微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件

微電流刺激在眼科中應(yīng)用清華大學(xué)微電流刺激在眼科中應(yīng)用清華大學(xué)微電流刺激在眼科中應(yīng)用清華大學(xué)微電流刺激在眼科中的應(yīng)用郭虹文獻(xiàn)匯報(bào)7.28文獻(xiàn)匯報(bào)電療法Electro-Therapy·經(jīng)皮神經(jīng)電刺激TranscutaneousElectricalnerveStimulation(TENS)干擾電療法InterferentialCurrent(IFC直流電療法GalvanicStimulation(GScrAlebeculfangeed·微電流刺激Microcurrent1818年關(guān)于電療的漫畫(huà)stimulation(MCT)《靈藥一電萬(wàn)能藥》7,28文獻(xiàn)匯報(bào)思考和辨別的方式能力是能夠?qū)κ挛镞M(jìn)行分析、辨別、質(zhì)疑、反思和評(píng)價(jià)的能力，是體現(xiàn)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考的一項(xiàng)重要指標(biāo)，是大學(xué)教育的核心價(jià)值之一。由于種種原因，思考和辨別已經(jīng)迷失在了英語(yǔ)專業(yè)中，故廣大教育學(xué)者希望加強(qiáng)英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生在這方面的能力。最嚴(yán)重的表現(xiàn)是英語(yǔ)寫(xiě)作課喪失思考和辨別的方式。本文以英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生的思考和辨別方式的能力作為培養(yǎng)的終極目標(biāo)參考為形成性評(píng)估的理論依據(jù)完成評(píng)估體系構(gòu)建。一、思考和辨別的方式培養(yǎng)的研究背景思考和辨別能力是一個(gè)比較抽象定義。國(guó)外學(xué)者Facione將思考和辨別定義為“一種帶有目的性的對(duì)產(chǎn)生知識(shí)的過(guò)程、理論、方法、背景、證據(jù)與評(píng)價(jià)知識(shí)的標(biāo)準(zhǔn)等正確與否，做出自我調(diào)節(jié)性判斷的思維過(guò)程”。有重大影響的思考和辨別能力理論結(jié)構(gòu)有“德?tīng)栰场碧岬降碾p維結(jié)構(gòu)批判性思維能力模型，Paul和Elder提到的三元結(jié)構(gòu)批判性思維能力模型。越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)研究學(xué)者這些年來(lái)慢慢重視研究大學(xué)生思考和辨別能力的理論與實(shí)際踐行。提出三棱結(jié)構(gòu)模型的國(guó)內(nèi)學(xué)者林崇德和提出思維能力層級(jí)理論模型的國(guó)內(nèi)學(xué)者文秋芳都是在借鑒若干重要模型的基礎(chǔ)升華而來(lái)。國(guó)內(nèi)學(xué)者孫有中從多個(gè)方面探索討論了以思考和辨別能力的培養(yǎng)為目的的外語(yǔ)教學(xué)方向。國(guó)內(nèi)學(xué)者阮全友在培養(yǎng)英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生思考和辨別能力方面構(gòu)造建立了理論大綱，以大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的實(shí)際狀況構(gòu)造建立了大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)思考和辨別能力培養(yǎng)模式由國(guó)內(nèi)學(xué)者劉曉民提出。國(guó)內(nèi)學(xué)者楊德祥等通過(guò)實(shí)證研究，充分證實(shí)了內(nèi)容依托教學(xué)對(duì)外語(yǔ)專業(yè)學(xué)生思考和辨別能力的促進(jìn)作用。國(guó)內(nèi)學(xué)者李莉文通過(guò)寫(xiě)作教學(xué)為例，研究讀者思考和辨別能力的培養(yǎng)，提供了英語(yǔ)專業(yè)寫(xiě)作教學(xué)改革的方案。二、評(píng)估體系的構(gòu)建通過(guò)大學(xué)英語(yǔ)寫(xiě)作的學(xué)習(xí)和實(shí)際鍛煉，在思考和辨別方式的基礎(chǔ)上形成評(píng)估體系。明確學(xué)習(xí)的目標(biāo)和成功的衡量標(biāo)準(zhǔn)，積極進(jìn)行高效的課堂間討論和學(xué)習(xí)任務(wù)，及時(shí)掌握學(xué)生了解知識(shí)的情況，反饋高質(zhì)量的信息，鼓勵(lì)學(xué)生相互評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià)，這些可以初步構(gòu)造建立用思考和辨別能力作為培養(yǎng)大學(xué)英語(yǔ)寫(xiě)作形成性導(dǎo)向的評(píng)估體系。明確學(xué)習(xí)目的、進(jìn)行學(xué)習(xí)任務(wù)、反饋信息、評(píng)價(jià)總結(jié)。四個(gè)首尾相接，成為一個(gè)完完整整的評(píng)估循環(huán)。學(xué)生進(jìn)行這個(gè)循環(huán)可以對(duì)獲取的信息總結(jié)來(lái)明確下一個(gè)循環(huán)學(xué)習(xí)的目的和任務(wù)。通過(guò)此教學(xué)循環(huán)，可以看出評(píng)估和教學(xué)從頭到尾相互穿插在寫(xiě)作的各個(gè)方面。三、大學(xué)英語(yǔ)寫(xiě)作的四個(gè)相扣環(huán)節(jié)大學(xué)英語(yǔ)寫(xiě)作是遵循一定規(guī)律的，學(xué)習(xí)目標(biāo)就是為了服務(wù)教學(xué)計(jì)劃的設(shè)計(jì)。在任務(wù)進(jìn)行環(huán)節(jié)，要保證每位學(xué)生都有一定的機(jī)會(huì)去發(fā)表和溝通自己對(duì)該任務(wù)的所有理解，這點(diǎn)對(duì)于學(xué)生能夠獨(dú)立成功的完成任務(wù)非常的重要。寫(xiě)作課的目的是為了提升學(xué)生思考和辨別的能力，導(dǎo)致課堂教學(xué)的根本任務(wù)是來(lái)講最基本的知識(shí)和技巧。課堂豐富的活動(dòng)的構(gòu)造和進(jìn)行應(yīng)該有目的提升具體明確的思考和辨別的能力技能。有了基礎(chǔ)才能找到寫(xiě)作的靈感，提升學(xué)生的主人翁意識(shí)和邏輯能力。教師要引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)積極的參與并討論學(xué)習(xí)的目的和評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，該活動(dòng)完全能促進(jìn)學(xué)生自己對(duì)自己的思考和辨別能力進(jìn)行一定的反思，并提升學(xué)生思考和辨別能力。教師引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)從總體結(jié)構(gòu)和言用法等多個(gè)方方面面來(lái)評(píng)價(jià)自己和他人，提升在思考和辨別能力的認(rèn)知能力以及情操心態(tài)方面。四、結(jié)語(yǔ)思考和辨別能力的培養(yǎng)是十分重要的。大學(xué)英語(yǔ)寫(xiě)作為一個(gè)十分重要的而又寬廣的平臺(tái)，它能培養(yǎng)一個(gè)人的思考和辨別的方式，能提高學(xué)生的全面素質(zhì)，這具有非常重要的意義。本文把思考和辨別能力的培養(yǎng)作為最終目的參考為形成性評(píng)估的理論依據(jù)，探索討論了明確學(xué)習(xí)目的、進(jìn)行學(xué)習(xí)任務(wù)、反饋信息、評(píng)價(jià)總結(jié)四個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)造建立了完整的評(píng)估體系。該評(píng)估體系表現(xiàn)出了學(xué)生能主動(dòng)制定學(xué)習(xí)計(jì)劃并對(duì)自己和他人完成?W習(xí)任務(wù)進(jìn)行一定的評(píng)價(jià)判斷，不斷對(duì)自己的提高進(jìn)行反思，最終學(xué)生的思考和辨別能力不斷增提高。教師通過(guò)對(duì)各教學(xué)環(huán)節(jié)的細(xì)察提供給學(xué)生高質(zhì)量的反饋信息，推進(jìn)思考和辨別能力培養(yǎng)的由淺入深。在高職高專醫(yī)學(xué)教育中，內(nèi)科學(xué)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床前的重要課程，其教學(xué)效果直接影響到醫(yī)學(xué)生的質(zhì)量。傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方式往往是教師單向的講授知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)接受教師的二手知識(shí)，不能做到互動(dòng)，必然造成學(xué)生思維和學(xué)習(xí)的被動(dòng)。案例式教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生辯證思維能力、臨床診治疾病能力的重要方法。為了培養(yǎng)實(shí)用型人才，越來(lái)越多的高職高專相繼開(kāi)展了案例教學(xué)，編印案例教材，注意培養(yǎng)學(xué)生的分析能力與批判精神，變被動(dòng)式學(xué)習(xí)為主動(dòng)式學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。其優(yōu)勢(shì)逐漸得到認(rèn)可，值得在醫(yī)學(xué)教學(xué)中推廣應(yīng)用。1傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問(wèn)題在傳統(tǒng)教學(xué)中，采用最多的是講授法，而內(nèi)科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的科目，單純的講授在教學(xué)中就顯示出不可避免的問(wèn)題[14]。①講授法是一種單向的信息傳輸方式，在大多數(shù)情況下，學(xué)生無(wú)法影響所傳遞知識(shí)的性質(zhì)、速率和供給量，如果過(guò)多使用，必然造成學(xué)生思維和學(xué)習(xí)的被動(dòng)[5]。②不能使學(xué)生直接體驗(yàn)到所學(xué)知識(shí)。③講授對(duì)記憶的影響較差，學(xué)生常忘記教師所講的許多內(nèi)容，較長(zhǎng)課時(shí)的課程尤其明顯。2案例式教學(xué)法的含義案例式教學(xué)法是通過(guò)模擬真實(shí)的事例，讓學(xué)生在特定的情景中進(jìn)行體驗(yàn)、分析、決策，從而培養(yǎng)他們獨(dú)立思考能力和解決問(wèn)題能力的一種教學(xué)方式。該方法多年來(lái)一直被廣泛用于商業(yè)和法律課程的教學(xué)。20世紀(jì)80年代末，案例式教學(xué)法傳入我國(guó)，逐漸被越來(lái)越多的高校接受并廣泛運(yùn)用。案例式教學(xué)注重培養(yǎng)學(xué)生分析能力和決策能力，其本質(zhì)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué)。如同其他基于問(wèn)題的方法一樣，目的在于發(fā)展學(xué)生運(yùn)用與課程相關(guān)的知識(shí)、觀念和技能解決問(wèn)題的能力。與脫離有意義的背景情況而進(jìn)行的學(xué)習(xí)相比，案例提供了融入背景的學(xué)習(xí)。3案例式教學(xué)法的教學(xué)效果案例教學(xué)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，通過(guò)討論活躍課堂氣氛，教師有意識(shí)地把學(xué)生置于醫(yī)生的位置，激發(fā)了學(xué)生的興趣和責(zé)任感。例如在高血壓病的教學(xué)中，老師提出以下病例：患者34歲男性，3d前跑步過(guò)程中出現(xiàn)了喘憋癥狀，當(dāng)時(shí)休息約5min后緩解，后在次日夜間再次出現(xiàn)上述癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn)。在住院前9h，患者在上網(wǎng)時(shí)（凌晨1點(diǎn)多）突然再次出現(xiàn)明顯喘憋，不能平臥，持續(xù)不緩解，遂來(lái)急診，在急診監(jiān)護(hù)示血壓230/130mmHg，心率110次/min，左肺可聞及少許濕性?音，心電圖顯示竇性心動(dòng)過(guò)速，左室高電壓。既往史：2003年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓。自幼體重超重，3年前體重最高130kg.入院查體：血壓210/110mmHg，心率115次/min，左下肺可聞及少許濕性?音。腹飽滿，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：K3.17mmol/L；肌酐、尿素氮正常；尿常規(guī)尿蛋白++；甲狀腺功正常；血皮質(zhì)醇升高未超過(guò)正常1倍，立臥位變化也未超過(guò)1倍；心臟彩超：左房前后徑5cm，左室舒張末內(nèi)徑6.4cm，室間隔及左室壁增厚，左室射血分?jǐn)?shù)29%.在討論中，有的小組認(rèn)為是原發(fā)性高血壓，有的小組認(rèn)為是嗜鉻細(xì)胞瘤，學(xué)生在鑒別診斷上進(jìn)行了辯論，通過(guò)辯論使學(xué)生進(jìn)一步了解了常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓的種類、主要的鑒別要點(diǎn)、鑒別目的（治療原則不同）等知識(shí)。其中也不可避免地涉及了解剖、生理、病理、病生、藥理等知識(shí)。無(wú)形中在學(xué)生的大腦中對(duì)該章節(jié)留下了較為深刻的印象。4案例式教學(xué)法存在的問(wèn)題及對(duì)策4.1案例教學(xué)中教師的角色定位有待進(jìn)一步明確與傳統(tǒng)課堂講授式教學(xué)相比，案例教學(xué)將傳統(tǒng)教學(xué)中的單向輸出改變?yōu)槎嘞蚧?dòng)，在這一過(guò)程中，教師的角色定位由單一的授課人變成了醫(yī)生、護(hù)士、患者。這種角色轉(zhuǎn)變不僅對(duì)教師提出了更高的理論要求，而且對(duì)教師的互動(dòng)能力和臨場(chǎng)應(yīng)變能力也提出了較高要求。有的教師對(duì)新的教學(xué)方式一時(shí)難以適應(yīng)，在幻燈講解上花費(fèi)時(shí)間過(guò)多、病例講解不夠透徹等。隨著案例式教學(xué)的長(zhǎng)期、廣泛開(kāi)展，教師的經(jīng)驗(yàn)逐步增加，這一問(wèn)題也會(huì)得到有效的解決。案例式教學(xué)要求教師課前要布置預(yù)習(xí)內(nèi)容，提前下發(fā)病例以供學(xué)生討論準(zhǔn)備。學(xué)生根據(jù)老師要求進(jìn)行新課預(yù)習(xí)，準(zhǔn)備討論發(fā)言稿，查閱文獻(xiàn)等。這樣才可能真正把學(xué)生變成課堂的“主人”。4.2缺乏適用、規(guī)范的教學(xué)案例教師在教學(xué)案例的選取和設(shè)計(jì)上還存在案例取材不夠精當(dāng)、代表性不強(qiáng)，借鑒意義不大等問(wèn)題。學(xué)生反映，有的教學(xué)案例典型性、代表性和針對(duì)性不夠突出，有的案例面太窄、太專業(yè)，有的案例大而空，有的案例過(guò)于膚淺，希望選擇的案例應(yīng)具有借鑒意義和比較特征。案例是實(shí)施教學(xué)的基礎(chǔ)，案例的選擇主要依據(jù)有3個(gè)方面：一是大綱的要求；二是教材的要求，即要依據(jù)教材的知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)來(lái)確定；三是培訓(xùn)對(duì)象，即要充分考慮學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)、分析能力、決策能力和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等。教師在編寫(xiě)案例時(shí)，要針對(duì)教學(xué)對(duì)象實(shí)際情況，著眼提高學(xué)生對(duì)核心問(wèn)題的理解和把握，進(jìn)行細(xì)研精編。4.3相對(duì)于課堂教學(xué)，案例式教學(xué)顯得時(shí)間不足我們嘗試采用以下方法提高本環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)效果：一是加強(qiáng)教師的督導(dǎo)作用，在布置完任務(wù)后要進(jìn)行課前輔導(dǎo)。二是課堂討論隨機(jī)點(diǎn)名發(fā)言，其發(fā)言情況作為平時(shí)成績(jī)的一部分，這樣也可以對(duì)學(xué)生的預(yù)習(xí)起到督促作用。5經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)案例式教學(xué)注重的是案例，在課堂上串講的時(shí)間要嚴(yán)格控制，否則會(huì)造成學(xué)生討論發(fā)言時(shí)間緊張，表達(dá)不充分。在主要討論的病例基礎(chǔ)上，可以再穿插一些小病例，常用于鑒別診斷部分。在下發(fā)病例后，教師對(duì)學(xué)生的督導(dǎo)十分重要。許多學(xué)生一時(shí)難以適應(yīng)新的教學(xué)方法，顯得比較茫然；另有部分學(xué)生對(duì)預(yù)習(xí)抓得不緊。這些現(xiàn)象將極大地影響教學(xué)效果。在教學(xué)改革的初期，教師仍然處于一種主導(dǎo)地位。隨著案例式教學(xué)的不斷深入開(kāi)展，培養(yǎng)出一批有經(jīng)驗(yàn)的師資人員，在教學(xué)中必將從以教師為主體過(guò)渡到以學(xué)生為主體的局面?！疚㈦娏鞔碳ぴ谘劭浦袘?yīng)用清華大學(xué)微電流刺激在眼科中應(yīng)用清華大學(xué)1微電流刺激在眼科中的應(yīng)用郭虹文獻(xiàn)匯報(bào)7.28文獻(xiàn)匯報(bào)微電流刺激2電療法Electro-Therapy·經(jīng)皮神經(jīng)電刺激TranscutaneousElectricalnerveStimulation(TENS)干擾電療法InterferentialCurrent(IFC直流電療法GalvanicStimulation(GScrAlebeculfangeed·微電流刺激Microcurrent1818年關(guān)于電療的漫畫(huà)stimulation(MCT)《靈藥一電萬(wàn)能藥》7,28文獻(xiàn)匯報(bào)電療法Electro-Therapy3微電流刺激的優(yōu)勢(shì)1969年,Wolcott團(tuán)隊(duì)報(bào)告使用200-800微安電流加速傷口愈合,瘢痕組織抗張強(qiáng)度更好,抗菌能力更強(qiáng)安舒二氏定律:弱刺激增強(qiáng)生理活動(dòng),強(qiáng)刺激抑制生理活動(dòng)微電流更接近生物體組織修復(fù)時(shí)的自發(fā)生物電流。TENS電流強(qiáng)度微安作用機(jī)理阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)促進(jìn)損傷組織細(xì)胞的再生高電流可能引起細(xì)胞電解剌激位置的皮膚輕微發(fā)紅,10分副作用鐘后即可消失1/3的病人有不適感有不適感人體感覺(jué)從輕微的麻刺感到肌肉抽動(dòng)在感知閾值以下治療后一旦停止,作用消失停止治療后生物電繼續(xù)變化7,28文獻(xiàn)匯報(bào)微電流刺激的優(yōu)勢(shì)4微電流刺激的作用·增加ATP的產(chǎn)生·增加蛋白合成增加離子交換加快細(xì)胞運(yùn)輸·加快血流速度7,28獻(xiàn)匯報(bào)微電流刺激的作用5文獻(xiàn)匯報(bào)微電流刺激對(duì)視覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞存活與再生的作用細(xì)胞實(shí)驗(yàn)一Retinalmullercells動(dòng)物實(shí)驗(yàn)-RCS大鼠人體實(shí)驗(yàn)經(jīng)角膜電刺激·經(jīng)皮電刺激7,28獻(xiàn)匯報(bào)文獻(xiàn)匯報(bào)6微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件7微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件8微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件9微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件10背景介紹·Muller細(xì)胞:視網(wǎng)膜中主要的膠質(zhì)細(xì)胞表達(dá)谷氨酸鈉轉(zhuǎn)運(yùn)體->保護(hù)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞合成谷氨酰胺合成酶產(chǎn)生多種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(bdnfbFGF,GF)·Ca2+:第二信使L型電壓依賴性鈣通道→>鈣流入>神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子電刺激引起鈣流入從而誘發(fā)多種基因表達(dá)7,28獻(xiàn)匯報(bào)背景介紹11微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件12微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件13微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件14微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件15微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件16微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件17微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件18微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件19微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件20微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件21微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件22微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件23微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件24微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件25微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件26微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件27微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件28微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件29微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件30微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件31微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件32微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件33微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件34微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件35微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件36微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件37微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件38微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件39微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件40微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件41微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件42微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件43微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件44微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件45微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件46微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件47微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件48微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件49微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件50微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件51微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件52微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件53微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件54微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件55微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件56微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件57謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲(chóng)林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒?！獝?ài)爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)?！献?/p>

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。——邁克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷58微電流刺激在眼科中應(yīng)用清華大學(xué)微電流刺激在眼科中應(yīng)用清華大學(xué)微電流刺激在眼科中應(yīng)用清華大學(xué)微電流刺激在眼科中的應(yīng)用郭虹文獻(xiàn)匯報(bào)7.28文獻(xiàn)匯報(bào)電療法Electro-Therapy·經(jīng)皮神經(jīng)電刺激TranscutaneousElectricalnerveStimulation(TENS)干擾電療法InterferentialCurrent(IFC直流電療法GalvanicStimulation(GScrAlebeculfangeed·微電流刺激Microcurrent1818年關(guān)于電療的漫畫(huà)stimulation(MCT)《靈藥一電萬(wàn)能藥》7,28文獻(xiàn)匯報(bào)思考和辨別的方式能力是能夠?qū)κ挛镞M(jìn)行分析、辨別、質(zhì)疑、反思和評(píng)價(jià)的能力，是體現(xiàn)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考的一項(xiàng)重要指標(biāo)，是大學(xué)教育的核心價(jià)值之一。由于種種原因，思考和辨別已經(jīng)迷失在了英語(yǔ)專業(yè)中，故廣大教育學(xué)者希望加強(qiáng)英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生在這方面的能力。最嚴(yán)重的表現(xiàn)是英語(yǔ)寫(xiě)作課喪失思考和辨別的方式。本文以英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生的思考和辨別方式的能力作為培養(yǎng)的終極目標(biāo)參考為形成性評(píng)估的理論依據(jù)完成評(píng)估體系構(gòu)建。一、思考和辨別的方式培養(yǎng)的研究背景思考和辨別能力是一個(gè)比較抽象定義。國(guó)外學(xué)者Facione將思考和辨別定義為“一種帶有目的性的對(duì)產(chǎn)生知識(shí)的過(guò)程、理論、方法、背景、證據(jù)與評(píng)價(jià)知識(shí)的標(biāo)準(zhǔn)等正確與否，做出自我調(diào)節(jié)性判斷的思維過(guò)程”。有重大影響的思考和辨別能力理論結(jié)構(gòu)有“德?tīng)栰场碧岬降碾p維結(jié)構(gòu)批判性思維能力模型，Paul和Elder提到的三元結(jié)構(gòu)批判性思維能力模型。越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)研究學(xué)者這些年來(lái)慢慢重視研究大學(xué)生思考和辨別能力的理論與實(shí)際踐行。提出三棱結(jié)構(gòu)模型的國(guó)內(nèi)學(xué)者林崇德和提出思維能力層級(jí)理論模型的國(guó)內(nèi)學(xué)者文秋芳都是在借鑒若干重要模型的基礎(chǔ)升華而來(lái)。國(guó)內(nèi)學(xué)者孫有中從多個(gè)方面探索討論了以思考和辨別能力的培養(yǎng)為目的的外語(yǔ)教學(xué)方向。國(guó)內(nèi)學(xué)者阮全友在培養(yǎng)英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生思考和辨別能力方面構(gòu)造建立了理論大綱，以大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的實(shí)際狀況構(gòu)造建立了大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)思考和辨別能力培養(yǎng)模式由國(guó)內(nèi)學(xué)者劉曉民提出。國(guó)內(nèi)學(xué)者楊德祥等通過(guò)實(shí)證研究，充分證實(shí)了內(nèi)容依托教學(xué)對(duì)外語(yǔ)專業(yè)學(xué)生思考和辨別能力的促進(jìn)作用。國(guó)內(nèi)學(xué)者李莉文通過(guò)寫(xiě)作教學(xué)為例，研究讀者思考和辨別能力的培養(yǎng)，提供了英語(yǔ)專業(yè)寫(xiě)作教學(xué)改革的方案。二、評(píng)估體系的構(gòu)建通過(guò)大學(xué)英語(yǔ)寫(xiě)作的學(xué)習(xí)和實(shí)際鍛煉，在思考和辨別方式的基礎(chǔ)上形成評(píng)估體系。明確學(xué)習(xí)的目標(biāo)和成功的衡量標(biāo)準(zhǔn)，積極進(jìn)行高效的課堂間討論和學(xué)習(xí)任務(wù)，及時(shí)掌握學(xué)生了解知識(shí)的情況，反饋高質(zhì)量的信息，鼓勵(lì)學(xué)生相互評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià)，這些可以初步構(gòu)造建立用思考和辨別能力作為培養(yǎng)大學(xué)英語(yǔ)寫(xiě)作形成性導(dǎo)向的評(píng)估體系。明確學(xué)習(xí)目的、進(jìn)行學(xué)習(xí)任務(wù)、反饋信息、評(píng)價(jià)總結(jié)。四個(gè)首尾相接，成為一個(gè)完完整整的評(píng)估循環(huán)。學(xué)生進(jìn)行這個(gè)循環(huán)可以對(duì)獲取的信息總結(jié)來(lái)明確下一個(gè)循環(huán)學(xué)習(xí)的目的和任務(wù)。通過(guò)此教學(xué)循環(huán)，可以看出評(píng)估和教學(xué)從頭到尾相互穿插在寫(xiě)作的各個(gè)方面。三、大學(xué)英語(yǔ)寫(xiě)作的四個(gè)相扣環(huán)節(jié)大學(xué)英語(yǔ)寫(xiě)作是遵循一定規(guī)律的，學(xué)習(xí)目標(biāo)就是為了服務(wù)教學(xué)計(jì)劃的設(shè)計(jì)。在任務(wù)進(jìn)行環(huán)節(jié)，要保證每位學(xué)生都有一定的機(jī)會(huì)去發(fā)表和溝通自己對(duì)該任務(wù)的所有理解，這點(diǎn)對(duì)于學(xué)生能夠獨(dú)立成功的完成任務(wù)非常的重要。寫(xiě)作課的目的是為了提升學(xué)生思考和辨別的能力，導(dǎo)致課堂教學(xué)的根本任務(wù)是來(lái)講最基本的知識(shí)和技巧。課堂豐富的活動(dòng)的構(gòu)造和進(jìn)行應(yīng)該有目的提升具體明確的思考和辨別的能力技能。有了基礎(chǔ)才能找到寫(xiě)作的靈感，提升學(xué)生的主人翁意識(shí)和邏輯能力。教師要引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)積極的參與并討論學(xué)習(xí)的目的和評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，該活動(dòng)完全能促進(jìn)學(xué)生自己對(duì)自己的思考和辨別能力進(jìn)行一定的反思，并提升學(xué)生思考和辨別能力。教師引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)從總體結(jié)構(gòu)和言用法等多個(gè)方方面面來(lái)評(píng)價(jià)自己和他人，提升在思考和辨別能力的認(rèn)知能力以及情操心態(tài)方面。四、結(jié)語(yǔ)思考和辨別能力的培養(yǎng)是十分重要的。大學(xué)英語(yǔ)寫(xiě)作為一個(gè)十分重要的而又寬廣的平臺(tái)，它能培養(yǎng)一個(gè)人的思考和辨別的方式，能提高學(xué)生的全面素質(zhì)，這具有非常重要的意義。本文把思考和辨別能力的培養(yǎng)作為最終目的參考為形成性評(píng)估的理論依據(jù)，探索討論了明確學(xué)習(xí)目的、進(jìn)行學(xué)習(xí)任務(wù)、反饋信息、評(píng)價(jià)總結(jié)四個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)造建立了完整的評(píng)估體系。該評(píng)估體系表現(xiàn)出了學(xué)生能主動(dòng)制定學(xué)習(xí)計(jì)劃并對(duì)自己和他人完成?W習(xí)任務(wù)進(jìn)行一定的評(píng)價(jià)判斷，不斷對(duì)自己的提高進(jìn)行反思，最終學(xué)生的思考和辨別能力不斷增提高。教師通過(guò)對(duì)各教學(xué)環(huán)節(jié)的細(xì)察提供給學(xué)生高質(zhì)量的反饋信息，推進(jìn)思考和辨別能力培養(yǎng)的由淺入深。在高職高專醫(yī)學(xué)教育中，內(nèi)科學(xué)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床前的重要課程，其教學(xué)效果直接影響到醫(yī)學(xué)生的質(zhì)量。傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方式往往是教師單向的講授知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)接受教師的二手知識(shí)，不能做到互動(dòng)，必然造成學(xué)生思維和學(xué)習(xí)的被動(dòng)。案例式教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生辯證思維能力、臨床診治疾病能力的重要方法。為了培養(yǎng)實(shí)用型人才，越來(lái)越多的高職高專相繼開(kāi)展了案例教學(xué)，編印案例教材，注意培養(yǎng)學(xué)生的分析能力與批判精神，變被動(dòng)式學(xué)習(xí)為主動(dòng)式學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。其優(yōu)勢(shì)逐漸得到認(rèn)可，值得在醫(yī)學(xué)教學(xué)中推廣應(yīng)用。1傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問(wèn)題在傳統(tǒng)教學(xué)中，采用最多的是講授法，而內(nèi)科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的科目，單純的講授在教學(xué)中就顯示出不可避免的問(wèn)題[14]。①講授法是一種單向的信息傳輸方式，在大多數(shù)情況下，學(xué)生無(wú)法影響所傳遞知識(shí)的性質(zhì)、速率和供給量，如果過(guò)多使用，必然造成學(xué)生思維和學(xué)習(xí)的被動(dòng)[5]。②不能使學(xué)生直接體驗(yàn)到所學(xué)知識(shí)。③講授對(duì)記憶的影響較差，學(xué)生常忘記教師所講的許多內(nèi)容，較長(zhǎng)課時(shí)的課程尤其明顯。2案例式教學(xué)法的含義案例式教學(xué)法是通過(guò)模擬真實(shí)的事例，讓學(xué)生在特定的情景中進(jìn)行體驗(yàn)、分析、決策，從而培養(yǎng)他們獨(dú)立思考能力和解決問(wèn)題能力的一種教學(xué)方式。該方法多年來(lái)一直被廣泛用于商業(yè)和法律課程的教學(xué)。20世紀(jì)80年代末，案例式教學(xué)法傳入我國(guó)，逐漸被越來(lái)越多的高校接受并廣泛運(yùn)用。案例式教學(xué)注重培養(yǎng)學(xué)生分析能力和決策能力，其本質(zhì)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué)。如同其他基于問(wèn)題的方法一樣，目的在于發(fā)展學(xué)生運(yùn)用與課程相關(guān)的知識(shí)、觀念和技能解決問(wèn)題的能力。與脫離有意義的背景情況而進(jìn)行的學(xué)習(xí)相比，案例提供了融入背景的學(xué)習(xí)。3案例式教學(xué)法的教學(xué)效果案例教學(xué)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，通過(guò)討論活躍課堂氣氛，教師有意識(shí)地把學(xué)生置于醫(yī)生的位置，激發(fā)了學(xué)生的興趣和責(zé)任感。例如在高血壓病的教學(xué)中，老師提出以下病例：患者34歲男性，3d前跑步過(guò)程中出現(xiàn)了喘憋癥狀，當(dāng)時(shí)休息約5min后緩解，后在次日夜間再次出現(xiàn)上述癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn)。在住院前9h，患者在上網(wǎng)時(shí)（凌晨1點(diǎn)多）突然再次出現(xiàn)明顯喘憋，不能平臥，持續(xù)不緩解，遂來(lái)急診，在急診監(jiān)護(hù)示血壓230/130mmHg，心率110次/min，左肺可聞及少許濕性?音，心電圖顯示竇性心動(dòng)過(guò)速，左室高電壓。既往史：2003年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓。自幼體重超重，3年前體重最高130kg.入院查體：血壓210/110mmHg，心率115次/min，左下肺可聞及少許濕性?音。腹飽滿，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：K3.17mmol/L；肌酐、尿素氮正常；尿常規(guī)尿蛋白++；甲狀腺功正常；血皮質(zhì)醇升高未超過(guò)正常1倍，立臥位變化也未超過(guò)1倍；心臟彩超：左房前后徑5cm，左室舒張末內(nèi)徑6.4cm，室間隔及左室壁增厚，左室射血分?jǐn)?shù)29%.在討論中，有的小組認(rèn)為是原發(fā)性高血壓，有的小組認(rèn)為是嗜鉻細(xì)胞瘤，學(xué)生在鑒別診斷上進(jìn)行了辯論，通過(guò)辯論使學(xué)生進(jìn)一步了解了常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓的種類、主要的鑒別要點(diǎn)、鑒別目的（治療原則不同）等知識(shí)。其中也不可避免地涉及了解剖、生理、病理、病生、藥理等知識(shí)。無(wú)形中在學(xué)生的大腦中對(duì)該章節(jié)留下了較為深刻的印象。4案例式教學(xué)法存在的問(wèn)題及對(duì)策4.1案例教學(xué)中教師的角色定位有待進(jìn)一步明確與傳統(tǒng)課堂講授式教學(xué)相比，案例教學(xué)將傳統(tǒng)教學(xué)中的單向輸出改變?yōu)槎嘞蚧?dòng)，在這一過(guò)程中，教師的角色定位由單一的授課人變成了醫(yī)生、護(hù)士、患者。這種角色轉(zhuǎn)變不僅對(duì)教師提出了更高的理論要求，而且對(duì)教師的互動(dòng)能力和臨場(chǎng)應(yīng)變能力也提出了較高要求。有的教師對(duì)新的教學(xué)方式一時(shí)難以適應(yīng)，在幻燈講解上花費(fèi)時(shí)間過(guò)多、病例講解不夠透徹等。隨著案例式教學(xué)的長(zhǎng)期、廣泛開(kāi)展，教師的經(jīng)驗(yàn)逐步增加，這一問(wèn)題也會(huì)得到有效的解決。案例式教學(xué)要求教師課前要布置預(yù)習(xí)內(nèi)容，提前下發(fā)病例以供學(xué)生討論準(zhǔn)備。學(xué)生根據(jù)老師要求進(jìn)行新課預(yù)習(xí)，準(zhǔn)備討論發(fā)言稿，查閱文獻(xiàn)等。這樣才可能真正把學(xué)生變成課堂的“主人”。4.2缺乏適用、規(guī)范的教學(xué)案例教師在教學(xué)案例的選取和設(shè)計(jì)上還存在案例取材不夠精當(dāng)、代表性不強(qiáng)，借鑒意義不大等問(wèn)題。學(xué)生反映，有的教學(xué)案例典型性、代表性和針對(duì)性不夠突出，有的案例面太窄、太專業(yè)，有的案例大而空，有的案例過(guò)于膚淺，希望選擇的案例應(yīng)具有借鑒意義和比較特征。案例是實(shí)施教學(xué)的基礎(chǔ)，案例的選擇主要依據(jù)有3個(gè)方面：一是大綱的要求；二是教材的要求，即要依據(jù)教材的知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)來(lái)確定；三是培訓(xùn)對(duì)象，即要充分考慮學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)、分析能力、決策能力和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等。教師在編寫(xiě)案例時(shí)，要針對(duì)教學(xué)對(duì)象實(shí)際情況，著眼提高學(xué)生對(duì)核心問(wèn)題的理解和把握，進(jìn)行細(xì)研精編。4.3相對(duì)于課堂教學(xué)，案例式教學(xué)顯得時(shí)間不足我們嘗試采用以下方法提高本環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)效果：一是加強(qiáng)教師的督導(dǎo)作用，在布置完任務(wù)后要進(jìn)行課前輔導(dǎo)。二是課堂討論隨機(jī)點(diǎn)名發(fā)言，其發(fā)言情況作為平時(shí)成績(jī)的一部分，這樣也可以對(duì)學(xué)生的預(yù)習(xí)起到督促作用。5經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)案例式教學(xué)注重的是案例，在課堂上串講的時(shí)間要嚴(yán)格控制，否則會(huì)造成學(xué)生討論發(fā)言時(shí)間緊張，表達(dá)不充分。在主要討論的病例基礎(chǔ)上，可以再穿插一些小病例，常用于鑒別診斷部分。在下發(fā)病例后，教師對(duì)學(xué)生的督導(dǎo)十分重要。許多學(xué)生一時(shí)難以適應(yīng)新的教學(xué)方法，顯得比較茫然；另有部分學(xué)生對(duì)預(yù)習(xí)抓得不緊。這些現(xiàn)象將極大地影響教學(xué)效果。在教學(xué)改革的初期，教師仍然處于一種主導(dǎo)地位。隨著案例式教學(xué)的不斷深入開(kāi)展，培養(yǎng)出一批有經(jīng)驗(yàn)的師資人員，在教學(xué)中必將從以教師為主體過(guò)渡到以學(xué)生為主體的局面?！疚㈦娏鞔碳ぴ谘劭浦袘?yīng)用清華大學(xué)微電流刺激在眼科中應(yīng)用清華大學(xué)59微電流刺激在眼科中的應(yīng)用郭虹文獻(xiàn)匯報(bào)7.28文獻(xiàn)匯報(bào)微電流刺激60電療法Electro-Therapy·經(jīng)皮神經(jīng)電刺激TranscutaneousElectricalnerveStimulation(TENS)干擾電療法InterferentialCurrent(IFC直流電療法GalvanicStimulation(GScrAlebeculfangeed·微電流刺激Microcurrent1818年關(guān)于電療的漫畫(huà)stimulation(MCT)《靈藥一電萬(wàn)能藥》7,28文獻(xiàn)匯報(bào)電療法Electro-Therapy61微電流刺激的優(yōu)勢(shì)1969年,Wolcott團(tuán)隊(duì)報(bào)告使用200-800微安電流加速傷口愈合,瘢痕組織抗張強(qiáng)度更好,抗菌能力更強(qiáng)安舒二氏定律:弱刺激增強(qiáng)生理活動(dòng),強(qiáng)刺激抑制生理活動(dòng)微電流更接近生物體組織修復(fù)時(shí)的自發(fā)生物電流。TENS電流強(qiáng)度微安作用機(jī)理阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)促進(jìn)損傷組織細(xì)胞的再生高電流可能引起細(xì)胞電解剌激位置的皮膚輕微發(fā)紅,10分副作用鐘后即可消失1/3的病人有不適感有不適感人體感覺(jué)從輕微的麻刺感到肌肉抽動(dòng)在感知閾值以下治療后一旦停止,作用消失停止治療后生物電繼續(xù)變化7,28文獻(xiàn)匯報(bào)微電流刺激的優(yōu)勢(shì)62微電流刺激的作用·增加ATP的產(chǎn)生·增加蛋白合成增加離子交換加快細(xì)胞運(yùn)輸·加快血流速度7,28獻(xiàn)匯報(bào)微電流刺激的作用63文獻(xiàn)匯報(bào)微電流刺激對(duì)視覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞存活與再生的作用細(xì)胞實(shí)驗(yàn)一Retinalmullercells動(dòng)物實(shí)驗(yàn)-RCS大鼠人體實(shí)驗(yàn)經(jīng)角膜電刺激·經(jīng)皮電刺激7,28獻(xiàn)匯報(bào)文獻(xiàn)匯報(bào)64微電流刺激在眼科中應(yīng)用課件65微電流刺激在眼科中應(yīng)