耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥課件整理-003

耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾第八章耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥廣東醫(yī)學院第一臨床學院耳鼻咽喉一頭頸外科教研室江楓第一節(jié)概述因急、慢性化膿性中耳乳突炎向鄰近或遠處擴散、引起各種并發(fā)癥稱“耳源性并發(fā)癥”。發(fā)病急、病情重,常危及生命。是耳鼻咽喉科危重癥之一。一、引言隨著我國新課改教育理念的普及，我國越來越多學者開始關(guān)注英語課程學習中的一個特殊群體――學困生。英語學困生是指智力水平正常，由于環(huán)境和個體心理或者行為習慣的差異，在英語學習過程中遇到困難，并導(dǎo)致其學習效果不佳，未能達到規(guī)定要求的學生。該類群體較城市，在農(nóng)村初中英語教學中占據(jù)更大一部分，作為農(nóng)村初中英語教師，在教學過程中更應(yīng)該關(guān)注這一特殊群體，并通過各種方法對其進行轉(zhuǎn)化?！队⒄Z課程標準》（2011）指出：課程的基本理念（二）“面向全體學生，關(guān)注語言學習者的不同特點和個體差異”。因此英語教師要因材施教，注重學生的差異性。作為一名英語教師，為了檢驗自己的教學效果以及學生掌握知識的情況，在備課環(huán)節(jié)，教師就必須精心設(shè)計作業(yè)。然而，在農(nóng)村，英語作業(yè)布置這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)常常不被重視，存在太多的問題，導(dǎo)致了大面積英語學困生的產(chǎn)生。因此，筆者認為在農(nóng)村英語教學中，針對學困生的分層設(shè)計是相當有必要的。二、研究背景筆者所任教的學校是位于該縣較為偏僻的一所農(nóng)村九年一貫制學校。由于條件較為落后，盡管每年招聘小學英語教師，但是由于語文數(shù)學教師的嚴重缺乏，招聘的英語教師更多承擔語文數(shù)學的任課，小學英語教學不被重視。一到初中，學生都是從零開始，甚至有學生對待英語的態(tài)度同小學時代一樣懶散。在該校，七年級以上的英語學困生這一群體數(shù)量仍然屬于可控狀態(tài)，而到七年級以下，這一群體的數(shù)量急劇增加，于是筆者想通過對自己班級的英語學困生進行作業(yè)分層設(shè)計，以期達到有效轉(zhuǎn)化部分學困生的效果。三、農(nóng)村初中英語學困生的成因1.“留守兒童”的身份讓他們更容易成為英語學困生。在筆者任教的班級，八成的學生是留守兒童，即父母親外出打工，留在家讓爺爺奶奶照看的孩子。爺爺奶奶所受教育普遍較低，甚至連孩子父母的簽名都無法代替。爺爺奶奶不僅無法對孩子的英語課后學習進行指導(dǎo)，也難以監(jiān)督他們完成英語作業(yè)，久而久之，這一些孩子的學習主動性偏低，因此他們也更容易成為英語的學困生。2.“性格差異”的原因讓他們更容易成為英語學困生。農(nóng)村這一環(huán)境因素不容忽略，農(nóng)村的孩子較為膽小，他們害怕出錯，不愿意參與課堂上的討論和表演，于是教師經(jīng)常還是使用傳統(tǒng)的跟讀單詞和課文的方法進行英語課堂教學。相比城市孩子，農(nóng)村的孩子只是拘泥于聽懂英語課堂上的上課內(nèi)容，并且更容易表現(xiàn)出對所授知識被動和全盤地接受。農(nóng)村學生的這種性格導(dǎo)致了他們更容易成為英語學困生。因此，教師除了提高課堂教學質(zhì)量，還應(yīng)該注重學生課后的知識鞏固，而對他們的作業(yè)進行分層設(shè)計，是有效改善大面積英語學困生的方法之一。3.“公正平等”的缺失讓他們更容易成為英語學困生。在公正平等對待每一個學生方面，有很多農(nóng)村英語教師仍然做不到。教育局要成績，要抽考，及格率還要達到70%，農(nóng)村校的英語成績要達到這個水平是有一定難度的。因此教師為了應(yīng)對抽考需要培養(yǎng)尖子生，并花更多精力在他們身上。于是，公正平等的實行有一定困難。筆者并非全盤否定，更多的英語教師有強烈的責任感，只是學生的不配合會讓教師失去耐心，如學生不愿意參加課后輔導(dǎo)。然而，若教師不再給予關(guān)愛并任其惡化，只會導(dǎo)致更大面積的學困生產(chǎn)生。四、農(nóng)村初中英語學困生的作業(yè)布置1.作業(yè)布置體現(xiàn)不出分層和針對性，難度統(tǒng)一。筆者通過訪談所任教初中三個年級的英語教師，發(fā)現(xiàn)大家在布置作業(yè)上幾乎不會專門為英語學困生設(shè)計適合他們的作業(yè)。比如說，布置學生寫作文，學困生的詞匯就存在問題，如何讓他們寫成句子，完成作文呢？于是，統(tǒng)一難度的作業(yè)對英語學困生的學習和作業(yè)完成方面會造成危害。2.作業(yè)布置體現(xiàn)不出以學困生為本，形式單一。英語學困生是學校的一個特殊群體，他們由于屢次的考試失敗，自信心和學習英語的熱情大大降低。他們很難再英語課堂學習和課后作業(yè)的完成中找到成就感。另外，“留守兒童”的身份讓他們英語作業(yè)的課后監(jiān)督難度增大，因此，教師對他們的作業(yè)布置形式較為單一，多為抄寫單詞，做練習冊，而學生的應(yīng)對辦法是潦草地抄，假裝地做。于是，過于單一的作業(yè)布置，只會造成學困生厭煩并應(yīng)付作業(yè)的完成，無法達到做作業(yè)的真正目的。3.作業(yè)布置體現(xiàn)不出從實際出發(fā)，重量輕質(zhì)。在臨近考試的時候，筆者任教學校的英語教師都是統(tǒng)一把印好的考卷或者訂來的周報一天一張塞給學生，學優(yōu)生相對自覺和配合，基本可以做到保質(zhì)保量地完成，而對于學困生，為了應(yīng)付作業(yè)，他們更多是只做單選題，然后為了保量不被教師批評，第二天一到學校再趕緊抄學優(yōu)生的卷子。這樣的作業(yè)布置不考慮學困生的實際情況，沒有區(qū)別對待他們，對他們而言是不公平的，也是十分不利的。4.作業(yè)布置體現(xiàn)不出學困生糾錯能力的培養(yǎng)。對于學困生，糾錯能力偏低，沒有教師的提醒和講解仍然無法對錯題進行糾正。在農(nóng)村，教師改完作業(yè)發(fā)下去，一般統(tǒng)一進行講評，也并不關(guān)注學困生是否認真地訂正或者是否真正對錯題進行消化。如果長期這樣，學困生做錯的題會一錯再錯，無法實現(xiàn)新課改提出的提高學習效率。因此，教師如果不注重學困生糾錯能力的培養(yǎng)，就很難提高他們的學習成績，而且這會導(dǎo)致教師的作業(yè)布置失去一定的意義。五、解決方案1.針對學困生，分層設(shè)計英語作業(yè)。為了滿足學困生的學習需求，農(nóng)村英語教師在作業(yè)設(shè)計上要努力體現(xiàn)分層，讓他們在做作業(yè)的同時體驗成就感。因此教師針對他們設(shè)計的英語作業(yè)應(yīng)以基礎(chǔ)題為主。如，在設(shè)計七下仁愛版Unit5Topic1SectionA的作業(yè)時，教師也可把作業(yè)分為三類：必做題、選做題、挑戰(zhàn)題。必做題主要針對學困生，因此題目類型可以是找出當天課文所學的詞組，并進行理解記憶，教師在設(shè)計題目的時候可以這樣設(shè)計：從文中找出以下詞組并寫出中文意思。（1）bybike（2）onfoot...；選做題較必做題有一點難度，但是學困生若能完成可以增加自信心?？梢赃@樣設(shè)計：根據(jù)情景，完成以下句子。（1）―HappyNewYear！―。（2）―youusuallygotoschool？―Iusuallygotoschoolonfoot。挑戰(zhàn)題就是難度和學優(yōu)生保持一致的，學困生一旦挑戰(zhàn)成功，他們的成就感就會倍增?？梢赃@樣設(shè)計：模仿1a，編寫一段和朋友新學期見面的對話，用上所學知識。2.激發(fā)學困生學習興趣，作業(yè)設(shè)計應(yīng)多樣化。筆者任教的學校，英語教師在大組教研的時候討論過單詞抄寫的必要性，大家各持己見。筆者認為單詞抄寫雖過于機械，但又有助于學生的書寫規(guī)范，所以可適量布置。但教師要努力讓作業(yè)設(shè)計多樣化，以激發(fā)學困生的學習積極性和自覺性。比如說，教師上完Unit5Topic1SectionA，可以讓學困生分組去做關(guān)于交通工具的卡片，有的畫畫，有的制作，等卡片做完后，可以小組討論把相關(guān)的英語詞組寫上去。當學生完成Topic1的時候，教師還可以進行這樣的作業(yè)設(shè)計，讓學困生在掌握了相關(guān)詞組，讓他們對自己身邊的好朋友或者家人進行觀察，復(fù)習時候教師讓他們進行匯報。如：Myfathertowork。這樣可以使學困生不會對總是抄抄寫寫感到反感，還能貼近學生的實際生活，并增加他們的學習興趣。3.質(zhì)、量兼顧，設(shè)計作業(yè)從學困生的實際出發(fā)。針對學困生，教師在設(shè)計作業(yè)的時候，要從他們的實際出發(fā)，要質(zhì)、量兼顧，甚至舍量求質(zhì)，量適當即可，但一定要保證學困生獨立完成，如期中或者期末考前的試卷訓練，教師可以在自己做過題目之后針對學困生對卷子的題目進行取舍，如：單選題若都是上課學過的知識點可讓學困生全部都做；閱讀理解題可讓他們做相對容易的1篇即可，完成句子和寫作題可以鼓勵他們寫看看，要求可隨學困生水平的提高而提高。4.注重學困生的錯題落實，以防一錯再錯。筆者認為，農(nóng)村英語作業(yè)設(shè)計中，教師還應(yīng)注重培養(yǎng)學困生的糾錯能力。而具體落實還得靠教師本身。首先，教師應(yīng)在課堂強調(diào)糾錯的必要性；然后，教師可以利用課間或者課后抽取部分學困生對作業(yè)或者試卷進行再次面批以引起他們對訂正錯題的重視。這樣，長期堅持，便可避免學困生一錯再錯引起的挫敗感。六、結(jié)語學困生的轉(zhuǎn)化任務(wù)較為艱巨，作業(yè)分層設(shè)計在農(nóng)村英語教學中的具體實施有其局限性。因為它需要教師花更多的精力去備課和落實，需要教師真正做到全心全意為學生服務(wù)。但是，筆者認為，農(nóng)村英語作業(yè)如果能夠堅持分層設(shè)計，對學困生的轉(zhuǎn)化定會取得一定成效。在設(shè)計作業(yè)方面，教師可以進行分工合作，并且保留設(shè)計的作業(yè)以備日后共享資源。因此，筆者認為在農(nóng)村進行分層設(shè)計英語作業(yè)雖然有一定的難度，但有其實行的必要性。新的課改提倡“以人為本”的教育理念，突出學生在學習過程中的“主體性”地位，著重培養(yǎng)學生的探究合作能力和創(chuàng)新能力。這一理念告訴我們，教師的教學方式要轉(zhuǎn)變，要為學生營造一個興趣盎然的良好環(huán)境，要能激發(fā)學生學習歷史的興趣。學生的學習方式要轉(zhuǎn)變，要積極主動地參與教學過程，改變死記硬背和被動接受知識的學習方式。一、有效創(chuàng)設(shè)問題引領(lǐng)情境問題情境如何創(chuàng)設(shè)？我們所用的人教版歷史教材每課正文前都有“探究的主要問題”，可以好好利用。但教材給出的有些問題不一定適合學生的認知層次，在創(chuàng)設(shè)問題情境時較好的方法是對教材的內(nèi)容進行合理的整合，啟發(fā)學生結(jié)合知識點、分析思考、議論析疑。以人教版必修一第五單元《現(xiàn)代中國的對外關(guān)系》為例，我在復(fù)習時按時間循序給出現(xiàn)代中國三個時間段外交的歷史的圖片，創(chuàng)設(shè)問題情境。要求學生自主閱讀之后，先用表格列舉出在三個時間段內(nèi)現(xiàn)代中國分別取得哪些重大的外交成就，由此引發(fā)了學生的興趣。然后巧妙設(shè)問，提出如下問題讓學生思考：（1）每一個歷史時期內(nèi)現(xiàn)代中國的外交政策具有什么特點？促進其在不同時期實行不同外交政策的原因分別有哪些？（2）這些外交政策各自對現(xiàn)代中國產(chǎn)生了怎樣的積極作用？……課堂上，學生熱烈討論，我適時進行點撥、啟發(fā)、引導(dǎo)學生得出結(jié)論。有效的問題情境創(chuàng)設(shè)讓學生活起來了，學生的思維不再以教師為中心，而是自覺地主動地去探索去思考。二、積極創(chuàng)設(shè)語言感染情境教師單是具有廣博深厚的知識積累，還不能保證把課上好，語言生動形象、富有趣味性，感人至深，才能抓住學生心靈，激發(fā)學生對歷史的學習興趣，提高教學效果。教師授課時，語言簡明生動，它能增強藝術(shù)渲染力，能把栩栩如生的歷史人物，縱橫世界的歷史畫面，展現(xiàn)給學生，使他們?nèi)缗R其境，如聞其聲，如見其人，促使學生學習情緒的高漲，在高度興奮中接受知識的傳授。如在講到必修一《從鴉片戰(zhàn)爭到八國聯(lián)軍侵華》中的英法聯(lián)軍火燒圓明園的時候，我用了這樣的語句：一把火把恥辱烙在每一個中國人的臉上，同時在每一個中國人的心里烙上了深深的仇恨。這把火騰空燃燒的時候，一個擁有黃河和長江滾滾波濤的民族，一個擁有億萬雙有力的手和億萬雙淚汪汪的眼睛的民族，卻只能握著空拳，眼睜睜看著這座萬園之園的圓明園化為一片灰燼……這段深刻的內(nèi)心獨白讓學生內(nèi)心感受到了侵略者的野蠻、清朝政府的無能，學生們感慨萬千，當堂就有不少學生說出：讓我們牢記國恥，振興中華！同學們，讓我們一起進入“網(wǎng)上留言”，把想說的、想做的在網(wǎng)上寫下來吧！這樣，對學生的情感教育就自然地實現(xiàn)了。三、適時創(chuàng)設(shè)小組競賽的情境列寧曾經(jīng)說過：“競爭在相當廣闊的范圍內(nèi)培植進取心、毅力和大膽精神?！备偁幨乾F(xiàn)代社會的基本特征，它具有目標性、對抗性、不可回避性等特性。在課堂上我按照學生原始的座位進行分組，采用小組競賽的方法，由四個小組的學生來搶答問題并給予累積獎分，最后根據(jù)得分高低評出最佳小組和最佳答題手各一個。由于課前已布置學生預(yù)習，所以課堂上學生群情激昂、踴躍發(fā)言、氣氛活躍，下課時學生們還意猶未盡、興趣盎然，這節(jié)課使學生們獲得了巨大的成就感。四、適時創(chuàng)設(shè)影音情境美國現(xiàn)代心理學家布魯納說：“學習最好的刺激，乃是對所學材料的興趣?！庇辛伺d趣，學生才能主動、愉快地學習，才能在課堂教學中發(fā)揮主體作用和主動精神。而興趣是一種積極作用的情緒，不是憑空產(chǎn)生的，它和情感相聯(lián)系，總是在一定的情境中產(chǎn)生。歷史是已經(jīng)發(fā)生過的事情，這決定了這一學科研究的對象均為過去發(fā)生的事情。今天的學生不可能回到已逝去的年代中去親身感受或體驗歷史，教師也難以用語言講清，因而會出現(xiàn)學生對歷史學科不感興趣、不易理解與掌握的狀況，這些難題該如何處理呢？在歷史課堂教學過程中適時插入歷史影音資料，創(chuàng)設(shè)影音情境，對于再現(xiàn)歷史場景，學生通過觀察直觀畫面，展開豐富的想象，進行積極思維，從而培養(yǎng)學生的觀察能力、想象能力、綜合分析能力、解決問題的能力，促進思維向縱深發(fā)展。五、合理創(chuàng)設(shè)角色體驗情境所謂角色情景，是透過歷史史實和問題情景的設(shè)計，沒有舞臺限制、不必經(jīng)過排演，讓學生在設(shè)身處地的情況下嘗試扮演歷史中的人物，然后經(jīng)由全班同學的共同討論，再次嘗試不同的處理方式和行為模式，以增進學生洞察歷史環(huán)境、解決各種問題、適應(yīng)生活的能力。應(yīng)用這一教學模式，學生的學習不再是單方面的被動接受，不再是被迫的思考，而是在扮演和觀看表演的過程中，主動的思考問題，自行解決問題，并從角色扮演的活動中獲得學習歷史的興趣，引發(fā)學生學習歷史的主動性，這符合“以學生為主體”的原則。因此，在整個過程中，課堂氣氛非常的活躍，演員演的也非常投入。耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律1第八章耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥廣東醫(yī)學院第一臨床學院耳鼻咽喉一頭頸外科教研室江楓第八章2第一節(jié)概述因急、慢性化膿性中耳乳突炎向鄰近或遠處擴散、引起各種并發(fā)癥稱“耳源性并發(fā)癥”。發(fā)病急、病情重,常危及生命。是耳鼻咽喉科危重癥之一。第一節(jié)概述3、病因1、膿液引流不暢肉芽、膽脂瘤、藥粉。2、骨質(zhì)破壞嚴重膽脂瘤型》骨瘍型>單純型3、身體抵抗力差4、致病菌毒力強、病因4傳播途徑1、經(jīng)破壞缺損骨壁:常見2、經(jīng)解剖通道或未閉骨縫3、血行途徑圖5-11-1感染擴散示意圖1.耳后骨膜下膿腫2.硬腦膜外膿腫3.頸深部膿腫4.橫竇周圍膿腫5.橫竇血栓性靜脈炎6.腦膿腫7.小腦膿腫8.葉硬腦膜9.骨膜10.頸深部膿腫傳播途徑5、耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥診斷依據(jù)1、耳流膿病史2、鼓膜穿孔、膿液、肉芽。3、與中耳炎類型有關(guān):膽脂瘤型骨瘍型>單純型4、同時伴顱內(nèi)外并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)5、乳突片:骨質(zhì)破壞、膽脂瘤形成6、頭顱CT或MRI7、乳突探査術(shù)中發(fā)現(xiàn)、耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥診斷依據(jù)6常見耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥顱外并發(fā)癥顱內(nèi)并發(fā)癥耳后骨膜下膿腫硬腦膜外膿腫耳下頸深部膿腫乙狀竇血栓性靜脈炎迷路炎巖部炎耳源性腦膜炎耳源性面癱耳源性腦膿腫常見耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥7第二節(jié)顱內(nèi)并發(fā)癥、硬腦膜外膿腫最輕、最常見(一)概念:膿積在顱骨與硬腦膜之間圖5-11-1感染擴散示意圖1.耳后骨膜下膿腫2.硬腦膜外膿腫3.頸深部膿腫4.橫宴周圖膿腫5.橫竇血栓性靜脈炎6.腦膿腫7.小腦膿腫8.0葉硬腦膜9.骨膜10.頸深部膿腫第二節(jié)顱內(nèi)并發(fā)癥8(二)診斷要點1、無典型癥狀,多在乳突術(shù)中發(fā)現(xiàn)顱骨缺損,缺損區(qū)溢膿而確診」2、可有頭痛、低熱,耳流膿量增加3、乳突片或CT:天蓋、乙狀竇板骨質(zhì)缺損。(三)治療:乳突手術(shù),清除已破壞骨質(zhì)達正常硬腦膜為止?？寡住?二)診斷要點9耳源性腦膜炎(一)概念:中耳炎致軟腦膜彌漫性化膿性炎癥。耳源性腦膜炎10二)診斷要點:1、中耳炎急性發(fā)作,近期膿增多或減少。2、化膿性腦膜炎表現(xiàn):高熱、頭痛、嘔吐、頸抵抗3、腦脊液:化膿性改變4、乳突片或CT:骨質(zhì)破壞。5、注意與流腦鑒別(三)治療:乳突手術(shù),全身治療同流腦二)診斷要點:11耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥課件整理_00312耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥課件整理_00313耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥課件整理_00314耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥課件整理_00315耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥課件整理_00316耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥課件整理_00317耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥課件整理_00318耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥課件整理_00319耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥課件整理_00320耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥課件整理_00321耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥課件整理_00322耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥課件整理_00323耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥課件整理_00324耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥課件整理_00325耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥課件整理_00326耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥課件整理_00327耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥課件整理_00328耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥課件整理_00329耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥課件整理_00330耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥課件整理_00331耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥課件整理_00332耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥課件整理_00333耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥課件整理_00334耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥課件整理_00335耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥課件整理_00336耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥課件整理_00337耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥課件整理_00338耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥課件整理_00339耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥課件整理_0034056、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過。——呂凱特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?1耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾第八章耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥廣東醫(yī)學院第一臨床學院耳鼻咽喉一頭頸外科教研室江楓第一節(jié)概述因急、慢性化膿性中耳乳突炎向鄰近或遠處擴散、引起各種并發(fā)癥稱“耳源性并發(fā)癥”。發(fā)病急、病情重,常危及生命。是耳鼻咽喉科危重癥之一。一、引言隨著我國新課改教育理念的普及，我國越來越多學者開始關(guān)注英語課程學習中的一個特殊群體――學困生。英語學困生是指智力水平正常，由于環(huán)境和個體心理或者行為習慣的差異，在英語學習過程中遇到困難，并導(dǎo)致其學習效果不佳，未能達到規(guī)定要求的學生。該類群體較城市，在農(nóng)村初中英語教學中占據(jù)更大一部分，作為農(nóng)村初中英語教師，在教學過程中更應(yīng)該關(guān)注這一特殊群體，并通過各種方法對其進行轉(zhuǎn)化?！队⒄Z課程標準》（2011）指出：課程的基本理念（二）“面向全體學生，關(guān)注語言學習者的不同特點和個體差異”。因此英語教師要因材施教，注重學生的差異性。作為一名英語教師，為了檢驗自己的教學效果以及學生掌握知識的情況，在備課環(huán)節(jié)，教師就必須精心設(shè)計作業(yè)。然而，在農(nóng)村，英語作業(yè)布置這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)常常不被重視，存在太多的問題，導(dǎo)致了大面積英語學困生的產(chǎn)生。因此，筆者認為在農(nóng)村英語教學中，針對學困生的分層設(shè)計是相當有必要的。二、研究背景筆者所任教的學校是位于該縣較為偏僻的一所農(nóng)村九年一貫制學校。由于條件較為落后，盡管每年招聘小學英語教師，但是由于語文數(shù)學教師的嚴重缺乏，招聘的英語教師更多承擔語文數(shù)學的任課，小學英語教學不被重視。一到初中，學生都是從零開始，甚至有學生對待英語的態(tài)度同小學時代一樣懶散。在該校，七年級以上的英語學困生這一群體數(shù)量仍然屬于可控狀態(tài)，而到七年級以下，這一群體的數(shù)量急劇增加，于是筆者想通過對自己班級的英語學困生進行作業(yè)分層設(shè)計，以期達到有效轉(zhuǎn)化部分學困生的效果。三、農(nóng)村初中英語學困生的成因1.“留守兒童”的身份讓他們更容易成為英語學困生。在筆者任教的班級，八成的學生是留守兒童，即父母親外出打工，留在家讓爺爺奶奶照看的孩子。爺爺奶奶所受教育普遍較低，甚至連孩子父母的簽名都無法代替。爺爺奶奶不僅無法對孩子的英語課后學習進行指導(dǎo)，也難以監(jiān)督他們完成英語作業(yè)，久而久之，這一些孩子的學習主動性偏低，因此他們也更容易成為英語的學困生。2.“性格差異”的原因讓他們更容易成為英語學困生。農(nóng)村這一環(huán)境因素不容忽略，農(nóng)村的孩子較為膽小，他們害怕出錯，不愿意參與課堂上的討論和表演，于是教師經(jīng)常還是使用傳統(tǒng)的跟讀單詞和課文的方法進行英語課堂教學。相比城市孩子，農(nóng)村的孩子只是拘泥于聽懂英語課堂上的上課內(nèi)容，并且更容易表現(xiàn)出對所授知識被動和全盤地接受。農(nóng)村學生的這種性格導(dǎo)致了他們更容易成為英語學困生。因此，教師除了提高課堂教學質(zhì)量，還應(yīng)該注重學生課后的知識鞏固，而對他們的作業(yè)進行分層設(shè)計，是有效改善大面積英語學困生的方法之一。3.“公正平等”的缺失讓他們更容易成為英語學困生。在公正平等對待每一個學生方面，有很多農(nóng)村英語教師仍然做不到。教育局要成績，要抽考，及格率還要達到70%，農(nóng)村校的英語成績要達到這個水平是有一定難度的。因此教師為了應(yīng)對抽考需要培養(yǎng)尖子生，并花更多精力在他們身上。于是，公正平等的實行有一定困難。筆者并非全盤否定，更多的英語教師有強烈的責任感，只是學生的不配合會讓教師失去耐心，如學生不愿意參加課后輔導(dǎo)。然而，若教師不再給予關(guān)愛并任其惡化，只會導(dǎo)致更大面積的學困生產(chǎn)生。四、農(nóng)村初中英語學困生的作業(yè)布置1.作業(yè)布置體現(xiàn)不出分層和針對性，難度統(tǒng)一。筆者通過訪談所任教初中三個年級的英語教師，發(fā)現(xiàn)大家在布置作業(yè)上幾乎不會專門為英語學困生設(shè)計適合他們的作業(yè)。比如說，布置學生寫作文，學困生的詞匯就存在問題，如何讓他們寫成句子，完成作文呢？于是，統(tǒng)一難度的作業(yè)對英語學困生的學習和作業(yè)完成方面會造成危害。2.作業(yè)布置體現(xiàn)不出以學困生為本，形式單一。英語學困生是學校的一個特殊群體，他們由于屢次的考試失敗，自信心和學習英語的熱情大大降低。他們很難再英語課堂學習和課后作業(yè)的完成中找到成就感。另外，“留守兒童”的身份讓他們英語作業(yè)的課后監(jiān)督難度增大，因此，教師對他們的作業(yè)布置形式較為單一，多為抄寫單詞，做練習冊，而學生的應(yīng)對辦法是潦草地抄，假裝地做。于是，過于單一的作業(yè)布置，只會造成學困生厭煩并應(yīng)付作業(yè)的完成，無法達到做作業(yè)的真正目的。3.作業(yè)布置體現(xiàn)不出從實際出發(fā)，重量輕質(zhì)。在臨近考試的時候，筆者任教學校的英語教師都是統(tǒng)一把印好的考卷或者訂來的周報一天一張塞給學生，學優(yōu)生相對自覺和配合，基本可以做到保質(zhì)保量地完成，而對于學困生，為了應(yīng)付作業(yè)，他們更多是只做單選題，然后為了保量不被教師批評，第二天一到學校再趕緊抄學優(yōu)生的卷子。這樣的作業(yè)布置不考慮學困生的實際情況，沒有區(qū)別對待他們，對他們而言是不公平的，也是十分不利的。4.作業(yè)布置體現(xiàn)不出學困生糾錯能力的培養(yǎng)。對于學困生，糾錯能力偏低，沒有教師的提醒和講解仍然無法對錯題進行糾正。在農(nóng)村，教師改完作業(yè)發(fā)下去，一般統(tǒng)一進行講評，也并不關(guān)注學困生是否認真地訂正或者是否真正對錯題進行消化。如果長期這樣，學困生做錯的題會一錯再錯，無法實現(xiàn)新課改提出的提高學習效率。因此，教師如果不注重學困生糾錯能力的培養(yǎng)，就很難提高他們的學習成績，而且這會導(dǎo)致教師的作業(yè)布置失去一定的意義。五、解決方案1.針對學困生，分層設(shè)計英語作業(yè)。為了滿足學困生的學習需求，農(nóng)村英語教師在作業(yè)設(shè)計上要努力體現(xiàn)分層，讓他們在做作業(yè)的同時體驗成就感。因此教師針對他們設(shè)計的英語作業(yè)應(yīng)以基礎(chǔ)題為主。如，在設(shè)計七下仁愛版Unit5Topic1SectionA的作業(yè)時，教師也可把作業(yè)分為三類：必做題、選做題、挑戰(zhàn)題。必做題主要針對學困生，因此題目類型可以是找出當天課文所學的詞組，并進行理解記憶，教師在設(shè)計題目的時候可以這樣設(shè)計：從文中找出以下詞組并寫出中文意思。（1）bybike（2）onfoot...；選做題較必做題有一點難度，但是學困生若能完成可以增加自信心?？梢赃@樣設(shè)計：根據(jù)情景，完成以下句子。（1）―HappyNewYear！―。（2）―youusuallygotoschool？―Iusuallygotoschoolonfoot。挑戰(zhàn)題就是難度和學優(yōu)生保持一致的，學困生一旦挑戰(zhàn)成功，他們的成就感就會倍增?？梢赃@樣設(shè)計：模仿1a，編寫一段和朋友新學期見面的對話，用上所學知識。2.激發(fā)學困生學習興趣，作業(yè)設(shè)計應(yīng)多樣化。筆者任教的學校，英語教師在大組教研的時候討論過單詞抄寫的必要性，大家各持己見。筆者認為單詞抄寫雖過于機械，但又有助于學生的書寫規(guī)范，所以可適量布置。但教師要努力讓作業(yè)設(shè)計多樣化，以激發(fā)學困生的學習積極性和自覺性。比如說，教師上完Unit5Topic1SectionA，可以讓學困生分組去做關(guān)于交通工具的卡片，有的畫畫，有的制作，等卡片做完后，可以小組討論把相關(guān)的英語詞組寫上去。當學生完成Topic1的時候，教師還可以進行這樣的作業(yè)設(shè)計，讓學困生在掌握了相關(guān)詞組，讓他們對自己身邊的好朋友或者家人進行觀察，復(fù)習時候教師讓他們進行匯報。如：Myfathertowork。這樣可以使學困生不會對總是抄抄寫寫感到反感，還能貼近學生的實際生活，并增加他們的學習興趣。3.質(zhì)、量兼顧，設(shè)計作業(yè)從學困生的實際出發(fā)。針對學困生，教師在設(shè)計作業(yè)的時候，要從他們的實際出發(fā)，要質(zhì)、量兼顧，甚至舍量求質(zhì)，量適當即可，但一定要保證學困生獨立完成，如期中或者期末考前的試卷訓練，教師可以在自己做過題目之后針對學困生對卷子的題目進行取舍，如：單選題若都是上課學過的知識點可讓學困生全部都做；閱讀理解題可讓他們做相對容易的1篇即可，完成句子和寫作題可以鼓勵他們寫看看，要求可隨學困生水平的提高而提高。4.注重學困生的錯題落實，以防一錯再錯。筆者認為，農(nóng)村英語作業(yè)設(shè)計中，教師還應(yīng)注重培養(yǎng)學困生的糾錯能力。而具體落實還得靠教師本身。首先，教師應(yīng)在課堂強調(diào)糾錯的必要性；然后，教師可以利用課間或者課后抽取部分學困生對作業(yè)或者試卷進行再次面批以引起他們對訂正錯題的重視。這樣，長期堅持，便可避免學困生一錯再錯引起的挫敗感。六、結(jié)語學困生的轉(zhuǎn)化任務(wù)較為艱巨，作業(yè)分層設(shè)計在農(nóng)村英語教學中的具體實施有其局限性。因為它需要教師花更多的精力去備課和落實，需要教師真正做到全心全意為學生服務(wù)。但是，筆者認為，農(nóng)村英語作業(yè)如果能夠堅持分層設(shè)計，對學困生的轉(zhuǎn)化定會取得一定成效。在設(shè)計作業(yè)方面，教師可以進行分工合作，并且保留設(shè)計的作業(yè)以備日后共享資源。因此，筆者認為在農(nóng)村進行分層設(shè)計英語作業(yè)雖然有一定的難度，但有其實行的必要性。新的課改提倡“以人為本”的教育理念，突出學生在學習過程中的“主體性”地位，著重培養(yǎng)學生的探究合作能力和創(chuàng)新能力。這一理念告訴我們，教師的教學方式要轉(zhuǎn)變，要為學生營造一個興趣盎然的良好環(huán)境，要能激發(fā)學生學習歷史的興趣。學生的學習方式要轉(zhuǎn)變，要積極主動地參與教學過程，改變死記硬背和被動接受知識的學習方式。一、有效創(chuàng)設(shè)問題引領(lǐng)情境問題情境如何創(chuàng)設(shè)？我們所用的人教版歷史教材每課正文前都有“探究的主要問題”，可以好好利用。但教材給出的有些問題不一定適合學生的認知層次，在創(chuàng)設(shè)問題情境時較好的方法是對教材的內(nèi)容進行合理的整合，啟發(fā)學生結(jié)合知識點、分析思考、議論析疑。以人教版必修一第五單元《現(xiàn)代中國的對外關(guān)系》為例，我在復(fù)習時按時間循序給出現(xiàn)代中國三個時間段外交的歷史的圖片，創(chuàng)設(shè)問題情境。要求學生自主閱讀之后，先用表格列舉出在三個時間段內(nèi)現(xiàn)代中國分別取得哪些重大的外交成就，由此引發(fā)了學生的興趣。然后巧妙設(shè)問，提出如下問題讓學生思考：（1）每一個歷史時期內(nèi)現(xiàn)代中國的外交政策具有什么特點？促進其在不同時期實行不同外交政策的原因分別有哪些？（2）這些外交政策各自對現(xiàn)代中國產(chǎn)生了怎樣的積極作用？……課堂上，學生熱烈討論，我適時進行點撥、啟發(fā)、引導(dǎo)學生得出結(jié)論。有效的問題情境創(chuàng)設(shè)讓學生活起來了，學生的思維不再以教師為中心，而是自覺地主動地去探索去思考。二、積極創(chuàng)設(shè)語言感染情境教師單是具有廣博深厚的知識積累，還不能保證把課上好，語言生動形象、富有趣味性，感人至深，才能抓住學生心靈，激發(fā)學生對歷史的學習興趣，提高教學效果。教師授課時，語言簡明生動，它能增強藝術(shù)渲染力，能把栩栩如生的歷史人物，縱橫世界的歷史畫面，展現(xiàn)給學生，使他們?nèi)缗R其境，如聞其聲，如見其人，促使學生學習情緒的高漲，在高度興奮中接受知識的傳授。如在講到必修一《從鴉片戰(zhàn)爭到八國聯(lián)軍侵華》中的英法聯(lián)軍火燒圓明園的時候，我用了這樣的語句：一把火把恥辱烙在每一個中國人的臉上，同時在每一個中國人的心里烙上了深深的仇恨。這把火騰空燃燒的時候，一個擁有黃河和長江滾滾波濤的民族，一個擁有億萬雙有力的手和億萬雙淚汪汪的眼睛的民族，卻只能握著空拳，眼睜睜看著這座萬園之園的圓明園化為一片灰燼……這段深刻的內(nèi)心獨白讓學生內(nèi)心感受到了侵略者的野蠻、清朝政府的無能，學生們感慨萬千，當堂就有不少學生說出：讓我們牢記國恥，振興中華！同學們，讓我們一起進入“網(wǎng)上留言”，把想說的、想做的在網(wǎng)上寫下來吧！這樣，對學生的情感教育就自然地實現(xiàn)了。三、適時創(chuàng)設(shè)小組競賽的情境列寧曾經(jīng)說過：“競爭在相當廣闊的范圍內(nèi)培植進取心、毅力和大膽精神。”競爭是現(xiàn)代社會的基本特征，它具有目標性、對抗性、不可回避性等特性。在課堂上我按照學生原始的座位進行分組，采用小組競賽的方法，由四個小組的學生來搶答問題并給予累積獎分，最后根據(jù)得分高低評出最佳小組和最佳答題手各一個。由于課前已布置學生預(yù)習，所以課堂上學生群情激昂、踴躍發(fā)言、氣氛活躍，下課時學生們還意猶未盡、興趣盎然，這節(jié)課使學生們獲得了巨大的成就感。四、適時創(chuàng)設(shè)影音情境美國現(xiàn)代心理學家布魯納說：“學習最好的刺激，乃是對所學材料的興趣。”有了興趣，學生才能主動、愉快地學習，才能在課堂教學中發(fā)揮主體作用和主動精神。而興趣是一種積極作用的情緒，不是憑空產(chǎn)生的，它和情感相聯(lián)系，總是在一定的情境中產(chǎn)生。歷史是已經(jīng)發(fā)生過的事情，這決定了這一學科研究的對象均為過去發(fā)生的事情。今天的學生不可能回到已逝去的年代中去親身感受或體驗歷史，教師也難以用語言講清，因而會出現(xiàn)學生對歷史學科不感興趣、不易理解與掌握的狀況，這些難題該如何處理呢？在歷史課堂教學過程中適時插入歷史影音資料，創(chuàng)設(shè)影音情境，對于再現(xiàn)歷史場景，學生通過觀察直觀畫面，展開豐富的想象，進行積極思維，從而培養(yǎng)學生的觀察能力、想象能力、綜合分析能力、解決問題的能力，促進思維向縱深發(fā)展。五、合理創(chuàng)設(shè)角色體驗情境所謂角色情景，是透過歷史史實和問題情景的設(shè)計，沒有舞臺限制、不必經(jīng)過排演，讓學生在設(shè)身處地的情況下嘗試扮演歷史中的人物，然后經(jīng)由全班同學的共同討論，再次嘗試不同的處理方式和行為模式，以增進學生洞察歷史環(huán)境、解決各種問題、適應(yīng)生活的能力。應(yīng)用這一教學模式，學生的學習不再是單方面的被動接受，不再是被迫的思考，而是在扮演和觀看表演的過程中，主動的思考問題，自行解決問題，并從角色扮演的活動中獲得學習歷史的興趣，引發(fā)學生學習歷史的主動性，這符合“以學生為主體”的原則。因此，在整個過程中，課堂氣氛非常的活躍，演員演的也非常投入。耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律42第八章耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥廣東醫(yī)學院第一臨床學院耳鼻咽喉一頭頸外科教研室江楓第八章43第一節(jié)概述因急、慢性化膿性中耳乳突炎向鄰近或遠處擴散、引起各種并發(fā)癥稱“耳源性并發(fā)癥”。發(fā)病急、病情重,常危及生命。是耳鼻咽喉科危重癥之一。第一節(jié)概述44、病因1、膿液引流不暢肉芽、膽脂瘤、藥粉。2、骨質(zhì)破壞嚴重膽脂瘤型》骨瘍型>單純型3、身體抵抗力差4、致病菌毒力強、病因45傳播途徑1、經(jīng)破壞缺損骨壁:常見2、經(jīng)解剖通道或未閉骨縫3、血行途徑圖5-11-1感染擴散示意圖1.耳后骨膜下膿腫2.硬腦膜外膿