肋骨骨折護理查房(同名107)課件

肋骨骨折的護理查房重癥醫(yī)學科

肋骨骨折的護理查房重癥醫(yī)學科學習內(nèi)容

一.病史介紹二.疾病相關知識三.輔助檢查四.護理體檢五.護理診斷及措施

六.護理新進展學習內(nèi)容一.病史介紹病例分析床號：11床姓名：蔣敦堂年齡：53歲住院號：14062745西醫(yī)診斷：1.多發(fā)性肋骨骨折；2.肺挫傷。中醫(yī)診斷：外傷—氣滯血瘀病例分析床號：11床患者因“外傷致胸悶胸痛，呼吸困難3小時”在急診科經(jīng)初步處理后于6月25號平車入我科，患者來時神清，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm,對光反射遲鈍，T35.7，R34次/分，BP115/62mmHg，SpO2100%.來時帶入靜脈通道一組，暢，外接林格組液體余量約150ml,遵醫(yī)囑立即予氧氣和心電監(jiān)護，抗炎，擴容，補液等應用。患者全身多處皮膚擦傷和青紫瘀斑存在，其皮膚壓瘡評分13分，管道滑脫評分4分。患者因“外傷致胸悶胸痛，呼吸困難3小時”在急診科經(jīng)初病情進展6月25號12：30患者主訴胸痛難耐，遵醫(yī)囑予氨酚待因一片口服，于13:20主訴較前好轉(zhuǎn)；6月26號患者嘔吐胃內(nèi)容物一次；6月27號2:08分患者突發(fā)意識不清，全身抽搐，牙關緊閉，口吐白沫，遵醫(yī)囑予咪達唑侖應用，于2：15分血氣分析pH7.156,醫(yī)囑于SB組液體應用，于3:30分神志轉(zhuǎn)清，于3:50分血氣分析K:3.3mmol/l,醫(yī)囑予鉀泵組液體應用；并于10:30分用完，解黃色稀便兩次；6月30號17:15患者主訴頭痛較劇，醫(yī)囑予氨酚待因一片口服，于18:00主訴較前好轉(zhuǎn)。病情進展6月25號12：30患者主訴胸痛難耐，遵醫(yī)囑予氨酚待7月2號3:15分主訴腹部疼痛較劇，醫(yī)囑予山莨菪堿10mg應用，于3:28分主訴較前好轉(zhuǎn)；于6:46分主訴頸部疼痛難耐，予杜冷丁50mg應用，于8:00主訴較前好轉(zhuǎn);7月2號15:44分在局麻下行右側胸腔穿刺術，抽取血性胸水約60ml,其穿刺點予敷料覆蓋，密切觀察呼吸和血氧變化，解黃色成形便兩次；7月3號22:20分主訴頭疼難耐，醫(yī)囑予氨酚待因一片口服，于23:00主訴較前好轉(zhuǎn)，于23:20分嘔吐胃內(nèi)容物一次；7月4號仍主訴頭疼難耐，予氨酚待因應用后癥狀較前好，嘔吐胃內(nèi)容物一次。7月2號3:15分主訴腹部疼痛較劇，醫(yī)囑予山莨菪堿10mg7月7號8:20患者進行手術，于12:50從手術室安返病房，帶入氣管插管一根，暢，醫(yī)囑予呼吸機應用，帶入切口引流管一根，暢，引出血性液體，于15:00拔出氣管插管，予氧氣應用。7月7號8:20患者進行手術，于12:50從手術室安返病房，

疾病相關知識肋骨骨折是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見的胸部損傷。癥狀骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克。體征受傷胸壁腫脹；可有畸形；局部壓痛；有時可觸及骨折斷端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運動；部分病人可有皮下氣腫。疾病相關知識肋骨骨折是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見相關理論

肋骨共有12對，呈弓形，左右對稱排列，前方與胸骨連接，后方與胸椎構成關節(jié)并構成胸廓。胸廓具有保護胸腔內(nèi)臟器和輔助呼吸功能。胸廓的上7對肋骨借軟骨直接附著于胸骨，第8~10肋骨連接到第7肋軟骨，第11、12肋骨前端游離，稱為浮肋。第4~9肋較長且固定，在外力作用下較易發(fā)生骨折。相關理論肋骨共有12對，呈弓形，左右對稱排列，前方與胸骨肋骨骨折常見于第4-7肋，因其長而薄，最易于骨折；肋骨骨折常見于第4-7肋，因其長而薄，最易于骨折；病因造成肋骨骨折的病因通常有兩種：

直接暴力外來暴力間接暴力混合暴力病理因素肌肉收縮病因胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運動胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運動

多根、多處肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化。吸氣時因胸腔內(nèi)負壓增加而使胸廓向內(nèi)凹陷；呼氣時因胸腔內(nèi)負壓減低而使胸廓向外凸出，正好與正常呼吸活動相反，故稱為反常呼吸，又稱連枷胸。多根、多處肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟中醫(yī)辨證分型肋骨具于胸廓，而胸為肺之分野。肝經(jīng)之脈有上而下布脅肋，傷后經(jīng)絡受損、瘀血凝聚、氣機阻滯，肺失肅降，甚則肺絡失偏，肝失條述，苔瘀血內(nèi)蘊，致氣血失和，發(fā)生瘀血化熱現(xiàn)象，故早期為氣滯血瘀，肺失肅降，肝氣郁結。中醫(yī)辨證分型肋骨具于胸廓，而胸為肺之分野。肝經(jīng)之脈有上而下布處理措施1.止痛，服用止痛藥、用１％普魯卡因肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處2.局部固定制動：采用多頭胸帶、彈性胸帶或半環(huán)式寬膠布重疊固定，平臥位，軸線翻身。3.維護呼吸功能，必要時給氧，鼓勵病人咳嗽排痰或定期嘆氣（吹氣）或深呼吸。如血氣分析表明換氣功能不全和（或）缺氧者，則應實施氣管插管或切開，用呼吸機輔助呼吸。4預防感染：(1)應用抗生素。(2)預防破傷風，開放性肋骨骨折常規(guī)應用破傷風抗毒血清。5.皮膚護理：協(xié)助患者變換體位，練習抬臀，減輕局部皮膚受壓。處理措施1.止痛，服用止痛藥、用１％普魯卡因肋間神經(jīng)阻滯或封輔助檢查6月25號6月29號7月2號PT(11-15s)11.9011.2010.60APTT(23-35s)19.8023.7022.70TT(10-16s)21.7015.2014.50輔助檢查6月25號6月29號7月2號PT11.9011.2輔助檢查6月26號CT示胸骨體、右側3、4、5、6、7肋骨骨折伴雙肺挫傷，縱膈血腫；6月28號CT示右側顳枕葉腦出血破入腦室；輔助檢查6月26號CT示胸骨體、右側3、4、5、6、7肋骨骨護理體檢T：35.7℃

P:74次/分R：34次/分SPO2

100%BP：115/62mmHg神清，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm對光反射遲鈍.流質(zhì)飲食，口腔粘膜完好無破損。心律齊，無病理性雜音。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。腰骶部壓痛（+），全身多處皮膚擦傷，四肢未見畸形保留導尿暢，尿色為淡黃色液體.護理體檢T：35.7℃P:74次/分R：34次/護理問題及措施6.25P1、疼痛與骨折、胸部組織損傷有關。I1、護理措施（1）、遵醫(yī)囑胸部給予胸帶固定，可減輕疼痛，促進骨折愈合。（2）、囑病人咳嗽咳痰時用手按壓胸部，減少胸部張力，減輕疼痛。（3）、觀察記錄病人疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀和誘發(fā)因素。（4）、遵醫(yī)囑予藥物鎮(zhèn)痛治療。（5）、在進行各項護理操作時，醫(yī)務人員動作輕柔，在移動病人時先做好解釋工作，移動過程中重點保護損傷部位，減輕疼痛。7.4O1、患者主訴疼痛較前有所緩解。護理問題及措施6.25P1、疼痛與骨折、胸部組織損傷有關6.25P2、焦慮、恐懼與疾病預后不佳，不理解特殊治療和檢查有關。I2、護理措施（1）、保持病室環(huán)境整潔、安靜、床鋪整潔、空氣新鮮，增加病人舒適感。（2）、同情病人感受，向病人耐心解釋，盡可能消除其相關因素。（3）、對病人的合作與進步醫(yī)務人員及時給予肯定和鼓勵。加強心理護理，以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容。幫助病人了解疾病，認識疾病的性質(zhì)，消除疑慮。（4）、告知病人預后成功案例，增強病人戰(zhàn)勝疾病信心。（5）加強巡視，多于病人交流，耐心聆聽病人需求。（6）、極鼓勵和協(xié)助病人咳嗽、排痰及早期下床活動，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。

7.4O2、病人焦慮、恐懼心理有所減輕，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。6.25P2、焦慮、恐懼與疾病預后不佳，不理解特殊治療和6.25P3、有皮膚受損的可能—與長期臥床，限制體位有關；I3:1、定時評估病人營養(yǎng)狀況、皮膚情況；

2、定時協(xié)助病人改變體位，并按摩骨隆突部；

3、及時更換汗?jié)?、尿濕、滲濕的衣被，并及時抹洗局部；

4、為病人抹澡時，水溫在50℃左右，避免用力擦、搓，受壓部位可以適當撲爽身粉；

5、前剪指甲，防止自傷；

6、加強飲食護理，改善營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力。

7.7O3、患者沒有出現(xiàn)皮膚受損6.25P3、有皮膚受損的可能—與長期臥床，限制體位有關；I6.26P4、低效型呼吸形態(tài)與胸部疼痛，咳嗽無力，不能自行咳痰有關。I4、（1）、病室定期開窗通風、換氣，保持室內(nèi)適宜溫度和濕度，使病人呼吸舒暢。（2）、協(xié)助病人能有效地咳嗽、排痰，每班協(xié)助病人翻身、拍背，促使膿痰及痰痂松脫，易于排出。（3）、因病人疼痛影響咳嗽、排痰，遵醫(yī)囑使用曲馬多肌注鎮(zhèn)痛。（4）、給予霧化吸入，濕化氣道，便于痰排出。6.26P4、低效型呼吸形態(tài)與胸部疼痛，咳嗽無力，不能（5）、吸痰器備于床旁，在痰多不易咳出時，用負壓導管從鼻腔或口腔插入氣管或支氣管吸出痰液。（6）、嚴密觀察病人是否有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安、意識障礙等呼吸道阻塞的情況發(fā)生。（7）、密切觀察痰液性質(zhì)、量及顏色。（8）、使用抗生素，預防呼吸道感染。7.2O4、病人能夠自行咳痰。（5）、吸痰器備于床旁，在痰多不易咳出時，用負壓導管從鼻腔或6.26P5、自理能力缺陷——與意識障礙、絕對臥床有關I5：1、做好病人日常基礎護理，口腔護理每天3次；會陰擦洗，每天2次，頭面部清潔，全身擦浴每天2次，每周洗頭一次；2、按時按需協(xié)助病人進食；3、協(xié)助病人翻身、拍背，每2小時1次,保持肢體功能位；4、隨時清除口、鼻分泌物、保持呼吸道通暢；5、大小便后及時清潔肛周及會陰，隨時更換污染的床單及被套6、及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動；7.10O5、患者生活仍不能完全自理6.26P5、自理能力缺陷——與意識障礙、絕對臥床有關6.27P6營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量—與機體高消耗有關

I6：1.保持輸液及靜脈營養(yǎng)的通暢，遵醫(yī)囑每日輸入20%脂肪乳等；

2.進食時予高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食及胃腸營養(yǎng)液，保證每天熱量供應，忌食肥甘、油膩、生冷之品；3.保證食物溫度在38°C左右，軟硬適中，以適合咀嚼和吞咽；

4.指導病人和家屬制定并實施切實可行的康復計劃；

5.必要時可予中藥湯劑以扶正祛邪，中藥湯劑宜溫服以免患者腹瀉、胃脘部不適。7.2O6、患者現(xiàn)白蛋白39.59g/l6.27P6營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量—與機體高消耗有關6.27P7、排便形態(tài)紊亂與長期臥床，缺少活動，便秘有關I7、1、保持病室環(huán)境整潔，空氣清新。定時開窗通風，去除病室內(nèi)不良氣味。2.遵醫(yī)囑行留置導尿，密切觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量，每日做好會陰擦洗，選用適當?shù)钠つw消毒劑。3.妥善固定留置尿管，避免尿管扭曲受壓，定期擠壓，保持尿液引流通暢，避免堵塞。4.注意觀察患者排便情況。每次大便后及時清理，大便次數(shù)多時，做好肛周護理。6.27P7、排便形態(tài)紊亂與長期臥床，缺少活動，便秘5.保持床單位清潔干燥，污染被服及時更換，被單上墊護理床墊及軟紙。6.27O7、患者仍保留導尿，大便已自解。5.保持床單位清潔干燥，污染被服及時更換，被單上墊護理床墊及7.2P8、活動無耐力(與肋骨骨折疼痛、胸腔積液呼吸因難有關）I8：1、給予氧氣吸入。2、合理安排活動內(nèi)容，循序漸進。3、監(jiān)測患者對活動的反應，并教給患者自我監(jiān)測的技術：（1）測量休息時的脈搏。（2）在活動中和活動后即刻測量脈搏。（3）活動后3分鐘測脈搏。（4）告訴患者出現(xiàn)以下情況時，應停止活動，并報告醫(yī)囑：①如活動中脈搏＜60次/分，或休息時脈搏增快＞110次/分。②脈搏不規(guī)則。③活動后3分鐘的脈率比休息時增快6次以上。④呼吸困難。⑤胸痛或活動后疲勞。7.10O8、患者活動能力僅限于床上。7.2P8、活動無耐力(與肋骨骨折疼痛、胸腔積液呼吸因難有關7.2P9、軀體移動障礙與骨折，體力和耐力下降有關I9、1：協(xié)助我床病人洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。2：移動病人時，動作穩(wěn)、準、輕，以免加重損傷。3：指導并鼓勵病人做力所能及的自理活動；4：告訴病人疾病康復過程，使病人心中很有數(shù)，增強自理信心，并逐漸增加自理能力；5：每2小時翻身，鼓勵病人深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。7.3O9、患者可以進行自主翻身。

7.2P9、軀體移動障礙與骨折，體力和耐力下降有關

P10、潛在并發(fā)癥⊙肺部感染與長期臥床、機體抵抗力低下有關。⊙壓瘡與長期臥床、制動有關。肺部感染：1、注意保暖，保持床單的干燥，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染；2、對不能自行漱口者，口腔護理Bid，以預防口腔炎；3、指導病人進行深呼吸訓練：吹氣球訓練和吹氣泡訓練；4、保持呼吸道通暢：鼓勵病人有效的咳嗽咳痰等。

P10、潛在并發(fā)癥壓瘡預防的護理措施1、保持床鋪平整、清潔、干燥、無皺褶、無碎屑，及時更換汗?jié)?、尿濕、滲濕的衣被，及時抹洗局部，保持衣被清潔、干燥。2、因患者長期臥床骨隆突處給予襯墊、氣墊、氣圈等，以減輕局部組織長期受壓。010、

無潛并發(fā)癥的發(fā)生。壓瘡預防的護理措施護理新進展目前肋骨骨折最新治療方法是應用吸收肋骨固定釘手術治療，它能有效的固定肋骨骨折，及時糾正胸廓畸形，糾正反常呼吸，術后病程短，并發(fā)癥少，不需二次手術，手術風險低，是治療多發(fā)性肋骨骨折，連枷胸的最好方法。護理新進展目前肋骨骨折最新治療方法是應用吸收肋骨固定釘手術治肋骨骨折術后的護理1、體位護理:麻醉未清醒前去枕平臥位，清醒后一般半臥位。2、病情觀察：根據(jù)病情每10-30分鐘監(jiān)測生命體征，觀察胸部起伏，口唇及顏面色澤，氧飽和度，及時聽診雙肺呼吸音，注意窒息早期表現(xiàn)。3、呼吸道的護理：術后24-48小時指導患者深呼吸及有效咳嗽，霧化吸入。4、疼痛護理5、引流管的護理：注意觀察引流液體的量、顏色及性質(zhì)6、補充營養(yǎng)：遵醫(yī)囑合理安排飲食7、康復指導:手臂和肩膀的運動，從術后一周開始。目的是預防肺不張、肺換氣不良、預防術側肩關節(jié)的粘連、僵硬，維持正常的關節(jié)活動范圍。肋骨骨折術后的護理1、體位護理:麻醉未清醒前去枕平臥位，清醒謝謝大家的聆聽！謝謝大家的聆聽！PPT制作思路及技巧35PPT制作思路及技巧35調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結構問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題36調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)37學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式38PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理38PPT的邏PPT應用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案39PPT的邏輯性PPT應用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案39PPT的邏討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。40PPT的邏輯性討論：小要求：40PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結構呢？41PPT的邏輯性PPT：41PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考42PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序122343PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學員工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況客戶維護情況內(nèi)部管理情況3如何達到的方法匯總相關業(yè)務數(shù)據(jù)匯總14年的相關客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況44PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況3金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇45PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三角工具46PPT的邏輯性金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關鍵詞試試看！47PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關鍵詞試試看地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關鍵詞試試看！48舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關鍵詞試試看！48舉三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關鍵詞試試看！49舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關鍵詞試試看！49舉PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總50PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總50PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱51PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱5PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關鍵頁的設計如何排版52PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關鍵頁的設計52PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底53PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底53PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫54PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；設計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設計感或藝術感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關，或者接近，避免毫無關聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設計（如母版有統(tǒng)一的風格頁面，可在其對應的母版頁覆蓋一個背景框）。55關鍵頁設計封面PPT的美觀性封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；55關鍵①簡單圖文型②多圖型設計③設計感風范④PNG圖片型123456關鍵頁設計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123456關鍵頁設計封面PPT的美觀性57關鍵頁設計封面PPT的美觀性57關鍵頁設計封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息58關鍵頁設計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息58關鍵封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設計封底太麻煩，可以為自己精心設計一個通用的封底。59關鍵頁設計封底PPT的美觀性封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；59關鍵頁設4①左右圖文型②簡單設計型③win8風格型④藝術設計型12360關鍵頁設計封底PPT的美觀性4①左右圖文型12360關鍵頁設計封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄61關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄61關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄62關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄62關鍵頁設計傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。63關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。63關鍵頁設計圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。64關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。64關鍵頁設計圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。65關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。65關鍵頁設計創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。66關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。66關鍵頁設計目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。67關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。68關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。68關鍵頁設計目方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。69關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。69關鍵頁設計PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設計頁碼，設計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應位置就可以了。70關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設計頁碼712章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性712章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關鍵頁設計過渡72一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性72一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡73123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性73123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；關鍵頁設計741一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性741一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計標題75標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網(wǎng)站的導航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風格的體現(xiàn)，設計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設置，具體章節(jié)標題根據(jù)需要選擇是否在母版中設置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設計感或商務風格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性75標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有761傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網(wǎng)頁導航式的標題欄。2一級標題獨立背景式設計的標題欄；關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性761傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網(wǎng)頁導77關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性77關鍵頁設計標題欄PPT的美觀性78請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標題欄78請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼79如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性79如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素P80如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設計的頁面。母版設計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性80如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則81邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性81邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性82模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性82模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素83左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性83左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT84PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計單個對象的組合設計多個對象的組合設計84PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1.2飛入的“平滑結束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結束自頂部飛入平滑結束自右上部飛入平滑結束自左側飛入平滑結束自右側飛入以上動畫一般運用在封面的副標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.2飛入的“平滑結束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結1.3飛入的“彈跳結束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結束自頂部飛入彈性結束自右上部飛入彈性結束自左側飛入彈性結束自右側飛入以上動畫一般運用在內(nèi)容頁的標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.3飛入的“彈跳結束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結1.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用在教學演示上PPT的動畫設計1.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應設置。打字機（非顏色打字機）“出現(xiàn)”動畫設置按字母順序播放，就有了類似于打字機的效果。優(yōu)雅的漂移“動作路徑”動畫設置按字母順序播放，再設置平滑開始和彈性結束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設計另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮小”要點消失點在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復直至幻燈片結尾。PPT的動畫設計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點擊欄目條觀看：PPT的動畫設計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關系（執(zhí)行前后、延遲時間、動作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學習的重點和關鍵。經(jīng)過上述多個案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設計不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經(jīng)過94請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。94請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。要點總結內(nèi)容不在多，貴在精準；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大95要點總結內(nèi)容不在多，貴在精準；文字要少公式要少肋骨骨折的護理查房重癥醫(yī)學科

肋骨骨折的護理查房重癥醫(yī)學科學習內(nèi)容

一.病史介紹二.疾病相關知識三.輔助檢查四.護理體檢五.護理診斷及措施

六.護理新進展學習內(nèi)容一.病史介紹病例分析床號：11床姓名：蔣敦堂年齡：53歲住院號：14062745西醫(yī)診斷：1.多發(fā)性肋骨骨折；2.肺挫傷。中醫(yī)診斷：外傷—氣滯血瘀病例分析床號：11床患者因“外傷致胸悶胸痛，呼吸困難3小時”在急診科經(jīng)初步處理后于6月25號平車入我科，患者來時神清，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm,對光反射遲鈍，T35.7，R34次/分，BP115/62mmHg，SpO2100%.來時帶入靜脈通道一組，暢，外接林格組液體余量約150ml,遵醫(yī)囑立即予氧氣和心電監(jiān)護，抗炎，擴容，補液等應用?；颊呷矶嗵幤つw擦傷和青紫瘀斑存在，其皮膚壓瘡評分13分，管道滑脫評分4分?；颊咭颉巴鈧滦貝炐赝?，呼吸困難3小時”在急診科經(jīng)初病情進展6月25號12：30患者主訴胸痛難耐，遵醫(yī)囑予氨酚待因一片口服，于13:20主訴較前好轉(zhuǎn)；6月26號患者嘔吐胃內(nèi)容物一次；6月27號2:08分患者突發(fā)意識不清，全身抽搐，牙關緊閉，口吐白沫，遵醫(yī)囑予咪達唑侖應用，于2：15分血氣分析pH7.156,醫(yī)囑于SB組液體應用，于3:30分神志轉(zhuǎn)清，于3:50分血氣分析K:3.3mmol/l,醫(yī)囑予鉀泵組液體應用；并于10:30分用完，解黃色稀便兩次；6月30號17:15患者主訴頭痛較劇，醫(yī)囑予氨酚待因一片口服，于18:00主訴較前好轉(zhuǎn)。病情進展6月25號12：30患者主訴胸痛難耐，遵醫(yī)囑予氨酚待7月2號3:15分主訴腹部疼痛較劇，醫(yī)囑予山莨菪堿10mg應用，于3:28分主訴較前好轉(zhuǎn)；于6:46分主訴頸部疼痛難耐，予杜冷丁50mg應用，于8:00主訴較前好轉(zhuǎn);7月2號15:44分在局麻下行右側胸腔穿刺術，抽取血性胸水約60ml,其穿刺點予敷料覆蓋，密切觀察呼吸和血氧變化，解黃色成形便兩次；7月3號22:20分主訴頭疼難耐，醫(yī)囑予氨酚待因一片口服，于23:00主訴較前好轉(zhuǎn)，于23:20分嘔吐胃內(nèi)容物一次；7月4號仍主訴頭疼難耐，予氨酚待因應用后癥狀較前好，嘔吐胃內(nèi)容物一次。7月2號3:15分主訴腹部疼痛較劇，醫(yī)囑予山莨菪堿10mg7月7號8:20患者進行手術，于12:50從手術室安返病房，帶入氣管插管一根，暢，醫(yī)囑予呼吸機應用，帶入切口引流管一根，暢，引出血性液體，于15:00拔出氣管插管，予氧氣應用。7月7號8:20患者進行手術，于12:50從手術室安返病房，

疾病相關知識肋骨骨折是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見的胸部損傷。癥狀骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克。體征受傷胸壁腫脹；可有畸形；局部壓痛；有時可觸及骨折斷端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運動；部分病人可有皮下氣腫。疾病相關知識肋骨骨折是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見相關理論

肋骨共有12對，呈弓形，左右對稱排列，前方與胸骨連接，后方與胸椎構成關節(jié)并構成胸廓。胸廓具有保護胸腔內(nèi)臟器和輔助呼吸功能。胸廓的上7對肋骨借軟骨直接附著于胸骨，第8~10肋骨連接到第7肋軟骨，第11、12肋骨前端游離，稱為浮肋。第4~9肋較長且固定，在外力作用下較易發(fā)生骨折。相關理論肋骨共有12對，呈弓形，左右對稱排列，前方與胸骨肋骨骨折常見于第4-7肋，因其長而薄，最易于骨折；肋骨骨折常見于第4-7肋，因其長而薄，最易于骨折；病因造成肋骨骨折的病因通常有兩種：

直接暴力外來暴力間接暴力混合暴力病理因素肌肉收縮病因胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運動胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運動

多根、多處肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化。吸氣時因胸腔內(nèi)負壓增加而使胸廓向內(nèi)凹陷；呼氣時因胸腔內(nèi)負壓減低而使胸廓向外凸出，正好與正常呼吸活動相反，故稱為反常呼吸，又稱連枷胸。多根、多處肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟中醫(yī)辨證分型肋骨具于胸廓，而胸為肺之分野。肝經(jīng)之脈有上而下布脅肋，傷后經(jīng)絡受損、瘀血凝聚、氣機阻滯，肺失肅降，甚則肺絡失偏，肝失條述，苔瘀血內(nèi)蘊，致氣血失和，發(fā)生瘀血化熱現(xiàn)象，故早期為氣滯血瘀，肺失肅降，肝氣郁結。中醫(yī)辨證分型肋骨具于胸廓，而胸為肺之分野。肝經(jīng)之脈有上而下布處理措施1.止痛，服用止痛藥、用１％普魯卡因肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處2.局部固定制動：采用多頭胸帶、彈性胸帶或半環(huán)式寬膠布重疊固定，平臥位，軸線翻身。3.維護呼吸功能，必要時給氧，鼓勵病人咳嗽排痰或定期嘆氣（吹氣）或深呼吸。如血氣分析表明換氣功能不全和（或）缺氧者，則應實施氣管插管或切開，用呼吸機輔助呼吸。4預防感染：(1)應用抗生素。(2)預防破傷風，開放性肋骨骨折常規(guī)應用破傷風抗毒血清。5.皮膚護理：協(xié)助患者變換體位，練習抬臀，減輕局部皮膚受壓。處理措施1.止痛，服用止痛藥、用１％普魯卡因肋間神經(jīng)阻滯或封輔助檢查6月25號6月29號7月2號PT(11-15s)11.9011.2010.60APTT(23-35s)19.8023.7022.70TT(10-16s)21.7015.2014.50輔助檢查6月25號6月29號7月2號PT11.9011.2輔助檢查6月26號CT示胸骨體、右側3、4、5、6、7肋骨骨折伴雙肺挫傷，縱膈血腫；6月28號CT示右側顳枕葉腦出血破入腦室；輔助檢查6月26號CT示胸骨體、右側3、4、5、6、7肋骨骨護理體檢T：35.7℃

P:74次/分R：34次/分SPO2

100%BP：115/62mmHg神清，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm對光反射遲鈍.流質(zhì)飲食，口腔粘膜完好無破損。心律齊，無病理性雜音。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。腰骶部壓痛（+），全身多處皮膚擦傷，四肢未見畸形保留導尿暢，尿色為淡黃色液體.護理體檢T：35.7℃P:74次/分R：34次/護理問題及措施6.25P1、疼痛與骨折、胸部組織損傷有關。I1、護理措施（1）、遵醫(yī)囑胸部給予胸帶固定，可減輕疼痛，促進骨折愈合。（2）、囑病人咳嗽咳痰時用手按壓胸部，減少胸部張力，減輕疼痛。（3）、觀察記錄病人疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀和誘發(fā)因素。（4）、遵醫(yī)囑予藥物鎮(zhèn)痛治療。（5）、在進行各項護理操作時，醫(yī)務人員動作輕柔，在移動病人時先做好解釋工作，移動過程中重點保護損傷部位，減輕疼痛。7.4O1、患者主訴疼痛較前有所緩解。護理問題及措施6.25P1、疼痛與骨折、胸部組織損傷有關6.25P2、焦慮、恐懼與疾病預后不佳，不理解特殊治療和檢查有關。I2、護理措施（1）、保持病室環(huán)境整潔、安靜、床鋪整潔、空氣新鮮，增加病人舒適感。（2）、同情病人感受，向病人耐心解釋，盡可能消除其相關因素。（3）、對病人的合作與進步醫(yī)務人員及時給予肯定和鼓勵。加強心理護理，以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容。幫助病人了解疾病，認識疾病的性質(zhì)，消除疑慮。（4）、告知病人預后成功案例，增強病人戰(zhàn)勝疾病信心。（5）加強巡視，多于病人交流，耐心聆聽病人需求。（6）、極鼓勵和協(xié)助病人咳嗽、排痰及早期下床活動，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。

7.4O2、病人焦慮、恐懼心理有所減輕，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。6.25P2、焦慮、恐懼與疾病預后不佳，不理解特殊治療和6.25P3、有皮膚受損的可能—與長期臥床，限制體位有關；I3:1、定時評估病人營養(yǎng)狀況、皮膚情況；

2、定時協(xié)助病人改變體位，并按摩骨隆突部；

3、及時更換汗?jié)?、尿濕、滲濕的衣被，并及時抹洗局部；

4、為病人抹澡時，水溫在50℃左右，避免用力擦、搓，受壓部位可以適當撲爽身粉；

5、前剪指甲，防止自傷；

6、加強飲食護理，改善營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力。

7.7O3、患者沒有出現(xiàn)皮膚受損6.25P3、有皮膚受損的可能—與長期臥床，限制體位有關；I6.26P4、低效型呼吸形態(tài)與胸部疼痛，咳嗽無力，不能自行咳痰有關。I4、（1）、病室定期開窗通風、換氣，保持室內(nèi)適宜溫度和濕度，使病人呼吸舒暢。（2）、協(xié)助病人能有效地咳嗽、排痰，每班協(xié)助病人翻身、拍背，促使膿痰及痰痂松脫，易于排出。（3）、因病人疼痛影響咳嗽、排痰，遵醫(yī)囑使用曲馬多肌注鎮(zhèn)痛。（4）、給予霧化吸入，濕化氣道，便于痰排出。6.26P4、低效型呼吸形態(tài)與胸部疼痛，咳嗽無力，不能（5）、吸痰器備于床旁，在痰多不易咳出時，用負壓導管從鼻腔或口腔插入氣管或支氣管吸出痰液。（6）、嚴密觀察病人是否有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安、意識障礙等呼吸道阻塞的情況發(fā)生。（7）、密切觀察痰液性質(zhì)、量及顏色。（8）、使用抗生素，預防呼吸道感染。7.2O4、病人能夠自行咳痰。（5）、吸痰器備于床旁，在痰多不易咳出時，用負壓導管從鼻腔或6.26P5、自理能力缺陷——與意識障礙、絕對臥床有關I5：1、做好病人日?；A護理，口腔護理每天3次；會陰擦洗，每天2次，頭面部清潔，全身擦浴每天2次，每周洗頭一次；2、按時按需協(xié)助病人進食；3、協(xié)助病人翻身、拍背，每2小時1次,保持肢體功能位；4、隨時清除口、鼻分泌物、保持呼吸道通暢；5、大小便后及時清潔肛周及會陰，隨時更換污染的床單及被套6、及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動；7.10O5、患者生活仍不能完全自理6.26P5、自理能力缺陷——與意識障礙、絕對臥床有關6.27P6營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量—與機體高消耗有關

I6：1.保持輸液及靜脈營養(yǎng)的通暢，遵醫(yī)囑每日輸入20%脂肪乳等；

2.進食時予高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食及胃腸營養(yǎng)液，保證每天熱量供應，忌食肥甘、油膩、生冷之品；3.保證食物溫度在38°C左右，軟硬適中，以適合咀嚼和吞咽；

4.指導病人和家屬制定并實施切實可行的康復計劃；

5.必要時可予中藥湯劑以扶正祛邪，中藥湯劑宜溫服以免患者腹瀉、胃脘部不適。7.2O6、患者現(xiàn)白蛋白39.59g/l6.27P6營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量—與機體高消耗有關6.27P7、排便形態(tài)紊亂與長期臥床，缺少活動，便秘有關I7、1、保持病室環(huán)境整潔，空氣清新。定時開窗通風，去除病室內(nèi)不良氣味。2.遵醫(yī)囑行留置導尿，密切觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量，每日做好會陰擦洗，選用適當?shù)钠つw消毒劑。3.妥善固定留置尿管，避免尿管扭曲受壓，定期擠壓，保持尿液引流通暢，避免堵塞。4.注意觀察患者排便情況。每次大便后及時清理，大便次數(shù)多時，做好肛周護理。6.27P7、排便形態(tài)紊亂與長期臥床，缺少活動，便秘5.保持床單位清潔干燥，污染被服及時更換，被單上墊護理床墊及軟紙。6.27O7、患者仍保留導尿，大便已自解。5.保持床單位清潔干燥，污染被服及時更換，被單上墊護理床墊及7.2P8、活動無耐力(與肋骨骨折疼痛、胸腔積液呼吸因難有關）I8：1、給予氧氣吸入。2、合理安排活動內(nèi)容，循序漸進。3、監(jiān)測患者對活動的反應，并教給患者自我監(jiān)測的技術：（1）測量休息時的脈搏。（2）在活動中和活動后即刻測量脈搏。（3）活動后3分鐘測脈搏。（4）告訴患者出現(xiàn)以下情況時，應停止活動，并報告醫(yī)囑：①如活動中脈搏＜60次/分，或休息時脈搏增快＞110次/分。②脈搏不規(guī)則。③活動后3分鐘的脈率比休息時增快6次以上。④呼吸困難。⑤胸痛或活動后疲勞。7.10O8、患者活動能力僅限于床上。7.2P8、活動無耐力(與肋骨骨折疼痛、胸腔積液呼吸因難有關7.2P9、軀體移動障礙與骨折，體力和耐力下降有關I9、1：協(xié)助我床病人洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。2：移動病人時，動作穩(wěn)、準、輕，以免加重損傷。3：指導并鼓勵病人做力所能及的自理活動；4：告訴病人疾病康復過程，使病人心中很有數(shù)，增強自理信心，并逐漸增加自理能力；5：每2小時翻身，鼓勵病人深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。7.3O9、患者可以進行自主翻身。

7.2P9、軀體移動障礙與骨折，體力和耐力下降有關

P10、潛在并發(fā)癥⊙肺部感染與長期臥床、機體抵抗力低下有關?！褖函徟c長期臥床、制動有關。肺部感染：1、注意保暖，保持床單的干燥，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染；2、對不能自行漱口者，口腔護理Bid，以預防口腔炎；3、指導病人進行深呼吸訓練：吹氣球訓練和吹氣泡訓練；4、保持呼吸道通暢：鼓勵病人有效的咳嗽咳痰等。

P10、潛在并發(fā)癥壓瘡預防的護理措施1、保持床鋪平整、清潔、干燥、無皺褶、無碎屑，及時更換汗?jié)?、尿濕、滲濕的衣被，及時抹洗局部，保持衣被清潔、干燥。2、因患者長期臥床骨隆突處給予襯墊、氣墊、氣圈等，以減輕局部組織長期受壓。010、

無潛并發(fā)癥的發(fā)生。壓瘡預防的護理措施護理新進展目前肋骨骨折最新治療方法是應用吸收肋骨固定釘手術治療，它能有效的固定肋骨骨折，及時糾正胸廓畸形，糾正反常呼吸，術后病程短，并發(fā)癥少，不需二次手術，手術風險低，是治療多發(fā)性肋骨骨折，連枷胸的最好方法。護理新進展目前肋骨骨折最新治療方法是應用吸收肋骨固定釘手術治肋骨骨折術后的護理1、體位護理:麻醉未清醒前去枕平臥位，清醒后一般半臥位。2、病情觀察：根據(jù)病情每10-30分鐘監(jiān)測生命體征，觀察胸部起伏，口唇及顏面色澤，氧飽和度，及時聽診雙肺呼吸音，注意窒息早期表現(xiàn)。3、呼吸道的護理：術后24-48小時指導患者深呼吸及有效咳嗽，霧化吸入。4、疼痛護理5、引流管的護理：注意觀察引流液體的量、顏色及性質(zhì)6、補充營養(yǎng)：遵醫(yī)囑合理安排飲食7、康復指導:手臂和肩膀的運動，從術后一周開始。目的是預防肺不張、肺換氣不良、預防術側肩關節(jié)的粘連、僵硬，維持正常的關節(jié)活動范圍。肋骨骨折術后的護理1、體位護理:麻醉未清醒前去枕平臥位，清醒謝謝大家的聆聽！謝謝大家的聆聽！PPT制作思路及技巧130PPT制作思路及技巧35調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結構問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題131調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)132學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式133PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理38PPT的邏PPT應用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案134PPT的邏輯性PPT應用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案39PPT的邏討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。135PPT的邏輯性討論：小要求：40PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結構呢？136PPT的邏輯性PPT：41PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考137PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序1223138PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學員工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況客戶維護情況內(nèi)部管理情況3如何達到的方法匯總相關業(yè)務數(shù)據(jù)匯總14年的相關客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況139PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況3金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇140PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三角工具141PPT的邏輯性金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關鍵詞試試看！142PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關鍵詞試試看地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關鍵詞試試看！143舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關鍵詞試試看！48舉三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關鍵詞試試看！144舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關鍵詞試試看！49舉PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總145PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總50PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱146PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱5PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關鍵頁的設計如何排版147PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關鍵頁的設計52PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底148PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底53PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫149PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；設計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設計感或藝術感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關，或者接近，避免毫無關聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設計（如母版有統(tǒng)一的風格頁面，可在其對應的母版頁覆蓋一個背景框）。150關鍵頁設計封面PPT的美觀性封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；55關鍵①簡單圖文型②多圖型設計③設計感風范④PNG圖片型1234151關鍵頁設計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123456關鍵頁設計封面PPT的美觀性152關鍵頁設計封面PPT的美觀性57關鍵頁設計封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息153關鍵頁設計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息58關鍵封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設計封底太麻煩，可以為自己精心設計一個通用的封底。154關鍵頁設計封底PPT的美觀性封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；59關鍵頁設4①左右圖文型②簡單設計型③win8風格型④藝術設計型123155關鍵頁設計封底PPT的美觀性4①左右圖文型12360關鍵頁設計封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄156關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄61關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄157關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄62關鍵頁設計傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。158關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。63關鍵頁設計圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。159關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。64關鍵頁設計圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。160關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。65關鍵頁設計創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。161關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。66關鍵頁設計目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。162關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。163關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。68關鍵頁設計目方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。164關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。69關鍵頁設計PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設計頁碼，設計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應位置就可以了。165關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設計頁碼1662章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性712章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關鍵頁設計過渡167一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性72一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡168123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性