鼻出血尹興紅推薦課件

鼻出血是鼻科學(xué)中最常見的臨床癥狀之一。特點：多數(shù)由鼻腔、鼻竇疾病引起，少數(shù)由全身疾病引起；多數(shù)為單側(cè)鼻腔出血，少數(shù)為雙側(cè)鼻腔的出血；多數(shù)為間歇性少量出血，少數(shù)為持續(xù)性大量出血；多數(shù)為Littlearea出血，少數(shù)為后鼻孔出血。概述鼻出血是鼻科學(xué)中最常見的臨床癥狀之一。概述1鼻中隔前下方的易出血區(qū)

利特爾區(qū);克氏靜脈區(qū)

好發(fā)年齡：兒童和青少年。鼻中隔前下方的易出血區(qū)2鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢？

(Woodruffplexus)好發(fā)年齡：中老年。鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢？31．局部病因（1）鼻部外傷：機(jī)械性外傷：挖鼻、擤鼻、直接外傷致鼻黏膜的損傷。嚴(yán)重的頭顱部外傷致前顱底或中顱底骨折，可損傷篩前動脈或頸內(nèi)動脈，臨床可出現(xiàn)致命性大出血。另：醫(yī)源性損傷、氣壓性損傷（2）鼻腔及鼻竇炎癥:引起局部黏膜病變，增加鼻出血傾向。（3）鼻中隔病變：偏曲處黏膜薄、張力大是常見的出血原因。（4）腫瘤：鼻腔及鼻竇、鼻咽部的良、惡性腫瘤。病因1．局部病因病因4鼻腔局部因素鼻腔局部因素5急性發(fā)熱性傳染病心血管疾病高血壓和動脈硬化靜脈壓增高血液病凝血機(jī)制的異常血小板量或質(zhì)異常血小板減少性紫癜白血病再障全身因素急性發(fā)熱性傳染病全身因素6營養(yǎng)障礙或維生素缺乏維生素C、維生素B2、維生素P、維生素K肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱化學(xué)藥品及藥物中毒遺傳性末梢血管擴(kuò)張癥(Osler?。﹥?nèi)分泌失調(diào)倒經(jīng)（自發(fā)性鼻出血）絕經(jīng)期或妊娠的最后三個月全身因素營養(yǎng)障礙或維生素缺乏全身因素7檢查與診斷確定出血部位（確立止血方法）估計出血量（確立治療方案）判斷出血原因（確立病因治療）檢查與診斷確定出血部位（確立止血方法）8檢查與診斷確定出血部位（確立止血方法）估計出血量（確立治療方案）判斷出血原因（確立病因治療）大數(shù)據(jù)時代---文獻(xiàn)數(shù)據(jù)精準(zhǔn)醫(yī)療時代—鼻出血地圖后內(nèi)鏡時代---優(yōu)化診療模式創(chuàng)新轉(zhuǎn)化時代---申請專利產(chǎn)品檢查與診斷確定出血部位（確立止血方法）大數(shù)據(jù)時代---文獻(xiàn)數(shù)9鼻出血診斷要點詢問病史，明確何側(cè)鼻腔出血，出血時情況，出血速度與出血量，過去出血史，有無自覺病因以及目前有無其他不適感覺2局部檢查明確出血部位。

3全身檢查包括血壓測量、血常規(guī)、凝血時間等，以及與有關(guān)科室共同會診，協(xié)助查找病因4對鼻出血劇烈者，應(yīng)分秒必爭，判斷有無失血性休克，同時立即采取止血措施。鼻出血診斷要點詢問病史，明確何側(cè)鼻腔出血，出血時情況，出血速10鼻出血鑒別診斷消化道出血—嘔血肺部出血—咯血.鼻出血鑒別診斷消化道出血—嘔血111．一般處理消除緊張情緒，鎮(zhèn)靜?？扇∽唬∏閲?yán)重者可取半臥位，疑有休克者，取平臥位。勿將血液咽下，以免刺激胃腸道引起嘔吐。治療1．一般處理治療122．常用止血方法首先要估計、明確出血部位，采用不同的止血方法。（1）簡易止血法（指壓法）：鼻腔前部、利特爾區(qū)。壓迫雙側(cè)鼻翼，若出血停止，則持續(xù)壓迫10～15分鐘。有條件的情況下局部可放置1%麻黃素或0.1%腎上腺素棉片。（2）燒灼法：有明確出血部位（點狀、片狀），可使用燒灼法處理出血部位。方法有：硝酸銀、三氯醋酸、電凝、微波、射頻、激光等進(jìn)行局部燒灼，結(jié)合鼻內(nèi)鏡在臨床的應(yīng)用，療效更為滿意。治療2．常用止血方法首先要估計、明確出血部位，采用不同的止13止血前的準(zhǔn)備

清理鼻腔，尋找出血點吸引器、鼻鏡或內(nèi)鏡0.1％腎上腺素或1－2％麻黃素棉片止血前的準(zhǔn)備清理鼻腔，尋找出血點14鼻出血的止血法1.指壓法：鼻出血的止血法1.指壓法：152.燒灼法藥物燒灼電凝微波激光2.燒灼法藥物燒灼16嚴(yán)重的頭顱部外傷致前顱底或中顱底骨折，可損傷篩前動脈或頸內(nèi)動脈，臨床可出現(xiàn)致命性大出血?；?－2％麻黃素棉片好發(fā)年齡：兒童和青少年。鼻中隔前下方的易出血區(qū)或1－2％麻黃素棉片（2）鼻腔及鼻竇炎癥:引起局部黏膜病變，增加鼻出血傾向。尤其是老年、幼兒、體弱者2、氧氣治療,有慢性阻塞性肺病患者應(yīng)給予血氧監(jiān)測.確定出血部位（確立止血方法）利特爾區(qū);克氏靜脈區(qū)（3）鼻中隔病變：偏曲處黏膜薄、張力大是常見的出血原因。2）后鼻孔填塞法：對于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞無效者，可使用后鼻孔填塞法。血氧飽和度低于90%則須給氧.對于腫瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。中鼻甲下緣水平面以下出血者，可考慮結(jié)扎或栓塞同側(cè)上頜動脈或頸外動脈。確定出血部位（確立止血方法）詢問病史，明確何側(cè)鼻腔出血，出血時情況，出血速度與出血量，過去出血史，有無自覺病因以及目前有無其他不適感覺c、老年患者注意糾正高血壓及心、腦等重要鼻中隔前下方的易出血區(qū)d、其他病因治療。不同燒灼方法嚴(yán)重的頭顱部外傷致前顱底或中顱底骨折，可損傷篩前動脈或頸內(nèi)動17電凝和微波電凝和微波18（3）填塞法

1）前鼻孔填塞法：出血劇烈、范圍廣、部位不明確的。多使用凡士林油紗條填塞鼻腔。另外，還可使用抗生素油紗條、止血紗布、明膠海綿作為填塞物，對于少量彌漫性滲血情況，可首選可吸收性填塞物，避免對黏膜的損傷。2）后鼻孔填塞法：對于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞無效者，可使用后鼻孔填塞法。3）膨脹海綿、氣囊或水囊填塞。治療（3）填塞法治療193.填塞法⑴凡士林紗條⑵抗菌素紗條⑶高膨脹止血海綿⑷填塞紗球⑸止血水囊或氣囊Ⅰ填塞材料短期填塞物長期填塞物碘仿紗條可吸收材料明膠海綿膠原蛋白3.填塞法⑴凡士林紗條Ⅰ填塞材料短期填塞物長期填塞物碘仿紗條20

Ⅰ填充材料Ⅰ填充材料21前鼻孔填塞前鼻孔填塞22前鼻孔填塞24-48小時撤紗條前鼻孔填塞24-48小時23前后鼻孔填塞法后鼻孔填塞前后鼻孔填塞法后鼻孔填塞24后鼻孔填塞48-72小時后撤出填塞物后鼻孔填塞48-72小時后25鼻腔填塞并發(fā)癥及預(yù)防填塞前1、選擇合適的填塞物及方法2、查明出血部位.3、充分麻醉,阻止三叉神經(jīng)的傳出,阻斷鼻心肺反射.4、阿托品的應(yīng)用,阻斷迷走神經(jīng)的傳出,對鼻心肺反射加以阻斷.防止心血管系統(tǒng)并發(fā)癥填塞中1、動作輕柔,避免盲目填塞.2、壓力適當(dāng).3、避免藥物中毒注意局麻藥和血管收縮性藥物的毒性.尤其是老年、幼兒、體弱者鼻腔填塞并發(fā)癥及預(yù)防填塞前填塞中26中鼻甲下緣水平面以下出血者，可考慮結(jié)扎或栓塞同側(cè)上頜動脈或頸外動脈。血氧飽和度低于90%則須給氧.創(chuàng)新轉(zhuǎn)化時代---申請專利產(chǎn)品2．常用止血方法首先要估計、明確出血部位，采用不同的止血方法。1、選擇合適的填塞物及方法鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢？多數(shù)為單側(cè)鼻腔出血，少數(shù)為雙側(cè)鼻腔的出血；數(shù)字減影血管造影DSA和超選擇栓塞SSE對于腫瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。2．常用止血方法首先要估計、明確出血部位，采用不同的止血方法。血氧飽和度低于90%則須給氧.1、選擇合適的填塞物及方法（1）鼻部外傷：機(jī)械性外傷：挖鼻、擤鼻、直接外傷致鼻黏膜的損傷。嚴(yán)重的頭顱部外傷致前顱底或中顱底骨折，可損傷篩前動脈或頸內(nèi)動脈，臨床可出現(xiàn)致命性大出血。判斷出血原因（確立病因治療）嚴(yán)重的頭顱部外傷致前顱底或中顱底骨折，可損傷篩前動脈或頸內(nèi)動脈，臨床可出現(xiàn)致命性大出血。壓迫雙側(cè)鼻翼，若出血停止，則持續(xù)壓迫10～15分鐘。利特爾區(qū);克氏靜脈區(qū)（1）鼻部外傷：機(jī)械性外傷：挖鼻、擤鼻、直接外傷致鼻黏膜的損傷。鼻內(nèi)鏡下鼻出血常見部位鼻腔填塞并發(fā)癥及預(yù)防填塞后1、控制感染,常規(guī)應(yīng)用抗生素.2、氧氣治療,有慢性阻塞性肺病患者應(yīng)給予血氧監(jiān)測.血氧飽和度低于90%則須給氧.有心肺疾病者行鼻腔填塞后均應(yīng)給予40%的氧氣吸入.鼻腔填塞可使OSA者癥狀加重應(yīng)給予面罩吸氧.3、及時取出填塞物.中鼻甲下緣水平面以下出血者，可考慮結(jié)扎或栓塞同側(cè)上頜動脈或頸27經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血法：隨著耳鼻喉器械的進(jìn)步，近年來鼻內(nèi)鏡下探查出血部位并行電凝止血的方法取得了顯著的效果，并得到廣泛的應(yīng)用，其有效率可達(dá)90%以上，優(yōu)點在于對鼻腔各部，尤其是前鼻鏡不易觀察的上部、后部及鼻咽部等深在、狹窄區(qū)域明視下止血，準(zhǔn)確可靠，相對于凡士林油紗條填塞，極大地減少了對鼻黏膜的損傷，患者痛苦小。經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血法：隨著耳鼻喉器械的進(jìn)步，近年來鼻內(nèi)鏡下28鼻內(nèi)鏡下鼻出血常見部位鼻內(nèi)鏡下鼻出血常見部位29蝶腭動脈結(jié)扎蝶腭動脈結(jié)扎30（4）血管結(jié)扎法：

中鼻甲下緣水平面以下出血者，可考慮結(jié)扎或栓塞同側(cè)上頜動脈或頸外動脈。中鼻甲下緣平面以上出血者，則可考慮結(jié)扎篩前動脈。鼻中隔前部出血可結(jié)扎上唇動脈。對于腫瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。治療（4）血管結(jié)扎法：治療315.

介入栓塞術(shù)6.硬化療法：5%魚肝油酸鈉0.2ml數(shù)字減影血管造影DSA和超選擇栓塞SSE5.介入栓塞術(shù)6.硬化療法：5%魚肝油酸鈉0.2ml數(shù)32其他：局部止血藥劑止血膏止血薄膜白芨和紫珠草止血粉馬勃粉

馬勃撕去皮膜，取內(nèi)部綿絨樣物壓迫出血部位或塞入鼻孔，有良好的止血功效。

白芨收斂止血，消腫生肌。用于咳血吐血，外傷出血，肺結(jié)核咳血，潰瘍病出血。

紫珠草止血，吐血，咯血，衄血，便血，外傷出血，跌撲腫痛。其他：局部止血藥劑止血膏馬勃撕去皮膜，取內(nèi)部綿絨樣物壓333．全身治療

1）止血藥物

2）抗生素治療。

3）a、嚴(yán)重出血者應(yīng)注意觀察血壓變化，有無休克傾向；

b、間斷反復(fù)出血者，注意是否處于貧血狀態(tài)；

c、老年患者注意糾正高血壓及心、腦等重要臟器的功能狀況；

d、其他病因治療。治療3．全身治療治療34鼻中隔前下方的易出血區(qū)

利特爾區(qū);克氏靜脈區(qū)

好發(fā)年齡：兒童和青少年。鼻中隔前下方的易出血區(qū)35鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢？

(Woodruffplexus)好發(fā)年齡：中老年。鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢？362．常用止血方法首先要估計、明確出血部位，采用不同的止血方法。鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢？大數(shù)據(jù)時代---文獻(xiàn)數(shù)據(jù)好發(fā)年齡：兒童和青少年。（3）鼻中隔病變：偏曲處黏膜薄、張力大是常見的出血原因。好發(fā)年齡：兒童和青少年。方法有：硝酸銀、三氯醋酸、電凝、微波、射頻、激光等進(jìn)行局部燒灼，結(jié)合鼻內(nèi)鏡在臨床的應(yīng)用，療效更為滿意。有條件的情況下局部可放置1%麻黃素或0.1、控制感染,常規(guī)應(yīng)用抗生素.血氧飽和度低于90%則須給氧.尤其是老年、幼兒、體弱者判斷出血原因（確立病因治療）多數(shù)為單側(cè)鼻腔出血，少數(shù)為雙側(cè)鼻腔的出血；另外，還可使用抗生素油紗條、止血紗布、明膠海綿作為填塞物，對于少量彌漫性滲血情況，可首選可吸收性填塞物，避免對黏膜的損傷。多使用凡士林油紗條填塞鼻腔。創(chuàng)新轉(zhuǎn)化時代---申請專利產(chǎn)品判斷出血原因（確立病因治療）中鼻甲下緣平面以上出血者，則可考慮結(jié)扎篩前動脈。（2）鼻腔及鼻竇炎癥:引起局部黏膜病變，增加鼻出血傾向。對于腫瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。鼻出血的止血法1.指壓法：2．常用止血方法首先要估計、明確出血部位，采用不同的止372.燒灼法藥物燒灼電凝微波激光2.燒灼法藥物燒灼383.填塞法⑴凡士林紗條⑵抗菌素紗條⑶高膨脹止血海綿⑷填塞紗球⑸止血水囊或氣囊Ⅰ填塞材料短期填塞物長期填塞物碘仿紗條可吸收材料明膠海綿膠原蛋白3.填塞法⑴凡士林紗條Ⅰ填塞材料短期填塞物長期填塞物碘仿紗條39中鼻甲下緣水平面以下出血者，可考慮結(jié)扎或栓塞同側(cè)上頜動脈或頸外動脈。詢問病史，明確何側(cè)鼻腔出血，出血時情況，出血速度與出血量，過去出血史，有無自覺病因以及目前有無其他不適感覺對于腫瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。(Woodruffplexus)確定出血部位（確立止血方法）肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱2）抗生素治療。血氧飽和度低于90%則須給氧.中鼻甲下緣水平面以下出血者，可考慮結(jié)扎或栓塞同側(cè)上頜動脈或頸外動脈。判斷出血原因（確立病因治療）鼻內(nèi)鏡下鼻出血常見部位創(chuàng)新轉(zhuǎn)化時代---申請專利產(chǎn)品多數(shù)由鼻腔、鼻竇疾病引起，少數(shù)由全身疾病引起；大數(shù)據(jù)時代---文獻(xiàn)數(shù)據(jù)或1－2％麻黃素棉片4、阿托品的應(yīng)用,阻斷迷走神經(jīng)的傳出,對鼻心肺反射加以阻斷.多使用凡士林油紗條填塞鼻腔。1、選擇合適的填塞物及方法尤其是老年、幼兒、體弱者判斷出血原因（確立病因治療）4對鼻出血劇烈者，應(yīng)分秒必爭，判斷有無失血性休克，同時立即采取止血措施。有條件的情況下局部可放置1%麻黃素或0.（2）鼻腔及鼻竇炎癥:引起局部黏膜病變，增加鼻出血傾向。鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢？判斷出血原因（確立病因治療）嚴(yán)重的頭顱部外傷致前顱底或中顱底骨折，可損傷篩前動脈或頸內(nèi)動脈，臨床可出現(xiàn)致命性大出血。2．常用止血方法首先要估計、明確出血部位，采用不同的止血方法。創(chuàng)新轉(zhuǎn)化時代---申請專利產(chǎn)品c、老年患者注意糾正高血壓及心、腦等重要詢問病史，明確何側(cè)鼻腔出血，出血時情況，出血速度與出血量，過去出血史，有無自覺病因以及目前有無其他不適感覺肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱中鼻甲下緣平面以上出血者，則可考慮結(jié)扎篩前動脈。血氧飽和度低于90%則須給氧.1、選擇合適的填塞物及方法嚴(yán)重的頭顱部外傷致前顱底或中顱底骨折，可損傷篩前動脈或頸內(nèi)動脈，臨床可出現(xiàn)致命性大出血。2）抗生素治療。中鼻甲下緣水平面以下出血者，可考慮結(jié)扎或栓塞同側(cè)上頜動脈或頸外動脈。多數(shù)為單側(cè)鼻腔出血，少數(shù)為雙側(cè)鼻腔的出血；確定出血部位（確立止血方法）(Woodruffplexus)中鼻甲下緣水平面以下出血者，可考慮結(jié)扎或栓塞同側(cè)上頜動脈或頸外動脈。血氧飽和度低于90%則須給氧.大數(shù)據(jù)時代---文獻(xiàn)數(shù)據(jù)血氧飽和度低于90%則須給氧.鼻內(nèi)鏡下鼻出血常見部位有條件的情況下局部可放置1%麻黃素或0.利特爾區(qū);克氏靜脈區(qū)1、控制感染,常規(guī)應(yīng)用抗生素.2．常用止血方法首先要估計、明確出血部位，采用不同的止血方法。確定出血部位（確立止血方法）對于腫瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。絕經(jīng)期或妊娠的最后三個月肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱血氧飽和度低于90%則須給氧.判斷出血原因（確立病因治療）尤其是老年、幼兒、體弱者創(chuàng)新轉(zhuǎn)化時代---申請專利產(chǎn)品對于腫瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。鼻中隔前下方的易出血區(qū)清理鼻腔，尋找出血點前鼻孔填塞24-48小時撤紗條中鼻甲下緣水平面以下出血者，可考慮結(jié)扎或栓塞同側(cè)上頜動脈或頸40鼻出血是鼻科學(xué)中最常見的臨床癥狀之一。特點：多數(shù)由鼻腔、鼻竇疾病引起，少數(shù)由全身疾病引起；多數(shù)為單側(cè)鼻腔出血，少數(shù)為雙側(cè)鼻腔的出血；多數(shù)為間歇性少量出血，少數(shù)為持續(xù)性大量出血；多數(shù)為Littlearea出血，少數(shù)為后鼻孔出血。概述鼻出血是鼻科學(xué)中最常見的臨床癥狀之一。概述41鼻中隔前下方的易出血區(qū)

利特爾區(qū);克氏靜脈區(qū)

好發(fā)年齡：兒童和青少年。鼻中隔前下方的易出血區(qū)42鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢？

(Woodruffplexus)好發(fā)年齡：中老年。鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢？431．局部病因（1）鼻部外傷：機(jī)械性外傷：挖鼻、擤鼻、直接外傷致鼻黏膜的損傷。嚴(yán)重的頭顱部外傷致前顱底或中顱底骨折，可損傷篩前動脈或頸內(nèi)動脈，臨床可出現(xiàn)致命性大出血。另：醫(yī)源性損傷、氣壓性損傷（2）鼻腔及鼻竇炎癥:引起局部黏膜病變，增加鼻出血傾向。（3）鼻中隔病變：偏曲處黏膜薄、張力大是常見的出血原因。（4）腫瘤：鼻腔及鼻竇、鼻咽部的良、惡性腫瘤。病因1．局部病因病因44鼻腔局部因素鼻腔局部因素45急性發(fā)熱性傳染病心血管疾病高血壓和動脈硬化靜脈壓增高血液病凝血機(jī)制的異常血小板量或質(zhì)異常血小板減少性紫癜白血病再障全身因素急性發(fā)熱性傳染病全身因素46營養(yǎng)障礙或維生素缺乏維生素C、維生素B2、維生素P、維生素K肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱化學(xué)藥品及藥物中毒遺傳性末梢血管擴(kuò)張癥(Osler?。﹥?nèi)分泌失調(diào)倒經(jīng)（自發(fā)性鼻出血）絕經(jīng)期或妊娠的最后三個月全身因素營養(yǎng)障礙或維生素缺乏全身因素47檢查與診斷確定出血部位（確立止血方法）估計出血量（確立治療方案）判斷出血原因（確立病因治療）檢查與診斷確定出血部位（確立止血方法）48檢查與診斷確定出血部位（確立止血方法）估計出血量（確立治療方案）判斷出血原因（確立病因治療）大數(shù)據(jù)時代---文獻(xiàn)數(shù)據(jù)精準(zhǔn)醫(yī)療時代—鼻出血地圖后內(nèi)鏡時代---優(yōu)化診療模式創(chuàng)新轉(zhuǎn)化時代---申請專利產(chǎn)品檢查與診斷確定出血部位（確立止血方法）大數(shù)據(jù)時代---文獻(xiàn)數(shù)49鼻出血診斷要點詢問病史，明確何側(cè)鼻腔出血，出血時情況，出血速度與出血量，過去出血史，有無自覺病因以及目前有無其他不適感覺2局部檢查明確出血部位。

3全身檢查包括血壓測量、血常規(guī)、凝血時間等，以及與有關(guān)科室共同會診，協(xié)助查找病因4對鼻出血劇烈者，應(yīng)分秒必爭，判斷有無失血性休克，同時立即采取止血措施。鼻出血診斷要點詢問病史，明確何側(cè)鼻腔出血，出血時情況，出血速50鼻出血鑒別診斷消化道出血—嘔血肺部出血—咯血.鼻出血鑒別診斷消化道出血—嘔血511．一般處理消除緊張情緒，鎮(zhèn)靜?？扇∽?，病情嚴(yán)重者可取半臥位，疑有休克者，取平臥位。勿將血液咽下，以免刺激胃腸道引起嘔吐。治療1．一般處理治療522．常用止血方法首先要估計、明確出血部位，采用不同的止血方法。（1）簡易止血法（指壓法）：鼻腔前部、利特爾區(qū)。壓迫雙側(cè)鼻翼，若出血停止，則持續(xù)壓迫10～15分鐘。有條件的情況下局部可放置1%麻黃素或0.1%腎上腺素棉片。（2）燒灼法：有明確出血部位（點狀、片狀），可使用燒灼法處理出血部位。方法有：硝酸銀、三氯醋酸、電凝、微波、射頻、激光等進(jìn)行局部燒灼，結(jié)合鼻內(nèi)鏡在臨床的應(yīng)用，療效更為滿意。治療2．常用止血方法首先要估計、明確出血部位，采用不同的止53止血前的準(zhǔn)備

清理鼻腔，尋找出血點吸引器、鼻鏡或內(nèi)鏡0.1％腎上腺素或1－2％麻黃素棉片止血前的準(zhǔn)備清理鼻腔，尋找出血點54鼻出血的止血法1.指壓法：鼻出血的止血法1.指壓法：552.燒灼法藥物燒灼電凝微波激光2.燒灼法藥物燒灼56嚴(yán)重的頭顱部外傷致前顱底或中顱底骨折，可損傷篩前動脈或頸內(nèi)動脈，臨床可出現(xiàn)致命性大出血?；?－2％麻黃素棉片好發(fā)年齡：兒童和青少年。鼻中隔前下方的易出血區(qū)或1－2％麻黃素棉片（2）鼻腔及鼻竇炎癥:引起局部黏膜病變，增加鼻出血傾向。尤其是老年、幼兒、體弱者2、氧氣治療,有慢性阻塞性肺病患者應(yīng)給予血氧監(jiān)測.確定出血部位（確立止血方法）利特爾區(qū);克氏靜脈區(qū)（3）鼻中隔病變：偏曲處黏膜薄、張力大是常見的出血原因。2）后鼻孔填塞法：對于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞無效者，可使用后鼻孔填塞法。血氧飽和度低于90%則須給氧.對于腫瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。中鼻甲下緣水平面以下出血者，可考慮結(jié)扎或栓塞同側(cè)上頜動脈或頸外動脈。確定出血部位（確立止血方法）詢問病史，明確何側(cè)鼻腔出血，出血時情況，出血速度與出血量，過去出血史，有無自覺病因以及目前有無其他不適感覺c、老年患者注意糾正高血壓及心、腦等重要鼻中隔前下方的易出血區(qū)d、其他病因治療。不同燒灼方法嚴(yán)重的頭顱部外傷致前顱底或中顱底骨折，可損傷篩前動脈或頸內(nèi)動57電凝和微波電凝和微波58（3）填塞法

1）前鼻孔填塞法：出血劇烈、范圍廣、部位不明確的。多使用凡士林油紗條填塞鼻腔。另外，還可使用抗生素油紗條、止血紗布、明膠海綿作為填塞物，對于少量彌漫性滲血情況，可首選可吸收性填塞物，避免對黏膜的損傷。2）后鼻孔填塞法：對于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞無效者，可使用后鼻孔填塞法。3）膨脹海綿、氣囊或水囊填塞。治療（3）填塞法治療593.填塞法⑴凡士林紗條⑵抗菌素紗條⑶高膨脹止血海綿⑷填塞紗球⑸止血水囊或氣囊Ⅰ填塞材料短期填塞物長期填塞物碘仿紗條可吸收材料明膠海綿膠原蛋白3.填塞法⑴凡士林紗條Ⅰ填塞材料短期填塞物長期填塞物碘仿紗條60

Ⅰ填充材料Ⅰ填充材料61前鼻孔填塞前鼻孔填塞62前鼻孔填塞24-48小時撤紗條前鼻孔填塞24-48小時63前后鼻孔填塞法后鼻孔填塞前后鼻孔填塞法后鼻孔填塞64后鼻孔填塞48-72小時后撤出填塞物后鼻孔填塞48-72小時后65鼻腔填塞并發(fā)癥及預(yù)防填塞前1、選擇合適的填塞物及方法2、查明出血部位.3、充分麻醉,阻止三叉神經(jīng)的傳出,阻斷鼻心肺反射.4、阿托品的應(yīng)用,阻斷迷走神經(jīng)的傳出,對鼻心肺反射加以阻斷.防止心血管系統(tǒng)并發(fā)癥填塞中1、動作輕柔,避免盲目填塞.2、壓力適當(dāng).3、避免藥物中毒注意局麻藥和血管收縮性藥物的毒性.尤其是老年、幼兒、體弱者鼻腔填塞并發(fā)癥及預(yù)防填塞前填塞中66中鼻甲下緣水平面以下出血者，可考慮結(jié)扎或栓塞同側(cè)上頜動脈或頸外動脈。血氧飽和度低于90%則須給氧.創(chuàng)新轉(zhuǎn)化時代---申請專利產(chǎn)品2．常用止血方法首先要估計、明確出血部位，采用不同的止血方法。1、選擇合適的填塞物及方法鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢？多數(shù)為單側(cè)鼻腔出血，少數(shù)為雙側(cè)鼻腔的出血；數(shù)字減影血管造影DSA和超選擇栓塞SSE對于腫瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。2．常用止血方法首先要估計、明確出血部位，采用不同的止血方法。血氧飽和度低于90%則須給氧.1、選擇合適的填塞物及方法（1）鼻部外傷：機(jī)械性外傷：挖鼻、擤鼻、直接外傷致鼻黏膜的損傷。嚴(yán)重的頭顱部外傷致前顱底或中顱底骨折，可損傷篩前動脈或頸內(nèi)動脈，臨床可出現(xiàn)致命性大出血。判斷出血原因（確立病因治療）嚴(yán)重的頭顱部外傷致前顱底或中顱底骨折，可損傷篩前動脈或頸內(nèi)動脈，臨床可出現(xiàn)致命性大出血。壓迫雙側(cè)鼻翼，若出血停止，則持續(xù)壓迫10～15分鐘。利特爾區(qū);克氏靜脈區(qū)（1）鼻部外傷：機(jī)械性外傷：挖鼻、擤鼻、直接外傷致鼻黏膜的損傷。鼻內(nèi)鏡下鼻出血常見部位鼻腔填塞并發(fā)癥及預(yù)防填塞后1、控制感染,常規(guī)應(yīng)用抗生素.2、氧氣治療,有慢性阻塞性肺病患者應(yīng)給予血氧監(jiān)測.血氧飽和度低于90%則須給氧.有心肺疾病者行鼻腔填塞后均應(yīng)給予40%的氧氣吸入.鼻腔填塞可使OSA者癥狀加重應(yīng)給予面罩吸氧.3、及時取出填塞物.中鼻甲下緣水平面以下出血者，可考慮結(jié)扎或栓塞同側(cè)上頜動脈或頸67經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血法：隨著耳鼻喉器械的進(jìn)步，近年來鼻內(nèi)鏡下探查出血部位并行電凝止血的方法取得了顯著的效果，并得到廣泛的應(yīng)用，其有效率可達(dá)90%以上，優(yōu)點在于對鼻腔各部，尤其是前鼻鏡不易觀察的上部、后部及鼻咽部等深在、狹窄區(qū)域明視下止血，準(zhǔn)確可靠，相對于凡士林油紗條填塞，極大地減少了對鼻黏膜的損傷，患者痛苦小。經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血法：隨著耳鼻喉器械的進(jìn)步，近年來鼻內(nèi)鏡下68鼻內(nèi)鏡下鼻出血常見部位鼻內(nèi)鏡下鼻出血常見部位69蝶腭動脈結(jié)扎蝶腭動脈結(jié)扎70（4）血管結(jié)扎法：

中鼻甲下緣水平面以下出血者，可考慮結(jié)扎或栓塞同側(cè)上頜動脈或頸外動脈。中鼻甲下緣平面以上出血者，則可考慮結(jié)扎篩前動脈。鼻中隔前部出血可結(jié)扎上唇動脈。對于腫瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。治療（4）血管結(jié)扎法：治療715.

介入栓塞術(shù)6.硬化療法：5%魚肝油酸鈉0.2ml數(shù)字減影血管造影DSA和超選擇栓塞SSE5.介入栓塞術(shù)6.硬化療法：5%魚肝油酸鈉0.2ml數(shù)72其他：局部止血藥劑止血膏止血薄膜白芨和紫珠草止血粉馬勃粉

馬勃撕去皮膜，取內(nèi)部綿絨樣物壓迫出血部位或塞入鼻孔，有良好的止血功效。

白芨收斂止血，消腫生肌。用于咳血吐血，外傷出血，肺結(jié)核咳血，潰瘍病出血。

紫珠草止血，吐血，咯血，衄血，便血，外傷出血，跌撲腫痛。其他：局部止血藥劑止血膏馬勃撕去皮膜，取內(nèi)部綿絨樣物壓733．全身治療

1）止血藥物

2）抗生素治療。

3）a、嚴(yán)重出血者應(yīng)注意觀察血壓變化，有無休克傾向；

b、間斷反復(fù)出血者，注意是否處于貧血狀態(tài)；

c、老年患者注意糾正高血壓及心、腦等重要臟器的功能狀況；

d、其他病因治療。治療3．全身治療治療74鼻中隔前下方的易出血區(qū)

利特爾區(qū);克氏靜脈區(qū)

好發(fā)年齡：兒童和青少年。鼻中隔前下方的易出血區(qū)75鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢？

(Woodruffplexus)好發(fā)年齡：中老年。鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢？762．常用止血方法首先要估計、明確出血部位，采用不同的止血方法。鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢？大數(shù)據(jù)時代---文獻(xiàn)數(shù)據(jù)好發(fā)年齡：兒童和青少年。（3）鼻中隔病變：偏曲處黏膜薄、張力大是常見的出血原因。好發(fā)年齡：兒童和青少年。方法有：硝酸銀、三氯醋酸、電凝、微波、射頻、激光等進(jìn)行局部燒灼，結(jié)合鼻內(nèi)鏡在臨床的應(yīng)用，療效更為滿意。有條件的情況下局部可放置1%麻黃素或0.1、控制感染,常規(guī)應(yīng)用抗生素.血氧飽和度低于90%則須給氧.尤其是老年、幼兒、體弱者判斷出血原因（確立病因治療）多數(shù)為單側(cè)鼻腔出血，少數(shù)為雙側(cè)鼻腔的出血；另外，還可使用抗生素油紗條、止血紗布、明膠海綿作為填塞物，對于少量彌漫性滲血情況，可首選可吸收性填塞物，避免對黏膜的損傷。多使用凡士林油紗條填塞鼻腔。創(chuàng)新轉(zhuǎn)化時代---申請專利產(chǎn)品判斷出血原因（確立病因治療）中鼻甲下緣平面以上出血者，則可考慮結(jié)扎篩前動脈。（2）鼻腔及鼻竇炎癥:引起局部黏膜病變，增加鼻出血傾向。對于腫瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。鼻出血的止血法1.指壓法：2．常用止血方法首先要估計、明確出血部位，采用不同的止772.燒灼法藥物燒灼電凝微波激光2.燒灼法藥物燒灼783.填塞法⑴凡士林紗條⑵抗菌素紗條⑶高膨脹止血海綿⑷填塞紗球⑸止血水囊或氣囊Ⅰ填塞材料短期填塞物長期填塞物碘仿紗條可吸收材料明膠海綿膠原蛋白3.填塞法⑴凡士林紗條Ⅰ填塞材料