鼻和副鼻竇腫瘤影像診斷課件

鼻和副鼻竇腫瘤的影像診斷復旦大學腫瘤醫(yī)院放射診斷科1鼻和副鼻竇腫瘤的1前組副鼻竇－－開口于中鼻道額竇、上頜竇、前組篩竇后組副鼻竇后組篩竇－－開口于上鼻道蝶竇－－蝶篩隱窩2前組副鼻竇－－開口于中鼻道2常用X線平片投照位置華氏位：上頜竇、額竇、篩竇張口位時顯示蝶竇考氏位：額竇和前組篩竇頦頂位：所有副鼻竇側(cè)位：上頜竇、額竇和蝶竇分層片3常用X線平片投照位置考氏位：額竇和前組篩竇頦頂位：所有副鼻竇鼻竇是顱骨幾處不規(guī)則骨內(nèi)的氣腔，空氣和骨壁在竇腔內(nèi)形成自然對比，使竇腔、腔壁及其內(nèi)的軟組織在X線片上顯示出來4鼻竇是顱骨幾處不規(guī)則骨內(nèi)的氣腔，空氣和骨壁在竇腔內(nèi)形成自然對正常X線平片解剖額竇華、考氏位；側(cè)位及頦頂位顯示前后壁竇間隔可以不在中線位置，但其下緣常位于中線大的額竇內(nèi)可有嵴再大的額竇（氣化良好）也不會影響眼眶的形狀

5正常X線平片解剖額竇5正常X線平片解剖篩竇考氏位；華氏位僅顯示前組篩竇，后組氣房投影在鼻腔結(jié)構(gòu)中紙版位篩竇側(cè)壁，與眶相隔，內(nèi)側(cè)為靠前的壁，外側(cè)為靠后的壁眶上篩竇傾向兩側(cè)對稱，否則是病理性的6正常X線平片解剖篩竇6正常X線平片解剖上頜竇華氏位.頦頂位顯示后壁解剖：底朝鼻腔、尖向外上的四棱椎體，兩側(cè)大小、形狀對稱形態(tài)：尖朝下的三角形內(nèi)側(cè)壁薄而清晰（鼻腔外側(cè)壁）外側(cè)壁為前后壁移行部的切線影，顯示密度向外移行性增高，不應視為病理頂壁微微上凸，在眶下緣下方7正常X線平片解剖上頜竇7正常X線平片解剖蝶竇張口華氏位－－下壁側(cè)位－－了解蝶鞍和鼻咽腔的關(guān)系頦頂位－－兩側(cè)壁8正常X線平片解剖蝶竇8正常X線平片解剖鼻腔華氏位梨狀孔、鼻中隔、鼻甲和鼻道分層片9正常X線平片解剖鼻腔9上頜竇的解剖底朝鼻腔、尖朝外上的四棱椎體椎底（內(nèi)側(cè)壁）－－鼻腔外側(cè)壁，上頜竇開口在上后方頂壁－－眶底的下面底壁－－上頜竇牙槽突，低于鼻腔底部前后壁－－上頜骨體的前后壁，后壁鄰接翼顎窩10上頜竇的解剖10正常CT解剖上頜竇和鼻腔前壁、后壁、內(nèi)側(cè)壁、鼻淚管11正常CT解剖上頜竇和鼻腔11正常CT解剖上頜竇和鼻腔頂壁、底壁、內(nèi)側(cè)壁、上頜竇開口鼻甲、鼻道、12正常CT解剖上頜竇和鼻腔12篩竇的解剖位于鼻腔外側(cè)壁與眼眶內(nèi)側(cè)壁之間鼻旁竇竇口鼻道區(qū)－－與功能性手術(shù)有關(guān)前后組篩竇分界不清，前組氣房小而多，后組氣房大而少頂壁－－嗅窩與篩板外側(cè)壁－－眼眶內(nèi)側(cè)壁，又稱紙板，菲薄后壁－－與蝶竇為鄰，多呈直線狀13篩竇的解剖13正常CT解剖篩竇、鼻腔頂紙板鼻旁竇竇口鼻道區(qū)14正常CT解剖篩竇、鼻腔頂14正常CT解剖篩竇氣房、紙板、與蝶竇關(guān)系15正常CT解剖篩竇氣房、紙板、與蝶竇關(guān)系15正常CT解剖蝶竇的解剖兩側(cè)壁－－海綿竇前壁－－篩竇后壁后壁－－枕骨斜坡底壁－－鼻咽頂?shù)]內(nèi)有中隔，前斷一般在中線位置，后端可偏向一側(cè)16正常CT解剖蝶竇的解剖16正常CT解剖蝶竇17正常CT解剖蝶竇17正常CT解剖蝶竇18正常CT解剖蝶竇18正常CT解剖額竇的解剖位于額骨內(nèi)外板之間前壁－－致密骨后壁－－鄰前顱窩底壁－－與篩竇頂和眼眶內(nèi)上壁緊鄰19正常CT解剖額竇的解剖19正常CT解剖20正常CT解剖20正常CT解剖鼻腔解剖呈頂窄底寬的狹長腔隙，由鼻中隔分為左右兩腔，兩側(cè)壁上見上、中、下三個鼻甲，其下方各為上、中、下三個鼻道，鼻甲與鼻中隔之間為總鼻道頂－－依次為鼻骨、額骨、篩板、蝶骨底壁－－硬顎兩側(cè)壁－－上為篩竇壁，下為上頜竇內(nèi)側(cè)壁前－－前鼻孔通外界后－－后鼻孔至鼻咽腔21正常CT解剖鼻腔解剖21正常CT解剖鼻腔22正常CT解剖鼻腔22正常CT解剖鼻腔23正常CT解剖鼻腔23正常CT解剖鼻腔24正常CT解剖鼻腔24鼻腔和鼻旁竇惡性腫瘤的特點為腫瘤常見發(fā)生部位，但早期診斷者不多大多數(shù)為原發(fā)腫瘤，少數(shù)由口腔、鼻咽、眼部或顱內(nèi)繼發(fā)侵犯，偶有轉(zhuǎn)移至此的腫瘤鱗癌多見，少數(shù)為腺癌、惡性黑色素瘤、嗅神經(jīng)上皮瘤等等鼻腔癌多起源于鼻甲，原發(fā)鼻旁竇的癌以上頜竇最為多見，其次為篩竇，額竇和蝶竇原發(fā)癌很少見，病變廣泛浸潤時難確定其真正來源25鼻腔和鼻旁竇惡性腫瘤的特點25鼻腔和鼻旁竇惡性腫瘤的常見影像表現(xiàn)早期腫瘤局限在竇腔內(nèi)，無骨破壞，定性困難典型表現(xiàn)：浸潤性軟組織增生，形成外形不規(guī)則腫塊，局部骨質(zhì)侵蝕破壞，以致病變向竇腔外周浸潤或擴展侵及鄰近結(jié)構(gòu)26鼻腔和鼻旁竇惡性腫瘤的常見影像表副鼻竇腫瘤上頜竇癌27副鼻竇腫瘤上頜竇癌27副鼻竇腫瘤浸潤廣泛的上頜竇癌28副鼻竇腫瘤浸潤廣泛的上頜竇癌28副鼻竇腫瘤篩、額竇腫瘤29副鼻竇腫瘤篩、額竇腫瘤29副鼻竇炎癥急性炎癥鼻竇壁粘膜增厚，增強時強化，可有液平，無骨質(zhì)破壞慢性炎癥以骨質(zhì)重塑改變?yōu)橹鳎龊窕蛴不?，有息肉形?0副鼻竇炎癥急性炎癥30副鼻竇炎癥急性炎癥31副鼻竇炎癥急性炎癥31副鼻竇炎癥慢性炎癥32副鼻竇炎癥慢性炎癥32副鼻竇炎癥囊腫33副鼻竇炎癥囊腫33副鼻竇炎癥炎癥34副鼻竇炎癥炎癥34副鼻竇炎癥額竇囊腫35副鼻竇炎癥額竇囊腫35副鼻竇炎癥霉菌病變單側(cè)性，對側(cè)可正常病變位于上頜竇或以上頜竇為主，累及同側(cè)鼻腔及其他鼻竇病變竇腔密度增高，不均勻，內(nèi)有小團狀、砂礫狀、條狀極高密度影，為鈣化、重金屬鹽沉著竇腔可擴大或縮小（重塑）竇壁可破壞，呈局限性缺損、消失，斷端邊緣銳利36副鼻竇炎癥霉菌36副鼻竇炎癥霉菌37副鼻竇炎癥霉菌37鼻腔、鼻旁竇腫瘤影像診斷注意點少數(shù)局限于鼻腔或鼻旁竇的惡性腫瘤可無骨質(zhì)破壞，故無明顯骨質(zhì)破壞不能除外腫瘤存在骨質(zhì)破壞也非惡性腫瘤所特有，有些炎性病變?nèi)缯婢匀庋磕[、出血壞死性息肉也可致骨質(zhì)破壞少數(shù)惡性腫瘤如乳頭狀瘤惡變、黏液上皮癌、腺樣囊性癌等也可引起竇腔擴大，與良性腫瘤相似，最終有賴于組織學確定不少惡性腫瘤伴有鼻旁竇炎癥，CT顯示病變范圍較腫瘤廣泛，增強掃描對區(qū)分炎癥和腫瘤可能有幫助，MR可以作出鑒別38鼻腔、鼻旁竇腫瘤影像診斷注意點38腫瘤伴阻塞性炎癥39腫瘤伴阻塞性炎癥39鼻淚管解剖上部為骨壁支架，位于上頜竇前內(nèi)緣與中鼻甲之間，下部一小段為單純膜性管道，上與淚囊相接，下端開口于下鼻道前下方側(cè)壁。管道長20mm~34mm，骨管直徑4～7mm40鼻淚管解剖上部為骨壁支架，位于上頜竇前內(nèi)緣與中鼻甲之間，下部鼻淚管癌41鼻淚管癌41眼眶的解剖四棱椎體形：底為眶前緣，朝向前外方，眶尖指向后內(nèi)方頂壁－－前顱窩底下壁－－與上頜竇共壁內(nèi)側(cè)壁－－紙板，與篩竇相接外側(cè)壁－－向后內(nèi)傾斜42眼眶的解剖42正常X線平片解剖考氏位43正常X線平片解剖考氏位43正常CT解剖眼眶44正常CT解剖眼眶44眼部腫瘤原發(fā)－－良性腫瘤多見，海綿狀血管瘤最常見繼發(fā)－－來自鼻腔、鼻旁竇、少數(shù)來自顱內(nèi)轉(zhuǎn)移－－少見。成人多為癌轉(zhuǎn)移，乳腺癌、肺癌常見。兒童則肉瘤常見45眼部腫瘤45食管癌眼球內(nèi)轉(zhuǎn)移46食管癌眼球內(nèi)轉(zhuǎn)移46眼部腫瘤淋巴瘤：大多屬非NH,由于眼部淋巴組織局限在眼瞼、結(jié)膜和淚腺，所以病變早期局限在眼眶前部。病變進展時，沿著鞏膜生長，呈包圍眼球的腫塊?？呻p側(cè)性生長47眼部腫瘤47眼淋巴瘤眼部腫瘤48眼淋巴瘤眼部腫瘤48眼淋巴瘤眼部腫瘤49眼淋巴瘤眼部腫瘤49謝謝50謝謝50鼻和副鼻竇腫瘤的影像診斷復旦大學腫瘤醫(yī)院放射診斷科51鼻和副鼻竇腫瘤的1前組副鼻竇－－開口于中鼻道額竇、上頜竇、前組篩竇后組副鼻竇后組篩竇－－開口于上鼻道蝶竇－－蝶篩隱窩52前組副鼻竇－－開口于中鼻道2常用X線平片投照位置華氏位：上頜竇、額竇、篩竇張口位時顯示蝶竇考氏位：額竇和前組篩竇頦頂位：所有副鼻竇側(cè)位：上頜竇、額竇和蝶竇分層片53常用X線平片投照位置考氏位：額竇和前組篩竇頦頂位：所有副鼻竇鼻竇是顱骨幾處不規(guī)則骨內(nèi)的氣腔，空氣和骨壁在竇腔內(nèi)形成自然對比，使竇腔、腔壁及其內(nèi)的軟組織在X線片上顯示出來54鼻竇是顱骨幾處不規(guī)則骨內(nèi)的氣腔，空氣和骨壁在竇腔內(nèi)形成自然對正常X線平片解剖額竇華、考氏位；側(cè)位及頦頂位顯示前后壁竇間隔可以不在中線位置，但其下緣常位于中線大的額竇內(nèi)可有嵴再大的額竇（氣化良好）也不會影響眼眶的形狀

55正常X線平片解剖額竇5正常X線平片解剖篩竇考氏位；華氏位僅顯示前組篩竇，后組氣房投影在鼻腔結(jié)構(gòu)中紙版位篩竇側(cè)壁，與眶相隔，內(nèi)側(cè)為靠前的壁，外側(cè)為靠后的壁眶上篩竇傾向兩側(cè)對稱，否則是病理性的56正常X線平片解剖篩竇6正常X線平片解剖上頜竇華氏位.頦頂位顯示后壁解剖：底朝鼻腔、尖向外上的四棱椎體，兩側(cè)大小、形狀對稱形態(tài)：尖朝下的三角形內(nèi)側(cè)壁薄而清晰（鼻腔外側(cè)壁）外側(cè)壁為前后壁移行部的切線影，顯示密度向外移行性增高，不應視為病理頂壁微微上凸，在眶下緣下方57正常X線平片解剖上頜竇7正常X線平片解剖蝶竇張口華氏位－－下壁側(cè)位－－了解蝶鞍和鼻咽腔的關(guān)系頦頂位－－兩側(cè)壁58正常X線平片解剖蝶竇8正常X線平片解剖鼻腔華氏位梨狀孔、鼻中隔、鼻甲和鼻道分層片59正常X線平片解剖鼻腔9上頜竇的解剖底朝鼻腔、尖朝外上的四棱椎體椎底（內(nèi)側(cè)壁）－－鼻腔外側(cè)壁，上頜竇開口在上后方頂壁－－眶底的下面底壁－－上頜竇牙槽突，低于鼻腔底部前后壁－－上頜骨體的前后壁，后壁鄰接翼顎窩60上頜竇的解剖10正常CT解剖上頜竇和鼻腔前壁、后壁、內(nèi)側(cè)壁、鼻淚管61正常CT解剖上頜竇和鼻腔11正常CT解剖上頜竇和鼻腔頂壁、底壁、內(nèi)側(cè)壁、上頜竇開口鼻甲、鼻道、62正常CT解剖上頜竇和鼻腔12篩竇的解剖位于鼻腔外側(cè)壁與眼眶內(nèi)側(cè)壁之間鼻旁竇竇口鼻道區(qū)－－與功能性手術(shù)有關(guān)前后組篩竇分界不清，前組氣房小而多，后組氣房大而少頂壁－－嗅窩與篩板外側(cè)壁－－眼眶內(nèi)側(cè)壁，又稱紙板，菲薄后壁－－與蝶竇為鄰，多呈直線狀63篩竇的解剖13正常CT解剖篩竇、鼻腔頂紙板鼻旁竇竇口鼻道區(qū)64正常CT解剖篩竇、鼻腔頂14正常CT解剖篩竇氣房、紙板、與蝶竇關(guān)系65正常CT解剖篩竇氣房、紙板、與蝶竇關(guān)系15正常CT解剖蝶竇的解剖兩側(cè)壁－－海綿竇前壁－－篩竇后壁后壁－－枕骨斜坡底壁－－鼻咽頂?shù)]內(nèi)有中隔，前斷一般在中線位置，后端可偏向一側(cè)66正常CT解剖蝶竇的解剖16正常CT解剖蝶竇67正常CT解剖蝶竇17正常CT解剖蝶竇68正常CT解剖蝶竇18正常CT解剖額竇的解剖位于額骨內(nèi)外板之間前壁－－致密骨后壁－－鄰前顱窩底壁－－與篩竇頂和眼眶內(nèi)上壁緊鄰69正常CT解剖額竇的解剖19正常CT解剖70正常CT解剖20正常CT解剖鼻腔解剖呈頂窄底寬的狹長腔隙，由鼻中隔分為左右兩腔，兩側(cè)壁上見上、中、下三個鼻甲，其下方各為上、中、下三個鼻道，鼻甲與鼻中隔之間為總鼻道頂－－依次為鼻骨、額骨、篩板、蝶骨底壁－－硬顎兩側(cè)壁－－上為篩竇壁，下為上頜竇內(nèi)側(cè)壁前－－前鼻孔通外界后－－后鼻孔至鼻咽腔71正常CT解剖鼻腔解剖21正常CT解剖鼻腔72正常CT解剖鼻腔22正常CT解剖鼻腔73正常CT解剖鼻腔23正常CT解剖鼻腔74正常CT解剖鼻腔24鼻腔和鼻旁竇惡性腫瘤的特點為腫瘤常見發(fā)生部位，但早期診斷者不多大多數(shù)為原發(fā)腫瘤，少數(shù)由口腔、鼻咽、眼部或顱內(nèi)繼發(fā)侵犯，偶有轉(zhuǎn)移至此的腫瘤鱗癌多見，少數(shù)為腺癌、惡性黑色素瘤、嗅神經(jīng)上皮瘤等等鼻腔癌多起源于鼻甲，原發(fā)鼻旁竇的癌以上頜竇最為多見，其次為篩竇，額竇和蝶竇原發(fā)癌很少見，病變廣泛浸潤時難確定其真正來源75鼻腔和鼻旁竇惡性腫瘤的特點25鼻腔和鼻旁竇惡性腫瘤的常見影像表現(xiàn)早期腫瘤局限在竇腔內(nèi)，無骨破壞，定性困難典型表現(xiàn)：浸潤性軟組織增生，形成外形不規(guī)則腫塊，局部骨質(zhì)侵蝕破壞，以致病變向竇腔外周浸潤或擴展侵及鄰近結(jié)構(gòu)76鼻腔和鼻旁竇惡性腫瘤的常見影像表副鼻竇腫瘤上頜竇癌77副鼻竇腫瘤上頜竇癌27副鼻竇腫瘤浸潤廣泛的上頜竇癌78副鼻竇腫瘤浸潤廣泛的上頜竇癌28副鼻竇腫瘤篩、額竇腫瘤79副鼻竇腫瘤篩、額竇腫瘤29副鼻竇炎癥急性炎癥鼻竇壁粘膜增厚，增強時強化，可有液平，無骨質(zhì)破壞慢性炎癥以骨質(zhì)重塑改變?yōu)橹鳎龊窕蛴不?，有息肉形?0副鼻竇炎癥急性炎癥30副鼻竇炎癥急性炎癥81副鼻竇炎癥急性炎癥31副鼻竇炎癥慢性炎癥82副鼻竇炎癥慢性炎癥32副鼻竇炎癥囊腫83副鼻竇炎癥囊腫33副鼻竇炎癥炎癥84副鼻竇炎癥炎癥34副鼻竇炎癥額竇囊腫85副鼻竇炎癥額竇囊腫35副鼻竇炎癥霉菌病變單側(cè)性，對側(cè)可正常病變位于上頜竇或以上頜竇為主，累及同側(cè)鼻腔及其他鼻竇病變竇腔密度增高，不均勻，內(nèi)有小團狀、砂礫狀、條狀極高密度影，為鈣化、重金屬鹽沉著竇腔可擴大或縮?。ㄖ厮埽└]壁可破壞，呈局限性缺損、消失，斷端邊緣銳利86副鼻竇炎癥霉菌36副鼻竇炎癥霉菌87副鼻竇炎癥霉菌37鼻腔、鼻旁竇腫瘤影像診斷注意點少數(shù)局限于鼻腔或鼻旁竇的惡性腫瘤可無骨質(zhì)破壞，故無明顯骨質(zhì)破壞不能除外腫瘤存在骨質(zhì)破壞也非惡性腫瘤所特有，有些炎性病變?nèi)缯婢匀庋磕[、出血壞死性息肉也可致骨質(zhì)破壞少數(shù)惡性腫瘤如乳頭狀瘤惡變、黏液上皮癌、腺樣囊性癌等也可引起竇腔擴大，與良性腫瘤相似，