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衛(wèi)生許可證注銷申請表衛(wèi)生許可證注銷申請表衛(wèi)生許可證注銷申請表衛(wèi)生許可證注銷申請表編制僅供參考審核批準生效日期地址：電話：傳真:郵編:衛(wèi)生許可證注銷申請表單位名稱法人代表（或負責人）衛(wèi)生許可證號單位地址聯(lián)系電話/手機原審批許可項目（類別）原審批許可項目（詳細項目）申請注銷原因申請注銷單位保證書本單位所填報內(nèi)容及提供的資料均真實、可靠。如有虛假，愿承擔有關(guān)法律責任。法定代表人簽字（申請單位蓋章）：年月日審查人員意見：____________________________________________________注銷原因：___________________________________________________簽名：_______________________________________年月日縣衛(wèi)生和計劃生育局審批意見：____________________________________________________________注銷原因：____________________________________________________________簽名（蓋章）：___________________年月日備注附：申請單位注銷衛(wèi)生許可證須提交資料所需注銷的《衛(wèi)生許可證》原件。衛(wèi)生許可證申報人身份證復印件一份(附原件核對)。3．由注銷申請單位法人簽署的注銷申請書（見附件1）衛(wèi)生許可注銷申請宜賓縣衛(wèi)生和計劃生育局：我單位取得的衛(wèi)生許可證（批件）號，由于的原因，現(xiàn)申請辦理衛(wèi)生許可注銷，特此申請！單位名稱：營業(yè)地址：聯(lián)系人：電話：

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