侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理

侵襲性真菌感染的診斷與治療侵襲性真菌感染的診斷與治療1主要內(nèi)容真菌感染的流行病學概況病原菌的分類■侵襲性真菌病的臨床特征與診斷要點侵襲性真菌病的治療原則■抗真菌藥物的特點主要內(nèi)容2真菌感染的流行病學概況念珠菌仍然是院內(nèi)感染的主要病原菌。許多感染是由多種念珠菌感染引起,而不僅只是白色念珠菌念珠菌血癥以白色念珠菌為主,但有下降趨勢,其他非白念如:近平滑念珠菌,光滑念珠菌和熱帶念珠菌,克柔念珠菌占總病例約50%。非白色念珠菌(如光滑念珠菌,葡萄牙念珠菌,近平滑念珠菌)對常用抗真菌藥耐藥(如氟康唑等)真菌感染的流行病學概況3念珠菌屬(尤其白色念珠菌)仍為主要致病真菌院內(nèi)真菌感染病原學分析NNISData1980199597%白色念珠菌25.9%其他念珠菌屬1.3%曲霉菌屬13.1%其他真菌念珠菌屬(尤其白色念珠菌)仍為主要致病真菌4非白色念珠菌感染發(fā)病率顯著增加項自1999-2003年對IcU182例念珠菌血癥患者的回顧性分析結果40%23%15%■白色念珠菌光滑念珠菌熱帶念珠菌■近平滑念珠菌■其它非白色念珠菌20年前非白色念珠菌的發(fā)病僅為20%ViscoliCetal.ClinInfectDis.2006:28:1071-1079非白色念珠菌感染發(fā)病率顯著增加5真菌感染的流行病學概況■新真菌岀現(xiàn):如新月孢子菌屬,毛孢子菌屬,鏈格孢子菌屬,Drechslera菌屬,Prendallescherie菌屬等耐藥真菌株增多(尤對AmB,制霉菌素)近30年系統(tǒng)性真菌感染的發(fā)病率約增加3-5倍。已成為院內(nèi)感染及危重病人死亡的重要原因真菌感染的流行病學概況6Fungiascausesofsepsis,1979-2000DatafromushospitaldischargestatisticsN=750,000,0002000015000000019801985199019952000YearSource:Martinetal,NewEnglJMed2003;348:1546-54Fungiascausesofsepsis,19797我國真菌感染發(fā)病情況變化趨勢40001981~1986年1986~1991年1991~1996年1996~2001年病例來源:北京協(xié)和醫(yī)院感染科病房真菌感染總例數(shù)149人,其中134例SFI中華醫(yī)學雜志2003:83(5)我國真菌感染發(fā)病情況變化趨勢8主要致病性真菌分類霉菌(mod)—組織內(nèi)、培養(yǎng)基中均呈菌絲型生長如曲霉屬、結合菌、青霉菌屬等酵母菌(yeasts)——以芽殖為主,多數(shù)為單細胞的一類真菌,在組織和培養(yǎng)基內(nèi)均為芽生孢子,一般無菌絲如念珠菌(假絲酵母)屬、隱球菌屬、孢子菌屬、酵母屬。雙相型真菌(dimorphicfungus)—同一真菌在不同環(huán)境條件下,生長成酵母狀或菌絲體狀兩種形態(tài),這種形態(tài)可隨條件改變而相互變更。大多數(shù)為病原性真菌如組織胞漿菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等類真菌:肺孢子菌、努卡氏菌、放線菌等。主要致病性真菌分類9真菌按病原菌的致病力分類致病性真菌:本身具有致病性,包括組織漿胞菌、粗球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足分枝菌(足癬菌)和孢子絲菌等。條件致病性真菌:有念珠菌屬、隱球菌屬、曲霉屬、毛霉屬、青霉菌、放線菌屬、奴卡菌屬等,此類真菌致病性低,通常不感染正常人,但正常人大量接觸后或免疫功能低下者易感染。真菌按病原菌的致病力分類10侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理11侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理12侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理13侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理14侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理15侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理16侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理17侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理18侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理19侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理20侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理21侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理22侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理23侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理24侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理25侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理26侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理27侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理28侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理29侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理30侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理31侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理32侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理33侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理34侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理35侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理36侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理37侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理38侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理39侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理40侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理41侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理42侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理43侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理44侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理45侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理46侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理47侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理48侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理49侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理50侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理51侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理52侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理53侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理54侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理55侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理56侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理57侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理58侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理59侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理60侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理61侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理62侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理63侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理64侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理65侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理66侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理67侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理68侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理69侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理70侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理71侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理72侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理73侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理74侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理75侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理76侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理77侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理78侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理79侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理80侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理81侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理82侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理83侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理84侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理85侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理86侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理87侵襲性真菌感染的診斷與治療侵襲性真菌感染的診斷與治療88主要內(nèi)容真菌感染的流行病學概況病原菌的分類■侵襲性真菌病的臨床特征與診斷要點侵襲性真菌病的治療原則■抗真菌藥物的特點主要內(nèi)容89真菌感染的流行病學概況念珠菌仍然是院內(nèi)感染的主要病原菌。許多感染是由多種念珠菌感染引起,而不僅只是白色念珠菌念珠菌血癥以白色念珠菌為主,但有下降趨勢,其他非白念如:近平滑念珠菌,光滑念珠菌和熱帶念珠菌,克柔念珠菌占總病例約50%。非白色念珠菌(如光滑念珠菌,葡萄牙念珠菌,近平滑念珠菌)對常用抗真菌藥耐藥(如氟康唑等)真菌感染的流行病學概況90念珠菌屬(尤其白色念珠菌)仍為主要致病真菌院內(nèi)真菌感染病原學分析NNISData1980199597%白色念珠菌25.9%其他念珠菌屬1.3%曲霉菌屬13.1%其他真菌念珠菌屬(尤其白色念珠菌)仍為主要致病真菌91非白色念珠菌感染發(fā)病率顯著增加項自1999-2003年對IcU182例念珠菌血癥患者的回顧性分析結果40%23%15%■白色念珠菌光滑念珠菌熱帶念珠菌■近平滑念珠菌■其它非白色念珠菌20年前非白色念珠菌的發(fā)病僅為20%ViscoliCetal.ClinInfectDis.2006:28:1071-1079非白色念珠菌感染發(fā)病率顯著增加92真菌感染的流行病學概況■新真菌岀現(xiàn):如新月孢子菌屬,毛孢子菌屬,鏈格孢子菌屬,Drechslera菌屬,Prendallescherie菌屬等耐藥真菌株增多(尤對AmB,制霉菌素)近30年系統(tǒng)性真菌感染的發(fā)病率約增加3-5倍。已成為院內(nèi)感染及危重病人死亡的重要原因真菌感染的流行病學概況93Fungiascausesofsepsis,1979-2000DatafromushospitaldischargestatisticsN=750,000,0002000015000000019801985199019952000YearSource:Martinetal,NewEnglJMed2003;348:1546-54Fungiascausesofsepsis,197994我國真菌感染發(fā)病情況變化趨勢40001981~1986年1986~1991年1991~1996年1996~2001年病例來源:北京協(xié)和醫(yī)院感染科病房真菌感染總例數(shù)149人,其中134例SFI中華醫(yī)學雜志2003:83(5)我國真菌感染發(fā)病情況變化趨勢95主要致病性真菌分類霉菌(mod)—組織內(nèi)、培養(yǎng)基中均呈菌絲型生長如曲霉屬、結合菌、青霉菌屬等酵母菌(yeasts)——以芽殖為主,多數(shù)為單細胞的一類真菌,在組織和培養(yǎng)基內(nèi)均為芽生孢子,一般無菌絲如念珠菌(假絲酵母)屬、隱球菌屬、孢子菌屬、酵母屬。雙相型真菌(dimorphicfungus)—同一真菌在不同環(huán)境條件下,生長成酵母狀或菌絲體狀兩種形態(tài),這種形態(tài)可隨條件改變而相互變更。大多數(shù)為病原性真菌如組織胞漿菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等類真菌:肺孢子菌、努卡氏菌、放線菌等。主要致病性真菌分類96真菌按病原菌的致病力分類致病性真菌:本身具有致病性,包括組織漿胞菌、粗球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足分枝菌(足癬菌)和孢子絲菌等。條件致病性真菌:有念珠菌屬、隱球菌屬、曲霉屬、毛霉屬、青霉菌、放線菌屬、奴卡菌屬等,此類真菌致病性低,通常不感染正常人,但正常人大量接觸后或免疫功能低下者易感染。真菌按病原菌的致病力分類97侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理98侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理99侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理100侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理101侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理102侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理103侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理104侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理105侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理106侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理107侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理108侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理109侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理110侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理111侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理112侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理113侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理114侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理115侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理116侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理117侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理118侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理119侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理120侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理121侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理122侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理123侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理124侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理125侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理126侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理127侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理128侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理129侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理130侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理131侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理132侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理133侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理134侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理135侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理136侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理137侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理138侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理139侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理140侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理141侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理142侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理143侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理144侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理