STEMI心電圖的診斷(ST段抬高性心肌梗死的診斷)課件

STEMI的心電圖診斷

STEMI的心電圖診斷

1急性心肌梗死的心電圖改變隨著胸痛中心建設(shè)進(jìn)程的不斷推進(jìn)，STEMI檢出率越來越高。STEMI患者ST段的抬高程度受心肌重量、電極和缺血區(qū)域之間距離、心電向量之間相互“抵消”等影響。醫(yī)生對(duì)

ST段抬高不明顯的胸痛患者應(yīng)特別注意，防止漏診。心內(nèi)膜缺血心外膜損傷急性心肌梗死的心電圖改變隨著胸痛中心建設(shè)進(jìn)程的不斷推進(jìn)，ST2ST段抬高診斷標(biāo)準(zhǔn)1.V2～V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（在J點(diǎn)處）：男性：≥0.2mV（≥40歲），≥0.25（<40歲）女性：≥0.15mV2.其他導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV（無LVH和LBBB）3.右胸V3R、V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.05mV

（男性<30歲，ST段抬高≥0.1mV）（右室梗死）4.在aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV并伴2個(gè)連續(xù)的對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.05mV5.T波高聳---超急性期改變6.新出現(xiàn)的左束支阻滯（LBBB）ST段抬高診斷標(biāo)準(zhǔn)1.V2～V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（在J點(diǎn)處）：3基本概念心肌梗死中，最常見的梗死相關(guān)血管是LAD（44-56%），其次是RCA（27-39%），LCX（17%）。Anteriorportion

oftheheartLateral

portionofthe

heartInferiorportion

oftheheartRCALMLCXLAD基本概念心肌梗死中，最常見的梗死相關(guān)血管是LAD（44-564基本概念心電圖急性前壁AMI預(yù)測(cè)LAD閉塞：特異性高，95%。心電圖急性下壁AMI，如無正后壁和側(cè)壁變化，預(yù)測(cè)RCA閉塞有高度特異性。如單純正后壁和側(cè)壁變化，高度提示LCX閉塞。LCX閉塞可無特異性ECG改變（因側(cè)支關(guān)系），ECG預(yù)測(cè)值最低?；靖拍钚碾妶D急性前壁AMI預(yù)測(cè)LAD閉塞：特異性高，95%5ST段抬高形態(tài)新月型（凹面向上型）弓背型（凹面向下型）斜直型墓碑型巨R波型ST段抬高形態(tài)新月型（凹面向上型）6新月型抬高新月形ST段抬高，亦稱ST段凹面向上形抬高。此型心電圖改變可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周，抬高幅度1mm~10mm，常伴有對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段下移，尤以在急性下壁心肌梗死時(shí)更多見。此型ST段抬高可見于許多情況，諸如急性心包炎，早期復(fù)極綜合征，機(jī)體低溫，電擊復(fù)律術(shù)后，顱內(nèi)出血，高鉀血癥。注意鑒別。ST凹面向上ST弓背向上新月型抬高新月形ST段抬高，亦稱ST段凹面向上形抬高。此型心7墓碑形ST抬高：ST段向上凸起并快速上升高達(dá)8mm~16mm之間，ST段頂峰高于其前的R波，R波矮小。抬高ST段與其后T的升肢相融合，難以辨認(rèn)單獨(dú)T波，且T波常無倒置。墓碑形ST抬高是急性心肌梗死嚴(yán)重心肌損傷的特殊表現(xiàn)形式，提示冠脈多支病變，梗死面積較大，易導(dǎo)致各種室性心律失常，預(yù)后不良，故命名為墓碑形。墓碑形抬高墓碑形ST抬高：ST段向上凸起并快速上升高達(dá)8mm~16m8STEMI心電圖的診斷(ST段抬高性心肌梗死的診斷)課件9巨R波型巨R波綜合征在動(dòng)物試驗(yàn)中較常見，臨床不多見，但不容忽視。巨R波ST抬高為一過性，見于較大冠脈急性閉塞（痙攣），引起大面積嚴(yán)重急性缺血損傷并急性損傷阻滯。巨R波型巨R波綜合征在動(dòng)物試驗(yàn)中較常見，臨床不多見，但不1002 冠狀動(dòng)脈相關(guān)解剖

02 冠狀動(dòng)脈相關(guān)解剖

11冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈分左右兩個(gè)大支：一、右冠（紅色）二、左冠開始為左主干（黃色），左主干分出前降支（綠色）和回旋支（棕色）。冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈分左右兩個(gè)大支：12冠狀動(dòng)脈解剖LADRCA冠狀動(dòng)脈解剖LADRCA1303

心電圖定位診斷03心電圖定位診斷14如何利用心電圖定位梗死相關(guān)血管---難度大！意義：指導(dǎo)需要急診干預(yù)的血管判斷預(yù)后交待病情如何利用心電圖定位梗死相關(guān)血管---難度大！151、左主干閉塞---高?；颊咦笾鞲刹∽兾ｋU(xiǎn)程度大，死亡率高，可高達(dá)70%，被稱為“寡婦工廠”。心源性休克發(fā)生率高達(dá)77.8%，患者多死于院外。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、心電圖表現(xiàn)為aVR導(dǎo)聯(lián)抬高，I、II、III、AVF、V4—V6導(dǎo)聯(lián)ST段顯著下降，ST段下降總量≥1.8mV，診斷左主干病變的敏感性為90%。（6+2現(xiàn)象）2、與前降支閉塞病人比較，急性左主干閉塞aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的程度大于V1導(dǎo)聯(lián)，敏感性81%，特異性80%。3、把a(bǔ)VR導(dǎo)聯(lián)和aVL導(dǎo)聯(lián)同時(shí)抬高作為判斷左主干病變的依據(jù)時(shí)，可以提高診斷的特異性(98%)。4、另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)如果右束支和左束支同時(shí)發(fā)生阻滯，則左主干病變的可能性要高于左前降支。LRFIIIIII1、左主干閉塞---高?；颊咦笾鞲刹∽兾ｋU(xiǎn)程度大，死亡率高，16男，72

歲。胸悶、大汗40分鐘來急診。心電圖：ST

I、II、III、AVF、V1-6壓低，AVR

ST抬高，RBBB男，72歲。胸悶、大汗40分鐘來急診。心電圖：17急診CAG急診CAG18。男，58歲。胸痛、大汗1小時(shí)。RBBB，ST

I、AVL、V2-6抬高，急診術(shù)后第三天猝死。。男，58歲。19溶．會(huì)貫通．溶．會(huì)貫通．20LM閉塞LM閉塞＝

LAD

S1近端閉塞＋LCX的閉塞Yamajj和Kurisu認(rèn)為：LM閉塞者存在LAD

S1近端閉塞，故可出現(xiàn)aVR

ST段抬高。LM閉塞者還存在LCX的閉塞，而LCX所供應(yīng)的后壁心肌損傷所致的電流改變，部分抵消了LAD閉塞所致前壁V1-3導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，從而出現(xiàn)了與LAD組比較，V1-3導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高不明顯或甚至壓低的現(xiàn)象。LM閉塞LM閉塞＝LADS1近端閉塞＋LCX的閉塞212、左前降支閉塞前壁心肌梗死時(shí)梗死相關(guān)血管一般為前降支，對(duì)前壁心肌梗死患者來說更重要的是考慮梗死的位置，而不是鑒別梗死血管。前降支閉塞的位置對(duì)預(yù)后的影響明顯，越靠近近段預(yù)后越差，死亡率越高，通過心電圖可以進(jìn)行初步的危險(xiǎn)分層。心電圖表現(xiàn)為胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，伴或不伴有下壁導(dǎo)聯(lián)的抬高。導(dǎo)聯(lián)抬高程度最大者為V2、V3導(dǎo)聯(lián)。ST段抬高≥1mm最常見于V2導(dǎo)聯(lián)，敏感性為91％～99％，其次為V3、V4、V5、aVL、V1、V6導(dǎo)聯(lián)。LRFIIIIII2、左前降支閉塞前壁心肌梗死時(shí)梗死相關(guān)血管一般為前降支，對(duì)前22LAD閉塞和前壁心梗LRFIIIIIILAD走行于前室間溝，分出對(duì)角支和間隔支，下行支可繞到心尖下部。

LAD閉塞可導(dǎo)致：前間壁心梗：V1-3前壁心梗：V1-4前側(cè)壁心梗：I,

aVL,V5-6廣泛前壁心梗：

I,

aVL,V1-6LAD閉塞和前壁心梗LRFIIIIIILAD走行于前室間溝，23前壁AMI時(shí)下壁ST段壓低：高?；颊?-3個(gè)下壁ST段壓低≧

0.1mv提示病變位于D1近端或D1遠(yuǎn)端合并D1病變。以III,aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≧

0.1mv預(yù)測(cè)病變位于D1近端或D1遠(yuǎn)端合并D1病變：敏感性大于50%，特異性大于80%。LRFIIIIII前壁AMI時(shí)下壁ST段壓低：高危患者2-3個(gè)下壁ST段壓低≧24LAD近段閉塞--高?；颊逫、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段同時(shí)抬高伴下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低-D1水平閉塞。以下四項(xiàng)指標(biāo)提示LAD閉塞發(fā)生在S1水平，引起重視:uaVR導(dǎo)

聯(lián)ST段抬高(敏感性43%,特異性95%);u右束支阻滯(敏感性14%,特異性100%)。u側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)原有的間隔性q波消失(敏感性30%,特異性94%);uV5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低(敏感性17%,特

異性96%);LRFIIIIIILAD近段閉塞--高危患者I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段同時(shí)抬高伴下壁25重視aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的意義Engelen研究結(jié)果表明S1以近的LAD閉塞患者中，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的比率可達(dá)43%，S1以遠(yuǎn)閉塞者則僅有5%，其原因系間隔基底部的透壁性損傷（損傷電流指向右肩）所致。Gorgels

的研究也表明aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高可以用于評(píng)價(jià)嚴(yán)重的左主干狹窄。Yamajj的研究還表明aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度與LM閉塞患者預(yù)后相關(guān)。重視aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的意義Engelen研究結(jié)果表明S126LAD（S1以近）閉塞，aVR

ST段抬高男性，70歲，AP行LAD支架置入，支架內(nèi)亞急性閉塞。STI、II、III、AVF、V4-6壓低，ST

AVR

抬高，TV2-4高尖。LAD（S1以近）閉塞，aVRST段抬高男性，70歲，AP27LAD

在S1之后閉塞，AVR不抬高男性，66歲。STII、III、AVF壓低，ST

AVR不抬高，STV2-4抬高，T

V2-4高尖。LAD在S1之后閉塞，AVR不抬高男性，66歲。STII28LAD

S1、D1以近閉塞 CRBBB、

I、AVL抬高男性，75歲。STI、AVL、V2-6抬高，ST

II、III、AVF壓低，RBBBLADS1、D1以近閉塞 CRBBB、I、AVL抬高男性29左前降支閉塞（近段）

S1以遠(yuǎn)閉塞

AVL抬高、AVR不抬ST

AVL抬高、AVR不抬，V1-4抬高左前降支閉塞（近段）S1以遠(yuǎn)閉塞AVL抬高、AVR不抬S30LAD中遠(yuǎn)段閉塞--中低危與LAD近段閉相比I

、avl導(dǎo)聯(lián)較少出現(xiàn)ST段抬高下壁導(dǎo)聯(lián)較少出現(xiàn)ST段壓低，且其程度明顯低于左前降支近端閉塞

(下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低平均幅度：0.9mm

vs

1.9mm)。LRFIIIIIILAD中遠(yuǎn)段閉塞--中低危與LAD近段閉相比平均幅度：0.931LAD中段閉塞--中低危男性，66歲。STV2-5抬高LAD中段閉塞--中低危323、下壁心梗下壁心梗:II、

III、

aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。RCA和LCX閉塞均可引起下壁心梗。90%的房室結(jié)和希氏束及左束支由RCA供應(yīng)。閉塞易發(fā)生AVB、LBBB。LRFIIIIII3、下壁心梗下壁心梗:II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬33下壁心梗時(shí)如何估計(jì)IRASTIII>ST

II伴右室心梗aVLST段壓低aVL

ST段壓低>I導(dǎo)V1-2導(dǎo)聯(lián)如無ST段壓低可以排除LCX閉塞，預(yù)測(cè)價(jià)值>

90%STII>STIII側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴后壁心梗而無右室心梗V1-3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低較RCA明顯和多見房顫RCA可能大LCX可能大下壁心梗時(shí)如何估計(jì)IRASTIII>STIISTII>S34LCX閉塞男性，60歲，胸痛1.5小時(shí)ST

II＞ST

III，ST

V1-3壓低V6ST抬高LCX閉塞男性，60歲，胸痛1.5小時(shí)35LCX閉塞ST

II、III、AVF、V5-6抬高，ST

V1-3壓低LCX閉塞STII、III、AVF、V5-636右室心梗右室心梗常與下壁心梗并存，高度房室傳導(dǎo)阻滯和低血壓狀態(tài)多見。右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，其中V4R

ST段抬高預(yù)測(cè)右室心梗的敏感性和特異性均達(dá)到93%。V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，對(duì)診斷RCA近段閉塞特異性強(qiáng)。與RCA閉塞部位有關(guān)，

RCA近段閉塞多累及右室支，可出現(xiàn)右室心梗。右室心梗右室心梗常與下壁心梗并存，高度房室傳導(dǎo)阻滯和低血壓狀37右冠狀動(dòng)脈閉塞（近段）右冠狀動(dòng)脈近段閉塞判斷標(biāo)準(zhǔn)：1、V4R導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高；2、下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的同時(shí)V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；3、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低大于1.0mm；4、與Ⅲ的ST段抬高的程度相比，V3的ST段下降的程度(V3/Ⅲ比率)<0.5。LRFIIIIII右冠狀動(dòng)脈閉塞（近段）右冠狀動(dòng)脈近段閉塞判斷標(biāo)準(zhǔn)：1、38右冠狀動(dòng)脈閉塞（近段）下壁及右室ST段抬高右冠狀動(dòng)脈閉塞（近段）下壁及右室ST段抬高39右冠狀動(dòng)脈閉塞（中遠(yuǎn)段）右冠狀動(dòng)脈中遠(yuǎn)段閉塞判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于中遠(yuǎn)段的判斷則為間接標(biāo)準(zhǔn)，即患者沒有以上右冠狀動(dòng)脈近段的心電圖表現(xiàn)者，則考慮為右冠脈中遠(yuǎn)段閉塞，也可根據(jù)上面提到的0.5<V3/Ⅲ比率≤1.2時(shí)，考慮為中遠(yuǎn)段。LRFIIIIII右冠狀動(dòng)脈閉塞（中遠(yuǎn)段）右冠狀動(dòng)脈中遠(yuǎn)段閉塞判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)40RCA中段閉塞男性，42歲。STIII＞STIIRCA中段閉塞男性，42歲。41急性心肌梗死罪犯血管急性心肌梗死相關(guān)血管(IRA)：常規(guī)心電圖定位以預(yù)測(cè)左前降支閉塞最為敏感，其次為右冠狀動(dòng)脈，而左回旋支閉塞的判斷最困難。心電圖表現(xiàn)取決于:①閉塞動(dòng)脈大小、長(zhǎng)度、方向及閉塞水平;②是否有側(cè)支循環(huán)、既往心肌梗死和心室傳導(dǎo)障礙;③心臟在胸腔內(nèi)的位置。利用心電圖來 ，對(duì)于急性心肌梗死病人危險(xiǎn)分級(jí)、治療和預(yù)后評(píng)估可以起到一定指導(dǎo)作用。急性心肌梗死罪犯血管急性心肌梗死相關(guān)血管(IRA)：42aVR導(dǎo)聯(lián)的ST段是否抬高否l是是否有前段壁的導(dǎo)抬聯(lián)高V2-V4ST是I

I I

否是否有aVVlL導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)SSTT段段抬抬高高或I、是

I

I前降支近段I

否前降支中遠(yuǎn)段是否有I段、壓II低V4-V6ST勹否是否S合T段并抬v高1導(dǎo)聯(lián)抖乍除左主干抬高STVl

>

STaVR

I

抬高STVl<

STaVR前降支開口或近段S是T否段舊抬導(dǎo)高聯(lián)大于II導(dǎo)聯(lián)LCX或RCAS是T否段Q)抬高I導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段?等電I位和線（或但）

V合6S并TV段s抬高歸段抬高否有＠是右室否V導(dǎo)I聯(lián)導(dǎo)S聯(lián)TST段抬高是否的有ST1段、a壓VL低導(dǎo)聯(lián)是否有下壁導(dǎo)聯(lián)1I

』

I、aVF的ST段的抬高是 否是否有I、aVL導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高是1否UAP或NSTEMIRCA近段RCA中遠(yuǎn)段體表心電圖的判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈流程LCX:

左回旋支；

RCA:aVR導(dǎo)聯(lián)的ST段是否抬高否l是是否有前段壁的導(dǎo)抬聯(lián)高V2-43

STEMI的心電圖診斷

STEMI的心電圖診斷

44急性心肌梗死的心電圖改變隨著胸痛中心建設(shè)進(jìn)程的不斷推進(jìn)，STEMI檢出率越來越高。STEMI患者ST段的抬高程度受心肌重量、電極和缺血區(qū)域之間距離、心電向量之間相互“抵消”等影響。醫(yī)生對(duì)

ST段抬高不明顯的胸痛患者應(yīng)特別注意，防止漏診。心內(nèi)膜缺血心外膜損傷急性心肌梗死的心電圖改變隨著胸痛中心建設(shè)進(jìn)程的不斷推進(jìn)，ST45ST段抬高診斷標(biāo)準(zhǔn)1.V2～V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（在J點(diǎn)處）：男性：≥0.2mV（≥40歲），≥0.25（<40歲）女性：≥0.15mV2.其他導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV（無LVH和LBBB）3.右胸V3R、V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.05mV

（男性<30歲，ST段抬高≥0.1mV）（右室梗死）4.在aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV并伴2個(gè)連續(xù)的對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.05mV5.T波高聳---超急性期改變6.新出現(xiàn)的左束支阻滯（LBBB）ST段抬高診斷標(biāo)準(zhǔn)1.V2～V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（在J點(diǎn)處）：46基本概念心肌梗死中，最常見的梗死相關(guān)血管是LAD（44-56%），其次是RCA（27-39%），LCX（17%）。Anteriorportion

oftheheartLateral

portionofthe

heartInferiorportion

oftheheartRCALMLCXLAD基本概念心肌梗死中，最常見的梗死相關(guān)血管是LAD（44-5647基本概念心電圖急性前壁AMI預(yù)測(cè)LAD閉塞：特異性高，95%。心電圖急性下壁AMI，如無正后壁和側(cè)壁變化，預(yù)測(cè)RCA閉塞有高度特異性。如單純正后壁和側(cè)壁變化，高度提示LCX閉塞。LCX閉塞可無特異性ECG改變（因側(cè)支關(guān)系），ECG預(yù)測(cè)值最低?；靖拍钚碾妶D急性前壁AMI預(yù)測(cè)LAD閉塞：特異性高，95%48ST段抬高形態(tài)新月型（凹面向上型）弓背型（凹面向下型）斜直型墓碑型巨R波型ST段抬高形態(tài)新月型（凹面向上型）49新月型抬高新月形ST段抬高，亦稱ST段凹面向上形抬高。此型心電圖改變可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周，抬高幅度1mm~10mm，常伴有對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段下移，尤以在急性下壁心肌梗死時(shí)更多見。此型ST段抬高可見于許多情況，諸如急性心包炎，早期復(fù)極綜合征，機(jī)體低溫，電擊復(fù)律術(shù)后，顱內(nèi)出血，高鉀血癥。注意鑒別。ST凹面向上ST弓背向上新月型抬高新月形ST段抬高，亦稱ST段凹面向上形抬高。此型心50墓碑形ST抬高：ST段向上凸起并快速上升高達(dá)8mm~16mm之間，ST段頂峰高于其前的R波，R波矮小。抬高ST段與其后T的升肢相融合，難以辨認(rèn)單獨(dú)T波，且T波常無倒置。墓碑形ST抬高是急性心肌梗死嚴(yán)重心肌損傷的特殊表現(xiàn)形式，提示冠脈多支病變，梗死面積較大，易導(dǎo)致各種室性心律失常，預(yù)后不良，故命名為墓碑形。墓碑形抬高墓碑形ST抬高：ST段向上凸起并快速上升高達(dá)8mm~16m51STEMI心電圖的診斷(ST段抬高性心肌梗死的診斷)課件52巨R波型巨R波綜合征在動(dòng)物試驗(yàn)中較常見，臨床不多見，但不容忽視。巨R波ST抬高為一過性，見于較大冠脈急性閉塞（痙攣），引起大面積嚴(yán)重急性缺血損傷并急性損傷阻滯。巨R波型巨R波綜合征在動(dòng)物試驗(yàn)中較常見，臨床不多見，但不5302 冠狀動(dòng)脈相關(guān)解剖

02 冠狀動(dòng)脈相關(guān)解剖

54冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈分左右兩個(gè)大支：一、右冠（紅色）二、左冠開始為左主干（黃色），左主干分出前降支（綠色）和回旋支（棕色）。冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈分左右兩個(gè)大支：55冠狀動(dòng)脈解剖LADRCA冠狀動(dòng)脈解剖LADRCA5603

心電圖定位診斷03心電圖定位診斷57如何利用心電圖定位梗死相關(guān)血管---難度大！意義：指導(dǎo)需要急診干預(yù)的血管判斷預(yù)后交待病情如何利用心電圖定位梗死相關(guān)血管---難度大！581、左主干閉塞---高危患者左主干病變危險(xiǎn)程度大，死亡率高，可高達(dá)70%，被稱為“寡婦工廠”。心源性休克發(fā)生率高達(dá)77.8%，患者多死于院外。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、心電圖表現(xiàn)為aVR導(dǎo)聯(lián)抬高，I、II、III、AVF、V4—V6導(dǎo)聯(lián)ST段顯著下降，ST段下降總量≥1.8mV，診斷左主干病變的敏感性為90%。（6+2現(xiàn)象）2、與前降支閉塞病人比較，急性左主干閉塞aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的程度大于V1導(dǎo)聯(lián)，敏感性81%，特異性80%。3、把a(bǔ)VR導(dǎo)聯(lián)和aVL導(dǎo)聯(lián)同時(shí)抬高作為判斷左主干病變的依據(jù)時(shí)，可以提高診斷的特異性(98%)。4、另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)如果右束支和左束支同時(shí)發(fā)生阻滯，則左主干病變的可能性要高于左前降支。LRFIIIIII1、左主干閉塞---高?；颊咦笾鞲刹∽兾ｋU(xiǎn)程度大，死亡率高，59男，72

歲。胸悶、大汗40分鐘來急診。心電圖：ST

I、II、III、AVF、V1-6壓低，AVR

ST抬高，RBBB男，72歲。胸悶、大汗40分鐘來急診。心電圖：60急診CAG急診CAG61。男，58歲。胸痛、大汗1小時(shí)。RBBB，ST

I、AVL、V2-6抬高，急診術(shù)后第三天猝死。。男，58歲。62溶．會(huì)貫通．溶．會(huì)貫通．63LM閉塞LM閉塞＝

LAD

S1近端閉塞＋LCX的閉塞Yamajj和Kurisu認(rèn)為：LM閉塞者存在LAD

S1近端閉塞，故可出現(xiàn)aVR

ST段抬高。LM閉塞者還存在LCX的閉塞，而LCX所供應(yīng)的后壁心肌損傷所致的電流改變，部分抵消了LAD閉塞所致前壁V1-3導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，從而出現(xiàn)了與LAD組比較，V1-3導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高不明顯或甚至壓低的現(xiàn)象。LM閉塞LM閉塞＝LADS1近端閉塞＋LCX的閉塞642、左前降支閉塞前壁心肌梗死時(shí)梗死相關(guān)血管一般為前降支，對(duì)前壁心肌梗死患者來說更重要的是考慮梗死的位置，而不是鑒別梗死血管。前降支閉塞的位置對(duì)預(yù)后的影響明顯，越靠近近段預(yù)后越差，死亡率越高，通過心電圖可以進(jìn)行初步的危險(xiǎn)分層。心電圖表現(xiàn)為胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，伴或不伴有下壁導(dǎo)聯(lián)的抬高。導(dǎo)聯(lián)抬高程度最大者為V2、V3導(dǎo)聯(lián)。ST段抬高≥1mm最常見于V2導(dǎo)聯(lián)，敏感性為91％～99％，其次為V3、V4、V5、aVL、V1、V6導(dǎo)聯(lián)。LRFIIIIII2、左前降支閉塞前壁心肌梗死時(shí)梗死相關(guān)血管一般為前降支，對(duì)前65LAD閉塞和前壁心梗LRFIIIIIILAD走行于前室間溝，分出對(duì)角支和間隔支，下行支可繞到心尖下部。

LAD閉塞可導(dǎo)致：前間壁心梗：V1-3前壁心梗：V1-4前側(cè)壁心梗：I,

aVL,V5-6廣泛前壁心梗：

I,

aVL,V1-6LAD閉塞和前壁心梗LRFIIIIIILAD走行于前室間溝，66前壁AMI時(shí)下壁ST段壓低：高?；颊?-3個(gè)下壁ST段壓低≧

0.1mv提示病變位于D1近端或D1遠(yuǎn)端合并D1病變。以III,aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≧

0.1mv預(yù)測(cè)病變位于D1近端或D1遠(yuǎn)端合并D1病變：敏感性大于50%，特異性大于80%。LRFIIIIII前壁AMI時(shí)下壁ST段壓低：高?；颊?-3個(gè)下壁ST段壓低≧67LAD近段閉塞--高?；颊逫、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段同時(shí)抬高伴下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低-D1水平閉塞。以下四項(xiàng)指標(biāo)提示LAD閉塞發(fā)生在S1水平，引起重視:uaVR導(dǎo)

聯(lián)ST段抬高(敏感性43%,特異性95%);u右束支阻滯(敏感性14%,特異性100%)。u側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)原有的間隔性q波消失(敏感性30%,特異性94%);uV5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低(敏感性17%,特

異性96%);LRFIIIIIILAD近段閉塞--高?；颊逫、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段同時(shí)抬高伴下壁68重視aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的意義Engelen研究結(jié)果表明S1以近的LAD閉塞患者中，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的比率可達(dá)43%，S1以遠(yuǎn)閉塞者則僅有5%，其原因系間隔基底部的透壁性損傷（損傷電流指向右肩）所致。Gorgels

的研究也表明aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高可以用于評(píng)價(jià)嚴(yán)重的左主干狹窄。Yamajj的研究還表明aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度與LM閉塞患者預(yù)后相關(guān)。重視aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的意義Engelen研究結(jié)果表明S169LAD（S1以近）閉塞，aVR

ST段抬高男性，70歲，AP行LAD支架置入，支架內(nèi)亞急性閉塞。STI、II、III、AVF、V4-6壓低，ST

AVR

抬高，TV2-4高尖。LAD（S1以近）閉塞，aVRST段抬高男性，70歲，AP70LAD

在S1之后閉塞，AVR不抬高男性，66歲。STII、III、AVF壓低，ST

AVR不抬高，STV2-4抬高，T

V2-4高尖。LAD在S1之后閉塞，AVR不抬高男性，66歲。STII71LAD

S1、D1以近閉塞 CRBBB、

I、AVL抬高男性，75歲。STI、AVL、V2-6抬高，ST

II、III、AVF壓低，RBBBLADS1、D1以近閉塞 CRBBB、I、AVL抬高男性72左前降支閉塞（近段）

S1以遠(yuǎn)閉塞

AVL抬高、AVR不抬ST

AVL抬高、AVR不抬，V1-4抬高左前降支閉塞（近段）S1以遠(yuǎn)閉塞AVL抬高、AVR不抬S73LAD中遠(yuǎn)段閉塞--中低危與LAD近段閉相比I

、avl導(dǎo)聯(lián)較少出現(xiàn)ST段抬高下壁導(dǎo)聯(lián)較少出現(xiàn)ST段壓低，且其程度明顯低于左前降支近端閉塞

(下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低平均幅度：0.9mm

vs

1.9mm)。LRFIIIIIILAD中遠(yuǎn)段閉塞--中低危與LAD近段閉相比平均幅度：0.974LAD中段閉塞--中低危男性，66歲。STV2-5抬高LAD中段閉塞--中低危753、下壁心梗下壁心梗:II、

III、

aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。RCA和LCX閉塞均可引起下壁心梗。90%的房室結(jié)和希氏束及左束支由RCA供應(yīng)。閉塞易發(fā)生AVB、LBBB。LRFIIIIII3、下壁心梗下壁心梗:II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬76下壁心梗時(shí)如何估計(jì)IRASTIII>ST

II伴右室心梗aVLST段壓低aVL

ST段壓低>I導(dǎo)V1-2導(dǎo)聯(lián)如無ST段壓低可以排除LCX閉塞，預(yù)測(cè)價(jià)值>

90%STII>STIII側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴后壁心梗而無右室心梗V1-3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低較RCA明顯和多見房顫RCA可能大LCX可能大下壁心梗時(shí)如何估計(jì)IRASTIII>STIISTII>S77LCX閉塞男性，60歲，胸痛1.5小時(shí)ST

II＞ST

III，ST

V1-3壓低V6ST抬高LCX閉塞男性，60歲，胸痛1.5小時(shí)78LCX閉塞ST

II、III、AVF、V5-6抬高，ST

V1-3壓低LCX閉塞STII、III、AVF、V5-679右室心梗右室心梗常與下壁心梗并存，高度房室傳導(dǎo)阻滯和低血壓狀態(tài)多見。右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，其中V4R

ST段抬高預(yù)測(cè)右室心梗的敏感性和特異性均達(dá)到93%。V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，對(duì)診斷RCA近段閉塞特異性強(qiáng)。與RCA閉塞部位有關(guān)，

RCA近段閉塞多累及右室支，可出現(xiàn)