傳導(dǎo)路、內(nèi)臟N、被膜等課件

傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路感受器效應(yīng)器腦干、脊髓運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路感覺傳導(dǎo)路大腦、小腦、間腦一、感覺傳導(dǎo)通路一般軀體感覺：深感覺（本體覺）和淺感覺。特殊軀體感覺：視覺、聽覺和平衡覺。1.軀干和四肢意識(shí)性本體覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路2.軀干和四肢淺感覺傳導(dǎo)通路3.頭面部淺感覺傳導(dǎo)路4.視覺傳導(dǎo)通路軀干四肢痛溫粗觸覺傳導(dǎo)路起止行程交叉脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ周圍突中樞突脊神經(jīng)后根軀干、四肢皮膚白質(zhì)前連合交叉脊髓丘腦束(前束)(側(cè)束)后角脊髓丘系下橄欖核背外側(cè)內(nèi)側(cè)丘系外側(cè)丘腦腹后外側(cè)核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦皮質(zhì)束內(nèi)囊后肢上升1～2節(jié)段痛溫粗觸Ⅱ脊髓丘腦束一側(cè)損傷丘腦腹后內(nèi)側(cè)核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核中央后回下1/3丘腦皮質(zhì)束內(nèi)囊后肢ⅠⅡⅢ三叉丘系頭面部淺感覺傳導(dǎo)路起止行程交叉周圍突中樞突三叉神經(jīng)感覺根頭面部皮膚、粘膜Ⅱ丘內(nèi)側(cè)系三叉丘系脊髓丘系視野缺損①單眼全盲④右眼鼻側(cè)偏盲③雙眼顳側(cè)視野偏盲②雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲光線視覺傳導(dǎo)路感光細(xì)胞視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞ⅠⅡ視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞視神經(jīng)視束視輻射距狀溝上下方皮質(zhì)Ⅲ外側(cè)膝狀體起止行程交叉視交叉內(nèi)囊后肢①③②④直接瞳孔對(duì)光反射間接瞳孔對(duì)光反射頂蓋前區(qū)動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)距狀溝二岸皮質(zhì)光頂蓋前區(qū)動(dòng)眼神經(jīng)副交感核睫狀N節(jié)視覺傳導(dǎo)路瞳孔對(duì)光反射外側(cè)膝狀體瞳孔括約肌感光細(xì)胞雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜ⅠⅡⅢⅢ視束視交叉視神經(jīng)雙側(cè)內(nèi)囊后肢視輻射光照一側(cè)瞳孔，引起兩眼瞳孔縮小的反應(yīng)瞳孔對(duì)光反射感受器效應(yīng)器腦干、脊髓

大腦最后公路錐體束下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路（錐體系和錐體外系）皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束腦神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)核脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞錐體束性質(zhì)組成起止、行程、交叉換元支配范圍大腦皮層軀運(yùn)中樞皮質(zhì)腦干束皮質(zhì)脊髓束內(nèi)囊后肢膝部中腦大腦腳底腦橋基底部錐體延髓75%纖維錐體交叉沿途陸續(xù)離開錐體束終止于腦干軀體運(yùn)動(dòng)核脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞頭頸肌軀干四肢肌皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束錐體系錐體束上神經(jīng)元下神經(jīng)元效應(yīng)器損傷癥狀鑒別癱瘓肌張力腱反射病理反射淺反射肌萎縮痙攣性癱瘓(硬癱)遲緩性癱瘓(軟癱)亢進(jìn)陽性或消失無(短期內(nèi)不出現(xiàn))消失陰性消失出現(xiàn)效應(yīng)器失去直接支配錐體束對(duì)下神經(jīng)元的抑制作用消失(錐體束損傷的確鑿證據(jù)嬰幼兒除外)(下神經(jīng)元不斷發(fā)放沖動(dòng)保證肌肉的營養(yǎng)代謝)文核上癱：錐體束損傷

核下癱：面神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)損傷病例一患者女性，65歲，自述“半身不遂”。查：左上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反射亢進(jìn)，無肌萎縮；2.左側(cè)腹壁反射消失，病理反射(＋)；3.左半身(包括頭面部)各種感覺消失；4.雙眼左半視野偏盲；發(fā)笑時(shí)，口角歪向右側(cè)，伸舌時(shí)，舌尖偏向左側(cè)，舌肌肌萎縮；6.余正常。錐體束損傷對(duì)側(cè)前角外側(cè)核失去支配感覺偏視覺偏錐體束損傷腦神經(jīng)核核上癱典型的內(nèi)囊損傷三偏征(1+5為運(yùn)動(dòng)偏)損傷內(nèi)囊的皮質(zhì)脊髓束丘腦中央輻射視輻射皮質(zhì)核束聽輻射雖亦受損，但不出現(xiàn)癥狀?！禤312》患者：男性半年前背部曾受外傷。查：1.右腿癱瘓，肌張力↑，無肌萎縮；2.右膝跳反射亢進(jìn)，右腿病理反射(＋)；3.右半身自乳頭平面以下精細(xì)觸覺消失，右腿本體感覺消失；4.左半身自劍突以下痛溫覺消失；5.余正常。病例二皮質(zhì)脊髓側(cè)束損傷體征右側(cè)薄束損傷右側(cè)脊髓丘腦束損傷脊髓右側(cè)半橫斷(T4平面)脊髓半橫斷三大體征:同側(cè)，損傷平面以下肢體硬癱。同側(cè)，損傷平面以下深感覺喪失。對(duì)側(cè)，損傷平面以下1－2個(gè)節(jié)段淺感覺喪失。為什么不考慮斷面的灰質(zhì)和其他纖維束的損傷?《P313》一、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

軀體運(yùn)動(dòng)N與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)N的比較

軀體運(yùn)動(dòng)N

內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)N1、支配對(duì)象骨骼肌平滑肌、心肌和腺體2、纖維成分1種2種

3、N元數(shù)目1個(gè)2個(gè)節(jié)前N元(節(jié)前纖維）節(jié)后N元(節(jié)后纖維）4、分布方式神經(jīng)干神經(jīng)叢5、纖維粗細(xì)粗、有髓細(xì)、薄髓、無髓交感N副交感N

第五節(jié)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)中樞部周圍部?jī)?nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（自主神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)）內(nèi)臟感覺神經(jīng)⊙骨骼肌⊙⊙平滑肌心肌腺體文⊙骨骼肌⊙⊙平滑肌心肌腺體軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)交感神經(jīng)⊙⊙副交感神經(jīng)脊髓、腦干交感神經(jīng)節(jié)副交感神經(jīng)節(jié)（二）副交感神經(jīng)1.中樞部2.周圍部（1）顱部副交感纖維行于動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)動(dòng)眼神經(jīng)副核睫狀神經(jīng)節(jié)行于面神經(jīng)內(nèi)上泌涎核淚腺、下頜下腺、舌下腺行于舌咽神經(jīng)內(nèi)下泌涎核腮腺行于迷走神經(jīng)內(nèi)迷走神經(jīng)背核頸、胸、腹腔臟器（僅達(dá)結(jié)腸左曲以前）（2）骶部副交感纖維盆內(nèi)臟神經(jīng)結(jié)腸左曲以下的消化管和盆腔臟器的平滑肌和腺體⊙⊙平滑肌心肌腺體第六節(jié)腦和脊髓的被膜

一、硬膜硬脊膜、硬腦膜（一）硬脊膜

硬膜外隙（腔）臨床意義：將麻藥注入此隙，稱硬膜外麻醉。硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜二、蛛網(wǎng)膜脊髓蛛網(wǎng)膜腦蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙：蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的腔隙。蛛網(wǎng)膜下池：在腦和脊髓的某些部位，蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的小纖維束消失，腔隙擴(kuò)大。小腦延髓池終池蛛網(wǎng)膜粒arachnoidgranulations腦蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇兩旁，形成的許多突入上矢狀竇內(nèi)的小突起。為腦脊液回流途徑。三、軟膜脈絡(luò)叢：在腦室的一定部位，軟腦膜上的毛細(xì)血管與腦室壁上的室管膜上皮一起突入腦室形成。軟腦膜軟脊膜一、腦室側(cè)腦室前角中央部后角下角第四腦室第三腦室中腦水管室間孔正中孔左、右外側(cè)孔第七節(jié)腦室及腦脊液腦脊液循環(huán)途徑產(chǎn)生：由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，95%由左右側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生。左右側(cè)腦室室間孔第三腦室中腦水管第四腦室左、右外側(cè)孔正中孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈功能：緩沖、保護(hù)、營養(yǎng)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物、維持顱內(nèi)壓。無色透明，充滿與腦室、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙。蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇（一）腦的動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)端腦前2/3與間腦的前部椎動(dòng)脈供應(yīng)端腦后1/3、間腦后部、腦干和小腦腦的動(dòng)脈來源第八節(jié)腦和脊髓的血管皮質(zhì)支：營養(yǎng)大腦皮質(zhì)及淺層髓質(zhì)腦動(dòng)脈分支分類中央支：營養(yǎng)深部髓質(zhì)、間腦、基底核2.頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈大腦