癌痛的規(guī)范化治療修改公開(kāi)課課件

請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈谋咎弁吹亩x、產(chǎn)生機(jī)制、分類(lèi)癌痛爆發(fā)痛疼痛的認(rèn)知請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈谋咎弁吹亩x、癌痛疼痛的認(rèn)知1WHOIASP：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)。

是繼心率、呼吸、血壓、體溫后的第五大生命體征。慢性疼痛是一種疾病不僅表現(xiàn)為疼痛，更重要的是在慢性疼痛中，長(zhǎng)期的疼痛刺激可以反過(guò)來(lái)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理性重構(gòu)，導(dǎo)致疼痛疾病的進(jìn)展和愈加難以控制疼痛的認(rèn)知WHOIASP：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快2疼痛的認(rèn)知疼痛的認(rèn)知3疼痛的認(rèn)知疼痛的認(rèn)知4疼痛的認(rèn)知疼痛的認(rèn)知5疼痛傳導(dǎo)途徑----調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)選擇性抑制疼痛傳導(dǎo)的機(jī)制，它是腦發(fā)出的神經(jīng)沖動(dòng)通過(guò)下行通路到達(dá)脊髓后角，減弱疼痛傳導(dǎo)通路的活性。常見(jiàn)調(diào)節(jié)因子：5-羥色胺，去甲腎上腺素、神經(jīng)加壓素和γ-氨基丁酸（GABA）內(nèi)源性阿片肽：內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽（與阿片內(nèi)受體結(jié)合，減輕炎癥前神經(jīng)肽釋放，激活下行痛覺(jué)調(diào)控系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果）疼痛的認(rèn)知疼痛傳導(dǎo)途徑----調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)選擇性抑制疼痛傳導(dǎo)的機(jī)制6疼痛的認(rèn)知疼痛的認(rèn)知7疼痛的分類(lèi)頭痛、口面痛、頸肩臂痛、背痛、腰腿痛

神經(jīng)病理性疼痛、傷害性疼痛；癌痛、脊柱源性疼痛、軟組織痛、關(guān)節(jié)痛、內(nèi)臟痛等。疼痛描述：鈍痛、刺痛、酸痛、跳痛、絞痛、脹痛、灼痛、撕裂樣痛、刀割樣痛、麻木痛、放射痛、牽涉痛

按部位按病理學(xué)特征按病因按性質(zhì)按部位急性疼痛和慢性疼痛，其中慢性疼痛又可分為慢性非癌痛和慢性癌痛疼痛的認(rèn)知疼痛的分類(lèi)頭痛、口面痛、頸肩臂痛、背8小學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的三個(gè)培養(yǎng)方法癌痛抗癌治療癌癥相關(guān)性病變癌癥病變疼痛是腫瘤最常見(jiàn)的相關(guān)癥狀之一，約1/4新診斷惡性腫瘤的患者、1/3正在接受治療的患者以及3/4晚期腫瘤患者合并疼痛，50%的疼痛為中度至重度，其中30%的為難以忍受疼痛。疼痛的認(rèn)知小學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的三個(gè)培養(yǎng)方法癌痛抗癌治療癌癥相9請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽臉?biāo)題癌痛病理生理學(xué)分類(lèi)軀體和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)遭受傷害并激活疼痛感受器；軀體傷害感受性疼痛：能精確定位，主訴為刀割樣、搏動(dòng)性和壓迫樣疼痛內(nèi)臟傷害感受性疼痛：常更加彌散，表現(xiàn)為鈍痛和痙攣痛。傷害感受性外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受傷害引起；可形容為燒灼樣痛、銳痛或電擊樣痛。神經(jīng)病理性疼痛的認(rèn)知請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽臉?biāo)題癌痛病理生理學(xué)分類(lèi)軀體和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)遭受傷害10什么是爆發(fā)痛是癌痛患者經(jīng)常面臨的問(wèn)題，是指在有效鎮(zhèn)痛藥物治療期間，患者在持續(xù)痛的基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)的短暫而劇烈的疼痛，疼痛發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間短、不可預(yù)測(cè)、與原來(lái)的慢性疼痛無(wú)必然聯(lián)系。

偶發(fā)性疼痛（Incidentpain）：也稱為活動(dòng)相關(guān)性疼痛。是爆發(fā)性疼痛的一種，主要與某些特殊的活動(dòng)相關(guān)，如進(jìn)食、排泄、翻身、走路等。讓您的工作按計(jì)劃進(jìn)行Breakthroughpain疼痛的認(rèn)知什么是爆發(fā)痛是癌痛患者經(jīng)常面臨的問(wèn)題，是指在有效鎮(zhèn)痛藥物治療11經(jīng)濟(jì)心理學(xué)只要選擇合理的藥物并正確地使用，80％以上的疼痛患者都可以享受無(wú)痛的生活。疼痛必須得到治療，而且要規(guī)范化地治療。疼痛的認(rèn)知經(jīng)濟(jì)心理學(xué)只要選擇合理的藥物并正確地使用，80％以上的疼痛患12藥物不良反應(yīng)的有效處理3

規(guī)范化的藥物治療2規(guī)范化的評(píng)估1請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的標(biāo)題癌痛的規(guī)范化治療藥物不良反應(yīng)的有效處理3規(guī)范化的藥物治療2規(guī)范化的13想獲得理想的止痛效果必須清楚認(rèn)識(shí)癌痛的性質(zhì)及相關(guān)問(wèn)題，包括考慮患者對(duì)疼痛的感受及表現(xiàn)，判斷疼痛的程度，分析疼痛發(fā)生的原因和機(jī)制晚期惡性腫瘤患者疼痛都是綜合性的多因素所致，更應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)全面評(píng)估癌痛的評(píng)估是癌痛處理極為重要的第一步癌痛的評(píng)估想獲得理想的止痛效果必須清楚認(rèn)識(shí)癌痛的性質(zhì)及相關(guān)問(wèn)題，包括考14相信患者的主訴常規(guī)評(píng)估全面評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估量化評(píng)估癌痛的評(píng)估相信患者常規(guī)評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估癌痛的評(píng)估15癌痛規(guī)范化評(píng)估是前提疼痛部位及范圍疼痛性質(zhì)疼痛程度發(fā)作時(shí)間及頻率發(fā)作相關(guān)因素對(duì)生活質(zhì)量的影響疼痛病史癌痛的評(píng)估癌痛規(guī)范化評(píng)估是前提疼痛部位及范圍疼痛性質(zhì)疼痛程度發(fā)作時(shí)間及16方案，在此基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)換為控緩癌痛的規(guī)范化治療換算過(guò)程：（5.小學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的三個(gè)培養(yǎng)方法III級(jí)(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受?chē)?yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。癌痛的規(guī)范化治療以前24小時(shí)阿片藥物總劑量的10%處理爆發(fā)痛（奧施康定10mg）換算即為30-40mg即釋嗎啡第二步：60分鐘后評(píng)估：根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS法)外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受傷害引起；第三步：次日計(jì)算24小時(shí)內(nèi)嗎啡總量÷2，即滴定完成后藥物治療量女，胰腺癌侵犯腹膜后淋巴，入院NRS評(píng)分9分，爆發(fā)痛4次，每次10mg嗎啡針，現(xiàn)用芬太尼貼劑1大貼加1小貼（25μg/h+50μg/h），NRS評(píng)分7分。與腫瘤急癥相關(guān)的疼痛：24h使用阿片藥物總量=當(dāng)前解救藥物量+芬太尼貼劑24小時(shí)量神經(jīng)病理性疼痛、傷害性疼痛；阿片類(lèi)藥物的滴定——概念類(lèi)藥物轉(zhuǎn)換成另一種阿片類(lèi)藥物。I級(jí)(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。癌痛的評(píng)估方案，在此基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)換為控緩癌痛的評(píng)估17癌痛的評(píng)估數(shù)字分級(jí)法(NRS)

用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字最痛無(wú)痛3456789102100為無(wú)痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛癌痛的評(píng)估數(shù)字分級(jí)法(NRS)

用0-10的數(shù)字代表18根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS法)

0級(jí)：無(wú)疼痛。

I級(jí)(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。

II級(jí)(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。

III級(jí)(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受?chē)?yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。癌痛的評(píng)估根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS法)癌痛的評(píng)估19癌痛的評(píng)估

視覺(jué)模擬法

(VAS劃線法）

無(wú)痛劇痛劃一條長(zhǎng)線(一般長(zhǎng)為10cm)，一端代表無(wú)痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。評(píng)估者根據(jù)患者劃×的位置估計(jì)患者的疼痛程度。

癌痛的評(píng)估視覺(jué)模擬法(VAS劃線法）無(wú)痛劇痛20癌痛的評(píng)估疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Bakcr臉

——適用于3歲及以上人群解釋每一張臉孔代表所感受疼痛的程度，要求患者選擇能夠代表其疼痛程度的表情。癌痛的評(píng)估疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Bakcr臉解釋21[常見(jiàn)慢性疼痛治療方法]藥物治療神經(jīng)阻滯治療硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔植入鎮(zhèn)痛泵微創(chuàng)治療理療、精神-心理治療癌痛治療還包括放療、化療、核醫(yī)學(xué)治療等。癌痛的規(guī)范化治療[常見(jiàn)慢性疼痛治療方法]藥物治療癌痛的規(guī)范化22WHO三階梯VS.NCCN指南口服給藥按階梯給藥按時(shí)給藥個(gè)體化注意具體細(xì)節(jié)

按階梯給藥

二階梯弱化盡量口服按時(shí)給藥短效阿片滴定靈活

個(gè)體化注意具體細(xì)節(jié)癌痛的規(guī)范化治療WHO三階梯口服給藥按階梯給藥23注意具體細(xì)節(jié)，關(guān)注危險(xiǎn)因素劑量個(gè)體化按階梯給藥按時(shí)給藥：慢性疼痛使用控緩釋制劑口服首選癌痛的規(guī)范化治療注意具體細(xì)節(jié)，關(guān)注危險(xiǎn)因素劑量個(gè)體化按階梯給藥按時(shí)給藥：慢性24WHO設(shè)計(jì)的三階梯止痛在癌痛控制中的作用神經(jīng)阻斷、姑息手術(shù)與部分切除術(shù)，1－5％硬膜外和鞘內(nèi)止痛藥2－6％靜脈和皮下用藥5－20％口服、經(jīng)皮和直腸用藥75－80％癌痛的規(guī)范化治療WHO設(shè)計(jì)的三階梯止痛在癌痛控制中的作用神經(jīng)阻斷、姑息手術(shù)硬25癌痛的規(guī)范化治療癌痛的規(guī)范化治療26之后以日劑量的10%處理爆發(fā)痛轉(zhuǎn)換為等效奧施康定，即為5~2的比例換算成等劑量的計(jì)算前24小時(shí)阿片類(lèi)藥物總量第三步：換算軀體和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)遭受傷害并激活疼痛感受器；度癌痛快速滴定和首選的治療規(guī)范化的藥物治療女，胰腺癌侵犯腹膜后淋巴，入院NRS評(píng)分9分，爆發(fā)痛4次，每次10mg嗎啡針，現(xiàn)用芬太尼貼劑1大貼加1小貼（25μg/h+50μg/h），NRS評(píng)分7分。軀體傷害感受性疼痛：能精確定位，主訴為刀割樣、搏動(dòng)性和壓迫樣疼痛③疼痛評(píng)分降至0-3分，2-3小時(shí)后再評(píng)估。滴定第二步：爆發(fā)痛處理，按指南原則，以24小時(shí)總量（該例為60-80mg）的10-20%的即釋嗎啡量處理爆發(fā)痛。骨折或承重骨折先兆未用過(guò)阿片類(lèi)藥物的患者需要阿片類(lèi)藥物治療硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔植入鎮(zhèn)痛泵可待因、氨酚可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多阿片類(lèi)藥物的處方、滴定和維持一般原則（奧施康定10mg）第三步：60分鐘后再次評(píng)估：?jiǎn)岱瓤诜簡(jiǎn)岱确强诜绞浇o藥=3:11對(duì)乙酰氨基酚、非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS）阿司匹林是第一階梯代表藥物，也是最早人工合成的NSAIDS。布洛芬、雙氯芬酸、塞來(lái)昔布、美洛昔康和氯諾昔康（可塞風(fēng)）、酮洛酸氨丁三醇（痛力克）等2弱阿片類(lèi)藥物可待因、氨酚可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多

一、二階梯用藥有天花板效應(yīng)3強(qiáng)阿片類(lèi)藥物以嗎啡控緩釋片（美思康定）為代表。芬太尼（注射劑）、芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）、鹽酸羥考酮（奧斯康定）或泰勒寧（氨酚羥考酮）、美沙酮等癌痛的規(guī)范化治療之后以日劑量的10%處理爆發(fā)痛1對(duì)乙酰氨基酚、非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)27癌痛的規(guī)范化治療藥名常用劑量主要不良反應(yīng)最高日限量對(duì)乙酰氨基酚0.25～0.5g/次，3～4次/日肝腎功能損害。不宜長(zhǎng)期服用合劑≤2g單劑≤4g雙氯芬酸25～50mg／次，3次/日胃腸道反應(yīng)200mg布洛芬400～500mg/6小時(shí)服1次胃腸道反應(yīng)，血小板功能障礙3200mg塞萊昔布200mg/次/日，可增至2次/日已知對(duì)磺胺過(guò)敏者禁用。導(dǎo)致心血管疾病的危險(xiǎn)性400mg美洛昔康7.5mg/次/日或15mg/次/日胃腸道反應(yīng)。貧血，白細(xì)胞和血小板減少。正在應(yīng)用抗凝劑治療患者慎用15mg氯諾昔康8mg/次，1～2次/日頭暈，頭痛，輕微胃腸道反應(yīng)。嚴(yán)重肝功能不全、心功能有全、血小板計(jì)數(shù)明顯減低者禁用。16mg酮洛酸氨丁三醇10mg/次，1～4次/日胃腸道潰瘍、出血、疼痛、消化不良、腹瀉、口干、嗜睡、頭痛、眩暈、汗多等。心、肝、腎患者和高血壓患者慎用60mg癌痛的規(guī)范化治療藥名常用劑量主要不良反應(yīng)28藥品鎮(zhèn)痛(相當(dāng)于10mg嗎啡肌注)（mg）開(kāi)始劑量范圍（mg）間隔時(shí)間（h）血漿半衰期（h）備注嗎啡（天然）1010（肌內(nèi)注射），30～60（口服）4～64～72～3.54～6阿片受體激動(dòng)劑嗎啡控釋片（美施康定）相當(dāng)30（口）服123.5阿片受體激動(dòng)劑，用于慢性癌痛二氫埃托啡0.020.02（口服）2～41.5～3阿片受體激動(dòng)劑用于急性癌痛可待因13060（口服）4～63～4阿片受體激動(dòng)劑奧施康定（羥考酮）相當(dāng)10（口服）124.5阿片受體激動(dòng)劑，有即釋片和緩釋片癌痛的規(guī)范化治療藥品鎮(zhèn)痛(相當(dāng)于10mg嗎啡肌注)（mg）開(kāi)始劑量范圍（mg29芬太尼0.1透皮貼劑（多瑞吉）或注射劑注射劑2～4，貼劑48～72貼劑72阿片受體激動(dòng)劑，注射劑單次多用于爆發(fā)性痛，持續(xù)靜脈或椎管內(nèi)給藥多用于重度癌痛，貼劑用于慢性重度癌痛美沙酮1010（肌內(nèi)注射）20（口服）4～815～30阿片受體激動(dòng)劑，謹(jǐn)防藥物蓄積哌替啶（合成）7575（肌注）4～53～4阿片受體激動(dòng)劑，代謝產(chǎn)物有中樞神經(jīng)毒性，現(xiàn)不推薦作為慢性癌痛治療。曲馬多（針劑）、緩釋片/50～100（靜注），100～200（口服）4～612/12阿片受體激動(dòng)劑,片劑用于慢性癌痛，針劑可用于急性癌痛癌痛的規(guī)范化治療芬太尼0.1透皮貼劑（多瑞吉）或注射劑注射劑2～4，貼劑4830美國(guó)常用阿片類(lèi)藥物

嗎啡羥考酮?dú)鋯岱韧?/p>

芬太尼請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的標(biāo)題不推薦用于癌癥的藥物丙氧氨酚哌替啶混合激動(dòng)-拮抗劑

部分激動(dòng)劑安慰劑NCCN指南：合理選擇阿片類(lèi)藥物癌痛的規(guī)范化治療美國(guó)常用阿片類(lèi)藥物請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的標(biāo)題不推薦用于癌癥的藥物N31癌痛的規(guī)范化治療阿片類(lèi)藥物的滴定——

概念將已知準(zhǔn)確濃度的試劑溶液(標(biāo)準(zhǔn)溶液)，由滴定管滴加到欲測(cè)物質(zhì)的溶液中，直到所加試劑與欲測(cè)物質(zhì)按化學(xué)計(jì)量定量反應(yīng)為止，由試劑溶液的濃度和測(cè)定所消耗的體積求出欲測(cè)組分的含量。

標(biāo)準(zhǔn)溶液：阿片類(lèi)藥物欲測(cè)物質(zhì)：癌痛使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的某阿片類(lèi)藥物在一定的時(shí)間內(nèi)，對(duì)癌痛患者進(jìn)行嘗試性治療，逐步調(diào)整劑量，直至疼痛得到滿意控制。通過(guò)計(jì)算實(shí)際過(guò)程中消耗的藥物總劑量求出控制該患者疼痛所需每日阿片藥物的總劑量。癌痛的規(guī)范化治療阿片類(lèi)藥物的滴定——概32何時(shí)需要滴定未用過(guò)阿片類(lèi)藥物的患者需要阿片類(lèi)藥物治療對(duì)弱阿片類(lèi)藥物療效不滿意，需要強(qiáng)阿片類(lèi)藥物治療的患者已經(jīng)接受強(qiáng)阿片類(lèi)藥物的患者由于疼痛強(qiáng)度增加或出現(xiàn)新的急性痛，需要更高劑量由于之前長(zhǎng)期的用藥不足，需要高強(qiáng)度的快速干預(yù)的患者癌痛的規(guī)范化治療何時(shí)需要滴定癌痛的規(guī)范化治療33阿片類(lèi)藥物的處方、滴定和維持一般原則癌痛的規(guī)范化治療1使用恰當(dāng)?shù)闹雇磩┝?。適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑量是指在整個(gè)用藥期間既能充分鎮(zhèn)痛又無(wú)不可耐受的不良反應(yīng)的劑量。2根據(jù)前24小時(shí)內(nèi)使用阿片類(lèi)藥物的總劑量計(jì)算增量3增加按時(shí)以及按需給藥的劑量。

劑量增加的速度應(yīng)參照癥狀的嚴(yán)重程度

疼痛評(píng)分7~10，考慮增量50%~100%疼痛評(píng)分4~6，考慮增量25%~50%疼痛評(píng)分1~3，考慮增量25%阿片類(lèi)藥物的處方、滴定和維持一般原則癌痛的規(guī)范34阿片類(lèi)藥物的處方、滴定和維持一般原則癌痛的規(guī)范化治療4如患者出現(xiàn)難治的副作用，且疼痛評(píng)分<4分，考慮阿片止痛藥減量25%，再評(píng)估止痛效果5約在5個(gè)半衰期內(nèi)達(dá)到穩(wěn)態(tài)。6根據(jù)FDA指南，如果所需阿片類(lèi)藥物的劑量導(dǎo)致復(fù)方制劑中非阿片類(lèi)成分的劑量過(guò)度（或不足），則由阿片類(lèi)及其他藥物（Asprin或?qū)σ阴０被樱?fù)方制劑轉(zhuǎn)化為單純阿片類(lèi)藥物。7如疼痛控制不佳或不良反應(yīng)持續(xù)存在，考慮從一種阿片類(lèi)藥物轉(zhuǎn)換成另一種阿片類(lèi)藥物。阿片類(lèi)藥物的處方、滴定和維持一般原則癌痛的規(guī)范35信息溝通的渠道如為腫瘤急癥所致疼痛應(yīng)立即進(jìn)行相關(guān)病因治療。與腫瘤急癥相關(guān)的疼痛：骨折或承重骨折先兆腦轉(zhuǎn)移硬膜外及軟腦膜轉(zhuǎn)移與感染相關(guān)的疼痛內(nèi)臟器官梗阻或穿孔

阿片類(lèi)耐受：已按時(shí)服用阿片類(lèi)藥物至少一周以上，且每日總量至少為口服嗎啡50mg，羥考酮30mg，氫嗎啡酮8mg，羥嗎啡酮25mg或其他等效藥物；使用芬太尼貼劑止痛時(shí)，其劑量至少為25ug/h。不能滿足上述持續(xù)止痛時(shí)間、劑量要求時(shí)則定義為阿片未耐受。是否存在阿片類(lèi)耐受癌痛的規(guī)范化治療是否為腫瘤急癥所致信息溝通的渠道如為腫瘤急癥所致疼痛應(yīng)立即進(jìn)行相關(guān)病因治療。與36癌痛的規(guī)范化治療（10mg奧施康定含即釋嗎啡5.已經(jīng)接受強(qiáng)阿片類(lèi)藥物的患者由于疼痛強(qiáng)度增加或出現(xiàn)新的急性痛，需要更高劑量(劑量增加50%~100%)0為無(wú)痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛癌痛的規(guī)范化治療一、使用緩釋嗎啡片的滴定步驟內(nèi)臟傷害感受性疼痛：常更加彌散，表現(xiàn)為鈍痛和痙攣痛。癌痛的評(píng)估是癌痛處理極為重要的第一步滴定第三步：爆發(fā)痛處理。第四步：給藥一小時(shí)后繼續(xù)評(píng)估，持續(xù)評(píng)估至12小時(shí)，給予奧施康可待因、氨酚可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多欲測(cè)物質(zhì)：癌痛癌痛的規(guī)范化治療脊髓后角，減弱疼痛傳導(dǎo)通路的活性。使用芬太尼貼劑止痛時(shí)，其劑量至少為25ug/h。滴定第三步：爆發(fā)痛處理。轉(zhuǎn)換后當(dāng)天24小時(shí)奧施康定量為150~170mg（80mgq12)一、氨酚羥考酮的定性與定量問(wèn)題嗎啡口服：?jiǎn)岱确强诜绞浇o藥=3:1美施康定：奧施康定=1.5

~

2:1芬太尼貼劑：美施康定：奧施康定

=25μg/hQ72h:

30mgQ12h：15mgQ12h氨酚羥考酮/片（325mgAPAP+5mg羥考酮）：奧施康定/片（10mg)=1:0.7

(4片氨酚羥考酮約等于3片10mg的奧施康定)曲馬多：奧施康定=8:1哌替啶:奧施康定=10:1可待因：奧施康定=6.7:1癌痛的規(guī)范化治療劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)癌痛的規(guī)范化治療嗎啡口服：?jiǎn)岱确强诜绞浇o藥37短效阿片藥物滴定方法滴定方法奧施康定滴定方法癌痛的規(guī)范化治療短效阿片藥物滴定方法滴定方法奧施康定滴定方法癌痛的38癌痛的規(guī)范化治療修改公開(kāi)課課件39癌痛的規(guī)范化治療修改公開(kāi)課課件40推薦短效阿片類(lèi)藥物作為中重度癌痛快速滴定和首選的治療方案，在此基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)換為控緩釋阿片類(lèi)藥物。對(duì)疼痛程度相對(duì)穩(wěn)定的患者，可考慮使用阿片類(lèi)藥物控釋劑作為背景給藥，在此基礎(chǔ)上備用短效阿片類(lèi)藥物，用于滴定劑量。2010成人癌痛指南(中國(guó)版)提出：推薦短效阿片類(lèi)藥物作為中重2010成人癌痛指南(中國(guó)版)提出41癌痛的規(guī)范化治療癌痛的規(guī)范化治療42癌痛的規(guī)范化治療癌痛的規(guī)范化治療43給藥60分鐘后再評(píng)估鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)（奧施康定10mg）NRS評(píng)分≥7分給予15mg速釋嗎啡(劑量增加50%~100%)NRS評(píng)分≥4分給予10mg速釋嗎啡(劑量增加25%-50%)NRS≤3分2-3小時(shí)后再評(píng)估給藥60分鐘后再評(píng)估NRS評(píng)分≥7分增加50%速釋嗎啡劑量NRS評(píng)分≥4分維持速釋嗎啡劑量NRS3分2-3小時(shí)后再評(píng)估給藥60分鐘后再評(píng)估持續(xù)評(píng)估至12小時(shí)，給予奧施康定20mg口服24小時(shí)總結(jié)阿片藥物總劑量轉(zhuǎn)換為等效奧施康定，即為奧施康定全天用量(奧施康定即釋部分相當(dāng)于5.7~7.6mg即釋嗎啡)給藥60分鐘后再評(píng)估NRS評(píng)分≥7分NRS評(píng)分≥4分NRS≤44癌痛的規(guī)范化治療

次日總結(jié)前24h總量，調(diào)整為奧施康定日劑量

之后以日劑量的10%處理爆發(fā)痛癌痛的規(guī)范化治療次日總結(jié)前24h總量，45男，45歲，肺癌骨轉(zhuǎn)移，上午8:30入院，主訴軀體痛，NRS評(píng)分8分，未使用過(guò)二階梯鎮(zhèn)痛藥物。使用奧施康定背景用藥劑量滴定：

8:40奧施康定20mg9:40再評(píng)估，NRS評(píng)分4分（加量25%）

9:45嗎啡即釋片15mg

換算過(guò)程：（5.7mg嗎啡ⅹ2）11.4+（11.4ⅹ25%）2.85=14.25約等于15mg10:45再評(píng)估，NRS評(píng)分2分

13:45再評(píng)估，NRS評(píng)分5分（維持原劑量）

13:50

嗎啡即釋片15mg14:50再評(píng)估，NRS評(píng)分2分

20:40奧施康定20mg第二天阿片藥物總量：奧施康定20mgⅹ2+嗎啡即釋片15mgⅹ2=40+（15ⅹ2）/1.5=60

mg奧施康定/天滴定舉例男，45歲，肺癌骨轉(zhuǎn)移，上午8:30入院，主訴軀體痛，NRS4624h使用阿片藥物總量=當(dāng)前解救藥物量+芬太尼貼劑24小時(shí)量氨酚羥考酮每小時(shí)3片x4次/日x0.阿片類(lèi)藥物的滴定——概念疼痛的分類(lèi)阿片受體激動(dòng)劑，代謝產(chǎn)物有中樞神經(jīng)毒性，現(xiàn)不推薦作為慢性癌痛治療。2010成人癌痛指南(中國(guó)版)提出：0為無(wú)痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛呼吸抑制：阿片拮抗劑：納絡(luò)酮0.美施康定：奧施康定=1.以嗎啡控緩釋片（美思康定）為代表。視覺(jué)模擬法(VAS劃線法）以嗎啡控緩釋片（美思康定）為代表。軀體和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)遭受傷害并激活疼痛感受器；③疼痛評(píng)分降至0-3分，最初24小時(shí)按照當(dāng)前有效劑量按頭暈，頭痛，輕微胃腸道反應(yīng)。疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Bakcr臉癌痛的規(guī)范化治療400～500mg/6小時(shí)服1次女，胰腺癌侵犯腹膜后淋巴，入院NRS評(píng)分9分，爆發(fā)痛4次，每次10mg嗎啡針，現(xiàn)用芬太尼貼劑1大貼加1小貼（25μg/h+50μg/h），NRS評(píng)分7分。0級(jí)：無(wú)疼痛。計(jì)算前24小時(shí)阿片類(lèi)藥物總量除以2即為OXY基礎(chǔ)劑量,根據(jù)疼痛評(píng)分給予劑量調(diào)整VAS評(píng)分≥7分給予劑量增加50%~100%VAS評(píng)分≥4分給予劑量增加25%-50%VAS≤3分維持原有劑量其他阿片藥物轉(zhuǎn)換成奧施康定癌痛的規(guī)范化治療以前24小時(shí)阿片藥物總劑量的10%處理爆發(fā)痛次日總結(jié)前24h總量，調(diào)整為奧施康定日劑量24h使用阿片藥物總量=當(dāng)前解救藥物量+芬太尼貼劑24小時(shí)量47貼劑轉(zhuǎn)換成奧施康定

女，胰腺癌侵犯腹膜后淋巴，入院NRS評(píng)分9分，爆發(fā)痛4次，每次10mg嗎啡針，現(xiàn)用芬太尼貼劑1大貼加1小貼（25μg/h+50μg/h），NRS評(píng)分7分。換算：

24h使用阿片藥物總量=當(dāng)前解救藥物量+芬太尼貼劑24小時(shí)量

24h解救藥量：10mg*4次*3（轉(zhuǎn)換系數(shù)）/（1.5~2）

=60~80mg奧施康定芬太尼貼劑當(dāng)日25μg/h+50μg/h=90mg奧施康定轉(zhuǎn)換后當(dāng)天24小時(shí)奧施康定量為150~170mg（80mgq12)疼痛評(píng)分7分，增量50~100%，目前患者所需奧施康定總量為(120~160)mgq12。滴定舉例貼劑轉(zhuǎn)換成奧施康定滴定舉例48未使用過(guò)阿片類(lèi)藥物的滴定一、嗎啡滴定

第一步：NRS評(píng)分≥4分，口服即釋嗎啡5~15mg或等效藥物。

第二步：60分鐘后評(píng)估：①疼痛評(píng)分未變或增加，劑量增加50%~100%。②疼痛評(píng)分降至4-6分，給予相同劑量即釋嗎啡。③疼痛評(píng)分降至0-3分，最初24小時(shí)按照當(dāng)前有效劑量按需給藥。

第三步：次日計(jì)算24小時(shí)內(nèi)嗎啡總量÷2，即滴定完成后藥物治療量癌痛的規(guī)范化治療未使用過(guò)阿片類(lèi)藥物的滴定癌痛的規(guī)范化治療49未使用過(guò)阿片類(lèi)藥物的滴定二、奧施康定滴定

第一步：NRS評(píng)分≥4分，予奧施康定10mg~20mg，Q12h口服（10mg奧施康定含即釋嗎啡5.7~7.6mg）

第二步：60分鐘后評(píng)估：①疼痛評(píng)分≥7分，即釋嗎啡劑量增加50%~100%（約15mg）②疼痛評(píng)分4-6分，即釋嗎啡劑量增加25%-50%。（約10mg）③疼痛評(píng)分降至0-3分，2-3小時(shí)后再評(píng)估。

癌痛的規(guī)范化治療未使用過(guò)阿片類(lèi)藥物的滴定癌痛的規(guī)范化治療50未使用過(guò)阿片類(lèi)藥物的滴定

二、奧施康定滴定

第三步：60分鐘后再次評(píng)估：①疼痛評(píng)分≥7分，即釋嗎啡劑量增加50%。②疼痛評(píng)分4-6分，維持原劑量即釋嗎啡。③疼痛評(píng)分降至0-3分，2-3小時(shí)后再評(píng)估。

第四步：給藥一小時(shí)后繼續(xù)評(píng)估，持續(xù)評(píng)估至12小時(shí)，給予奧施康定10mg口服。繼續(xù)評(píng)估。。。。

第五步：次日計(jì)算24小時(shí)內(nèi)滴定鹽酸嗎啡總量按1.5~2的比例換算成等劑量的奧施康定，再加上奧施康定基礎(chǔ)劑量÷2為滴定后奧施康定的日劑量。癌痛的規(guī)范化治療未使用過(guò)阿片類(lèi)藥物的滴定癌痛的規(guī)范化治療51一、使用緩釋嗎啡片的滴定步驟如患者現(xiàn)服用硫酸嗎啡20mg，Q12h止痛，疼痛控制欠佳，入院時(shí)NRS評(píng)分8分。

滴定第一步：患者NRS評(píng)分為8分提示疼痛控制不佳，原有劑量不足，需增加嗎啡基礎(chǔ)劑量，根據(jù)增量原則，增量50%--100%為硫酸嗎啡30-40mgQ12h。

滴定第二步：爆發(fā)痛處理，按指南原則，以24小時(shí)總量（該例為60-80mg）的10-20%的即釋嗎啡量處理爆發(fā)痛。

滴定第三步：次日計(jì)算24小時(shí)內(nèi)嗎啡總量（緩釋+即釋?zhuān)?，即滴定完成后藥物治療量癌痛的規(guī)范化治療一、使用緩釋嗎啡片的滴定步驟癌痛的規(guī)范化治52二、需轉(zhuǎn)換成奧施康定的滴定步驟

滴定第一步：將前24小時(shí)內(nèi)服用的阿片類(lèi)藥物總量換算成奧施康定劑量÷2為奧斯康定的日基礎(chǔ)劑量。

滴定第二步：如患者入院后NRS評(píng)分≥4分，提示疼痛控制不佳，原有劑量不足，需增加基礎(chǔ)劑量，根據(jù)增量原則，增量25%--100%調(diào)整奧施康定基礎(chǔ)用量。

滴定第三步：爆發(fā)痛處理。以換算后的24小時(shí)阿片藥物總劑量的10%處理爆發(fā)痛。

滴定第四步：次日計(jì)算24小時(shí)內(nèi)滴定鹽酸嗎啡總量按1.5~2的比例換算成等劑量的奧施康定，再加上奧施康定基礎(chǔ)劑量÷2為滴定后奧施康定的日劑量。癌痛的規(guī)范化治療二、需轉(zhuǎn)換成奧施康定的滴定步驟癌痛的規(guī)范化53

馮??男41歲，鼻咽癌IVc期，既往服用氨酚羥考酮止痛，后疼痛漸加重，入院前自行將氨酚羥考酮加量至每次三片，每6小時(shí)一次。入院時(shí)NRS評(píng)分5分。第一步：換算成鹽酸羥考酮氨酚羥考酮每小時(shí)3片x4次/日x0.7=8.4片鹽酸羥考酮NRS評(píng)分>4分，劑量增加25%-50%鹽酸羥考酮總量100-120mg第二步：爆發(fā)痛處理，10-12mg鹽酸羥考酮換算鹽酸嗎啡片15-20mg（15*8次），第三步：換算100-120+（15*8）/1.5~2==160-200mg（80-100mgQ12h）完成滴定后爆發(fā)痛處理：總量10%，16-20mg鹽酸羥考酮，換算即為30-40mg即釋嗎啡癌痛的規(guī)范化治療馮??男41歲，鼻咽癌IVc期，既往服用氨酚羥考54便秘惡心嘔吐鎮(zhèn)靜成癮性呼吸抑制瘙癢尿潴留癌痛的規(guī)范化治療便秘惡心嘔吐鎮(zhèn)靜成癮性呼吸抑制瘙癢尿潴留癌痛的規(guī)55多飲水2適當(dāng)活動(dòng)3藥物干預(yù)性治療4其他非藥物干預(yù)性治療5攝入纖維含量高的食物1癌痛的規(guī)范化治療呼吸抑制：阿片拮抗劑：納絡(luò)酮0.4-0.8mg緩慢靜脈推注，嚴(yán)重呼吸抑制2-3分鐘重復(fù)給藥

2mg/500ml葡萄糖或生理鹽水iv直到患者恢復(fù)自主呼吸多飲水2適當(dāng)活動(dòng)3藥物干預(yù)性治療4其他非藥物干預(yù)性治療5攝入565mg/次/日或15mg/次/日次日總結(jié)前24h總量，調(diào)整為奧施康定日劑量次日總結(jié)前24h總量，調(diào)整為奧施康定日劑量癌痛的規(guī)范化治療未使用過(guò)阿片類(lèi)藥物的滴定第五步：次日計(jì)算24小時(shí)內(nèi)滴定鹽酸嗎啡總量按1.度癌痛快速滴定和首選的治療——適用于3歲及以上人群增加50%速釋嗎啡劑量滴定第二步：爆發(fā)痛處理，按指南原則，以24小時(shí)總量（該例為60-80mg）的10-20%的即釋嗎啡量處理爆發(fā)痛。視覺(jué)模擬法(VAS劃線法）神經(jīng)肽釋放，激活下行痛覺(jué)調(diào)控系統(tǒng)產(chǎn)生2mg/500ml葡萄糖或生理鹽水iv0為無(wú)痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛③疼痛評(píng)分降至0-3分，2-3小時(shí)后再評(píng)估。次日總結(jié)前24h總量，調(diào)整為奧施康定日劑量如為腫瘤急癥所致疼痛應(yīng)立即進(jìn)行相關(guān)病因治療。①疼痛評(píng)分≥7分，即釋嗎啡劑量增加50%。以嗎啡控緩釋片（美思康定）為代表。癌痛的規(guī)范化治療問(wèn)題及思考一、氨酚羥考酮的定性與定量問(wèn)題

三階梯止痛藥？最高日劑量：6片？8片？？二、奧施康定劑量不對(duì)等問(wèn)題如最終換算的奧施康定劑量為奇數(shù)劑量，如50mg，如何給藥：早30，晚20是否可以？？？三、疼痛的三三原則24小時(shí)內(nèi)爆發(fā)性疼痛＜3次，24小時(shí)內(nèi)需要解救藥＜3次若每日間隔1日仍有爆發(fā)痛，但處理爆發(fā)痛次數(shù)1~2次，是否需調(diào)整劑量？？

5mg/次/日或15mg/次/日問(wèn)題及思考一、氨酚羥考酮57疼痛的認(rèn)知疼痛的認(rèn)知58疼痛的分類(lèi)頭痛、口面痛、頸肩臂痛、背痛、腰腿痛

神經(jīng)病理性疼痛、傷害性疼痛；癌痛、脊柱源性疼痛、軟組織痛、關(guān)節(jié)痛、內(nèi)臟痛等。疼痛描述：鈍痛、刺痛、酸痛、跳痛、絞痛、脹痛、灼痛、撕裂樣痛、刀割樣痛、麻木痛、放射痛、牽涉痛

按部位按病理學(xué)特征按病因按性質(zhì)按部位急性疼痛和慢性疼痛，其中慢性疼痛又可分為慢性非癌痛和慢性癌痛疼痛的認(rèn)知疼痛的分類(lèi)頭痛、口面痛、頸肩臂痛、背59請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽臉?biāo)題癌痛病理生理學(xué)分類(lèi)軀體和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)遭受傷害并激活疼痛感受器；軀體傷害感受性疼痛：能精確定位，主訴為刀割樣、搏動(dòng)性和壓迫樣疼痛內(nèi)臟傷害感受性疼痛：常更加彌散，表現(xiàn)為鈍痛和痙攣痛。傷害感受性外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受傷害引起；可形容為燒灼樣痛、銳痛或電擊樣痛。神經(jīng)病理性疼痛的認(rèn)知請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽臉?biāo)題癌痛病理生理學(xué)分類(lèi)軀體和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)遭受傷害60癌痛規(guī)范化評(píng)估是前提疼痛部位及范圍疼痛性質(zhì)疼痛程度發(fā)作時(shí)間及頻率發(fā)作相關(guān)因素對(duì)生活質(zhì)量的影響疼痛病史癌痛的評(píng)估癌痛規(guī)范化評(píng)估是前提疼痛部位及范圍疼痛性質(zhì)疼痛程度發(fā)作時(shí)間及61[常見(jiàn)慢性疼痛治療方法]藥物治療神經(jīng)阻滯治療硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔植入鎮(zhèn)痛泵微創(chuàng)治療理療、精神-心理治療癌痛治療還包括放療、化療、核醫(yī)學(xué)治療等。癌痛的規(guī)范化治療[常見(jiàn)慢性疼痛治療方法]藥物治療癌痛的規(guī)范化62推薦短效阿片類(lèi)藥物作為中重度癌痛快速滴定和首選的治療方案，在此基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)換為控緩釋阿片類(lèi)藥物。對(duì)疼痛程度相對(duì)穩(wěn)定的患者，可考慮使用阿片類(lèi)藥物控釋劑作為背景給藥，在此基礎(chǔ)上備用短效阿片類(lèi)藥物，用于滴定劑量。2010成人癌痛指南(中國(guó)版)提出：推薦短效阿片類(lèi)藥物作為中重2010成人癌痛指南(中國(guó)版)提出63計(jì)算前24小時(shí)阿片類(lèi)藥物總量除以2即為OXY基礎(chǔ)劑量,根據(jù)疼痛評(píng)分給予劑量調(diào)整VAS評(píng)分≥7分給予劑量增加50%~100%VAS評(píng)分≥4分給予劑量增加25%-50%VAS≤3分維持原有劑量其他阿片藥物轉(zhuǎn)換成奧施康定癌痛的規(guī)范化治療以前24小時(shí)阿片藥物總劑量的10%處理爆發(fā)痛次日總結(jié)前24h總量，調(diào)整為奧施康定日劑量計(jì)算前24小時(shí)阿片類(lèi)藥物總量VAS評(píng)分≥7分VAS評(píng)分≥4分64類(lèi)藥物轉(zhuǎn)換成另一種阿片類(lèi)藥物。8:40奧施康定20mg芬太尼（注射劑）、芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）、鹽酸羥考酮（奧斯康定）或泰勒寧（氨酚羥考酮）、美沙酮等中樞神經(jīng)系統(tǒng)選擇性抑制疼痛傳導(dǎo)的機(jī)制，5~2==160-200mg（80-100mgQ12h）7如疼痛控制不佳或不良反應(yīng)持續(xù)存在，考慮從一種阿片疼痛描述：鈍痛、刺痛、酸痛、跳痛、絞痛、脹痛、灼痛、撕裂樣痛、刀割樣痛、麻木痛、放射痛、牽涉痛方案，在此基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)換為控緩阿片受體激動(dòng)劑，謹(jǐn)防藥物蓄積50～100（靜注），100～200布洛芬、雙氯芬酸、塞來(lái)昔布、美洛昔康和氯諾昔康（可塞風(fēng)）、酮洛酸氨丁三醇（痛力克）等24h使用阿片藥物總量=當(dāng)前解救藥物量+芬太尼貼劑24小時(shí)量癌痛的規(guī)范化治療以前24小時(shí)阿片藥物總劑量的10%處理爆發(fā)痛1使用恰當(dāng)?shù)闹雇磩┝?。神?jīng)肽釋放，激活下行痛覺(jué)調(diào)控系統(tǒng)產(chǎn)生未使用過(guò)阿片類(lèi)藥物的滴定硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔植入鎮(zhèn)痛泵——適用于3歲及以上人群③疼痛評(píng)分降至0-3分，2-3小時(shí)后再評(píng)估。多飲水2適當(dāng)活動(dòng)3藥物干預(yù)性治療4其他非藥物干預(yù)性治療5攝入纖維含量高的食物1癌痛的規(guī)范化治療呼吸抑制：阿片拮抗劑：納絡(luò)酮0.4-0.8mg緩慢靜脈推注，嚴(yán)重呼吸抑制2-3分鐘重復(fù)給藥

2mg/500ml葡萄糖或生理鹽水iv直到患者恢復(fù)自主呼吸類(lèi)藥物轉(zhuǎn)換成另一種阿片類(lèi)藥物。多飲水2適當(dāng)活動(dòng)3藥物干預(yù)性治65請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈谋咎弁吹亩x、產(chǎn)生機(jī)制、分類(lèi)癌痛爆發(fā)痛疼痛的認(rèn)知請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈谋咎弁吹亩x、癌痛疼痛的認(rèn)知66WHOIASP：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)。

是繼心率、呼吸、血壓、體溫后的第五大生命體征。慢性疼痛是一種疾病不僅表現(xiàn)為疼痛，更重要的是在慢性疼痛中，長(zhǎng)期的疼痛刺激可以反過(guò)來(lái)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理性重構(gòu)，導(dǎo)致疼痛疾病的進(jìn)展和愈加難以控制疼痛的認(rèn)知WHOIASP：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快67疼痛的認(rèn)知疼痛的認(rèn)知68疼痛的認(rèn)知疼痛的認(rèn)知69疼痛的認(rèn)知疼痛的認(rèn)知70疼痛傳導(dǎo)途徑----調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)選擇性抑制疼痛傳導(dǎo)的機(jī)制，它是腦發(fā)出的神經(jīng)沖動(dòng)通過(guò)下行通路到達(dá)脊髓后角，減弱疼痛傳導(dǎo)通路的活性。常見(jiàn)調(diào)節(jié)因子：5-羥色胺，去甲腎上腺素、神經(jīng)加壓素和γ-氨基丁酸（GABA）內(nèi)源性阿片肽：內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽（與阿片內(nèi)受體結(jié)合，減輕炎癥前神經(jīng)肽釋放，激活下行痛覺(jué)調(diào)控系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果）疼痛的認(rèn)知疼痛傳導(dǎo)途徑----調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)選擇性抑制疼痛傳導(dǎo)的機(jī)制71疼痛的認(rèn)知疼痛的認(rèn)知72疼痛的分類(lèi)頭痛、口面痛、頸肩臂痛、背痛、腰腿痛

神經(jīng)病理性疼痛、傷害性疼痛；癌痛、脊柱源性疼痛、軟組織痛、關(guān)節(jié)痛、內(nèi)臟痛等。疼痛描述：鈍痛、刺痛、酸痛、跳痛、絞痛、脹痛、灼痛、撕裂樣痛、刀割樣痛、麻木痛、放射痛、牽涉痛

按部位按病理學(xué)特征按病因按性質(zhì)按部位急性疼痛和慢性疼痛，其中慢性疼痛又可分為慢性非癌痛和慢性癌痛疼痛的認(rèn)知疼痛的分類(lèi)頭痛、口面痛、頸肩臂痛、背73小學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的三個(gè)培養(yǎng)方法癌痛抗癌治療癌癥相關(guān)性病變癌癥病變疼痛是腫瘤最常見(jiàn)的相關(guān)癥狀之一，約1/4新診斷惡性腫瘤的患者、1/3正在接受治療的患者以及3/4晚期腫瘤患者合并疼痛，50%的疼痛為中度至重度，其中30%的為難以忍受疼痛。疼痛的認(rèn)知小學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的三個(gè)培養(yǎng)方法癌痛抗癌治療癌癥相74請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽臉?biāo)題癌痛病理生理學(xué)分類(lèi)軀體和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)遭受傷害并激活疼痛感受器；軀體傷害感受性疼痛：能精確定位，主訴為刀割樣、搏動(dòng)性和壓迫樣疼痛內(nèi)臟傷害感受性疼痛：常更加彌散，表現(xiàn)為鈍痛和痙攣痛。傷害感受性外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受傷害引起；可形容為燒灼樣痛、銳痛或電擊樣痛。神經(jīng)病理性疼痛的認(rèn)知請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽臉?biāo)題癌痛病理生理學(xué)分類(lèi)軀體和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)遭受傷害75什么是爆發(fā)痛是癌痛患者經(jīng)常面臨的問(wèn)題，是指在有效鎮(zhèn)痛藥物治療期間，患者在持續(xù)痛的基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)的短暫而劇烈的疼痛，疼痛發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間短、不可預(yù)測(cè)、與原來(lái)的慢性疼痛無(wú)必然聯(lián)系。

偶發(fā)性疼痛（Incidentpain）：也稱為活動(dòng)相關(guān)性疼痛。是爆發(fā)性疼痛的一種，主要與某些特殊的活動(dòng)相關(guān)，如進(jìn)食、排泄、翻身、走路等。讓您的工作按計(jì)劃進(jìn)行Breakthroughpain疼痛的認(rèn)知什么是爆發(fā)痛是癌痛患者經(jīng)常面臨的問(wèn)題，是指在有效鎮(zhèn)痛藥物治療76經(jīng)濟(jì)心理學(xué)只要選擇合理的藥物并正確地使用，80％以上的疼痛患者都可以享受無(wú)痛的生活。疼痛必須得到治療，而且要規(guī)范化地治療。疼痛的認(rèn)知經(jīng)濟(jì)心理學(xué)只要選擇合理的藥物并正確地使用，80％以上的疼痛患77藥物不良反應(yīng)的有效處理3

規(guī)范化的藥物治療2規(guī)范化的評(píng)估1請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的標(biāo)題癌痛的規(guī)范化治療藥物不良反應(yīng)的有效處理3規(guī)范化的藥物治療2規(guī)范化的78想獲得理想的止痛效果必須清楚認(rèn)識(shí)癌痛的性質(zhì)及相關(guān)問(wèn)題，包括考慮患者對(duì)疼痛的感受及表現(xiàn)，判斷疼痛的程度，分析疼痛發(fā)生的原因和機(jī)制晚期惡性腫瘤患者疼痛都是綜合性的多因素所致，更應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)全面評(píng)估癌痛的評(píng)估是癌痛處理極為重要的第一步癌痛的評(píng)估想獲得理想的止痛效果必須清楚認(rèn)識(shí)癌痛的性質(zhì)及相關(guān)問(wèn)題，包括考79相信患者的主訴常規(guī)評(píng)估全面評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估量化評(píng)估癌痛的評(píng)估相信患者常規(guī)評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估癌痛的評(píng)估80癌痛規(guī)范化評(píng)估是前提疼痛部位及范圍疼痛性質(zhì)疼痛程度發(fā)作時(shí)間及頻率發(fā)作相關(guān)因素對(duì)生活質(zhì)量的影響疼痛病史癌痛的評(píng)估癌痛規(guī)范化評(píng)估是前提疼痛部位及范圍疼痛性質(zhì)疼痛程度發(fā)作時(shí)間及81方案，在此基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)換為控緩癌痛的規(guī)范化治療換算過(guò)程：（5.小學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的三個(gè)培養(yǎng)方法III級(jí)(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受?chē)?yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。癌痛的規(guī)范化治療以前24小時(shí)阿片藥物總劑量的10%處理爆發(fā)痛（奧施康定10mg）換算即為30-40mg即釋嗎啡第二步：60分鐘后評(píng)估：根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS法)外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受傷害引起；第三步：次日計(jì)算24小時(shí)內(nèi)嗎啡總量÷2，即滴定完成后藥物治療量女，胰腺癌侵犯腹膜后淋巴，入院NRS評(píng)分9分，爆發(fā)痛4次，每次10mg嗎啡針，現(xiàn)用芬太尼貼劑1大貼加1小貼（25μg/h+50μg/h），NRS評(píng)分7分。與腫瘤急癥相關(guān)的疼痛：24h使用阿片藥物總量=當(dāng)前解救藥物量+芬太尼貼劑24小時(shí)量神經(jīng)病理性疼痛、傷害性疼痛；阿片類(lèi)藥物的滴定——概念類(lèi)藥物轉(zhuǎn)換成另一種阿片類(lèi)藥物。I級(jí)(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。癌痛的評(píng)估方案，在此基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)換為控緩癌痛的評(píng)估82癌痛的評(píng)估數(shù)字分級(jí)法(NRS)

用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字最痛無(wú)痛3456789102100為無(wú)痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛癌痛的評(píng)估數(shù)字分級(jí)法(NRS)

用0-10的數(shù)字代表83根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS法)

0級(jí)：無(wú)疼痛。

I級(jí)(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。

II級(jí)(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。

III級(jí)(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受?chē)?yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。癌痛的評(píng)估根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS法)癌痛的評(píng)估84癌痛的評(píng)估

視覺(jué)模擬法

(VAS劃線法）

無(wú)痛劇痛劃一條長(zhǎng)線(一般長(zhǎng)為10cm)，一端代表無(wú)痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。評(píng)估者根據(jù)患者劃×的位置估計(jì)患者的疼痛程度。

癌痛的評(píng)估視覺(jué)模擬法(VAS劃線法）無(wú)痛劇痛85癌痛的評(píng)估疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Bakcr臉

——適用于3歲及以上人群解釋每一張臉孔代表所感受疼痛的程度，要求患者選擇能夠代表其疼痛程度的表情。癌痛的評(píng)估疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Bakcr臉解釋86[常見(jiàn)慢性疼痛治療方法]藥物治療神經(jīng)阻滯治療硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔植入鎮(zhèn)痛泵微創(chuàng)治療理療、精神-心理治療癌痛治療還包括放療、化療、核醫(yī)學(xué)治療等。癌痛的規(guī)范化治療[常見(jiàn)慢性疼痛治療方法]藥物治療癌痛的規(guī)范化87WHO三階梯VS.NCCN指南口服給藥按階梯給藥按時(shí)給藥個(gè)體化注意具體細(xì)節(jié)

按階梯給藥

二階梯弱化盡量口服按時(shí)給藥短效阿片滴定靈活

個(gè)體化注意具體細(xì)節(jié)癌痛的規(guī)范化治療WHO三階梯口服給藥按階梯給藥88注意具體細(xì)節(jié)，關(guān)注危險(xiǎn)因素劑量個(gè)體化按階梯給藥按時(shí)給藥：慢性疼痛使用控緩釋制劑口服首選癌痛的規(guī)范化治療注意具體細(xì)節(jié)，關(guān)注危險(xiǎn)因素劑量個(gè)體化按階梯給藥按時(shí)給藥：慢性89WHO設(shè)計(jì)的三階梯止痛在癌痛控制中的作用神經(jīng)阻斷、姑息手術(shù)與部分切除術(shù)，1－5％硬膜外和鞘內(nèi)止痛藥2－6％靜脈和皮下用藥5－20％口服、經(jīng)皮和直腸用藥75－80％癌痛的規(guī)范化治療WHO設(shè)計(jì)的三階梯止痛在癌痛控制中的作用神經(jīng)阻斷、姑息手術(shù)硬90癌痛的規(guī)范化治療癌痛的規(guī)范化治療91之后以日劑量的10%處理爆發(fā)痛轉(zhuǎn)換為等效奧施康定，即為5~2的比例換算成等劑量的計(jì)算前24小時(shí)阿片類(lèi)藥物總量第三步：換算軀體和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)遭受傷害并激活疼痛感受器；度癌痛快速滴定和首選的治療規(guī)范化的藥物治療女，胰腺癌侵犯腹膜后淋巴，入院NRS評(píng)分9分，爆發(fā)痛4次，每次10mg嗎啡針，現(xiàn)用芬太尼貼劑1大貼加1小貼（25μg/h+50μg/h），NRS評(píng)分7分。軀體傷害感受性疼痛：能精確定位，主訴為刀割樣、搏動(dòng)性和壓迫樣疼痛③疼痛評(píng)分降至0-3分，2-3小時(shí)后再評(píng)估。滴定第二步：爆發(fā)痛處理，按指南原則，以24小時(shí)總量（該例為60-80mg）的10-20%的即釋嗎啡量處理爆發(fā)痛。骨折或承重骨折先兆未用過(guò)阿片類(lèi)藥物的患者需要阿片類(lèi)藥物治療硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔植入鎮(zhèn)痛泵可待因、氨酚可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多阿片類(lèi)藥物的處方、滴定和維持一般原則（奧施康定10mg）第三步：60分鐘后再次評(píng)估：?jiǎn)岱瓤诜簡(jiǎn)岱确强诜绞浇o藥=3:11對(duì)乙酰氨基酚、非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS）阿司匹林是第一階梯代表藥物，也是最早人工合成的NSAIDS。布洛芬、雙氯芬酸、塞來(lái)昔布、美洛昔康和氯諾昔康（可塞風(fēng)）、酮洛酸氨丁三醇（痛力克）等2弱阿片類(lèi)藥物可待因、氨酚可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多

一、二階梯用藥有天花板效應(yīng)3強(qiáng)阿片類(lèi)藥物以嗎啡控緩釋片（美思康定）為代表。芬太尼（注射劑）、芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）、鹽酸羥考酮（奧斯康定）或泰勒寧（氨酚羥考酮）、美沙酮等癌痛的規(guī)范化治療之后以日劑量的10%處理爆發(fā)痛1對(duì)乙酰氨基酚、非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)92癌痛的規(guī)范化治療藥名常用劑量主要不良反應(yīng)最高日限量對(duì)乙酰氨基酚0.25～0.5g/次，3～4次/日肝腎功能損害。不宜長(zhǎng)期服用合劑≤2g單劑≤4g雙氯芬酸25～50mg／次，3次/日胃腸道反應(yīng)200mg布洛芬400～500mg/6小時(shí)服1次胃腸道反應(yīng)，血小板功能障礙3200mg塞萊昔布200mg/次/日，可增至2次/日已知對(duì)磺胺過(guò)敏者禁用。導(dǎo)致心血管疾病的危險(xiǎn)性400mg美洛昔康7.5mg/次/日或15mg/次/日胃腸道反應(yīng)。貧血，白細(xì)胞和血小板減少。正在應(yīng)用抗凝劑治療患者慎用15mg氯諾昔康8mg/次，1～2次/日頭暈，頭痛，輕微胃腸道反應(yīng)。嚴(yán)重肝功能不全、心功能有全、血小板計(jì)數(shù)明顯減低者禁用。16mg酮洛酸氨丁三醇10mg/次，1～4次/日胃腸道潰瘍、出血、疼痛、消化不良、腹瀉、口干、嗜睡、頭痛、眩暈、汗多等。心、肝、腎患者和高血壓患者慎用60mg癌痛的規(guī)范化治療藥名常用劑量主要不良反應(yīng)93藥品鎮(zhèn)痛(相當(dāng)于10mg嗎啡肌注)（mg）開(kāi)始劑量范圍（mg）間隔時(shí)間（h）血漿半衰期（h）備注嗎啡（天然）1010（肌內(nèi)注射），30～60（口服）4～64～72～3.54～6阿片受體激動(dòng)劑嗎啡控釋片（美施康定）相當(dāng)30（口）服123.5阿片受體激動(dòng)劑，用于慢性癌痛二氫埃托啡0.020.02（口服）2～41.5～3阿片受體激動(dòng)劑用于急性癌痛可待因13060（口服）4～63～4阿片受體激動(dòng)劑奧施康定（羥考酮）相當(dāng)10（口服）124.5阿片受體激動(dòng)劑，有即釋片和緩釋片癌痛的規(guī)范化治療藥品鎮(zhèn)痛(相當(dāng)于10mg嗎啡肌注)（mg）開(kāi)始劑量范圍（mg94芬太尼0.1透皮貼劑（多瑞吉）或注射劑注射劑2～4，貼劑48～72貼劑72阿片受體激動(dòng)劑，注射劑單次多用于爆發(fā)性痛，持續(xù)靜脈或椎管內(nèi)給藥多用于重度癌痛，貼劑用于慢性重度癌痛美沙酮1010（肌內(nèi)注射）20（口服）4～815～30阿片受體激動(dòng)劑，謹(jǐn)防藥物蓄積哌替啶（合成）7575（肌注）4～53～4阿片受體激動(dòng)劑，代謝產(chǎn)物有中樞神經(jīng)毒性，現(xiàn)不推薦作為慢性癌痛治療。曲馬多（針劑）、緩釋片/50～100（靜注），100～200（口服）4～612/12阿片受體激動(dòng)劑,片劑用于慢性癌痛，針劑可用于急性癌痛癌痛的規(guī)范化治療芬太尼0.1透皮貼劑（多瑞吉）或注射劑注射劑2～4，貼劑4895美國(guó)常用阿片類(lèi)藥物

嗎啡羥考酮?dú)鋯岱韧?/p>

芬太尼請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的標(biāo)題不推薦用于癌癥的藥物丙氧氨酚哌替啶混合激動(dòng)-拮抗劑

部分激動(dòng)劑安慰劑NCCN指南：合理選擇阿片類(lèi)藥物癌痛的規(guī)范化治療美國(guó)常用阿片類(lèi)藥物請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的標(biāo)題不推薦用于癌癥的藥物N96癌痛的規(guī)范化治療阿片類(lèi)藥物的滴定——

概念將已知準(zhǔn)確濃度的試劑溶液(標(biāo)準(zhǔn)溶液)，由滴定管滴加到欲測(cè)物質(zhì)的溶液中，直到所加試劑與欲測(cè)物質(zhì)按化學(xué)計(jì)量定量反應(yīng)為止，由試劑溶液的濃度和測(cè)定所消耗的體積求出欲測(cè)組分的含量。

標(biāo)準(zhǔn)溶液：阿片類(lèi)藥物欲測(cè)物質(zhì)：癌痛使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的某阿片類(lèi)藥物在一定的時(shí)間內(nèi)，對(duì)癌痛患者進(jìn)行嘗試性治療，逐步調(diào)整劑量，直至疼痛得到滿意控制。通過(guò)計(jì)算實(shí)際過(guò)程中消耗的藥物總劑量求出控制該患者疼痛所需每日阿片藥物的總劑量。癌痛的規(guī)范化治療阿片類(lèi)藥物的滴定——概97何時(shí)需要滴定未用過(guò)阿片類(lèi)藥物的患者需要阿片類(lèi)藥物治療對(duì)弱阿片類(lèi)藥物療效不滿意，需要強(qiáng)阿片類(lèi)藥物治療的患者已經(jīng)接受強(qiáng)阿片類(lèi)藥物的患者由于疼痛強(qiáng)度增加或出現(xiàn)新的急性痛，需要更高劑量由于之前長(zhǎng)期的用藥不足，需要高強(qiáng)度的快速干預(yù)的患者癌痛的規(guī)范化治療何時(shí)需要滴定癌痛的規(guī)范化治療98阿片類(lèi)藥物的處方、滴定和維持一般原則癌痛的規(guī)范化治療1使用恰當(dāng)?shù)闹雇磩┝俊＿m當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑量是指在整個(gè)用藥期間既能充分鎮(zhèn)痛又無(wú)不可耐受的不良反應(yīng)的劑量。2根據(jù)前24小時(shí)內(nèi)使用阿片類(lèi)藥物的總劑量計(jì)算增量3增加按時(shí)以及按需給藥的劑量。

劑量增加的速度應(yīng)參照癥狀的嚴(yán)重程度

疼痛評(píng)分7~10，考慮增量50%~100%疼痛評(píng)分4~6，考慮增量25%~50%疼痛評(píng)分1~3，考慮增量25%阿片類(lèi)藥物的處方、滴定和維持一般原則癌痛的規(guī)范99阿片類(lèi)藥物的處方、滴定和維持一般原則癌痛的規(guī)范化治療4如患者出現(xiàn)難治的副作用，且疼痛評(píng)分<4分，考慮阿片止痛藥減量25%，再評(píng)估止痛效果5約在5個(gè)半衰期內(nèi)達(dá)到穩(wěn)態(tài)。6根據(jù)FDA指南，如果所需阿片類(lèi)藥物的劑量導(dǎo)致復(fù)方制劑中非阿片類(lèi)成分的劑量過(guò)度（或不足），則由阿片類(lèi)及其他藥物（Asprin或?qū)σ阴０被樱?fù)方制劑轉(zhuǎn)化為單純阿片類(lèi)藥物。7如疼痛控制不佳或不良反應(yīng)持續(xù)存在，考慮從一種阿片類(lèi)藥物轉(zhuǎn)換成另一種阿片類(lèi)藥物。阿片類(lèi)藥物的處方、滴定和維持一般原則癌痛的規(guī)范100信息溝通的渠道如為腫瘤急癥所致疼痛應(yīng)立即進(jìn)行相關(guān)病因治療。與腫瘤急癥相關(guān)的疼痛：骨折或承重骨折先兆腦轉(zhuǎn)移硬膜外及軟腦膜轉(zhuǎn)移與感染相關(guān)的疼痛內(nèi)臟器官梗阻或穿孔

阿片類(lèi)耐受：已按時(shí)服用阿片類(lèi)藥物至少一周以上，且每日總量至少為口服嗎啡50mg，羥考酮30mg，氫嗎啡酮8mg，羥嗎啡酮25mg或其他等效藥物；使用芬太尼貼劑止痛時(shí)，其劑量至少為25ug/h。不能滿足上述持續(xù)止痛時(shí)間、劑量要求時(shí)則定義為阿片未耐受。是否存在阿片類(lèi)耐受癌痛的規(guī)范化治療是否為腫瘤急癥所致信息溝通的渠道如為腫瘤急癥所致疼痛應(yīng)立即進(jìn)行相關(guān)病因治療。與101癌痛的規(guī)范化治療（10mg奧施康定含即釋嗎啡5.已經(jīng)接受強(qiáng)阿片類(lèi)藥物的患者由于疼痛強(qiáng)度增加或出現(xiàn)新的急性痛，需要更高劑量(劑量增加50%~100%)0為無(wú)痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛癌痛的規(guī)范化治療一、使用緩釋嗎啡片的滴定步驟內(nèi)臟傷害感受性疼痛：常更加彌散，表現(xiàn)為鈍痛和痙攣痛。癌痛的評(píng)估是癌痛處理極為重要的第一步滴定第三步：爆發(fā)痛處理。第四步：給藥一小時(shí)后繼續(xù)評(píng)估，持續(xù)評(píng)估至12小時(shí)，給予奧施康可待因、氨酚可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多欲測(cè)物質(zhì)：癌痛癌痛的規(guī)范化治療脊髓后角，減弱疼痛傳導(dǎo)通路的活性。使用芬太尼貼劑止痛時(shí)，其劑量至少為25ug/h。滴定第三步：爆發(fā)痛處理。轉(zhuǎn)換后當(dāng)天24小時(shí)奧施康定量為150~170mg（80mgq12)一、氨酚羥考酮的定性與定量問(wèn)題嗎啡口服：?jiǎn)岱确强诜绞浇o藥=3:1美施康定：奧施康定=1.5

~

2:1芬太尼貼劑：美施康定：奧施康定

=25μg/hQ72h:

30mgQ12h：15mgQ12h氨酚羥考酮/片（325mgAPAP+5mg羥考酮）：奧施康定/片（10mg)=1:0.7

(4片氨酚羥考酮約等于3片10mg的奧施康定)曲馬多：奧施康定=8:1哌替啶:奧施康定=10:1可待因：奧施康定=6.7:1癌痛的規(guī)范化治療劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)癌痛的規(guī)范化治療嗎啡口服：?jiǎn)岱确强诜绞浇o藥102短效阿片藥物滴定方法滴定方法奧施康定滴定方法癌痛的規(guī)范化治療短效阿片藥物滴定方法滴定方法奧施康定滴定方法癌痛的103癌痛的規(guī)范化治療修改公開(kāi)課課件104癌痛的規(guī)范化治療修改公開(kāi)課課件105推薦短效阿片類(lèi)藥物作為中重度癌痛快速滴定和首選的治療方案，在此基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)換為控緩釋阿片類(lèi)藥物。對(duì)疼痛程度相對(duì)穩(wěn)定的患者，可考慮使用阿片類(lèi)藥物控釋劑作為背景給藥，在此基礎(chǔ)上備用短效阿片類(lèi)藥物，用于滴定劑量。2010成人癌痛指南(中國(guó)版)提出：推薦短效阿片類(lèi)藥物作為中重2010成人癌痛指南(中國(guó)版)提出106癌痛的規(guī)范化治療癌痛的規(guī)范化治療107癌痛的規(guī)范化治療癌痛的規(guī)范化治療108給藥60分鐘后再評(píng)估鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)（奧施康定10mg）NRS評(píng)分≥7分給予15mg速釋嗎啡(劑量增加50%~100%)NRS評(píng)分≥4分給予10mg速釋嗎啡(劑量增加25%-50%)NRS≤3分2-3小時(shí)后再評(píng)估給藥60分鐘后再評(píng)估NRS評(píng)分≥7分增加50%速釋嗎啡劑量NRS評(píng)分≥4分維持速釋嗎啡劑量NRS3分2-3小時(shí)后再評(píng)估給藥60分鐘后再評(píng)估持續(xù)評(píng)估至12小時(shí)，給予奧施康定20mg口服24小時(shí)總結(jié)阿片藥物總劑量轉(zhuǎn)換為等效奧施康定，即為奧施康定全天用量(奧施康定即釋部分相當(dāng)于5.7~7.6mg即釋嗎啡)給藥60分鐘后再評(píng)估NRS評(píng)分≥7分NRS評(píng)分≥4分NRS≤109癌痛的規(guī)范化治療

次日總結(jié)前24h總量，調(diào)整為奧施康定日劑量

之后以日劑量的10%處理爆發(fā)痛癌痛的規(guī)范化治療次日總結(jié)前24h總量，110男，45歲，肺癌骨轉(zhuǎn)移，上午8:30入院，主訴軀體痛，NRS評(píng)分8分，未使用過(guò)二階梯鎮(zhèn)痛藥物。使用奧施康定背景用藥劑量滴定：

8:40奧施康定20mg9:40再評(píng)估，NRS評(píng)分4分（加量25%）

9:45嗎啡即釋片15mg

換算過(guò)程：（5.7mg嗎啡ⅹ2）11.4+（11.4ⅹ25%）2.85=14.25約等于15mg10:45再評(píng)估，NRS評(píng)分2分

13:45再評(píng)估，NRS評(píng)分5分（維持原劑量）

13:50

嗎啡即釋片15mg14:50再評(píng)估，NRS評(píng)分2分

20:40奧施康定20mg第二天阿片藥物總量：奧施康定20mgⅹ2+嗎啡即釋片15mgⅹ2=40+（15ⅹ2）/1.5=60

mg奧施康定/天滴定舉例男，45歲，肺癌骨轉(zhuǎn)移，上午8:30入院，主訴軀體痛，NRS11124h使用阿片藥物總量=當(dāng)前解救藥物量+芬太尼貼劑24小時(shí)量氨酚羥考酮每小時(shí)3片x4次/日x0.阿片類(lèi)藥物的滴定——概念疼痛的分類(lèi)阿片受體激動(dòng)劑，代謝產(chǎn)物有中樞神經(jīng)毒性，現(xiàn)不推薦作為慢性癌痛治療。2010成人癌痛指南(中國(guó)版)提出：0為無(wú)痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛呼吸抑制：阿片拮抗劑：納絡(luò)酮0.美施康定：奧施康定=1.以嗎啡控緩釋片（美思康定）為代表。視覺(jué)模擬法(VAS劃線法）以嗎啡控緩釋片（美思康定）為代表。軀體和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)遭受傷害并激活疼痛感受器；③疼痛評(píng)分降至0-3分，最初24小時(shí)按照當(dāng)前有效劑量按頭暈，頭痛，輕微胃腸道反應(yīng)。疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Bakcr臉癌痛的規(guī)范化治療400～500mg/6小時(shí)服1次女，胰腺癌侵犯腹膜后淋巴，入院NRS評(píng)分9分，爆發(fā)痛4次，每次10mg嗎啡針，現(xiàn)用芬太尼貼劑1大貼加1小貼（25μg/h+50μg/h），NRS評(píng)分7分。0級(jí)：無(wú)疼痛。計(jì)算前24小時(shí)阿片類(lèi)藥物總量除以2即為OXY基礎(chǔ)劑量,根據(jù)疼痛評(píng)分給予劑量調(diào)整VAS評(píng)分≥7分給予劑量增加50%~100%VAS評(píng)分≥4分給予劑量增加25%-50%VAS≤3分維持原有劑量其他阿片藥物轉(zhuǎn)換成奧施康定癌痛的規(guī)范化治療以前24小時(shí)阿片藥物總劑量的10%處理爆發(fā)痛次日總結(jié)前24h總量，調(diào)整為奧施康定日劑量24h使用阿片藥物總量=當(dāng)前解救藥物量+芬太尼貼劑24小時(shí)量112貼劑轉(zhuǎn)換成奧施康定

女，胰腺癌侵犯腹膜后淋巴，入院NRS評(píng)分9分，爆發(fā)痛4次，每次10mg嗎啡針，現(xiàn)用芬太尼貼劑1大貼加1小貼（25μg/h+50μg/h），NRS評(píng)分7分。換算：

24h使用阿片藥物總量=當(dāng)前解救藥物量+芬太尼貼劑24小時(shí)量

24h解救藥量：10mg*4次*3（轉(zhuǎn)換系數(shù)）/（1.5~2）

=60~80mg奧施康定芬太尼貼劑當(dāng)日25μg/h+50μg/h=90mg奧施康定轉(zhuǎn)換后當(dāng)天24小時(shí)奧施康定量為150~170mg（80mgq12)疼痛評(píng)分7分，增量50~100%，目前患者所需奧施康定總量為(120~160)mgq12。滴定舉例貼劑轉(zhuǎn)換成奧施康定滴定舉例113未使用過(guò)阿片類(lèi)藥物的滴定一、嗎啡滴定

第一步：NRS評(píng)分≥4分，口服即釋嗎啡5~15mg或等效藥物。

第二步：60分鐘后評(píng)估：①疼痛評(píng)分未變或增加，劑量增加50%~100%。②疼痛評(píng)分降至4-6分，給予相同劑量即釋嗎啡。③疼痛評(píng)分降至0-3分，最初24小時(shí)按照當(dāng)前有效劑量按需給藥。

第三步：次日計(jì)算24小時(shí)內(nèi)嗎啡總量÷2，即滴定完成后藥物治療量癌痛的規(guī)范化治療未使用過(guò)阿片類(lèi)藥物的滴定癌痛的規(guī)范化治療114未使用過(guò)阿片類(lèi)藥物的滴定二、奧施康定滴定

第一步：NRS評(píng)分≥4分，予奧施康定10mg~20mg，Q12h口服（10mg奧施康定含即釋嗎啡5.7~7.6mg）

第二步：60分鐘后評(píng)估：①疼痛評(píng)分≥7分，即釋嗎啡劑量增加50%~100%（約15mg）②疼痛評(píng)分4-6分，即釋嗎啡劑量增加25%-50%。（約10mg）③疼痛評(píng)分降至0-3分，2-3小時(shí)后再評(píng)估。

癌痛的規(guī)范化治療未使用過(guò)阿片類(lèi)藥物的滴定癌痛的規(guī)范化治療115未使用過(guò)阿片類(lèi)藥物的滴定

二、奧施康定滴定

第三步：60分鐘后再次評(píng)估：①疼痛評(píng)分≥7分，即釋嗎啡劑量增加50%。②疼痛評(píng)分4-6分，維持原劑量即釋嗎啡。③疼痛評(píng)分降至0-3分，2-3小時(shí)后再評(píng)估