新生兒搶救復(fù)蘇課件

新生兒搶救復(fù)蘇xxx1新生兒搶救復(fù)蘇xxx1鏈接?xxx2鏈接?xxx2目錄為什么要學(xué)習(xí)新生兒的搶救復(fù)蘇？新生兒搶救復(fù)蘇成功之后的監(jiān)護(hù)新生兒搶救復(fù)蘇過(guò)程中的需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題▲▲▲▲怎么做新生兒的搶救復(fù)蘇？xxx3目錄為什么要學(xué)習(xí)新生兒的搶救復(fù)蘇？新生兒搶救復(fù)蘇成前言新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，每年400萬(wàn)的新生兒死亡中約有100萬(wàn)死于新生兒窒息，占1/4。

1987年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）開(kāi)發(fā)了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目（NRP）并向全世界推廣，大大降低了新生兒窒息的死亡率和傷殘率。xxx4前言新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智x前言為了降低我國(guó)新生兒窒息的死亡率和傷率，2004年由我國(guó)衛(wèi)生部主導(dǎo)，建立了新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目。取得了很大成績(jī)，降低了我國(guó)新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率。在2010年9月在上海召開(kāi)的“新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目總結(jié)大會(huì)”上，決定我們的項(xiàng)目再繼續(xù)進(jìn)行5年。xxx5前言為了降低我國(guó)新生兒窒息的死亡率和傷xxx5前言

以我科每年1500左右的新生兒出生率，每年總會(huì)有10例以上的新生兒需要新生兒搶救復(fù)蘇。常在河邊走，哪有不濕鞋！不怕一萬(wàn)，就怕萬(wàn)一！技多不壓身！萬(wàn)一新生兒搶救在你的班上？萬(wàn)一搶救失??！xxx6前言以我科每年1500左右的新生兒出生率，每新生兒復(fù)蘇原則在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：(1)快速評(píng)估和初步復(fù)蘇(2)正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測(cè)(3)氣管插管正壓通氣和胸外按壓(4)藥物和（或）擴(kuò)容xxx7新生兒復(fù)蘇原則在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步新生兒復(fù)蘇搶救的基本程序

評(píng)估

措施決策最基本的三角形xxx8新生兒復(fù)蘇搶救的基本程序第一個(gè)循環(huán)評(píng)估：足月嗎？羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？重要性為什么與出生后Apgar評(píng)分不一致？出生前+出生時(shí)的初步評(píng)估xxx9第一個(gè)循環(huán)評(píng)估：重要性為什么與出生后Apgar評(píng)分不一致？出第一個(gè)循環(huán)決策：（是與否）措施：保暖（出生前輻射臺(tái)預(yù)熱）清理呼吸道（體位的選擇）擦干刺激xxx10第一個(gè)循環(huán)決策：（是與否）xxx10第二個(gè)循環(huán)評(píng)估：呼吸心率膚色（對(duì)刺激的反應(yīng)）（肌張力）完成Apgar1分鐘評(píng)分xxx11第二個(gè)循環(huán)評(píng)估：完成Apgar1分鐘評(píng)分xxx11第二個(gè)循環(huán)措施：呼吸困難或持續(xù)紫紺決策：呼吸暫?；蛐穆?lt;100次/分清理氣道常規(guī)給氧或CPAP氧飽和度監(jiān)測(cè)正壓人工通氣氧飽和度監(jiān)測(cè)xxx12第二個(gè)循環(huán)措施：呼吸困難或持續(xù)紫紺決策：呼吸暫停或心率<10第三個(gè)循環(huán)評(píng)估：

持續(xù)30s，癥狀不緩解（重復(fù)第二個(gè)循環(huán)，清理呼吸道，評(píng)估正壓通氣的效果）

持續(xù)30s，癥狀加重：心率<60次/分。新生兒持續(xù)紫紺或心動(dòng)過(guò)緩，可能為先天性心臟病。此類(lèi)患兒很少在出生后立即發(fā)病。所有無(wú)法成功復(fù)蘇的原因幾乎都是通氣問(wèn)題。xxx13第三個(gè)循環(huán)評(píng)估：xxx13第三個(gè)循環(huán)決策：（心率<60次/分）措施：

氣管插管+正壓通氣

胸外按壓1.氧氣濃度？2.胸外按壓和正壓通氣的比例？3.胸外按壓的方法？搶救措施能夠?qū)嵤┫氯サ年P(guān)鍵xxx14第三個(gè)循環(huán)決策：（心率<60次/分）1.氧氣濃度？第三個(gè)循環(huán)頻率：

胸外按壓90次/分

正壓通氣30次/分

胸外按壓：正壓通氣=3:115個(gè)循環(huán)=45次胸外按壓+15次正壓通氣=30秒xxx15第三個(gè)循環(huán)頻率：15個(gè)循環(huán)=45次胸外按壓+15次正壓通氣=第四個(gè)循環(huán)評(píng)估：

心率<60次/分持續(xù)時(shí)間超過(guò)30秒xxx16第四個(gè)循環(huán)評(píng)估：xxx16第四個(gè)循環(huán)決策：（心率<60次/分）措施：使用腎上腺素xxx17第四個(gè)循環(huán)決策：（心率<60次/分）xxx17腎上腺素的用法用量用法：

（1）臍靜脈穿刺注射

（2）氣管插管內(nèi)注入用量：

（1）0.1—0.3ml／kg

（2）0.5—1.0ml／kg濃度選擇：1:10000溶液（腎上腺素1：1000的會(huì)增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)）臍靜脈注射0.5ml；氣管插管注入2mlxxx18腎上腺素的用法用量用法：用量：濃度選擇：1:10000溶液臍5分鐘Apgar評(píng)分評(píng)估：

呼吸心率膚色（對(duì)刺激的反應(yīng)）（肌張力）xxx195分鐘Apgar評(píng)分評(píng)估：xxx19終止復(fù)蘇

在10分鐘連續(xù)和足夠的復(fù)蘇努力后，患兒仍無(wú)生命體征（無(wú)心跳和呼吸），可終止復(fù)蘇（再次10分鐘Apgar評(píng)分）

初步死亡及后遺癥溝通，簽字！繼續(xù)搶救至30分鐘xxx20終止復(fù)蘇在10分鐘連續(xù)和足夠的復(fù)蘇努力后，患初步死亡復(fù)蘇成功后的監(jiān)護(hù)高級(jí)生命支持：1.持續(xù)低流量吸氧（鼻導(dǎo)管0.5-1L/min）2.輻射臺(tái)或暖箱持續(xù)保暖3.持續(xù)血氧飽和度檢測(cè)和心電監(jiān)護(hù)4.檢測(cè)血糖、血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)等5.早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

（顱高壓、抽搐、少尿等）xxx21復(fù)蘇成功后的監(jiān)護(hù)高級(jí)生命支持：xxx21新生兒復(fù)蘇的特殊情況xxx22新生兒復(fù)蘇的特殊情況xxx22新生兒搶救復(fù)蘇過(guò)程中的需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題xxx23新生兒搶救復(fù)蘇過(guò)程中的需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題xxx23問(wèn)題一：人員的配置婦產(chǎn)科醫(yī)師+兒科醫(yī)師+助產(chǎn)士（師）+麻師確保每次分娩時(shí)至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)xxx24問(wèn)題一：人員的配置婦產(chǎn)科醫(yī)師+兒科醫(yī)師+助產(chǎn)士（師）+麻師x問(wèn)題二：復(fù)蘇氣囊的選擇問(wèn)題二：復(fù)蘇氣囊的選擇xxx25問(wèn)題二：復(fù)蘇氣囊的選擇問(wèn)題二：復(fù)蘇氣囊的選擇xxx25問(wèn)題三：氧流量的選擇xxx26問(wèn)題三：氧流量的選擇xxx26問(wèn)題四：氣管插管的選擇xxx27問(wèn)題四：氣管插管的選擇xxx27問(wèn)題五：胸外按壓的手法問(wèn)題三：胸外按壓的手法xxx28問(wèn)題五：胸外按壓的手法問(wèn)題三：胸外按壓的手法xxx28問(wèn)題六：肺表面活性物質(zhì)給予的選擇xxx29問(wèn)題六：肺表面活性物質(zhì)給予的選擇xxx29問(wèn)題七：腎上腺素給藥方法的選擇要點(diǎn)：搶救未完成之前，嚴(yán)禁斷臍；插入導(dǎo)管2-4cm；抽吸有回血；早產(chǎn)兒插入導(dǎo)管要淺，插入過(guò)深可損害肝。；靜脈給藥的最好途徑臍靜脈VS臍動(dòng)脈動(dòng)脈血VS靜脈血回心血流VS離心血流xxx30問(wèn)題七：腎上腺素給藥方法的選擇要點(diǎn)：搶救未完成之前，嚴(yán)禁斷臍第一循環(huán)第二循環(huán)第三循環(huán)第四循環(huán)評(píng)估措施正壓通氣胸外按壓腎上腺素++30秒30秒30秒30秒<60次/分心率<100次/分<60次/分xxx31第一循環(huán)第二循環(huán)第三循環(huán)第四循環(huán)評(píng)估措施正壓通氣胸外按壓腎上整個(gè)操作過(guò)程做得最多的事情：評(píng)估xxx32整個(gè)操作過(guò)程做得最多的事情：xxx32復(fù)蘇成功的關(guān)鍵呼吸道清理xxx33復(fù)蘇成功的關(guān)鍵xxx33整個(gè)操作中最大的難點(diǎn)：氣管插管xxx34整個(gè)操作中最大的難點(diǎn)：xxx34謝謝聆聽(tīng)！xxx35謝謝聆聽(tīng)！xxx35新生兒搶救復(fù)蘇xxx36新生兒搶救復(fù)蘇xxx1鏈接?xxx37鏈接?xxx2目錄為什么要學(xué)習(xí)新生兒的搶救復(fù)蘇？新生兒搶救復(fù)蘇成功之后的監(jiān)護(hù)新生兒搶救復(fù)蘇過(guò)程中的需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題▲▲▲▲怎么做新生兒的搶救復(fù)蘇？xxx38目錄為什么要學(xué)習(xí)新生兒的搶救復(fù)蘇？新生兒搶救復(fù)蘇成前言新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，每年400萬(wàn)的新生兒死亡中約有100萬(wàn)死于新生兒窒息，占1/4。

1987年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）開(kāi)發(fā)了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目（NRP）并向全世界推廣，大大降低了新生兒窒息的死亡率和傷殘率。xxx39前言新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智x前言為了降低我國(guó)新生兒窒息的死亡率和傷率，2004年由我國(guó)衛(wèi)生部主導(dǎo)，建立了新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目。取得了很大成績(jī)，降低了我國(guó)新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率。在2010年9月在上海召開(kāi)的“新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目總結(jié)大會(huì)”上，決定我們的項(xiàng)目再繼續(xù)進(jìn)行5年。xxx40前言為了降低我國(guó)新生兒窒息的死亡率和傷xxx5前言

以我科每年1500左右的新生兒出生率，每年總會(huì)有10例以上的新生兒需要新生兒搶救復(fù)蘇。常在河邊走，哪有不濕鞋！不怕一萬(wàn)，就怕萬(wàn)一！技多不壓身！萬(wàn)一新生兒搶救在你的班上？萬(wàn)一搶救失?。xx41前言以我科每年1500左右的新生兒出生率，每新生兒復(fù)蘇原則在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：(1)快速評(píng)估和初步復(fù)蘇(2)正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測(cè)(3)氣管插管正壓通氣和胸外按壓(4)藥物和（或）擴(kuò)容xxx42新生兒復(fù)蘇原則在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步新生兒復(fù)蘇搶救的基本程序

評(píng)估

措施決策最基本的三角形xxx43新生兒復(fù)蘇搶救的基本程序第一個(gè)循環(huán)評(píng)估：足月嗎？羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？重要性為什么與出生后Apgar評(píng)分不一致？出生前+出生時(shí)的初步評(píng)估xxx44第一個(gè)循環(huán)評(píng)估：重要性為什么與出生后Apgar評(píng)分不一致？出第一個(gè)循環(huán)決策：（是與否）措施：保暖（出生前輻射臺(tái)預(yù)熱）清理呼吸道（體位的選擇）擦干刺激xxx45第一個(gè)循環(huán)決策：（是與否）xxx10第二個(gè)循環(huán)評(píng)估：呼吸心率膚色（對(duì)刺激的反應(yīng)）（肌張力）完成Apgar1分鐘評(píng)分xxx46第二個(gè)循環(huán)評(píng)估：完成Apgar1分鐘評(píng)分xxx11第二個(gè)循環(huán)措施：呼吸困難或持續(xù)紫紺決策：呼吸暫?；蛐穆?lt;100次/分清理氣道常規(guī)給氧或CPAP氧飽和度監(jiān)測(cè)正壓人工通氣氧飽和度監(jiān)測(cè)xxx47第二個(gè)循環(huán)措施：呼吸困難或持續(xù)紫紺決策：呼吸暫停或心率<10第三個(gè)循環(huán)評(píng)估：

持續(xù)30s，癥狀不緩解（重復(fù)第二個(gè)循環(huán)，清理呼吸道，評(píng)估正壓通氣的效果）

持續(xù)30s，癥狀加重：心率<60次/分。新生兒持續(xù)紫紺或心動(dòng)過(guò)緩，可能為先天性心臟病。此類(lèi)患兒很少在出生后立即發(fā)病。所有無(wú)法成功復(fù)蘇的原因幾乎都是通氣問(wèn)題。xxx48第三個(gè)循環(huán)評(píng)估：xxx13第三個(gè)循環(huán)決策：（心率<60次/分）措施：

氣管插管+正壓通氣

胸外按壓1.氧氣濃度？2.胸外按壓和正壓通氣的比例？3.胸外按壓的方法？搶救措施能夠?qū)嵤┫氯サ年P(guān)鍵xxx49第三個(gè)循環(huán)決策：（心率<60次/分）1.氧氣濃度？第三個(gè)循環(huán)頻率：

胸外按壓90次/分

正壓通氣30次/分

胸外按壓：正壓通氣=3:115個(gè)循環(huán)=45次胸外按壓+15次正壓通氣=30秒xxx50第三個(gè)循環(huán)頻率：15個(gè)循環(huán)=45次胸外按壓+15次正壓通氣=第四個(gè)循環(huán)評(píng)估：

心率<60次/分持續(xù)時(shí)間超過(guò)30秒xxx51第四個(gè)循環(huán)評(píng)估：xxx16第四個(gè)循環(huán)決策：（心率<60次/分）措施：使用腎上腺素xxx52第四個(gè)循環(huán)決策：（心率<60次/分）xxx17腎上腺素的用法用量用法：

（1）臍靜脈穿刺注射

（2）氣管插管內(nèi)注入用量：

（1）0.1—0.3ml／kg

（2）0.5—1.0ml／kg濃度選擇：1:10000溶液（腎上腺素1：1000的會(huì)增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)）臍靜脈注射0.5ml；氣管插管注入2mlxxx53腎上腺素的用法用量用法：用量：濃度選擇：1:10000溶液臍5分鐘Apgar評(píng)分評(píng)估：

呼吸心率膚色（對(duì)刺激的反應(yīng)）（肌張力）xxx545分鐘Apgar評(píng)分評(píng)估：xxx19終止復(fù)蘇

在10分鐘連續(xù)和足夠的復(fù)蘇努力后，患兒仍無(wú)生命體征（無(wú)心跳和呼吸），可終止復(fù)蘇（再次10分鐘Apgar評(píng)分）

初步死亡及后遺癥溝通，簽字！繼續(xù)搶救至30分鐘xxx55終止復(fù)蘇在10分鐘連續(xù)和足夠的復(fù)蘇努力后，患初步死亡復(fù)蘇成功后的監(jiān)護(hù)高級(jí)生命支持：1.持續(xù)低流量吸氧（鼻導(dǎo)管0.5-1L/min）2.輻射臺(tái)或暖箱持續(xù)保暖3.持續(xù)血氧飽和度檢測(cè)和心電監(jiān)護(hù)4.檢測(cè)血糖、血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)等5.早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

（顱高壓、抽搐、少尿等）xxx56復(fù)蘇成功后的監(jiān)護(hù)高級(jí)生命支持：xxx21新生兒復(fù)蘇的特殊情況xxx57新生兒復(fù)蘇的特殊情況xxx22新生兒搶救復(fù)蘇過(guò)程中的需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題xxx58新生兒搶救復(fù)蘇過(guò)程中的需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題xxx23問(wèn)題一：人員的配置婦產(chǎn)科醫(yī)師+兒科醫(yī)師+助產(chǎn)士（師）+麻師確保每次分娩時(shí)至少有1名熟練掌握新