護(hù)理安全用藥與管理

護(hù)理安全用藥與管理市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院張敏提綱護(hù)士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全的因素安全用藥防范措施特殊藥物使用注意事項(xiàng)衛(wèi)生部2009年《患者十大安全目標(biāo)》目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)五：提高用藥安全。目標(biāo)六：建立臨床試驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。目標(biāo)七：防患與減少患者跌倒事件的發(fā)生。目標(biāo)八：防患與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。用藥安全成為全世界關(guān)注的焦點(diǎn)美國(guó)：住院患者所受的醫(yī)療傷害占3.5%，其中用藥錯(cuò)誤或疏忽占7%我國(guó)：2002年各級(jí)人民法院受理的案件中，涉及藥物糾紛的占37%。醫(yī)療事故的死因有三類，其中因用藥不當(dāng)導(dǎo)致的死亡排列第二。

觸目驚心護(hù)士在安全用藥方面有著非常重要的地位管藥配藥給藥（口服、注射、外用、患者自用）不良反應(yīng)的觀察護(hù)理-------實(shí)施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口臨床用藥過(guò)程程中的不安全全因素醫(yī)囑處理方面面因素藥品保管方面面因素藥物配置方面面因素用藥過(guò)程中的的因素藥物因素醫(yī)囑處理方面面因素醫(yī)護(hù)溝通欠缺缺：醫(yī)生開了了醫(yī)囑未通知知護(hù)士，護(hù)士士遺漏了醫(yī)囑囑醫(yī)生字跡潦草草，書寫不規(guī)規(guī)范醫(yī)生開錯(cuò)醫(yī)囑囑電腦錄入錯(cuò)誤誤護(hù)士未嚴(yán)格查查對(duì)藥物保管方面面的不安全因因素藥物保存不當(dāng)當(dāng)或過(guò)期特殊藥品與普普通藥品未分分開放置特殊藥品:麻醉藥品、、精神藥品、、毒性藥品及及放射性藥品品以及一些高高濃度藥品。。實(shí)行五專管管理，即專人人管理、專柜柜加鎖、專用用處方、專用用賬冊(cè)、專冊(cè)冊(cè)登記。每班清點(diǎn)流于于形式藥物配置過(guò)程程中的不安全全因素?zé)o菌觀念淡薄薄配置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)長(zhǎng)配置藥物的劑劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不不當(dāng)未把好藥物的的配伍禁忌關(guān)關(guān)臨床用藥過(guò)程程中的不安全全因素給藥途徑不準(zhǔn)準(zhǔn)確給藥時(shí)間不準(zhǔn)準(zhǔn)確給藥方法不準(zhǔn)準(zhǔn)確給藥速度不合合理護(hù)士對(duì)藥品作作用及付反應(yīng)應(yīng)缺乏全面的的了解護(hù)士觀察巡視視不到位藥物方面的不不安全因素一藥多名、藥藥名相似（阿拉明與可拉明、三磷酸酸腺苷與三磷酸胞苷）制劑多種外包裝相似藥療原則根據(jù)醫(yī)囑給藥藥嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)對(duì)制度準(zhǔn)確實(shí)施給藥藥（五準(zhǔn)確：時(shí)間間、濃度、劑劑量、途徑、、病人）觀察用藥反應(yīng)應(yīng)安全用藥防范范措施加強(qiáng)學(xué)習(xí)及培培訓(xùn)，不斷提提高護(hù)士臨床床藥理知識(shí)建立特殊藥品品、新藥用藥藥前學(xué)習(xí)制度度（主班接到到特殊藥品及及新藥的醫(yī)囑囑后---在在治療單上注注明“新藥””---向藥藥房索取藥品品說(shuō)明書---首位執(zhí)行行護(hù)士應(yīng)仔細(xì)細(xì)閱讀說(shuō)明書書，并將藥品品的不良反應(yīng)應(yīng)及使用注意意事項(xiàng)用紅筆筆標(biāo)明---并在使用的的過(guò)程中注意意觀察藥物反反應(yīng)及病人反反應(yīng)----與下一班認(rèn)認(rèn)真交接----主班負(fù)負(fù)責(zé)將藥品說(shuō)說(shuō)明書收集整整理---次次日晨會(huì)后組組織全科人員員共同學(xué)習(xí)安全用藥防范范措施規(guī)范藥品存放放的安全管理理制度各種注射、外外用、口服藥藥物分類放置置，標(biāo)簽清楚楚，并按有效效期的先后使使用。各種有菌物品品、無(wú)菌物品品嚴(yán)格分類存存放；輸液處處置用品、與與備用物品、、皮膚消毒劑劑與空氣消毒毒劑、物品消消毒劑嚴(yán)格分分類、分室存存放。每天認(rèn)真清點(diǎn)點(diǎn)、嚴(yán)格交接接。需冷藏的藥物物需放入冰箱箱；易被光線線破壞的藥物物需避光保存存。毒麻、高危（（10%氯化化鉀、10%氯化鈉）、、特殊藥品應(yīng)應(yīng)專柜專鎖存存放、專人管管理、標(biāo)志明明顯，認(rèn)真交交接及詳細(xì)記記錄。安全用藥防范范措施嚴(yán)格用藥操作作規(guī)程1嚴(yán)格執(zhí)行三查查七對(duì)制度，，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑所有處方或用用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)時(shí)，都應(yīng)有嚴(yán)嚴(yán)格的二人核核對(duì)、簽名程程序，并認(rèn)真真遵循）2遵循循無(wú)菌操作技技術(shù)3遵循循現(xiàn)配現(xiàn)用原原則4注意意藥物配伍禁禁忌5詳細(xì)細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史史安全用藥防范范措施6給藥藥途徑準(zhǔn)確嚴(yán)格遵醫(yī)囑及及藥品說(shuō)明書書選擇給藥途途徑，且注意意某些特殊給給藥方式，如如舌下含服，，緩釋片的使使用）7注意意給藥間隔時(shí)時(shí)間，維持有有效血藥濃度度輸液卡上必須須注明各種藥藥物的使用時(shí)時(shí)間；特殊藥藥物的使用時(shí)時(shí)間要做好重重點(diǎn)交班登記記。8控制制給藥速度安全用藥防范范措施增進(jìn)醫(yī)護(hù)之間間的溝通執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)發(fā)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤誤或有疑問(wèn)時(shí)時(shí)，應(yīng)及時(shí)與與醫(yī)生溝通，，絕不能盲目目執(zhí)行、被動(dòng)動(dòng)執(zhí)行；如與與特殊藥物也也應(yīng)及時(shí)溝通通。加強(qiáng)病人對(duì)用用藥知識(shí)的健健康教育告知患者使用用藥物的時(shí)間間、劑量、濃濃度及不良反反應(yīng)和副反應(yīng)應(yīng)，使患者積積極參與到治治療中來(lái)，以以杜絕差錯(cuò)的的發(fā)生。認(rèn)真觀察病人人用藥后的反反應(yīng)加強(qiáng)巡視及觀觀察，傾聽患患者的主訴，，發(fā)現(xiàn)異常情情況及時(shí)處理理。特殊藥物使用用注意事項(xiàng)使用血管活性性藥物注意事事項(xiàng)1嚴(yán)格控制滴速速，必要時(shí)使使用微量泵、、2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生生命體征的變變化，根據(jù)病病情隨時(shí)調(diào)整整速度及用量量3加強(qiáng)對(duì)輸輸液部位的觀觀察，防止外外滲4使用專用用血管輸液，，不宜與其他他藥物混輸特殊藥物使用用注意事項(xiàng)使用化療藥物物注意事項(xiàng)1用藥藥前與病人簽簽署知情同意意書2正確確配藥，做好好個(gè)人防護(hù)3選擇擇中心靜脈輸輸入，正確、、合理、排序序輸入4加強(qiáng)強(qiáng)巡視觀察5輸液液完畢后用生生理鹽水沖管管，按壓5分分鐘6化療療廢棄物做好好標(biāo)記特殊藥物使用用注意事項(xiàng)使用刺激性藥藥物注意事項(xiàng)項(xiàng)1選擇較較粗的靜脈，，使用留置針針穿刺2藥液液充分稀釋3控制制滴速，加強(qiáng)強(qiáng)觀察常見用藥不良良反應(yīng)的處理理特殊藥物外滲滲的緊急處理理立即停止輸液液，拔出針頭頭----通通知主管醫(yī)生生及護(hù)士長(zhǎng)----局部部封閉----24小時(shí)時(shí)內(nèi)局部冷敷敷----抬抬高患肢，促促進(jìn)血液回流流----藥藥物外敷----加強(qiáng)局局部觀察患者發(fā)生輸液液反應(yīng)的應(yīng)急急處理立即更換原液液體，更換輸輸液器，保留留通道----報(bào)告醫(yī)生生----測(cè)測(cè)量生命體征征，根據(jù)醫(yī)囑囑采取相應(yīng)護(hù)護(hù)理措施----輸液器器及原液送檢檢驗(yàn)科----密切觀察察，安慰患者者，做好護(hù)理理記錄----及時(shí)上報(bào)報(bào)用藥錯(cuò)誤的應(yīng)