心臟猝死的預(yù)防與搶救課件

1，心臟猝死的預(yù)防與搶救

2，急性左心衰搶救

1，心臟猝死的預(yù)防與搶救

2，急性左心衰搶救

講課目的及特點目的：主要幫助其他科室能夠及時發(fā)現(xiàn)高危容易猝死患者，減少猝死發(fā)生，減少醫(yī)療事故，特別是對于一些無明顯心臟癥狀有明顯猝死特征的病人。特點：簡單、直白、實用。講課目的及特點目的：主要幫助其他科室能夠及時發(fā)現(xiàn)高危容易猝死心臟猝死的常見原因

不容易被重視的

1，心電圖顯示T波雙向或較深倒置，患者無胸悶胸痛癥。（急性冠脈綜合征，曾發(fā)生過冠脈閉塞）2，前間壁T波高聳，患者曾有胸悶癥狀。（發(fā)生過急性缺血）3，患者有明顯胸悶胸痛癥狀，查心電圖正常（心電圖偽改變）。4，嚴重心動過緩。心臟猝死的常見原因

不容易被重視的T波較深倒置T波較深倒置T波倒置及雙向T波倒置及雙向變異型心絞痛演變變異型心絞痛演變患者男、42歲，因發(fā)作性胸痛20min入院。A．入院時患者胸痛已經(jīng)緩解，心電圖V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波雙向，V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波深倒置，不伴QRS波及ST段改變，隨后T波由倒置逐漸演變?yōu)橹绷?；B．1周后T波形態(tài)大致恢復(fù)正?；颊吣?、42歲，因發(fā)作性胸痛20min入院。A．入院時患者胸T波高聳T波高聳嚴重心動過緩嚴重心動過緩不典型心肌梗塞1，Rv1>Rv2>Rv3,V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)無Q波，一般考慮前間壁心肌梗塞（排除右位心及右室肥厚）2，V1-V3導(dǎo)聯(lián)R波異常增高且增寬：此時加做V7-V9，排除正后壁心梗。3，Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波明顯降低，見于廣泛心梗。4，心電圖偽改善：患者平時心電圖有明顯ST段壓低，發(fā)作胸悶胸痛時ST段正常。不典型心肌梗塞1，Rv1>Rv2>Rv3,V1、V2、V3導(dǎo)心臟猝死的常見原因

容易發(fā)現(xiàn)的原因1，嚴重心衰病人（冠心病心衰、擴張型心肌病、心肌炎、肥厚梗阻型系疾?。?。2，嚴重低鉀病人。3，嚴重高鉀病人。4，Brugada綜合征及早期復(fù)極。5，T波電交替。6，藥物誘發(fā)復(fù)極離散。7，心率變異性降低。8，NTproBNP明顯升高。心臟猝死的常見原因

容易發(fā)現(xiàn)的原因1，嚴重心衰病人（冠心病心Brugada綜合征心電圖：為右心前導(dǎo)聯(lián)（V1-V3）ST段抬高，不完全或完全性右束支阻滯。

★惡性室性心律失常致反復(fù)暈厥和心臟性猝死,★東南亞地區(qū)青年男性為高發(fā)人群Brugada綜合征心電圖：為右心前導(dǎo)聯(lián)（V1-V3）ST段Brugada綜合征

V1-V3常見Brugada綜合征

V1-V3常見三種分型三種分型早期復(fù)極J波在V2-5或II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)上最為明顯早期復(fù)極J波在V2-5或II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)上最為明顯T波電交替T波電交替藥物誘發(fā)復(fù)極離散復(fù)極離散：心肌內(nèi)層、中層、外層復(fù)極不一致，主要為中層心肌復(fù)極時間延長，導(dǎo)致局部折返電流。胺碘酮：雖然引起QT間期延長，但胺碘酮為使3層心肌復(fù)極同時延長，故不容易誘發(fā)猝死。藥物誘發(fā)復(fù)極離散復(fù)極離散：心肌內(nèi)層、中層、外層復(fù)極不一致，主常見引起復(fù)極離散的藥物大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：紅霉素、阿奇霉素（不要和他汀類藥物合用）抗精神病藥物：氯氮平（可明顯延長QT間期），喹硫平也可誘發(fā)猝死常見引起復(fù)極離散的藥物大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：紅霉素、阿奇霉素（不SSRIs（氟西汀、帕羅西汀、舍曲林）、三環(huán)類抗抑郁劑（氯米帕明、丙咪嗪）除了抗精神病藥物，抗抑郁藥物也可導(dǎo)致QT間期延長，這些藥物包括：多賽平、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、文拉法辛

；SSRIs（氟西汀、帕羅西汀、舍曲林）、三環(huán)類抗抑郁劑（氯米胃腸動力藥：西沙必利、莫沙必利、多潘立酮抗組胺藥：息斯敏、西替利嗪、特非那定胃腸動力藥：西沙必利、莫沙必利、多潘立酮猝死預(yù)防對于冠心病、心衰病人：盡早使用β受體阻滯劑、ACEI類藥物。血鉀濃度維持偏高水平，嚴重心衰病人血鉀可維持4.5mmol/l以上。緩慢利尿、避免血壓過低。盡量少用促使心肌能量匱乏的藥物，如：多巴胺、多巴酚丁胺等。猝死預(yù)防對于冠心病、心衰病人：盡早使用β受體阻滯劑、ACEI猝死的搶救猝死的搶救時間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細胞不可逆損害時間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。大量實踐證明：值班醫(yī)生搶救搶救車要常備：胺碘酮針、腎上腺素針血液動力學(xué)是關(guān)鍵，抓主要矛盾，發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生意外，首先觸診大動脈，只要觸及不到搏動，橈動脈觸及不到時觸及頸動脈，頸動脈觸及不到立即進行胸外按壓，此時不論心電監(jiān)護顯示為何種圖形，即使為竇性心律也要胸外按壓，開始按壓一定要到位，除非腦血管病人、慢阻肺桶狀胸病人、嚴重多臟器功能衰竭病人。值班醫(yī)生搶救搶救車要常備：胺碘酮針、腎上腺素針值班醫(yī)生搶救按壓同時馬上叫人準備建立靜脈通路、準備除顫儀。除顫儀準備好后如果為室顫，立即電除顫，如果為竇性心律則繼續(xù)按壓，給予靜注腎上腺素針0.5mg，按壓過程中可停下觸摸動脈搏動，能夠觸及則停止按壓，不論監(jiān)護顯示何種心律，只要不能觸及動脈搏動，就應(yīng)繼續(xù)按壓。值班醫(yī)生搶救按壓同時馬上叫人準備建立靜脈通路、準備除顫儀。除顫后顯示一條直線，則說明無自主心率，繼續(xù)胸外按壓，并給予腎上腺素針1mg靜注，以后每5分鐘靜注1mg腎上腺素針。除顫后如果顯示為室顫，則給予胺碘酮150mg靜注，靜注后再次除顫。除顫后顯示一條直線，則說明無自主心率，繼續(xù)胸外按壓，并給予腎關(guān)于人工呼吸1，循環(huán)是關(guān)鍵，呼吸是次要的，一般只要胸外按壓后延髓供血改善，很快會恢復(fù)自主呼吸，故不用人工呼吸，甚至在一個人時人工呼吸影響胸外按壓使搶救成功率下降。2，一般如果胸外按壓3分鐘仍無自主呼吸才考慮人工呼吸。3，一個人閉氣10分鐘一般是不會死亡的。關(guān)于人工呼吸1，循環(huán)是關(guān)鍵，呼吸是次要的，一般只要胸外按壓后搶救誤區(qū)不要認為監(jiān)護顯示竇性心律就不去胸外按壓，可以一邊按壓，一般藥物升壓，避免室顫。不要認為心電監(jiān)護顯示室速，有脈搏搏動就不去處理，室速后血壓下降，很快容易室顫。搶救誤區(qū)不要認為監(jiān)護顯示竇性心律就不去胸外按壓，可以一邊按壓搶救關(guān)鍵點搶救的關(guān)鍵就是血液動力學(xué)，只要有血壓就會有生命。搶救關(guān)鍵點搶救的關(guān)鍵就是血液動力學(xué)，只要有血壓就會有生命。急性左心衰搶救臨床工作中經(jīng)常遇到會診急性左心衰病人，但會診時患者已經(jīng)心衰時間過長，心臟嚴重衰竭導(dǎo)致血壓下降，已經(jīng)無法逆轉(zhuǎn)。急性左心衰搶救臨床工作中經(jīng)常遇到會診急性左心衰病人，但會診時急性左心衰常見原因及特點1，往往發(fā)生在患有冠心病的病人，特別是心肌梗塞后、冠脈搭橋后、冠脈支架術(shù)后。2，往往有室壁節(jié)段性運動異?；蛎苓\動，有些病人甚至心臟彩超及心電圖未見明顯異常。3，往往在大便、咳嗽、生氣時誘發(fā)。4，有很多急性左心衰病人平時活動無明顯氣喘。急性左心衰常見原因及特點1，往往發(fā)生在患有冠心病的病人，特別發(fā)作時特點1，嚴重氣喘，端坐呼吸，周身汗出，煩躁不安，心率增快。2，最主要特點：血壓急劇升高，甚至收縮壓達到200mmHg以上，患者平時血壓正常，甚至偏低。注釋：關(guān)于氣喘：有些病人雙肺濕羅音加哮鳴音，有些病人為哮鳴音，與哮喘非常類似，不容易鑒別。發(fā)作時特點1，嚴重氣喘，端坐呼吸，周身汗出，煩躁不安，心率增發(fā)作機制交感神經(jīng)過度激活，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌急劇增多，導(dǎo)致α受體和β受體過度激活，血壓急劇升高，心臟負荷嚴重增大，導(dǎo)致患者有瀕死感，交感神經(jīng)進一步激活，血壓進一步升高，形成惡性循環(huán)，如果不人為干預(yù)，則往往導(dǎo)致心臟最終能量耗竭，血壓下降，患者死亡。發(fā)作機制交感神經(jīng)過度激活，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌急劇增多，導(dǎo)致α受急性左心室處理治療原則：吸氧、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿。治療目標(biāo)：盡快把血壓降下來，防止心臟最終衰竭導(dǎo)致無法挽救。1，首先快速建立靜脈通路，同時給予吸氧、監(jiān)護。2，給予硝普鈉50mg+5%GS250ml泵入，如果收縮壓在160mmHg以上，可從4滴/分開始避光泵入，5分鐘后調(diào)整滴速，最大劑量甚至可用至30-40滴/分。急性左心室處理治療原則：吸氧、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿。急性左心室處理3，給予速尿針20mg靜注，降低心臟負荷治療。4，如果靜滴后15分鐘左右仍不緩解，或癥狀非常嚴重，則給予嗎啡針靜注，每次3mg，5分鐘后如果癥狀不緩解則重復(fù)一次，再過5分鐘如果仍不緩解，可再重復(fù)靜注3mg。一般靜注2次后癥狀逐漸緩解，血壓開始下降，開始減少硝普鈉用量。急性左心室處理3，給予速尿針20mg靜注，降低心臟負荷治療。急性左心衰要點在使用硝普鈉擴血管及使用利尿劑時都有可能導(dǎo)致因負反饋交感神經(jīng)進一步激活，心率進一步加快，從而血壓頑固不容易下降，故使用嗎啡針非常重要，通過鎮(zhèn)靜緩解急躁情緒，終止交感神經(jīng)激活，從而血壓自動下降。急性左心衰要點在使用硝普鈉擴血管及使用利尿劑時都有可能導(dǎo)致因注意事項1，一定注意密切觀察，監(jiān)測血壓，特別是使用嗎啡后氣喘減后及時減少硝普鈉用量，避免低血壓。2，使用嗎啡后有可能導(dǎo)致呼吸抑制，神志患者昏迷。注意事項1，一定注意密切觀察，監(jiān)測血壓，特別是使用嗎啡后氣喘急性左心室如何防止復(fù)發(fā)癥狀完全緩解后給予足量脂溶性β1受體阻滯劑治療，防止在心臟負荷驟然增大情況下中樞交感過度激活。急性左心室如何防止復(fù)發(fā)癥狀完全緩解后給予足量脂溶性β1受體阻謝謝謝謝心臟猝死的預(yù)防與搶救課件1，心臟猝死的預(yù)防與搶救

2，急性左心衰搶救

1，心臟猝死的預(yù)防與搶救

2，急性左心衰搶救

講課目的及特點目的：主要幫助其他科室能夠及時發(fā)現(xiàn)高危容易猝死患者，減少猝死發(fā)生，減少醫(yī)療事故，特別是對于一些無明顯心臟癥狀有明顯猝死特征的病人。特點：簡單、直白、實用。講課目的及特點目的：主要幫助其他科室能夠及時發(fā)現(xiàn)高危容易猝死心臟猝死的常見原因

不容易被重視的

1，心電圖顯示T波雙向或較深倒置，患者無胸悶胸痛癥。（急性冠脈綜合征，曾發(fā)生過冠脈閉塞）2，前間壁T波高聳，患者曾有胸悶癥狀。（發(fā)生過急性缺血）3，患者有明顯胸悶胸痛癥狀，查心電圖正常（心電圖偽改變）。4，嚴重心動過緩。心臟猝死的常見原因

不容易被重視的T波較深倒置T波較深倒置T波倒置及雙向T波倒置及雙向變異型心絞痛演變變異型心絞痛演變患者男、42歲，因發(fā)作性胸痛20min入院。A．入院時患者胸痛已經(jīng)緩解，心電圖V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波雙向，V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波深倒置，不伴QRS波及ST段改變，隨后T波由倒置逐漸演變?yōu)橹绷?；B．1周后T波形態(tài)大致恢復(fù)正?；颊吣?、42歲，因發(fā)作性胸痛20min入院。A．入院時患者胸T波高聳T波高聳嚴重心動過緩嚴重心動過緩不典型心肌梗塞1，Rv1>Rv2>Rv3,V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)無Q波，一般考慮前間壁心肌梗塞（排除右位心及右室肥厚）2，V1-V3導(dǎo)聯(lián)R波異常增高且增寬：此時加做V7-V9，排除正后壁心梗。3，Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波明顯降低，見于廣泛心梗。4，心電圖偽改善：患者平時心電圖有明顯ST段壓低，發(fā)作胸悶胸痛時ST段正常。不典型心肌梗塞1，Rv1>Rv2>Rv3,V1、V2、V3導(dǎo)心臟猝死的常見原因

容易發(fā)現(xiàn)的原因1，嚴重心衰病人（冠心病心衰、擴張型心肌病、心肌炎、肥厚梗阻型系疾?。?。2，嚴重低鉀病人。3，嚴重高鉀病人。4，Brugada綜合征及早期復(fù)極。5，T波電交替。6，藥物誘發(fā)復(fù)極離散。7，心率變異性降低。8，NTproBNP明顯升高。心臟猝死的常見原因

容易發(fā)現(xiàn)的原因1，嚴重心衰病人（冠心病心Brugada綜合征心電圖：為右心前導(dǎo)聯(lián)（V1-V3）ST段抬高，不完全或完全性右束支阻滯。

★惡性室性心律失常致反復(fù)暈厥和心臟性猝死,★東南亞地區(qū)青年男性為高發(fā)人群Brugada綜合征心電圖：為右心前導(dǎo)聯(lián)（V1-V3）ST段Brugada綜合征

V1-V3常見Brugada綜合征

V1-V3常見三種分型三種分型早期復(fù)極J波在V2-5或II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)上最為明顯早期復(fù)極J波在V2-5或II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)上最為明顯T波電交替T波電交替藥物誘發(fā)復(fù)極離散復(fù)極離散：心肌內(nèi)層、中層、外層復(fù)極不一致，主要為中層心肌復(fù)極時間延長，導(dǎo)致局部折返電流。胺碘酮：雖然引起QT間期延長，但胺碘酮為使3層心肌復(fù)極同時延長，故不容易誘發(fā)猝死。藥物誘發(fā)復(fù)極離散復(fù)極離散：心肌內(nèi)層、中層、外層復(fù)極不一致，主常見引起復(fù)極離散的藥物大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：紅霉素、阿奇霉素（不要和他汀類藥物合用）抗精神病藥物：氯氮平（可明顯延長QT間期），喹硫平也可誘發(fā)猝死常見引起復(fù)極離散的藥物大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：紅霉素、阿奇霉素（不SSRIs（氟西汀、帕羅西汀、舍曲林）、三環(huán)類抗抑郁劑（氯米帕明、丙咪嗪）除了抗精神病藥物，抗抑郁藥物也可導(dǎo)致QT間期延長，這些藥物包括：多賽平、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、文拉法辛

；SSRIs（氟西汀、帕羅西汀、舍曲林）、三環(huán)類抗抑郁劑（氯米胃腸動力藥：西沙必利、莫沙必利、多潘立酮抗組胺藥：息斯敏、西替利嗪、特非那定胃腸動力藥：西沙必利、莫沙必利、多潘立酮猝死預(yù)防對于冠心病、心衰病人：盡早使用β受體阻滯劑、ACEI類藥物。血鉀濃度維持偏高水平，嚴重心衰病人血鉀可維持4.5mmol/l以上。緩慢利尿、避免血壓過低。盡量少用促使心肌能量匱乏的藥物，如：多巴胺、多巴酚丁胺等。猝死預(yù)防對于冠心病、心衰病人：盡早使用β受體阻滯劑、ACEI猝死的搶救猝死的搶救時間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細胞不可逆損害時間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。大量實踐證明：值班醫(yī)生搶救搶救車要常備：胺碘酮針、腎上腺素針血液動力學(xué)是關(guān)鍵，抓主要矛盾，發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生意外，首先觸診大動脈，只要觸及不到搏動，橈動脈觸及不到時觸及頸動脈，頸動脈觸及不到立即進行胸外按壓，此時不論心電監(jiān)護顯示為何種圖形，即使為竇性心律也要胸外按壓，開始按壓一定要到位，除非腦血管病人、慢阻肺桶狀胸病人、嚴重多臟器功能衰竭病人。值班醫(yī)生搶救搶救車要常備：胺碘酮針、腎上腺素針值班醫(yī)生搶救按壓同時馬上叫人準備建立靜脈通路、準備除顫儀。除顫儀準備好后如果為室顫，立即電除顫，如果為竇性心律則繼續(xù)按壓，給予靜注腎上腺素針0.5mg，按壓過程中可停下觸摸動脈搏動，能夠觸及則停止按壓，不論監(jiān)護顯示何種心律，只要不能觸及動脈搏動，就應(yīng)繼續(xù)按壓。值班醫(yī)生搶救按壓同時馬上叫人準備建立靜脈通路、準備除顫儀。除顫后顯示一條直線，則說明無自主心率，繼續(xù)胸外按壓，并給予腎上腺素針1mg靜注，以后每5分鐘靜注1mg腎上腺素針。除顫后如果顯示為室顫，則給予胺碘酮150mg靜注，靜注后再次除顫。除顫后顯示一條直線，則說明無自主心率，繼續(xù)胸外按壓，并給予腎關(guān)于人工呼吸1，循環(huán)是關(guān)鍵，呼吸是次要的，一般只要胸外按壓后延髓供血改善，很快會恢復(fù)自主呼吸，故不用人工呼吸，甚至在一個人時人工呼吸影響胸外按壓使搶救成功率下降。2，一般如果胸外按壓3分鐘仍無自主呼吸才考慮人工呼吸。3，一個人閉氣10分鐘一般是不會死亡的。關(guān)于人工呼吸1，循環(huán)是關(guān)鍵，呼吸是次要的，一般只要胸外按壓后搶救誤區(qū)不要認為監(jiān)護顯示竇性心律就不去胸外按壓，可以一邊按壓，一般藥物升壓，避免室顫。不要認為心電監(jiān)護顯示室速，有脈搏搏動就不去處理，室速后血壓下降，很快容易室顫。搶救誤區(qū)不要認為監(jiān)護顯示竇性心律就不去胸外按壓，可以一邊按壓搶救關(guān)鍵點搶救的關(guān)鍵就是血液動力學(xué)，只要有血壓就會有生命。搶救關(guān)鍵點搶救的關(guān)鍵就是血液動力學(xué)，只要有血壓就會有生命。急性左心衰搶救臨床工作中經(jīng)常遇到會診急性左心衰病人，但會診時患者已經(jīng)心衰時間過長，心臟嚴重衰竭導(dǎo)致血壓下降，已經(jīng)無法逆轉(zhuǎn)。急性左心衰搶救臨床工作中經(jīng)常遇到會診急性左心衰病人，但會診時急性左心衰常見原因及特點1，往往發(fā)生在患有冠心病的病人，特別是心肌梗塞后、冠脈搭橋后、冠脈支架術(shù)后。2，往往有室壁節(jié)段性運動異?；蛎苓\動，有些病人甚至心臟彩超及心電圖未見明顯異常。3，往往在大便、咳嗽、生氣時誘發(fā)。4，有很多急性左心衰病人平時活動無明顯氣喘。急性左心衰常見原因及特點1，往往發(fā)生在患有冠心病的病人，特別發(fā)作時特點1，嚴重氣喘，端坐呼吸，周身汗出，煩躁不安，心率增快。2，最主要特點：血壓急劇升高，甚至收縮壓達到200mmHg以上，患者平時血壓正常，甚至偏低。注釋：關(guān)于氣喘：有些病人雙肺濕羅音加哮鳴音，有些病人為哮鳴音，與哮喘非常類似，不容易鑒別。發(fā)作時特點1，嚴重氣喘，端坐呼吸，周身汗出，煩躁不安，心率增發(fā)作機制交感神經(jīng)過度激活，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌急劇增多，導(dǎo)致α受體和β受體過度激活，血壓急