外科護理學1講義

第三章外科感染病人的護理第三章外科感染病人的護理Z手術室管理和工作第一章<麻醉病人的護理手術前后病人的護理（水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護理W卜科營養(yǎng)支持病人的護理燒傷病人的護理外科休克病人的護理膽道感染、膽石癥病人的護理膽道感染、膽石癥病人的護理顱腦損傷病人的護理（顱內(nèi)壓增高病人的護理）甲狀腺疾病病人的護理第四章胸部損傷病人的護理食管癌病人的護理第四章胸部損傷病人的護理食管癌病人的護理乳房疾病病人的護理肺癌病人的護理胃十二指腸疾病病人的護理小腸疾病病人的護理腹部損傷病人的護理＜腹部損傷病人的護理＜闌尾炎病人的護理（腹外疝病人的護理）大腸、肛管疾病病人的護理（急性化膿性腹膜炎病人的護理）原發(fā)性肝癌病人的護理（腹外疝病人的護理）大腸、肛管疾病病人的護理（急性化膿性腹膜炎病人的護理）原發(fā)性肝癌病人的護理胰腺疾病病人的護理第七章 周圍血管疾病病人的護理第七章 周圍血管疾病病人的護理泌尿系損傷病人的護理r尿石癥病人的護理良性前列腺增生病人的護理'泌尿系腫瘤病人的護理骨折病人的護理關節(jié)脫位病人的護理第六章頸肩痛和腰腿痛病人的護理第六章頸肩痛和腰腿痛病人的護理骨與關節(jié)感染病人的護理骨腫瘤病人的護理

wife翱工作布局與環(huán)境1布局與環(huán)境1、手術室內(nèi)走廊寬度不少于2.5m2、普通手術間以30~40 m2為宜；作心血管直視手術間需60山2左右3、手術間數(shù)與手術床位應與外科的實際床位數(shù)為1:20?254、墻上設有足夠的電源插座，離地面1m以5、手術室內(nèi)溫度恒定在20~25C,相對濕度i、n級手術室為40%?60%；m、w級手術室為35%~60%6、主要手術間常建在北側(cè)，光線均勻柔和，有利于視覺。手術室分區(qū)潔凈區(qū)（內(nèi)側(cè)）手術室分區(qū)潔凈區(qū)（內(nèi)側(cè)）f準潔凈區(qū)（中間）f非潔凈區(qū)（最外側(cè)）人員配備手術醫(yī)師、麻醉師、器械護士、巡回護士無菌操作原則1人員配備手術醫(yī)師、麻醉師、器械護士、巡回護士無菌操作原則1、手術室最常用和最主要的消毒方法:高壓蒸汽滅菌法2、穿無菌手術衣及戴好無菌手套后，背部、腰部以下、肩部以上均視為有菌區(qū)，不能再用手觸摸3、手術中換位：背對背4、傳遞器械的正確路線：在胸前區(qū)進行5、鋪格子巾：下端f上端f對側(cè)f近側(cè)（不要跨越無菌區(qū)）；中單兩塊；手術洞巾病人的準備1、全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉的病人應在術前30~45min到達；低溫麻醉的病人需提前1h到達手術室2、最常見的體位:仰臥位3、手術區(qū)消毒的原則：自清潔處f污染處腹部手術：以切口為中心向四周涂擦肛門、會陰部手術或感染傷口：自手術區(qū)感染傷口、會陰、肛門4、病人手術區(qū)皮膚消毒的范圍：手術切口周圍15~20cm的區(qū)域手術人員的準備1手術人員的準備1、常駐菌：深居毛囊、汗腺、皮脂腺等處，不易清除。2、外科洗手：衣袖卷至肘上15cm清潔，刷手至肘上10cm。指尖開始，分段交替進行，沖洗時肘關節(jié)最低位，洗完手畢保持拱手姿勢。項目分類概念并發(fā)癥及處理全身麻(generalanesthesia)是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。（最常用的方法）1、惡心、嘔吐：胃腸減壓 +甲氧氯普安10mg靜脈或肌肉注射2、窒息：成人常規(guī)禁食12h、禁飲4h;小兒禁奶4~8h、禁水2~3h ，保證胃排空。術后平臥位+清理口腔3、 麻醉藥過敏：4、 呼吸道梗阻5、 高血壓：是全麻手術中最常見的并發(fā)癥抗過敏處理椎管內(nèi)麻(intrathecalanesthesia)1、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯：是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，阻斷部分脊神經(jīng)傳導功能而引起相應支配區(qū)域麻醉作用的麻醉方法，又稱脊椎麻醉(spinalanesthesia)或腰麻；穿刺部位：腰2~5隙穿刺；常用藥物：利多卡因2、硬膜外阻滯（epiduralblock）:是將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻滯脊神經(jīng)傳導功能,使其所支配區(qū)域的感覺或（和）（腰麻后頭痛：常發(fā)生于麻醉后2~7天，最常見（1）、術后并發(fā)癥最致命的并發(fā)癥。應去枕平臥位4~6hI尿潴留：術前準備+促進排尿+留置導尿管血壓下降或心率減慢⑵、術中并發(fā)癥*呼吸抑制：見于胸段脊動功能喪失的麻醉方法，又稱硬脊膜外腔阻滯或硬膜外麻醉神經(jīng)阻滯者惡心、嘔吐'全脊髓麻醉：最危險的并發(fā)癥'全脊髓麻醉：最危險的并發(fā)癥、術中并發(fā)癥(局麻藥毒性反應血壓下降、呼吸抑制r神經(jīng)損傷、術后并發(fā)癥<硬膜外血腫［硬膜外膿腫局部麻醉(localanesthesia)簡稱局麻，又稱部位麻醉。是麻醉藥只作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)并使某些或某一神經(jīng)阻滯；病人神志清醒，而身體某一部位的感覺神經(jīng)傳導功能被暫時阻滯，但運動神經(jīng)功能保持完好或同時有程度不等的被阻滯狀態(tài)的麻醉方法。方法：表面麻醉+局部浸潤麻醉+區(qū)域阻滯+神經(jīng)阻滯(臂神經(jīng)叢阻滯 +頸神經(jīng)叢阻滯)局麻藥液加上腎上腺素的優(yōu)點(1)、收縮局部血管，可延緩局麻藥吸收；(2)、增強阻滯效能，延長作用時間；(3)、減輕局麻藥的毒性反應；(4)、消除局麻藥的擴張血管作用，減少創(chuàng)面滲血。麻醉前用藥的目的：鎮(zhèn)靜和催眠、鎮(zhèn)痛、抑制腺體分泌、抑制不良反射氣管內(nèi)插管的拔管條件(1)意識及肌力恢復(2)自主呼吸狀態(tài)良好(3)吞咽、嗆咳反射恢復(4)鼻腔、口腔及氣管內(nèi)無分泌物

對于全麻未清醒病人，應在人工呼吸狀態(tài)下轉(zhuǎn)送;對心臟及大手術、危重病人，則應在吸氧及嚴密循環(huán)、呼吸監(jiān)測下轉(zhuǎn)送;手術愉人的護理術前準備接受大、中手術者術前應做好血型和交叉配血試驗，備好一定數(shù)量的全血、血細胞或細漿呼吸系統(tǒng)的準備術前2周停止吸煙；已有呼吸道感染等疾病者，術前3?5天起應用抗生素；痰液粘稠者：抗生素+糜蛋白酶（霧化吸入）心血管系統(tǒng)的準備血壓在160/100mmHg 以下者不必做特殊準備消化系統(tǒng)的準備術前12h禁食，術前4h禁水。腸道手術病人術前3天開始做好充分的腸道準備后，方可手術。皮膚準備備皮時間以術前2h為宜，皮膚準備的時間若超過24h，應重新準備。術后肺部并發(fā)癥相關的死亡率僅次于心血管系統(tǒng)，居第二位。

術后常見不適切口疼痛術后24h內(nèi)最劇烈，2?3日后逐漸減輕。發(fā)熱最常見的癥狀。外科手術熱：由于手術創(chuàng)傷的反應，術后病人的體溫可略升高，變化幅度在0.5?1C,于術后1~2日體溫逐漸恢復正常。惡心、嘔吐常常是麻醉反應所致。術前應用維生素 B6+胃和安呃逆神經(jīng)3樞或膈肌受刺激引起。對于頑固性呃逆，要警惕扌膈下積液、膿腫、感染的可能。首選：壓眶上神經(jīng)+合谷腹脹胃腸道蠕動受抑制。f非手術：擴肛、開塞露+插胃管+術前少量不保留灌腸手術尿潴留（是原因：一、全麻或腰麻后排尿反射受抑制病人術后二、切口疼痛（膀胱和后尿道括約肌反射性造成尿路痙攣）感染的常三、不習慣在床上排尿見原因）方法：吹口哨+聽水聲+熱敷+溫水清洗+導尿管道護理：固定、通暢、觀察、記錄、拔管

部位拆線時間頭、面及頸部切口術后4~5天下腹部和會陰部切口術后6~7天胸部、上腹部、背部、臀部術后7~9天四肢術后10~12天減張縫線術后14日術后并發(fā)癥(1)、術后出血(2)、術后感染：常發(fā)生于術后(2)、術后感染：常發(fā)生于術后3~5天(3)、切口裂開：常發(fā)生于術后(3)、切口裂開：常發(fā)生于術后1周左右或拆除皮膚縫線后1體液分布24h內(nèi)。1體液分布第一種分法細胞內(nèi)液+細胞外液第二種分法第一間隙：容納細胞內(nèi)液，是細胞進行物質(zhì)代謝的場所；第二間隙：容納細胞外液的主體部分，即組織間液和血漿，屬功能性細胞外液，具有快速平衡水、電解質(zhì)的作用；第三間隙：？存在于體內(nèi)各腔隙中的一小部分細胞外液， 包括腦脊液、前房水、胸腔液、心包液、腹腔液、關節(jié)液、滑膜液等，僅占體重的1%~2%，屬非功能性細胞外液；J失術'

2體液成分（水和電解質(zhì)）主要陽離子主要陰離子細胞外液Na離子Cl離子、碳酸氫根離子、蛋白質(zhì)細胞內(nèi)液K離子、Mg離子磷酸根離子、蛋白質(zhì)（生理需要量）廠水平衡 2000~2500ml?電解質(zhì)平衡 鈉離子與鉀離子4體液平衡的調(diào)節(jié)（神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎+腎素和醛固酮）（1）體內(nèi)水分缺乏或喪失時，細胞外液滲透壓 t刺激下丘腦-神經(jīng)垂體-血管升壓素系統(tǒng)產(chǎn)生口渴感而主動增加飲水 +產(chǎn)生口渴感而主動增加飲水 +血管升壓素（ADH）T作用于遠曲腎小管和集合管上皮細胞，加強對水分的重吸收、減少尿量的生成。(2)體內(nèi)水分過多時，細胞外液滲透壓 JADH 分泌減少f尿量排出T以維持滲透壓(3)當細胞外液減少，尤其是循環(huán)血容量減少時，腎小球濾過率JT腎素分泌(催化血漿中的血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素I和□,后者刺激腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮f保鈉保水f循環(huán)血量

增加和血壓回升f反饋抑制腎素的釋放f醛固酮分泌維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。(4)體液失衡時先：通過下丘腦一神經(jīng)垂體一血管升壓素系統(tǒng)恢復和維持體液的正常滲透壓。后：經(jīng)腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)恢復和維持血容量(5)血容量銳減時人體優(yōu)先保證和恢復血容量，后保證體液滲透壓。5酸堿平衡的調(diào)節(jié)緩沖系統(tǒng)血漿中主要的緩沖對以碳酸氫根離子和碳酸最為重要，其比值決定血漿pH，當兩者之比保持于20:1時，血漿pH維持于7.4器官調(diào)節(jié)肺：主要通過二氧化碳的排出量調(diào)節(jié)酸堿平衡。腎：調(diào)節(jié)方式：鈉與氫離子交換；碳酸氫根離子重吸收；分泌氨離子；排泌有機酸

總結(jié)機體緩沖酸的能力強。緩沖系統(tǒng)發(fā)揮作用最早，時間短。肺調(diào)節(jié)揮發(fā)性酸（碳酸）腎發(fā)揮調(diào)節(jié)作用最晚、最持久、最強大、非揮發(fā)性酸6水和鈉的代謝紊亂項目等滲性缺水（外科病人最常見）低滲性缺水高滲性缺水水中毒概念失水=失鈉，血清鈉和細胞外液滲透壓維持在正常范圍。又稱急性缺水或混合性缺水。失水和失鈉同時丟失，但失水V失鈉，血清鈉V135mmol/L ，又稱慢性或繼發(fā)性缺水。失水和失鈉同時丟失，但失水＞失鈉，血清鈉高于正常范圍，又稱原發(fā)性缺水?？?cè)胨俊蹬懦隽浚罅趔w內(nèi)導致血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增加，又稱水潴留性低鈉血癥或稀釋性低鈉血癥。病因消化液急性喪失，如大量嘔吐和腸痿；體液喪失于第三腔隙，如腸梗阻、急性腹膜炎、腹腔內(nèi)或腹膜后感染、大面積燒傷等。消化液呈持續(xù)性喪失，如長期胃腸減壓、反復嘔吐、慢性腸痿等大面積創(chuàng)傷的慢性滲液排鈉過多，鈉補充不足（治療等滲性缺水時過多補充水分而忽略鈉的補充）攝入水分不足，如過分控制病人入水量，鼻飼高濃度、含鈉低的腸內(nèi)營養(yǎng)液或靜脈注射大量高滲液體。水分喪失過多，如大面積燒傷暴露療法、咼熱大量出汗、糖尿病病人因血糖未控制致高滲性利尿。腎衰竭，不能有效排出多余水分。因休克、心功能不全等原因引起ADH分泌過多。大量攝入不含電解質(zhì)的液體或靜脈補充水分過多。臨床表現(xiàn)不口渴口渴不明顯極度口渴不口渴處理原則及護理補充等滲鹽水或平衡鹽溶液補充血容量（平衡鹽溶液優(yōu)于等滲鹽水，常用的有乳酸鈉和復方氯化鈉溶液）靜脈輸注高滲鹽水或含鹽溶液。鼓勵病人飲水及經(jīng)靜脈補充非電解質(zhì)溶液，如5%葡萄糖溶液或0.45%的低滲鹽水。限制水的攝入+靜脈輸注高滲鹽水，以緩解細胞腫脹和低滲狀態(tài)。酌情使用滲透性利尿劑，如20%甘露醇滴注。200ml在20分鐘內(nèi)靜脈滴注。200ml在20分鐘內(nèi)靜脈6補液的原則（定量+定性+定時）①定量：生理需要量 （2000①定量：生理需要量 （2000?2500ml/L）+已喪失量+繼續(xù)喪失量（額外損失量）定性：高滲性脫水以補充水分為主;低滲性脫水以補充鈉鹽為主，嚴重者可補充高滲鹽溶液;等滲性脫水時補充等滲鹽溶液。定時：先快后慢的原則。第一個8小時補充總量的1/2，剩1/2總量在后16h內(nèi)均勻輸入。鉀代謝異常分類概念原因臨床表現(xiàn)處理原則低鉀血癥血清鉀濃度V3.5mmol/L攝入不足喪失增加鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移肌無力（最早的臨床表現(xiàn)）消化道功能障礙：胃腸道蠕動緩慢，有惡心、嘔吐、腹脹和腸麻痹等癥。心臟功能異常：主要為傳導阻滯和節(jié)律異常。代謝性堿中毒：胞內(nèi)代酸，胞外代堿。減少或終止鉀的繼續(xù)丟失，根據(jù)缺鉀的程度制定補鉀計劃。高鉀血癥血清鉀濃度＞5.5mmol/L腎功能減退分解代謝增強（大面積燒傷使鉀離子由細胞內(nèi)轉(zhuǎn)至細胞外）、代謝性酸中毒、洋地黃中毒等病人很快由興奮轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為神志淡漠、感覺異常、乏力、四肢軟癱、腹脹、腹瀉等；嚴重者有微循可致心臟驟停，除積極治療原發(fā)疾病和改善腎功能外，還應采取如下措施：立即停止輸注或口服含鉀藥物；對抗心律失常：鈣離子

③靜脈補鉀過量或（和）過速環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、濕冷、青紫、低血壓等；亦可有心動過緩、心律不齊，甚至心跳驟停于舒張期。對鉀離子有拮抗作用，能緩解鉀離子對心肌的毒性作用，可用10%葡萄糖酸鈣加入等量25%葡萄糖溶液內(nèi)靜脈推注，但其作用持續(xù)時間短（V1h），必要時可重復推注。③降低血清鉀濃度一、促使鉀離子轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：輸注5%③靜脈補鉀過量或（和）過速環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、濕冷、青紫、低血壓等；亦可有心動過緩、心律不齊，甚至心跳驟停于舒張期。對鉀離子有拮抗作用，能緩解鉀離子對心肌的毒性作用，可用10%葡萄糖酸鈣加入等量25%葡萄糖溶液內(nèi)靜脈推注，但其作用持續(xù)時間短（V1h），必要時可重復推注。③降低血清鉀濃度一、促使鉀離子轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：輸注5%碳酸氫鈉以促進鈉氫交換或輸注25%葡萄糖100~200ml（以每5g葡萄糖加入胰島素1單位），促使鉀離子從細胞外轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，以暫時降低血清鉀濃度。二、 促使鉀離子排泄：如陽離子交換樹脂口服或保留灌腸等。三、 腹膜透析或血液透析。8補鉀的原則、盡量口服補假：常選用10%氯化鉀溶液或枸櫞酸鉀口服,對不能口服者可經(jīng)靜脈滴注;二、禁止靜脈推注鉀：常用針劑為10%氯化鉀溶液，應稀釋后經(jīng)靜脈滴注，嚴緊直接經(jīng)靜脈推注，以免血鉀突然升高，導致心臟驟停;

二、見見尿補鉀:一般以尿量超過40ml/h 或500ml/d方可補鉀；四、f限制補鉀總量：補充氯化鉀3~6g/d.五、扌控制補液中堆甲濃度：氯化鉀3g/l.六、］滴速勿快:補鉀速度不宜超過20~40mmol/L9酸堿平衡失調(diào)分類病因臨床表現(xiàn)處理原則代謝性酸中毒酸性物質(zhì)呼吸深而快；呼碳酸氫根的正常值（最常見）過多吸頻率可增至16~18mmol/L。若V10mmol/L50次/分類病因臨床表現(xiàn)處理原則代謝性酸中毒酸性物質(zhì)呼吸深而快；呼碳酸氫根的正常值（最常見）過多吸頻率可增至16~18mmol/L。若V10mmol/L50次/分；呼出氣體有酮味。為碳酸氫鈉。首次可補給5%碳酸氫鈉溶液100?250ml，在輸入堿劑的2~4h復杳動脈血氣分析，酸中毒時，者，需立即輸液和堿劑治療。常用堿劑鈣離子增多，不會出現(xiàn)手足抽搐，但酸中毒糾正以后，鈣離子減少，便會出現(xiàn)手足抽搐。故糾正酸中毒應遵循逐步糾正的原則。此外在糾正酸中毒的同時因大量鉀離子轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)，可致低鉀血癥，應注意補鉀。代謝性堿中毒堿性物質(zhì)呼吸變淺變慢。堿中毒的糾正不宜過于迅速，一般不要過多求完全糾正，關鍵在于解除病因（如完全性幽門梗阻），才能徹底治愈堿中毒。因代謝性堿中毒都伴有低鉀血癥考慮，補充氯化鉀。對于嚴重的代堿患者可用稀釋的鹽酸溶液或鹽酸精氨酸溶液。其中后者會引起高鉀血癥，故使用時應密切監(jiān)測心電圖和血清鉀濃度的變化。呼吸性酸中毒氣道阻塞持續(xù)性頭痛（最改善通氣功能氣管插管或氣管切開胸悶、氣促和呼吸困難；突發(fā)性心室纖顫。呼吸性堿中毒過度通氣眩暈、手足、口提高二氧化碳分壓周麻木及針刺感、肌震顫、手足抽搐，常伴心率加快。外科營養(yǎng)支持病人的護理外科營養(yǎng)支持病人的護理1營養(yǎng)評價指標(1)病史慢性消耗性疾病、手術創(chuàng)傷、感染等應激狀態(tài)的病人較長時間不能正常飲食。(2)人體測量指標①體重：應根據(jù)病前3?6個月的體重變化加以判斷，當實際體重僅為理想體重的90%以下時，即可視為體重顯著下降。②體質(zhì)指數(shù)(BMI):=體重/身高的平方。正常值:18.5?23.③三頭肌皮褶厚度(TSF):可間接判斷體內(nèi)脂肪量。④臂肌圍(AMC):用于判斷骨骼肌或體內(nèi)瘦體組織群量。⑤生物電阻抗：系利用生物組織導電性的差異測得相應組織的含量。(3)實驗室檢測指標①肌酐身高指數(shù)；②血漿蛋白質(zhì)；③氮平衡；④整體蛋白更新率；⑤免疫指標：包括細胞和體液免疫兩方面，營養(yǎng)不良時以細胞免疫系統(tǒng)受損為主(1)近期體重下降大于正常體重的(2)血漿清蛋白V(3)連續(xù)以上不能正常進食;(4)(5)具有或的高危病人。(5)具有或的高危病人。3腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)分類腸內(nèi)營養(yǎng)(分類腸內(nèi)營養(yǎng)(enteralnutrition,EN腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition,PN概念?經(jīng)胃腸道，包括經(jīng)口或喂養(yǎng)管，概念?經(jīng)胃腸道，包括經(jīng)口或喂養(yǎng)管，?通過靜脈途徑提供人體代謝所需提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的的營養(yǎng)素。當病人被禁食，所需營提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的的營養(yǎng)素。當病人被禁食，所需營一種方法。養(yǎng)素均經(jīng)靜脈途徑提供時，稱為全一種方法。養(yǎng)素均經(jīng)靜脈途徑提供時，稱為全胃腸外營養(yǎng)(total parenteralnutrition,TPN)營養(yǎng)劑(1)按營養(yǎng)素的預消化程度分類主要包括能量物質(zhì)(糖類和脂類)①大分子聚合物；②要素膳(2)按配方成分分類氨基酸、維生素、微量元素和礦物質(zhì)等。質(zhì)等。平衡型配方制劑：多用于單純營養(yǎng)不良，起支持作用。不平衡配方制劑：指在常用配方中增加或去除某種營養(yǎng)素以滿足特殊疾病狀態(tài)下病人代謝的需要。目的在于將衰竭臟器的代謝負荷減至最低或糾正臟器功能障礙所致的代謝異常。、高支鏈氨基酸(BCAAs)配方：減輕肝臟負擔二、必需氨基酸配方：用于腎衰竭病人三、免疫增強配方：如核苷酸(RNA)、精氨酸、鋅等。四、調(diào)節(jié)性制劑

輸注途徑一、 經(jīng)鼻胃管或胃造痿二、 經(jīng)鼻腸管或空腸造痿一、 周圍靜脈二、 中心靜脈輸注一、 分次給予：適用于喂養(yǎng)管尖端位于胃內(nèi)及胃腸功能良好者。二、 連續(xù)輸注：適用于胃腸道功能和耐受性較差、導管尖端位于十二指腸或空腸內(nèi)的病人。一、全營養(yǎng)混合液（TNA）方式二、單瓶、在每次輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液前及期間 （每隔4h）抽吸并估計并評估胃內(nèi)殘留量， 若殘留量每次大于100?150ml ,應延遲或暫時輸注，必要時加胃動力藥物，以防胃潴留引起反流而致誤吸。過程中每間隔及特殊用藥前后，都應用溫開水或生二、為避免喂養(yǎng)管阻塞，于輸注營養(yǎng)液前、后及連續(xù)管飼過程中每間隔及特殊用藥前后，都應用溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管。:氣胸、血管損傷、胸導管損傷（多發(fā)生于左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺時）、空氣栓塞。四、靜脈置管后輸液期間的并發(fā)癥傷（多發(fā)生于左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺時）、空氣栓塞。四、靜脈置管后輸液期間的并發(fā)癥:導管移位、感染、代謝紊亂、血栓性靜脈炎。五、脂肪乳劑輸入速度過快或總量過多并超過人體代謝能力時，病人可發(fā)生高脂血癥或脂肪超載綜合癥（表現(xiàn)為發(fā)熱、急性消化道潰瘍、血小板減少、溶血、肝脾腫大、骨骼肌肉疼痛等）。故通常，20%的脂肪乳劑250ml約需輸注4?5h。、.八、TNA液配制后若暫時不輸注，應以4C保存于冰箱內(nèi)；但為避免輸注液體過冷而致病人不舒適，須在輸注前0.5~1h取出、置室溫下復溫后再輸。同時TNA0.5~1h取出、置室溫下復溫后再輸。同時TNA液應在配置后24h內(nèi)輸完。七、已有電解質(zhì)紊亂者，先予以糾正，再輸注TNA七、已有電解質(zhì)紊亂者，先予以糾正，再輸注TNA。1概念燒傷1概念燒傷（burn）:是指由熱力（火焰、光源、化學腐蝕劑、放射線等）所引起的組織損傷的統(tǒng)稱。放射線等）所引起的組織損傷的統(tǒng)稱。2病理生理一般將燒傷的臨床過程分為三期，并非所有燒傷病人都經(jīng)過該三期。三期之間可互相重疊和互相影響 。①燒傷后迅速發(fā)生的反應為:體液滲出①燒傷后迅速發(fā)生的反應為:體液滲出+炎癥介質(zhì)的釋放。急性滲出期（休克期）急性感染期（敗血癥期）恢復期8h達高峰，12~36h 減緩，48h后趨于穩(wěn)定并開始回吸收急性滲出期（休克期）急性感染期（敗血癥期）恢復期8h達高峰，12~36h 減緩，48h后趨于穩(wěn)定并開始回吸收■。②燒傷后的體液滲出可自傷后數(shù)分鐘開始。③燒傷后48h內(nèi)，最大的危險是發(fā)生低血容量性休克，又稱休克期。①淺度燒傷：蜂窩織炎（乙型溶血性鏈球菌）；2~3天②深度燒傷：全身性感染/敗血癥；2~3周包括創(chuàng)面和功能的恢復，深度燒傷愈合后都可有疤痕痙攣和不能出汗的問I題。3燒傷面積、深度的評估燒傷嚴重程度燒傷面積并發(fā)癥□m輕度V9%中度10~29%V10%無重度30?40%10~19%休克吸入性損傷特重>50%>20%嚴重4燒傷面積的估計(1)中國九分法：適用于較大面積燒傷的評估(1)中國九分法：適用于較大面積燒傷的評估將全身體表面積劃分為11個9%的等份，另加1%，構(gòu)成100%。即:頭頸部=1X9%頭3、面3、頸3兩上肢=2X9%軀干=3X9%雙下肢=5X9%+1%00標注^手5、前臂6、上臂7前13、后13、會陰1腳7、小腿13、大腿21、雙項目男女雙臀5%6%腳7%6%（2）手掌估計法：常用于小面積燒傷估計和輔助九分法評估燒傷面積?；颊叩奈逯覆n后的手掌面積約為體表總面積的 1%。（3）兒童燒傷的估計頭頸部面積％=9%+（12-年齡）%雙下肢面積%=46%- （12-年齡）%5臨床表現(xiàn)深度組織學深度外觀特點及臨床特征感覺溫度愈合I度（紅斑性）傷及表皮層，生發(fā)層健在。局部紅腫，無水泡。疼痛，燒灼感。稍增加3~7天愈合，脫屑，不留瘢痕。n度（水泡性）淺n度傷及真皮層，真皮乳頭層尚余部分生發(fā)層。紅腫明顯，水泡較大。滲出多，滲水液清，創(chuàng)面濕潤發(fā)紅。劇痛，感覺過敏。增咼無感染，2周愈合，不留瘢痕，短期有色素沉著，皮膚功能良好。深n度傷及真皮層一—網(wǎng)狀層尚余皮膚附件。生發(fā)層完全不存在。腫脹明顯，水泡較小。創(chuàng)面稍蒼白或紅白相間，可見網(wǎng)狀栓塞血管稍遲鈍稍低無感染，3~4周可愈合，留瘢痕，有皮膚功能。m度（焦痂性）傷及全層皮膚甚至皮下脂肪組織、肌肉、骨骼。無水泡，創(chuàng)面蠟黃，焦黃，皮革樣，可見樹枝狀栓塞血管。消失低3~4周焦痂脫落遺留肉芽創(chuàng)面。愈合后遺留瘢痕，造成畸形，喪失皮膚功能。6處理原則:現(xiàn)場急救傷(如大出血、窒息、開放性氣胸、中毒等現(xiàn)場急救傷(如大出血、窒息、開放性氣胸、中毒等；若心跳呼吸停止，去除致傷因素后，首要的任務：迅速搶救危及病人生命的損應立即就地實施心肺復蘇術。)(1)保持呼吸道通暢；(2)保護創(chuàng)面抗休克(補液)(H、m度燒傷)抗休克(補液)(1)傷后第一個24h:每1%燒傷面積每公斤體重補充膠體液和電解質(zhì)液1.5ml (小兒為2.0ml)+每日生理需要量2000ml (小兒按年齡或體重計算)(2)傷后第二個24h:1/2第一個24h電解質(zhì)液和膠體液量+每日生理需要量2000ml.(3)傷后第三個24h:視病人情況而定，總用量不超過1000ml.處理創(chuàng)面(1)1度燒傷無需特殊處理，主要保護創(chuàng)面，避免再損傷。處理創(chuàng)面(2)面積小或肢體的淺□度燒傷：包扎療法(用生理鹽水、0.1%苯扎溴胺溶液或碘伏消毒創(chuàng)面后，涂以燒傷軟膏，覆蓋厚層紗布后包扎，包扎厚度為3?5cm，包扎范圍超過創(chuàng)面邊緣5cm。(3)深度燒傷創(chuàng)面(3)深度燒傷創(chuàng)面防治感染防治感染導致燒傷創(chuàng)面感染的常見菌種：綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌等。標注1膠體液：電解質(zhì)液=0.5厭氧菌等。標注1膠體液：電解質(zhì)液=0.5:1大腸桿菌、白色匍萄球菌、近年來并有克雷白桿菌、無芽抱（1）暴露創(chuàng)面；（2）應用抗菌藥；（3）支持治療膠體液首選同型血漿，亦可給全血或血漿代用品，但用量不超過1000ml 度燒傷病人應輸全血，生理鹽水量多用5%?10%葡萄糖液。電解質(zhì)溶液首選平衡鹽溶液、林格液等，并適當補充碳酸氫氧濃度:40%左右氧流量:4?5L/min吸入溫度:氧濃度:40%左右氧流量:4?5L/min吸入溫度:33?35濕度:70%?90%鈉溶液。2補液速度：先快后慢。補液總量的一半應在傷后 8h內(nèi)輸入，另一半于以后的16h輸完O3特殊部位（如頭、面、頸、會陰部）采用暴露或半暴露療法。吸氧4尿量成人應維持在30成人應維持在30?50ml/h,小兒20ml/h吸入性燒傷或合并顱腦傷的病人，尿量應維持在20ml/h左右。6中心靜脈壓V5cmH2O,表示血容量不足;>15~20cmH20,表示右心功能不良。7暴露療法病室溫度：28~32病室溫度：28~32C相對濕度：50%?60%林虞秦病人時理1外科感染的特點(1)多為數(shù)種細菌引起的混合感染(2)大部分感染病人有明顯的局部癥狀和體征(3)感染常集中于局部，發(fā)展后可導致化膿、壞死，最終形成瘢痕并影響局部功能。2外科感染的分類(1)非特異性感染：又稱化膿性感染或一般感染，外科感染大多屬于此類。常見的有癤、癰、丹毒、手部感染和急性淋巴結(jié)炎等。多由按致病菌種類和病變性等非特異性致病菌引起。質(zhì)分類(2)特異性感染：是由等特異性致病菌引起的感染。類和病變性等非特異性致病菌引起。質(zhì)分類(2)特異性感染：是由等特異性致病菌引起的感染。特點：一種致病菌僅引起一種特定性的感染。(1)急性感染：病程在3周以內(nèi)的外科感染。按感染病程分類(2按感染病程分類(2)慢性感染：病程超過2個月的外科感染。(3)亞急性感染：介于以上兩者之間。(1)按病原體入侵時間分：原發(fā)感染+繼發(fā)感染其他分類(2其他分類(2)按病原體來源分：外源性感染+內(nèi)源性感染(3)按發(fā)生感染的條件分：條件感染(機會性感染) +醫(yī)院內(nèi)感染二重感染：指大量使用廣譜抗生素后，耐藥細菌造成(2)外科導致化膿性感染的五大致病菌:二重感染：指大量使用廣譜抗生素后，耐藥細菌造成(2)外科導致化膿性感染的五大致病菌:3臨床表現(xiàn)局部急性炎癥有紅、腫、熱、痛和局部功能障礙的典型表現(xiàn)。全身(1)輕者可無全身癥狀；(2)較重者常有發(fā)熱、呼吸、心跳加快、頭痛乏力、食欲減退等一系列全身不適的癥狀；(3)嚴重感染導致膿毒癥時，可并發(fā)感染性休克和多器官功能障礙或衰竭。特異性如破傷風病人表現(xiàn)為強直性痙攣；表現(xiàn)氣性壞疽和其他產(chǎn)氣菌感染時，局部可出現(xiàn)皮下捻發(fā)音等。4處理原則(1)消除導致感染的病因和毒性物質(zhì)(膿液和壞死組織)(2)控制病菌生長(3)增強機體防御能力，促進組織修復(4)局部與全身性治療并重非手術治療局部處理①局部制動；②局部用藥；③理療全身處理①應用抗菌藥；②支持治療手術治療①膿腫引流；②手術祛除引起感染的病因或處理嚴重的病灶。5淺部軟組織的化膿性感染、手部急性化膿性感染、全身感染的臨床表現(xiàn)、處理原則及護理項目臨床表現(xiàn)處理原則淺部軟組織癤皮膚出現(xiàn)紅、腫、痛的小硬結(jié)f化膿，中心處有黃白色膿栓f膿栓脫落后破潰流膿，炎癥逐漸消退而愈合。①促進炎癥消散；②排膿；③全身治療化膿性感染癰①局部：小片皮膚硬結(jié)，疼痛較輕f皮膚腫硬范圍擴大，周圍出現(xiàn)浸潤性水腫，疼痛加劇f膿點增大、增多，中央部破局部處理：對皮膚出現(xiàn)紫褐色或已經(jīng)破潰流膿時，應及時手術切開引流。全身治療：應用抗生素+急性蜂窩織炎急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎潰流膿，瘡口呈蜂窩狀，局部皮膚呈紫褐色。退、乏力、全身不適等，嚴重者可因全身感染而危及生命。①一般性皮下蜂窩織炎②產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎:③頜下急性蜂窩織炎④新生兒皮下壞疽①急性淋巴管炎②急性淋巴結(jié)炎③全身反應網(wǎng)狀淋巴管管狀淋巴管炎手部急性化膿性感染①菌血癥I:（少量）細菌入血，全身感染不生長繁殖，癥狀輕。②敗血癥（最常見）：大量細菌入血，生長繁殖，癥狀重?？刂铺悄虿?，保證休息，加強營養(yǎng)。①局部：局部制動+膿腫弓②全身：抗感染+營養(yǎng)支持①局部②全身放毒素，毒素入血，細菌不入④膿毒血癥：化膿性細菌入血，迅速在體內(nèi)繁殖，隨血液循環(huán)到達機體其他部位，出現(xiàn)(1)癤:③毒血癥：細菌在病變部位釋新的感染灶。血。血培養(yǎng)檢查不到細菌。單個毛囊感染，好發(fā)于毛囊與皮脂腺豐富的部位，如頭、面、頸項、背部等。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。f危險三角區(qū)的癤受到擠壓時，病菌可由內(nèi)眥靜脈眼靜脈f顱內(nèi)海綿狀靜脈竇(顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎)(2)癰:(2)癰:多個毛囊感染，好發(fā)于皮膚較厚的頸部和背部。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。(3)急性蜂窩織炎：？發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性感染。致病菌多為乙型溶血性鏈球菌6破傷風的概念

破傷風（tetanus）破傷風（tetanus）?是由侵入人體所致的一種特異性感染，是由細菌外毒素引發(fā)的局部和全身性肌特征的一種毒血癥?！钙苽L桿菌（革蘭陽性、厭氧、梭狀、芽抱）7破傷風的病因（皮膚粘膜完整性破壞（傷口深而窄）8破傷風病理生理和痙攣。:引起隨意肌緊張性收縮:弓I起局部組織壞死和心肌損害。9破傷風的臨床表現(xiàn)(1)最早的臨床表現(xiàn)：牙關緊閉(張口困難)原因：最先受影響的肌群(咀嚼肌)(2)最典型的臨床表現(xiàn)：頸項強直、角弓反張、苦笑面容(3)神志清楚：即使在全身性痙攣大發(fā)作時10破傷風的處理原則在良好麻醉、控制痙攣的情況下進行 徹底的清創(chuàng)術。(1)、毒素來源高錳酸鉀+雙氧水+甲硝唑①注射TAT①注射TAT：中和游離毒素，但若破傷風毒素已與神經(jīng)組織(2)、游離毒素注射破傷風人體免疫球蛋白:早期應用有效，劑量為3000(2)、游離毒素注射破傷風人體免疫球蛋白:早期應用有效，劑量為3000?6000U般只用一次。結(jié)合，則難以起效，故應早期使用 。一般用量為1萬~6萬U，肌注或靜滴。劑量不宜過大，以免引起過敏反應或血清病。。目的：使病人鎮(zhèn)靜，降低其對外界刺激的敏感性。①可根據(jù)病情交替使用鎮(zhèn)靜及解痙藥：常用藥物有:(3)、控制并解除肌10%(3)、控制并解除肌10%水合氯醛20?40ml 保留灌腸；或苯巴比妥鈉0.1?0.2g 肌肉注射；或地西泮10~20mg 肌肉注射或靜脈滴注，每天一次。病情嚴重者，可予冬眠一號合劑(氯丙嗪、異丙嗪各50mg+哌替啶100mg+5%葡萄糖250ml )靜脈緩慢滴注，但低血壓者禁用I。②痙攣發(fā)作頻繁且不易控制者：可用 2.5%硫噴妥鈉0.25?0.5g 緩慢靜注，但需警惕喉頭痙攣和呼吸抑制的發(fā)生。③肌松劑：如氯化琥珀膽堿、粉肌松等經(jīng)靜脈給藥，解痙效果顯著。但同時可引起呼吸肌麻痹，因此應在氣管插管、切開或機械控制呼吸時應用比較安全。④新生兒應慎用鎮(zhèn)靜解痙藥，應酌情使用洛貝林、尼可剎米等。(4)、防治并發(fā)癥①防治呼吸道并發(fā)癥；②防治水電解質(zhì)代謝紊亂和營養(yǎng)不良;③防治感染：青霉素和甲硝唑?qū)σ种破苽L桿菌最為有效1休克的概念休克(shock):?機體受到強烈的致病因素侵襲后，導致 有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌流不足所引起的以微循坯障礙、代謝障礙、細胞受損為特征的病理性癥候群，是嚴重的全身性應激反應。2病因與分類①低血容量性休克：常因大量出血或體液積聚在組織(1、按休克的原因分類間隙導致有效循環(huán)量降低所致。②感染性休克：主要由細菌及毒素作用所造成。常繼發(fā)于以■■素。又稱I內(nèi)毒素性休克。③心源性休克：主要由心功能不全引起。④神經(jīng)源性休克：常由劇烈疼痛、脊髓損傷、麻醉平面過高或創(chuàng)傷等引起。⑤過敏性休克（2）按休克發(fā)生的始動因①低血容量性休克；②心源性休克;③心外阻塞性休素分類（休克的始動因素主克：始動因素是心外阻塞性疾病引起的心臟后負荷增加。④分布性休克：始動因素是外周血管（主要是微血量下降）小血管）擴張所致的血管容量擴大。:（臨床最常見）外周血管收縮致外周血管阻力增高，心輸出量減少。又稱低動力型休克/冷休克。（3）按休克時血流動力學特點分類:外周血管擴張致外周血管阻力降低，心輸出量正?；蛟黾印Ｓ址Q高動力型休克/暖休克。3病理生理有效循環(huán)血容量銳減和組織灌注不足，以及由此引起的是各類休克的共同病理生理基

礎。(1)微循環(huán)障礙礎。(1)微循環(huán)障礙①應激狀態(tài)：兒茶酚胺 胰高血糖素T,胰島素—血糖升高(2)代謝改變(2)代謝改變②血容量降低：血管升壓素f醛固酮水鈉潴留組織灌注不足和細胞缺氧f葡萄糖以無氧酵解為主f三磷腺苷(ATP減少f丙酮酸和乳酸 代謝性酸中毒①腦：腦水腫和顱內(nèi)壓增高(3)內(nèi)臟器官的繼發(fā)損②肺：急性呼吸窘迫綜合癥((3)內(nèi)臟器官的繼發(fā)損distresssyndrome,ARDS)多系統(tǒng)器官功能衰竭③心：心肌壞死+心力衰竭(multiplesystemorganfailure,④肝：肝性腦病多系統(tǒng)器官功能衰竭③心：心肌壞死+心力衰竭(multiplesystemorganfailure,④肝：肝性腦病+肝衰竭⑤腎:MOSFMOSF)⑥胃腸道：急性胃粘膜糜爛+應激性潰瘍(stressulcer) +上消化道出血+腸源性感染+毒血癥4處理原則盡早去除病因，迅速恢復有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，恢復組織灌注，增強心肌功能，恢復正常代謝和防止多器官功能障礙綜合癥(multipleorgan障礙綜合癥(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS①補充血容量：是治療休克最基本和首要的措施。原則：及時、以增加回心血量。③①補充血容量：是治療休克最基本和首要的措施。原則：及時、以增加回心血量。③中心靜脈壓和尿量是休克病人進入恢復期的重要指標。顱腦損傷病人的護3?1頭皮損傷分類臨床表現(xiàn)處理原則頭皮血腫皮下血腫帽狀腱血腫體積小、張力高、壓痛明顯，有時周圍組織腫脹隆起，中央反而凹陷，稍軟，易誤認為凹陷性顱骨骨折。該處組■松■血較小的頭皮血腫一般在1?2周內(nèi)可自行吸收，無需特殊處理；若血腫較大，則應在嚴格皮膚準備和消毒下，分次穿刺抽吸后加壓包扎。早期給予冷敷，膜下血腫骨膜下血腫24?48h搓。后熱敷，切忌用力揉頭皮血管豐富，出血較多，可引起局部壓迫止血，爭取24h內(nèi)清失血性休克。頭皮裂傷較淺時，因創(chuàng)縫合。常規(guī)應用抗菌藥和破傷斷裂血管受頭皮纖維隔的牽拉，斷風抗毒素（TAT）頭皮裂傷端不能收縮，出血量反較帽狀腱膜全層裂傷者多。由于出血多，常引起病人緊張，使血壓升高，加重出血。劇烈疼痛及大量出血可導致失血性加壓包扎止血、防治休克；進可劇烈疼痛及大量出血可導致失血性加壓包扎止血、防治休克；進可或疼痛性休克。較少合并顱骨損傷6~8h內(nèi)清創(chuàng)做頭皮及腦損傷。瓣復位再植或自體皮移植；對于或疼痛性休克。較少合并顱骨損傷6~8h內(nèi)清創(chuàng)做頭皮及腦損傷。瓣復位再植或自體皮移植；對于頭皮撕脫傷骨膜已撕脫不能再植者，需清潔創(chuàng)面，在顱骨外板上多處鉆孔，深達板障，待骨孔內(nèi)肉芽組織生成后再行植皮。頭皮撕脫傷2顱骨骨折分類臨床表現(xiàn)分類OO按骨折部位分①線性骨折：發(fā)生率最高。②凹陷性骨折：好發(fā)于額、頂部。多為全層凹陷。骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下(熊貓眼征)嗅神經(jīng)、視神經(jīng)顱中窩乳突區(qū)鼻漏和耳漏（Battle征）1面神經(jīng)、聽神經(jīng)顱后窩■乳突部、咽喉壁少見顱蓋骨折顱底骨折按骨折形態(tài)分：線性骨折+凹陷性骨折按骨折是否與外界相通分：開放性骨折 +閉合性骨折顱骨骨折的護理措施(1)預防顱內(nèi)感染，促進漏口早日閉合。:半坐位，頭偏向患側(cè)。維持特定體位至停止漏液后日。:每日2次清潔、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉球不可過濕，以免液體逆流入顱。勸告病人勿挖鼻、摳耳。注意不可堵塞鼻腔。:囑病人勿用力屏氣排便、咳嗽、打噴嚏等。:禁忌作腰穿。（2）病情觀察①明確有無腦脊液外漏；②準確估計腦脊液外漏量；③注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷；④注意顱內(nèi)低壓綜合征；3丿腦損傷類型臨床表現(xiàn)處理原則病人在傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，持續(xù)數(shù)腦震蕩（最秒鐘或數(shù)分鐘，般不超過30分鐘。清醒后一般臥床休息1~2常見）大多不能回憶受傷前及當時的情況，稱為逆行周，可完全恢復。性遺忘。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。②局灶癥狀和體征腦挫裂傷CT檢查是首選項目。腦挫裂傷④顱內(nèi)壓增高和腦疝腦干損傷是腦挫裂傷中最嚴重的特殊類型是顱腦損傷中最多見、最危險、卻又是可逆的顱內(nèi)血腫繼發(fā)性病變。CT檢查可助診斷意識障礙+顱內(nèi)壓增高及腦疝、顱內(nèi)血腫術后病人取、顱內(nèi)血腫術后病人取,以便充分引流。引流袋應低于創(chuàng)腔30cm。通常于術后3天左右行CT檢查，證實血腫消失后拔管。二、廢用綜合癥：腦損傷病人因意識不清或肢體功能障礙，可發(fā)生關節(jié)攣縮和肌萎縮。因此應保持病人肢體于功能位，防止足下垂。每日作四肢關節(jié)被動活動及肌按摩 2~3次，防止肢體攣縮和畸形。顱內(nèi)壓增高病人的護理）：?許多1顱內(nèi)壓增高（intracranialhypertension顱腦疾病，如顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血和腦積水等共有的綜合征。）：?許多）：?顱腔內(nèi)容2顱內(nèi)壓（intracranialpressure,ICP物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。）：?顱腔內(nèi)容①容積：約1400?1500ml②內(nèi)容物：腦組織、腦脊液、血液③正常值：成人（70?200mmH20）兒童（50~100mmH2O）④腦血流量：正常成人每分鐘約有1200ml血液進入顱內(nèi)。腦血流量=腦灌注壓/腦血管阻力腦灌注壓=平均動脈壓-顱內(nèi)壓3頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫是顱內(nèi)壓增高的3頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫是顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)的時間并不一致。4顱內(nèi)壓增高的處理原則非手術治療①脫水治療；②激素治療；③抗感染；④過度換氣；⑤冬眠低溫治療手術治療手術切除、腦脊液分流術5護理措施①體位：抬高床頭，利于顱內(nèi)靜脈回流。①體位：抬高床頭，利于顱內(nèi)靜脈回流。②給氧：持續(xù)或間斷吸氧，收縮腦血管，降低腦血流量。③適當限制入液量：成人每日補液量不超過③適當限制入液量：成人每日補液量不超過2000ml一般護理一般護理尿量不少于600ml/d 。④維持正常體溫和防治感染壓，防止顱內(nèi)壓驟然升休息、保持呼吸道通暢、避免劇烈咳嗽和便秘、控制癲癇和躁動藥物治療的護理使用脫水藥物的護理；激素治療的護理藥物治療的護理使用脫水藥物的護理；激素治療的護理輔助過度換氣的護定時進行血氣分析。維持氧分壓：90~100mmHg;輔助過度換氣的護氧化碳分壓：25~30mmHg. 持續(xù)時間不宜超過24h,以免引起腦缺血。①室溫:18~20①室溫:18~20C②降溫方法:降溫速度以每小時下降1C為宜，體溫以冬眠低溫治療的護降至肛溫32?冬眠低溫治療的護降至肛溫32?34C、腋溫31?33C較為理想。③嚴密觀察病情：冬眠低溫期間，若脈搏超過100次/分、收縮壓低于100mmHg、呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則，應及時通知醫(yī)生，停止冬眠療法或更換冬眠藥物④飲食：冬眠期間，每日液體入量不宜超過 1500ml.⑤緩慢復溫：低溫冬眠治療時間一般為2~3天，可重復溫不可過快■以免出現(xiàn)顱內(nèi)壓“反跳”現(xiàn)象體溫過高或酸中毒等。腦室引流的護理①引流管開口需高于側(cè)腦室平面10~15cm正常腦脊液每日分泌400~500ml。故每日引流量以不超過為宜；正常腦脊液無色透明，無沉淀，術后1~2日腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若腦脊液中有大量血液或血色逐漸加深，常提示腦室內(nèi)出血流時間一般不宜超過5~7天。。腦室弓②拔管:,拔管前一天應試行抬高引流袋或夾閉引流管 24h，看顱內(nèi)壓是否有再次升高的表現(xiàn)。拔管時應先夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流入腦室引起感染?！涪?、增加全身組織細胞的氧消耗和產(chǎn)熱②、促進蛋白質(zhì)、脂肪、糖類分解1甲狀腺的生理作用③、促進人體腦的發(fā)育和長骨生長J④、影響體內(nèi)水和電解質(zhì)的代謝2甲狀腺缺之：呆、小、聾、啞34甲狀腺癌手術治療①、呼吸困難和窒息：是最危急的并發(fā)癥,多發(fā)生于術后①、呼吸困難和窒息：是最危急的并發(fā)癥,多發(fā)生于術后48h內(nèi)。臨床表現(xiàn)：進行性呼吸困難、煩躁、紫紺等護理措施：一、體位：術后平臥位，待其血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取高坡臥位。持續(xù)24~48h持續(xù)24~48h。目的：預防術后氣管受壓。三、飲食：頸叢麻醉者，術后6h起可進少量溫或涼流質(zhì)，禁忌過熱流質(zhì)，以免加重創(chuàng)口滲血 流質(zhì)，禁忌過熱流質(zhì)，以免加重創(chuàng)口滲血 O±±10%②、喉反神經(jīng)損傷③、喉上神經(jīng)損傷④、累，致血鈣濃度下降，神經(jīng)、肌肉應激性增高所致。②、喉反神經(jīng)損傷③、喉上神經(jīng)損傷④、累，致血鈣濃度下降，神經(jīng)、肌肉應激性增高所致。手足抽搐：手術時甲狀旁腺被誤切除、挫傷或其血液供應受護理措施：一