燒傷冷傷課件

燒傷、冷傷BurnsColdinjuryLessonFourBitWound哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院燒傷整形科1燒傷、冷傷Burns1BurnColdInjuryAndBiteWacnd

Tissueinjurycausedbyheatiscalledburn(includingscald)

Burnincammenatordinarytimesorinwar.Atordinarytimes,scaldisthegreaterpartofburn.Ontheotherhand,burnofferhappensinwar.Accordingtodegreeofinjuryanddifferenceofbodyreaction,burncanbeclassifiedintothreestageinclinicalprocess.Atthesametime,thethreestageconnectswitheachotherandcould

2BurnColdInjuryAndBiteWacnnotbedistinguishedentirely.Ishockstage.Itishypovolemicshock,Ⅱ,infectivestage.Theinfectiveincidenceisthehignestintwoweekspostburn,Ⅲ,repairationstage.Woundbegintorepairsoonafterburnhapped.Inourcountrythetreatmentlevelofburncomesuptoadvancedworldstandards.MostVnitscuredmanypatientsofexceedingⅢ°SBA90%.Thetotalcurerateamounttoover95%,wemaintainthatpatientswithlargeburnareaanddeepdegreeburnshouldbecarriedoutremavalofescharandskin3notbedistinguishedentirely.graftinginbatchesandbystages.Theresultwassatisfied.Keywords:burn,coldinjury,bitewound,scald,shock,repairationwound,eschar,skingrafting.

4graftinginbatchesandbysta第一節(jié)熱燒傷

(LessonOneBurn)

燒傷的臨床過程及病理生理特點（一）體液滲出期（休克期）

[Acutehumoralexadativestage(shockstage)]（二）急性感染期(Infectiousstage)（三）創(chuàng)面修復期(Repairationstage)（四）康復期5第一節(jié)熱燒傷

(LessonOneBurn)燒傷臨床表現(xiàn)和診斷（一）燒傷面積和燒傷深度估計

1.面積的估計(Estimateofburnarea)（1）中國新九分法（2）手掌法

2.深度的估計(Judgemetofburndepth)

三度四分法（二）燒傷嚴重程度(Degreeofburn)6臨床表現(xiàn)和診斷（一）燒傷面積和燒傷深度估計6新九分法7新九分法7三度四分法燒傷程度深度病理臨床表現(xiàn)愈合過程一度（紅版）表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強局部血管擴張充血滲出輕度紅腫熱痛，感覺過敏，表皮干燥無水泡，紅斑狀3—7日痊愈，短期色素沉著，無瘢痕淺二度（水皰性）表皮生發(fā)層，真皮乳頭層血漿滲出積于表皮和真皮之間劇痛，感覺過敏，大小不一的水皰，水皰剝脫可見均勻發(fā)紅、潮濕水腫明顯1—2周，不留瘢痕，色素沉著，多數(shù)無瘢痕深二度真皮有附件殘留局部組織壞死，皮下層滲出明顯痛覺遲鈍，可有或無水皰，基底紅白相間3—4周，瘢痕愈合三度（焦痂）達真皮全層，有時深達皮下組織，肌肉和骨骼皮膚壞死，蛋白凝固，形成焦痂皮膚痛覺消失，無彈性，干燥無水皰，皮革樣，蠟白，焦黃或炭化，局部溫度低，數(shù)日后出現(xiàn)樹枝狀血管2—4周后焦痂脫去形成肉牙創(chuàng)面，小則斑痕愈合，大則需整形植皮手術(shù)8三度四分法燒傷程度深度病理臨床表現(xiàn)愈合過程一度表皮淺層，生發(fā)一度和淺二度燒傷淺二度燒傷，皰皮完整皰皮已部分脫落，創(chuàng)基紅潤9一度和淺二度燒傷淺二度燒傷，皰皮完整皰皮已部分脫落，創(chuàng)基紅潤1010深二度燒傷深二度燒傷，創(chuàng)基紅白相間深二度燒傷，部分已達三度11深二度燒傷深二度燒傷，創(chuàng)基紅白相間深二度燒傷，部分已達三度1三度燒傷（1）三度燒傷，創(chuàng)面為焦痂.三度燒傷，皮膚結(jié)構(gòu)全層破壞12三度燒傷（1）三度燒傷，創(chuàng)面為焦痂.三度燒傷，皮膚結(jié)構(gòu)全層破131314141515三度燒傷（2）可見粗大的栓塞血管16三度燒傷（2）可見粗大的栓塞血管16現(xiàn)場急救

(Emergencytreatment,transportationandprimarytreatment.)

（一）滅火（二）滅火后的處理17現(xiàn)場急救

(Emergencytreatment,t燒傷的早期處理（一）輕度燒傷的早期處理

1.一般處理

2.創(chuàng)面初期處理

3.包扎療法

4.顯露療法18燒傷的早期處理（一）輕度燒傷的早期處理18（二）中、重度燒傷的早期處理

1.處理程序

2.燒傷休克的防治⑴補液治療①補液公式：傷后第一個24小時補液量：成人每1%燒傷面積（Ⅱ、Ⅲ°）×0.5ml膠體

×1ml電解質(zhì)另加水分2000ml19（二）中、重度燒傷的早期處理19②液體的選擇③延遲復蘇病人的補液治療⑵保持呼吸道通暢⑶鎮(zhèn)靜止痛⑷其他藥物治療20②液體的選擇20燒傷創(chuàng)面的處理

(Managementofwound)（一）淺度創(chuàng)面的處理（二）深度燒傷創(chuàng)面的處理

1.切痂植皮

2.削痂植皮

3.蠶食脫痂（三）植皮術(shù)

1.大張中厚自體皮移植

2.小片或郵票狀自體皮移植

3.點狀植皮21燒傷創(chuàng)面的處理

(Managementofwound)燒傷后切痂（1）左上肢切開減張胸部切開減張雙下肢切開減張22燒傷后切痂（1）左上肢切開減張胸部切開減張雙下肢切開減張22燒傷后切痂(2)深二、三度燒傷創(chuàng)面，可用滾軸刀將壞死組織削除，不能保留壞死組織，否則會影響皮片或微粒皮成活，一般于傷后一周內(nèi)手術(shù)。23燒傷后切痂(2)深二、三度燒傷創(chuàng)面，可用滾軸刀將壞死組織削除2424252526264.自、異體（異種）皮相間混植

5.大張異體（異種）皮開洞嵌植點狀自體皮

6.微粒皮移植

7.網(wǎng)狀皮移植

8.培養(yǎng)表皮細胞膜片移植

9.人體“皮庫”→頭皮（四）感染創(chuàng)面的處理274.自、異體（異種）皮相間混植27植皮（游離皮片移植1）供皮區(qū)的選擇：特重燒傷，皮源極其有限，頭皮是人體極其可貴的皮庫，可反復取皮20余次，而不影響毛發(fā)生長。28植皮（游離皮片移植1）供皮區(qū)的選擇：特重燒傷，皮源極其有限，植皮(游離皮片移植2)自體游離皮片的制作與移植：大面積深度燒傷創(chuàng)面需盡早、盡快清除壞死組織,及時用自體皮、自體皮加異體皮覆蓋，切削痂后的新鮮創(chuàng)面或經(jīng)清創(chuàng)后的肉芽創(chuàng)面盡量不暴露為好。29植皮(游離皮片移植2)自體游離皮片的制作與移植：大面積深度燒植皮(游離皮片移植3)小皮片的制作：取頭皮或自體皮之刃厚皮，真皮面朝上平鋪于抗菌素濕沙上，剪成0.5×0.5cm2或1×1cm2小塊后，真皮面向下移植于切痂后或清創(chuàng)后的創(chuàng)面上，保持平整緊貼，皮片間距不易超1cm2皮片融合時間過長，并發(fā)癥多，然后依次覆蓋抗菌素紗布，無菌干紗多層適當加壓包扎。30植皮(游離皮片移植3)小皮片的制作：取頭皮或自體皮之刃厚皮，植皮(游離皮片移植4)微粒皮制作與應(yīng)用：取頭皮或自體皮之刃厚皮剪成1mm微粒，用漂浮法使其均勻分布在絲綢布上，由于電荷作用，微粒皮真皮會朝向絲綢，再把粘有大量微粒的絲綢平放在異體皮的真皮面上,用干紗輕壓，異體皮的真皮有較強的粘附力，微粒皮會均勻鋪在異體真皮面上，將此大張異體皮放在切削痂肉芽創(chuàng)面上，縫合固定及微粒植皮31植皮(游離皮片移植4)微粒皮制作與應(yīng)用：取頭皮或自體皮之刃厚植皮（游離皮片移植5）異體皮的應(yīng)用：異體皮放在切削痂后的新鮮創(chuàng)面或干凈肉芽創(chuàng)面可與自體小皮簡植、混植或在異體皮上打洞嵌入自體小皮片，也可用微粒植皮法，異體皮移植時應(yīng)松緊適度，太松皮下積液，太緊影響肢體循環(huán)。32植皮（游離皮片移植5）異體皮的應(yīng)用：異體皮放在切削痂后的新鮮植皮（帶蒂皮瓣移植）移植的皮膚帶有皮下組織，后者含血管網(wǎng)，取皮時保留一部分皮膚和皮下組織，與供皮區(qū)相連形成蒂部，可使皮瓣有足夠的血液灌注，移植成活后，皮膚功能良好。33植皮（帶蒂皮瓣移植）移植的皮膚帶有皮下組織，后者含血管網(wǎng)，取343435353636373738383939全身性感染的防治

(Generalinfectionofburn)

（一）全身性感染的診斷(Diagnosis)（二）全身性感染的處理原則

1.加強全身支持療法

2.及時消除和杜絕感染源

3.合理應(yīng)用抗生素

4.加強無菌隔離（三）常見內(nèi)臟并發(fā)癥的防治40全身性感染的防治

(Generalinfectionof4141424243434444第二節(jié)電燒傷和化學燒傷

(LessonTWOElectricBurnandchemicalBurn)電燒傷(Electricburn)（一）臨床表現(xiàn)(Manifestation)1.全身性損傷

2.局部表現(xiàn)（二）處理(Treatment)1.急救

2.全身治療

3.局部處理45第二節(jié)電燒傷和化學燒傷

(LessonTWOEle4646474748484949化學性燒傷(Chemicalburn)（一）一般處理原則（二）常見化學燒傷的處理

1.酸燒傷(Acidburn)2.鹼燒傷(Alkaliburn)3.磷燒傷(Phosphatburn)50化學性燒傷(Chemicalburn)50第三節(jié)冷傷

(LessonthreeColdInjury)非凍結(jié)性冷傷(Nofrozencoldinjury)（一）病理生理(Pathology)（二）臨床表現(xiàn)(Manifestation)（三）預防和治療(Preventionandcicre)51第三節(jié)冷傷

(LessonthreeColdInj

凍結(jié)性冷傷(Frozencoldinjury)（一）病理生理（二）臨床表現(xiàn)（三）治療

1.急救和復溫

2.局部凍傷的治療

3.全身凍傷的治療（四）預防52凍結(jié)性冷傷(Frozencoldinjury)52燒傷、冷傷BurnsColdinjuryLessonFourBitWound哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院燒傷整形科53燒傷、冷傷Burns1BurnColdInjuryAndBiteWacnd

Tissueinjurycausedbyheatiscalledburn(includingscald)

Burnincammenatordinarytimesorinwar.Atordinarytimes,scaldisthegreaterpartofburn.Ontheotherhand,burnofferhappensinwar.Accordingtodegreeofinjuryanddifferenceofbodyreaction,burncanbeclassifiedintothreestageinclinicalprocess.Atthesametime,thethreestageconnectswitheachotherandcould

54BurnColdInjuryAndBiteWacnnotbedistinguishedentirely.Ishockstage.Itishypovolemicshock,Ⅱ,infectivestage.Theinfectiveincidenceisthehignestintwoweekspostburn,Ⅲ,repairationstage.Woundbegintorepairsoonafterburnhapped.Inourcountrythetreatmentlevelofburncomesuptoadvancedworldstandards.MostVnitscuredmanypatientsofexceedingⅢ°SBA90%.Thetotalcurerateamounttoover95%,wemaintainthatpatientswithlargeburnareaanddeepdegreeburnshouldbecarriedoutremavalofescharandskin55notbedistinguishedentirely.graftinginbatchesandbystages.Theresultwassatisfied.Keywords:burn,coldinjury,bitewound,scald,shock,repairationwound,eschar,skingrafting.

56graftinginbatchesandbysta第一節(jié)熱燒傷

(LessonOneBurn)

燒傷的臨床過程及病理生理特點（一）體液滲出期（休克期）

[Acutehumoralexadativestage(shockstage)]（二）急性感染期(Infectiousstage)（三）創(chuàng)面修復期(Repairationstage)（四）康復期57第一節(jié)熱燒傷

(LessonOneBurn)燒傷臨床表現(xiàn)和診斷（一）燒傷面積和燒傷深度估計

1.面積的估計(Estimateofburnarea)（1）中國新九分法（2）手掌法

2.深度的估計(Judgemetofburndepth)

三度四分法（二）燒傷嚴重程度(Degreeofburn)58臨床表現(xiàn)和診斷（一）燒傷面積和燒傷深度估計6新九分法59新九分法7三度四分法燒傷程度深度病理臨床表現(xiàn)愈合過程一度（紅版）表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強局部血管擴張充血滲出輕度紅腫熱痛，感覺過敏，表皮干燥無水泡，紅斑狀3—7日痊愈，短期色素沉著，無瘢痕淺二度（水皰性）表皮生發(fā)層，真皮乳頭層血漿滲出積于表皮和真皮之間劇痛，感覺過敏，大小不一的水皰，水皰剝脫可見均勻發(fā)紅、潮濕水腫明顯1—2周，不留瘢痕，色素沉著，多數(shù)無瘢痕深二度真皮有附件殘留局部組織壞死，皮下層滲出明顯痛覺遲鈍，可有或無水皰，基底紅白相間3—4周，瘢痕愈合三度（焦痂）達真皮全層，有時深達皮下組織，肌肉和骨骼皮膚壞死，蛋白凝固，形成焦痂皮膚痛覺消失，無彈性，干燥無水皰，皮革樣，蠟白，焦黃或炭化，局部溫度低，數(shù)日后出現(xiàn)樹枝狀血管2—4周后焦痂脫去形成肉牙創(chuàng)面，小則斑痕愈合，大則需整形植皮手術(shù)60三度四分法燒傷程度深度病理臨床表現(xiàn)愈合過程一度表皮淺層，生發(fā)一度和淺二度燒傷淺二度燒傷，皰皮完整皰皮已部分脫落，創(chuàng)基紅潤61一度和淺二度燒傷淺二度燒傷，皰皮完整皰皮已部分脫落，創(chuàng)基紅潤6210深二度燒傷深二度燒傷，創(chuàng)基紅白相間深二度燒傷，部分已達三度63深二度燒傷深二度燒傷，創(chuàng)基紅白相間深二度燒傷，部分已達三度1三度燒傷（1）三度燒傷，創(chuàng)面為焦痂.三度燒傷，皮膚結(jié)構(gòu)全層破壞64三度燒傷（1）三度燒傷，創(chuàng)面為焦痂.三度燒傷，皮膚結(jié)構(gòu)全層破651366146715三度燒傷（2）可見粗大的栓塞血管68三度燒傷（2）可見粗大的栓塞血管16現(xiàn)場急救

(Emergencytreatment,transportationandprimarytreatment.)

（一）滅火（二）滅火后的處理69現(xiàn)場急救

(Emergencytreatment,t燒傷的早期處理（一）輕度燒傷的早期處理

1.一般處理

2.創(chuàng)面初期處理

3.包扎療法

4.顯露療法70燒傷的早期處理（一）輕度燒傷的早期處理18（二）中、重度燒傷的早期處理

1.處理程序

2.燒傷休克的防治⑴補液治療①補液公式：傷后第一個24小時補液量：成人每1%燒傷面積（Ⅱ、Ⅲ°）×0.5ml膠體

×1ml電解質(zhì)另加水分2000ml71（二）中、重度燒傷的早期處理19②液體的選擇③延遲復蘇病人的補液治療⑵保持呼吸道通暢⑶鎮(zhèn)靜止痛⑷其他藥物治療72②液體的選擇20燒傷創(chuàng)面的處理

(Managementofwound)（一）淺度創(chuàng)面的處理（二）深度燒傷創(chuàng)面的處理

1.切痂植皮

2.削痂植皮

3.蠶食脫痂（三）植皮術(shù)

1.大張中厚自體皮移植

2.小片或郵票狀自體皮移植

3.點狀植皮73燒傷創(chuàng)面的處理

(Managementofwound)燒傷后切痂（1）左上肢切開減張胸部切開減張雙下肢切開減張74燒傷后切痂（1）左上肢切開減張胸部切開減張雙下肢切開減張22燒傷后切痂(2)深二、三度燒傷創(chuàng)面，可用滾軸刀將壞死組織削除，不能保留壞死組織，否則會影響皮片或微粒皮成活，一般于傷后一周內(nèi)手術(shù)。75燒傷后切痂(2)深二、三度燒傷創(chuàng)面，可用滾軸刀將壞死組織削除7624772578264.自、異體（異種）皮相間混植

5.大張異體（異種）皮開洞嵌植點狀自體皮

6.微粒皮移植

7.網(wǎng)狀皮移植

8.培養(yǎng)表皮細胞膜片移植

9.人體“皮庫”→頭皮（四）感染創(chuàng)面的處理794.自、異體（異種）皮相間混植27植皮（游離皮片移植1）供皮區(qū)的選擇：特重燒傷，皮源極其有限，頭皮是人體極其可貴的皮庫，可反復取皮20余次，而不影響毛發(fā)生長。80植皮（游離皮片移植1）供皮區(qū)的選擇：特重燒傷，皮源極其有限，植皮(游離皮片移植2)自體游離皮片的制作與移植：大面積深度燒傷創(chuàng)面需盡早、盡快清除壞死組織,及時用自體皮、自體皮加異體皮覆蓋，切削痂后的新鮮創(chuàng)面或經(jīng)清創(chuàng)后的肉芽創(chuàng)面盡量不暴露為好。81植皮(游離皮片移植2)自體游離皮片的制作與移植：大面積深度燒植皮(游離皮片移植3)小皮片的制作：取頭皮或自體皮之刃厚皮，真皮面朝上平鋪于抗菌素濕沙上，剪成0.5×0.5cm2或1×1cm2小塊后，真皮面向下移植于切痂后或清創(chuàng)后的創(chuàng)面上，保持平整緊貼，皮片間距不易超1cm2皮片融合時間過長，并發(fā)癥多，然后依次覆蓋抗菌素紗布，無菌干紗多層適當加壓包扎。82植皮(游離皮片移植3)小皮片的制作：取頭皮或自體皮之刃厚皮，植皮(游離皮片移植4)微粒皮制作與應(yīng)用：取頭皮或自體皮之刃厚皮剪成1mm微粒，用漂浮法使其均勻分布在絲綢布上，由于電荷作用，微粒皮真皮會朝向絲綢，再把粘有大量微粒的絲綢平放在異體皮的真皮面上,用干紗輕壓，異體皮的真皮有較強的粘附力，微粒皮會均勻鋪在異體真皮面上，將此大張異體皮放在切削痂肉芽創(chuàng)面上，縫合固定及微粒植皮83植皮(游離皮片移植4)微粒皮制作與應(yīng)用：取頭皮或自體皮之刃厚植皮（游離皮片移植5）異體皮的應(yīng)用：異體皮放在切削痂后的新鮮創(chuàng)面或干凈肉芽創(chuàng)面可與自體小皮簡植、混植或在異體皮上打洞嵌入自體小皮片，也可用微粒植皮法，異體皮移植時應(yīng)松緊適度，太松皮下積液，太緊影響肢體循環(huán)。84植皮（游離皮片移植5）異體皮的應(yīng)用：異體皮放在切削痂后的新鮮植皮（帶蒂皮瓣移植）移植的皮膚帶有皮下組織，后者含血管網(wǎng)，取皮時保