腎內總論急性急進性慢性腎炎

泌尿系統(tǒng)疾病腎臟

腎病科輸尿管膀胱尿道泌尿外科第1頁

腎臟解剖圖第2頁第3頁腎臟旳功能---排泄和調節(jié)腎臟生理功能

第4頁腎臟與高血壓第5頁

內分泌功能腎素前列腺素促紅素活性D3RASPG-K-KsEpo調節(jié)血壓、水、鹽調節(jié)RBC生成調節(jié)鈣磷代謝腎性高血壓腎性水腫腎性貧血腎性骨病1,25(OH)2D3第6頁總論臨床體現(xiàn)水腫高血壓貧血腰痛?膀胱刺激征血尿第7頁總論實驗室檢查尿變化細胞尿、蛋白尿、管型尿、比重、尿量、化學變化腎功能損害Ccr、Cr、BUN、RPF（131I馬尿酸鈉）形態(tài)學B超、X-ray、CT、MRI、腎活檢、膀胱鏡、ECT第8頁總論

腎炎性：球管失衡顏面

GFR

腎病性：血漿滲入壓,RAS

大量蛋白尿

判斷尿量

分類水腫Edema臨床體現(xiàn)體重第9頁總論

腎血管性：腎動脈狹窄等；腎素依賴性DBP

介入、手術腎實質性：腎炎、腎病、腎衰；

容量依賴性；

SBPDBP

藥物減少容量高血壓臨床體現(xiàn)第10頁總論臨床體現(xiàn)

原則RBC>3個/HP（鏡下）血液>1ml/L（肉眼）診斷思路

血尿血尿擬定Hb尿、月經血、藥物尿紅定位尿三杯、RBC形態(tài)、x-ray、膀胱鏡、B超、CT、MRI、腎活檢定性腎尿路：炎癥、感染、結石、結核、腫瘤、外傷、畸形、藥物全身疾病臨近器官病變第11頁小球源性血尿機理：GBM斷裂

RBC擠壓、受損

RBC變形（小管滲入壓、

PH變化）檢查相差顯微鏡/尿RBC容積曲線用途：腎活檢指征（HematuriafromGlomerular）總論第12頁總論蛋白尿proteinuria生理性：功能性、體位性青少年<1g/d腎小球性：GBM損傷腎炎、腎病腎小管性：Tublar損傷ATN-ARF溢出性：尿中小分子蛋白B-J蛋白骨髓瘤

Hb血管溶血

Mb擠壓傷Albβ2-M溶菌酶臨床體現(xiàn)

第13頁原發(fā)性腎小球病旳分類臨床分型

急性腎小球腎炎急進型腎小球腎炎慢性腎小球腎炎隱匿型腎小球腎炎腎病綜合征腎小球病概述第14頁腎小球病概述病理分型輕微腎小球腎炎局灶階段性腎小球腎炎

膜性腎病

增生性腎病

系膜增生性腎小球腎病

毛細血管內增生性腎小球腎病

系膜毛細血管性腎小球腎炎

新月體性和壞死性腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎未分類旳腎小球腎炎

彌漫性腎小球腎炎第15頁免疫反映體液反映：CIC+原位IC細胞免疫：淋巴細胞因子炎癥反映炎癥細胞：單核-巨噬細胞中性粒細胞腎小球固有細胞炎癥介質：RAS、TGF-β、NO

高血壓蛋白尿高脂血癥非免疫因素機制第16頁正常腎小球第17頁正常腎小球第18頁微小病變腎小球病第19頁局灶階段性腎小球硬化癥第20頁膜性腎病第21頁膜性腎病第22頁

系膜增生性腎小球病第23頁

毛細血管內增生性腎小球病第24頁系膜毛細血管性腎小球腎炎第25頁新月體性腎小球腎炎第26頁新月體性腎小球腎炎第27頁硬化性腎小球腎炎第28頁急性腎小球腎炎

AGNAcuteGlomerulonephritis第29頁急性腎小球腎炎(AcuteGlomerulonephritis)概念：急性腎炎綜合癥為重要臨床體現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓可伴有一過性氮質血癥與感染有關免疫反映介導自愈率高第30頁(AcuteGlomerulonephritis)急性腎小球腎炎病因：與感染有關

1）部位—上呼吸道，特別扁桃腺感染，60-80%；

2）病原體—細菌，特別是β-溶血性鏈球菌，>80%機制：CIC或原位IC第31頁急性腎小球腎炎

病理類型：毛細血管內增生性腎小球腎炎光鏡：內皮細胞及系膜細胞增生電鏡：駝峰狀電子致密物沉積免疫熒光：IgG及C3沉積(AcuteGlomerulonephritis)第32頁(AcuteGlomerulonephritis)急性腎小球腎炎臨床體現(xiàn)

好發(fā)于小朋友8-15歲男>女前驅感染史1-3周水腫+高血壓+血尿+蛋白尿第33頁急性腎小球腎炎

(AcuteGlomerulonephritis)實驗室檢查尿：血尿(100%鏡下，30%肉眼)

輕、中度蛋白尿〈3.0g/24h

管型(RBC+顆粒)腎功能：一過性Cr、BUN血清免疫學：C3

、CH50,持續(xù)8周第34頁并發(fā)癥

急性高血壓腦急性左心衰、肺水腫急性腎衰(AcuteGlomerulonephritis)急性腎小球腎炎第35頁診斷：前驅感染史腎炎綜合征尿異常+C31-2周病情自動減輕，1-2月自然痊愈病程>2月，病情加重，行腎活檢(AcuteGlomerulonephritis）急性腎小球腎炎第36頁急性腎小球腎炎

（AcuteGlomerulonephritis）鑒別診斷：以急性腎炎綜合征起病旳腎小球腎炎

其他病原體感染后急性腎炎系膜毛細血管性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎系統(tǒng)性疾病腎臟受累第37頁鑒別診斷急性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎腎活檢慢性腎小球腎炎急性發(fā)作腎活檢狼瘡腎炎免疫學+腎活檢IgA腎病腎活檢過敏性紫癜性腎炎皮膚紫癜+腎活檢（AcuteGlomerulonephritis）第38頁治療：（1）一般治療：絕對臥床休息限水限鹽（2）治療感染灶：青霉素、不用激素（3）對癥治療：利尿、降壓（4）透析及中醫(yī)治療（AcuteGlomerulonephritis）急性腎小球腎炎第39頁急性腎小球腎炎預后超過95%旳病人可以自愈（AcuteGlomerulonephritis）第40頁急進性腎小球腎炎RapidlyProgressiveGN(RPGN)第41頁概念：病因不清免疫介導急性彌漫性新月體性腎小球病變臨床體現(xiàn)急性腎炎綜合征進行性少尿性急性腎功能衰竭強化治療可改善預后，死亡率高（RapidlyProgressiveGN）急進性腎小球腎炎第42頁病因：原發(fā)性RPGN

繼發(fā)于全身疾?。ɡ钳?、紫癜、血管炎）來自原發(fā)性腎小球疾病（MPGN）急進性腎小球腎炎（RapidlyProgressiveGN）第43頁急進性腎小球腎炎機制：

I型—

抗GBM型

II型—IC型

III型—

非免疫復合物型小血管炎（50-80%）（RapidlyProgressiveGN）第44頁急進性腎小球腎炎（RapidlyProgressiveGN）

病理:新月體性腎小球腎炎

大量新月體形成（>50%）新月體形成（>50%）初期細胞性新月體，晚期纖維新月體光鏡II型伴內皮和系膜細胞增生

III型伴節(jié)段性纖維素樣壞死

IFI型IgG+C3線狀沉積

II型IgG+C3顆粒沉積

III型無免疫復合物沉積第45頁新月體性腎小球腎炎第46頁新月體性腎小球腎炎第47頁急進性腎小球腎炎(RapidlyProgressiveGN)臨床體現(xiàn)及輔助檢查：起病急，發(fā)展快急性腎炎綜合征伴腎功能急劇惡化進行性少尿、水腫、高血壓、貧血、腎損害可伴肉眼血尿、咯血等I型A-GBM（+）、II型CIC（+）、冷球蛋白（+）、C3、III型ANCA（+）腎活檢—新月體第48頁(RapidlyProgressiveGN)急進性腎小球腎炎診斷急性腎炎綜合征急劇腎功能惡化腎活檢血清免疫學檢查第49頁急進性腎小球腎炎(RapidlyProgressiveGN)治療初期強化治療（1）血漿置換：2-4L/次╳10次左右（2）甲強龍沖擊：0.5-1.0g/d╳3天（次）（3）加環(huán)磷酰胺：po/0.8-1.0givgtt1次/月替代治療透析（HD或CAPD）腎移植病情穩(wěn)定半年后，A-GBM（-）第50頁慢性腎小球腎炎ChronicGN(CGN)第51頁慢性腎小球腎炎(ChronicGlomerulonephritis)概念起病隱匿水腫、高血壓、尿變化、貧血、腎功能損害等病情反復發(fā)作，病程漫長無特效藥物治療，預后不佳第52頁病因絕大多數(shù)病因不清很少數(shù)來自AGN機制免疫反映啟動健存腎單位學說—病變進展、病情惡化高血壓—惡性循環(huán)慢性腎小球腎炎(ChronicGlomerulonephritis)第53頁病理多種多樣：MSPGN（IgA+N-IgA）、MPGN、FSGS交叉存在互相轉化共同特點：不同限度小球硬化、小管萎縮、間質纖維化慢性腎小球腎炎(ChronicGlomerulonephriti