最新老年人肺炎課件

老年人肺炎老年人肺炎概述定義：指老年人肺實質(zhì)炎癥?？捎啥喾N病原體引起，如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等。其他如放射線、化學(xué)、過敏因素等亦能引起肺炎。*由于肺實質(zhì)和肺間質(zhì)在解剖和功能上的區(qū)分不如其他器官清楚，故肺炎也包括肺間質(zhì)的炎癥，其英文前者常用pneumonia,后者用pneumonitis概述定義：指老年人肺實質(zhì)炎癥?？捎啥喾N病原體引起，如細菌、病2最新老年人肺炎課件3最新老年人肺炎課件4最新老年人肺炎課件5最新老年人肺炎課件6最新老年人肺炎課件7最新老年人肺炎課件8老年人肺炎的易感因素主要有：老年人呼吸系統(tǒng)解剖生理改變和器官功能減退隨年齡增長，骨質(zhì)疏松，脊柱后凸和肋軟骨鈣化，肋間肌和輔助呼吸肌萎縮，胸廓活動受限，并由扁平胸變?yōu)橥盃钚兀狗瓮夤δ芟陆担粴夤苤夤苷骋豪w毛功能下降；吞咽與聲門常不協(xié)調(diào)增加吸入危險；咳嗽反射差，肺組織彈性減退等導(dǎo)致排痰功能降低。老年人肺炎的易感因素主要有：老年人呼吸系統(tǒng)解剖生理改變和器官9x老年人防御和免疫功能減退在衰老過程中，皮膚粘膜的屏障作用減弱；免疫衰老是老年人肺炎發(fā)病病死率增高的重要原因之一，可能與T細胞在免疫應(yīng)答中作用減弱；同時體液免疫水平的降低有關(guān)?？谘什慷ㄖ簿黾诱？谘什坑写罅空＞喊ㄐ柩蹙蛥捬蹙ㄖ?，一般在多種情況下能阻止致病菌的寄居，如G-桿菌僅為暫時性出現(xiàn)，且發(fā)生率低于2%，65歲以上的老年人G-桿菌分離率可達20%，其他致病菌的發(fā)現(xiàn)率亦有所增加。上呼吸道寄生菌的吸入是引起肺部感染的主要途經(jīng)。x老年人防御和免疫功能減退在衰老過程中，皮膚10老年人肺炎發(fā)病機理口咽部細菌繁殖增多衰弱、呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病、癱瘓、腫瘤、用廣譜抗菌素者

老年人肺炎發(fā)病機理口咽部細菌繁殖增多11臨床表現(xiàn)老年人肺炎臨床癥狀特點：*多發(fā)生于基礎(chǔ)疾病之上；*臨床癥狀不典型；*非呼吸道癥狀有時卻較為突出；*神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；臨床表現(xiàn)老年人肺炎臨床癥狀特點：12癥狀和體征突然起病、咳嗽、咯痰、發(fā)熱、胸痛和肺實變體征這些年青人原發(fā)肺炎的臨床表現(xiàn)在老年人少見。上述任何一種表現(xiàn)均可出現(xiàn)，但通常不明顯，而且起病隱襲，表現(xiàn)為非特異的健康狀況惡化。常以“老年病人”的公式出現(xiàn)：意識狀態(tài)下降、活動能力降低、不適和社會性身心衰竭，尚有嗜睡、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、渴感下降、痛覺降低和低熱，以及伴發(fā)其他疾病。肺炎易被其他疾病的臨床表現(xiàn)所掩蓋。癥狀和體征突然起病、咳嗽、咯痰、發(fā)熱、胸痛和肺實變體征這些年13診斷臨床診斷：中華醫(yī)學(xué)命會1999提出的社區(qū)獲得性肺炎（CAP）和醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）診斷和治療指南（草案）中CAP、HAP和重癥肺炎的診斷標準。診斷臨床診斷：中華醫(yī)學(xué)命會1999提出的社區(qū)獲得性肺炎（CA14CAP的臨床診斷依據(jù)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰、或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實變體征和（或）濕性羅音。WBC＞10×109/L或＜10×109/L伴或不伴有核左移。胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。CAP的臨床診斷依據(jù)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰、或原有呼吸道疾病癥15CAP的臨床診斷依據(jù)以上下1~4項中任何一項加第五項，并除外肺結(jié)核、肺腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等，可建立臨床診斷。CAP的臨床診斷依據(jù)以上下1~4項中任何一項加第五項，并除外16HAP的臨床診斷依據(jù)患者入院時不存在，亦不處在感染潛伏期，而于48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。臨床診斷同CAP。HAP的臨床診斷依據(jù)患者入院時不存在，亦不處在感染潛伏期，17重癥肺炎的臨床診斷依據(jù)當患者確診肺炎后，出現(xiàn)下列癥狀可考慮診斷為重癥肺炎：意識障礙；呼吸頻率＞30次/分；PaO2＜60mmHg、PO2/FiO2＜300,需要機械通氣治療；血壓＜90/60mmHg;重癥肺炎的臨床診斷依據(jù)當患者確診肺炎后，出現(xiàn)下列癥狀18重癥肺炎的臨床診斷依據(jù)胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時內(nèi)病變擴大50%；少尿：尿量＜20ml/h或80mml/4h，或急性腎功能衰竭需要透析治療；存在肺外感染灶如敗血癥、腦膜炎等。以上肺炎晚發(fā)性發(fā)?。ㄈ朐海?天、機械通氣＞4天）和存在危險因素者，即使不完全符合重癥肺炎的規(guī)定標準，亦視為重癥。重癥肺炎的臨床診斷依據(jù)胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院4819病原學(xué)診斷痰檢分析痰液標本采集方便，對病原學(xué)診斷有重要價值。合格的痰標本：多形核細胞>25/低倍視野，鱗狀上皮細胞<10/低倍視野。痰液革蘭染色診斷與大量痰培養(yǎng)標本的結(jié)果具有一致性，對肺炎球菌、流感桿菌、葡萄球菌以及應(yīng)用免疫熒光法痰檢對軍團菌的診斷具有價值。痰培養(yǎng)對肺炎診斷的可信性很小，由于老年人難以得到滿意的痰標本以及假陽性結(jié)果，因此，應(yīng)反復(fù)查痰，提高可信性。

病原學(xué)診斷痰檢分析痰液標本采集方便，對病原學(xué)診斷有重20X線診斷胸部X線對肺炎診斷極為重要肺內(nèi)出現(xiàn)新的浸潤灶即可診斷表現(xiàn)以小葉性岳炎或支氣管肺炎居多，約占80%其次為大葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎；以下肺野為多見。胸部X線檢查可提供診斷和鑒別診斷的依據(jù)胸部平片是肺浸潤和肺炎的重要方法。肺CT經(jīng)常能提供更詳細肺部浸潤的信息。X線診斷胸部X線對肺炎診斷極為重要21血培養(yǎng)大約10%的老年人肺炎患者血培養(yǎng)可分離到特異病原體，并且很少對治療引起誤導(dǎo)。血培養(yǎng)大約10%的老年人肺炎患者血培養(yǎng)可分離到特異病原體，并22侵襲性檢查纖維支氣管鏡(fibreopticbronchoscopy)檢查經(jīng)胸壁針吸（transthoracicneedleaspiration,TNA)采樣經(jīng)氣管吸引（transtrachealaspiration,TTA)采樣侵襲性檢查纖維支氣管鏡(fibreopticbroncho23其它實驗室檢查血清學(xué)檢查DNA探針和PCR技術(shù)血氣分析血生化檢查其它實驗室檢查血清學(xué)檢查24老年人肺炎的鑒別診斷

與充血性心衰時肺部陰影的鑒別與肺栓塞引起周圍肺野的節(jié)段性均勻的浸潤，貌似肺炎與肺出血鑒別與肺不張引起肺泡浸潤鑒別老年人肺炎的鑒別診斷

與充血性心衰時肺部陰影的鑒別25治療目前認為早期診斷，早期支持治療和有效的抗生素治療，是最好的措施。治療目前認為早期診斷，早期支持治療和有效的抗生素治療，是最好26一、一般措施注意飲食與營養(yǎng)、適當活動或臥床休息吸氧糾正水、電解質(zhì)紊亂一、一般措施注意飲食與營養(yǎng)、適當活動或臥床休息27二、抗感染治療抗生素使用原則：早期，足量，針對病原菌選藥，重癥者聯(lián)合用藥老年人用藥的特點：抗生素應(yīng)用必須考慮年齡與生理功能的改變。如腎功能隨著年齡增長和體質(zhì)下降而降低，選用對腎臟有毒性作用的藥物如氨基糖甙類、萬古霉素等抗生素和從腎臟排泄的藥物如大部分頭孢菌素、青霉素等時，應(yīng)考慮藥物的劑量及療程，避免藥物的腎毒性；選用在肝臟代謝的抗生素時，如紅霉素、氯霉素、頭孢哌酮和乙氧萘青霉素等從肝臟清除，應(yīng)考慮藥物在肝臟的清除能力；二、抗感染治療抗生素使用原則：早期，足量，針對病原菌選藥，重28抗生素與老年人常用的治療，如華法令、洋地黃之間存在著多種潛在的相與作用，均應(yīng)注意；應(yīng)注意與年齡有關(guān)的抗生素相關(guān)性腸炎；抗生素與老年人常用的治療，如華法令、洋地黃之間存在著多種潛在29三、抗生素的選擇抗生素治療是細菌性肺炎的病因治療。只要診斷確立，就應(yīng)開始治療。最初的治療經(jīng)驗用藥治療，應(yīng)考慮以下幾個方面問題：各種情況下常見的病原學(xué)；藥物的抗菌普和藥效；藥物的毒性；藥物的價格。得到病原學(xué)特異信息后，諾病情無改善，則需更換抗生素。三、抗生素的選擇抗生素治療是細菌性肺炎的病因治療。只要診斷確30幾種新的抗生素應(yīng)用三代頭孢菌素+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如克拉維酸、舒巴坦）三代半合成青霉素+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑四代頭孢菌素如頭孢吡肟（馬斯平等）碳青霉烯類如亞胺培南（泰能）、美洛培南頭霉素、氨曲南（菌克單）乙基西梭霉素等氨基糖甙類藥物幾種新的抗生素應(yīng)用三代頭孢菌素+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如克拉31新療法脂多糖抗體腫瘤壞死因子單克隆抗體白介素-2受體（IL-2R）拮抗劑以上藥物對降低老年人重癥肺炎病人的死亡率是很有前途，并將繼續(xù)進行研究。新療法脂多糖抗體32

結(jié)束語謝謝大家聆聽！?。?3

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！33老年人肺炎老年人肺炎概述定義：指老年人肺實質(zhì)炎癥?？捎啥喾N病原體引起，如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等。其他如放射線、化學(xué)、過敏因素等亦能引起肺炎。*由于肺實質(zhì)和肺間質(zhì)在解剖和功能上的區(qū)分不如其他器官清楚，故肺炎也包括肺間質(zhì)的炎癥，其英文前者常用pneumonia,后者用pneumonitis概述定義：指老年人肺實質(zhì)炎癥?？捎啥喾N病原體引起，如細菌、病35最新老年人肺炎課件36最新老年人肺炎課件37最新老年人肺炎課件38最新老年人肺炎課件39最新老年人肺炎課件40最新老年人肺炎課件41老年人肺炎的易感因素主要有：老年人呼吸系統(tǒng)解剖生理改變和器官功能減退隨年齡增長，骨質(zhì)疏松，脊柱后凸和肋軟骨鈣化，肋間肌和輔助呼吸肌萎縮，胸廓活動受限，并由扁平胸變?yōu)橥盃钚兀狗瓮夤δ芟陆?；氣管支氣管粘液纖毛功能下降；吞咽與聲門常不協(xié)調(diào)增加吸入危險；咳嗽反射差，肺組織彈性減退等導(dǎo)致排痰功能降低。老年人肺炎的易感因素主要有：老年人呼吸系統(tǒng)解剖生理改變和器官42x老年人防御和免疫功能減退在衰老過程中，皮膚粘膜的屏障作用減弱；免疫衰老是老年人肺炎發(fā)病病死率增高的重要原因之一，可能與T細胞在免疫應(yīng)答中作用減弱；同時體液免疫水平的降低有關(guān)?？谘什慷ㄖ簿黾诱？谘什坑写罅空＞喊ㄐ柩蹙蛥捬蹙ㄖ玻话阍诙喾N情況下能阻止致病菌的寄居，如G-桿菌僅為暫時性出現(xiàn)，且發(fā)生率低于2%，65歲以上的老年人G-桿菌分離率可達20%，其他致病菌的發(fā)現(xiàn)率亦有所增加。上呼吸道寄生菌的吸入是引起肺部感染的主要途經(jīng)。x老年人防御和免疫功能減退在衰老過程中，皮膚43老年人肺炎發(fā)病機理口咽部細菌繁殖增多衰弱、呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病、癱瘓、腫瘤、用廣譜抗菌素者

老年人肺炎發(fā)病機理口咽部細菌繁殖增多44臨床表現(xiàn)老年人肺炎臨床癥狀特點：*多發(fā)生于基礎(chǔ)疾病之上；*臨床癥狀不典型；*非呼吸道癥狀有時卻較為突出；*神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；臨床表現(xiàn)老年人肺炎臨床癥狀特點：45癥狀和體征突然起病、咳嗽、咯痰、發(fā)熱、胸痛和肺實變體征這些年青人原發(fā)肺炎的臨床表現(xiàn)在老年人少見。上述任何一種表現(xiàn)均可出現(xiàn)，但通常不明顯，而且起病隱襲，表現(xiàn)為非特異的健康狀況惡化。常以“老年病人”的公式出現(xiàn)：意識狀態(tài)下降、活動能力降低、不適和社會性身心衰竭，尚有嗜睡、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、渴感下降、痛覺降低和低熱，以及伴發(fā)其他疾病。肺炎易被其他疾病的臨床表現(xiàn)所掩蓋。癥狀和體征突然起病、咳嗽、咯痰、發(fā)熱、胸痛和肺實變體征這些年46診斷臨床診斷：中華醫(yī)學(xué)命會1999提出的社區(qū)獲得性肺炎（CAP）和醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）診斷和治療指南（草案）中CAP、HAP和重癥肺炎的診斷標準。診斷臨床診斷：中華醫(yī)學(xué)命會1999提出的社區(qū)獲得性肺炎（CA47CAP的臨床診斷依據(jù)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰、或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實變體征和（或）濕性羅音。WBC＞10×109/L或＜10×109/L伴或不伴有核左移。胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。CAP的臨床診斷依據(jù)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰、或原有呼吸道疾病癥48CAP的臨床診斷依據(jù)以上下1~4項中任何一項加第五項，并除外肺結(jié)核、肺腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等，可建立臨床診斷。CAP的臨床診斷依據(jù)以上下1~4項中任何一項加第五項，并除外49HAP的臨床診斷依據(jù)患者入院時不存在，亦不處在感染潛伏期，而于48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。臨床診斷同CAP。HAP的臨床診斷依據(jù)患者入院時不存在，亦不處在感染潛伏期，50重癥肺炎的臨床診斷依據(jù)當患者確診肺炎后，出現(xiàn)下列癥狀可考慮診斷為重癥肺炎：意識障礙；呼吸頻率＞30次/分；PaO2＜60mmHg、PO2/FiO2＜300,需要機械通氣治療；血壓＜90/60mmHg;重癥肺炎的臨床診斷依據(jù)當患者確診肺炎后，出現(xiàn)下列癥狀51重癥肺炎的臨床診斷依據(jù)胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時內(nèi)病變擴大50%；少尿：尿量＜20ml/h或80mml/4h，或急性腎功能衰竭需要透析治療；存在肺外感染灶如敗血癥、腦膜炎等。以上肺炎晚發(fā)性發(fā)?。ㄈ朐海?天、機械通氣＞4天）和存在危險因素者，即使不完全符合重癥肺炎的規(guī)定標準，亦視為重癥。重癥肺炎的臨床診斷依據(jù)胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院4852病原學(xué)診斷痰檢分析痰液標本采集方便，對病原學(xué)診斷有重要價值。合格的痰標本：多形核細胞>25/低倍視野，鱗狀上皮細胞<10/低倍視野。痰液革蘭染色診斷與大量痰培養(yǎng)標本的結(jié)果具有一致性，對肺炎球菌、流感桿菌、葡萄球菌以及應(yīng)用免疫熒光法痰檢對軍團菌的診斷具有價值。痰培養(yǎng)對肺炎診斷的可信性很小，由于老年人難以得到滿意的痰標本以及假陽性結(jié)果，因此，應(yīng)反復(fù)查痰，提高可信性。

病原學(xué)診斷痰檢分析痰液標本采集方便，對病原學(xué)診斷有重53X線診斷胸部X線對肺炎診斷極為重要肺內(nèi)出現(xiàn)新的浸潤灶即可診斷表現(xiàn)以小葉性岳炎或支氣管肺炎居多，約占80%其次為大葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎；以下肺野為多見。胸部X線檢查可提供診斷和鑒別診斷的依據(jù)胸部平片是肺浸潤和肺炎的重要方法。肺CT經(jīng)常能提供更詳細肺部浸潤的信息。X線診斷胸部X線對肺炎診斷極為重要54血培養(yǎng)大約10%的老年人肺炎患者血培養(yǎng)可分離到特異病原體，并且很少對治療引起誤導(dǎo)。血培養(yǎng)大約10%的老年人肺炎患者血培養(yǎng)可分離到特異病原體，并55侵襲性檢查纖維支氣管鏡(fibreopticbronchoscopy)檢查經(jīng)胸壁針吸（transthoracicneedleaspiration,TNA)采樣經(jīng)氣管吸引（transtrachealaspiration,TTA)采樣侵襲性檢查纖維支氣管鏡(fibreopticbroncho56其它實驗室檢查血清學(xué)檢查DNA探針和PCR技術(shù)血氣分析血生化檢查其它實驗室檢查血清學(xué)檢查57老年人肺炎的鑒別診斷

與充血性心衰時肺部陰影的鑒別與肺栓塞引起周圍肺野的節(jié)段性均勻的浸潤，貌似肺炎與肺出血鑒別與肺不張引起肺泡浸潤鑒別老年人肺炎的鑒別診斷

與充血性心衰時肺部陰影的鑒別58治療目前認為早期診斷，早期支持治療和有效的抗生素治療，是最好的措施。治療目前認為早期診斷，早期支持治療和有效的抗生素治療，是最好59一、一般措施注意飲食與營養(yǎng)、適當活動或臥床休息吸氧糾正水、電解質(zhì)紊亂一、一般措施注意飲