第八婦產(chǎn)科配套異常分娩產(chǎn)力異常1課件

第八婦產(chǎn)科配套異常分娩產(chǎn)力異常第八婦產(chǎn)科配套異常分娩產(chǎn)力異常1第一節(jié)產(chǎn)力異常

AbnormalUterineAction

2第一節(jié)產(chǎn)力異常

AbnormalUterineAct產(chǎn)力異常的定義在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?；驈姸?、頻率有改變，稱子宮收縮力異常，簡稱產(chǎn)力異常。第一節(jié)產(chǎn)力異常

3產(chǎn)力異常的定義在分娩過程中，子宮收縮的第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常的分類強直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性（急產(chǎn)）繼發(fā)性原發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）協(xié)調(diào)性（低張性）子宮收縮過強子宮收縮乏力子宮收縮力異常4第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常的分類強直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)5子宮收縮乏力的病因1.頭盆不稱或胎位異常2.子宮局部因素3.精神因素4.內(nèi)分泌失調(diào)5.藥物影響第一節(jié)產(chǎn)力異常5子宮收縮乏力的病因1.頭盆不稱或胎位異常第一節(jié)產(chǎn)力異56協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)及診斷子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，＜

180Montevideo單位，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律，宮縮＜2次/10分鐘協(xié)調(diào)性宮縮乏力多屬繼發(fā)性宮縮乏力對胎兒影響不大第一節(jié)產(chǎn)力異常6協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)及診斷子宮收縮具有正常的節(jié)律6不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)及診斷宮底兩角的起搏點不同步或起搏信號來自多處，致使宮縮失去正常的對稱性、節(jié)律性，尤其是極性，甚至宮縮強度下段強而上段弱宮內(nèi)壓隨宮縮而升高，但胎先露不降、宮頸不能擴(kuò)張，無效宮縮，多屬原發(fā)性宮縮乏力，需與假臨產(chǎn)鑒別宮縮間歇期子宮壁也不完全放松，產(chǎn)婦可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛及靜息宮內(nèi)壓升高第一節(jié)產(chǎn)力異常不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)及診斷宮底兩角的起搏點不同步或78對產(chǎn)婦的影響疲乏無力、腸脹氣，重者可出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂

胎先露部壓迫產(chǎn)道時間過長，可出現(xiàn)產(chǎn)后排尿困難及尿潴留，甚至可導(dǎo)致形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染病率增加第一節(jié)產(chǎn)力異常8對產(chǎn)婦的影響疲乏無力、腸脹氣，重者可出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊89對胎兒的影響胎兒窘迫新生兒窒息新生兒產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血吸入性肺炎第一節(jié)產(chǎn)力異常9對胎兒的影響胎兒窘迫第一節(jié)產(chǎn)力異常910子宮收縮乏力的預(yù)防產(chǎn)前教育開展導(dǎo)樂分娩或家屬陪伴分娩注意補充營養(yǎng)和水分避免過多使用鎮(zhèn)靜藥物注意排空直腸和膀胱第一節(jié)產(chǎn)力異常10子宮收縮乏力的預(yù)防產(chǎn)前教育第一節(jié)產(chǎn)力異常10增加劑量：根據(jù)宮縮強弱調(diào)整，調(diào)整間隔為15~30分鐘，每次增加1～2mU/min為宜，最大給藥劑量通常不超過20mU/min（60滴/min），維持宮縮時宮腔內(nèi)壓力達(dá)50～60mmHg，宮縮間隔2～3分鐘，持續(xù)40～60秒可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象協(xié)調(diào)性子宮收縮過強對胎兒及新生兒的影響接產(chǎn)時來不及消毒可致產(chǎn)褥感染胎肩娩出后，縮宮素靜脈注射，預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)道無梗阻時，則表現(xiàn)為產(chǎn)程短暫，總產(chǎn)程﹤3小時為急產(chǎn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理常見于縮宮藥物使用不當(dāng)時5U加于生理鹽水500ml內(nèi)，從4～5滴/min即1～2mU/min開始0cm左右，臨產(chǎn)后隨著子宮上段縮復(fù)收縮，宮壁逐漸增厚，而子宮下段被動伸展變薄，在上、下段交界處則形成環(huán)形內(nèi)凸隆嵴，此隆嵴即為生理縮復(fù)環(huán)(physiologicretractionring)胎兒窘迫，應(yīng)盡早結(jié)束分娩，S≥+3者，產(chǎn)鉗助產(chǎn)，致形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺（3）破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，1～2次宮縮待胎頭入盆后，精神緊張、過度疲勞以及不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用縮宮藥物或粗暴地進(jìn)行陰道內(nèi)操作所致產(chǎn)道無梗阻時，則表現(xiàn)為產(chǎn)程短暫，總產(chǎn)程﹤3小時為急產(chǎn)特點：子宮局部平滑肌呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松11協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理首先尋找原因，檢查有無頭盆不稱和胎位異常，估計能經(jīng)陰道分娩者加強宮縮。第一節(jié)產(chǎn)力異常增加劑量：根據(jù)宮縮強弱調(diào)整，調(diào)整間隔為15~30分鐘，每次增11協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理第一產(chǎn)程預(yù)防為主，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，指導(dǎo)其休息、飲食、大小便對潛伏期出現(xiàn)的宮縮乏力，首先與假臨產(chǎn)鑒別，哌替啶100mg肌內(nèi)注射加強宮縮經(jīng)積極處理，試產(chǎn)2~4小時產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)第一節(jié)產(chǎn)力異常協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理第一產(chǎn)程第一節(jié)產(chǎn)力異常1213加強子宮收縮方法指征：宮口擴(kuò)張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者注意事項：（1）破膜前須檢查有無臍帶先露（2）破膜應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行（3）破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，1～2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出，以免臍帶脫垂（4）同時觀察羊水量、性狀和胎心變化人工破膜第一節(jié)產(chǎn)力異常13加強子宮收縮方法指征：宮口擴(kuò)張≥3cm、無頭盆不稱、胎1314加強子宮收縮方法縮宮素靜脈滴注指征：協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張≥3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者原則：以最小濃度獲得最佳宮縮開始劑量：縮宮素2.5U加于生理鹽水500ml內(nèi)，從4～5滴/min即1～2mU/min開始增加劑量：根據(jù)宮縮強弱調(diào)整，調(diào)整間隔為15~30分鐘，每次增加1～2mU/min為宜，最大給藥劑量通常不超過20mU/min（60滴/min），維持宮縮時宮腔內(nèi)壓力達(dá)50～60mmHg，宮縮間隔2～3分鐘，持續(xù)40～60秒

第一節(jié)產(chǎn)力異常14加強子宮收縮方法縮宮素靜脈滴注指征：協(xié)調(diào)性宮縮乏力1415縮宮素使用注意事項應(yīng)有醫(yī)師或助產(chǎn)士在床旁守護(hù)，監(jiān)測宮縮、胎心、血壓及產(chǎn)程進(jìn)展等狀況10分鐘內(nèi)宮縮≥5次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率異常，應(yīng)立即停止滴注縮宮素警惕水中毒的發(fā)生有明顯產(chǎn)道梗阻或伴瘢痕子宮者亦不宜應(yīng)用

第一節(jié)產(chǎn)力異常15縮宮素使用注意事項應(yīng)有醫(yī)師或助產(chǎn)士在床旁守護(hù)，監(jiān)測宮縮、1516Bishop宮頸成熟度評分法：判斷引產(chǎn)成功率評分判定指標(biāo)宮口開大（cm）宮頸管消退（%)（未消退為2～3cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宮頸硬度宮口位置012301～23～4≥50～3040～5060～70≥80－3－2－1，0＋1，＋2硬中軟—朝后居中朝前—滿分為13分，≥10均成功，7-9分成功率80%。4-6分50%，≤3分多失敗對評分低于7分者，應(yīng)先促宮頸成熟治療第一節(jié)產(chǎn)力異常16Bishop宮頸成熟度評分法：判斷引產(chǎn)成功率評分判定16（1）破膜前須檢查有無臍帶先露（1）破膜前須檢查有無臍帶先露產(chǎn)道梗阻，可發(fā)生病理性縮復(fù)環(huán)(pathologicretractionring)或子宮破裂0cm左右，臨產(chǎn)后隨著子宮上段縮復(fù)收縮，宮壁逐漸增厚，而子宮下段被動伸展變薄，在上、下段交界處則形成環(huán)形內(nèi)凸隆嵴，此隆嵴即為生理縮復(fù)環(huán)(physiologicretractionring)（1）破膜前須檢查有無臍帶先露10分鐘內(nèi)宮縮≥5次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率異常，應(yīng)立即停止滴注縮宮素胎先露部壓迫產(chǎn)道時間過長，可出現(xiàn)產(chǎn)后排尿困難及尿潴留，甚至可導(dǎo)（3）破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，1～2次宮縮待胎頭入盆后，產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染病率增加胎先露部壓迫產(chǎn)道時間過長，可出現(xiàn)產(chǎn)后排尿困難及尿潴留，甚至可導(dǎo)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強對產(chǎn)婦的影響4-6分50%，≤3分多失敗產(chǎn)道無梗阻時，則表現(xiàn)為產(chǎn)程短暫，總產(chǎn)程﹤3小時為急產(chǎn)5U加于生理鹽水500ml內(nèi)，從4～5滴/min即1～2mU/min開始10分鐘內(nèi)宮縮≥5次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率異常，應(yīng)立即停止滴注縮宮素預(yù)防為主，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，指導(dǎo)其休息、飲食、大小便常見于縮宮藥物使用不當(dāng)時對潛伏期出現(xiàn)的宮縮乏力，首先與假臨產(chǎn)鑒別，哌替啶100mg肌內(nèi)注射應(yīng)有醫(yī)師或助產(chǎn)士在床旁守護(hù)，監(jiān)測宮縮、胎心、血壓及產(chǎn)程進(jìn)展等狀況17協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理第二產(chǎn)程：

頭盆相稱，出現(xiàn)宮縮乏力，可靜滴縮宮素加強宮縮胎兒窘迫，應(yīng)盡早結(jié)束分娩，S≥+3者，產(chǎn)鉗助產(chǎn)，否則剖宮產(chǎn)分娩第三產(chǎn)程：胎肩娩出后，縮宮素靜脈注射，預(yù)防產(chǎn)后出血第一節(jié)產(chǎn)力異常（1）破膜前須檢查有無臍帶先露17協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理第1718重點調(diào)節(jié)子宮收縮，使其恢復(fù)正常節(jié)律性及極性強鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg肌注伴胎兒窘迫征象及頭盆不稱者則禁用強鎮(zhèn)靜劑，盡早行剖宮產(chǎn)宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前禁用縮宮素不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理第一節(jié)產(chǎn)力異常18重點調(diào)節(jié)子宮收縮，使其恢復(fù)正常節(jié)律性及極性不協(xié)調(diào)性子宮1819協(xié)調(diào)性子宮收縮過強的臨床表現(xiàn)及診斷子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強、過頻（10分鐘內(nèi)宮縮≥5次），宮腔壓力≥60mmHg產(chǎn)道無梗阻時，則表現(xiàn)為產(chǎn)程短暫，總產(chǎn)程﹤3小時為急產(chǎn)(precipitouslabor)產(chǎn)道梗阻，可發(fā)生病理性縮復(fù)環(huán)(pathologicretractionring)或子宮破裂第一節(jié)產(chǎn)力異常19協(xié)調(diào)性子宮收縮過強的臨床表現(xiàn)及診斷子宮收縮的節(jié)律性、對1920非孕子宮足月妊娠子宮第一產(chǎn)程初子宮第二產(chǎn)程初子宮即將破裂子宮子宮下段及生理與病理縮復(fù)環(huán)的形成第一節(jié)產(chǎn)力異常20非孕子宮足月妊娠子宮第一產(chǎn)程初子宮第二產(chǎn)程初子宮即將破裂2021子宮下段形成與生理及病理縮復(fù)環(huán)的關(guān)系足月妊娠時宮壁厚約1.0cm左右，臨產(chǎn)后隨著子宮上段縮復(fù)收縮，宮壁逐漸增厚，而子宮下段被動伸展變薄，在上、下段交界處則形成環(huán)形內(nèi)凸隆嵴，此隆嵴即為生理縮復(fù)環(huán)(physiologicretractionring)當(dāng)產(chǎn)道梗阻伴宮縮過強時，生理縮復(fù)環(huán)上移，子宮下段即將破裂，在產(chǎn)婦腹部形成葫蘆形凹陷輪廓時，將此征象稱為病理縮復(fù)環(huán)(pathologicretractionring)第一節(jié)產(chǎn)力異常21子宮下段形成與生理及病理縮復(fù)環(huán)的關(guān)系足月妊娠時宮壁厚約2122協(xié)調(diào)性子宮收縮過強對產(chǎn)婦的影響容易發(fā)生宮頸、陰道以及會陰撕裂傷子宮破裂增加羊水栓塞的風(fēng)險接產(chǎn)時來不及消毒可致產(chǎn)褥感染易發(fā)生胎盤滯留或產(chǎn)后出血第一節(jié)產(chǎn)力異常22協(xié)調(diào)性子宮收縮過強對產(chǎn)婦的影響容易發(fā)生宮頸、陰道以及會2223協(xié)調(diào)性子宮收縮過強對胎兒及新生兒的影響易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息新生兒顱內(nèi)出血新生兒感染、骨折、外傷第一節(jié)產(chǎn)力異常23協(xié)調(diào)性子宮收縮過強對胎兒及新生兒的影響易發(fā)生胎兒窘迫、2324協(xié)調(diào)性子宮收縮過強的處理應(yīng)以預(yù)防為主，有急產(chǎn)史的孕婦，應(yīng)提前住院待產(chǎn)臨產(chǎn)后慎用縮宮藥物及其他促進(jìn)宮縮的處理提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備產(chǎn)后仔細(xì)檢查宮頸、陰道、外陰未消毒的接產(chǎn)，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染第一節(jié)產(chǎn)力異常24協(xié)調(diào)性子宮收縮過強的處理應(yīng)以預(yù)防為主，有急產(chǎn)史的孕婦24重點調(diào)節(jié)子宮收縮，使其恢復(fù)正常節(jié)律性及極性協(xié)調(diào)性子宮收縮過強對產(chǎn)婦的影響10分鐘內(nèi)宮縮≥5次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率異常，應(yīng)立即停止滴注縮宮素對潛伏期出現(xiàn)的宮縮乏力，首先與假臨產(chǎn)鑒別，哌替啶100mg肌內(nèi)注射協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理精神緊張、過度疲勞以及不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用縮宮藥物或粗暴地進(jìn)行陰道內(nèi)操作所致精神緊張、過度疲勞以及不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用縮宮藥物或粗暴地進(jìn)行陰道內(nèi)操作所致臨產(chǎn)后慎用縮宮藥物及其他促進(jìn)宮縮的處理胎先露部壓迫產(chǎn)道時間過長，可出現(xiàn)產(chǎn)后排尿困難及尿潴留，甚至可導(dǎo)足月妊娠時宮壁厚約1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強對胎兒及新生兒的影響足月妊娠時宮壁厚約1.接產(chǎn)時來不及消毒可致產(chǎn)褥感染產(chǎn)道無梗阻時，則表現(xiàn)為產(chǎn)程短暫，總產(chǎn)程﹤3小時為急產(chǎn)處理：宮縮抑制劑，如硫酸鎂或腎上腺素。滿分為13分，≥10均成功，7-9分成功率80%。哌替啶100mg肌注產(chǎn)道無梗阻時，則表現(xiàn)為產(chǎn)程短暫，總產(chǎn)程﹤3小時為急產(chǎn)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強對產(chǎn)婦的影響子宮下段及生理與病理縮復(fù)環(huán)的形成(precipitouslabor)25不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強強直性子宮收縮（tetaniccontractionofuterus）子宮痙攣性狹窄環(huán)（constrictionringofuterus）第一節(jié)產(chǎn)力異常重點調(diào)節(jié)子宮收縮，使其恢復(fù)正常節(jié)律性及極性25不協(xié)調(diào)性子宮收2526強直性子宮收縮特點是子宮強烈收縮，失去節(jié)律性，宮縮無間歇常見于縮宮藥物使用不當(dāng)時臨床表現(xiàn)及診斷：產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，胎位觸不清，胎心聽不清?？沙霈F(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象處理：宮縮抑制劑，如硫酸鎂或腎上腺素。若合并產(chǎn)道梗阻，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。若胎死宮內(nèi)可用乙醚吸入麻醉，若仍不能緩解強直性宮縮，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)第一節(jié)產(chǎn)力異常26強直性子宮收縮特點是子宮強烈收縮，失去節(jié)律性，宮縮無間2627子宮痙攣性狹窄環(huán)特點：子宮局部平滑肌呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松精神緊張、過度疲勞以及不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用縮宮藥物或粗暴地進(jìn)行陰道內(nèi)操作所致第一節(jié)產(chǎn)力異常27子宮痙攣性狹窄環(huán)特點：子宮局部平滑肌呈痙攣性不協(xié)調(diào)27對潛伏期出現(xiàn)的宮縮乏力，首先與假臨產(chǎn)鑒別，哌替啶100mg肌內(nèi)注射經(jīng)積極處理，試產(chǎn)2~4小時產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強的處理哌替啶100mg肌注協(xié)調(diào)性宮縮乏力多屬繼發(fā)性宮縮乏力不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象宮縮間歇期子宮壁也不完全放松，產(chǎn)婦可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛及靜息宮內(nèi)壓升高致形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺避免過多使用鎮(zhèn)靜藥物胎肩娩出后，縮宮素靜脈注射，預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)道梗阻，可發(fā)生病理性縮復(fù)環(huán)(pathologicretractionring)或子宮破裂預(yù)防為主，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，指導(dǎo)其休息、飲食、大小便當(dāng)產(chǎn)道梗阻伴宮縮過強時，生理縮復(fù)環(huán)上移，子宮下段即將破裂，在產(chǎn)婦腹部形成葫蘆形凹陷輪廓時，將此征象稱為病理縮復(fù)環(huán)(pathologicretractionring)（4）同時觀察羊水量、性狀和胎心變化（3）破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，1～2次宮縮待胎頭入盆后，（4）同時觀察羊水量、性狀和胎心變化子宮下段及生理與病理縮復(fù)環(huán)的形成開始劑量：縮宮素2.子宮下段及生理與病理縮復(fù)環(huán)的形成（4）同時觀察羊水量、性狀和胎心變化協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理致形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺第一節(jié)產(chǎn)力異常

AbnormalUterineAction精神緊張、過度疲勞以及不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用縮宮藥物或粗暴地進(jìn)行陰道內(nèi)操作所致子宮下段及生理與病理縮復(fù)環(huán)的形成原則：以最小濃度獲得最佳宮縮接產(chǎn)時來不及消毒可致產(chǎn)褥感染0cm左右，臨產(chǎn)后隨著子宮上段縮復(fù)收縮，宮壁逐漸增厚，而子宮下段被動伸展變薄，在上、下段交界處則形成環(huán)形內(nèi)凸隆嵴，此隆嵴即為生理縮復(fù)環(huán)(physiologicretractionring)應(yīng)有醫(yī)師或助產(chǎn)士在床旁守護(hù)，監(jiān)測宮縮、胎心、血壓及產(chǎn)程進(jìn)展等狀況10分鐘內(nèi)宮縮≥5次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率異常，應(yīng)立即停止滴注縮宮素頭盆不稱或胎位異常經(jīng)積極處理，試產(chǎn)2~4小時產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)（1）破膜前須檢查有無臍帶先露子宮痙攣性狹窄環(huán)（constrictionringofuterus）預(yù)防為主，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，指導(dǎo)其休息、飲食、大小便應(yīng)有醫(yī)師或助產(chǎn)士在床旁守護(hù)，監(jiān)測宮縮、胎心、血壓及產(chǎn)程進(jìn)展等狀況產(chǎn)后仔細(xì)檢查宮頸、陰道、外陰接產(chǎn)時來不及消毒可致產(chǎn)褥感染協(xié)調(diào)性子宮收縮過強對胎兒及新生兒的影響協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理0cm左右，臨產(chǎn)后隨著子宮上段縮復(fù)收縮，宮壁逐漸增厚，而子宮下段被動伸展變薄，在上、下段交界處則形成環(huán)形內(nèi)凸隆嵴，此隆嵴即為生理縮復(fù)環(huán)(physiologicretractionring)5U加于生理鹽水500ml內(nèi)，從4～5滴/min即1～2mU/min開始不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強指征：協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張≥3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者容易發(fā)生宮頸、陰道以及會陰撕裂傷應(yīng)有醫(yī)師或助產(chǎn)士在床旁守護(hù)，監(jiān)測宮縮、胎心、血壓及產(chǎn)程進(jìn)展等狀況胎先露部壓迫產(chǎn)道時間過長，可出現(xiàn)產(chǎn)后排尿困難及尿潴留，甚至可導(dǎo)（4）同時觀察羊水量、性狀和胎心變化子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強、過頻（10分鐘內(nèi)宮縮≥5次），宮腔壓力≥60mmHg第八婦產(chǎn)科配套異常分娩產(chǎn)力異常易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息接產(chǎn)時來不及消毒可致產(chǎn)褥感染滿分為13分，≥10均成功，7-9分成功率80%。協(xié)調(diào)性子宮收縮過強對產(chǎn)婦的影響子宮痙攣性狹窄環(huán)（constrictionringofuterus）特點是子宮強烈收縮，失去節(jié)律性，宮縮無間歇特點：子宮局部平滑肌呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松胎肩娩出后，縮宮素靜脈注射，預(yù)防產(chǎn)后出血易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息28子宮痙攣性狹窄環(huán)：不隨宮縮上升子宮痙攣性狹窄環(huán)第一節(jié)產(chǎn)力異常對潛伏期出現(xiàn)的宮縮乏力，首先與假臨產(chǎn)鑒別，哌替啶100mg肌28第八婦產(chǎn)科配套異常分娩產(chǎn)力異常第八婦產(chǎn)科配套異常分娩產(chǎn)力異常29第一節(jié)產(chǎn)力異常

AbnormalUterineAction

30第一節(jié)產(chǎn)力異常

AbnormalUterineAct產(chǎn)力異常的定義在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?；驈姸?、頻率有改變，稱子宮收縮力異常，簡稱產(chǎn)力異常。第一節(jié)產(chǎn)力異常

31產(chǎn)力異常的定義在分娩過程中，子宮收縮的第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常的分類強直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性（急產(chǎn)）繼發(fā)性原發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）協(xié)調(diào)性（低張性）子宮收縮過強子宮收縮乏力子宮收縮力異常32第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常的分類強直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)33子宮收縮乏力的病因1.頭盆不稱或胎位異常2.子宮局部因素3.精神因素4.內(nèi)分泌失調(diào)5.藥物影響第一節(jié)產(chǎn)力異常5子宮收縮乏力的病因1.頭盆不稱或胎位異常第一節(jié)產(chǎn)力異3334協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)及診斷子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，＜

180Montevideo單位，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律，宮縮＜2次/10分鐘協(xié)調(diào)性宮縮乏力多屬繼發(fā)性宮縮乏力對胎兒影響不大第一節(jié)產(chǎn)力異常6協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)及診斷子宮收縮具有正常的節(jié)律34不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)及診斷宮底兩角的起搏點不同步或起搏信號來自多處，致使宮縮失去正常的對稱性、節(jié)律性，尤其是極性，甚至宮縮強度下段強而上段弱宮內(nèi)壓隨宮縮而升高，但胎先露不降、宮頸不能擴(kuò)張，無效宮縮，多屬原發(fā)性宮縮乏力，需與假臨產(chǎn)鑒別宮縮間歇期子宮壁也不完全放松，產(chǎn)婦可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛及靜息宮內(nèi)壓升高第一節(jié)產(chǎn)力異常不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)及診斷宮底兩角的起搏點不同步或3536對產(chǎn)婦的影響疲乏無力、腸脹氣，重者可出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂

胎先露部壓迫產(chǎn)道時間過長，可出現(xiàn)產(chǎn)后排尿困難及尿潴留，甚至可導(dǎo)致形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染病率增加第一節(jié)產(chǎn)力異常8對產(chǎn)婦的影響疲乏無力、腸脹氣，重者可出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊3637對胎兒的影響胎兒窘迫新生兒窒息新生兒產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血吸入性肺炎第一節(jié)產(chǎn)力異常9對胎兒的影響胎兒窘迫第一節(jié)產(chǎn)力異常3738子宮收縮乏力的預(yù)防產(chǎn)前教育開展導(dǎo)樂分娩或家屬陪伴分娩注意補充營養(yǎng)和水分避免過多使用鎮(zhèn)靜藥物注意排空直腸和膀胱第一節(jié)產(chǎn)力異常10子宮收縮乏力的預(yù)防產(chǎn)前教育第一節(jié)產(chǎn)力異常38增加劑量：根據(jù)宮縮強弱調(diào)整，調(diào)整間隔為15~30分鐘，每次增加1～2mU/min為宜，最大給藥劑量通常不超過20mU/min（60滴/min），維持宮縮時宮腔內(nèi)壓力達(dá)50～60mmHg，宮縮間隔2～3分鐘，持續(xù)40～60秒可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象協(xié)調(diào)性子宮收縮過強對胎兒及新生兒的影響接產(chǎn)時來不及消毒可致產(chǎn)褥感染胎肩娩出后，縮宮素靜脈注射，預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)道無梗阻時，則表現(xiàn)為產(chǎn)程短暫，總產(chǎn)程﹤3小時為急產(chǎn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理常見于縮宮藥物使用不當(dāng)時5U加于生理鹽水500ml內(nèi)，從4～5滴/min即1～2mU/min開始0cm左右，臨產(chǎn)后隨著子宮上段縮復(fù)收縮，宮壁逐漸增厚，而子宮下段被動伸展變薄，在上、下段交界處則形成環(huán)形內(nèi)凸隆嵴，此隆嵴即為生理縮復(fù)環(huán)(physiologicretractionring)胎兒窘迫，應(yīng)盡早結(jié)束分娩，S≥+3者，產(chǎn)鉗助產(chǎn)，致形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺（3）破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，1～2次宮縮待胎頭入盆后，精神緊張、過度疲勞以及不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用縮宮藥物或粗暴地進(jìn)行陰道內(nèi)操作所致產(chǎn)道無梗阻時，則表現(xiàn)為產(chǎn)程短暫，總產(chǎn)程﹤3小時為急產(chǎn)特點：子宮局部平滑肌呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松39協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理首先尋找原因，檢查有無頭盆不稱和胎位異常，估計能經(jīng)陰道分娩者加強宮縮。第一節(jié)產(chǎn)力異常增加劑量：根據(jù)宮縮強弱調(diào)整，調(diào)整間隔為15~30分鐘，每次增39協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理第一產(chǎn)程預(yù)防為主，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，指導(dǎo)其休息、飲食、大小便對潛伏期出現(xiàn)的宮縮乏力，首先與假臨產(chǎn)鑒別，哌替啶100mg肌內(nèi)注射加強宮縮經(jīng)積極處理，試產(chǎn)2~4小時產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)第一節(jié)產(chǎn)力異常協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理第一產(chǎn)程第一節(jié)產(chǎn)力異常4041加強子宮收縮方法指征：宮口擴(kuò)張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者注意事項：（1）破膜前須檢查有無臍帶先露（2）破膜應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行（3）破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，1～2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出，以免臍帶脫垂（4）同時觀察羊水量、性狀和胎心變化人工破膜第一節(jié)產(chǎn)力異常13加強子宮收縮方法指征：宮口擴(kuò)張≥3cm、無頭盆不稱、胎4142加強子宮收縮方法縮宮素靜脈滴注指征：協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張≥3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者原則：以最小濃度獲得最佳宮縮開始劑量：縮宮素2.5U加于生理鹽水500ml內(nèi)，從4～5滴/min即1～2mU/min開始增加劑量：根據(jù)宮縮強弱調(diào)整，調(diào)整間隔為15~30分鐘，每次增加1～2mU/min為宜，最大給藥劑量通常不超過20mU/min（60滴/min），維持宮縮時宮腔內(nèi)壓力達(dá)50～60mmHg，宮縮間隔2～3分鐘，持續(xù)40～60秒

第一節(jié)產(chǎn)力異常14加強子宮收縮方法縮宮素靜脈滴注指征：協(xié)調(diào)性宮縮乏力4243縮宮素使用注意事項應(yīng)有醫(yī)師或助產(chǎn)士在床旁守護(hù)，監(jiān)測宮縮、胎心、血壓及產(chǎn)程進(jìn)展等狀況10分鐘內(nèi)宮縮≥5次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率異常，應(yīng)立即停止滴注縮宮素警惕水中毒的發(fā)生有明顯產(chǎn)道梗阻或伴瘢痕子宮者亦不宜應(yīng)用

第一節(jié)產(chǎn)力異常15縮宮素使用注意事項應(yīng)有醫(yī)師或助產(chǎn)士在床旁守護(hù)，監(jiān)測宮縮、4344Bishop宮頸成熟度評分法：判斷引產(chǎn)成功率評分判定指標(biāo)宮口開大（cm）宮頸管消退（%)（未消退為2～3cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宮頸硬度宮口位置012301～23～4≥50～3040～5060～70≥80－3－2－1，0＋1，＋2硬中軟—朝后居中朝前—滿分為13分，≥10均成功，7-9分成功率80%。4-6分50%，≤3分多失敗對評分低于7分者，應(yīng)先促宮頸成熟治療第一節(jié)產(chǎn)力異常16Bishop宮頸成熟度評分法：判斷引產(chǎn)成功率評分判定44（1）破膜前須檢查有無臍帶先露（1）破膜前須檢查有無臍帶先露產(chǎn)道梗阻，可發(fā)生病理性縮復(fù)環(huán)(pathologicretractionring)或子宮破裂0cm左右，臨產(chǎn)后隨著子宮上段縮復(fù)收縮，宮壁逐漸增厚，而子宮下段被動伸展變薄，在上、下段交界處則形成環(huán)形內(nèi)凸隆嵴，此隆嵴即為生理縮復(fù)環(huán)(physiologicretractionring)（1）破膜前須檢查有無臍帶先露10分鐘內(nèi)宮縮≥5次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率異常，應(yīng)立即停止滴注縮宮素胎先露部壓迫產(chǎn)道時間過長，可出現(xiàn)產(chǎn)后排尿困難及尿潴留，甚至可導(dǎo)（3）破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，1～2次宮縮待胎頭入盆后，產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染病率增加胎先露部壓迫產(chǎn)道時間過長，可出現(xiàn)產(chǎn)后排尿困難及尿潴留，甚至可導(dǎo)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強對產(chǎn)婦的影響4-6分50%，≤3分多失敗產(chǎn)道無梗阻時，則表現(xiàn)為產(chǎn)程短暫，總產(chǎn)程﹤3小時為急產(chǎn)5U加于生理鹽水500ml內(nèi)，從4～5滴/min即1～2mU/min開始10分鐘內(nèi)宮縮≥5次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率異常，應(yīng)立即停止滴注縮宮素預(yù)防為主，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，指導(dǎo)其休息、飲食、大小便常見于縮宮藥物使用不當(dāng)時對潛伏期出現(xiàn)的宮縮乏力，首先與假臨產(chǎn)鑒別，哌替啶100mg肌內(nèi)注射應(yīng)有醫(yī)師或助產(chǎn)士在床旁守護(hù)，監(jiān)測宮縮、胎心、血壓及產(chǎn)程進(jìn)展等狀況45協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理第二產(chǎn)程：

頭盆相稱，出現(xiàn)宮縮乏力，可靜滴縮宮素加強宮縮胎兒窘迫，應(yīng)盡早結(jié)束分娩，S≥+3者，產(chǎn)鉗助產(chǎn)，否則剖宮產(chǎn)分娩第三產(chǎn)程：胎肩娩出后，縮宮素靜脈注射，預(yù)防產(chǎn)后出血第一節(jié)產(chǎn)力異常（1）破膜前須檢查有無臍帶先露17協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理第4546重點調(diào)節(jié)子宮收縮，使其恢復(fù)正常節(jié)律性及極性強鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg肌注伴胎兒窘迫征象及頭盆不稱者則禁用強鎮(zhèn)靜劑，盡早行剖宮產(chǎn)宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前禁用縮宮素不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理第一節(jié)產(chǎn)力異常18重點調(diào)節(jié)子宮收縮，使其恢復(fù)正常節(jié)律性及極性不協(xié)調(diào)性子宮4647協(xié)調(diào)性子宮收縮過強的臨床表現(xiàn)及診斷子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強、過頻（10分鐘內(nèi)宮縮≥5次），宮腔壓力≥60mmHg產(chǎn)道無梗阻時，則表現(xiàn)為產(chǎn)程短暫，總產(chǎn)程﹤3小時為急產(chǎn)(precipitouslabor)產(chǎn)道梗阻，可發(fā)生病理性縮復(fù)環(huán)(pathologicretractionring)或子宮破裂第一節(jié)產(chǎn)力異常19協(xié)調(diào)性子宮收縮過強的臨床表現(xiàn)及診斷子宮收縮的節(jié)律性、對4748非孕子宮足月妊娠子宮第一產(chǎn)程初子宮第二產(chǎn)程初子宮即將破裂子宮子宮下段及生理與病理縮復(fù)環(huán)的形成第一節(jié)產(chǎn)力異常20非孕子宮足月妊娠子宮第一產(chǎn)程初子宮第二產(chǎn)程初子宮即將破裂4849子宮下段形成與生理及病理縮復(fù)環(huán)的關(guān)系足月妊娠時宮壁厚約1.0cm左右，臨產(chǎn)后隨著子宮上段縮復(fù)收縮，宮壁逐漸增厚，而子宮下段被動伸展變薄，在上、下段交界處則形成環(huán)形內(nèi)凸隆嵴，此隆嵴即為生理縮復(fù)環(huán)(physiologicretractionring)當(dāng)產(chǎn)道梗阻伴宮縮過強時，生理縮復(fù)環(huán)上移，子宮下段即將破裂，在產(chǎn)婦腹部形成葫蘆形凹陷輪廓時，將此征象稱為病理縮復(fù)環(huán)(pathologicretractionring)第一節(jié)產(chǎn)力異常21子宮下段形成與生理及病理縮復(fù)環(huán)的關(guān)系足月妊娠時宮壁厚約4950協(xié)調(diào)性子宮收縮過強對產(chǎn)婦的影響容易發(fā)生宮頸、陰道以及會陰撕裂傷子宮破裂增加羊水栓塞的風(fēng)險接產(chǎn)時來不及消毒可致產(chǎn)褥感染易發(fā)生胎盤滯留或產(chǎn)后出血第一節(jié)產(chǎn)力異常22協(xié)調(diào)性子宮收縮過強對產(chǎn)婦的影響容易發(fā)生宮頸、陰道以及會5051協(xié)調(diào)性子宮收縮過強對胎兒及新生兒的影響易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息新生兒顱內(nèi)出血新生兒感染、骨折、外傷第一節(jié)產(chǎn)力異常23協(xié)調(diào)性子宮收縮過強對胎兒及新生兒的影響易發(fā)生胎兒窘迫、5152協(xié)調(diào)性子宮收縮過強的處理應(yīng)以預(yù)防為主，有急產(chǎn)史的孕婦，應(yīng)提前住院待產(chǎn)臨產(chǎn)后慎用縮宮藥物及其他促進(jìn)宮縮的處理提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備產(chǎn)后仔細(xì)檢查宮頸、陰道、外陰未消毒的接產(chǎn)，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染第一節(jié)產(chǎn)力異常24協(xié)調(diào)性子宮收縮過強的處理應(yīng)以預(yù)防為主，有急產(chǎn)史的孕婦52重點調(diào)節(jié)子宮收縮，使其恢復(fù)正常節(jié)律性及極性協(xié)調(diào)性子宮收縮過強對產(chǎn)婦的影響10分鐘內(nèi)宮縮≥5次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率異常，應(yīng)立即停止滴注縮宮素對潛伏期出現(xiàn)的宮縮乏力，首先與假臨產(chǎn)鑒別，哌替啶100mg肌內(nèi)注射協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理精神緊張、過度疲勞以及不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用縮宮藥物或粗暴地進(jìn)行陰道內(nèi)操作所致精神緊張、過度疲勞以及不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用縮宮藥物或粗暴地進(jìn)行陰道內(nèi)操作所致臨產(chǎn)后慎用縮宮藥物及其他促進(jìn)宮縮的處理胎先露部壓迫產(chǎn)道時間過長，可出現(xiàn)產(chǎn)后排尿困難及尿潴留，甚至可導(dǎo)足月妊娠時宮壁厚約1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強對胎兒及新生兒的影響足月妊娠時宮壁厚約1.接產(chǎn)時來不及消毒可致產(chǎn)褥感染產(chǎn)道無梗阻時，則表現(xiàn)為產(chǎn)程短暫，總產(chǎn)程﹤3小時為急產(chǎn)處理：宮縮抑制劑，如硫酸鎂或腎上腺素。滿分為13分，≥10均成功，7-9分成功率80%。哌替啶100mg肌注產(chǎn)道無梗阻時，則表現(xiàn)為產(chǎn)程短暫，總產(chǎn)程﹤3小時為急產(chǎn)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強對產(chǎn)婦的影響子宮下段及生理與病理縮復(fù)環(huán)的形成(precipitouslabor)53不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強強直性子宮收縮（tetaniccontractionofuterus）子宮痙攣性狹窄環(huán)（constrictionringofuterus）第一節(jié)產(chǎn)力異常重點調(diào)節(jié)子宮收縮，使其恢復(fù)正常節(jié)律性及極性25不協(xié)調(diào)性子宮收5354強直性子宮收縮特點是子宮強烈收縮，失去節(jié)律性，宮縮無間歇常見于縮宮藥物使用不當(dāng)時臨床表現(xiàn)及診斷：產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，胎位觸不清，胎心聽不清。可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象處理：宮縮抑制劑，如硫酸鎂或腎上腺素。若合并產(chǎn)道梗阻，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。若胎死宮內(nèi)可用乙醚吸入麻醉，若仍不能緩解強直性宮縮，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)第一節(jié)產(chǎn)力異常26強直性子宮收縮特點是子宮強烈收縮，失去節(jié)律性，宮縮無間5455子宮痙攣性狹窄環(huán)特點：子宮局部平滑肌呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松精神緊張、過度疲勞以及不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用縮宮藥物或粗暴地進(jìn)行陰道內(nèi)操作所致第一節(jié)產(chǎn)力異常27子宮痙攣性狹窄環(huán)特點：子宮局部平滑肌呈痙攣性不協(xié)調(diào)55對潛伏期出現(xiàn)的宮縮乏力，首先與假臨產(chǎn)鑒別，哌替啶100mg肌內(nèi)注射經(jīng)積極處理，試產(chǎn)2~4小時產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強的處理哌替啶100mg肌注協(xié)調(diào)性宮縮乏力多屬繼發(fā)性宮縮乏力不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象宮縮間歇期子宮壁也不完全放松，產(chǎn)婦可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛及靜息宮內(nèi)壓升