肺部病變的CT征象診斷課件

肺部病變的

CT征象診斷肺部病變的CT征象診斷“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素“同影異病、同病異影”在胸部十分常見(jiàn)知道正常、掌握異常、結(jié)合臨床、全面分析醫(yī)生的醫(yī)生，醫(yī)生的第三只眼睛年輕的一對(duì)，很溫馨的場(chǎng)景一位老主任的求醫(yī)歷程“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素醫(yī)生的醫(yī)生，醫(yī)生的第三只認(rèn)識(shí)征象全面而仔細(xì)的分析，聯(lián)系其大體和鏡下的病理關(guān)系，理解CT征象的意義對(duì)照舊片參照臨床病史及實(shí)驗(yàn)室檢查注意臨床病史的真實(shí)性與重要性

獨(dú)立思考得出結(jié)論1.常見(jiàn)病中典型或不典型CT征象2.相對(duì)少見(jiàn)病CT征象3.均不符合，可能征象太不典型，或尚未被認(rèn)識(shí)的新病或新征象診斷思維認(rèn)全面而仔細(xì)的分析，聯(lián)系其大體和鏡下的病理關(guān)系，理解CT征象復(fù)習(xí)HRCT解剖中幾個(gè)概念肺間質(zhì)：是結(jié)締組織網(wǎng)形成的肺的支架結(jié)構(gòu)。肺實(shí)質(zhì)：包括支氣管和肺動(dòng)脈及其分支肺通氣及換氣。

非功能性的——傳送氣道、大的血管功能性的——換氣部，肺泡和毛細(xì)血管床，由小氣道和肺動(dòng)靜脈分支供應(yīng)肺葉、段及肺小葉氣管、主支氣管、支氣管、細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡腺泡復(fù)習(xí)HRCT解剖中幾個(gè)概念肺間質(zhì)：是結(jié)締組織網(wǎng)形成的肺的支架支氣管壁內(nèi)有軟骨細(xì)支氣管（小葉中央氣管）

壁內(nèi)無(wú)軟骨（傳輸氣體）直徑1mm，壁厚0.15mm終末細(xì)支氣管

最遠(yuǎn)端純傳送氣道呼吸性細(xì)支氣管（腺泡核心）

襯以纖毛上皮，肺泡管、肺泡囊、肺泡，氣體交換12個(gè)或更少的腺泡構(gòu)成肺小葉

支氣管壁內(nèi)有軟骨肺部病變的CT征象診斷課件肺小葉、腺泡、小葉間隔，細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、腺泡、肺泡肺小葉、腺泡、小葉間隔，細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、腺泡、肺泡肺動(dòng)脈肺靜脈肺動(dòng)脈肺靜脈正常肺

正常的動(dòng)靜脈和支氣管

肺部的支氣管和肺動(dòng)脈常相伴走行。當(dāng)掃描層面和它們的長(zhǎng)軸成角時(shí)，肺動(dòng)脈分支表現(xiàn)為圓或橢圓形的點(diǎn)狀不透光影，直徑和伴行的薄壁支氣管相當(dāng)。當(dāng)掃描層面和它們的長(zhǎng)軸平行時(shí)，肺動(dòng)脈分支和支氣管呈圓柱狀或遠(yuǎn)端變細(xì)分叉，這取決于它們?cè)趻呙鑼用鎯?nèi)的長(zhǎng)度和走行。雖然動(dòng)脈看起來(lái)應(yīng)該稍粗些，特別是在肺內(nèi)帶，伴行的動(dòng)脈和支氣管直徑大致相當(dāng)。有時(shí)候支氣管的管徑稍大于伴行的動(dòng)脈，看起來(lái)極似支氣管擴(kuò)張，其實(shí)可以是正常的正常肺正常的動(dòng)靜脈和支氣管

肺部的支氣管和肺動(dòng)脈常相伴走行肺小葉

單個(gè)肺小葉呈不規(guī)則的多面體形，大小不定，直徑約1-2.5cm。肺小葉有小動(dòng)脈和支氣管支持，但是形態(tài)多變，不同區(qū)段小葉間隔可有不同程度的結(jié)締組織，包括肺靜脈和淋巴管。肺小葉由一定數(shù)量的腺泡組成，一般是十二個(gè)或更少。肺小葉單個(gè)肺小葉呈不規(guī)則的多面體形，大小不定，直徑約1-2小葉間隔

小葉邊緣系由結(jié)締組織構(gòu)成的小葉間隔，從（肺）內(nèi)帶一直延伸到胸膜下。正常的受檢者肺邊緣部只可見(jiàn)少數(shù)小葉間隔，而且不十分顯眼。小葉間隔小葉邊緣系由結(jié)締組織構(gòu)成的小葉間隔，從（肺）內(nèi)帶一小葉中心區(qū)小葉中心區(qū)由小葉動(dòng)脈和支氣管分支構(gòu)成，（HRCT圖象上）可以呈線狀、分支狀、逗點(diǎn)狀不透光區(qū)，距邊緣約5-10mm，即使（相應(yīng)的）小葉間隔顯示欠佳的時(shí)候也?？梢?jiàn)。正常的小血管延伸向胸膜下，但是小支氣管常無(wú)法顯示。肺靜脈分支有時(shí)在小葉邊緣可以看到。

小葉中心區(qū)小葉中心區(qū)由小葉動(dòng)脈和支氣管分支構(gòu)成，（HRCT中央肺動(dòng)脈中央肺動(dòng)脈支氣管與相鄰肺動(dòng)脈直徑大致相等。支氣管與相鄰肺動(dòng)脈直徑大致相等。肺靜脈常分成許多細(xì)小的分支

這些分支與主支構(gòu)成直角。肺靜脈常分成許多細(xì)小的分支

這些分支與主支構(gòu)成直角。肺動(dòng)脈常分為兩個(gè)直徑相當(dāng)?shù)姆种А?/p>

肺動(dòng)脈常分為兩個(gè)直徑相當(dāng)?shù)姆种?。葉間裂（厚度小于1mm，邊緣光滑，均一厚度）

葉間裂（厚度小于1mm，邊緣光滑，均一厚度）常見(jiàn)偽影雙下肺近心臟處，血管搏動(dòng)偽影常見(jiàn)偽影雙下肺近心臟處，血管搏動(dòng)偽影常見(jiàn)偽影主葉裂偽影常見(jiàn)偽影主葉裂偽影常見(jiàn)偽影血管雙重影常見(jiàn)偽影血管雙重影正常小葉間隔

正常小葉間隔正常小葉中心動(dòng)脈

正常小葉中心動(dòng)脈正常小葉中心動(dòng)脈正常小葉中心動(dòng)脈肺靜脈肺靜脈

關(guān)于結(jié)節(jié)與腫塊肺結(jié)節(jié)/腫塊——單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。

直徑＜5mm稱(chēng)微結(jié)節(jié)

（2～3mm粟粒結(jié)節(jié)）

直徑5～10mm稱(chēng)小結(jié)節(jié)

≥10mm者統(tǒng)稱(chēng)結(jié)節(jié)

一般將小于等3cm者稱(chēng)為結(jié)節(jié)，大于3cm者稱(chēng)為腫塊。關(guān)于結(jié)節(jié)與腫塊肺結(jié)節(jié)/腫塊——單發(fā)肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）是：肺實(shí)質(zhì)內(nèi)一個(gè)不伴有肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑3.0cm，有足以測(cè)量其大小的、有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。直徑＞3.0cm者稱(chēng)為腫塊。肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）是：肺實(shí)質(zhì)內(nèi)一個(gè)不伴有肺門(mén)或縱隔淋巴觀察內(nèi)容：1.大小——病變?cè)叫?，良性幾率越高，反之惡性幾率越?.邊緣——光滑，分葉臍凹毛刺，棘樣突起，鋸齒，暈3.密度——鈣化，脂肪密度，空洞，空泡，支氣管充氣征4.胸膜凹陷5.血管集束征:肺內(nèi)血管穿過(guò)病灶，受病灶牽拉向移位6.CT值：高于多160HU，考慮良性，低于160HU，惡性常見(jiàn)疾?。褐?chē)托》伟?、結(jié)核瘤、良性腫瘤、炎性假瘤、球形肺炎、機(jī)化性肺炎、霉菌感染、細(xì)支氣管囊腫、動(dòng)靜脈畸形、血管瘤、球形肺不張、孤立性轉(zhuǎn)移瘤、先天性肺囊腫。觀察內(nèi)容：1.大小——病變?cè)叫?，良性幾率越高，反之惡性幾率越小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性直徑＜5mm結(jié)節(jié)僅1%為惡性（動(dòng)態(tài)觀察）（有一項(xiàng)研究表明，沒(méi)有一例小于5mm的結(jié)節(jié)是惡性的）

直徑5～10mm者25%～30%為惡性

肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測(cè)量大小，很有意義！小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性1、直徑≥10mm肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行行增強(qiáng)CT、肺活檢或手術(shù)治療2、直徑5~9mm不具有Ca征象的為不能定性結(jié)節(jié)，3、6、12、

24個(gè)月分別進(jìn)行CT復(fù)查（最好LDCT），若無(wú)生長(zhǎng)可視為良性，則每年復(fù)查CT即可3、直徑≤5mm肺微結(jié)節(jié)只作間隔6~12個(gè)月的低劑量篩查4、多發(fā)肺結(jié)節(jié)（2~6個(gè)）處理原則同孤立結(jié)節(jié)5、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長(zhǎng)較塊，應(yīng)活檢或手術(shù)切除

CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則1、直徑≥10mm肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行行增強(qiáng)CT、肺活檢或手術(shù)治療單純性磨玻璃結(jié)節(jié)的處理原則：1.磨玻璃結(jié)節(jié)首先要除外急性和亞急性炎癥，急性炎癥在短期內(nèi)可吸收。2.對(duì)于≥10mm的單純性磨玻璃密度結(jié)節(jié)為細(xì)支氣管肺泡癌的可能性大，推薦活檢或外科切除。3.對(duì)于＜10mm的完全性磨玻璃密度結(jié)節(jié)，在首次CT檢查后6個(gè)月采用薄層螺旋CT對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行再評(píng)價(jià)。如果磨玻璃密度結(jié)節(jié)的大小或密度增加，推薦活檢或外科切除。如果沒(méi)有變化，推薦在第2次CT檢查后6個(gè)月再采用薄層CT進(jìn)一步評(píng)價(jià)，根據(jù)具體情況采取治療措施。單純性磨玻璃結(jié)節(jié)的處理原則：1.磨玻璃結(jié)節(jié)首先要除外急性和亞

隨訪時(shí)關(guān)注肺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度很重要，但不能教條倍增時(shí)間：結(jié)節(jié)容積軟件；或結(jié)節(jié)直徑或半徑每增加26%（或直徑增加1.25倍），相當(dāng)體積增加一倍一般，倍增時(shí)間在20~450天之間者常為惡性病變，而倍增時(shí)間少于20天或大于450天者常表明為良性

結(jié)節(jié)與腫塊1997年12月2001年5月2001年6月-腺癌隨訪時(shí)關(guān)注肺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度很重要，但不能教條一般，倍增時(shí)間在

結(jié)節(jié)與腫塊注意：結(jié)節(jié)良、惡性的普遍規(guī)律與特殊情況結(jié)節(jié)與腫塊注意：結(jié)節(jié)良、惡性的普遍1、串珠樣隔征是肺轉(zhuǎn)移瘤的HRCT表現(xiàn)，不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚的小葉間隔代表腫瘤細(xì)胞在毛細(xì)血管及淋巴管內(nèi)不規(guī)則、膨脹性生長(zhǎng)及繼發(fā)的周?chē)g質(zhì)水腫和纖維化。CT表現(xiàn)——在HRCT上出現(xiàn)在肺野周邊部或外1/3的肺內(nèi)小葉間隔的不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚。意義——此征高度提示肺轉(zhuǎn)移瘤，被認(rèn)為是肺轉(zhuǎn)移瘤最特異性的

CT表現(xiàn)，但結(jié)節(jié)病及先天性肺小葉周?chē)w維化也可出現(xiàn)此征，要注意鑒別。1、串珠樣隔征是肺轉(zhuǎn)移瘤的HRCT表現(xiàn)，不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚的1、串珠樣隔征肺內(nèi)小葉間隔的不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚。1、串珠樣隔征肺內(nèi)小葉間隔的不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚。2、多結(jié)節(jié)聚合征（小結(jié)節(jié)堆積征）是肺部的結(jié)節(jié)或腫塊，由多個(gè)小結(jié)節(jié)堆積而成的征象。CT表現(xiàn)——表現(xiàn)為多種形態(tài)：纖維增生、長(zhǎng)速不同、阻力不一、浸潤(rùn)擴(kuò)散

a、花瓣形：病灶≤2cm，由3~5個(gè)1~5mm的小結(jié)節(jié)聚合而成花瓣樣排列，每個(gè)小結(jié)節(jié)間有狹細(xì)、清晰低密度分隔；周?chē)》伟?/p>

b、桑椹樣：病灶＞2cm，由數(shù)個(gè)或更多小結(jié)節(jié)聚合而成；

c、葫蘆樣：橢圓形，近胸膜側(cè)較大肺門(mén)側(cè)較小狀如寶塔，指向肺門(mén)意義——出現(xiàn)此征多提示肺部惡性腫瘤。2、多結(jié)節(jié)聚合征（小結(jié)節(jié)堆積征）是肺部的結(jié)節(jié)或腫塊，由多個(gè)小肺部病變的CT征象診斷課件3、暈征（暈輪征、日暈征）是常見(jiàn)于侵襲性肺曲霉菌病，中央高密度為結(jié)節(jié)、腫塊，病理上為壞死的肺組織，周?chē)ゲＡ佑盀橹車(chē)鲅獏^(qū)。CT表現(xiàn)——在CT上肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊周?chē)臅灎钅ゲＡ芏扔?，低于中央結(jié)節(jié)，但高于正常肺組織，形似日暈。意義——CT暈征的磨玻璃影病理上主要代表肺泡內(nèi)出血，但腫瘤或炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)肺實(shí)質(zhì)也可出現(xiàn)此征，導(dǎo)致眾多疾病可以出現(xiàn)此征象（轉(zhuǎn)移瘤、偉格式肉芽腫、嗜酸性肺炎,COP、結(jié)節(jié)穿刺后），而早期肺曲霉菌感染最常見(jiàn)，診斷有一定的的敏感性和特異性3、暈征（暈輪征、日暈征）是常見(jiàn)于侵襲性肺曲霉菌病，中央高密曲霉菌感染曲霉菌感染4、反暈征是肺HRCT肺窗，中心為磨玻璃樣密度影，周?chē)歉呙芏刃略滦位颦h(huán)形條帶，與暈征的周?chē)缘兔苊芏饶ゲＡв跋喾?，稱(chēng)反暈征。CT表現(xiàn)——中心磨玻璃密度為小葉間隔浸潤(rùn)和細(xì)胞碎片；周?chē)呙芏葪l帶影為肺泡管機(jī)化性肺炎或致密的、均勻的肺泡間細(xì)胞浸潤(rùn)（無(wú)機(jī)化肺炎）的致密氣腔實(shí)變。意義——此征高度提示隱源性機(jī)化性肺炎。但此征也可見(jiàn)于沒(méi)有機(jī)化性肺炎的急性感染中，如副球孢子菌病、肺結(jié)核。此征要與結(jié)節(jié)病中的“仙女環(huán)征”相鑒別。4、反暈征是肺HRCT肺窗，中心為磨玻璃樣密度影，周?chē)歉呙芊尾坎∽兊腃T征象診斷課件5、方形征（即刀切征）是球性肺炎的特征性表現(xiàn)，其形成的病理基礎(chǔ)尚不清楚，估計(jì)是炎性滲出物擴(kuò)散受胸膜或小葉間隔阻擋所形成。CT表現(xiàn)——病灶鄰近胸膜時(shí)，病灶兩側(cè)緣垂直于胸膜，呈刀切樣邊緣，致病灶呈方形，稱(chēng)為方形征。意義——此征是球性肺炎較為特異性的CT表現(xiàn)。其病理基礎(chǔ)是炎性滲出，肺泡壁和其他肺結(jié)構(gòu)沒(méi)有造成損壞或壞死，有別于機(jī)化性肺炎、炎性假瘤及球形肺不張，抗炎后能完全或基本吸收。炎性滲出物沿周?chē)闻菘讛U(kuò)散形成類(lèi)似球形的炎性病灶。5、方形征（即刀切征）是球性肺炎的特征性表現(xiàn)，其形成的病理基球性肺炎球性肺炎6、分葉征結(jié)節(jié)或腫塊邊緣呈凸凹不平的分葉狀輪廓，稱(chēng)為分葉征。CT表現(xiàn)——為周?chē)苑伟┑姆翘禺愋哉飨?，分為深分葉、淺分葉及中分葉。（弦弓距與弧長(zhǎng)之比2/10、3/10、4/10）。意義——周?chē)头伟┓秩~征陽(yáng)性率為80%，較小的腫瘤分葉較小，腫瘤直徑達(dá)3~5cm時(shí)分葉相對(duì)較大且明顯，深分葉對(duì)肺Ca

診斷意義較大。6、分葉征結(jié)節(jié)或腫塊邊緣呈凸凹不平的分葉狀輪廓，稱(chēng)為分葉征。周?chē)头伟┲車(chē)头伟?、橫S征（反S征）右肺門(mén)腫塊時(shí)上葉不張，水平裂上移呈凹面向下的弧形影，與肺門(mén)腫塊的凸面向下的下緣相連呈反S形。CT表現(xiàn)——在后前位X線胸片及CT上都可以見(jiàn)到。右肺上葉不張時(shí)水平裂弧形彎曲上移，上葉密度增高，紋理聚集，嚴(yán)重時(shí)可以類(lèi)似縱膈增寬或向上壓縮狀如帽尖，當(dāng)一個(gè)較大的肺門(mén)腫塊出現(xiàn)。意義——這是一個(gè)經(jīng)典的影像征象，雖然右肺上葉不張時(shí)最典型，發(fā)生在其他肺葉上也可以顯示，提示中心型腫塊，常見(jiàn)肺癌。7、橫S征（反S征）右肺門(mén)腫塊時(shí)上葉不張，水平裂上移呈凹面向中央型肺Ca中央型肺Ca8、彗星尾征胸膜下腫塊延伸至同側(cè)肺門(mén)的線狀條索影。CT表現(xiàn)——當(dāng)扭曲的血管、支氣管走行至形似腫塊的球形肺不張鄰近區(qū)域時(shí)，支氣管血管束似被牽拉進(jìn)入腫塊，形似彗星尾巴。意義——本征是球形肺不張的典型影像學(xué)表現(xiàn)。常無(wú)癥狀。球形肺不張成因：胸腔積液；刺激性胸膜炎——皺縮，不張CT表現(xiàn)：大小、部位、密度、角度、胸膜、、牽拉、邊緣、血管束、強(qiáng)化。8、彗星尾征胸膜下腫塊延伸至同側(cè)肺門(mén)的線狀條索影。CT表現(xiàn)—球形肺不張球形肺不張9、血管集束征腫瘤組織向血管支氣管鞘或小葉間隔浸潤(rùn)生長(zhǎng)，瘤體內(nèi)纖維組織增生或瘢痕形成，牽拉鄰近血管向瘤體集中所致。CT表現(xiàn)——肺結(jié)節(jié)周?chē)恢Щ驇字Х蝺?nèi)血管達(dá)瘤體內(nèi)或在瘤體邊緣截?cái)嗷虼┻^(guò)瘤體者。

①一支或幾支肺內(nèi)血管達(dá)結(jié)節(jié)內(nèi)或穿過(guò)結(jié)節(jié)；②肺內(nèi)病灶周?chē)鄺l血管受病灶牽拉向病灶方向聚攏；③在病灶上下層面出現(xiàn)血管增多增粗。意義——周?chē)头伟┏霈F(xiàn)本征幾率是良性結(jié)節(jié)2倍，但并不特異，結(jié)核球、球性肺炎及炎性假瘤也可出現(xiàn)血管集束征。

發(fā)生的病理基礎(chǔ)：腫瘤學(xué)管生成因子；肺癌瘤體內(nèi)的纖維化；腺癌，大于1.0cm更易出現(xiàn)，多根血管引向結(jié)節(jié)惡性意義更大。9、血管集束征腫瘤組織向血管支氣管鞘或小葉間隔浸潤(rùn)生長(zhǎng)，瘤體周?chē)头伟┲車(chē)头伟?0、毛刺征在平片或CT肺窗上自瘤灶邊緣向周?chē)螌?shí)質(zhì)伸展的、不予胸膜相連的放射狀無(wú)分支的細(xì)短線影。CT表現(xiàn)——不予胸膜相連，否則為胸膜凹陷征，放射狀無(wú)分支，區(qū)別血管影，病灶邊緣尖角、三角形或鋸齒狀影為棘突征?！?mm為長(zhǎng)毛刺，＜5mm為短毛刺。

意義——多見(jiàn)于周?chē)头伟?。短毛刺更有意義，但并不特異。

①腫瘤向鄰近支氣管鞘或局部淋巴管浸潤(rùn)；②腫瘤的促結(jié)締組織生成反應(yīng)的纖維帶；③良性結(jié)節(jié)（炎性假瘤、結(jié)核球）常由增生的纖維結(jié)締組織形成，一般較長(zhǎng)而柔軟。10、毛刺征在平片或CT肺窗上自瘤灶邊緣向周?chē)螌?shí)質(zhì)伸展的、肺部病變的CT征象診斷課件11、棘突征在CT片上孤立性肺結(jié)節(jié)邊緣邊緣出現(xiàn)的一個(gè)或多個(gè)尖角樣突起，使病灶邊緣不規(guī)則，稱(chēng)為棘突征，若棘狀突起排列密集，狀如鋸齒，則稱(chēng)為鋸齒征，若棘突較長(zhǎng)狀如蟹足，稱(chēng)為偽足征。CT表現(xiàn)——是介于分葉與毛刺之間的的一種較粗大而鈍的結(jié)構(gòu)，近端寬遠(yuǎn)端窄，呈三角形軟組織突起。意義——是肺癌的重要征象，周?chē)图爸行男途沙霈F(xiàn)，周?chē)统霈F(xiàn)幾率最高。其次結(jié)核、炎性假瘤及其他機(jī)化性肺炎也可出現(xiàn)。形成機(jī)理：癌細(xì)胞增生活躍，空間阻力，干酪物，炎性侵潤(rùn)。11、棘突征在CT片上孤立性肺結(jié)節(jié)邊緣邊緣出現(xiàn)的一個(gè)或多個(gè)尖肺部病變的CT征象診斷課件12、樹(shù)芽征次級(jí)肺小葉內(nèi)，由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹(shù)枝發(fā)芽狀，稱(chēng)“樹(shù)芽征”。CT表現(xiàn)——周?chē)裕ㄐ啬は?~5mm）較小的（2~4mm），小葉中心性軟組織致密度結(jié)節(jié)與細(xì)線樣、分枝狀影相連。意義——細(xì)支氣管腔內(nèi)黏液、膿液填塞，把正常不能顯示的周?chē)鷼獾拦串?huà)出來(lái)。另外增厚的氣道壁與細(xì)支氣管周?chē)滓才c此相關(guān)。小氣道病變?nèi)纾?/p>

細(xì)支氣管炎癥、彌漫泛發(fā)性細(xì)支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等12、樹(shù)芽征次級(jí)肺小葉內(nèi)，由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的樹(shù)芽征末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓——酷似“樹(shù)芽征”樹(shù)芽征末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓——酷似“樹(shù)芽征”末梢細(xì)支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散——酷似“樹(shù)芽征”末梢細(xì)支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散——酷似“樹(shù)芽征”

樹(shù)芽征彌漫性肺小葉中心炎癥末梢細(xì)支氣管感染樹(shù)芽征彌漫性肺小葉中心炎“樹(shù)芽征”：活動(dòng)性肺結(jié)核支氣管播散；泛細(xì)支氣管炎“樹(shù)芽征”：活動(dòng)性肺結(jié)核支氣管播散；泛細(xì)支氣管炎13、軌道征與印戒征1、“軌道征”：擴(kuò)張支氣管走行與CT掃描平面平行時(shí)2、“印戒征”：擴(kuò)張支氣管與CT掃描層面垂直時(shí)（正常同級(jí)別的肺動(dòng)脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑）CT表現(xiàn)—在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周?chē)c(diǎn)狀高密度影（直徑小于前者）意義：表明有支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細(xì)支氣管擴(kuò)張等。13、軌道征與印戒征1、“軌道征”：擴(kuò)張支氣管走行與CT掃柱狀支氣管擴(kuò)張（可逆問(wèn)題）——“軌道征”柱狀支氣管擴(kuò)張（可逆問(wèn)題）——“軌道征”慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴(kuò)張——“軌道征”慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴(kuò)張——“軌道征”軌道征與印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張與掃描層面垂直——“印戒征”軌道征與印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張

軌道征與印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張與掃描層面垂直——“印戒征”軌道征與印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是由于擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)分泌粘液無(wú)法排出或近端梗阻而郁積等原因所致。CT表現(xiàn)—表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意義：表明有支氣管擴(kuò)張分泌粘液，支氣管近端有梗阻粘液不能排出而郁積以及支氣管閉索等。14、支氣管黏液嵌塞粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是由于擴(kuò)張的支氣管腔CT表現(xiàn)—意義：支氣管擴(kuò)張粘液分泌郁積，支氣管近端梗阻等意義：支氣管擴(kuò)張粘液分泌郁積，支氣管近端梗阻等肺部病變的CT征象診斷課件分析考慮：擴(kuò)張的支氣管充滿粘液呈縱行束狀排列分析考慮：擴(kuò)張的支氣管充滿粘液呈縱行束狀排列15、磨玻璃密度影（GGO）是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見(jiàn)，形似磨玻璃，稱(chēng)磨玻璃密度影。CT表現(xiàn)——CT診斷磨玻璃結(jié)節(jié)要滿足四個(gè)條件：①模糊或無(wú)一定形狀的肺野密度增加區(qū)；②其內(nèi)可見(jiàn)血管紋理和支氣管壁；③在HRCT（1~1.5mm的薄層掃描）上見(jiàn)到；④用寬窗照片。意義——非特異，任何使肺實(shí)變、遠(yuǎn)端氣腔內(nèi)空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產(chǎn)生磨玻璃影。組織學(xué)上表現(xiàn)為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和無(wú)定性物質(zhì)部分充盈。15、磨玻璃密度影（GGO）是指肺部HRCT或薄層CT上，肺反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變

CT征象三：磨玻璃密度影

完全型GGO混合型GGO

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象三：磨玻璃密度影完全型GGO

CT征象三：磨玻璃密度影

完全型（pGGO）——肺腺癌

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——肺完全型（pGGO）

——非典型腺瘤樣增生完全型（pGGO）——非典型腺瘤樣增生

GGO—炎癥；GGO—SARSGGO—炎癥；GGO—SARS

GGO—外傷；GGO—肺間質(zhì)纖維化GGO—外傷；GGO—肺間質(zhì)纖維化肺部病變的CT征象診斷課件15、星系征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見(jiàn)，形似磨玻璃，稱(chēng)磨玻璃密度影。CT表現(xiàn)——CT診斷磨玻璃結(jié)節(jié)要滿足四個(gè)條件：①模糊或無(wú)一定形狀的肺野密度增加區(qū)；②其內(nèi)可見(jiàn)血管紋理和支氣管壁；③在HRCT（1~1.5mm的薄層掃描）上見(jiàn)到；④用寬窗照片。意義——非特異，任何使肺實(shí)變、遠(yuǎn)端氣腔內(nèi)空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產(chǎn)生磨玻璃影。組織學(xué)上表現(xiàn)為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和無(wú)定性物質(zhì)部分充盈。15、星系征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病肺部病變的CT征象診斷課件15、空泡征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見(jiàn)，形似磨玻璃，稱(chēng)磨玻璃密度影。CT表現(xiàn)——CT診斷磨玻璃結(jié)節(jié)要滿足四個(gè)條件：①模糊或無(wú)一定形狀的肺野密度增加區(qū)；②其內(nèi)可見(jiàn)血管紋理和支氣管壁；③在HRCT（1~1.5mm的薄層掃描）上見(jiàn)到；④用寬窗照片。意義——非特異，任何使肺實(shí)變、遠(yuǎn)端氣腔內(nèi)空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產(chǎn)生磨玻璃影。組織學(xué)上表現(xiàn)為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和無(wú)定性物質(zhì)部分充盈。15、空泡征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支周?chē)托》伟┲車(chē)托》伟?5、桃尖征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見(jiàn)，形似磨玻璃，稱(chēng)磨玻璃密度影。CT表現(xiàn)——CT診斷磨玻璃結(jié)節(jié)要滿足四個(gè)條件：①模糊或無(wú)一定形狀的肺野密度增加區(qū)；②其內(nèi)可見(jiàn)血管紋理和支氣管壁；③在HRCT（1~1.5mm的薄層掃描）上見(jiàn)到；④用寬窗照片。意義——非特異，任何使肺實(shí)變、遠(yuǎn)端氣腔內(nèi)空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產(chǎn)生磨玻璃影。組織學(xué)上表現(xiàn)為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和無(wú)定性物質(zhì)部分充盈。15、桃尖征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支肺部病變的CT征象診斷課件炎性假瘤炎性假瘤15、胸膜凹陷征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見(jiàn)，形似磨玻璃，稱(chēng)磨玻璃密度影。CT表現(xiàn)——CT診斷磨玻璃結(jié)節(jié)要滿足四個(gè)條件：①模糊或無(wú)一定形狀的肺野密度增加區(qū)；②其內(nèi)可見(jiàn)血管紋理和支氣管壁；③在HRCT（1~1.5mm的薄層掃描）上見(jiàn)到；④用寬窗照片。意義——非特異，任何使肺實(shí)變、遠(yuǎn)端氣腔內(nèi)空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產(chǎn)生磨玻璃影。組織學(xué)上表現(xiàn)為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和無(wú)定性物質(zhì)部分充盈。15、胸膜凹陷征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加肺部病變的CT征象診斷課件

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進(jìn)入而形成的透亮區(qū)。空腔（aircontainingspace）是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴(kuò)大。

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內(nèi)

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型

蟲(chóng)蝕樣空洞（無(wú)壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型

CT征象六：空洞與空腔

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

疾病：大葉干酪性肺炎CT征象六：空洞與空腔胸部常見(jiàn)CT

CT征象六：空洞與空腔

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

疾?。豪^發(fā)型肺結(jié)核CT征象六：空洞與空腔胸部常見(jiàn)CT

CT征象六：空洞與空腔結(jié)核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象六：空洞與空腔結(jié)核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空

CT征象六：空洞與空腔空腔病變

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象六：空洞與空腔空腔病變胸部5、馬賽克征在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)的不均勻肺密度區(qū)，稱(chēng)馬賽克/鑲嵌性灌注。血流再分布CT表現(xiàn)——肺的密度增高區(qū)與減低區(qū)夾雜相間，呈不規(guī)則的補(bǔ)丁狀或地圖狀，相鄰部位不同密度排列，類(lèi)似建材馬賽克。意義——見(jiàn)于①小氣道疾??；②血管性疾?。虎鄯谓?rùn)性疾病。5、馬賽克征在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰鑒別小氣道病變與血管性病變相關(guān)的馬賽克征小氣道病變相關(guān)的直接征象：1.小葉中心結(jié)節(jié)、細(xì)支氣管壁增厚及支氣管擴(kuò)張2.源于空氣潴留的馬賽克征表現(xiàn)為肺血管內(nèi)徑減小3.呼氣相可見(jiàn)馬賽克征更明顯肺血管病變主要征象：中央肺動(dòng)脈明顯增粗，常見(jiàn)于慢性肺栓塞鑒別小氣道病變與血管性病變相關(guān)的馬賽克征小氣道病變相關(guān)的直接

CT征象七：馬賽克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū)

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象七：馬賽克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密

CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲(chǔ)留引起的馬賽克灌注

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

小氣道病變引起兩側(cè)肺的馬賽克灌注CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲(chǔ)留引起的馬賽克灌

CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲(chǔ)留引起的馬賽克灌注

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

小氣道病變引起兩側(cè)肺的氣體潴留

Mosaicperfusion與air-trapping鑒別與意義CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲(chǔ)留引起的馬賽克灌

CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細(xì)線影的磨玻璃影；最常見(jiàn)于肺泡蛋白沉著征。細(xì)線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypa碎石路征（Crazypavingappearance）

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象八：碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)胸部常見(jiàn)CT碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象八：碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)胸部常見(jiàn)CT

CT征象九：空氣新月征肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱(chēng)為“空氣新月征”?？諝庑略抡髟J(rèn)為是曲霉菌球的特異征象，特點(diǎn)是隨著體位的變動(dòng)，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動(dòng)，但始終位于近地位。也可見(jiàn)于其他疾病（其內(nèi)球形病灶可能不移動(dòng)）

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象九：空氣新月征肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病

CT征象九：空氣新月征

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象九：空氣新月征胸部常見(jiàn)C

CT征象九：空氣新月征仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象九：空氣新月征仰臥與俯臥位CT掃描，霉

CT征象九：空氣新月征“空氣新月征”也可見(jiàn)于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動(dòng)

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

同影異?。喊咐鼵T征象九：空氣新月征“空氣新月征”也可見(jiàn)于肺

CT征象—附：暈輪征暈輪征（halosign）：是指結(jié)節(jié)周?chē)h(huán)繞的類(lèi)環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見(jiàn)于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象—附：暈輪征暈輪征（halosi

CT征象—附：暈輪征霉菌球周?chē)鷷炚鞣闻莅┲車(chē)鷷炚?/p>

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象—附：暈輪征霉菌球周?chē)鷷炚?/p>

CT征象—附：暈輪征霉菌球周?chē)鷷炚?/p>

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

侵襲性肺曲霉菌病CT征象—附：暈輪征霉菌球周?chē)鷷炚?/p>

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺胸膜下線表現(xiàn)為：在胸膜下1cm之內(nèi)，與胸膜走行平行，厚約幾mm，長(zhǎng)約數(shù)cm的弧形細(xì)線影，多見(jiàn)于肺間質(zhì)纖維化等病變中。小葉間隔線……蜂窩肺表現(xiàn)為：兩肺內(nèi)大小數(shù)mm~數(shù)cm，壁菲薄的多發(fā)呈蜂窩狀的透亮影，多見(jiàn)于肺間質(zhì)纖維化病變的晚期。

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺胸膜下線表現(xiàn)為：在

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺肺間質(zhì)性病變常有肺小葉間隔增厚。

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺肺間質(zhì)性病變常有肺小

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺間質(zhì)性肺水腫——肺小葉間隔增厚

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺間質(zhì)性肺水腫——肺小

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺

肺癌性淋巴管炎HRCT表現(xiàn)及鏡下病理所見(jiàn)

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺肺癌性淋巴

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺

肺間質(zhì)纖維化——胸膜下弧線影

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺肺間質(zhì)纖維

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺

肺間質(zhì)纖維化晚期——兩肺蜂窩影

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺肺間質(zhì)纖維

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺兩肺彌漫蜂窩影-肺淋巴管肌瘤病，均為女性

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺兩肺彌漫蜂窩

胸部CT常見(jiàn)征象：小結(jié)

1、胸部疾病的CT征象較多、較復(fù)雜（豐富多彩）

2、胸部疾病的基本征象CT發(fā)現(xiàn)容易，認(rèn)準(zhǔn)較難

3、準(zhǔn)確辨認(rèn)基本征象并合理解釋病理機(jī)制很關(guān)鍵

4、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的CT檢查技術(shù)也是正確認(rèn)征的基礎(chǔ)

5、多多實(shí)踐、堅(jiān)持隨訪是提高準(zhǔn)確率有效方法

6、祝大家循好證、看好病，診斷水平不斷上臺(tái)階胸部CT常見(jiàn)征象：小結(jié)謝謝謝謝參考：1.CT室楊署，肺彌漫性病變CT片的閱讀2.不知姓名的老師，肺部常見(jiàn)十大征象診斷及應(yīng)用3.龍從杰等，全身CT與MRI征象診斷學(xué)4.劉士遠(yuǎn)，董偉華，主譯，影像專(zhuān)家鑒別診斷，胸部5.潘紀(jì)戍，張國(guó)楨，主譯，高分辨率肺部CT參考：1.CT室楊署，肺彌漫性病變CT片的閱讀肺部病變的

CT征象診斷肺部病變的CT征象診斷“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素“同影異病、同病異影”在胸部十分常見(jiàn)知道正常、掌握異常、結(jié)合臨床、全面分析醫(yī)生的醫(yī)生，醫(yī)生的第三只眼睛年輕的一對(duì)，很溫馨的場(chǎng)景一位老主任的求醫(yī)歷程“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素醫(yī)生的醫(yī)生，醫(yī)生的第三只認(rèn)識(shí)征象全面而仔細(xì)的分析，聯(lián)系其大體和鏡下的病理關(guān)系，理解CT征象的意義對(duì)照舊片參照臨床病史及實(shí)驗(yàn)室檢查注意臨床病史的真實(shí)性與重要性

獨(dú)立思考得出結(jié)論1.常見(jiàn)病中典型或不典型CT征象2.相對(duì)少見(jiàn)病CT征象3.均不符合，可能征象太不典型，或尚未被認(rèn)識(shí)的新病或新征象診斷思維認(rèn)全面而仔細(xì)的分析，聯(lián)系其大體和鏡下的病理關(guān)系，理解CT征象復(fù)習(xí)HRCT解剖中幾個(gè)概念肺間質(zhì)：是結(jié)締組織網(wǎng)形成的肺的支架結(jié)構(gòu)。肺實(shí)質(zhì)：包括支氣管和肺動(dòng)脈及其分支肺通氣及換氣。

非功能性的——傳送氣道、大的血管功能性的——換氣部，肺泡和毛細(xì)血管床，由小氣道和肺動(dòng)靜脈分支供應(yīng)肺葉、段及肺小葉氣管、主支氣管、支氣管、細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡腺泡復(fù)習(xí)HRCT解剖中幾個(gè)概念肺間質(zhì)：是結(jié)締組織網(wǎng)形成的肺的支架支氣管壁內(nèi)有軟骨細(xì)支氣管（小葉中央氣管）

壁內(nèi)無(wú)軟骨（傳輸氣體）直徑1mm，壁厚0.15mm終末細(xì)支氣管

最遠(yuǎn)端純傳送氣道呼吸性細(xì)支氣管（腺泡核心）

襯以纖毛上皮，肺泡管、肺泡囊、肺泡，氣體交換12個(gè)或更少的腺泡構(gòu)成肺小葉

支氣管壁內(nèi)有軟骨肺部病變的CT征象診斷課件肺小葉、腺泡、小葉間隔，細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、腺泡、肺泡肺小葉、腺泡、小葉間隔，細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、腺泡、肺泡肺動(dòng)脈肺靜脈肺動(dòng)脈肺靜脈正常肺

正常的動(dòng)靜脈和支氣管

肺部的支氣管和肺動(dòng)脈常相伴走行。當(dāng)掃描層面和它們的長(zhǎng)軸成角時(shí)，肺動(dòng)脈分支表現(xiàn)為圓或橢圓形的點(diǎn)狀不透光影，直徑和伴行的薄壁支氣管相當(dāng)。當(dāng)掃描層面和它們的長(zhǎng)軸平行時(shí)，肺動(dòng)脈分支和支氣管呈圓柱狀或遠(yuǎn)端變細(xì)分叉，這取決于它們?cè)趻呙鑼用鎯?nèi)的長(zhǎng)度和走行。雖然動(dòng)脈看起來(lái)應(yīng)該稍粗些，特別是在肺內(nèi)帶，伴行的動(dòng)脈和支氣管直徑大致相當(dāng)。有時(shí)候支氣管的管徑稍大于伴行的動(dòng)脈，看起來(lái)極似支氣管擴(kuò)張，其實(shí)可以是正常的正常肺正常的動(dòng)靜脈和支氣管

肺部的支氣管和肺動(dòng)脈常相伴走行肺小葉

單個(gè)肺小葉呈不規(guī)則的多面體形，大小不定，直徑約1-2.5cm。肺小葉有小動(dòng)脈和支氣管支持，但是形態(tài)多變，不同區(qū)段小葉間隔可有不同程度的結(jié)締組織，包括肺靜脈和淋巴管。肺小葉由一定數(shù)量的腺泡組成，一般是十二個(gè)或更少。肺小葉單個(gè)肺小葉呈不規(guī)則的多面體形，大小不定，直徑約1-2小葉間隔

小葉邊緣系由結(jié)締組織構(gòu)成的小葉間隔，從（肺）內(nèi)帶一直延伸到胸膜下。正常的受檢者肺邊緣部只可見(jiàn)少數(shù)小葉間隔，而且不十分顯眼。小葉間隔小葉邊緣系由結(jié)締組織構(gòu)成的小葉間隔，從（肺）內(nèi)帶一小葉中心區(qū)小葉中心區(qū)由小葉動(dòng)脈和支氣管分支構(gòu)成，（HRCT圖象上）可以呈線狀、分支狀、逗點(diǎn)狀不透光區(qū)，距邊緣約5-10mm，即使（相應(yīng)的）小葉間隔顯示欠佳的時(shí)候也?？梢?jiàn)。正常的小血管延伸向胸膜下，但是小支氣管常無(wú)法顯示。肺靜脈分支有時(shí)在小葉邊緣可以看到。

小葉中心區(qū)小葉中心區(qū)由小葉動(dòng)脈和支氣管分支構(gòu)成，（HRCT中央肺動(dòng)脈中央肺動(dòng)脈支氣管與相鄰肺動(dòng)脈直徑大致相等。支氣管與相鄰肺動(dòng)脈直徑大致相等。肺靜脈常分成許多細(xì)小的分支

這些分支與主支構(gòu)成直角。肺靜脈常分成許多細(xì)小的分支

這些分支與主支構(gòu)成直角。肺動(dòng)脈常分為兩個(gè)直徑相當(dāng)?shù)姆种А?/p>

肺動(dòng)脈常分為兩個(gè)直徑相當(dāng)?shù)姆种?。葉間裂（厚度小于1mm，邊緣光滑，均一厚度）

葉間裂（厚度小于1mm，邊緣光滑，均一厚度）常見(jiàn)偽影雙下肺近心臟處，血管搏動(dòng)偽影常見(jiàn)偽影雙下肺近心臟處，血管搏動(dòng)偽影常見(jiàn)偽影主葉裂偽影常見(jiàn)偽影主葉裂偽影常見(jiàn)偽影血管雙重影常見(jiàn)偽影血管雙重影正常小葉間隔

正常小葉間隔正常小葉中心動(dòng)脈

正常小葉中心動(dòng)脈正常小葉中心動(dòng)脈正常小葉中心動(dòng)脈肺靜脈肺靜脈

關(guān)于結(jié)節(jié)與腫塊肺結(jié)節(jié)/腫塊——單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。

直徑＜5mm稱(chēng)微結(jié)節(jié)

（2～3mm粟粒結(jié)節(jié)）

直徑5～10mm稱(chēng)小結(jié)節(jié)

≥10mm者統(tǒng)稱(chēng)結(jié)節(jié)

一般將小于等3cm者稱(chēng)為結(jié)節(jié)，大于3cm者稱(chēng)為腫塊。關(guān)于結(jié)節(jié)與腫塊肺結(jié)節(jié)/腫塊——單發(fā)肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）是：肺實(shí)質(zhì)內(nèi)一個(gè)不伴有肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑3.0cm，有足以測(cè)量其大小的、有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。直徑＞3.0cm者稱(chēng)為腫塊。肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）是：肺實(shí)質(zhì)內(nèi)一個(gè)不伴有肺門(mén)或縱隔淋巴觀察內(nèi)容：1.大小——病變?cè)叫?，良性幾率越高，反之惡性幾率越?.邊緣——光滑，分葉臍凹毛刺，棘樣突起，鋸齒，暈3.密度——鈣化，脂肪密度，空洞，空泡，支氣管充氣征4.胸膜凹陷5.血管集束征:肺內(nèi)血管穿過(guò)病灶，受病灶牽拉向移位6.CT值：高于多160HU，考慮良性，低于160HU，惡性常見(jiàn)疾病：周?chē)托》伟?、結(jié)核瘤、良性腫瘤、炎性假瘤、球形肺炎、機(jī)化性肺炎、霉菌感染、細(xì)支氣管囊腫、動(dòng)靜脈畸形、血管瘤、球形肺不張、孤立性轉(zhuǎn)移瘤、先天性肺囊腫。觀察內(nèi)容：1.大小——病變?cè)叫?，良性幾率越高，反之惡性幾率越小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性直徑＜5mm結(jié)節(jié)僅1%為惡性（動(dòng)態(tài)觀察）（有一項(xiàng)研究表明，沒(méi)有一例小于5mm的結(jié)節(jié)是惡性的）

直徑5～10mm者25%～30%為惡性

肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測(cè)量大小，很有意義！小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性1、直徑≥10mm肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行行增強(qiáng)CT、肺活檢或手術(shù)治療2、直徑5~9mm不具有Ca征象的為不能定性結(jié)節(jié)，3、6、12、

24個(gè)月分別進(jìn)行CT復(fù)查（最好LDCT），若無(wú)生長(zhǎng)可視為良性，則每年復(fù)查CT即可3、直徑≤5mm肺微結(jié)節(jié)只作間隔6~12個(gè)月的低劑量篩查4、多發(fā)肺結(jié)節(jié)（2~6個(gè)）處理原則同孤立結(jié)節(jié)5、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長(zhǎng)較塊，應(yīng)活檢或手術(shù)切除

CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則1、直徑≥10mm肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行行增強(qiáng)CT、肺活檢或手術(shù)治療單純性磨玻璃結(jié)節(jié)的處理原則：1.磨玻璃結(jié)節(jié)首先要除外急性和亞急性炎癥，急性炎癥在短期內(nèi)可吸收。2.對(duì)于≥10mm的單純性磨玻璃密度結(jié)節(jié)為細(xì)支氣管肺泡癌的可能性大，推薦活檢或外科切除。3.對(duì)于＜10mm的完全性磨玻璃密度結(jié)節(jié)，在首次CT檢查后6個(gè)月采用薄層螺旋CT對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行再評(píng)價(jià)。如果磨玻璃密度結(jié)節(jié)的大小或密度增加，推薦活檢或外科切除。如果沒(méi)有變化，推薦在第2次CT檢查后6個(gè)月再采用薄層CT進(jìn)一步評(píng)價(jià)，根據(jù)具體情況采取治療措施。單純性磨玻璃結(jié)節(jié)的處理原則：1.磨玻璃結(jié)節(jié)首先要除外急性和亞

隨訪時(shí)關(guān)注肺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度很重要，但不能教條倍增時(shí)間：結(jié)節(jié)容積軟件；或結(jié)節(jié)直徑或半徑每增加26%（或直徑增加1.25倍），相當(dāng)體積增加一倍一般，倍增時(shí)間在20~450天之間者常為惡性病變，而倍增時(shí)間少于20天或大于450天者常表明為良性

結(jié)節(jié)與腫塊1997年12月2001年5月2001年6月-腺癌隨訪時(shí)關(guān)注肺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度很重要，但不能教條一般，倍增時(shí)間在

結(jié)節(jié)與腫塊注意：結(jié)節(jié)良、惡性的普遍規(guī)律與特殊情況結(jié)節(jié)與腫塊注意：結(jié)節(jié)良、惡性的普遍1、串珠樣隔征是肺轉(zhuǎn)移瘤的HRCT表現(xiàn)，不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚的小葉間隔代表腫瘤細(xì)胞在毛細(xì)血管及淋巴管內(nèi)不規(guī)則、膨脹性生長(zhǎng)及繼發(fā)的周?chē)g質(zhì)水腫和纖維化。CT表現(xiàn)——在HRCT上出現(xiàn)在肺野周邊部或外1/3的肺內(nèi)小葉間隔的不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚。意義——此征高度提示肺轉(zhuǎn)移瘤，被認(rèn)為是肺轉(zhuǎn)移瘤最特異性的

CT表現(xiàn)，但結(jié)節(jié)病及先天性肺小葉周?chē)w維化也可出現(xiàn)此征，要注意鑒別。1、串珠樣隔征是肺轉(zhuǎn)移瘤的HRCT表現(xiàn)，不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚的1、串珠樣隔征肺內(nèi)小葉間隔的不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚。1、串珠樣隔征肺內(nèi)小葉間隔的不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚。2、多結(jié)節(jié)聚合征（小結(jié)節(jié)堆積征）是肺部的結(jié)節(jié)或腫塊，由多個(gè)小結(jié)節(jié)堆積而成的征象。CT表現(xiàn)——表現(xiàn)為多種形態(tài)：纖維增生、長(zhǎng)速不同、阻力不一、浸潤(rùn)擴(kuò)散

a、花瓣形：病灶≤2cm，由3~5個(gè)1~5mm的小結(jié)節(jié)聚合而成花瓣樣排列，每個(gè)小結(jié)節(jié)間有狹細(xì)、清晰低密度分隔；周?chē)》伟?/p>

b、桑椹樣：病灶＞2cm，由數(shù)個(gè)或更多小結(jié)節(jié)聚合而成；

c、葫蘆樣：橢圓形，近胸膜側(cè)較大肺門(mén)側(cè)較小狀如寶塔，指向肺門(mén)意義——出現(xiàn)此征多提示肺部惡性腫瘤。2、多結(jié)節(jié)聚合征（小結(jié)節(jié)堆積征）是肺部的結(jié)節(jié)或腫塊，由多個(gè)小肺部病變的CT征象診斷課件3、暈征（暈輪征、日暈征）是常見(jiàn)于侵襲性肺曲霉菌病，中央高密度為結(jié)節(jié)、腫塊，病理上為壞死的肺組織，周?chē)ゲＡ佑盀橹車(chē)鲅獏^(qū)。CT表現(xiàn)——在CT上肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊周?chē)臅灎钅ゲＡ芏扔?，低于中央結(jié)節(jié)，但高于正常肺組織，形似日暈。意義——CT暈征的磨玻璃影病理上主要代表肺泡內(nèi)出血，但腫瘤或炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)肺實(shí)質(zhì)也可出現(xiàn)此征，導(dǎo)致眾多疾病可以出現(xiàn)此征象（轉(zhuǎn)移瘤、偉格式肉芽腫、嗜酸性肺炎,COP、結(jié)節(jié)穿刺后），而早期肺曲霉菌感染最常見(jiàn)，診斷有一定的的敏感性和特異性3、暈征（暈輪征、日暈征）是常見(jiàn)于侵襲性肺曲霉菌病，中央高密曲霉菌感染曲霉菌感染4、反暈征是肺HRCT肺窗，中心為磨玻璃樣密度影，周?chē)歉呙芏刃略滦位颦h(huán)形條帶，與暈征的周?chē)缘兔苊芏饶ゲＡв跋喾?，稱(chēng)反暈征。CT表現(xiàn)——中心磨玻璃密度為小葉間隔浸潤(rùn)和細(xì)胞碎片；周?chē)呙芏葪l帶影為肺泡管機(jī)化性肺炎或致密的、均勻的肺泡間細(xì)胞浸潤(rùn)（無(wú)機(jī)化肺炎）的致密氣腔實(shí)變。意義——此征高度提示隱源性機(jī)化性肺炎。但此征也可見(jiàn)于沒(méi)有機(jī)化性肺炎的急性感染中，如副球孢子菌病、肺結(jié)核。此征要與結(jié)節(jié)病中的“仙女環(huán)征”相鑒別。4、反暈征是肺HRCT肺窗，中心為磨玻璃樣密度影，周?chē)歉呙芊尾坎∽兊腃T征象診斷課件5、方形征（即刀切征）是球性肺炎的特征性表現(xiàn)，其形成的病理基礎(chǔ)尚不清楚，估計(jì)是炎性滲出物擴(kuò)散受胸膜或小葉間隔阻擋所形成。CT表現(xiàn)——病灶鄰近胸膜時(shí)，病灶兩側(cè)緣垂直于胸膜，呈刀切樣邊緣，致病灶呈方形，稱(chēng)為方形征。意義——此征是球性肺炎較為特異性的CT表現(xiàn)。其病理基礎(chǔ)是炎性滲出，肺泡壁和其他肺結(jié)構(gòu)沒(méi)有造成損壞或壞死，有別于機(jī)化性肺炎、炎性假瘤及球形肺不張，抗炎后能完全或基本吸收。炎性滲出物沿周?chē)闻菘讛U(kuò)散形成類(lèi)似球形的炎性病灶。5、方形征（即刀切征）是球性肺炎的特征性表現(xiàn)，其形成的病理基球性肺炎球性肺炎6、分葉征結(jié)節(jié)或腫塊邊緣呈凸凹不平的分葉狀輪廓，稱(chēng)為分葉征。CT表現(xiàn)——為周?chē)苑伟┑姆翘禺愋哉飨?，分為深分葉、淺分葉及中分葉。（弦弓距與弧長(zhǎng)之比2/10、3/10、4/10）。意義——周?chē)头伟┓秩~征陽(yáng)性率為80%，較小的腫瘤分葉較小，腫瘤直徑達(dá)3~5cm時(shí)分葉相對(duì)較大且明顯，深分葉對(duì)肺Ca

診斷意義較大。6、分葉征結(jié)節(jié)或腫塊邊緣呈凸凹不平的分葉狀輪廓，稱(chēng)為分葉征。周?chē)头伟┲車(chē)头伟?、橫S征（反S征）右肺門(mén)腫塊時(shí)上葉不張，水平裂上移呈凹面向下的弧形影，與肺門(mén)腫塊的凸面向下的下緣相連呈反S形。CT表現(xiàn)——在后前位X線胸片及CT上都可以見(jiàn)到。右肺上葉不張時(shí)水平裂弧形彎曲上移，上葉密度增高，紋理聚集，嚴(yán)重時(shí)可以類(lèi)似縱膈增寬或向上壓縮狀如帽尖，當(dāng)一個(gè)較大的肺門(mén)腫塊出現(xiàn)。意義——這是一個(gè)經(jīng)典的影像征象，雖然右肺上葉不張時(shí)最典型，發(fā)生在其他肺葉上也可以顯示，提示中心型腫塊，常見(jiàn)肺癌。7、橫S征（反S征）右肺門(mén)腫塊時(shí)上葉不張，水平裂上移呈凹面向中央型肺Ca中央型肺Ca8、彗星尾征胸膜下腫塊延伸至同側(cè)肺門(mén)的線狀條索影。CT表現(xiàn)——當(dāng)扭曲的血管、支氣管走行至形似腫塊的球形肺不張鄰近區(qū)域時(shí)，支氣管血管束似被牽拉進(jìn)入腫塊，形似彗星尾巴。意義——本征是球形肺不張的典型影像學(xué)表現(xiàn)。常無(wú)癥狀。球形肺不張成因：胸腔積液；刺激性胸膜炎——皺縮，不張CT表現(xiàn)：大小、部位、密度、角度、胸膜、、牽拉、邊緣、血管束、強(qiáng)化。8、彗星尾征胸膜下腫塊延伸至同側(cè)肺門(mén)的線狀條索影。CT表現(xiàn)—球形肺不張球形肺不張9、血管集束征腫瘤組織向血管支氣管鞘或小葉間隔浸潤(rùn)生長(zhǎng)，瘤體內(nèi)纖維組織增生或瘢痕形成，牽拉鄰近血管向瘤體集中所致。CT表現(xiàn)——肺結(jié)節(jié)周?chē)恢Щ驇字Х蝺?nèi)血管達(dá)瘤體內(nèi)或在瘤體邊緣截?cái)嗷虼┻^(guò)瘤體者。

①一支或幾支肺內(nèi)血管達(dá)結(jié)節(jié)內(nèi)或穿過(guò)結(jié)節(jié)；②肺內(nèi)病灶周?chē)鄺l血管受病灶牽拉向病灶方向聚攏；③在病灶上下層面出現(xiàn)血管增多增粗。意義——周?chē)头伟┏霈F(xiàn)本征幾率是良性結(jié)節(jié)2倍，但并不特異，結(jié)核球、球性肺炎及炎性假瘤也可出現(xiàn)血管集束征。

發(fā)生的病理基礎(chǔ)：腫瘤學(xué)管生成因子；肺癌瘤體內(nèi)的纖維化；腺癌，大于1.0cm更易出現(xiàn)，多根血管引向結(jié)節(jié)惡性意義更大。9、血管集束征腫瘤組織向血管支氣管鞘或小葉間隔浸潤(rùn)生長(zhǎng)，瘤體周?chē)头伟┲車(chē)头伟?0、毛刺征在平片或CT肺窗上自瘤灶邊緣向周?chē)螌?shí)質(zhì)伸展的、不予胸膜相連的放射狀無(wú)分支的細(xì)短線影。CT表現(xiàn)——不予胸膜相連，否則為胸膜凹陷征，放射狀無(wú)分支，區(qū)別血管影，病灶邊緣尖角、三角形或鋸齒狀影為棘突征?！?mm為長(zhǎng)毛刺，＜5mm為短毛刺。

意義——多見(jiàn)于周?chē)头伟６堂谈幸饬x，但并不特異。

①腫瘤向鄰近支氣管鞘或局部淋巴管浸潤(rùn)；②腫瘤的促結(jié)締組織生成反應(yīng)的纖維帶；③良性結(jié)節(jié)（炎性假瘤、結(jié)核球）常由增生的纖維結(jié)締組織形成，一般較長(zhǎng)而柔軟。10、毛刺征在平片或CT肺窗上自瘤灶邊緣向周?chē)螌?shí)質(zhì)伸展的、肺部病變的CT征象診斷課件11、棘突征在CT片上孤立性肺結(jié)節(jié)邊緣邊緣出現(xiàn)的一個(gè)或多個(gè)尖角樣突起，使病灶邊緣不規(guī)則，稱(chēng)為棘突征，若棘狀突起排列密集，狀如鋸齒，則稱(chēng)為鋸齒征，若棘突較長(zhǎng)狀如蟹足，稱(chēng)為偽足征。CT表現(xiàn)——是介于分葉與毛刺之間的的一種較粗大而鈍的結(jié)構(gòu)，近端寬遠(yuǎn)端窄，呈三角形軟組織突起。意義——是肺癌的重要征象，周?chē)图爸行男途沙霈F(xiàn)，周?chē)统霈F(xiàn)幾率最高。其次結(jié)核、炎性假瘤及其他機(jī)化性肺炎也可出現(xiàn)。形成機(jī)理：癌細(xì)胞增生活躍，空間阻力，干酪物，炎性侵潤(rùn)。11、棘突征在CT片上孤立性肺結(jié)節(jié)邊緣邊緣出現(xiàn)的一個(gè)或多個(gè)尖肺部病變的CT征象診斷課件12、樹(shù)芽征次級(jí)肺小葉內(nèi)，由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹(shù)枝發(fā)芽狀，稱(chēng)“樹(shù)芽征”。CT表現(xiàn)——周?chē)裕ㄐ啬は?~5mm）較小的（2~4mm），小葉中心性軟組織致密度結(jié)節(jié)與細(xì)線樣、分枝狀影相連。意義——細(xì)支氣管腔內(nèi)黏液、膿液填塞，把正常不能顯示的周?chē)鷼獾拦串?huà)出來(lái)。另外增厚的氣道壁與細(xì)支氣管周?chē)滓才c此相關(guān)。小氣道病變?nèi)纾?/p>

細(xì)支氣管炎癥、彌漫泛發(fā)性細(xì)支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等12、樹(shù)芽征次級(jí)肺小葉內(nèi)，由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的樹(shù)芽征末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓——酷似“樹(shù)芽征”樹(shù)芽征末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓——酷似“樹(shù)芽征”末梢細(xì)支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散——酷似“樹(shù)芽征”末梢細(xì)支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散——酷似“樹(shù)芽征”

樹(shù)芽征彌漫性肺小葉中心炎癥末梢細(xì)支氣管感染樹(shù)芽征彌漫性肺小葉中心炎“樹(shù)芽征”：活動(dòng)性肺結(jié)核支氣管播散；泛細(xì)支氣管炎“樹(shù)芽征”：活動(dòng)性肺結(jié)核支氣管播散；泛細(xì)支氣管炎13、軌道征與印戒征1、“軌道征”：擴(kuò)張支氣管走行與CT掃描平面平行時(shí)2、“印戒征”：擴(kuò)張支氣管與CT掃描層面垂直時(shí)（正常同級(jí)別的肺動(dòng)脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑）CT表現(xiàn)—在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周?chē)c(diǎn)狀高密度影（直徑小于前者）意義：表明有支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細(xì)支氣管擴(kuò)張等。13、軌道征與印戒征1、“軌道征”：擴(kuò)張支氣管走行與CT掃柱狀支氣管擴(kuò)張（可逆問(wèn)題）——“軌道征”柱狀支氣管擴(kuò)張（可逆問(wèn)題）——“軌道征”慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴(kuò)張——“軌道征”慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴(kuò)張——“軌道征”軌道征與印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張與掃描層面垂直——“印戒征”軌道征與印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張

軌道征與印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張與掃描層面垂直——“印戒征”軌道征與印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是由于擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)分泌粘液無(wú)法排出或近端梗阻而郁積等原因所致。CT表現(xiàn)—表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意義：表明有支氣管擴(kuò)張分泌粘液，支氣管近端有梗阻粘液不能排出而郁積以及支氣管閉索等。14、支氣管黏液嵌塞粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是由于擴(kuò)張的支氣管腔CT表現(xiàn)—意義：支氣管擴(kuò)張粘液分泌郁積，支氣管近端梗阻等意義：支氣管擴(kuò)張粘液分泌郁積，支氣管近端梗阻等肺部病變的CT征象診斷課件分析考慮：擴(kuò)張的支氣管充滿粘液呈縱行束狀排列分析考慮：擴(kuò)張的支氣管充滿粘液呈縱行束狀排列15、磨玻璃密度影（GGO）是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見(jiàn)，形似磨玻璃，稱(chēng)磨玻璃密度影。CT表現(xiàn)——CT診斷磨玻璃結(jié)節(jié)要滿足四個(gè)條件：①模糊或無(wú)一定形狀的肺野密度增加區(qū)；②其內(nèi)可見(jiàn)血管紋理和支氣管壁；③在HRCT（1~1.5mm的薄層掃描）上見(jiàn)到；④用寬窗照片。意義——非特異，任何使肺實(shí)變、遠(yuǎn)端氣腔內(nèi)空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產(chǎn)生磨玻璃影。組織學(xué)上表現(xiàn)為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和無(wú)定性物質(zhì)部分充盈。15、磨玻璃密度影（GGO）是指肺部HRCT或薄層CT上，肺反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變

CT征象三：磨玻璃密度影

完全型GGO混合型GGO

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象三：磨玻璃密度影完全型GGO

CT征象三：磨玻璃密度影

完全型（pGGO）——肺腺癌

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——肺完全型（pGGO）

——非典型腺瘤樣增生完全型（pGGO）——非典型腺瘤樣增生

GGO—炎癥；GGO—SARSGGO—炎癥；GGO—SARS

GGO—外傷；GGO—肺間質(zhì)纖維化GGO—外傷；GGO—肺間質(zhì)纖維化肺部病變的CT征象診斷課件15、星系征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見(jiàn)，形似磨玻璃，稱(chēng)磨玻璃密度影。CT表現(xiàn)——CT診斷磨玻璃結(jié)節(jié)要滿足四個(gè)條件：①模糊或無(wú)一定形狀的肺野密度增加區(qū)；②其內(nèi)可見(jiàn)血管紋理和支氣管壁；③在HRCT（1~1.5mm的薄層掃描）上見(jiàn)到；④用寬窗照片。意義——非特異，任何使肺實(shí)變、遠(yuǎn)端氣腔內(nèi)空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產(chǎn)生磨玻璃影。組織學(xué)上表現(xiàn)為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和無(wú)定性物質(zhì)部分充盈。15、星系征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病肺部病變的CT征象診斷課件15、空泡征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見(jiàn)，形似磨玻璃，稱(chēng)磨玻璃密度影。CT表現(xiàn)——CT診斷磨玻璃結(jié)節(jié)要滿足四個(gè)條件：①模糊或無(wú)一定形狀的肺野密度增加區(qū)；②其內(nèi)可見(jiàn)血管紋理和支氣管壁；③在HRCT（1~1.5mm的薄層掃描）上見(jiàn)到；④用寬窗照片。意義——非特異，任何使肺實(shí)變、遠(yuǎn)端氣腔內(nèi)空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產(chǎn)生磨玻璃影。組織學(xué)上表現(xiàn)為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和無(wú)定性物質(zhì)部分充盈。15、空泡征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支周?chē)托》伟┲車(chē)托》伟?5、桃尖征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見(jiàn)，形似磨玻璃，稱(chēng)磨玻璃密度影。CT表現(xiàn)——CT診斷磨玻璃結(jié)節(jié)要滿足四個(gè)條件：①模糊或無(wú)一定形狀的肺野密度增加區(qū)；②其內(nèi)可見(jiàn)血管紋理和支氣管壁；③在HRCT（1~1.5mm的薄層掃描）上見(jiàn)到；④用寬窗照片。意義——非特異，任何使肺實(shí)變、遠(yuǎn)端氣腔內(nèi)空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產(chǎn)生磨玻璃影。組織學(xué)上表現(xiàn)為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和無(wú)定性物質(zhì)部分充盈。15、桃尖征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支肺部病變的CT征象診斷課件炎性假瘤炎性假瘤15、胸膜凹陷征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見(jiàn)，形似磨玻璃，稱(chēng)磨玻璃密度影。CT表現(xiàn)——CT診斷磨玻璃結(jié)節(jié)要滿足四個(gè)條件：①模糊或無(wú)一定形狀的肺野密度增加區(qū)；②其內(nèi)可見(jiàn)血管紋理和支氣管壁；③在HRCT（1~1.5mm的薄層掃描）上見(jiàn)到；④用寬窗照片。意義——非特異，任何使肺實(shí)變、遠(yuǎn)端氣腔內(nèi)空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產(chǎn)生磨玻璃影。組織學(xué)上表現(xiàn)為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和無(wú)定性物質(zhì)部分充盈。15、胸膜凹陷征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加肺部病變的CT征象診斷課件

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進(jìn)入而形成的透亮區(qū)?？涨唬╝ircontainingspace）是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴(kuò)大。

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內(nèi)

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型

蟲(chóng)蝕樣空洞（無(wú)壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型

CT征象六：空洞與空腔

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

疾?。捍笕~干酪性肺炎CT征象六：空洞與空腔胸部常見(jiàn)CT

CT征象六：空洞與空腔

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

疾?。豪^發(fā)型肺結(jié)核CT征象六：空洞與空腔胸部常見(jiàn)CT

CT征象六：空洞與空腔結(jié)核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象六：空洞與空腔結(jié)核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空

CT征象六：空洞與空腔空腔病變

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象六：空洞與空腔空腔病變胸部5、馬賽克征在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)的不均勻肺密度區(qū)，稱(chēng)馬賽克/鑲嵌性灌注。血流