泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件

正常成人腎大小：長度10-12cm，寬5-7cm，厚3-5cm，男略大于女。腎的凹陷處為腎門，是腎靜脈，腎動(dòng)脈，腎盂出入腎處（腎靜脈在前，腎動(dòng)脈居中，最后是腎盂）正常成人腎大?。洪L度10-12cm，寬5-7cm1腎臟是人體主要器官之一，是一對(duì)很象蠶豆形的內(nèi)臟。它在腹后腔的脊柱兩旁各一個(gè)。正常男性每個(gè)腎重約120—170克，相當(dāng)于本人握起的拳頭大小，女性較男性稍小。腎臟是人體主要器官之一，是一對(duì)很象蠶豆形的內(nèi)臟。它在腹后腔的2

腎臟分實(shí)質(zhì)和腎竇，腎實(shí)質(zhì)又分皮質(zhì)和髓質(zhì)，皮質(zhì)厚5—7mm。腎小球就在皮質(zhì)，皮質(zhì)伸入腎椎體之間的部分為腎柱，髓質(zhì)由8—15個(gè)腎椎體組成，腎椎體的尖端是腎乳頭，伸到腎竇的腎小盞中，腎小盞8—12個(gè)，匯合成2—3個(gè)腎大盞→腎盂。腎竇由腎盞、腎盂、腎動(dòng)脈、靜脈和脂肪等組織所組成，超聲也稱集合系統(tǒng)。腎臟分實(shí)質(zhì)和腎竇，腎實(shí)質(zhì)又分皮3

膀胱是一肌性囊狀貯尿器官，尿液充盈時(shí)近似橢圓形。膀胱的后下方為三角區(qū)，為兩側(cè)輸尿管的出口和尿道內(nèi)口，膀胱后方男性為前列腺，女性為子宮膀胱是一肌性囊狀貯尿器官，尿液充盈時(shí)近似橢圓形。膀胱4泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件5泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件6泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件7梗阻部位可在腎盂、輸尿管、膀胱。（1）膀胱無回聲暗區(qū)內(nèi)可見增強(qiáng)光團(tuán)、光斑膀胱壁的一部分向外突出，形成一個(gè)具有狹小頸部的囊袋稱為膀胱憩室腎集合系統(tǒng)回聲改變：受壓、變形、移位、中斷，還可合并積水，腎盂腫瘤則主要表現(xiàn)腎竇回聲增寬、回聲不均腎挫傷表現(xiàn)腎臟大小正常或稍大，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)或分布不均，腎包膜回聲不完整。膀胱憩室一般沒有癥狀，有的病人有排尿不盡或“二次排尿”[臨床表現(xiàn)]：腎細(xì)胞癌多在40—50歲以后發(fā)生，男多于女，無痛性間歇性全程血尿?yàn)樽钤绯霈F(xiàn)的癥狀，腎胚胎瘤多見1—4歲兒童，占全腫瘤6%，常單側(cè)，腫塊一般較大，占據(jù)整個(gè)腹部，多在腰部或腹部發(fā)現(xiàn)腫物而就診。腎切面形態(tài)失常，局部增大膀胱憩室一般沒有癥狀，有的病人有排尿不盡或“二次排尿”（5）地毯樣腫瘤易漏診，須與膀胱炎鑒別（2）光團(tuán)、光斑后伴聲影(2)輸尿管在不擴(kuò)張時(shí)，圖象上不顯示（1）腎內(nèi)出現(xiàn)回聲增強(qiáng)的光團(tuán)、光斑，可單發(fā)，可多發(fā)腎臟分實(shí)質(zhì)和腎竇，腎實(shí)質(zhì)又分皮質(zhì)和髓質(zhì)，皮質(zhì)厚5—7mm。(2)輸尿管在不擴(kuò)張時(shí)，圖象上不顯示3）其后無聲影腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見單個(gè)或者多個(gè)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，互不相通腎挫傷表現(xiàn)腎臟大小正常或稍大，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)或分布不均，腎包膜回聲不完整。（2）后伴聲影或彗星尾(二)、聲像圖1.探測途徑：采用側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位，查膀胱、前列腺是恥聯(lián)上，充盈膀胱后則可顯示（1）側(cè)臥位：常規(guī)檢查法（冠狀切）左、右側(cè)借助于肝脾為透聲窗，觀察右腎和左腎（2）俯臥位：通過背部探測，進(jìn)行縱橫切面（3）仰臥位：經(jīng)腹部探測，主要用于腎門血管結(jié)構(gòu)顯示（4）站立位：觀察游走腎梗阻部位可在腎盂、輸尿管、膀胱。(二)、聲像圖82.正常聲像圖：

(1)腎臟冠狀切面呈豆形，俯臥位呈橢圓形，腎臟的輪廓線明顯光滑，腎皮質(zhì)為細(xì)小均勻的低回聲光點(diǎn)，腎椎體為圓錐形，呈放射狀排列弱回聲區(qū)，腎竇又稱集合系統(tǒng)，是腎盂、腎盞、血管和脂肪的回聲，為密集增強(qiáng)的光點(diǎn)回聲，寬度約占腎前后徑1/2—1/3。含尿液時(shí)，中央可出現(xiàn)暗區(qū)直徑小于1厘米2.正常聲像圖：9

(2)輸尿管在不擴(kuò)張時(shí)，圖象上不顯示

(3)膀胱壁光滑、連續(xù)、充盈膀胱時(shí)壁厚約1mm，排尿后厚約3mm(4)前列腺大?。?×4×2cm，呈粟形，內(nèi)光點(diǎn)分布均勻(2)輸尿管在不擴(kuò)張時(shí)，圖象上不顯示10（2）光團(tuán)、光斑后伴聲影腎臟是人體主要器官之一，是一對(duì)很象蠶豆形的內(nèi)臟。[臨床表現(xiàn)]：腎細(xì)胞癌多在40—50歲以后發(fā)生，男多于女，無痛性間歇性全程血尿?yàn)樽钤绯霈F(xiàn)的癥狀，腎胚胎瘤多見1—4歲兒童，占全腫瘤6%，常單側(cè)，腫塊一般較大，占據(jù)整個(gè)腹部，多在腰部或腹部發(fā)現(xiàn)腫物而就診。（1）腎內(nèi)出現(xiàn)回聲增強(qiáng)的光團(tuán)、光斑，可單發(fā)，可多發(fā)（3）仰臥位：經(jīng)腹部探測，主要用于腎門血管結(jié)構(gòu)顯示（4）站立位：觀察游走腎小兒多為先天性畸形,如尿路狹窄，輸尿管扭曲膀胱壁的一部分向外突出，形成一個(gè)具有狹小頸部的囊袋稱為膀胱憩室（1）膀胱無回聲暗區(qū)內(nèi)可見增強(qiáng)光團(tuán)、光斑膀胱憩室一般沒有癥狀，有的病人有排尿不盡或“二次排尿”（5）地毯樣腫瘤易漏診，須與膀胱炎鑒別腎內(nèi)出現(xiàn)無數(shù)個(gè)大小不等的邊緣光滑、整齊的圓形、橢圓形無回聲暗區(qū)，囊腔相互不聯(lián)通尿頻、尿急、尿痛和血尿是膀胱異物常見的癥狀。腎包膜下或腎周血腫表現(xiàn)為腎的前方或后方或腎周圍有輪廓規(guī)則或欠規(guī)整的低回聲區(qū)或液性暗區(qū)，而腎臟結(jié)構(gòu)基本正常。腎切面形態(tài)失常，局部增大（4）站立位：觀察游走腎梗阻部位可在腎盂、輸尿管、膀胱。多為家族遺傳病，90%為雙側(cè)早期無癥狀，晚期出現(xiàn)下尿道梗阻癥狀腎竇由腎盞、腎盂、腎動(dòng)脈、靜脈和脂肪等組織所組成，超聲也稱集合系統(tǒng)。腎臟分實(shí)質(zhì)和腎竇，腎實(shí)質(zhì)又分皮質(zhì)和髓質(zhì)，皮質(zhì)厚5—7mm。腎挫傷表現(xiàn)腎臟大小正常或稍大，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)或分布不均，腎包膜回聲不完整。（2）光團(tuán)、光斑后伴聲影11泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件12泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件13泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件14泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件15泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件16二、腎積水1.病因：

由于尿路梗阻，引起腎內(nèi)尿液潴留，腎盂、腎盞擴(kuò)張，由于積液造成腎實(shí)質(zhì)變薄、萎縮，嚴(yán)重者全腎成為一個(gè)巨大囊腔，失去功能梗阻部位可在腎盂、輸尿管、膀胱。一側(cè)上尿路梗阻引起單側(cè)腎積水，下尿路梗阻可造成雙側(cè)腎積水。梗阻原因多為機(jī)械性，也可能為動(dòng)力性的

二、腎積水17

成人常見由結(jié)石、腫瘤、炎癥性狹窄、損傷所引起婦女多與盆腔疾病有關(guān)，如宮頸癌累及輸尿管下段，妊娠壓迫，輸卵管囊腫等均可致男性老年人多為前列腺肥大小兒多為先天性畸形,如尿路狹窄，輸尿管扭曲成人常見由結(jié)石、腫瘤、炎癥性狹窄、損傷所引起18

正常成人的腎集合系統(tǒng)光點(diǎn)一般不分離，也可分離，但分離應(yīng)≤10mm.當(dāng)＞10mm時(shí)可考慮為積水。一般腎集合系統(tǒng)分離可呈菱形、煙斗形、喇叭花形或輪軸形（調(diào)色板）切面不同，形態(tài)也不同，橫切可呈圓形，改變探頭位置，這些暗區(qū)可以互通，這是與腎囊腫的重要鑒別點(diǎn)。正常成人的腎集合系統(tǒng)光點(diǎn)一般不分離，也可分離，192.腎積水的分型：

1)輕度積水：腎外形和腎實(shí)質(zhì)一般無改變，集合系統(tǒng)出現(xiàn)液性暗區(qū)。前后徑2-3厘米。腎竇回聲呈“O”形或“C”形

2)中度積水：腎體積輕度增大，腎集合系統(tǒng)分離前后徑3—4cm.腎盂、腎盞擴(kuò)大呈喇叭花或煙斗狀

3)重度積水：.這時(shí)腎體積增大，形態(tài)失常，腎區(qū)被巨大無回聲區(qū)代替，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄。腎集合系統(tǒng)分離前后徑＞4cm

臨床意義：判斷病因，指導(dǎo)臨床治療、手術(shù)2.腎積水的分型：20泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件21腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見單個(gè)或者多個(gè)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，互不相通腎盂、腎盞擴(kuò)大呈喇叭花或煙斗狀（2）光團(tuán)、光斑后伴聲影膀胱憩室一般沒有癥狀，有的病人有排尿不盡或“二次排尿”由于尿路梗阻，引起腎內(nèi)尿液潴留，腎盂、腎盞擴(kuò)張，由于積液造成腎實(shí)質(zhì)變薄、萎縮，嚴(yán)重者全腎成為一個(gè)巨大囊腔，失去功能腎竇由腎盞、腎盂、腎動(dòng)脈、靜脈和脂肪等組織所組成，超聲也稱集合系統(tǒng)。一般腎集合系統(tǒng)分離可呈菱形、煙斗形、喇叭花形或輪軸形（調(diào)色板）切面不同，形態(tài)也不同，橫切可呈圓形，改變探頭位置，這些暗區(qū)可以互通，這是與腎囊腫的重要鑒別點(diǎn)。腎挫傷表現(xiàn)腎臟大小正常或稍大，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)或分布不均，腎包膜回聲不完整。婦女多與盆腔疾病有關(guān)，如宮頸癌累及輸尿管下段，妊娠壓迫，輸卵管囊腫等均可致（3）仰臥位：經(jīng)腹部探測，主要用于腎門血管結(jié)構(gòu)顯示(4)前列腺大?。?×4×2cm，呈粟形，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見單個(gè)或者多個(gè)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，互不相通[臨床表現(xiàn)]：腎細(xì)胞癌多在40—50歲以后發(fā)生，男多于女，無痛性間歇性全程血尿?yàn)樽钤绯霈F(xiàn)的癥狀，腎胚胎瘤多見1—4歲兒童，占全腫瘤6%，常單側(cè)，腫塊一般較大，占據(jù)整個(gè)腹部，多在腰部或腹部發(fā)現(xiàn)腫物而就診。膀胱憩室一般沒有癥狀，有的病人有排尿不盡或“二次排尿”(2)輸尿管在不擴(kuò)張時(shí)，圖象上不顯示腎竇由腎盞、腎盂、腎動(dòng)脈、靜脈和脂肪等組織所組成，超聲也稱集合系統(tǒng)。（1）腎內(nèi)出現(xiàn)回聲增強(qiáng)的光團(tuán)、光斑，可單發(fā)，可多發(fā)（2）除內(nèi)部出血、壞死外，多為實(shí)質(zhì)組織回聲結(jié)構(gòu)膀胱憩室一般沒有癥狀，有的病人有排尿不盡或“二次排尿”梗阻部位可在腎盂、輸尿管、膀胱。(1)腎臟冠狀切面呈豆形，俯臥位呈橢圓形，腎臟的輪廓線明顯光滑，腎皮質(zhì)為細(xì)小均勻的低回聲光點(diǎn)，腎椎體為圓錐形，呈放射狀排列弱回聲區(qū)，腎竇又稱集合系統(tǒng)，是腎盂、腎盞、血管和脂肪的回聲，為密集增強(qiáng)的光點(diǎn)回聲，寬度約占腎前后徑1/2—1/3。腎集合系統(tǒng)回聲改變：受壓、變形、移位、中斷，還可合并積水，腎盂腫瘤則主要表現(xiàn)腎竇回聲增寬、回聲不均腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見單個(gè)或者多個(gè)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，互不相通22泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件23泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件24泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件25泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件26泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件27三、腎液性占位病變

（一）腎囊腫

單純性漿液性囊腫是腎臟生理衰老反應(yīng)而產(chǎn)生，多見于50歲以上，可單發(fā)，可多發(fā)，可單側(cè)，可雙側(cè)，臨床多無癥狀，往往在超聲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)

三、腎液性占位病變

（一）腎囊腫

單純性漿液性囊腫是28聲像圖特征：1.腎切面形態(tài)失常，局部增大2.腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見單個(gè)或者多個(gè)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，互不相通3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強(qiáng)4.如較近腎竇處可使腎集合系統(tǒng)光點(diǎn)受壓,移位聲像圖特征：29泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件30泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件31泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件32泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件33（1）膀胱無回聲暗區(qū)內(nèi)可見增強(qiáng)光團(tuán)、光斑[臨床表現(xiàn)]：腎細(xì)胞癌多在40—50歲以后發(fā)生，男多于女，無痛性間歇性全程血尿?yàn)樽钤绯霈F(xiàn)的癥狀，腎胚胎瘤多見1—4歲兒童，占全腫瘤6%，常單側(cè)，腫塊一般較大，占據(jù)整個(gè)腹部，多在腰部或腹部發(fā)現(xiàn)腫物而就診。導(dǎo)尿管球囊以及膀胱壁腫塊腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見單個(gè)或者多個(gè)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，互不相通（一）臨床表現(xiàn)：膀胱憩室一般沒有癥狀，有的病人有排尿不盡或“二次排尿”腎石主要分布在腎的集合系統(tǒng)內(nèi)，位于腎盂者居多，腎盞次之當(dāng)結(jié)石位置阻塞尿路，則可引起積水，結(jié)石與感染梗阻互為因果。（2）光團(tuán)、光斑后伴聲影(4)前列腺大小：3×4×2cm，呈粟形，腎小球就在皮質(zhì)，皮質(zhì)伸入腎椎體之間的部分為腎柱，髓質(zhì)由8—15個(gè)腎椎體組成，腎椎體的尖端是腎乳頭，伸到腎竇的腎小盞中，腎小盞8—12個(gè)，匯合成2—3個(gè)腎大盞→腎盂。腎集合系統(tǒng)回聲改變：受壓、變形、移位、中斷，還可合并積水，腎盂腫瘤則主要表現(xiàn)腎竇回聲增寬、回聲不均(2)輸尿管在不擴(kuò)張時(shí)，圖象上不顯示一側(cè)上尿路梗阻引起單側(cè)腎積水，下尿路梗阻可造成雙側(cè)腎積水。（4）站立位：觀察游走腎充盈時(shí)可見憩室，排尿后變小或消失（1）腎內(nèi)出現(xiàn)回聲增強(qiáng)的光團(tuán)、光斑，可單發(fā)，可多發(fā)(1)腎臟冠狀切面呈豆形，俯臥位呈橢圓形，腎臟的輪廓線明顯光滑，腎皮質(zhì)為細(xì)小均勻的低回聲光點(diǎn)，腎椎體為圓錐形，呈放射狀排列弱回聲區(qū)，腎竇又稱集合系統(tǒng)，是腎盂、腎盞、血管和脂肪的回聲，為密集增強(qiáng)的光點(diǎn)回聲，寬度約占腎前后徑1/2—1/3。如較近腎竇處可使腎集合系統(tǒng)光點(diǎn)受壓,移位腎切面形態(tài)失常，局部增大腎切面形態(tài)失常，局部增大膀胱是一肌性囊狀貯尿器官，尿液充盈時(shí)近似橢圓形。（二）多囊腎多為家族遺傳病，90%為雙側(cè)

[臨床表現(xiàn)]：成人多在40歲左右出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)腰痛、血尿、腹部包塊、高血壓和腎功不全（1）膀胱無回聲暗區(qū)內(nèi)可見增強(qiáng)光團(tuán)、光斑（二）多囊腎34聲像圖特征：

1.雙腎顯著增大，形態(tài)失常

2.腎內(nèi)出現(xiàn)無數(shù)個(gè)大小不等的邊緣光滑、整齊的圓形、橢圓形無回聲暗區(qū)，囊腔相互不聯(lián)通

3.正常腎組織及結(jié)構(gòu)幾乎看不到，可伴多囊肝、多囊脾、腎功能低下聲像圖特征：35泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件36泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件37一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎38一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎39四、尿路結(jié)石

（一）臨床表現(xiàn)：

往往有血尿，腎、輸尿管區(qū)伴劇烈的腎絞痛、腹痛，伴感染則有膿尿及膀胱刺激癥。當(dāng)結(jié)石位置阻塞尿路，則可引起積水，結(jié)石與感染梗阻互為因果。腎石主要分布在腎的集合系統(tǒng)內(nèi)，位于腎盂者居多，腎盞次之四、尿路結(jié)石（一）臨床表現(xiàn)：40膀胱異物種類很多，不透X線的異物有發(fā)夾、金屬圓珠、塑料細(xì)絲、硅膠管、圓珠筆芯及膀胱內(nèi)血塊可被超聲檢出。腎切面形態(tài)失常，局部增大腎挫傷表現(xiàn)腎臟大小正常或稍大，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)或分布不均，腎包膜回聲不完整。結(jié)石成分多樣，常見的如含草酸鈣、磷酸鈣成分的結(jié)石有聲影，含尿酸、磷酸、鎂銨、不含鈣的結(jié)石，則顯示回聲增強(qiáng)，而無聲影。由于尿路梗阻，引起腎內(nèi)尿液潴留，腎盂、腎盞擴(kuò)張，由于積液造成腎實(shí)質(zhì)變薄、萎縮，嚴(yán)重者全腎成為一個(gè)巨大囊腔，失去功能（2）除內(nèi)部出血、壞死外，多為實(shí)質(zhì)組織回聲結(jié)構(gòu)一般腎集合系統(tǒng)分離可呈菱形、煙斗形、喇叭花形或輪軸形（調(diào)色板）切面不同，形態(tài)也不同，橫切可呈圓形，改變探頭位置，這些暗區(qū)可以互通，這是與腎囊腫的重要鑒別點(diǎn)。(3)膀胱壁光滑、連續(xù)、充盈膀胱時(shí)壁厚約1mm，排尿后厚約3mm尿頻、尿急、尿痛和血尿是膀胱異物常見的癥狀。多為家族遺傳病，90%為雙側(cè)膀胱憩室一般沒有癥狀，有的病人有排尿不盡或“二次排尿”早期無癥狀，晚期出現(xiàn)下尿道梗阻癥狀腎挫傷表現(xiàn)腎臟大小正常或稍大，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)或分布不均，腎包膜回聲不完整。腎集合系統(tǒng)分離前后徑＞4cm腎臟是人體主要器官之一，是一對(duì)很象蠶豆形的內(nèi)臟。（3）輸尿管結(jié)石，可引起腎臟積水一般腎集合系統(tǒng)分離可呈菱形、煙斗形、喇叭花形或輪軸形（調(diào)色板）切面不同，形態(tài)也不同，橫切可呈圓形，改變探頭位置，這些暗區(qū)可以互通，這是與腎囊腫的重要鑒別點(diǎn)。腎切面形態(tài)失常，局部增大（1）膀胱無回聲暗區(qū)內(nèi)可見增強(qiáng)光團(tuán)、光斑（4）站立位：觀察游走腎膀胱內(nèi)血塊回聲清晰、光整，透聲較好，大小和形態(tài)各不相同，可隨體位改變而移動(dòng)，這點(diǎn)可與腫塊鑒別[臨床表現(xiàn)]：腎細(xì)胞癌多在40—50歲以后發(fā)生，男多于女，無痛性間歇性全程血尿?yàn)樽钤绯霈F(xiàn)的癥狀，腎胚胎瘤多見1—4歲兒童，占全腫瘤6%，常單側(cè)，腫塊一般較大，占據(jù)整個(gè)腹部，多在腰部或腹部發(fā)現(xiàn)腫物而就診。（二）聲像圖特征：1.腎結(jié)石（1）腎內(nèi)出現(xiàn)回聲增強(qiáng)的光團(tuán)、光斑，可單發(fā)，可多發(fā)（2）后伴聲影或彗星尾（3）有或無腎積水結(jié)石成分多樣，常見的如含草酸鈣、磷酸鈣成分的結(jié)石有聲影，含尿酸、磷酸、鎂銨、不含鈣的結(jié)石，則顯示回聲增強(qiáng)，而無聲影。[臨床價(jià)值]：可以發(fā)現(xiàn)直徑>2mm小結(jié)石，并對(duì)透光結(jié)石得以顯示，彌補(bǔ)X線平片檢查的不足，超聲可判定結(jié)石所在部位、大小、深度膀胱異物種類很多，不透X線的異物有發(fā)夾、金屬圓珠、塑料細(xì)絲、41泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件42腎結(jié)石腎結(jié)石43泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件44泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件45泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件462.輸尿管結(jié)石

位于輸尿管上段的結(jié)石，超聲可顯示，輸尿管下段的結(jié)石，超聲亦可顯示，唯中下段的結(jié)石因腸氣干擾而顯示不清聲像圖特征：（1）輸尿管擴(kuò)張（2）擴(kuò)張腔內(nèi)見增強(qiáng)光斑、光團(tuán)，后方伴聲影（3）輸尿管結(jié)石，可引起腎臟積水（4）結(jié)石多嵌頓于三處生理狹窄部，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂總動(dòng)脈處和進(jìn)入膀胱處2.輸尿管結(jié)石473.膀胱結(jié)石

前列腺增生是最常見的膀胱結(jié)石發(fā)病原因，部分由腎結(jié)石下落膀胱而至形成，膀胱異物、膀胱憩室也是形成膀胱結(jié)石的常見原因。臨床表現(xiàn)：排尿疼痛、尿流中斷等。聲像圖特征：（1）膀胱無回聲暗區(qū)內(nèi)可見增強(qiáng)光團(tuán)、光斑（2）光團(tuán)、光斑后伴聲影（3）位于膀胱最低處，可隨體位改變而移動(dòng)，少數(shù)亦因炎癥粘連在壁上或嵌頓在三角區(qū)開口3.膀胱結(jié)石48輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石49泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件50泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷膀胱結(jié)石泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷膀胱結(jié)石51泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件52（4）站立位：觀察游走腎（2）除內(nèi)部出血、壞死外，多為實(shí)質(zhì)組織回聲結(jié)構(gòu)腎石主要分布在腎的集合系統(tǒng)內(nèi)，位于腎盂者居多，腎盞次之(1)腎臟冠狀切面呈豆形，俯臥位呈橢圓形，腎臟的輪廓線明顯光滑，腎皮質(zhì)為細(xì)小均勻的低回聲光點(diǎn)，腎椎體為圓錐形，呈放射狀排列弱回聲區(qū)，腎竇又稱集合系統(tǒng)，是腎盂、腎盞、血管和脂肪的回聲，為密集增強(qiáng)的光點(diǎn)回聲，寬度約占腎前后徑1/2—1/3。一般腎集合系統(tǒng)分離可呈菱形、煙斗形、喇叭花形或輪軸形（調(diào)色板）切面不同，形態(tài)也不同，橫切可呈圓形，改變探頭位置，這些暗區(qū)可以互通，這是與腎囊腫的重要鑒別點(diǎn)。（4）站立位：觀察游走腎如有轉(zhuǎn)移至腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)可見癌栓。梗阻部位可在腎盂、輸尿管、膀胱。腎切面形態(tài)失常，局部增大一側(cè)上尿路梗阻引起單側(cè)腎積水，下尿路梗阻可造成雙側(cè)腎積水。雙腎顯著增大，形態(tài)失常三、腎液性占位病變

（一）腎囊腫

單純性漿液性囊腫是腎臟生理衰老反應(yīng)而產(chǎn)生，多見于50歲以上，可單發(fā)，可多發(fā)，可單側(cè)，可雙側(cè)，臨床多無癥狀，往往在超聲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)[臨床表現(xiàn)]：腎細(xì)胞癌多在40—50歲以后發(fā)生，男多于女，無痛性間歇性全程血尿?yàn)樽钤绯霈F(xiàn)的癥狀，腎胚胎瘤多見1—4歲兒童，占全腫瘤6%，常單側(cè)，腫塊一般較大，占據(jù)整個(gè)腹部，多在腰部或腹部發(fā)現(xiàn)腫物而就診。當(dāng)結(jié)石位置阻塞尿路，則可引起積水，結(jié)石與感染梗阻互為因果。充盈時(shí)可見憩室，排尿后變小或消失腎竇回聲呈“O”形或“C”形（2）除內(nèi)部出血、壞死外，多為實(shí)質(zhì)組織回聲結(jié)構(gòu)（4）如侵蝕膀胱壁可見膀胱壁連續(xù)缺損、中斷，可進(jìn)行分期一側(cè)上尿路梗阻引起單側(cè)腎積水，下尿路梗阻可造成雙側(cè)腎積水。膀胱異物種類很多，不透X線的異物有發(fā)夾、金屬圓珠、塑料細(xì)絲、硅膠管、圓珠筆芯及膀胱內(nèi)血塊可被超聲檢出。有乳頭狀、菜花狀、海藻樣、蘑菇云樣光團(tuán)腎挫傷表現(xiàn)腎臟大小正常或稍大，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)或分布不均，腎包膜回聲不完整。五.腎實(shí)質(zhì)性腫瘤

腎原發(fā)腫瘤可分為良性與惡性，以惡性占多數(shù)，良性中常見的是血管平滑肌脂肪瘤，內(nèi)含豐富血管與脂肪，平滑肌組織交錯(cuò)排列，又稱錯(cuò)構(gòu)瘤，多在腎髓質(zhì)，此外還有纖維瘤和脂肪瘤。惡性腫瘤成人最常見的是腎細(xì)胞癌，兒童為腎母細(xì)胞瘤（Wilm’s?。?/p>

（4）站立位：觀察游走腎五.腎實(shí)質(zhì)性腫瘤531.錯(cuò)構(gòu)瘤聲像圖：

1）腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見增強(qiáng)光團(tuán)

2）邊界規(guī)則

3）其后無聲影1.錯(cuò)構(gòu)瘤54泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件55泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件562.腎細(xì)胞癌與腎母細(xì)胞瘤（腎胚胎瘤）[臨床表現(xiàn)]：腎細(xì)胞癌多在40—50歲以后發(fā)生，男多于女，無痛性間歇性全程血尿?yàn)樽钤绯霈F(xiàn)的癥狀，腎胚胎瘤多見1—4歲兒童，占全腫瘤6%，常單側(cè)，腫塊一般較大，占據(jù)整個(gè)腹部，多在腰部或腹部發(fā)現(xiàn)腫物而就診。泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件57腎細(xì)胞癌聲像圖特征：

1.腎切面形態(tài)失常，局限性向外隆起，甚至整個(gè)腎臟組織擠壓變形2.腎內(nèi)局限性回聲異常，圓形或橢圓形或分葉狀，邊界清楚，回聲強(qiáng)度不等，以低回聲為最常見，其內(nèi)部光點(diǎn)分布不均，可合并鈣化,壞死出血可形成無回聲區(qū)，多為單側(cè)3.腎集合系統(tǒng)回聲改變：受壓、變形、移位、中斷，還可合并積水，腎盂腫瘤則主要表現(xiàn)腎竇回聲增寬、回聲不均4.如有轉(zhuǎn)移至腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)可見癌栓。易轉(zhuǎn)移到膀胱泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件58泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件59泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件60泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件611)輕度積水：腎外形和腎實(shí)質(zhì)一般無改變，集合系統(tǒng)出現(xiàn)液性暗區(qū)。腎臟是人體主要器官之一，是一對(duì)很象蠶豆形的內(nèi)臟。有乳頭狀、菜花狀、海藻樣、蘑菇云樣光團(tuán)它在腹后腔的脊柱兩旁各一個(gè)。腎盂、腎盞擴(kuò)大呈喇叭花或煙斗狀（2）除內(nèi)部出血、壞死外，多為實(shí)質(zhì)組織回聲結(jié)構(gòu)腎內(nèi)出現(xiàn)無數(shù)個(gè)大小不等的邊緣光滑、整齊的圓形、橢圓形無回聲暗區(qū)，囊腔相互不聯(lián)通（3）仰臥位：經(jīng)腹部探測，主要用于腎門血管結(jié)構(gòu)顯示[臨床表現(xiàn)]：腎細(xì)胞癌多在40—50歲以后發(fā)生，男多于女，無痛性間歇性全程血尿?yàn)樽钤绯霈F(xiàn)的癥狀，腎胚胎瘤多見1—4歲兒童，占全腫瘤6%，常單側(cè)，腫塊一般較大，占據(jù)整個(gè)腹部，多在腰部或腹部發(fā)現(xiàn)腫物而就診。腎集合系統(tǒng)回聲改變：受壓、變形、移位、中斷，還可合并積水，腎盂腫瘤則主要表現(xiàn)腎竇回聲增寬、回聲不均（1）膀胱無回聲暗區(qū)內(nèi)可見增強(qiáng)光團(tuán)、光斑腎切面形態(tài)失常，局部增大腎細(xì)胞癌聲像圖特征：膀胱憩室一般沒有癥狀，有的病人有排尿不盡或“二次排尿”(1)腎臟冠狀切面呈豆形，俯臥位呈橢圓形，腎臟的輪廓線明顯光滑，腎皮質(zhì)為細(xì)小均勻的低回聲光點(diǎn)，腎椎體為圓錐形，呈放射狀排列弱回聲區(qū)，腎竇又稱集合系統(tǒng)，是腎盂、腎盞、血管和脂肪的回聲，為密集增強(qiáng)的光點(diǎn)回聲，寬度約占腎前后徑1/2—1/3。腎挫傷表現(xiàn)腎臟大小正?；蛏源螅I實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)或分布不均，腎包膜回聲不完整。[臨床表現(xiàn)]：腎細(xì)胞癌多在40—50歲以后發(fā)生，男多于女，無痛性間歇性全程血尿?yàn)樽钤绯霈F(xiàn)的癥狀，腎胚胎瘤多見1—4歲兒童，占全腫瘤6%，常單側(cè)，腫塊一般較大，占據(jù)整個(gè)腹部，多在腰部或腹部發(fā)現(xiàn)腫物而就診。（4）站立位：觀察游走腎腎挫傷表現(xiàn)腎臟大小正常或稍大，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)或分布不均，腎包膜回聲不完整。腎原發(fā)腫瘤可分為良性與惡性，以惡性占多數(shù)，良性中常見的是血管平滑肌脂肪瘤，內(nèi)含豐富血管與脂肪，平滑肌組織交錯(cuò)排列，又稱錯(cuò)構(gòu)瘤，多在腎髓質(zhì)，此外還有纖維瘤和脂肪瘤。腎石主要分布在腎的集合系統(tǒng)內(nèi)，位于腎盂者居多，腎盞次之一側(cè)上尿路梗阻引起單側(cè)腎積水，下尿路梗阻可造成雙側(cè)腎積水。1)輕度積水：腎外形和腎實(shí)質(zhì)一般無改變，集合系統(tǒng)出現(xiàn)液性暗區(qū)62泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件63泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件64腎癌病理圖片腎癌病理圖片65

腎母細(xì)胞瘤聲像圖上顯示來源于腎臟巨大腫塊，回聲多為強(qiáng)而不均，在腎臟部位可見較大不均腫塊，找不到正常腎臟輪廓。腎母細(xì)胞瘤聲像圖上顯示來源于腎臟巨大腫塊，回聲多66六.膀胱腫瘤

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)腫瘤首位，無痛性，間歇全程血尿，可伴膀胱刺激癥，可引起排尿困難和尿潴留六.膀胱腫瘤67聲像圖特征：（1）膀胱壁上可見向腔內(nèi)突起的光團(tuán)，大小不一，光團(tuán)，內(nèi)回聲不一，形態(tài)多樣，不規(guī)則。有乳頭狀、菜花狀、海藻樣、蘑菇云樣光團(tuán)（2）除內(nèi)部出血、壞死外，多為實(shí)質(zhì)組織回聲結(jié)構(gòu)（3）光團(tuán)后不伴聲影，可有回聲衰減。合并結(jié)石鈣化可有聲影，光團(tuán)內(nèi)部光點(diǎn)分布不均，無蒂者不隨體位改變而移動(dòng)（4）如侵蝕膀胱壁可見膀胱壁連續(xù)缺損、中斷，可進(jìn)行分期（5）地毯樣腫瘤易漏診，須與膀胱炎鑒別聲像圖特征：68膀胱腫瘤膀胱腫瘤69泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件70泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件71有乳頭狀、菜花狀、海藻樣、蘑菇云樣光團(tuán)含尿液時(shí)，中央可出現(xiàn)暗區(qū)直徑小于1厘米1）腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見增強(qiáng)光團(tuán)一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎（3）仰臥位：經(jīng)腹部探測，主要用于腎門血管結(jié)構(gòu)顯示腎挫傷表現(xiàn)腎臟大小正?；蛏源螅I實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)或分布不均，腎包膜回聲不完整。多為家族遺傳病，90%為雙側(cè)3)重度積水：.一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎腎的凹陷處為腎門，是腎靜脈，腎動(dòng)脈，腎盂出入腎處（腎靜脈在前，腎動(dòng)脈居中，最后是腎盂）腎挫傷表現(xiàn)腎臟大小正?；蛏源?，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)或分布不均，腎包膜回聲不完整。聲像圖：膀胱異物聲像圖表現(xiàn)因異物屬性和形態(tài)而不同，金屬異物常呈強(qiáng)回聲，可伴彗星尾，當(dāng)條狀物盤曲時(shí)，膀胱內(nèi)可見多個(gè)點(diǎn)狀或線條狀回聲（2）除內(nèi)部出血、壞死外，多為實(shí)質(zhì)組織回聲結(jié)構(gòu)早期無癥狀，晚期出現(xiàn)下尿道梗阻癥狀(4)前列腺大?。?×4×2cm，呈粟形，(1)腎臟冠狀切面呈豆形，俯臥位呈橢圓形，腎臟的輪廓線明顯光滑，腎皮質(zhì)為細(xì)小均勻的低回聲光點(diǎn)，腎椎體為圓錐形，呈放射狀排列弱回聲區(qū)，腎竇又稱集合系統(tǒng)，是腎盂、腎盞、血管和脂肪的回聲，為密集增強(qiáng)的光點(diǎn)回聲，寬度約占腎前后徑1/2—1/3。(3)膀胱壁光滑、連續(xù)、充盈膀胱時(shí)壁厚約1mm，排尿后厚約3mm腎切面形態(tài)失常，局部增大膀胱憩室一般沒有癥狀，有的病人有排尿不盡或“二次排尿”腎切面形態(tài)失常，局部增大腎竇由腎盞、腎盂、腎動(dòng)脈、靜脈和脂肪等組織所組成，超聲也稱集合系統(tǒng)。超聲膀胱鏡無創(chuàng)傷有創(chuàng)傷前壁地毯形檢出率低高準(zhǔn)確測量腫瘤大小不準(zhǔn)確可準(zhǔn)確分期不準(zhǔn)確直徑<0.5cm檢出率低高適合術(shù)后隨訪不適合術(shù)后隨訪有乳頭狀、菜花狀、海藻樣、蘑菇云樣光團(tuán)超聲膀胱鏡無創(chuàng)傷有創(chuàng)傷72七.膀胱憩室膀胱壁的一部分向外突出，形成一個(gè)具有狹小頸部的囊袋稱為膀胱憩室有先天性和后天性兩種,后天性是因下尿路長期梗阻所致。憩室常發(fā)生在膀胱后方和兩側(cè)，單發(fā)或多發(fā)，三角區(qū)不發(fā)生憩室膀胱憩室一般沒有癥狀，有的病人有排尿不盡或“二次排尿”充盈時(shí)可見憩室，排尿后變小或消失

七.膀胱憩室膀胱壁的一部分向外突出，形成一個(gè)具有狹小頸部的囊73八.膀胱異物和血塊

膀胱異物種類很多，不透X線的異物有發(fā)夾、金屬圓珠、塑料細(xì)絲、硅膠管、圓珠筆芯及膀胱內(nèi)血塊可被超聲檢出。臨床表現(xiàn)：膀胱異物大多為患者本人放入，僅少數(shù)為醫(yī)源性（導(dǎo)尿管、術(shù)后殘留物）。尿頻、尿急、尿痛和血尿是膀胱異物常見的癥狀。八.膀胱異物和血塊膀胱異物種類很多，不透X線的異74

聲像圖：膀胱異物聲像圖表現(xiàn)因異物屬性和形態(tài)而不同，金屬異物常呈強(qiáng)回聲，可伴彗星尾，當(dāng)條狀物盤曲時(shí)，膀胱內(nèi)可見多個(gè)點(diǎn)狀或線條狀回聲膀胱內(nèi)血塊回聲清晰、光整，透聲較好，大小和形態(tài)各不相同，可隨體位改變而移動(dòng)，這點(diǎn)可與腫塊鑒別

聲像圖：膀胱異物聲像圖表現(xiàn)因異物屬性和形態(tài)而不75導(dǎo)尿管球囊以及膀胱壁腫塊導(dǎo)尿管球囊以及膀胱壁腫塊76泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件77九.輸尿管囊腫

是一種先天性疾病，輸尿管末端在膀胱內(nèi)呈囊腫樣膨出，囊腫壁菲薄，由一層膀胱粘膜和一層輸尿管粘膜組成。隨著輸尿管蠕動(dòng)尿液進(jìn)入囊腫，使囊腫膨大，在輸尿管蠕動(dòng)的間歇期，囊內(nèi)尿液自囊腫的狹小出口緩慢流出，囊腫回縮，形成有節(jié)律性的膨大和縮小改變。早期無癥狀，晚期出現(xiàn)下尿道梗阻癥狀九.輸尿管囊腫78聲像圖特征在膀胱三角區(qū)出現(xiàn)圓形囊腫，囊壁纖細(xì)，有膨大與縮小節(jié)律性改變。4cm以上的大囊腫，此改變不明顯。聲像圖特征79輸尿管囊腫一例輸尿管囊腫一例80胡桃夾綜合征胡桃夾綜合征81泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件82腎臟創(chuàng)傷分為四種類型，即腎挫傷.腎裂傷.腎粉碎傷及腎蒂傷。腎挫傷表現(xiàn)腎臟大小正?；蛏源螅I實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)或分布不均，腎包膜回聲不完整。腎包膜下或腎周血腫表現(xiàn)為腎的前方或后方或腎周圍有輪廓規(guī)則或欠規(guī)整的低回聲區(qū)或液性暗區(qū)，而腎臟結(jié)構(gòu)基本正常。腎裂傷或粉碎傷引起的腎周圍或腹膜后血腫或尿液積聚顯示為腎周圍或腹膜后大片不規(guī)則的液性暗區(qū)或低回聲區(qū)，并伴有腎圖形異常。腎臟創(chuàng)傷分為四種類型，即腎挫傷.腎裂傷.腎粉碎傷及腎蒂傷。83（1）側(cè)臥位：常規(guī)檢查法（冠狀切）左、右側(cè)借助于肝脾為透聲窗，觀察右腎和左腎如較近腎竇處可使腎集合系統(tǒng)光點(diǎn)受壓,移位[臨床表現(xiàn)]：腎細(xì)胞癌多在40—50歲以后發(fā)生，男多于女，無痛性間歇性全程血尿?yàn)樽钤绯霈F(xiàn)的癥狀，腎胚胎瘤多見1—4歲兒童，占全腫瘤6%，常單側(cè)，腫塊一般較大，占據(jù)整個(gè)腹部，多在腰部或腹部發(fā)現(xiàn)腫物而就診。3）其后無聲影一側(cè)上尿路梗阻引起單側(cè)腎積水，下尿路梗阻可造成雙側(cè)腎積水。有先天性和后天性兩種,后天性是因下尿路長期梗阻所致。分為四種類型，即腎挫傷.腎盂、腎盞擴(kuò)大呈喇叭花或煙斗狀膀胱憩室一般沒有癥狀，有的病人有排尿不盡或“二次排尿”(2)輸尿管在不擴(kuò)張時(shí)，圖象上不顯示腎挫傷表現(xiàn)腎臟大小正常或稍大，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)或分布不均，腎包膜回聲不完整。一側(cè)上尿路梗阻引起單側(cè)腎積水，下尿路梗阻可造成雙側(cè)腎積水。（2）后伴聲影或彗星尾膀胱憩室一般沒有癥狀，有的病人有排尿不盡或“二次排尿”(1)腎臟冠狀切面呈豆形，俯臥位呈橢圓形，腎臟的輪廓線明顯光滑，腎皮質(zhì)為細(xì)小均勻的低回聲光點(diǎn)，腎椎體為圓錐形，呈放射狀排列弱回聲區(qū)，腎竇又稱集合系統(tǒng)，是腎盂、腎盞、血管和脂肪的回聲，為密集增強(qiáng)的光點(diǎn)回聲，寬度約占腎前后徑1/2—1/3。膀胱內(nèi)血塊回聲清晰、光整，透聲較好，大小和形態(tài)各不相同，可隨體位改變而移動(dòng)，這點(diǎn)可與腫塊鑒別梗阻部位可在腎盂、輸尿管、膀胱。它在腹后腔的脊柱兩旁各一個(gè)。婦女多與盆腔疾病有關(guān)，如宮頸癌累及輸尿管下段，妊娠壓迫，輸卵管囊腫等均可致腎內(nèi)出現(xiàn)無數(shù)個(gè)大小不等的邊緣光滑、整齊的圓形、橢圓形無回聲暗區(qū)，囊腔相互不聯(lián)通惡性腫瘤成人最常見的是腎細(xì)胞癌，兒童為腎母細(xì)胞瘤（Wilm’s?。?2)輸尿管在不擴(kuò)張時(shí)，圖象上不顯示腎周圍血腫

（1）側(cè)臥位：常規(guī)檢查法（冠狀切）左、右側(cè)借助于肝脾為透84謝謝謝謝85泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件86泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件87泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件88泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件89泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件90聲像圖特征：1.腎切面形態(tài)失常，局部增大2.腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見單個(gè)或者多個(gè)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，互不相通3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強(qiáng)4.如較近腎竇處可使腎集合系統(tǒng)光點(diǎn)受壓,移位聲像圖特征：91泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件92泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件93

正常成人腎大小：長度10-12cm，寬5-7cm，厚3-5cm，男略大于女。腎的凹陷處為腎門，是腎靜脈，腎動(dòng)脈，腎盂出入腎處（腎靜脈在前，腎動(dòng)脈居中，最后是腎盂）正常成人腎大小：長度10-12cm，寬5-7cm94腎臟是人體主要器官之一，是一對(duì)很象蠶豆形的內(nèi)臟。它在腹后腔的脊柱兩旁各一個(gè)。正常男性每個(gè)腎重約120—170克，相當(dāng)于本人握起的拳頭大小，女性較男性稍小。腎臟是人體主要器官之一，是一對(duì)很象蠶豆形的內(nèi)臟。它在腹后腔的95

腎臟分實(shí)質(zhì)和腎竇，腎實(shí)質(zhì)又分皮質(zhì)和髓質(zhì)，皮質(zhì)厚5—7mm。腎小球就在皮質(zhì)，皮質(zhì)伸入腎椎體之間的部分為腎柱，髓質(zhì)由8—15個(gè)腎椎體組成，腎椎體的尖端是腎乳頭，伸到腎竇的腎小盞中，腎小盞8—12個(gè)，匯合成2—3個(gè)腎大盞→腎盂。腎竇由腎盞、腎盂、腎動(dòng)脈、靜脈和脂肪等組織所組成，超聲也稱集合系統(tǒng)。腎臟分實(shí)質(zhì)和腎竇，腎實(shí)質(zhì)又分皮96

膀胱是一肌性囊狀貯尿器官，尿液充盈時(shí)近似橢圓形。膀胱的后下方為三角區(qū)，為兩側(cè)輸尿管的出口和尿道內(nèi)口，膀胱后方男性為前列腺，女性為子宮膀胱是一肌性囊狀貯尿器官，尿液充盈時(shí)近似橢圓形。膀胱97泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件98泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件99泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件100梗阻部位可在腎盂、輸尿管、膀胱。（1）膀胱無回聲暗區(qū)內(nèi)可見增強(qiáng)光團(tuán)、光斑膀胱壁的一部分向外突出，形成一個(gè)具有狹小頸部的囊袋稱為膀胱憩室腎集合系統(tǒng)回聲改變：受壓、變形、移位、中斷，還可合并積水，腎盂腫瘤則主要表現(xiàn)腎竇回聲增寬、回聲不均腎挫傷表現(xiàn)腎臟大小正?；蛏源螅I實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)或分布不均，腎包膜回聲不完整。膀胱憩室一般沒有癥狀，有的病人有排尿不盡或“二次排尿”[臨床表現(xiàn)]：腎細(xì)胞癌多在40—50歲以后發(fā)生，男多于女，無痛性間歇性全程血尿?yàn)樽钤绯霈F(xiàn)的癥狀，腎胚胎瘤多見1—4歲兒童，占全腫瘤6%，常單側(cè)，腫塊一般較大，占據(jù)整個(gè)腹部，多在腰部或腹部發(fā)現(xiàn)腫物而就診。腎切面形態(tài)失常，局部增大膀胱憩室一般沒有癥狀，有的病人有排尿不盡或“二次排尿”（5）地毯樣腫瘤易漏診，須與膀胱炎鑒別（2）光團(tuán)、光斑后伴聲影(2)輸尿管在不擴(kuò)張時(shí)，圖象上不顯示（1）腎內(nèi)出現(xiàn)回聲增強(qiáng)的光團(tuán)、光斑，可單發(fā)，可多發(fā)腎臟分實(shí)質(zhì)和腎竇，腎實(shí)質(zhì)又分皮質(zhì)和髓質(zhì)，皮質(zhì)厚5—7mm。(2)輸尿管在不擴(kuò)張時(shí)，圖象上不顯示3）其后無聲影腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見單個(gè)或者多個(gè)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，互不相通腎挫傷表現(xiàn)腎臟大小正?；蛏源螅I實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)或分布不均，腎包膜回聲不完整。（2）后伴聲影或彗星尾(二)、聲像圖1.探測途徑：采用側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位，查膀胱、前列腺是恥聯(lián)上，充盈膀胱后則可顯示（1）側(cè)臥位：常規(guī)檢查法（冠狀切）左、右側(cè)借助于肝脾為透聲窗，觀察右腎和左腎（2）俯臥位：通過背部探測，進(jìn)行縱橫切面（3）仰臥位：經(jīng)腹部探測，主要用于腎門血管結(jié)構(gòu)顯示（4）站立位：觀察游走腎梗阻部位可在腎盂、輸尿管、膀胱。(二)、聲像圖1012.正常聲像圖：

(1)腎臟冠狀切面呈豆形，俯臥位呈橢圓形，腎臟的輪廓線明顯光滑，腎皮質(zhì)為細(xì)小均勻的低回聲光點(diǎn)，腎椎體為圓錐形，呈放射狀排列弱回聲區(qū)，腎竇又稱集合系統(tǒng)，是腎盂、腎盞、血管和脂肪的回聲，為密集增強(qiáng)的光點(diǎn)回聲，寬度約占腎前后徑1/2—1/3。含尿液時(shí)，中央可出現(xiàn)暗區(qū)直徑小于1厘米2.正常聲像圖：102

(2)輸尿管在不擴(kuò)張時(shí)，圖象上不顯示

(3)膀胱壁光滑、連續(xù)、充盈膀胱時(shí)壁厚約1mm，排尿后厚約3mm(4)前列腺大?。?×4×2cm，呈粟形，內(nèi)光點(diǎn)分布均勻(2)輸尿管在不擴(kuò)張時(shí)，圖象上不顯示103（2）光團(tuán)、光斑后伴聲影腎臟是人體主要器官之一，是一對(duì)很象蠶豆形的內(nèi)臟。[臨床表現(xiàn)]：腎細(xì)胞癌多在40—50歲以后發(fā)生，男多于女，無痛性間歇性全程血尿?yàn)樽钤绯霈F(xiàn)的癥狀，腎胚胎瘤多見1—4歲兒童，占全腫瘤6%，常單側(cè)，腫塊一般較大，占據(jù)整個(gè)腹部，多在腰部或腹部發(fā)現(xiàn)腫物而就診。（1）腎內(nèi)出現(xiàn)回聲增強(qiáng)的光團(tuán)、光斑，可單發(fā)，可多發(fā)（3）仰臥位：經(jīng)腹部探測，主要用于腎門血管結(jié)構(gòu)顯示（4）站立位：觀察游走腎小兒多為先天性畸形,如尿路狹窄，輸尿管扭曲膀胱壁的一部分向外突出，形成一個(gè)具有狹小頸部的囊袋稱為膀胱憩室（1）膀胱無回聲暗區(qū)內(nèi)可見增強(qiáng)光團(tuán)、光斑膀胱憩室一般沒有癥狀，有的病人有排尿不盡或“二次排尿”（5）地毯樣腫瘤易漏診，須與膀胱炎鑒別腎內(nèi)出現(xiàn)無數(shù)個(gè)大小不等的邊緣光滑、整齊的圓形、橢圓形無回聲暗區(qū)，囊腔相互不聯(lián)通尿頻、尿急、尿痛和血尿是膀胱異物常見的癥狀。腎包膜下或腎周血腫表現(xiàn)為腎的前方或后方或腎周圍有輪廓規(guī)則或欠規(guī)整的低回聲區(qū)或液性暗區(qū)，而腎臟結(jié)構(gòu)基本正常。腎切面形態(tài)失常，局部增大（4）站立位：觀察游走腎梗阻部位可在腎盂、輸尿管、膀胱。多為家族遺傳病，90%為雙側(cè)早期無癥狀，晚期出現(xiàn)下尿道梗阻癥狀腎竇由腎盞、腎盂、腎動(dòng)脈、靜脈和脂肪等組織所組成，超聲也稱集合系統(tǒng)。腎臟分實(shí)質(zhì)和腎竇，腎實(shí)質(zhì)又分皮質(zhì)和髓質(zhì)，皮質(zhì)厚5—7mm。腎挫傷表現(xiàn)腎臟大小正常或稍大，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)或分布不均，腎包膜回聲不完整。（2）光團(tuán)、光斑后伴聲影104泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件105泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件106泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件107泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件108泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件109二、腎積水1.病因：

由于尿路梗阻，引起腎內(nèi)尿液潴留，腎盂、腎盞擴(kuò)張，由于積液造成腎實(shí)質(zhì)變薄、萎縮，嚴(yán)重者全腎成為一個(gè)巨大囊腔，失去功能梗阻部位可在腎盂、輸尿管、膀胱。一側(cè)上尿路梗阻引起單側(cè)腎積水，下尿路梗阻可造成雙側(cè)腎積水。梗阻原因多為機(jī)械性，也可能為動(dòng)力性的

二、腎積水110

成人常見由結(jié)石、腫瘤、炎癥性狹窄、損傷所引起婦女多與盆腔疾病有關(guān)，如宮頸癌累及輸尿管下段，妊娠壓迫，輸卵管囊腫等均可致男性老年人多為前列腺肥大小兒多為先天性畸形,如尿路狹窄，輸尿管扭曲成人常見由結(jié)石、腫瘤、炎癥性狹窄、損傷所引起111

正常成人的腎集合系統(tǒng)光點(diǎn)一般不分離，也可分離，但分離應(yīng)≤10mm.當(dāng)＞10mm時(shí)可考慮為積水。一般腎集合系統(tǒng)分離可呈菱形、煙斗形、喇叭花形或輪軸形（調(diào)色板）切面不同，形態(tài)也不同，橫切可呈圓形，改變探頭位置，這些暗區(qū)可以互通，這是與腎囊腫的重要鑒別點(diǎn)。正常成人的腎集合系統(tǒng)光點(diǎn)一般不分離，也可分離，1122.腎積水的分型：

1)輕度積水：腎外形和腎實(shí)質(zhì)一般無改變，集合系統(tǒng)出現(xiàn)液性暗區(qū)。前后徑2-3厘米。腎竇回聲呈“O”形或“C”形

2)中度積水：腎體積輕度增大，腎集合系統(tǒng)分離前后徑3—4cm.腎盂、腎盞擴(kuò)大呈喇叭花或煙斗狀

3)重度積水：.這時(shí)腎體積增大，形態(tài)失常，腎區(qū)被巨大無回聲區(qū)代替，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄。腎集合系統(tǒng)分離前后徑＞4cm

臨床意義：判斷病因，指導(dǎo)臨床治療、手術(shù)2.腎積水的分型：113泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件114腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見單個(gè)或者多個(gè)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，互不相通腎盂、腎盞擴(kuò)大呈喇叭花或煙斗狀（2）光團(tuán)、光斑后伴聲影膀胱憩室一般沒有癥狀，有的病人有排尿不盡或“二次排尿”由于尿路梗阻，引起腎內(nèi)尿液潴留，腎盂、腎盞擴(kuò)張，由于積液造成腎實(shí)質(zhì)變薄、萎縮，嚴(yán)重者全腎成為一個(gè)巨大囊腔，失去功能腎竇由腎盞、腎盂、腎動(dòng)脈、靜脈和脂肪等組織所組成，超聲也稱集合系統(tǒng)。一般腎集合系統(tǒng)分離可呈菱形、煙斗形、喇叭花形或輪軸形（調(diào)色板）切面不同，形態(tài)也不同，橫切可呈圓形，改變探頭位置，這些暗區(qū)可以互通，這是與腎囊腫的重要鑒別點(diǎn)。腎挫傷表現(xiàn)腎臟大小正?；蛏源螅I實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)或分布不均，腎包膜回聲不完整。婦女多與盆腔疾病有關(guān)，如宮頸癌累及輸尿管下段，妊娠壓迫，輸卵管囊腫等均可致（3）仰臥位：經(jīng)腹部探測，主要用于腎門血管結(jié)構(gòu)顯示(4)前列腺大?。?×4×2cm，呈粟形，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見單個(gè)或者多個(gè)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，互不相通[臨床表現(xiàn)]：腎細(xì)胞癌多在40—50歲以后發(fā)生，男多于女，無痛性間歇性全程血尿?yàn)樽钤绯霈F(xiàn)的癥狀，腎胚胎瘤多見1—4歲兒童，占全腫瘤6%，常單側(cè)，腫塊一般較大，占據(jù)整個(gè)腹部，多在腰部或腹部發(fā)現(xiàn)腫物而就診。膀胱憩室一般沒有癥狀，有的病人有排尿不盡或“二次排尿”(2)輸尿管在不擴(kuò)張時(shí)，圖象上不顯示腎竇由腎盞、腎盂、腎動(dòng)脈、靜脈和脂肪等組織所組成，超聲也稱集合系統(tǒng)。（1）腎內(nèi)出現(xiàn)回聲增強(qiáng)的光團(tuán)、光斑，可單發(fā)，可多發(fā)（2）除內(nèi)部出血、壞死外，多為實(shí)質(zhì)組織回聲結(jié)構(gòu)膀胱憩室一般沒有癥狀，有的病人有排尿不盡或“二次排尿”梗阻部位可在腎盂、輸尿管、膀胱。(1)腎臟冠狀切面呈豆形，俯臥位呈橢圓形，腎臟的輪廓線明顯光滑，腎皮質(zhì)為細(xì)小均勻的低回聲光點(diǎn)，腎椎體為圓錐形，呈放射狀排列弱回聲區(qū)，腎竇又稱集合系統(tǒng)，是腎盂、腎盞、血管和脂肪的回聲，為密集增強(qiáng)的光點(diǎn)回聲，寬度約占腎前后徑1/2—1/3。腎集合系統(tǒng)回聲改變：受壓、變形、移位、中斷，還可合并積水，腎盂腫瘤則主要表現(xiàn)腎竇回聲增寬、回聲不均腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見單個(gè)或者多個(gè)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，互不相通115泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件116泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件117泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件118泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件119泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件120三、腎液性占位病變

（一）腎囊腫

單純性漿液性囊腫是腎臟生理衰老反應(yīng)而產(chǎn)生，多見于50歲以上，可單發(fā)，可多發(fā)，可單側(cè)，可雙側(cè)，臨床多無癥狀，往往在超聲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)

三、腎液性占位病變

（一）腎囊腫

單純性漿液性囊腫是121聲像圖特征：1.腎切面形態(tài)失常，局部增大2.腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見單個(gè)或者多個(gè)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，互不相通3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強(qiáng)4.如較近腎竇處可使腎集合系統(tǒng)光點(diǎn)受壓,移位聲像圖特征：122泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件123泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件124泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件125泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件126（1）膀胱無回聲暗區(qū)內(nèi)可見增強(qiáng)光團(tuán)、光斑[臨床表現(xiàn)]：腎細(xì)胞癌多在40—50歲以后發(fā)生，男多于女，無痛性間歇性全程血尿?yàn)樽钤绯霈F(xiàn)的癥狀，腎胚胎瘤多見1—4歲兒童，占全腫瘤6%，常單側(cè)，腫塊一般較大，占據(jù)整個(gè)腹部，多在腰部或腹部發(fā)現(xiàn)腫物而就診。導(dǎo)尿管球囊以及膀胱壁腫塊腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見單個(gè)或者多個(gè)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，互不相通（一）臨床表現(xiàn)：膀胱憩室一般沒有癥狀，有的病人有排尿不盡或“二次排尿”腎石主要分布在腎的集合系統(tǒng)內(nèi)，位于腎盂者居多，腎盞次之當(dāng)結(jié)石位置阻塞尿路，則可引起積水，結(jié)石與感染梗阻互為因果。（2）光團(tuán)、光斑后伴聲影(4)前列腺大?。?×4×2cm，呈粟形，腎小球就在皮質(zhì)，皮質(zhì)伸入腎椎體之間的部分為腎柱，髓質(zhì)由8—15個(gè)腎椎體組成，腎椎體的尖端是腎乳頭，伸到腎竇的腎小盞中，腎小盞8—12個(gè)，匯合成2—3個(gè)腎大盞→腎盂。腎集合系統(tǒng)回聲改變：受壓、變形、移位、中斷，還可合并積水，腎盂腫瘤則主要表現(xiàn)腎竇回聲增寬、回聲不均(2)輸尿管在不擴(kuò)張時(shí)，圖象上不顯示一側(cè)上尿路梗阻引起單側(cè)腎積水，下尿路梗阻可造成雙側(cè)腎積水。（4）站立位：觀察游走腎充盈時(shí)可見憩室，排尿后變小或消失（1）腎內(nèi)出現(xiàn)回聲增強(qiáng)的光團(tuán)、光斑，可單發(fā)，可多發(fā)(1)腎臟冠狀切面呈豆形，俯臥位呈橢圓形，腎臟的輪廓線明顯光滑，腎皮質(zhì)為細(xì)小均勻的低回聲光點(diǎn)，腎椎體為圓錐形，呈放射狀排列弱回聲區(qū)，腎竇又稱集合系統(tǒng)，是腎盂、腎盞、血管和脂肪的回聲，為密集增強(qiáng)的光點(diǎn)回聲，寬度約占腎前后徑1/2—1/3。如較近腎竇處可使腎集合系統(tǒng)光點(diǎn)受壓,移位腎切面形態(tài)失常，局部增大腎切面形態(tài)失常，局部增大膀胱是一肌性囊狀貯尿器官，尿液充盈時(shí)近似橢圓形。（二）多囊腎多為家族遺傳病，90%為雙側(cè)

[臨床表現(xiàn)]：成人多在40歲左右出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)腰痛、血尿、腹部包塊、高血壓和腎功不全（1）膀胱無回聲暗區(qū)內(nèi)可見增強(qiáng)光團(tuán)、光斑（二）多囊腎127聲像圖特征：

1.雙腎顯著增大，形態(tài)失常

2.腎內(nèi)出現(xiàn)無數(shù)個(gè)大小不等的邊緣光滑、整齊的圓形、橢圓形無回聲暗區(qū)，囊腔相互不聯(lián)通

3.正常腎組織及結(jié)構(gòu)幾乎看不到，可伴多囊肝、多囊脾、腎功能低下聲像圖特征：128泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件129泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件130一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎131一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎132四、尿路結(jié)石

（一）臨床表現(xiàn)：

往往有血尿，腎、輸尿管區(qū)伴劇烈的腎絞痛、腹痛，伴感染則有膿尿及膀胱刺激癥。當(dāng)結(jié)石位置阻塞尿路，則可引起積水，結(jié)石與感染梗阻互為因果。腎石主要分布在腎的集合系統(tǒng)內(nèi)，位于腎盂者居多，腎盞次之四、尿路結(jié)石（一）臨床表現(xiàn)：133膀胱異物種類很多，不透X線的異物有發(fā)夾、金屬圓珠、塑料細(xì)絲、硅膠管、圓珠筆芯及膀胱內(nèi)血塊可被超聲檢出。腎切面形態(tài)失常，局部增大腎挫傷表現(xiàn)腎臟大小正?；蛏源螅I實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)或分布不均，腎包膜回聲不完整。結(jié)石成分多樣，常見的如含草酸鈣、磷酸鈣成分的結(jié)石有聲影，含尿酸、磷酸、鎂銨、不含鈣的結(jié)石，則顯示回聲增強(qiáng)，而無聲影。由于尿路梗阻，引起腎內(nèi)尿液潴留，腎盂、腎盞擴(kuò)張，由于積液造成腎實(shí)質(zhì)變薄、萎縮，嚴(yán)重者全腎成為一個(gè)巨大囊腔，失去功能（2）除內(nèi)部出血、壞死外，多為實(shí)質(zhì)組織回聲結(jié)構(gòu)一般腎集合系統(tǒng)分離可呈菱形、煙斗形、喇叭花形或輪軸形（調(diào)色板）切面不同，形態(tài)也不同，橫切可呈圓形，改變探頭位置，這些暗區(qū)可以互通，這是與腎囊腫的重要鑒別點(diǎn)。(3)膀胱壁光滑、連續(xù)、充盈膀胱時(shí)壁厚約1mm，排尿后厚約3mm尿頻、尿急、尿痛和血尿是膀胱異物常見的癥狀。多為家族遺傳病，90%為雙側(cè)膀胱憩室一般沒有癥狀，有的病人有排尿不盡或“二次排尿”早期無癥狀，晚期出現(xiàn)下尿道梗阻癥狀腎挫傷表現(xiàn)腎臟大小正常或稍大，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)或分布不均，腎包膜回聲不完整。腎集合系統(tǒng)分離前后徑＞4cm腎臟是人體主要器官之一，是一對(duì)很象蠶豆形的內(nèi)臟。（3）輸尿管結(jié)石，可引起腎臟積水一般腎集合系統(tǒng)分離可呈菱形、煙斗形、喇叭花形或輪軸形（調(diào)色板）切面不同，形態(tài)也不同，橫切可呈圓形，改變探頭位置，這些暗區(qū)可以互通，這是與腎囊腫的重要鑒別點(diǎn)。腎切面形態(tài)失常，局部增大（1）膀胱無回聲暗區(qū)內(nèi)可見增強(qiáng)光團(tuán)、光斑（4）站立位：觀察游走腎膀胱內(nèi)血塊回聲清晰、光整，透聲較好，大小和形態(tài)各不相同，可隨體位改變而移動(dòng)，這點(diǎn)可與腫塊鑒別[臨床表現(xiàn)]：腎細(xì)胞癌多在40—50歲以后發(fā)生，男多于女，無痛性間歇性全程血尿?yàn)樽钤绯霈F(xiàn)的癥狀，腎胚胎瘤多見1—4歲兒童，占全腫瘤6%，常單側(cè)，腫塊一般較大，占據(jù)整個(gè)腹部，多在腰部或腹部發(fā)現(xiàn)腫物而就診。（二）聲像圖特征：1.腎結(jié)石（1）腎內(nèi)出現(xiàn)回聲增強(qiáng)的光團(tuán)、光斑，可單發(fā)，可多發(fā)（2）后伴聲影或彗星尾（3）有或無腎積水結(jié)石成分多樣，常見的如含草酸鈣、磷酸鈣成分的結(jié)石有聲影，含尿酸、磷酸、鎂銨、不含鈣的結(jié)石，則顯示回聲增強(qiáng)，而無聲影。[臨床價(jià)值]：可以發(fā)現(xiàn)直徑>2mm小結(jié)石，并對(duì)透光結(jié)石得以顯示，彌補(bǔ)X線平片檢查的不足，超聲可判定結(jié)石所在部位、大小、深度膀胱異物種類很多，不透X線的異物有發(fā)夾、金屬圓珠、塑料細(xì)絲、134泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件135腎結(jié)石腎結(jié)石136泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件137泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件138泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件1392.輸尿管結(jié)石

位于輸尿管上段的結(jié)石，超聲可顯示，輸尿管下段的結(jié)石，超聲亦可顯示，唯中下段的結(jié)石因腸氣干擾而顯示不清聲像圖特征：（1）輸尿管擴(kuò)張（2）擴(kuò)張腔內(nèi)見增強(qiáng)光斑、光團(tuán)，后方伴聲影（3）輸尿管結(jié)石，可引起腎臟積水（4）結(jié)石多嵌頓于三處生理狹窄部，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂總動(dòng)脈處和進(jìn)入膀胱處2.輸尿管結(jié)石1403.膀胱結(jié)石

前列腺增生是最常見的膀胱結(jié)石發(fā)病原因，部分由腎結(jié)石下落膀胱而至形成，膀胱異物、膀胱憩室也是形成膀胱結(jié)石的常見原因。臨床表現(xiàn)：排尿疼痛、尿流中斷等。聲像圖特征：（1）膀胱無回聲暗區(qū)內(nèi)可見增強(qiáng)光團(tuán)、光斑（2）光團(tuán)、光斑后伴聲影（3）位于膀胱最低處，可隨體位改變而移動(dòng)，少數(shù)亦因炎癥粘連在壁上或嵌頓在三角區(qū)開口3.膀胱結(jié)石141輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石142泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件143泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷膀胱結(jié)石泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷膀胱結(jié)石144泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件145（4）站立位：觀察游走腎（2）除內(nèi)部出血、壞死外，多為實(shí)質(zhì)組織回聲結(jié)構(gòu)腎石主要分布在腎的集合系統(tǒng)內(nèi)，位于腎盂者居多，腎盞次之(1)腎臟冠狀切面呈豆形，俯臥位呈橢圓形，腎臟的輪廓線明顯光滑，腎皮質(zhì)為細(xì)小均勻的低回聲光點(diǎn)，腎椎體為圓錐形，呈放射狀排列弱回聲區(qū)，腎竇又稱集合系統(tǒng)，是腎盂、腎盞、血管和脂肪的回聲，為密集增強(qiáng)的光點(diǎn)回聲，寬度約占腎前后徑1/2—1/3。一般腎集合系統(tǒng)分離可呈菱形、煙斗形、喇叭花形或輪軸形（調(diào)色板）切面不同，形態(tài)也不同，橫切可呈圓形，改變探頭位置，這些暗區(qū)可以互通，這是與腎囊腫的重要鑒別點(diǎn)。（4）站立位：觀察游走腎如有轉(zhuǎn)移至腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)可見癌栓。梗阻部位可在腎盂、輸尿管、膀胱。腎切面形態(tài)失常，局部增大一側(cè)上尿路梗阻引起單側(cè)腎積水，下尿路梗阻可造成雙側(cè)腎積水。雙腎顯著增大，形態(tài)失常三、腎液性占位病變

（一）腎囊腫

單純性漿液性囊腫是腎臟生理衰老反應(yīng)而產(chǎn)生，多見于50歲以上，可單發(fā)，可多發(fā)，可單側(cè)，可雙側(cè)，臨床多無癥狀，往往在超聲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)[臨床表現(xiàn)]：腎細(xì)胞癌多在40—50歲以后發(fā)生，男多于女，無痛性間歇性全程血尿?yàn)樽钤绯霈F(xiàn)的癥狀，腎胚胎瘤多見1—4歲兒童，占全腫瘤6%，常單側(cè)，腫塊一般較大，占據(jù)整個(gè)腹部，多在腰部或腹部發(fā)現(xiàn)腫物而就診。當(dāng)結(jié)石位置阻塞尿路，則可引起積水，結(jié)石與感染梗阻互為因果。充盈時(shí)可見憩室，排尿后變小或消失腎竇回聲呈“O”形或“C”形（2）除內(nèi)部出血、壞死外，多為實(shí)質(zhì)組織回聲結(jié)構(gòu)（4）如侵蝕膀胱壁可見膀胱壁連續(xù)缺損、中斷，可進(jìn)行分期一側(cè)上尿路梗阻引起單側(cè)腎積水，下尿路梗阻可造成雙側(cè)腎積水。膀胱異物種類很多，不透X線的異物有發(fā)夾、金屬圓珠、塑料細(xì)絲、硅膠管、圓珠筆芯及膀胱內(nèi)血塊可被超聲檢出。有乳頭狀、菜花狀、海藻樣、蘑菇云樣光團(tuán)腎挫傷表現(xiàn)腎臟大小正常或稍大，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)或分布不均，腎包膜回聲不完整。五.腎實(shí)質(zhì)性腫瘤

腎原發(fā)腫瘤可分為良性與惡性，以惡性占多數(shù)，良性中常見的是血管平滑肌脂肪瘤，內(nèi)含豐富血管與脂肪，平滑肌組織交錯(cuò)排列，又稱錯(cuò)構(gòu)瘤，多在腎髓質(zhì)，此外還有纖維瘤和脂肪瘤。惡性腫瘤成人最常見的是腎細(xì)胞癌，兒童為腎母細(xì)胞瘤（Wilm’s?。?/p>

（4）站立位：觀察游走腎五.腎實(shí)質(zhì)性腫瘤1461.錯(cuò)構(gòu)瘤聲像圖：

1）腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見增強(qiáng)光團(tuán)

2）邊界規(guī)則

3）其后無聲影1.錯(cuò)構(gòu)瘤147泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件148泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件1492.腎細(xì)胞癌與腎母細(xì)胞瘤（腎胚胎瘤）[臨床表現(xiàn)]：腎細(xì)胞癌多在40—50歲以后發(fā)生，男多于女，無痛性間歇性全程血尿?yàn)樽钤绯霈F(xiàn)的癥狀，腎胚胎瘤多見1—4歲兒童，占全腫瘤6%，常單側(cè)，腫塊一般較大，占據(jù)整個(gè)腹部，多在腰部或腹部發(fā)現(xiàn)腫物而就診。泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件150腎細(xì)胞癌聲像圖特征：

1.腎切面形態(tài)失常，局限性向外隆起，甚至整個(gè)腎臟組織擠壓變形2.腎內(nèi)局限性回聲異常，圓形或橢圓形或分葉狀，邊界清楚，回聲強(qiáng)度不等，以低回聲為最常見，其內(nèi)部光點(diǎn)分布不均，可合并鈣化,壞死出血可形成無回聲區(qū)，多為單側(cè)3.腎集合系統(tǒng)回聲改變：受壓、變形、移位、中斷，還可合并積水，腎盂腫瘤則主要表現(xiàn)腎竇回聲增寬、回聲不均4.如有轉(zhuǎn)移至腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)可見癌栓。易轉(zhuǎn)移到膀胱泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件151泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件152泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件153泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件1541)輕度積水：腎外形和腎實(shí)質(zhì)一般無改變，集合系統(tǒng)出現(xiàn)液性暗區(qū)。腎臟是人體主要器官之一，是一對(duì)很象蠶豆形的內(nèi)臟。有乳頭狀、菜花狀、海藻樣、蘑菇云樣光團(tuán)它在腹后腔的脊柱兩旁各一個(gè)。腎盂、腎盞擴(kuò)大呈喇叭花或煙斗狀（2）除內(nèi)部出血、壞死外，多為實(shí)質(zhì)組織回聲結(jié)構(gòu)腎內(nèi)出現(xiàn)無數(shù)個(gè)大小不等的邊緣光滑、整齊的圓形、橢圓形無回聲暗區(qū)，囊腔相互不聯(lián)通（3）仰臥位：經(jīng)腹部探測，主要用于腎門血管結(jié)構(gòu)顯示[臨床表現(xiàn)]：腎細(xì)胞癌多在40—50歲以后發(fā)生，男多于女，無痛性間歇性全程血尿?yàn)樽钤绯霈F(xiàn)的癥狀，腎胚胎瘤多見1—4歲兒童，占全腫瘤6%，常單側(cè)，腫塊一般較大，占據(jù)整個(gè)腹部，多在腰部或腹部發(fā)現(xiàn)腫物而就診。腎集合系統(tǒng)回聲改變：受壓、變形、移位、中斷，還可合并積水，腎盂腫瘤則主要表現(xiàn)腎竇回聲增寬、回聲不均（1）膀胱無回聲暗區(qū)內(nèi)可見增強(qiáng)光團(tuán)、光斑腎切面形態(tài)失常，局部增大腎細(xì)胞癌聲像圖特征：膀胱憩室一般沒有癥狀，有的病人有排尿不盡或“二次排尿”(1)腎臟冠狀切面呈豆形，俯臥位呈橢圓形，腎臟的輪廓線明顯光滑，腎皮質(zhì)為細(xì)小均勻的低回聲光點(diǎn)，腎椎體為圓錐形，呈放射狀排列弱回聲區(qū)，腎竇又稱集合系統(tǒng)，是腎盂、腎盞、血管和脂肪的回聲，為密集增強(qiáng)的光點(diǎn)回聲，寬度約占腎前后徑1/2—1/3。腎挫傷表現(xiàn)腎臟大小正常或稍大，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)或分布不均，腎包膜回聲不完整。[臨床表現(xiàn)]：腎細(xì)胞癌多在40—50歲以后發(fā)生，男多于女，無痛性間歇性全程血尿?yàn)樽钤绯霈F(xiàn)的癥狀，腎胚胎瘤多見1—4歲兒童，占全腫瘤6%，常單側(cè)，腫塊一般較大，占據(jù)整個(gè)腹部，多在腰部或腹部發(fā)現(xiàn)腫物而就診。（4）站立位：觀察游走腎腎挫傷表現(xiàn)腎臟大小正常或稍大，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)或分布不均，腎包膜回聲不完整。腎原發(fā)腫瘤可分為良性與惡性，以惡性占多數(shù)，良性中常見的是血管平滑肌脂肪瘤，內(nèi)含豐富血管與脂肪，平滑肌組織交錯(cuò)排列，又稱錯(cuò)構(gòu)瘤，多在腎髓質(zhì)，此外還有纖維瘤和脂肪瘤。腎石主要分布在腎的集合系統(tǒng)內(nèi)，位于腎盂者居多，腎盞次之一側(cè)上尿路梗阻引起單側(cè)腎積水，下尿路梗阻可造成雙側(cè)腎積水。1)輕度積水：腎外形和腎實(shí)質(zhì)一般無改變，集合系統(tǒng)出現(xiàn)液性暗區(qū)155泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件156泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件157腎癌病理圖片腎癌病理圖片158

腎母細(xì)胞瘤聲像圖上顯示來源于腎臟巨大腫塊，回聲多為強(qiáng)而不均，在腎臟部位可見較大不均腫塊，找不到正常腎臟輪廓。腎母細(xì)胞瘤聲像圖上顯示來源于腎臟巨大腫塊，回聲多159六.膀胱腫瘤

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)腫瘤首位，無痛性，間歇全程血尿，可伴膀胱刺激癥，可引起排尿困難和尿潴留六.膀胱腫瘤160聲像圖特征：（1）膀胱壁上可見向腔內(nèi)突起的光團(tuán)，大小不一，光團(tuán)，內(nèi)回聲不一，形態(tài)多樣，不規(guī)則。有乳頭狀、菜花狀、海藻樣、蘑菇云樣光團(tuán)（2）除內(nèi)部出血、壞死外，多為實(shí)質(zhì)組織回聲結(jié)構(gòu)（3）光團(tuán)后不伴聲影，可有回聲衰減。合并結(jié)石鈣化可有聲影，光團(tuán)內(nèi)部光點(diǎn)分布不均，無蒂者不隨體位改變而移動(dòng)（4）如侵蝕膀胱壁可見膀胱壁連續(xù)缺損、中斷，可進(jìn)行分期（5）地毯樣腫瘤易漏診，須與膀胱炎鑒別聲像圖特征：161膀胱腫瘤膀胱腫瘤162泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件163泌尿系統(tǒng)超聲診斷新版課件164有乳頭狀、菜花狀、海藻樣、蘑菇云樣光團(tuán)含尿液時(shí)，中央可出現(xiàn)暗區(qū)直徑小于1厘米1）腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見增強(qiáng)光團(tuán)一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎（3）仰臥位：經(jīng)腹部探測，主要用于腎門血管結(jié)構(gòu)顯示腎挫傷表現(xiàn)腎臟大小正?；蛏源?，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)或分布不均，腎包膜回聲不完整。多為家族遺傳病，90%為雙側(cè)3)重度積水：.一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎腎的凹陷處為腎門，是腎靜脈，腎動(dòng)脈，腎盂出入腎處（腎靜脈在前，腎動(dòng)脈居中，最后是腎盂）腎挫傷表現(xiàn)腎臟大小正?；蛏源螅I實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)或分布不均，腎包膜回聲不完整。聲像圖：膀胱異物聲像圖表現(xiàn)