乙型肝炎的免疫預(yù)防課件

乙型肝炎的免疫預(yù)防藤縣疾病預(yù)防控制中心-2009-06一、乙肝疫苗自2000年起，我國(guó)用乙肝基因工程疫苗取代血源疫苗。目前我國(guó)生產(chǎn)和使用的基因重組乙肝病毒表面抗原氫氧化鋁佐劑疫苗，為單人份液體疫苗。又分為：1、重組（酵母）乙肝疫苗；2、重組中國(guó)地鼠卵巢細(xì)胞（CHO）乙肝疫苗。藤縣疾病預(yù)防控制中心-2009-06一、乙肝疫苗我國(guó)衛(wèi)生部于1992年將乙型肝炎疫苗納入計(jì)劃免疫管理，對(duì)所有新生兒接種乙型肝炎疫苗，2003年4月1日后出生兒童免費(fèi)接種。目前我國(guó)使用重組（酵母）乙肝疫苗5μg/支。乙肝疫苗的接種對(duì)象主要是新生兒，其次是嬰幼兒和高危人群。藤縣疾病預(yù)防控制中心-2009-06二、免疫程序如果出生后24小時(shí)內(nèi)未能接種，仍需按照上述0、1、6的要求盡早接種。如果第2針或第3針滯后于接種程序的規(guī)定，應(yīng)盡快補(bǔ)種。第2針與第1針的間隔時(shí)間不能少于1個(gè)月，如果第2針滯后時(shí)間較長(zhǎng)，第3針與第2針間隔時(shí)間不能少于2個(gè)月，并且第1針和第3針間隔時(shí)間要在4個(gè)月以上。藤縣疾病預(yù)防控制中心-2009-06三、接種率評(píng)價(jià)1、首針及時(shí)接種率：新生兒出生后24h內(nèi)第1針乙肝疫苗實(shí)種人數(shù)占應(yīng)種新生兒人數(shù)的百分比。2、全程及時(shí)接種率：兒童12月齡內(nèi)嚴(yán)格按照乙肝疫苗免疫程序規(guī)定的時(shí)限完成3針接種的人數(shù)占應(yīng)種兒童人數(shù)的百分比。3針及時(shí)接種的時(shí)限為：第1針為兒童在出生后24小時(shí)內(nèi)接種，第2針在第1針接種后1~2月接種，第3針在第1針接種后5~8月接種。藤縣疾病預(yù)防控制中心-2009-06三、接種率評(píng)價(jià)3、全程接種率：兒童12月齡內(nèi)按照0、1、6個(gè)月的接種程序完成3針接種（無(wú)論第1針是否及時(shí)接種）的人數(shù)占應(yīng)種兒童人數(shù)的百分比。3針接種的時(shí)間間隔為：第1針起始時(shí)間不限，第2針與第1針接種的間隔不少于1個(gè)月，第3針與第2針接種的間隔不少于2個(gè)月，3針接種必須在12月齡內(nèi)完成。藤縣疾病預(yù)防控制中心-2009-06三、接種率評(píng)價(jià)4、脫漏率評(píng)價(jià)：接種率脫漏率評(píng)價(jià)是分析有3針次疫苗，例如OPV、DPT和HepB的第1針與第3針的實(shí)種人數(shù)的差異，脫漏率數(shù)值的絕對(duì)值越大越不可信?！久撀┞?（第1針－第3針）/第1針×100%】當(dāng)脫漏率≤5%時(shí)定為“可信”，5~15%時(shí)定為“可疑”，≥15%時(shí)定為“不可信”。藤縣疾病預(yù)防控制中心-2009-06五、血清學(xué)指標(biāo)與乙肝疫苗接種關(guān)系藤縣疾病預(yù)防控制中心-2009-06六、阻斷新生兒母嬰乙肝傳播對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），最好在出生后12小時(shí)內(nèi)，劑量為≧100IU，同時(shí)在不同部位接種10μg重組酵母或20μg中國(guó)倉(cāng)鼠卵巢細(xì)胞（CHO）乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。藤縣疾病預(yù)防控制中心-2009-06七、阻斷母嬰傳播免疫程序藤縣疾病預(yù)防控制中心-2009-06八、未檢測(cè)出抗體原因1、疫苗貯存不當(dāng)導(dǎo)致氫氧化鋁膠體呈塊狀，其接種效果將完全無(wú)效；2、使用前未充分搖勻，使疫苗液體中的氫氧化鋁膠體完全懸浮均勻，其接種效果將明顯降低；3、疫苗注射入脂肪層內(nèi)；4、有免疫缺陷；5、目前檢測(cè)表面抗體所用的包被抗原為血源性抗原，而且現(xiàn)在使用的乙肝疫苗為基因疫苗，故檢測(cè)靈敏度較低。藤縣疾病預(yù)防控制中心-2009-06八、未檢測(cè)出抗體原因接種乙肝疫苗后未檢測(cè)出抗體不能說(shuō)明其對(duì)乙肝病毒無(wú)免疫力。主要有以下兩方面的原因：1、目前抗體的檢測(cè)方法敏感性比較低。2、乙肝疫苗注入肌體后通過(guò)兩種免疫途徑使肌體產(chǎn)生免疫力：（1）通過(guò)體液免疫產(chǎn)生保護(hù)性抗體，即乙肝病毒表面抗體；（2）通過(guò)細(xì)胞免疫，即巨噬細(xì)胞、K細(xì)胞等的作用清除乙肝病毒。藤縣疾病預(yù)防控制中心-2009-06九、特殊情況接種1、對(duì)免疫功能低下或無(wú)應(yīng)答者，應(yīng)增加疫苗的接種劑量和針次；對(duì)3針免疫程序無(wú)應(yīng)答者可再接種3針，并于第2次接種3針乙肝疫苗后1-2個(gè)月檢測(cè)血清中抗-HBs。2、對(duì)免疫無(wú)應(yīng)答者，除增加劑量外，也可更換乙肝疫苗的品種，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體。3、如仍未檢測(cè)出抗體，則無(wú)須再接種乙肝疫苗。藤縣疾病預(yù)防控制中心-2009-06九、特殊情況接種在意外接觸HBV感染者的血液和體液后的預(yù)防：1、血清學(xué)檢測(cè)，應(yīng)立即檢測(cè)HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6個(gè)月復(fù)查。2、主動(dòng)和被動(dòng)免疫如已接種過(guò)乙肝疫苗，且已知抗-HBs≧10mIU/ml者，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過(guò)乙肝疫苗，或雖接種過(guò)乙肝疫苗，但抗-HBs≦10mIU/ml或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即接種HBIG200-400IU，并同時(shí)在不同部位接種一針乙肝疫苗，于1和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙肝疫苗(各20μg）.藤縣疾病預(yù)防控制中心-2009-06十、乙肝疫苗免疫效果乙肝疫苗注射后產(chǎn)生的HBsAb不是永久的，一般維持3~5年（我國(guó)對(duì)廣西隆安縣接種過(guò)乙肝疫苗的兒童15年隨訪觀察表明，50.9%HBsAb陽(yáng)性，說(shuō)明乙肝疫苗的免疫持久性可長(zhǎng)達(dá)15年）。一般情況下注射疫苗后95％的人都可以檢測(cè)到HBsAb，2年內(nèi)仍可保持高滴度水平，3年后約70％的人可檢測(cè)到HBsAb，滴度逐年下降。所以，我國(guó)的專家和學(xué)者建議：3~5年內(nèi)加強(qiáng)注射乙肝疫苗一針，以保持較高的HBsAb的滴度，保護(hù)機(jī)體免受乙肝病毒的感染。藤縣疾病預(yù)防控制中心-2009-06十一、接種反應(yīng)及其處理原則1、接種反應(yīng)。乙肝疫苗接種后很少有不良反應(yīng),極個(gè)別的人會(huì)出現(xiàn)以下幾種臨床反應(yīng)：（1）局部反應(yīng)：注射局部有短暫的疼痛、紅腫、硬結(jié)。（2）全身反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉、頭昏、頭疼、短暫發(fā)熱、不適、乏力及流感樣癥狀。（3）過(guò)敏反應(yīng)：對(duì)疫苗中任何一種成分過(guò)敏者可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)心性水腫，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。藤縣疾病預(yù)防控制中心-2009-06十一、接種反應(yīng)及其處理原則局部過(guò)敏性壞死反應(yīng)（乙肝疫苗）

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