淺析新會(huì)計(jì)制度下集團(tuán)醫(yī)院全成本的控制措施

淺析新會(huì)計(jì)制度下集團(tuán)醫(yī)院全成本的控制措施一、成本核算背景為了落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，根據(jù)國家醫(yī)改政策，充足開掘醫(yī)院內(nèi)部潛力，合理利用醫(yī)療資源，減少浪費(fèi)，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，促進(jìn)醫(yī)院又好又快發(fā)展。最近幾年來，醫(yī)院成本核算從理論到理論，全國各大醫(yī)院從原來的科室核算逐步改為全成本核算。江蘇省衛(wèi)生廳、財(cái)務(wù)廳于2008年10月21日公布了〔江蘇省醫(yī)院成本核算與管理規(guī)范〕，在全省二、三級(jí)公立醫(yī)院中履行，民營醫(yī)院可參照履行。隨著2012年1月1日起全國醫(yī)院統(tǒng)一履行新的〔醫(yī)院會(huì)計(jì)制度〕和〔醫(yī)院財(cái)政制度〕[2]，制度明確所有醫(yī)院必需實(shí)行成本核算，于是，江蘇省衛(wèi)生廳對(duì)原成本核算規(guī)范進(jìn)行了修改、補(bǔ)充，增長新會(huì)計(jì)制度銜接、成本報(bào)表的修改和增報(bào)補(bǔ)充會(huì)計(jì)報(bào)表等內(nèi)容。二、市立醫(yī)院集團(tuán)背景根據(jù)蘇州市2004年發(fā)布的〔關(guān)于市屬醫(yī)院實(shí)行管辦分離改革的試行意見〕文件精神，原蘇州市三家三級(jí)綜合性醫(yī)院第二人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、第四人民醫(yī)院于2005年合并為蘇州市立醫(yī)院，第二人民醫(yī)院為市立醫(yī)院本部〔重要行政機(jī)構(gòu)設(shè)在本部〕，第三人民醫(yī)院為市立醫(yī)院北區(qū)、第四人民醫(yī)院為市立醫(yī)院東區(qū)。國有大型醫(yī)院的集團(tuán)化建設(shè)是當(dāng)下國有大型醫(yī)院的形式之一[3]，市立醫(yī)院集團(tuán)從成立開始就是嚴(yán)密型的合并形式，此舉為實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格意義上的兩權(quán)分離開拓了一條新的路徑[4]。通過集團(tuán)化經(jīng)營，充足整合資源，提升規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益，穩(wěn)固在行業(yè)中的優(yōu)勢(shì)地位，降低經(jīng)營成本，改善財(cái)政構(gòu)造，提升公立醫(yī)院價(jià)值，實(shí)如今人才、技術(shù)、財(cái)政等方面的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，加強(qiáng)醫(yī)療、科研方面能力，進(jìn)而全面提升公立醫(yī)院管理水平、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。集團(tuán)醫(yī)院成本核算作為醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)政管理的主要目的，必需順應(yīng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，加以創(chuàng)新顯得尤為主要。下面就醫(yī)院集團(tuán)化成本核算的思路和新財(cái)政制度履行后的理論以及需要改良的問題予以總結(jié)。三、成本核算架構(gòu)和成本管理要求1、制訂具體的成本核算預(yù)備階段、施行階段、改良階段工作計(jì)劃，列出施行步驟和時(shí)間表。2、我院是由三家三級(jí)醫(yī)院合并而成的一個(gè)集團(tuán)化的大型醫(yī)院，這就決定了我院的成本核算工作不同于一般的綜合性醫(yī)院，他的核算是：分五級(jí)核算，與財(cái)政管理構(gòu)架一致，集團(tuán)內(nèi)統(tǒng)一制訂支出項(xiàng)目、責(zé)任中心、責(zé)任個(gè)人、會(huì)計(jì)科目、收入項(xiàng)目、報(bào)表格式、操作權(quán)限、編碼規(guī)則等，由集團(tuán)統(tǒng)一設(shè)置后下發(fā)各區(qū)，以后變動(dòng)均由集團(tuán)操作。3、成本管理要求。〔1〕自定義編碼規(guī)則，根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)成本核算和醫(yī)院成本管理要求，對(duì)成本中心、醫(yī)院職工、成本項(xiàng)目〔費(fèi)用項(xiàng)目、支出詳目〕、收入項(xiàng)目、效勞計(jì)量等核算要素進(jìn)行規(guī)范編碼，以知足醫(yī)院內(nèi)部和行業(yè)內(nèi)部建立數(shù)據(jù)接口的需要；〔2〕靈敏定義各核算要素的分類，可開創(chuàng)建立多任務(wù)、多方案的成本核算體系，適應(yīng)行業(yè)政策變動(dòng)和醫(yī)院管理需求的變化?！?〕實(shí)現(xiàn)成本核算與會(huì)計(jì)核算的并軌，按規(guī)范的路徑收集數(shù)據(jù)，確保成本核算數(shù)據(jù)與會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)的統(tǒng)一?！?〕按接口方式自動(dòng)收集〔醫(yī)院信息系統(tǒng)及相關(guān)子系統(tǒng)〕、臺(tái)賬方式收集原始發(fā)生數(shù)據(jù)，能根據(jù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制原則收集、審核原始數(shù)據(jù)并以接口方式生成會(huì)計(jì)核算需要的收入與支出類記賬憑證〔支持醫(yī)院主流會(huì)計(jì)核算軟件憑證導(dǎo)入接口〕?！?〕自定義直接成本〔包含人員支出向不同角色的分?jǐn)偂撑c間接成本〔輔助成本與管理成本〕分?jǐn)偡桨??！?〕實(shí)現(xiàn)成本分?jǐn)偟淖詣?dòng)計(jì)算，具備數(shù)據(jù)去除和重置分?jǐn)偟墓δ埽_保成本歸集與分?jǐn)偤髸?huì)計(jì)核算與成本核算結(jié)果的一致性，根據(jù)核算要素的不同組合條件追蹤分析成本分?jǐn)偨?jīng)過?！?〕按規(guī)范輸出不同核算對(duì)象的成本賬簿、成本報(bào)表和經(jīng)濟(jì)運(yùn)營分析報(bào)告?！?〕能實(shí)現(xiàn)成本核算與科室核算的并軌運(yùn)行，為醫(yī)院科室核算與績效考核提供相關(guān)報(bào)表數(shù)據(jù)。四、編碼工作支出項(xiàng)目是為收集支出數(shù)據(jù)所做的一項(xiàng)奠基性工作，支出項(xiàng)目的劃分情況決定了后續(xù)支出數(shù)據(jù)的收集質(zhì)量；軟件公司經(jīng)太多次與我院本部、北區(qū)、東區(qū)財(cái)政科溝通，并根據(jù)最新的財(cái)政會(huì)計(jì)制度及參考本院記賬憑證及原始憑證的錄入情況；通太多次細(xì)化后制訂了下面支出項(xiàng)目確認(rèn)稿并初始化入系統(tǒng)中?！惨弧吵杀竞怂阒С鲰?xiàng)目編碼規(guī)則〔二〕成本核算收入項(xiàng)目編碼規(guī)則：采取四位編碼，兩位字母+兩位數(shù)字兩位字母：CW財(cái)務(wù)類，非業(yè)務(wù)收入后兩位數(shù)字為收入項(xiàng)目順序碼五、產(chǎn)業(yè)清查為保證產(chǎn)業(yè)物資賬實(shí)、賬賬相符，建立科室明細(xì)賬，固定資產(chǎn)按不同類別，一樣折舊年限歸類統(tǒng)計(jì)、核實(shí)科室固定資產(chǎn)額。能真實(shí)反映醫(yī)院的全成本及收入、收益。我院與用友軟件合作開發(fā)了固定資產(chǎn)的條碼系統(tǒng)，根據(jù)國有資產(chǎn)管理部門提供的行政事業(yè)單位產(chǎn)業(yè)物資標(biāo)準(zhǔn)分類編碼，對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)，使每個(gè)固定資產(chǎn)都有一個(gè)與其對(duì)應(yīng)的固定資產(chǎn)條碼，將條碼打印并在盤點(diǎn)時(shí)貼于其對(duì)應(yīng)的實(shí)物資產(chǎn)上，進(jìn)而保證了帳實(shí)相符，一一對(duì)應(yīng)，對(duì)于今后的固定資產(chǎn)盤點(diǎn)也起到了簡化操作，提升效率，保證正確率的作用。對(duì)全院各科室房屋面積從新核實(shí)，并制造了CAD文件，便于計(jì)算、調(diào)整。同時(shí)完善了資產(chǎn)品資的管理和處置的相關(guān)制度，保證了國有資產(chǎn)的安全性。六、集團(tuán)成本核算施行階段〔一〕集團(tuán)所屬單位施行會(huì)計(jì)主管和成本核算員全程參與，其他本能機(jī)能部門積極配合，施行時(shí)醫(yī)院HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、財(cái)政系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、考勤系統(tǒng)等系統(tǒng)之間的字典與科目的對(duì)照及聯(lián)通，要到達(dá)信息的無縫連接[5]非常主要。1.從業(yè)務(wù)發(fā)生源頭收集數(shù)據(jù)：如差旅費(fèi)的發(fā)生源頭是費(fèi)用報(bào)銷審批單，物料消耗的發(fā)生源頭是領(lǐng)用出庫記錄單，藥品成本的發(fā)生源頭是將藥品從門診或病區(qū)藥房〔藥柜〕發(fā)給病人的記錄單，業(yè)務(wù)收入的發(fā)生源頭醫(yī)院信息系統(tǒng)向病人收費(fèi)時(shí)的醫(yī)療收入和藥品收入記錄數(shù)據(jù)。2.從業(yè)務(wù)發(fā)生的最小單元收集數(shù)據(jù)：如所有的人員支出數(shù)據(jù)〔包含社會(huì)保障數(shù)據(jù)〕均應(yīng)收集到各成本核算單元內(nèi)的詳細(xì)人員，所有科室公用支出均應(yīng)從最小的成本核算單元收集，盡量避免應(yīng)太多分?jǐn)傇斐傻臄?shù)據(jù)失真。3.從業(yè)務(wù)發(fā)生的最明細(xì)項(xiàng)目收集數(shù)據(jù)：如工資費(fèi)用應(yīng)收集到工資表應(yīng)付部分的詳細(xì)欄目，藥品、衛(wèi)材、物料消耗成本均應(yīng)從明細(xì)品種收集，固定資產(chǎn)修購基金應(yīng)從明細(xì)的固定資產(chǎn)品種收集。4.按權(quán)責(zé)發(fā)生的日期收集數(shù)據(jù)：所有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)均應(yīng)從業(yè)務(wù)發(fā)生日收集數(shù)據(jù)，以保證基礎(chǔ)數(shù)據(jù)傳遞的及時(shí)性，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)收集的流程如下：〔二〕分?jǐn)傉?、集團(tuán)內(nèi)部各區(qū)相關(guān)成本的分?jǐn)偅簽榱顺渥憷眉瘓F(tuán)資源，集團(tuán)內(nèi)部大型設(shè)備根據(jù)各區(qū)?？铺攸c(diǎn)進(jìn)行配置，減少了反復(fù)投資，財(cái)政部制訂了各區(qū)轉(zhuǎn)診病人區(qū)間費(fèi)用的核算分?jǐn)偙壤?，在?shí)際運(yùn)行經(jīng)過中根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況不斷進(jìn)行修正。2、醫(yī)院發(fā)生的各項(xiàng)成天性支出，首先通過費(fèi)用要素進(jìn)行歸集，凡能直接計(jì)入到各科室的費(fèi)用，皆應(yīng)直接計(jì)入；無法直接計(jì)入的，通過合理的方法分配計(jì)入；輔助成本和管理成本按成本項(xiàng)目分?jǐn)??？紤]醫(yī)療業(yè)務(wù)的特殊性，暫不進(jìn)行輔助科室和管理科室之間的交互分配。醫(yī)院外包的物業(yè)公司，按各區(qū)的實(shí)際使用人數(shù)進(jìn)行費(fèi)用的分?jǐn)?，真?shí)具體表現(xiàn)出各區(qū)所用的成本。詳細(xì)分?jǐn)偭鞒倘缦拢孩賹?duì)全院成本類總支出中的人員支出按人員角色及工時(shí)考勤信息直接計(jì)入或分?jǐn)傆?jì)入至各成本核算單元，對(duì)公用支出直接計(jì)入或按相關(guān)原則分?jǐn)傊粮鞒杀竞怂銌卧虎趯⒐芾沓杀痉謹(jǐn)偟结t(yī)療、醫(yī)技、藥劑成本核算單元；③將輔助成本按內(nèi)部效勞計(jì)量或內(nèi)部效勞計(jì)價(jià)分?jǐn)傓D(zhuǎn)移至醫(yī)療、醫(yī)技、藥劑成本核算單元；④將醫(yī)技成本分?jǐn)傊灵T診各診室、住院各科室〔病區(qū)〕產(chǎn)生醫(yī)療成本〔不含藥品〕；將藥品成本分?jǐn)傊粮髟\療成本核算單元產(chǎn)生醫(yī)療全成本〔含藥品〕；⑤根據(jù)醫(yī)療成本計(jì)算效勞項(xiàng)目成本，根據(jù)醫(yī)療全成本計(jì)算診次成本、床日成本、病種成本及其他單位成本，施行流程圖如下：〔三〕集團(tuán)施行在各院區(qū)分別施行的基礎(chǔ)上，集團(tuán)層面的成本會(huì)計(jì)對(duì)各項(xiàng)收入、支出項(xiàng)目、責(zé)任中心、責(zé)任個(gè)人、會(huì)計(jì)科目、收入項(xiàng)目、報(bào)表格式、操作權(quán)限、編碼規(guī)則等變動(dòng)進(jìn)行操作、維護(hù)和下發(fā)，月末進(jìn)行集團(tuán)報(bào)表的匯總。〔四〕集團(tuán)報(bào)表在各院區(qū)成本報(bào)表的基礎(chǔ)上，集團(tuán)成本核算員定期出具集團(tuán)核算報(bào)表，與集團(tuán)財(cái)政報(bào)表相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，作出簡單分析，提供會(huì)計(jì)主管審核后上報(bào)，會(huì)計(jì)主管按月作出成本分析報(bào)告、供集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門分析使用?！参濉臣瘓F(tuán)成本核算的指點(diǎn)意義通過集團(tuán)成本核算，不斷設(shè)計(jì)新的效勞流程和管理框架，用盡可能少的人力、物力、財(cái)力消耗，獲得盡可能好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[10]，提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平。我院成本核算流程、方法、經(jīng)歷體驗(yàn)總結(jié)以及對(duì)新制度規(guī)定的系列成本指標(biāo)的評(píng)價(jià)和比較[11]，對(duì)蘇州市區(qū)域內(nèi)的?？漆t(yī)院、縣級(jí)綜合醫(yī)院成本核算工作起到示范作用。隨著內(nèi)部管理進(jìn)一步規(guī)范化，成本核算作為一個(gè)系統(tǒng)工程，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)各部門要積極配合、加強(qiáng)協(xié)調(diào)，對(duì)HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、人事信息系統(tǒng)、績效考評(píng)系統(tǒng)、物流系統(tǒng)、OA辦公系統(tǒng)等內(nèi)部信息管理系統(tǒng)提出了更高層次要求，針對(duì)我院相對(duì)軟弱的考勤系統(tǒng)和物資管理系統(tǒng)，下鼎力氣連續(xù)改良，以進(jìn)一步提升整體管理水平。以下為參考文獻(xiàn)：[1]關(guān)于印發(fā)〔江蘇省醫(yī)院成本核算與管理規(guī)范〕的通知.蘇衛(wèi)規(guī)財(cái)【2008】132號(hào).[2]〔醫(yī)