上腹部常見疾病CT診斷(肝-膽)課件

上腹部常見疾病ＣＴ診斷肝膽1a上腹部常見疾?。茫栽\斷肝膽1a2a2a腹部ＣＴ檢查主要包括肝臟、膽囊、脾臟、雙腎、腎上腺、消化道、腹膜腔及腹膜后間隙。

3a腹部ＣＴ檢查主要包括肝臟、膽囊、脾臟、雙腎、腎上腺、消化解剖要點(diǎn)4a解剖要點(diǎn)4a5a5a6a6a7a7a8a8a9a9a10a10a11a11a肝臟疾病的CT診斷12a肝臟疾病的CT診斷12a檢查方法一、掃描前準(zhǔn)備：空腹，掃描前30分鐘口服造影劑500ml，臨檢查前再服200ml，以充分充盈胃腸道，避免與腹部腫塊及腫大淋巴結(jié)混淆。13a檢查方法一、掃描前準(zhǔn)備：空腹，掃描前30分鐘口服造影劑500二、平掃：常規(guī)仰臥位，自肝頂至肝下緣，8~10mm層厚及層距，掃描時(shí)需閉氣，必要時(shí)薄層掃描。14a二、平掃：常規(guī)仰臥位，自肝頂至肝下緣，8~10mm層厚及層三、增強(qiáng)掃描：團(tuán)注法快速注入造影劑，非動(dòng)態(tài)或動(dòng)態(tài)掃描；CT血管造影；延遲掃描等。15a三、增強(qiáng)掃描：團(tuán)注法快速注入造影劑，非動(dòng)態(tài)或動(dòng)態(tài)掃描；CT血

增強(qiáng)掃描的目的：更好的顯示肝腫瘤，發(fā)現(xiàn)平掃時(shí)未發(fā)現(xiàn)的等密度病灶；有助于明確病灶性質(zhì)；更清楚的顯示肝內(nèi)外血管的結(jié)構(gòu)。16a增強(qiáng)掃描的目的：更好的顯示肝腫瘤，發(fā)現(xiàn)平掃時(shí)肝的血管包括門靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈三套血管系統(tǒng)，肝臟為雙重血供，門靜脈和肝動(dòng)脈血供之比為４:１。17a肝的血管包括門靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈三套血管系統(tǒng)，肝臟為雙肝實(shí)質(zhì)的CT表現(xiàn)密度均勻，平均CT值為40～60HU，略高于脾、腎等器官，平掃時(shí)肝內(nèi)血管呈略低密度分枝狀，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。18a肝實(shí)質(zhì)的CT表現(xiàn)密度均勻，平均CT值為40～

正常變異較常見，可有發(fā)育異常、畸形和異位等。19a正常變異較常見，可有發(fā)育異常、畸形和異位等。1肝臟畸形20a肝臟畸形20a肝右葉缺如21a肝右葉缺如21a肝左葉缺如22a肝左葉缺如22a肝左葉缺如23a肝左葉缺如23a脂肪肝正常人肝內(nèi)脂肪含量約５％，當(dāng)細(xì)胞內(nèi)脂肪含量增多并出現(xiàn)脂滴時(shí)，稱為脂肪變。肝的脂肪浸潤(rùn)主要是甘油三脂增加所致，營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、酗酒等是其主要病因。24a脂肪肝正常人肝內(nèi)脂肪含量約５％，當(dāng)細(xì)胞內(nèi)脂肪含量增多并出CT表現(xiàn)平掃時(shí)，肝密度低于脾臟的密度，嚴(yán)重時(shí)肝靜脈和門靜脈可呈樹枝狀略高密度顯示；若局灶性病變，可見肝實(shí)質(zhì)中界清的低密度影，增強(qiáng)后顯示低密度影中有血管走行。25aCT表現(xiàn)平掃時(shí)，肝密度低于脾臟的密度，嚴(yán)重時(shí)肝靜脈和門靜脂肪肝26a脂肪肝26a輕度脂肪肝27a輕度脂肪肝27a重度脂肪肝28a重度脂肪肝28a脂肪肝29a脂肪肝29a肝島30a肝島30a肝硬化以肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝臟結(jié)構(gòu)紊亂為特征的一種病理過程；最后全部正常的肝小葉結(jié)構(gòu)被改建成假小葉，肝細(xì)胞被再生結(jié)節(jié)和增生的結(jié)締組織所替代，使肝臟萎縮變硬。31a肝硬化以肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝臟結(jié)構(gòu)紊CT表現(xiàn)肝臟縮小，結(jié)節(jié)狀或鋸齒狀輪廓，在肝右葉縮小的同時(shí)出現(xiàn)肝尾葉及左葉外側(cè)段的增大，肝裂增寬等；還可同時(shí)出現(xiàn)腹水、再生結(jié)節(jié)（略高密度）、門脈高壓等征象。32aCT表現(xiàn)肝臟縮小，結(jié)節(jié)狀或鋸齒狀輪廓，在肝右葉縮小的同時(shí)

肝硬化33a肝硬化33a

肝硬化34a肝硬化34a肝硬化結(jié)節(jié)（平掃）35a肝硬化結(jié)節(jié)（平掃）35a肝硬化結(jié)節(jié)（增強(qiáng)）36a肝硬化結(jié)節(jié)（增強(qiáng)）36a肝硬化37a肝硬化37a肝硬化

38a肝硬化38a肝囊腫屬先天性疾病，分單發(fā)和多發(fā)，囊內(nèi)充滿澄清液體，多無臨床癥狀，但巨大囊腫可有壓迫癥狀。39a肝囊腫屬先天性疾病，分單發(fā)和多發(fā)，囊內(nèi)充滿澄清液體，多無CT表現(xiàn)水樣密度的球形病灶，密度均勻，邊界光滑銳利，囊壁薄不能顯示，增強(qiáng)掃描病灶不強(qiáng)化。

40aCT表現(xiàn)水樣密度的球形病灶，密度均勻，邊界光滑銳利，囊壁

肝囊腫41a肝囊腫41a

肝囊腫42a肝囊腫42a肝囊腫43a肝囊腫43a多發(fā)肝囊腫44a多發(fā)肝囊腫44a

細(xì)菌性肝膿腫病源體主要是大腸桿菌和金葡菌，多繼發(fā)于膽道感染或由遠(yuǎn)出感染性病灶經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入肝臟所致。臨床常見高熱、寒戰(zhàn)、肝區(qū)疼痛等癥狀。

45a細(xì)菌性肝膿腫病源體主要是大腸桿菌和金葡菌，CT表現(xiàn)平掃時(shí)肝內(nèi)略低密度灶，邊界不清，其中出現(xiàn)氣體影具有決定性診斷意義，可單腔或多腔，增強(qiáng)后可見膿腫壁的環(huán)形強(qiáng)化。46aCT表現(xiàn)平掃時(shí)肝內(nèi)略低密度灶，邊界不清，其中出現(xiàn)氣體影具

肝膿腫47a肝膿腫47a肝膿腫48a肝膿腫48a肝膿腫49a肝膿腫49a阿米巴肝膿腫阿米巴經(jīng)門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟繁殖，產(chǎn)生溶菌酶，導(dǎo)致肝組織液化壞死形成膿腫，約半數(shù)病人可追問到痢疾病史。50a阿米巴肝膿腫阿米巴經(jīng)門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟繁殖，產(chǎn)生溶菌酶，CT表現(xiàn)多為界限清楚的類圓形度密度影，周邊稍高于中心呈環(huán)狀，增強(qiáng)后周邊密度明顯增高。51aCT表現(xiàn)多為界限清楚的類圓形度密度影，周邊稍高于中心呈環(huán)阿米巴肝膿腫52a阿米巴肝膿腫52a肝包囊蟲病人畜共患的寄生蟲病，多有牧區(qū)生活史，多為２～３個(gè)囊腔形成，囊壁外層為纖維性囊壁；內(nèi)層為幼蟲本體的角質(zhì)層，呈白色半透明的膠樣膜。53a肝包囊蟲病人畜共患的寄生蟲病，多有牧區(qū)生活史，多為２～３CT表現(xiàn)單房或多房的界限清楚的囊腫，囊壁一般不厚，可有鈣化，囊內(nèi)有子囊或分隔形成為特征性改變，子囊多位于大囊的側(cè)壁，密度較大囊低。增強(qiáng)后病灶不強(qiáng)化。54aCT表現(xiàn)單房或多房的界限清楚的囊腫，囊壁一般不厚，可有鈣

肝包囊蟲病55a肝包囊蟲病55a

肝包囊蟲病

多子囊型56a肝包囊蟲病多子囊型56a肝包囊蟲病57a肝包囊蟲病57aBudd-Chiari綜合征肝靜脈閉塞導(dǎo)致肝臟腫大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹水、腹壁靜脈曲張、黃疸等。主要原因有下腔靜脈內(nèi)隔膜形成、肝靜脈內(nèi)血栓形成、腫瘤及囊腫壓迫等。58aBudd-Chiari綜合征肝靜脈閉塞導(dǎo)致肝臟腫大，嚴(yán)重CT表現(xiàn)突出表現(xiàn)為肝腫大和大量腹水，其次為肝尾葉明顯增大，平掃外周部密度偏低，增強(qiáng)后尾葉迅速?gòu)?qiáng)化，繼之周邊部漸強(qiáng)化；肝臟斑片狀強(qiáng)化或密度不均是其特征性表現(xiàn)；肝靜脈和下腔靜脈肝內(nèi)段不顯影是確診的征象。59aCT表現(xiàn)突出表現(xiàn)為肝腫大和大量腹水，其次為肝尾葉明顯增大Budd-Chiari綜合征60aBudd-Chiari綜合征60a肝外傷主要為腹部鈍性損傷或手術(shù)損傷，包括肝撕裂傷、包膜下血腫及肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫等。61a肝外傷主要為腹部鈍性損傷或手術(shù)損傷，包括肝撕裂傷、包膜下撕裂傷表現(xiàn)為線狀或分枝狀界限不清的病變，密度略低。肝內(nèi)血腫可為單發(fā)或多發(fā)的類圓形病灶，隨時(shí)間推移密度減低。包膜下血腫呈半月形或梭形，界限清楚，緊貼包膜，相鄰的肝實(shí)質(zhì)受壓變平。62a撕裂傷表現(xiàn)為線狀或分枝狀界限不清的病變，密度略低。62a

肝破裂63a肝破裂63a肝破裂64a肝破裂64a肝血管瘤最常見的肝內(nèi)良性腫瘤，兒童多為毛細(xì)血管性血管瘤，常多發(fā)，瘤體較??；成人多為海綿狀血管瘤，常單發(fā)，瘤體較大，直徑多在３cm以上。65a肝血管瘤最常見的肝內(nèi)良性腫瘤，兒童多為毛細(xì)血管性血管瘤，CT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)為邊界清楚的類圓形低密度灶，較大的病灶多有中心壞死；增強(qiáng)早期多出現(xiàn)邊緣局灶分布的結(jié)節(jié)強(qiáng)化，隨時(shí)間推移，強(qiáng)化逐漸向中心擴(kuò)展，特征變化為注射對(duì)比劑后５～６０min病灶變?yōu)榕c肝密度一致等密度影。66aCT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)為邊界清楚的類圓形低密度灶，較大的病灶多肝血管瘤（平掃）67a肝血管瘤（平掃）67a肝血管瘤（增強(qiáng)）68a肝血管瘤（增強(qiáng)）68a肝血管瘤（平掃）69a肝血管瘤（平掃）69a肝血管瘤（增強(qiáng)）70a肝血管瘤（增強(qiáng)）70a肝局灶性結(jié)節(jié)增生目前認(rèn)為該病是一種瘤樣增生，并非真性腫瘤，病灶中央為一星狀瘢痕組織，纖維間隔從中間向四周放射，將病灶分割呈結(jié)節(jié)狀，有界限但無包膜。71a肝局灶性結(jié)節(jié)增生目前認(rèn)為該病是一種瘤樣增生，并非真性腫瘤CT表現(xiàn)多單發(fā)，邊界清楚密度稍低的腫塊影，部分腫塊的中心見星狀低密度影，可有輕度強(qiáng)化，少數(shù)病灶延遲后強(qiáng)化較明顯。72aCT表現(xiàn)多單發(fā)，邊界清楚密度稍低的腫塊影，部分腫塊的中心肝血管肌脂肪瘤有脂肪、血管、平滑肌三種成分構(gòu)成。平掃時(shí)為邊界清楚的低密度類圓形腫塊，其中有脂肪及軟組織密度，增強(qiáng)后非脂肪成分可強(qiáng)化。73a肝血管肌脂肪瘤有脂肪、血管、平滑肌三種成分構(gòu)成。73a肝血管肌脂肪瘤74a肝血管肌脂肪瘤74a原發(fā)性CA依細(xì)胞學(xué)類型分為肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型，以肝細(xì)胞型最常見，占原發(fā)性肝ＣＡ的80～95％。75a原發(fā)性CA依細(xì)胞學(xué)類型分為肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型，肝細(xì)胞CA分浸潤(rùn)型、結(jié)節(jié)型、巨塊型、混合型、特殊類型（小肝CA、外生型、門靜脈CA栓型等），約20～40％表現(xiàn)為單發(fā)巨塊型。76a肝細(xì)胞CA分浸潤(rùn)型、結(jié)節(jié)型、巨塊型、混合型、特殊類型（小CT表現(xiàn)平掃多表現(xiàn)為邊界欠清的類圓形或不規(guī)則形低密度病灶，腫瘤可呈單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)、腫塊或彌漫病變；增強(qiáng)早期腫瘤密度增高，至門脈期密度多減低，延遲后腫瘤多表現(xiàn)為低密度。77aCT表現(xiàn)平掃多表現(xiàn)為邊界欠清的類圓形或不規(guī)則

原發(fā)性肝CA78a原發(fā)性肝CA78a肝CA79a肝CA79a肝CA80a肝CA80a巨塊型肝癌81a巨塊型肝癌81a彌漫型肝ＣＡ82a彌漫型肝ＣＡ82a

小肝癌83a小肝癌83a肝CA肋骨轉(zhuǎn)移84a肝CA肋骨轉(zhuǎn)移84a肝CA術(shù)后85a肝CA術(shù)后85a肝ＣＡ并腔靜脈癌栓86a肝ＣＡ并腔靜脈癌栓86a肝癌合并肝總管癌栓87a肝癌合并肝總管癌栓87a肝癌并腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移88a肝癌并腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移88a膽管細(xì)胞癌多發(fā)于肝外膽管，病理形態(tài)上，膽管細(xì)胞癌多為單發(fā)腫塊，質(zhì)地較硬，向四周浸潤(rùn)。膽管細(xì)胞癌一般無肝硬化背景。89a膽管細(xì)胞癌多發(fā)于肝外膽管，病理形態(tài)上，膽管細(xì)胞癌多為單發(fā)CT表現(xiàn)

腫瘤較小時(shí)，腫塊本身的占位不明顯，主要表現(xiàn)為受累膽管的近端呈分枝狀擴(kuò)張；較大的腫塊，表現(xiàn)為平掃時(shí)的低密度塊影，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張明顯，腫塊可強(qiáng)化。90aCT表現(xiàn)腫瘤較小時(shí)，腫塊本身的占位不明顯，主要表現(xiàn)為受

膽管癌91a膽管癌91a膽管癌92a膽管癌92a膽管癌93a膽管癌93a膽管癌94a膽管癌94a肝轉(zhuǎn)移瘤肝是人體惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的最好發(fā)部位（占３０％），其次為肺（約占２０％）95a肝轉(zhuǎn)移瘤肝是人體惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的最好發(fā)部位（占３０％），其病理轉(zhuǎn)移途徑：a、鄰近腫瘤的直接浸潤(rùn)，如胃癌和膽囊癌；b、從肝門淋巴管逆流而達(dá)肝，如胃癌和胰腺癌；c、沿門靜脈分枝向肝內(nèi)延伸浸潤(rùn)，如胃癌、腎癌；d、經(jīng)門靜脈和肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移，如食管癌、腸癌等。從理論上講，任何腫瘤的瘤栓進(jìn)入體循環(huán)后都可以轉(zhuǎn)移到肝臟。96a病理轉(zhuǎn)移途徑：a、鄰近腫瘤的直接浸潤(rùn)，如胃癌和膽囊癌；b病理肝轉(zhuǎn)移瘤常呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀，可保持原發(fā)腫瘤的某些特征，如肉瘤纖維間質(zhì)比較少，絨癌可見出血壞死等。97a病理肝轉(zhuǎn)移瘤常呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀，可保持原發(fā)腫瘤的某些特征，如CT表現(xiàn)平掃時(shí)常呈低密度或等密度結(jié)節(jié)影，常多發(fā)，邊界較清亦可浸潤(rùn)狀，因多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤是少血供的，故增強(qiáng)時(shí)密度低于周圍肝實(shí)質(zhì)，呈“牛眼征”，部分轉(zhuǎn)移瘤可有囊性變及鈣化影。98aCT表現(xiàn)平掃時(shí)常呈低密度或等密度結(jié)節(jié)影，常多發(fā)，邊界較清肝轉(zhuǎn)移瘤99a肝轉(zhuǎn)移瘤99a肝轉(zhuǎn)移瘤并下腔靜脈癌栓100a肝轉(zhuǎn)移瘤并下腔靜脈癌栓100a肝轉(zhuǎn)移癌101a肝轉(zhuǎn)移癌101a胃癌肝轉(zhuǎn)移102a胃癌肝轉(zhuǎn)移102a胰頭癌肝轉(zhuǎn)移103a胰頭癌肝轉(zhuǎn)移103a結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移104a結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移104a肝癌栓塞治療術(shù)后CT表現(xiàn)肝癌介入術(shù)后，以癌灶中央為主的大片癌組織壞死，纖維組織增生，但在腫瘤的周邊部，癌細(xì)胞往往仍保持旺盛的增殖能力，并向周圍正常肝組織浸潤(rùn)。105a肝癌栓塞治療術(shù)后CT表現(xiàn)肝癌介入術(shù)后，以癌灶中央為主的大CT表現(xiàn)a、癌灶中央壞死呈片狀低密度影；b、癌灶較治療前縮?。籧、多有碘油在癌灶中殘存、聚積。106aCT表現(xiàn)a、癌灶中央壞死呈片狀低密度影；106a肝癌介入術(shù)后107a肝癌介入術(shù)后107a108a108a膽道系統(tǒng)肝內(nèi)膽管較細(xì)，與門靜脈伴行，總肝管直徑3~5mm，一般不顯示；膽總管直徑小于6mm，若大于10mm為擴(kuò)張，多位于下腔靜脈正前方，上下走行。109a膽道系統(tǒng)肝內(nèi)膽管較細(xì)，與門靜脈伴行，總肝管直徑膽囊位于肝門下2~4cm的膽囊窩內(nèi)，膽囊壁厚薄均勻約1~2mm，大于5mm為增厚；膽囊長(zhǎng)徑4~5cm，大于5cm為增大；膽囊密度均勻，CT值接近水，有時(shí)可增高（與膽汁成分有關(guān)）。110a膽囊位于肝門下2~4cm的膽囊窩內(nèi)，膽囊壁厚急性膽囊炎多因膽管結(jié)石阻塞引起（80%），嚴(yán)重者可引起化膿。CT表現(xiàn)為膽囊增大，壁彌漫性增厚，膽囊周圍環(huán)行底密度影；膿腫形成時(shí)可有氣體征象；氣腫型膽囊炎囊壁內(nèi)有氣泡。111a急性膽囊炎多因膽管結(jié)石阻塞引起（80%）急性膽囊炎112a急性膽囊炎112a氣腫型膽囊炎113a氣腫型膽囊炎113a慢性膽囊炎可因細(xì)菌感染、化學(xué)刺激等引起等引起膽汁淤積以及代謝異常所致。病理表現(xiàn)為膽囊黏膜萎縮，膽囊壁纖維化增厚，并可鈣化，膽囊可縮小，也可因積水增大。114a慢性膽囊炎可因細(xì)菌感染、化學(xué)刺激等引起等引起膽汁淤積以及CT表現(xiàn)膽囊壁增厚；膽囊壁鈣化為慢性膽囊炎的特征性表現(xiàn)；膽囊縮小多見，多合并膽囊結(jié)石。115aCT表現(xiàn)膽囊壁增厚；膽囊壁鈣化為慢性膽囊炎的特征性表現(xiàn)；慢性膽囊炎116a慢性膽囊炎116a慢性膽囊炎117a慢性膽囊炎117a慢性膽囊炎118a慢性膽囊炎118a瓷器樣膽囊119a瓷器樣膽囊119a膽石癥膽道系統(tǒng)最常見的疾病，可發(fā)生在膽囊、膽總管、肝內(nèi)膽管等各部位。CT對(duì)含鈣結(jié)石較敏感。臨床多表現(xiàn)為右上腹不適、消化不良等，急性發(fā)作時(shí)可有膽絞痛、嘔吐等，合并急性炎癥時(shí)，可出現(xiàn)高熱等癥狀。120a膽石癥膽道系統(tǒng)最常見的疾病，可發(fā)生在膽囊、膽總管、肝內(nèi)膽膽囊結(jié)石CT表現(xiàn)：a、膽固醇結(jié)石表現(xiàn)為低或等密度影，CT診斷困難；b、膽色素結(jié)石呈單發(fā)或多發(fā)的高密度影，泥沙樣結(jié)石常沉積在膽囊下部；c、混合性結(jié)石可見結(jié)石邊緣呈高密度環(huán)影，中心為底密度區(qū)。121a膽囊結(jié)石CT表現(xiàn)：a、膽固醇結(jié)石表現(xiàn)為低或等密度影，CT膽囊結(jié)石122a膽囊結(jié)石122a膽囊結(jié)石123a膽囊結(jié)石123a膽總管結(jié)石CT表現(xiàn)為：a、膽總管內(nèi)有圓形或環(huán)形致密影，其上段膽總管擴(kuò)張；b、結(jié)石位于中心，周圍有膽汁環(huán)繞形成“靶征”；c、膽總管擴(kuò)張逐漸變細(xì)，突然中斷，未見結(jié)石及腫塊，應(yīng)考慮等密度結(jié)石。124a膽總管結(jié)石CT表現(xiàn)為：a、膽總管內(nèi)有圓形或環(huán)形致密影，其膽總管結(jié)石125a膽總管結(jié)石125a肝內(nèi)膽管結(jié)石肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的大小不等、形態(tài)各異的斑點(diǎn)狀高密度影，部分可見遠(yuǎn)斷膽管擴(kuò)張征象。126a肝內(nèi)膽管結(jié)石肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的大小不等、形態(tài)各異的斑點(diǎn)肝內(nèi)膽管結(jié)石127a肝內(nèi)膽管結(jié)石127a肝內(nèi)膽管結(jié)石128a肝內(nèi)膽管結(jié)石128a肝內(nèi)膽管結(jié)石129a肝內(nèi)膽管結(jié)石129a膽道感染多因膽管梗阻引起，多見于膽管結(jié)石、膽道蛔蟲等，多位于膽總管下端。臨床表現(xiàn)為起病急，右上腹痛，高熱，黃疸等。130a膽道感染多因膽管梗阻引起，多見于膽管結(jié)石、膽道蛔蟲等，多CT表現(xiàn)膽管擴(kuò)張，膽管壁彌漫性增厚，膽管內(nèi)可有積氣征象，肝內(nèi)可有多發(fā)性小膿腫，常伴有膽管內(nèi)結(jié)石。131aCT表現(xiàn)膽管擴(kuò)張，膽管壁彌漫性增厚，膽管內(nèi)可有積氣征象，膽道感染132a膽道感染132a膽管結(jié)石并膽道感染133a膽管結(jié)石并膽道感染133a膽囊癌好發(fā)于老年女性，多認(rèn)為與結(jié)石引起的膽囊壁的慢性炎癥有關(guān)，70~90%為腺癌，有浸潤(rùn)型（70%）、乳頭狀（20%）、黏液型三種生長(zhǎng)方式。134a膽囊癌好發(fā)于老年女性，多認(rèn)為與結(jié)石引起的膽囊壁的慢性炎癥CT表現(xiàn)直接征象：a、腫塊型表現(xiàn)為囊腔大部或完全消失，被軟組織腫塊代替，與肝實(shí)質(zhì)分界不清；b、囊壁肥厚型：膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚；c、結(jié)節(jié)型：向腔內(nèi)突出的乳頭狀或菜花狀腫塊，其基底部膽囊壁增厚。135aCT表現(xiàn)直接征象：a、腫塊型表現(xiàn)為囊腔大部或間接征象：包括肝臟直接侵犯征象、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、膽道梗阻征象、門脈浸潤(rùn)征象等。136a間接征象：包括肝臟直接侵犯征象、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶、膽囊癌137a膽囊癌137a膽囊癌138a膽囊癌138a膽囊癌139a膽囊癌139a膽囊癌140a膽囊癌140a膽管囊腫膽管先天發(fā)育異常所致，膽管壁發(fā)育不全而致異常擴(kuò)張;多見于兒童。臨床上主要有黃疸、腹痛和腹部腫塊等癥狀141a膽管囊腫膽管先天發(fā)育異常所致，膽管壁發(fā)育不全而致CT表現(xiàn)肝門區(qū)或肝內(nèi)外單發(fā)或多發(fā)的囊狀低密度病灶，囊壁薄而均勻，口服或靜脈注射膽囊造影劑后，病灶內(nèi)有造影劑存在可明確診斷。Caroli病可見“中心圓點(diǎn)征”為膽管囊腫包繞肝靜脈分支所形成。142aCT表現(xiàn)肝門區(qū)或肝內(nèi)外單發(fā)或多發(fā)的囊狀低密度膽管囊腫143a膽管囊腫143a膽管囊腫144a膽管囊腫144a先天性膽管囊腫145a先天性膽管囊腫145a先天性膽管囊腫

146a先天性膽管囊腫

146a梗阻性黃疸CT可鑒別梗阻性和非梗阻性黃疸，判斷梗阻部位，鑒別病因。膽道擴(kuò)張是診斷梗阻性黃疸的可靠依據(jù)。147a梗阻性黃疸CT可鑒別梗阻性和非梗阻性黃疸，判肝門區(qū)膽道梗阻為高位梗阻，表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，此處梗阻多為惡性腫瘤如膽管癌、膽囊癌等。也可見于膽石癥。148a肝門區(qū)膽道梗阻為高位梗阻，表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張肝總管梗阻表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管和肝門區(qū)肝外膽管擴(kuò)張，膽囊多無擴(kuò)大；此處多見膽管癌，腫瘤常較小而不易顯示。膽囊癌晚期可直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫，造成遠(yuǎn)端肝總管梗阻。149a肝總管梗阻表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管和肝門區(qū)肝外膽管擴(kuò)張膽總管梗阻表現(xiàn)為廣泛的膽管擴(kuò)張，膽囊擴(kuò)大，此處多為胰頭癌、膽總管結(jié)石等。150a膽總管梗阻表現(xiàn)為廣泛的膽管擴(kuò)張，膽囊擴(kuò)大，此壺腹部梗阻低位性梗阻，全部膽道系統(tǒng)均擴(kuò)張，多見于壺腹癌及結(jié)石。壺腹癌的腫塊不易顯示。151a壺腹部梗阻低位性梗阻，全部膽道系統(tǒng)均擴(kuò)張，多膽總管下端占位152a膽總管下端占位152a膽總管結(jié)石153a膽總管結(jié)石153a上腹部常見疾?。茫栽\斷肝膽154a上腹部常見疾病ＣＴ診斷肝膽1a155a2a腹部ＣＴ檢查主要包括肝臟、膽囊、脾臟、雙腎、腎上腺、消化道、腹膜腔及腹膜后間隙。

156a腹部ＣＴ檢查主要包括肝臟、膽囊、脾臟、雙腎、腎上腺、消化解剖要點(diǎn)157a解剖要點(diǎn)4a158a5a159a6a160a7a161a8a162a9a163a10a164a11a肝臟疾病的CT診斷165a肝臟疾病的CT診斷12a檢查方法一、掃描前準(zhǔn)備：空腹，掃描前30分鐘口服造影劑500ml，臨檢查前再服200ml，以充分充盈胃腸道，避免與腹部腫塊及腫大淋巴結(jié)混淆。166a檢查方法一、掃描前準(zhǔn)備：空腹，掃描前30分鐘口服造影劑500二、平掃：常規(guī)仰臥位，自肝頂至肝下緣，8~10mm層厚及層距，掃描時(shí)需閉氣，必要時(shí)薄層掃描。167a二、平掃：常規(guī)仰臥位，自肝頂至肝下緣，8~10mm層厚及層三、增強(qiáng)掃描：團(tuán)注法快速注入造影劑，非動(dòng)態(tài)或動(dòng)態(tài)掃描；CT血管造影；延遲掃描等。168a三、增強(qiáng)掃描：團(tuán)注法快速注入造影劑，非動(dòng)態(tài)或動(dòng)態(tài)掃描；CT血

增強(qiáng)掃描的目的：更好的顯示肝腫瘤，發(fā)現(xiàn)平掃時(shí)未發(fā)現(xiàn)的等密度病灶；有助于明確病灶性質(zhì)；更清楚的顯示肝內(nèi)外血管的結(jié)構(gòu)。169a增強(qiáng)掃描的目的：更好的顯示肝腫瘤，發(fā)現(xiàn)平掃時(shí)肝的血管包括門靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈三套血管系統(tǒng)，肝臟為雙重血供，門靜脈和肝動(dòng)脈血供之比為４:１。170a肝的血管包括門靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈三套血管系統(tǒng)，肝臟為雙肝實(shí)質(zhì)的CT表現(xiàn)密度均勻，平均CT值為40～60HU，略高于脾、腎等器官，平掃時(shí)肝內(nèi)血管呈略低密度分枝狀，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。171a肝實(shí)質(zhì)的CT表現(xiàn)密度均勻，平均CT值為40～

正常變異較常見，可有發(fā)育異常、畸形和異位等。172a正常變異較常見，可有發(fā)育異常、畸形和異位等。1肝臟畸形173a肝臟畸形20a肝右葉缺如174a肝右葉缺如21a肝左葉缺如175a肝左葉缺如22a肝左葉缺如176a肝左葉缺如23a脂肪肝正常人肝內(nèi)脂肪含量約５％，當(dāng)細(xì)胞內(nèi)脂肪含量增多并出現(xiàn)脂滴時(shí)，稱為脂肪變。肝的脂肪浸潤(rùn)主要是甘油三脂增加所致，營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、酗酒等是其主要病因。177a脂肪肝正常人肝內(nèi)脂肪含量約５％，當(dāng)細(xì)胞內(nèi)脂肪含量增多并出CT表現(xiàn)平掃時(shí)，肝密度低于脾臟的密度，嚴(yán)重時(shí)肝靜脈和門靜脈可呈樹枝狀略高密度顯示；若局灶性病變，可見肝實(shí)質(zhì)中界清的低密度影，增強(qiáng)后顯示低密度影中有血管走行。178aCT表現(xiàn)平掃時(shí)，肝密度低于脾臟的密度，嚴(yán)重時(shí)肝靜脈和門靜脂肪肝179a脂肪肝26a輕度脂肪肝180a輕度脂肪肝27a重度脂肪肝181a重度脂肪肝28a脂肪肝182a脂肪肝29a肝島183a肝島30a肝硬化以肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝臟結(jié)構(gòu)紊亂為特征的一種病理過程；最后全部正常的肝小葉結(jié)構(gòu)被改建成假小葉，肝細(xì)胞被再生結(jié)節(jié)和增生的結(jié)締組織所替代，使肝臟萎縮變硬。184a肝硬化以肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝臟結(jié)構(gòu)紊CT表現(xiàn)肝臟縮小，結(jié)節(jié)狀或鋸齒狀輪廓，在肝右葉縮小的同時(shí)出現(xiàn)肝尾葉及左葉外側(cè)段的增大，肝裂增寬等；還可同時(shí)出現(xiàn)腹水、再生結(jié)節(jié)（略高密度）、門脈高壓等征象。185aCT表現(xiàn)肝臟縮小，結(jié)節(jié)狀或鋸齒狀輪廓，在肝右葉縮小的同時(shí)

肝硬化186a肝硬化33a

肝硬化187a肝硬化34a肝硬化結(jié)節(jié)（平掃）188a肝硬化結(jié)節(jié)（平掃）35a肝硬化結(jié)節(jié)（增強(qiáng)）189a肝硬化結(jié)節(jié)（增強(qiáng)）36a肝硬化190a肝硬化37a肝硬化

191a肝硬化38a肝囊腫屬先天性疾病，分單發(fā)和多發(fā)，囊內(nèi)充滿澄清液體，多無臨床癥狀，但巨大囊腫可有壓迫癥狀。192a肝囊腫屬先天性疾病，分單發(fā)和多發(fā)，囊內(nèi)充滿澄清液體，多無CT表現(xiàn)水樣密度的球形病灶，密度均勻，邊界光滑銳利，囊壁薄不能顯示，增強(qiáng)掃描病灶不強(qiáng)化。

193aCT表現(xiàn)水樣密度的球形病灶，密度均勻，邊界光滑銳利，囊壁

肝囊腫194a肝囊腫41a

肝囊腫195a肝囊腫42a肝囊腫196a肝囊腫43a多發(fā)肝囊腫197a多發(fā)肝囊腫44a

細(xì)菌性肝膿腫病源體主要是大腸桿菌和金葡菌，多繼發(fā)于膽道感染或由遠(yuǎn)出感染性病灶經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入肝臟所致。臨床常見高熱、寒戰(zhàn)、肝區(qū)疼痛等癥狀。

198a細(xì)菌性肝膿腫病源體主要是大腸桿菌和金葡菌，CT表現(xiàn)平掃時(shí)肝內(nèi)略低密度灶，邊界不清，其中出現(xiàn)氣體影具有決定性診斷意義，可單腔或多腔，增強(qiáng)后可見膿腫壁的環(huán)形強(qiáng)化。199aCT表現(xiàn)平掃時(shí)肝內(nèi)略低密度灶，邊界不清，其中出現(xiàn)氣體影具

肝膿腫200a肝膿腫47a肝膿腫201a肝膿腫48a肝膿腫202a肝膿腫49a阿米巴肝膿腫阿米巴經(jīng)門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟繁殖，產(chǎn)生溶菌酶，導(dǎo)致肝組織液化壞死形成膿腫，約半數(shù)病人可追問到痢疾病史。203a阿米巴肝膿腫阿米巴經(jīng)門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟繁殖，產(chǎn)生溶菌酶，CT表現(xiàn)多為界限清楚的類圓形度密度影，周邊稍高于中心呈環(huán)狀，增強(qiáng)后周邊密度明顯增高。204aCT表現(xiàn)多為界限清楚的類圓形度密度影，周邊稍高于中心呈環(huán)阿米巴肝膿腫205a阿米巴肝膿腫52a肝包囊蟲病人畜共患的寄生蟲病，多有牧區(qū)生活史，多為２～３個(gè)囊腔形成，囊壁外層為纖維性囊壁；內(nèi)層為幼蟲本體的角質(zhì)層，呈白色半透明的膠樣膜。206a肝包囊蟲病人畜共患的寄生蟲病，多有牧區(qū)生活史，多為２～３CT表現(xiàn)單房或多房的界限清楚的囊腫，囊壁一般不厚，可有鈣化，囊內(nèi)有子囊或分隔形成為特征性改變，子囊多位于大囊的側(cè)壁，密度較大囊低。增強(qiáng)后病灶不強(qiáng)化。207aCT表現(xiàn)單房或多房的界限清楚的囊腫，囊壁一般不厚，可有鈣

肝包囊蟲病208a肝包囊蟲病55a

肝包囊蟲病

多子囊型209a肝包囊蟲病多子囊型56a肝包囊蟲病210a肝包囊蟲病57aBudd-Chiari綜合征肝靜脈閉塞導(dǎo)致肝臟腫大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹水、腹壁靜脈曲張、黃疸等。主要原因有下腔靜脈內(nèi)隔膜形成、肝靜脈內(nèi)血栓形成、腫瘤及囊腫壓迫等。211aBudd-Chiari綜合征肝靜脈閉塞導(dǎo)致肝臟腫大，嚴(yán)重CT表現(xiàn)突出表現(xiàn)為肝腫大和大量腹水，其次為肝尾葉明顯增大，平掃外周部密度偏低，增強(qiáng)后尾葉迅速?gòu)?qiáng)化，繼之周邊部漸強(qiáng)化；肝臟斑片狀強(qiáng)化或密度不均是其特征性表現(xiàn)；肝靜脈和下腔靜脈肝內(nèi)段不顯影是確診的征象。212aCT表現(xiàn)突出表現(xiàn)為肝腫大和大量腹水，其次為肝尾葉明顯增大Budd-Chiari綜合征213aBudd-Chiari綜合征60a肝外傷主要為腹部鈍性損傷或手術(shù)損傷，包括肝撕裂傷、包膜下血腫及肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫等。214a肝外傷主要為腹部鈍性損傷或手術(shù)損傷，包括肝撕裂傷、包膜下撕裂傷表現(xiàn)為線狀或分枝狀界限不清的病變，密度略低。肝內(nèi)血腫可為單發(fā)或多發(fā)的類圓形病灶，隨時(shí)間推移密度減低。包膜下血腫呈半月形或梭形，界限清楚，緊貼包膜，相鄰的肝實(shí)質(zhì)受壓變平。215a撕裂傷表現(xiàn)為線狀或分枝狀界限不清的病變，密度略低。62a

肝破裂216a肝破裂63a肝破裂217a肝破裂64a肝血管瘤最常見的肝內(nèi)良性腫瘤，兒童多為毛細(xì)血管性血管瘤，常多發(fā)，瘤體較小；成人多為海綿狀血管瘤，常單發(fā)，瘤體較大，直徑多在３cm以上。218a肝血管瘤最常見的肝內(nèi)良性腫瘤，兒童多為毛細(xì)血管性血管瘤，CT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)為邊界清楚的類圓形低密度灶，較大的病灶多有中心壞死；增強(qiáng)早期多出現(xiàn)邊緣局灶分布的結(jié)節(jié)強(qiáng)化，隨時(shí)間推移，強(qiáng)化逐漸向中心擴(kuò)展，特征變化為注射對(duì)比劑后５～６０min病灶變?yōu)榕c肝密度一致等密度影。219aCT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)為邊界清楚的類圓形低密度灶，較大的病灶多肝血管瘤（平掃）220a肝血管瘤（平掃）67a肝血管瘤（增強(qiáng)）221a肝血管瘤（增強(qiáng)）68a肝血管瘤（平掃）222a肝血管瘤（平掃）69a肝血管瘤（增強(qiáng)）223a肝血管瘤（增強(qiáng)）70a肝局灶性結(jié)節(jié)增生目前認(rèn)為該病是一種瘤樣增生，并非真性腫瘤，病灶中央為一星狀瘢痕組織，纖維間隔從中間向四周放射，將病灶分割呈結(jié)節(jié)狀，有界限但無包膜。224a肝局灶性結(jié)節(jié)增生目前認(rèn)為該病是一種瘤樣增生，并非真性腫瘤CT表現(xiàn)多單發(fā)，邊界清楚密度稍低的腫塊影，部分腫塊的中心見星狀低密度影，可有輕度強(qiáng)化，少數(shù)病灶延遲后強(qiáng)化較明顯。225aCT表現(xiàn)多單發(fā)，邊界清楚密度稍低的腫塊影，部分腫塊的中心肝血管肌脂肪瘤有脂肪、血管、平滑肌三種成分構(gòu)成。平掃時(shí)為邊界清楚的低密度類圓形腫塊，其中有脂肪及軟組織密度，增強(qiáng)后非脂肪成分可強(qiáng)化。226a肝血管肌脂肪瘤有脂肪、血管、平滑肌三種成分構(gòu)成。73a肝血管肌脂肪瘤227a肝血管肌脂肪瘤74a原發(fā)性CA依細(xì)胞學(xué)類型分為肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型，以肝細(xì)胞型最常見，占原發(fā)性肝ＣＡ的80～95％。228a原發(fā)性CA依細(xì)胞學(xué)類型分為肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型，肝細(xì)胞CA分浸潤(rùn)型、結(jié)節(jié)型、巨塊型、混合型、特殊類型（小肝CA、外生型、門靜脈CA栓型等），約20～40％表現(xiàn)為單發(fā)巨塊型。229a肝細(xì)胞CA分浸潤(rùn)型、結(jié)節(jié)型、巨塊型、混合型、特殊類型（小CT表現(xiàn)平掃多表現(xiàn)為邊界欠清的類圓形或不規(guī)則形低密度病灶，腫瘤可呈單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)、腫塊或彌漫病變；增強(qiáng)早期腫瘤密度增高，至門脈期密度多減低，延遲后腫瘤多表現(xiàn)為低密度。230aCT表現(xiàn)平掃多表現(xiàn)為邊界欠清的類圓形或不規(guī)則

原發(fā)性肝CA231a原發(fā)性肝CA78a肝CA232a肝CA79a肝CA233a肝CA80a巨塊型肝癌234a巨塊型肝癌81a彌漫型肝ＣＡ235a彌漫型肝ＣＡ82a

小肝癌236a小肝癌83a肝CA肋骨轉(zhuǎn)移237a肝CA肋骨轉(zhuǎn)移84a肝CA術(shù)后238a肝CA術(shù)后85a肝ＣＡ并腔靜脈癌栓239a肝ＣＡ并腔靜脈癌栓86a肝癌合并肝總管癌栓240a肝癌合并肝總管癌栓87a肝癌并腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移241a肝癌并腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移88a膽管細(xì)胞癌多發(fā)于肝外膽管，病理形態(tài)上，膽管細(xì)胞癌多為單發(fā)腫塊，質(zhì)地較硬，向四周浸潤(rùn)。膽管細(xì)胞癌一般無肝硬化背景。242a膽管細(xì)胞癌多發(fā)于肝外膽管，病理形態(tài)上，膽管細(xì)胞癌多為單發(fā)CT表現(xiàn)

腫瘤較小時(shí)，腫塊本身的占位不明顯，主要表現(xiàn)為受累膽管的近端呈分枝狀擴(kuò)張；較大的腫塊，表現(xiàn)為平掃時(shí)的低密度塊影，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張明顯，腫塊可強(qiáng)化。243aCT表現(xiàn)腫瘤較小時(shí)，腫塊本身的占位不明顯，主要表現(xiàn)為受

膽管癌244a膽管癌91a膽管癌245a膽管癌92a膽管癌246a膽管癌93a膽管癌247a膽管癌94a肝轉(zhuǎn)移瘤肝是人體惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的最好發(fā)部位（占３０％），其次為肺（約占２０％）248a肝轉(zhuǎn)移瘤肝是人體惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的最好發(fā)部位（占３０％），其病理轉(zhuǎn)移途徑：a、鄰近腫瘤的直接浸潤(rùn)，如胃癌和膽囊癌；b、從肝門淋巴管逆流而達(dá)肝，如胃癌和胰腺癌；c、沿門靜脈分枝向肝內(nèi)延伸浸潤(rùn)，如胃癌、腎癌；d、經(jīng)門靜脈和肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移，如食管癌、腸癌等。從理論上講，任何腫瘤的瘤栓進(jìn)入體循環(huán)后都可以轉(zhuǎn)移到肝臟。249a病理轉(zhuǎn)移途徑：a、鄰近腫瘤的直接浸潤(rùn)，如胃癌和膽囊癌；b病理肝轉(zhuǎn)移瘤常呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀，可保持原發(fā)腫瘤的某些特征，如肉瘤纖維間質(zhì)比較少，絨癌可見出血壞死等。250a病理肝轉(zhuǎn)移瘤常呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀，可保持原發(fā)腫瘤的某些特征，如CT表現(xiàn)平掃時(shí)常呈低密度或等密度結(jié)節(jié)影，常多發(fā)，邊界較清亦可浸潤(rùn)狀，因多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤是少血供的，故增強(qiáng)時(shí)密度低于周圍肝實(shí)質(zhì)，呈“牛眼征”，部分轉(zhuǎn)移瘤可有囊性變及鈣化影。251aCT表現(xiàn)平掃時(shí)常呈低密度或等密度結(jié)節(jié)影，常多發(fā)，邊界較清肝轉(zhuǎn)移瘤252a肝轉(zhuǎn)移瘤99a肝轉(zhuǎn)移瘤并下腔靜脈癌栓253a肝轉(zhuǎn)移瘤并下腔靜脈癌栓100a肝轉(zhuǎn)移癌254a肝轉(zhuǎn)移癌101a胃癌肝轉(zhuǎn)移255a胃癌肝轉(zhuǎn)移102a胰頭癌肝轉(zhuǎn)移256a胰頭癌肝轉(zhuǎn)移103a結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移257a結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移104a肝癌栓塞治療術(shù)后CT表現(xiàn)肝癌介入術(shù)后，以癌灶中央為主的大片癌組織壞死，纖維組織增生，但在腫瘤的周邊部，癌細(xì)胞往往仍保持旺盛的增殖能力，并向周圍正常肝組織浸潤(rùn)。258a肝癌栓塞治療術(shù)后CT表現(xiàn)肝癌介入術(shù)后，以癌灶中央為主的大CT表現(xiàn)a、癌灶中央壞死呈片狀低密度影；b、癌灶較治療前縮??；c、多有碘油在癌灶中殘存、聚積。259aCT表現(xiàn)a、癌灶中央壞死呈片狀低密度影；106a肝癌介入術(shù)后260a肝癌介入術(shù)后107a261a108a膽道系統(tǒng)肝內(nèi)膽管較細(xì)，與門靜脈伴行，總肝管直徑3~5mm，一般不顯示；膽總管直徑小于6mm，若大于10mm為擴(kuò)張，多位于下腔靜脈正前方，上下走行。262a膽道系統(tǒng)肝內(nèi)膽管較細(xì)，與門靜脈伴行，總肝管直徑膽囊位于肝門下2~4cm的膽囊窩內(nèi)，膽囊壁厚薄均勻約1~2mm，大于5mm為增厚；膽囊長(zhǎng)徑4~5cm，大于5cm為增大；膽囊密度均勻，CT值接近水，有時(shí)可增高（與膽汁成分有關(guān)）。263a膽囊位于肝門下2~4cm的膽囊窩內(nèi)，膽囊壁厚急性膽囊炎多因膽管結(jié)石阻塞引起（80%），嚴(yán)重者可引起化膿。CT表現(xiàn)為膽囊增大，壁彌漫性增厚，膽囊周圍環(huán)行底密度影；膿腫形成時(shí)可有氣體征象；氣腫型膽囊炎囊壁內(nèi)有氣泡。264a急性膽囊炎多因膽管結(jié)石阻塞引起（80%）急性膽囊炎265a急性膽囊炎112a氣腫型膽囊炎266a氣腫型膽囊炎113a慢性膽囊炎可因細(xì)菌感染、化學(xué)刺激等引起等引起膽汁淤積以及代謝異常所致。病理表現(xiàn)為膽囊黏膜萎縮，膽囊壁纖維化增厚，并可鈣化，膽囊可縮小，也可因積水增大。267a慢性膽囊炎可因細(xì)菌感染、化學(xué)刺激等引起等引起膽汁淤積以及CT表現(xiàn)膽囊壁增厚；膽囊壁鈣化為慢性膽囊炎的特征性表現(xiàn)；膽囊縮小多見，多合并膽囊結(jié)石。268aCT表現(xiàn)膽囊壁增厚；膽囊壁鈣化為慢性膽囊炎的特征性表現(xiàn)；慢性膽囊炎269a慢性膽囊炎116a慢性膽囊炎270a慢性膽囊炎117a慢性膽囊炎271a慢性膽囊炎118a瓷器樣膽囊272a瓷器樣膽囊119a膽石癥膽道系統(tǒng)最常見的疾病，可發(fā)生在膽囊、膽總管、肝內(nèi)膽管等各部位。CT對(duì)含鈣結(jié)石較敏感。臨床多表現(xiàn)為右上腹不適、消化不良等，急性發(fā)作時(shí)可有膽絞痛、嘔吐等，合并急性炎癥時(shí)，可出現(xiàn)高熱等癥狀。273a膽石癥膽道系統(tǒng)最常見的疾病，可發(fā)生在膽囊、膽總管、肝內(nèi)膽膽囊結(jié)石CT表現(xiàn)：a、膽固醇結(jié)石表現(xiàn)為低或等密度影，CT診斷困難；b、膽色素結(jié)石呈單發(fā)或多發(fā)的高密度影，泥沙樣結(jié)石常沉積在膽囊下部；c、混合性結(jié)石可見結(jié)石邊緣呈高密度環(huán)影，中心為底密度區(qū)。274a膽囊結(jié)石CT表現(xiàn)：a、膽固醇結(jié)石表現(xiàn)為低或等密度影，CT膽囊結(jié)石275a膽囊結(jié)石122a膽囊結(jié)石276a膽囊結(jié)石123a膽總管結(jié)石CT表現(xiàn)為：a、膽總管內(nèi)有圓形或環(huán)形致密影，其上段膽總管擴(kuò)張；b、結(jié)石位于中心，周圍有膽汁環(huán)繞形成“靶征”；c、膽總管擴(kuò)張逐漸變細(xì)，突然中斷，未見結(jié)石及腫塊，應(yīng)考慮等密度結(jié)石。277a膽總管結(jié)石CT表現(xiàn)為：a、膽總管內(nèi)有圓形或環(huán)形致密影，其膽總管結(jié)石278a膽總