兒童常見(jiàn)心律失常的診治課件

兒童常見(jiàn)心律失常的診治四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒童常見(jiàn)心律失常的診治四川大學(xué)華西第二醫(yī)院什么是心律失常心律失常是指心臟的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。什么是心律失常心律失常是指心臟的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速2心律失常的分類心律失常的分類3心律失常的診斷方法病史及查體常規(guī)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)阿托品試驗(yàn)食道調(diào)搏電生理檢查心內(nèi)電生理檢查心律失常的診斷方法病史及查體4抗心律失常藥物其他：三磷酸腺苷、西地蘭、阿托品、異丙腎上腺素抗心律失常藥物其他：三磷酸腺苷、西地蘭、阿托品、異丙腎上腺素5心律失常治療原則識(shí)別和糾正血液動(dòng)力學(xué)障礙糾正與處理基礎(chǔ)疾病和誘因衡量獲益和風(fēng)險(xiǎn)兼顧治療和預(yù)防心律失常治療原則識(shí)別和糾正血液動(dòng)力學(xué)障礙6室上性心動(dòng)過(guò)速的治療室上性心動(dòng)過(guò)速的治療7室上性心動(dòng)過(guò)速的治療主要是AVRT和AVNRT多數(shù)無(wú)器質(zhì)性心臟病，發(fā)作間歇無(wú)癥狀ECG：多為窄QRS心動(dòng)過(guò)速。治療：①終止發(fā)作②射頻消融根治：成功率高、并發(fā)癥少③藥物預(yù)防發(fā)作室上性心動(dòng)過(guò)速的治療主要是AVRT和AVNRT8室上性心動(dòng)過(guò)速的治療終止發(fā)作的措施：①興奮迷走神經(jīng)的措施②藥物：ATP，心律平，西地蘭/地高辛，胺碘酮③經(jīng)食道心房起搏④同步直流電復(fù)律室上性心動(dòng)過(guò)速的治療終止發(fā)作的措施：9房性心動(dòng)過(guò)速的治療房性心動(dòng)過(guò)速的治療10房性心動(dòng)過(guò)速的治療臨床癥狀多為心悸、胸悶異常P波形態(tài)與正常P波不同治療：藥物治療：減慢心室率(洋地黃、β受體阻滯劑、普羅帕酮、胺碘酮）射頻消融房性心動(dòng)過(guò)速的治療臨床癥狀多為心悸、胸悶11室性心動(dòng)過(guò)速的治療室性心動(dòng)過(guò)速的治療12室性心動(dòng)過(guò)速的治療病因：心肌炎、心肌病、心力衰竭、藥物中毒、QT延長(zhǎng)、電解質(zhì)紊亂ECG：寬QRS心動(dòng)過(guò)速。治療：病因及誘因治療終止發(fā)作：利多卡因、心律平、電復(fù)律長(zhǎng)期治療：藥物（美西律、心律平等）、射頻消融、ICD、手術(shù)室性心動(dòng)過(guò)速的治療病因：心肌炎、心肌病、心力衰竭、藥物中毒、13室性早搏的治療室性早搏的治療14室性早搏的治療治療目的：控制癥狀、預(yù)防嚴(yán)重心律失常降低死亡率合并心力衰竭：①尋找并去除誘因②無(wú)癥狀，無(wú)室速室顫史者不必治療③首選β-阻滯劑，必要時(shí)用胺碘酮④禁止長(zhǎng)期使用Ⅰa、Ⅰc、Ⅰb。室性早搏的治療治療目的：控制癥狀、預(yù)防嚴(yán)重心律失常降低死亡率15室性早搏的治療其它病人：有器質(zhì)性心臟病，但無(wú)心衰、無(wú)心梗有室早，但無(wú)室速室顫史為潛在惡性，猝死幾率較低

抗心律失常藥物治療是否降低死亡率無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。室性早搏的治療其它病人：16緩慢心律失常的治療緩慢心律失常的治療17緩慢心律失常的治療緩慢心律失常的治療18緩慢心律失常的治療阿托品、異丙腎上腺素可作為應(yīng)急處理永久起搏器植入為唯一有效治療方法緩慢心律失常的治療阿托品、異丙腎上腺素可作為應(yīng)急處理19謝謝謝謝20兒童常見(jiàn)心律失常的診治四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒童常見(jiàn)心律失常的診治四川大學(xué)華西第二醫(yī)院什么是心律失常心律失常是指心臟的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。什么是心律失常心律失常是指心臟的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速22心律失常的分類心律失常的分類23心律失常的診斷方法病史及查體常規(guī)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)阿托品試驗(yàn)食道調(diào)搏電生理檢查心內(nèi)電生理檢查心律失常的診斷方法病史及查體24抗心律失常藥物其他：三磷酸腺苷、西地蘭、阿托品、異丙腎上腺素抗心律失常藥物其他：三磷酸腺苷、西地蘭、阿托品、異丙腎上腺素25心律失常治療原則識(shí)別和糾正血液動(dòng)力學(xué)障礙糾正與處理基礎(chǔ)疾病和誘因衡量獲益和風(fēng)險(xiǎn)兼顧治療和預(yù)防心律失常治療原則識(shí)別和糾正血液動(dòng)力學(xué)障礙26室上性心動(dòng)過(guò)速的治療室上性心動(dòng)過(guò)速的治療27室上性心動(dòng)過(guò)速的治療主要是AVRT和AVNRT多數(shù)無(wú)器質(zhì)性心臟病，發(fā)作間歇無(wú)癥狀ECG：多為窄QRS心動(dòng)過(guò)速。治療：①終止發(fā)作②射頻消融根治：成功率高、并發(fā)癥少③藥物預(yù)防發(fā)作室上性心動(dòng)過(guò)速的治療主要是AVRT和AVNRT28室上性心動(dòng)過(guò)速的治療終止發(fā)作的措施：①興奮迷走神經(jīng)的措施②藥物：ATP，心律平，西地蘭/地高辛，胺碘酮③經(jīng)食道心房起搏④同步直流電復(fù)律室上性心動(dòng)過(guò)速的治療終止發(fā)作的措施：29房性心動(dòng)過(guò)速的治療房性心動(dòng)過(guò)速的治療30房性心動(dòng)過(guò)速的治療臨床癥狀多為心悸、胸悶異常P波形態(tài)與正常P波不同治療：藥物治療：減慢心室率(洋地黃、β受體阻滯劑、普羅帕酮、胺碘酮）射頻消融房性心動(dòng)過(guò)速的治療臨床癥狀多為心悸、胸悶31室性心動(dòng)過(guò)速的治療室性心動(dòng)過(guò)速的治療32室性心動(dòng)過(guò)速的治療病因：心肌炎、心肌病、心力衰竭、藥物中毒、QT延長(zhǎng)、電解質(zhì)紊亂ECG：寬QRS心動(dòng)過(guò)速。治療：病因及誘因治療終止發(fā)作：利多卡因、心律平、電復(fù)律長(zhǎng)期治療：藥物（美西律、心律平等）、射頻消融、ICD、手術(shù)室性心動(dòng)過(guò)速的治療病因：心肌炎、心肌病、心力衰竭、藥物中毒、33室性早搏的治療室性早搏的治療34室性早搏的治療治療目的：控制癥狀、預(yù)防嚴(yán)重心律失常降低死亡率合并心力衰竭：①尋找并去除誘因②無(wú)癥狀，無(wú)室速室顫史者不必治療③首選β-阻滯劑，必要時(shí)用胺碘酮④禁止長(zhǎng)期使用Ⅰa、Ⅰc、Ⅰb。室性早搏的治療治療目的：控制癥狀、預(yù)防嚴(yán)重心律失常降低死亡率35室性早搏的治療其它病人：有器質(zhì)性心臟病，但無(wú)心衰、無(wú)心梗有室早，但無(wú)室速室顫史為潛在惡性，猝死幾率較低

抗心律失常藥物治療是否降低死亡率無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。室性早搏的治療其它病人：