚的護(hù)理,防止褥瘡的發(fā)生患者葉有泉,男,40歲,患者自訴近半年反復(fù)出現(xiàn)腹脹,近一周有血便,量少,患者有嗜酒25年,每天30兩。使白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少,稱為脾功

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論