嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育與檢查方法課件

嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育與檢查方法一、腦發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是兒童神經(jīng)心理行為發(fā)展的基礎(chǔ)。所有器官中神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育居領(lǐng)先地位。腦的生長(zhǎng)是形態(tài)發(fā)育與結(jié)構(gòu)功能逐漸成熟的過(guò)程，主要是神經(jīng)細(xì)胞體積的增大和與之相連的突觸數(shù)量的增加。（一)大腦形態(tài)發(fā)育1.腦的重量變化2.腦皮質(zhì)發(fā)育腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能。胚胎5周時(shí)已可分出前、中、后腦及兩半球；8周的胚胎已形成大腦皮層，主要由神經(jīng)元細(xì)胞形成一層灰質(zhì);胎兒18周時(shí)腦神經(jīng)細(xì)胞分化、增生，形成溝、裂、回。出生時(shí)皮層平均厚度接近成人，腦細(xì)胞數(shù)與成人相同（100億~140億)，已形成所有的溝、回，但較淺，大腦皮層增殖持續(xù)到生后5個(gè)月，3歲時(shí)細(xì)胞分化基本成熟，8歲接近成人，出生時(shí)皮層發(fā)育不完善，細(xì)胞分化較差.與基礎(chǔ)生命活動(dòng)有關(guān)的中腦、橋腦、延髓、脊髓發(fā)育較成熟。生后腦細(xì)胞體積不斷增大，分化成熟；樹(shù)突數(shù)量與軸突的長(zhǎng)度增長(zhǎng)，分支增多;軸突分支末端的突觸小體數(shù)目增加。3.白質(zhì)的發(fā)育神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞：對(duì)神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)纖維起支持、絕緣和營(yíng)養(yǎng)作用，神經(jīng)損傷后可再生幫助修復(fù)。神經(jīng)纖維：胎兒28周始有少量神經(jīng)纖維從白質(zhì)進(jìn)入皮質(zhì)。出生時(shí)神經(jīng)纖維少、神經(jīng)細(xì)胞間聯(lián)系少，軸突與樹(shù)突少;2歲時(shí)神經(jīng)纖維開(kāi)始向水平、斜線和切線方向延伸形成復(fù)雜的聯(lián)系髓鞘的形成時(shí)間：大腦各部位神經(jīng)纖維髓鞘化的時(shí)間不同，錐體束的髓鞘化2歲完成，中央前回7.5月髓鞘化完成，大腦顳葉、額極19~20個(gè)月，大約2歲時(shí)腦白質(zhì)髓鞘化基本完成。(二)腦功能發(fā)育----2.腦干(二)腦功能發(fā)育----3.小腦調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)，并與前庭核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等功能密切相關(guān)，共同調(diào)節(jié)從肌肉本體感覺(jué)、前庭器官等傳入的沖動(dòng)所引起的反射活動(dòng);維持身體平衡和協(xié)調(diào)動(dòng)作。胎兒時(shí)期發(fā)育較差，生后6個(gè)月達(dá)生長(zhǎng)高峰，15個(gè)月小腦大小已接近成人，2~3歲前小腦功能尚未發(fā)育完善，隨意運(yùn)動(dòng)不準(zhǔn)確，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)較差;6歲時(shí)小腦功能發(fā)育達(dá)成人水平。二、脊髓發(fā)育出生時(shí)已具備功能，重2~6g，2歲時(shí)構(gòu)造已接近成人脊髓末端：新生兒期位于第2腰椎下緣，4歲時(shí)上移至第1腰椎.三、髓鞘發(fā)育神經(jīng)纖維髓鞘化是有隔絕作用的脂肪鞘(髓磷脂)包裹神經(jīng)纖維的過(guò)程。神經(jīng)纖維的髓鞘化改善信息傳導(dǎo)的效率，是傳導(dǎo)功能成熟一個(gè)顯著標(biāo)志神經(jīng)纖維髓鞘形成順序感覺(jué)神經(jīng)纖維(傳入)先于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，腦神經(jīng)髓鞘化先于脊神經(jīng)。出生時(shí)幾乎所有的聽(tīng)神經(jīng)纖維含較多的髓鞘，視神經(jīng)在眼眶段有少量髓鞘，3周時(shí)完全髓鞘化;其他的腦神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維如動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)含髓鞘多，感覺(jué)纖維髓鞘化較遲，如三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。兒童1.5歲時(shí)腦神經(jīng)基本已完全髓鞘化。出生后的環(huán)境剌激可促進(jìn)腦神經(jīng)的發(fā)育，如早產(chǎn)兒視神經(jīng)發(fā)育早于同生命齡的胎兒。多數(shù)神經(jīng)纖維髓鞘化始于胎兒或嬰兒期，持續(xù)至生后10歲。出生時(shí)脊髓腦干傳導(dǎo)通路的髓鞘化幾乎完成，4歲脊神經(jīng)完全髓鞘化;錐體系神經(jīng)纖維髓鞘(皮層腦干束，皮層脊髓束)在生后5個(gè)月至4歲逐漸形成。支配上肢、軀干、下肢肌肉的脊神經(jīng)髓鞘化使兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育從上到下、由近及遠(yuǎn)。兒童2歲時(shí)腦白質(zhì)神經(jīng)纖維基本髓鞘化，與灰質(zhì)明顯分開(kāi);3歲左右腦多數(shù)區(qū)域的神經(jīng)纖維髓鞘化已基本完成;6歲末所有皮質(zhì)傳導(dǎo)通路神經(jīng)纖維都已髓鞘化;聯(lián)絡(luò)皮層(有接收信息和調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能)的神經(jīng)纖維髓鞘化生后開(kāi)始形成，8歲基本完成。前額葉神經(jīng)纖維髓鞘化從語(yǔ)言發(fā)展始至20歲。與注意力有關(guān)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)神經(jīng)纖維髓鞘的形成約可能在青春期完成。胼胝體的髓鞘大約從出生至21歲完成。因皮層髓銷化晚，故嬰幼兒對(duì)外界剌激引起的神經(jīng)沖動(dòng)傳入大腦速度較慢，易泛化，不易在皮層形成明顯的興奮灶。(一)原始反射生后隨大腦皮層的發(fā)育，3~4月齡嬰兒的原始神經(jīng)反射應(yīng)逐漸消退。如3~4月齡額葉的發(fā)育使嬰兒的握持反射逐漸消失。新生兒未能引出原始神經(jīng)或3~4月齡后特有的原始反射尚未消退，提示嬰兒的神經(jīng)發(fā)育異常或顱內(nèi)疾病1.擁抱反射(MOROREFLEX)托住新生兒頸肩部使身體上部離開(kāi)檢查臺(tái)面(或床)，然后突然改變體位，使新生兒頭向下10~15°，似"落下";新生兒受到"驚嚇"狀，出現(xiàn)雙手握拳、雙臂先外展后內(nèi)收的"擁抱"姿勢(shì).3.吸吮反射(SUCKINGREFLEX)與覓食反射動(dòng)作同時(shí)出現(xiàn)。乳頭或手指觸及新生兒面頰或口唇，新生兒出現(xiàn)吸吮動(dòng)作為吸吮反射4.握持反射(GRASPINGREFLEX)即手指或筆從橈側(cè)觸及新生兒手掌時(shí)，立即被緊緊地抓住不放，甚至可使整個(gè)身體懸掛為握持反射6.頸緊張反射新生兒仰臥位時(shí)，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，則通側(cè)上肢伸直;對(duì)側(cè)上臂外展，前臂屈曲向后(二)條件反射形成條件反射是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的基本方式，為腦的高級(jí)功能之一。條件反射建立在非條件反射基礎(chǔ)上，是在生后生活過(guò)程中經(jīng)過(guò)反復(fù)剌激形成的。新生兒建立第一個(gè)條件反射與進(jìn)食有關(guān)。當(dāng)新生兒每次以一定姿勢(shì)哺乳時(shí)，這種姿勢(shì)剌激新生兒視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)、本體感受、前庭等感覺(jué)。2周左右新生兒開(kāi)始逐漸形成與姿勢(shì)哺乳相關(guān)的條件反射，即只要母親抱以哺乳的姿勢(shì)，新生兒即出現(xiàn)吸吮動(dòng)作。3~4個(gè)月出現(xiàn)興奮性和抑制性條件反射。2歲以后不但可以利用第一信號(hào)系統(tǒng)形成條件反射，還可以利用第二信號(hào)系統(tǒng)形成條件反射。條件反射可幫助兒童建立較好的生活習(xí)