腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點課件

腸內(nèi)營養(yǎng)的護理

重癥醫(yī)學(xué)科張永麗1腸內(nèi)營養(yǎng)的護理重癥醫(yī)學(xué)科張2觀念的轉(zhuǎn)變

重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)從2006年“營養(yǎng)支持” 的概念----“營養(yǎng)治療”轉(zhuǎn)變

給予好的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑優(yōu)于給予好的抗生素腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）vs腸外營養(yǎng)（PN）哪一個護理工作量大？22觀念的轉(zhuǎn)變重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)從2006年“營養(yǎng)支持”3腸內(nèi)營養(yǎng)座右銘

如果腸道有功能，就可以使用腸道，如果可以有效地使用腸內(nèi)營養(yǎng)，這個重危病人就有救了。沒有條件創(chuàng)造條件也要用。從稀到濃，從慢到快，有一節(jié)用一節(jié)，有一段用一段。

33腸內(nèi)營養(yǎng)座右銘如果腸道有功能，就可以使用腸道4護士的責(zé)任在腸內(nèi)營養(yǎng)治療的實施過程中，進行周密的監(jiān)測與護理十分必要，這樣可以及時發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生，并觀察營養(yǎng)治療是否達到預(yù)期的目的。

在腸內(nèi)營養(yǎng)治療的實施過程中，護士的責(zé)任是：對營養(yǎng)治療過程中的護理工作進行監(jiān)測對營養(yǎng)治療輸入設(shè)備（喂養(yǎng)管及泵）的護理進行監(jiān)測對病人，家屬以及其他護士進行宣教并提供咨詢

蔣朱明《腸內(nèi)營養(yǎng)》44護士的責(zé)任在腸內(nèi)營養(yǎng)治療的實施過程中，進行5危重病人EN治療的護理管理危重病人EN途徑的選擇危重病人EN喂養(yǎng)的方式危重病人EN并發(fā)癥的預(yù)防55危重病人EN治療的護理管理56危重病人EN途徑的選擇

營養(yǎng)途徑的改變20世紀(jì)70年代：當(dāng)病人需要營養(yǎng)時首選靜脈營養(yǎng)20世紀(jì)80年代：當(dāng)病人需要營養(yǎng)支持時，首選周圍靜脈營養(yǎng)20世紀(jì)90年代：當(dāng)腸道有功能，使用它當(dāng)前：隨著EN給予途徑的建立、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和輸注技術(shù)的進步，使重癥患者在胃腸功能障礙的情況下進行EN成為了現(xiàn)實。

“如果能夠使用腸內(nèi)營養(yǎng)就盡量使用它”已經(jīng)成為營養(yǎng)支持治療的一個格言66危重病人EN途徑的選擇營養(yǎng)途徑的改變67危重病人EN途徑的選擇

腸內(nèi)營養(yǎng)可根據(jù)病人的具體情況采用以下幾種途徑進行：

1、經(jīng)鼻胃管途徑適用于短期營養(yǎng)支持的病人。

優(yōu)點：簡單、易操作

缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加2、經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)

適用于有胃反流或肺誤吸 風(fēng)險的病人。

優(yōu)點：使返流與誤吸的發(fā)生率降低，病人對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性增加。

缺點：要求在喂養(yǎng)的開始階段，營養(yǎng)液的滲透壓不宜過高。

77危重病人EN途徑的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)可根據(jù)病人的具體情況采8危重病人EN途徑的選擇

3、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）

適用于昏迷、食道梗阻等長時間不能進食，但胃排空良好的重癥病人。

優(yōu)點：去除了鼻管；減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥； 可長期留置營養(yǎng)管。

4、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口（PEJ）

適用于有誤吸風(fēng)險、胃動力障礙等需要胃腸減壓的重癥病人。優(yōu)點：除減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥

外；減少了返流與誤吸風(fēng)險；在喂養(yǎng)的同時可行胃十二指腸減壓；可長期留置。88危重病人EN途徑的選擇3、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG9危重病人EN途徑的選擇推薦意見：對不耐受經(jīng)胃營養(yǎng)或有反流和誤吸高風(fēng)險的重癥病人，宜選擇經(jīng)空腸營養(yǎng)胃潴留、連續(xù)鎮(zhèn)靜或肌松、腸道麻痹、急性重癥胰腺炎或重度顱腦損傷的病人

中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會營養(yǎng)支持指南200699危重病人EN途徑的選擇推薦意見：910經(jīng)空腸腸內(nèi)營養(yǎng)

理想的途徑鼻空腸管途徑-需要腸內(nèi)營養(yǎng)6周以內(nèi)空腸造口途徑-手術(shù)中或內(nèi)鏡造口置管，長期應(yīng)用＞6周內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口+空腸置管-適合十二指腸梗阻、胰腺炎病人

反流、誤吸的發(fā)生率降低，病人耐受好1010經(jīng)空腸腸內(nèi)營養(yǎng)

11管飼喂養(yǎng)的方式

推注

-增加護士工作量

間歇性重力滴注

-速度不易控制

營養(yǎng)泵持續(xù)輸注

1111管飼喂養(yǎng)的方式推注1112

腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點缺點適應(yīng)證一次性輸注操作簡單胃腸道并發(fā)

癥多僅適用于插鼻

胃管和胃造口

的患者間歇性

重力滴注操作簡單

患者有較多的活動時間胃腸道并發(fā)

癥仍較多適用于鼻飼喂

養(yǎng)的患者連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少營養(yǎng)吸收最好活動時間少危重病人及空

腸造口的患者1212腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點缺點適應(yīng)證一次性輸注操作簡13大多數(shù)情況下建議使用：

營養(yǎng)泵持續(xù)輸注方式進行管飼喂養(yǎng)可以精確控制輸注速度和輸注量。避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥。管飼喂養(yǎng)的方式1313大多數(shù)情況下建議使用：管飼喂養(yǎng)的14輸注泵顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率100位通過經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造口（PEG）進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，

隨機分為兩組采用兩種方式輸注11.ShangE,GeigerN,SturmJWetalPump-assistedversusgravity-controlledenteralnutritioninlong-termpercutaneousendoscopicgastrostomypatients:aprospectivecontrolledtrial.JPENJParenterEnteral,2003,May-Jun;27(3):216-91414輸注泵顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率100位通過經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造口15持續(xù)性滴注的優(yōu)點可以精確控制輸注速度和輸注量較低的胃潴留和肺誤吸風(fēng)險。避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥（惡心，嘔吐、腹瀉）更容易提供大量營養(yǎng)液減少護理工作量更為安全和容易耐受1515持續(xù)性滴注的優(yōu)點可以精確控制輸注速度和輸注量1516監(jiān)測EN耐受性在ICU中，無需根據(jù)腸道運動的證據(jù)（臨床腸梗阻緩解）開始EN (E級)應(yīng)當(dāng)監(jiān)測患者對EN的耐受性（根據(jù)患者疼痛和/或腹脹的主訴，體格檢查、排氣排便情況確定）；避免不恰當(dāng)終止。（E級）胃殘余量＜500ml時，若沒有不耐受的其他表現(xiàn)，不應(yīng)終止EN（B級）應(yīng)當(dāng)對接受EN的患者評估誤吸的危險；應(yīng)當(dāng)采取降低誤吸危險的措施（E級）ASPEN重癥患者營養(yǎng)治療指南20091616監(jiān)測EN耐受性1617監(jiān)測EN耐受性

影響耐受性的因素

-

輸注速度-營養(yǎng)液溫度-營養(yǎng)液濃度提高EN耐受性的措施（速度、溫度、濃度）

-通過重力或使用腸內(nèi)喂養(yǎng)泵勻速滴注。-開始時滴注速度較慢，為40-60毫升/小時。-6小時后，檢查病人的耐受性（如胃潴留量）。-如病人無不適，可每12-24小時增加250毫升，最大速度為100-125毫升/小時。1717監(jiān)測EN耐受性影響耐受性的因素1718腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥

返流、誤吸是腸內(nèi)營養(yǎng)過程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一

推薦意見3：重癥病人在接受腸內(nèi)營養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時應(yīng)采取半臥位，最好達到30－45度。（D級）

中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會營養(yǎng)支持指南20061818腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥1819降低誤吸危險的措施

床頭抬高30°-45°你做到了嗎？1919降低誤吸危險的措施19202021降低誤吸的措施》對于所有接受EN的氣管插管患者，床頭應(yīng)抬高30°--45° （C級）》對于高?；颊呋虿荒苣褪芙?jīng)胃喂養(yǎng)的患者，應(yīng)當(dāng)通過持續(xù)輸注給予EN(D級)》對于有臨床適應(yīng)癥的患者應(yīng)使用促進胃腸運動的藥物，如促動力藥（胃復(fù)安和紅霉素）或鎮(zhèn)靜藥拮抗劑（納洛酮） （C級）》可以考慮通過留置幽門后喂養(yǎng)管進行喂養(yǎng)（C級）

ASPEN重癥患者營養(yǎng)治療指南20092121降低誤吸的措施》對于所有接受EN的氣管插管患者，床頭應(yīng)抬22吸入性肺炎的預(yù)防原則

一正確選擇腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑二營養(yǎng)治療專職護士科學(xué)管理三預(yù)見性護理發(fā)現(xiàn)：

2222吸入性肺炎的預(yù)防原則2223一正確選擇腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑

原則管端離幽門越遠，誤吸的發(fā)生率越低經(jīng)空腸腸內(nèi)營養(yǎng)—理想的途徑2323一正確選擇腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑

原則管端離幽門越遠，誤24

二營養(yǎng)治療專職護士科學(xué)管理

持續(xù)使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵（控制速度）遵守管飼藥物原則正確掌握EN時機定時監(jiān)測胃殘余量（GRV）情況2424

二營養(yǎng)治療專職護士科學(xué)管理

持續(xù)使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸25

二營養(yǎng)治療專職護士科學(xué)管理

持續(xù)使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵（控制速度）-減少并發(fā)癥（返流、誤吸）-預(yù)防腹脹、腹瀉-增強對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性2525

二營養(yǎng)治療專職護士科學(xué)管理

2526

二營養(yǎng)治療專職護士科學(xué)管理

遵守管飼藥物原則通過喂養(yǎng)管給藥的步驟-暫時停止輸注營養(yǎng)液。-用15-30毫升溫開水沖洗管道。-用注射器注入藥液。-再次用15-30毫升溫開水沖洗管道。-打開調(diào)速開關(guān)繼續(xù)喂養(yǎng)。注意-不要將藥物直接加入營養(yǎng)液中給藥。-藥物引起營養(yǎng)液性狀改變，凝結(jié)，導(dǎo)致堵管。-藥物和營養(yǎng)液配伍不當(dāng)，導(dǎo)致藥物吸收下降。2626

二營養(yǎng)治療專職護士科學(xué)管理

遵守管飼藥物原則227

二營養(yǎng)治療專職護士科學(xué)管理

正確掌握EN時機注意觀察腸功能恢復(fù)的指標(biāo)-有無嘔吐-腸鳴音是否恢復(fù)-腹部檢查是否有膨隆-胃內(nèi)殘留物量2727

二營養(yǎng)治療專職護士科學(xué)管理

正確掌握EN時機2728

二營養(yǎng)治療專職護士科學(xué)管理

定時監(jiān)測胃殘余量（GRV）情況經(jīng)胃營養(yǎng)病人應(yīng)嚴(yán)密檢查胃腔殘留量，避免誤吸的危險，通常需要每6小時后抽吸一次腔殘留量。-GRV＞200ml，誤吸危險增高至25-40%-GRV≥200ml，應(yīng)暫停輸入或降低輸注速度-GRV≤200ml，可維持原速-GRV≤100ml，增加20ml/h

中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會營養(yǎng)支持指南2006

2828

二營養(yǎng)治療專職護士科學(xué)管理

定時監(jiān)測胃殘余量（G29

三預(yù)見性護理發(fā)現(xiàn)

檢查氣管插管的氣囊是否充足觀察痰液中是否混有營養(yǎng)液病人出現(xiàn)泡沫痰2929

三預(yù)見性護理發(fā)現(xiàn)

2930吸入性肺炎的處理發(fā)現(xiàn)誤吸，停止腸內(nèi)營養(yǎng)調(diào)整體位，吸凈口腔和咽喉部殘余物有氣管插管或切開的病人立即從氣管內(nèi)吸出液體或食物顆粒3030吸入性肺炎的處理發(fā)現(xiàn)誤吸，停止腸內(nèi)營養(yǎng)3031吸入性肺炎的護理清醒病人拍背，鼓勵咳痰進行氣管鏡灌洗，清除食物殘渣同時靜脈應(yīng)用抗生素預(yù)防肺炎密切觀察肺部情況3131吸入性肺炎的護理清醒病人拍背，鼓勵咳痰3132小結(jié)

EN的護理原則--輸注護理腸內(nèi)營養(yǎng)泵輸注導(dǎo)管建議每日要更換控制輸注速度從低到高：一般40--60ml/hr到120-150ml/h,極其危重患者起始輸注速度可從20-30ml/hr開始控制輸注濃度也要由低到高要注意腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度；最好常溫下使用，不建議加熱；加熱只是局部，可導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性。并且要觀察病人有無腹痛、嘔吐等癥狀，病人不能耐受，可減慢輸注速度（濃度）或停止輸注胃內(nèi)喂養(yǎng)時，病人應(yīng)取頭高30°-45°臥位，定時檢查胃潴留，以減少誤吸發(fā)生率3232小結(jié)

EN的護理原則--輸注護理腸內(nèi)33EN的護理原則--管道護理妥善固定管道，防止導(dǎo)管移位、脫出，因此選擇要適合長度的管路胃造口及空腸造口處的敷料應(yīng)每隔2-3日更換1次定期沖洗管道，連續(xù)輸注營養(yǎng)液時，應(yīng)每4-6小時用溫水沖洗喂養(yǎng)管1次。每日輸注完畢，應(yīng)要沖洗管道。如需通過管道給藥，給藥前后也務(wù)必沖洗管道(至少20-30毫升清水），以免藥物與營養(yǎng)液反應(yīng)，而失去藥效，進而堵塞管路。若需要檢查胃潴留,其前后也要沖洗管路.如果暫時不用的情況下，最好不要夾閉管道，可以連接引流袋或負壓器。3333EN的護理原則--管道護理妥善固定管道，防止導(dǎo)管移位、脫34腸內(nèi)營養(yǎng)堵管的原因營養(yǎng)液中蛋白質(zhì)凝固注入藥物溶解不徹底沖洗不及時

堵管造成的后果：-中斷腸內(nèi)營養(yǎng)-再建通路，增加病人痛苦，增加費用。3434腸內(nèi)營養(yǎng)堵管的原因營養(yǎng)液中蛋白質(zhì)凝固3435堵管的處理

4-6h溫開水沖管（沖、吸、擠、捏交替）沖管必須是脈沖式2%SB、可樂、尿激酶沖管

建議：鼻腸管的使用時間最好為42天（6周）3535堵管的處理4-6h溫開水沖管（沖、吸、擠、捏交替）3536

提供更自然、全面、均衡的營養(yǎng)；維持胃腸結(jié)構(gòu)與功能完整，保護腸粘膜屏障；刺激免疫球蛋白與胃腸激素的分泌；減少應(yīng)激狀態(tài)下的高分解代謝，促進體內(nèi)蛋白質(zhì)合成；更符合生理需求，更經(jīng)濟、安全。腸內(nèi)營養(yǎng)治療是疾病治療基礎(chǔ)3636腸內(nèi)營養(yǎng)治療是疾病治療基礎(chǔ)36隨著規(guī)范的護理觀念的建立，器械操作的推廣普及了解腸內(nèi)營養(yǎng)的實施深入了解并發(fā)癥的預(yù)防，處理臨床喂養(yǎng)泵的配備，相關(guān)喂養(yǎng)管的操作和維護

使復(fù)雜操作簡單化并發(fā)癥下降醫(yī)護人員負擔(dān)降低病人能較好耐受腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)，護理是關(guān)鍵隨著規(guī)范的護理觀念的建立，器械操作的推廣

Nightingale南丁格爾1820-1910信心耐心細心Nightingale信心在正確的操作下,

腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥都可以得到及時處理.

39在正確的操作下,

腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥都可以得到及時處理.

謝謝您的聆聽！40謝謝您的聆聽！40腸內(nèi)營養(yǎng)的護理

重癥醫(yī)學(xué)科張永麗41腸內(nèi)營養(yǎng)的護理重癥醫(yī)學(xué)科張42觀念的轉(zhuǎn)變

重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)從2006年“營養(yǎng)支持” 的概念----“營養(yǎng)治療”轉(zhuǎn)變

給予好的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑優(yōu)于給予好的抗生素腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）vs腸外營養(yǎng)（PN）哪一個護理工作量大？422觀念的轉(zhuǎn)變重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)從2006年“營養(yǎng)支持”43腸內(nèi)營養(yǎng)座右銘

如果腸道有功能，就可以使用腸道，如果可以有效地使用腸內(nèi)營養(yǎng)，這個重危病人就有救了。沒有條件創(chuàng)造條件也要用。從稀到濃，從慢到快，有一節(jié)用一節(jié)，有一段用一段。

433腸內(nèi)營養(yǎng)座右銘如果腸道有功能，就可以使用腸道44護士的責(zé)任在腸內(nèi)營養(yǎng)治療的實施過程中，進行周密的監(jiān)測與護理十分必要，這樣可以及時發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生，并觀察營養(yǎng)治療是否達到預(yù)期的目的。

在腸內(nèi)營養(yǎng)治療的實施過程中，護士的責(zé)任是：對營養(yǎng)治療過程中的護理工作進行監(jiān)測對營養(yǎng)治療輸入設(shè)備（喂養(yǎng)管及泵）的護理進行監(jiān)測對病人，家屬以及其他護士進行宣教并提供咨詢

蔣朱明《腸內(nèi)營養(yǎng)》444護士的責(zé)任在腸內(nèi)營養(yǎng)治療的實施過程中，進行45危重病人EN治療的護理管理危重病人EN途徑的選擇危重病人EN喂養(yǎng)的方式危重病人EN并發(fā)癥的預(yù)防455危重病人EN治療的護理管理546危重病人EN途徑的選擇

營養(yǎng)途徑的改變20世紀(jì)70年代：當(dāng)病人需要營養(yǎng)時首選靜脈營養(yǎng)20世紀(jì)80年代：當(dāng)病人需要營養(yǎng)支持時，首選周圍靜脈營養(yǎng)20世紀(jì)90年代：當(dāng)腸道有功能，使用它當(dāng)前：隨著EN給予途徑的建立、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和輸注技術(shù)的進步，使重癥患者在胃腸功能障礙的情況下進行EN成為了現(xiàn)實。

“如果能夠使用腸內(nèi)營養(yǎng)就盡量使用它”已經(jīng)成為營養(yǎng)支持治療的一個格言466危重病人EN途徑的選擇營養(yǎng)途徑的改變647危重病人EN途徑的選擇

腸內(nèi)營養(yǎng)可根據(jù)病人的具體情況采用以下幾種途徑進行：

1、經(jīng)鼻胃管途徑適用于短期營養(yǎng)支持的病人。

優(yōu)點：簡單、易操作

缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加2、經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)

適用于有胃反流或肺誤吸 風(fēng)險的病人。

優(yōu)點：使返流與誤吸的發(fā)生率降低，病人對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性增加。

缺點：要求在喂養(yǎng)的開始階段，營養(yǎng)液的滲透壓不宜過高。

477危重病人EN途徑的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)可根據(jù)病人的具體情況采48危重病人EN途徑的選擇

3、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）

適用于昏迷、食道梗阻等長時間不能進食，但胃排空良好的重癥病人。

優(yōu)點：去除了鼻管；減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥； 可長期留置營養(yǎng)管。

4、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口（PEJ）

適用于有誤吸風(fēng)險、胃動力障礙等需要胃腸減壓的重癥病人。優(yōu)點：除減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥

外；減少了返流與誤吸風(fēng)險；在喂養(yǎng)的同時可行胃十二指腸減壓；可長期留置。488危重病人EN途徑的選擇3、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG49危重病人EN途徑的選擇推薦意見：對不耐受經(jīng)胃營養(yǎng)或有反流和誤吸高風(fēng)險的重癥病人，宜選擇經(jīng)空腸營養(yǎng)胃潴留、連續(xù)鎮(zhèn)靜或肌松、腸道麻痹、急性重癥胰腺炎或重度顱腦損傷的病人

中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會營養(yǎng)支持指南2006499危重病人EN途徑的選擇推薦意見：950經(jīng)空腸腸內(nèi)營養(yǎng)

理想的途徑鼻空腸管途徑-需要腸內(nèi)營養(yǎng)6周以內(nèi)空腸造口途徑-手術(shù)中或內(nèi)鏡造口置管，長期應(yīng)用＞6周內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口+空腸置管-適合十二指腸梗阻、胰腺炎病人

反流、誤吸的發(fā)生率降低，病人耐受好5010經(jīng)空腸腸內(nèi)營養(yǎng)

51管飼喂養(yǎng)的方式

推注

-增加護士工作量

間歇性重力滴注

-速度不易控制

營養(yǎng)泵持續(xù)輸注

5111管飼喂養(yǎng)的方式推注1152

腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點缺點適應(yīng)證一次性輸注操作簡單胃腸道并發(fā)

癥多僅適用于插鼻

胃管和胃造口

的患者間歇性

重力滴注操作簡單

患者有較多的活動時間胃腸道并發(fā)

癥仍較多適用于鼻飼喂

養(yǎng)的患者連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少營養(yǎng)吸收最好活動時間少危重病人及空

腸造口的患者5212腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點缺點適應(yīng)證一次性輸注操作簡53大多數(shù)情況下建議使用：

營養(yǎng)泵持續(xù)輸注方式進行管飼喂養(yǎng)可以精確控制輸注速度和輸注量。避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥。管飼喂養(yǎng)的方式5313大多數(shù)情況下建議使用：管飼喂養(yǎng)的54輸注泵顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率100位通過經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造口（PEG）進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，

隨機分為兩組采用兩種方式輸注11.ShangE,GeigerN,SturmJWetalPump-assistedversusgravity-controlledenteralnutritioninlong-termpercutaneousendoscopicgastrostomypatients:aprospectivecontrolledtrial.JPENJParenterEnteral,2003,May-Jun;27(3):216-95414輸注泵顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率100位通過經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造口55持續(xù)性滴注的優(yōu)點可以精確控制輸注速度和輸注量較低的胃潴留和肺誤吸風(fēng)險。避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥（惡心，嘔吐、腹瀉）更容易提供大量營養(yǎng)液減少護理工作量更為安全和容易耐受5515持續(xù)性滴注的優(yōu)點可以精確控制輸注速度和輸注量1556監(jiān)測EN耐受性在ICU中，無需根據(jù)腸道運動的證據(jù)（臨床腸梗阻緩解）開始EN (E級)應(yīng)當(dāng)監(jiān)測患者對EN的耐受性（根據(jù)患者疼痛和/或腹脹的主訴，體格檢查、排氣排便情況確定）；避免不恰當(dāng)終止。（E級）胃殘余量＜500ml時，若沒有不耐受的其他表現(xiàn)，不應(yīng)終止EN（B級）應(yīng)當(dāng)對接受EN的患者評估誤吸的危險；應(yīng)當(dāng)采取降低誤吸危險的措施（E級）ASPEN重癥患者營養(yǎng)治療指南20095616監(jiān)測EN耐受性1657監(jiān)測EN耐受性

影響耐受性的因素

-

輸注速度-營養(yǎng)液溫度-營養(yǎng)液濃度提高EN耐受性的措施（速度、溫度、濃度）

-通過重力或使用腸內(nèi)喂養(yǎng)泵勻速滴注。-開始時滴注速度較慢，為40-60毫升/小時。-6小時后，檢查病人的耐受性（如胃潴留量）。-如病人無不適，可每12-24小時增加250毫升，最大速度為100-125毫升/小時。5717監(jiān)測EN耐受性影響耐受性的因素1758腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥

返流、誤吸是腸內(nèi)營養(yǎng)過程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一

推薦意見3：重癥病人在接受腸內(nèi)營養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時應(yīng)采取半臥位，最好達到30－45度。（D級）

中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會營養(yǎng)支持指南20065818腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥1859降低誤吸危險的措施

床頭抬高30°-45°你做到了嗎？5919降低誤吸危險的措施19602061降低誤吸的措施》對于所有接受EN的氣管插管患者，床頭應(yīng)抬高30°--45° （C級）》對于高?；颊呋虿荒苣褪芙?jīng)胃喂養(yǎng)的患者，應(yīng)當(dāng)通過持續(xù)輸注給予EN(D級)》對于有臨床適應(yīng)癥的患者應(yīng)使用促進胃腸運動的藥物，如促動力藥（胃復(fù)安和紅霉素）或鎮(zhèn)靜藥拮抗劑（納洛酮） （C級）》可以考慮通過留置幽門后喂養(yǎng)管進行喂養(yǎng)（C級）

ASPEN重癥患者營養(yǎng)治療指南20096121降低誤吸的措施》對于所有接受EN的氣管插管患者，床頭應(yīng)抬62吸入性肺炎的預(yù)防原則

一正確選擇腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑二營養(yǎng)治療專職護士科學(xué)管理三預(yù)見性護理發(fā)現(xiàn)：

6222吸入性肺炎的預(yù)防原則2263一正確選擇腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑

原則管端離幽門越遠，誤吸的發(fā)生率越低經(jīng)空腸腸內(nèi)營養(yǎng)—理想的途徑6323一正確選擇腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑

原則管端離幽門越遠，誤64

二營養(yǎng)治療專職護士科學(xué)管理

持續(xù)使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵（控制速度）遵守管飼藥物原則正確掌握EN時機定時監(jiān)測胃殘余量（GRV）情況6424

二營養(yǎng)治療專職護士科學(xué)管理

持續(xù)使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸65

二營養(yǎng)治療專職護士科學(xué)管理

持續(xù)使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵（控制速度）-減少并發(fā)癥（返流、誤吸）-預(yù)防腹脹、腹瀉-增強對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性6525

二營養(yǎng)治療專職護士科學(xué)管理

2566

二營養(yǎng)治療專職護士科學(xué)管理

遵守管飼藥物原則通過喂養(yǎng)管給藥的步驟-暫時停止輸注營養(yǎng)液。-用15-30毫升溫開水沖洗管道。-用注射器注入藥液。-再次用15-30毫升溫開水沖洗管道。-打開調(diào)速開關(guān)繼續(xù)喂養(yǎng)。注意-不要將藥物直接加入營養(yǎng)液中給藥。-藥物引起營養(yǎng)液性狀改變，凝結(jié)，導(dǎo)致堵管。-藥物和營養(yǎng)液配伍不當(dāng)，導(dǎo)致藥物吸收下降。6626

二營養(yǎng)治療專職護士科學(xué)管理

遵守管飼藥物原則267

二營養(yǎng)治療專職護士科學(xué)管理

正確掌握EN時機注意觀察腸功能恢復(fù)的指標(biāo)-有無嘔吐-腸鳴音是否恢復(fù)-腹部檢查是否有膨隆-胃內(nèi)殘留物量6727

二營養(yǎng)治療專職護士科學(xué)管理

正確掌握EN時機2768

二營養(yǎng)治療專職護士科學(xué)管理

定時監(jiān)測胃殘余量（GRV）情況經(jīng)胃營養(yǎng)病人應(yīng)嚴(yán)密檢查胃腔殘留量，避免誤吸的危險，通常需要每6小時后抽吸一次腔殘留量。-GRV＞200ml，誤吸危險增高至25-40%-GRV≥200ml，應(yīng)暫停輸入或降低輸注速度-GRV≤200ml，可維持原速-GRV≤100ml，增加20ml/h

中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會營養(yǎng)支持指南2006

6828

二營養(yǎng)治療專職護士科學(xué)管理

定時監(jiān)測胃殘余量（G69

三預(yù)見性護理發(fā)現(xiàn)

檢查氣管插管的氣囊是否充足觀察痰液中是否混有營養(yǎng)液病人出現(xiàn)泡沫痰6929

三預(yù)見性護理發(fā)現(xiàn)

2970吸入性肺炎的處理發(fā)現(xiàn)誤吸，停止腸內(nèi)營養(yǎng)調(diào)整體位，吸凈口腔和咽喉部殘余物有氣管插管或