臨床麻醉病案討論課件整理

時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝臨床麻醉病案討論時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝臨床麻醉病案討論1重癥感染麻醉與術(shù)后煩躁1例隗清重癥感染麻醉與術(shù)后煩躁1例2病史簡介■患者男性,50歲,78kg?！鲋髟V:下腹疼痛伴發(fā)熱二天■簡要病史:患者因“下腹疼痛伴發(fā)熱二天”入院(9:00am)。查體:血壓130/80mmg,心率110bpm,腹膨隆,下腹部壓痛及反跳痛陽性,伴肌衛(wèi)。入院血常規(guī)“WBC:15.9×10e9/L,NE96.2%,出b等正?！?生化、凝血基本正常,胸片左上肺高密度影。診斷“彌漫性腹膜炎闌尾穿孔?”,于16:00,行急診剖腹探查。病史簡介3■入手術(shù)室時:T38.8℃,P125bpm,R淺快BP130/8lmmg,神清,精神差,呼吸促,雙肺呼吸音低,未聞及干濕性啰音,心率125bpm,律齊,無雜音,腹部壓痛、反跳痛明顯,雙下肢不腫。■入手術(shù)室時:T38.8℃,P125bpm,R淺快4問題:如何選邦麻弊方?GSA,CA問題:5麻醉誘導(dǎo)方案■選擇靜吸復(fù)合氣管插管全身麻醉(未選用椎管內(nèi)麻醉)?！雎樽砬坝盟?戊乙奎醚0.5mg+地米10mg■麻醉誘導(dǎo):依次靜脈給予咪達唑侖2mg、舒芬太尼30mg酯20mg、順式阿曲庫胺20mg麻醉誘導(dǎo)方案6術(shù)中麻醉監(jiān)測■ECG、心律BPSPO2尿量(誘導(dǎo)后置入尿管)PCO2應(yīng)完善的監(jiān)測:CVP(指導(dǎo)補液)、有創(chuàng)動脈壓(觀察血壓變化更及時)、動脈血氣分析(積極糾正酸中毒)等術(shù)中麻醉監(jiān)測7■剖腹探查(1)闌尾壞死穿孔(2)腸積氣、積液明顯行尾切除*就腔引流亠腹腔引(3)可見較多膿性滲出流術(shù)物,闌尾系膜與盆底腹膜粘連術(shù)后病檢:急性壞疽性闌尾炎伴穿孔。診斷:1.急性壞疽性闌尾炎伴穿孔2.彌漫性腹膜炎■剖腹探查8該患者病理生理特點1不舍國因圍國1.不能進食、嘔吐:體液丟失2腹腔感染一→2腦腦失壞:灣助增液外滲,3.細菌繁殖、內(nèi)毒素血癥:血管擴張、有效循環(huán)減少,血壓下降該患者病理生理特點9問題1術(shù)中麻醉如何維持?2循環(huán)、呼吸的管理?問題10術(shù)中用藥■麻醉維持術(shù)中給予丙泊酚2-3mg/kg·h持續(xù)輸注;瑞芬太尼0.1-0.2ug/kg·min,間斷給予七氟烷0.62.0%靜吸復(fù)合麻醉。其他藥物(1);氫化可的松:50mgivgtt;(2):阿扎司瓊10mgiv;術(shù)中用藥11臨床麻醉病案討論課件整理12臨床麻醉病案討論課件整理13臨床麻醉病案討論課件整理14臨床麻醉病案討論課件整理15臨床麻醉病案討論課件整理16臨床麻醉病案討論課件整理17臨床麻醉病案討論課件整理1836、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會改正的缺點是軟弱?！_什?？?/p>

38、我這個人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿薄ち挚?/p>

39、勿問成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧。——美華納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆。——孔子xiexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙xiexie!19時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝臨床麻醉病案討論時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝臨床麻醉病案討論20重癥感染麻醉與術(shù)后煩躁1例隗清重癥感染麻醉與術(shù)后煩躁1例21病史簡介■患者男性,50歲,78kg?！鲋髟V:下腹疼痛伴發(fā)熱二天■簡要病史:患者因“下腹疼痛伴發(fā)熱二天”入院(9:00am)。查體:血壓130/80mmg,心率110bpm,腹膨隆,下腹部壓痛及反跳痛陽性,伴肌衛(wèi)。入院血常規(guī)“WBC:15.9×10e9/L,NE96.2%,出b等正?！?生化、凝血基本正常,胸片左上肺高密度影。診斷“彌漫性腹膜炎闌尾穿孔?”,于16:00,行急診剖腹探查。病史簡介22■入手術(shù)室時:T38.8℃,P125bpm,R淺快BP130/8lmmg,神清,精神差,呼吸促,雙肺呼吸音低,未聞及干濕性啰音,心率125bpm,律齊,無雜音,腹部壓痛、反跳痛明顯,雙下肢不腫?！鋈胧中g(shù)室時:T38.8℃,P125bpm,R淺快23問題:如何選邦麻弊方?GSA,CA問題:24麻醉誘導(dǎo)方案■選擇靜吸復(fù)合氣管插管全身麻醉(未選用椎管內(nèi)麻醉)?！雎樽砬坝盟?戊乙奎醚0.5mg+地米10mg■麻醉誘導(dǎo):依次靜脈給予咪達唑侖2mg、舒芬太尼30mg酯20mg、順式阿曲庫胺20mg麻醉誘導(dǎo)方案25術(shù)中麻醉監(jiān)測■ECG、心律BPSPO2尿量(誘導(dǎo)后置入尿管)PCO2應(yīng)完善的監(jiān)測:CVP(指導(dǎo)補液)、有創(chuàng)動脈壓(觀察血壓變化更及時)、動脈血氣分析(積極糾正酸中毒)等術(shù)中麻醉監(jiān)測26■剖腹探查(1)闌尾壞死穿孔(2)腸積氣、積液明顯行尾切除*就腔引流亠腹腔引(3)可見較多膿性滲出流術(shù)物,闌尾系膜與盆底腹膜粘連術(shù)后病檢:急性壞疽性闌尾炎伴穿孔。診斷:1.急性壞疽性闌尾炎伴穿孔2.彌漫性腹膜炎■剖腹探查27該患者病理生理特點1不舍國因圍國1.不能進食、嘔吐:體液丟失2腹腔感染一→2腦腦失壞:灣助增液外滲,3.細菌繁殖、內(nèi)毒素血癥:血管擴張、有效循環(huán)減少,血壓下降該患者病理生理特點28問題1術(shù)中麻醉如何維持?2循環(huán)、呼吸的管理?問題29術(shù)中用藥■麻醉維持術(shù)中給予丙泊酚2-3mg/kg·h持續(xù)輸注;瑞芬太尼0.1-0.2ug/kg·min,間斷給予七氟烷0.62.0%靜吸復(fù)合麻醉。其他藥物(1);氫化可的松:50mgivgtt;(2):阿扎司瓊10mgiv;術(shù)中用藥30臨床麻醉病案討論課件整理31臨床麻醉病案討論課件整理32臨床麻醉病案討論課件整理33臨床麻醉病案討論課件整理34臨床麻醉病案討論課件整理35臨床麻醉病案討論課件整理36臨床麻醉病案討論課件整理3736、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會改正的缺點是軟弱?！_什福科

38、我這個人走得