下篇第一章第十六節(jié)至第二十節(jié)課件

第十六節(jié)黃疸Jaundice第十六節(jié)黃疸Jaundice1黃疸是以目黃、身黃、小便黃為特征的一種病證，又稱“谷疸”、“疸黃”等。黃疸的危重證候稱之為“急黃”。黃疸主要為濕濁中阻，運化失調(diào)，肝失疏泄，膽汁外溢而致，與肝膽脾胃功能關(guān)系密切。西醫(yī)學的急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎等疾病的過程中出現(xiàn)黃疸，可參考本節(jié)進行辨證論治?！径x】黃疸是以目黃、身黃、小便黃為特征的一種病證，又稱“谷21.感受外邪

外感濕熱，內(nèi)阻中焦，熏蒸肝膽，迫使膽汁外溢，浸淫肌膚，下注膀胱，使身目小便俱黃。若濕熱挾時邪疫毒，熱毒熾盛，入侵營血，內(nèi)陷心包，發(fā)黃甚急，是為急黃。2.飲食不節(jié)

饑飽失常，嗜酒過度，或嗜食肥甘厚膩之品，損傷脾胃運化功能，導(dǎo)致濕濁郁而化熱，熏蒸肝膽，膽汁不循常道而外溢。

【病因病機】1.感受外邪【病因病機】33.脾胃虛寒

素體脾胃陽虛，或病后脾陽受傷，或陽黃失治，遷延日久，或過用苦寒藥物致脾胃陽氣受傷，濕從寒化，寒濕阻滯中焦，膽汁輸送排泄失常，溢于肌膚而發(fā)黃。4.膽道瘀阻

積聚日久不消，脈絡(luò)瘀塞，瘀血內(nèi)結(jié)，阻滯膽道，膽汁不循常道而外溢。

3.脾胃虛寒4總之，黃疸的發(fā)生，主要是濕邪為患，濕濁中阻，脾胃運化失常，肝膽疏泄不利所致。若濕從熱化，濕熱蘊蒸，膽汁外溢肌膚而發(fā)黃，稱為陽黃；若脾陽不振，濕從寒化，寒濕阻遏，膽汁外溢而發(fā)黃，稱為陰黃；若濕熱熱毒熾盛，迫使膽汁外溢肌膚而迅速發(fā)黃者為急黃。陽黃日久，或過用寒涼、攻伐藥物損傷脾陽，濕從寒化，可轉(zhuǎn)為陰黃；陰黃日久，復(fù)感燥熱之邪，邪從熱化，濕熱熏蒸，膽汁外溢，可成陽黃。

總之，黃疸的發(fā)生，主要是濕邪為患，濕濁中阻，脾胃運化5

臨床辨證，應(yīng)以陰陽為綱,分清陽黃和陰黃。陽黃黃色鮮明如橘子色，病程較短，多屬熱證、實證，以濕熱為主；陰黃黃色晦暗如煙熏，病程較長，多屬虛證、寒證，以寒濕為主?！皾瘛毙笆潜咀C的關(guān)鍵因素，通利小便則濕有去路，因此，利小便是治療本證的基本原則。

【辨證論治】臨床辨證，應(yīng)以陰陽為綱,分清陽黃和陰黃。陽黃黃色鮮明6（一）熱重于濕[證候]身目俱黃，黃色鮮明如橘子色，發(fā)熱煩渴，脅腹部脹滿或疼痛，惡心欲嘔，小便短少黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。[治法]清熱利濕。一、陽黃（一）熱重于濕一、陽黃7[方藥]茵陳蒿湯（茵陳蒿、山梔子、大黃）加味。脅痛較甚，可加柴胡、郁金、川楝子等疏肝理氣。惡心欲吐，可加橘皮、竹茹。[針灸治療]可選取大椎、至陽、腕骨、陽陵泉、太沖、少沖穴（放血），用瀉法。[方藥]茵陳蒿湯（茵陳蒿、山梔子、大黃）加味。脅痛較甚8[證候]身目俱黃，但不如熱重者鮮明，頭身困重，胸脘痞滿，納呆，惡心嘔吐，腹脹，或大便溏爛，舌苔厚膩微黃，脈象弦滑或濡緩。[治法]利濕化濁，清熱退黃。（二）濕重于熱[證候]身目俱黃，但不如熱重者鮮明，頭身困重，胸脘痞滿9[方藥]茵陳五苓散（茵陳蒿、白術(shù)、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉）加減。濕甚腹脹者，可加蒼術(shù)、厚樸燥濕理氣。[針灸治療]可選取陰陵泉、足三里、至陽、陽陵泉、膽俞、腕骨穴，用瀉法。[方藥]茵陳五苓散（茵陳蒿、白術(shù)、桂枝、茯苓、豬苓、澤10（一）寒濕內(nèi)困[證候]身黃、目黃、尿黃，黃色晦暗如煙熏，納少脘悶，腹脹便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡緩或沉遲。[治法]健脾和胃，溫化寒濕。二、陰黃（一）寒濕內(nèi)困二、陰黃11[方藥]茵陳術(shù)附湯（茵陳蒿、附子、白術(shù)、干姜、炙甘草、肉桂）加味。脘腹作脹，脅肋隱痛，不思飲食，肢體困倦，可加柴胡、當歸、枳殼、芍藥、甘草疏肝扶脾。如見脅下痞塊，胸脅刺痛拒按，酌加歸尾、莪術(shù)、地鱉蟲等活血化瘀。[針灸治療]可選取脾俞、足三里、膽俞、陽陵泉、三陰交、氣海、天樞穴，用瀉法。[方藥]茵陳術(shù)附湯（茵陳蒿、附子、白術(shù)、干姜、炙甘草、12[證候]陰黃日久，脅下癥積脹痛，痛有定處，按之硬，痛而拒按，形體日漸消瘦，體倦乏力，面色少華，或納呆便溏，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀或細弦。[治法]活血化瘀，軟堅通絡(luò)。（二）瘀血內(nèi)阻[證候]陰黃日久，脅下癥積脹痛，痛有定處，按之硬，痛而13[方藥]膈下逐瘀湯（五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍藥、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼）加減。若納呆，大便溏薄，宜加黨參、白術(shù)等健脾之品。[針灸治療]可選取肝俞、太沖、血海、期門、陽陵泉、膽俞穴，用瀉法。[方藥]膈下逐瘀湯（五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤14[證候]起病急驟，黃疸迅速加深，其色鮮明如橘子色，高熱煩渴，脅痛腹?jié)M，神昏譫語，衄血、便血、肌膚出現(xiàn)瘀斑，舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑數(shù)。[治法]清熱解毒，涼血開竅。三、急黃[證候]起病急驟，黃疸迅速加深，其色鮮明如橘子色，高熱15[方藥]犀角散（犀角、黃連、升麻、梔子、茵陳）加減，可加生地、玄參、丹皮、赤芍等涼血止血之品。小便短少不利，可加白茅根、車前草、大腹皮等清熱利尿。神昏譫語用安宮牛黃丸或至寶丹清心開竅。[針灸治療]可選取肝俞、膽俞、足三里、太沖、曲池穴，用瀉法。[方藥]犀角散（犀角、黃連、升麻、梔子、茵陳）加減，可16第十七節(jié)臌脹DrumBelly

第十七節(jié)臌脹DrumBelly17臌脹是以腹部脹大、皮色蒼黃、甚則腹皮脈絡(luò)暴露為特征的一種病證，因腹部膨脹如鼓而命名。臌脹又有“水蠱”、“蠱脹”、“蜘蛛蠱”等名稱。其主要為肝、脾、腎功能失調(diào)，氣結(jié)、血瘀、水裹于腹中所致?，F(xiàn)代醫(yī)學的肝硬化、肝癌、結(jié)核性腹膜炎等疾病的過程中出現(xiàn)腹部膨脹如鼓，可參考本節(jié)進行辨證論治。

【定義】臌脹是以腹部脹大、皮色蒼黃、甚則腹皮脈絡(luò)暴露為特征的181.

酒食不節(jié)嗜酒過度，飲食不節(jié)，或嗜肥甘厚膩之品，損傷脾胃運化功能，致酒濕濁氣蘊聚中焦，阻滯氣機，脾胃氣壅，肝失條達，氣血郁滯，并逐漸由脾波及于腎，進而開闔不利，水濕逐漸增多，而成臌脹?！静∫虿C】1.酒食不節(jié)【病因病機】192.情志所傷

情志抑郁，氣機不暢，肝氣橫逆乘脾，脾失運化，水濕內(nèi)停；肝氣郁結(jié)，久則氣滯血瘀；終致水裹、氣結(jié)、血瘀于腹中，侵及于腎，腎開闔不利，水濕內(nèi)停，而成臌脹。

2.情志所傷203.血吸蟲感染

血吸蟲感染后，未及時治療，內(nèi)傷肝脾，脈絡(luò)瘀阻，氣機升降失常，水濕內(nèi)停，氣、血、水停于腹中而成臌脹。4.脈絡(luò)阻塞

黃疸、積聚等遷延日久，久則肝脾俱傷，肝失疏泄，脾失健運，氣血凝滯，水濕內(nèi)停，脈絡(luò)瘀阻，或氣郁與痰瘀凝結(jié)，終至肝脾腎三臟俱病，氣、血、水停于腹中而成臌脹。

3.血吸蟲感染21臌脹的病機首先在于肝脾的功能失調(diào)，肝氣郁結(jié)，木郁克土，導(dǎo)致脾失健運，濕濁內(nèi)生，阻滯氣機，出現(xiàn)氣滯濕阻的病證，在此基礎(chǔ)上既可熱化而出現(xiàn)濕熱蘊結(jié)的病證，又可寒化出現(xiàn)寒濕困脾的病證。肝氣郁結(jié)，氣血凝聚，隧道壅塞，可出現(xiàn)肝脾血瘀證。肝脾日虛，水谷之精微不能輸布以奉養(yǎng)他臟，進而累及腎臟，出現(xiàn)脾腎陽虛證或肝腎陰虛證。

臌脹的病機首先在于肝脾的功能失調(diào)，肝氣郁結(jié)，木郁克土22

本病的辨證，首辨虛實。腹脹按之不堅、脅下脹滿疼痛多屬氣滯濕阻；腹大脹滿、按之如囊裹水多屬寒濕困脾證；腹大堅滿、脘腹撐急多屬濕熱蘊結(jié)證；腹大堅滿、脅腹刺痛、脈絡(luò)怒張多屬肝脾血瘀證；腹大脹滿以晚上加重者，多屬脾腎陽虛證；腹大脹滿不舒，多屬肝腎陰虛。【辨證論治】本病的辨證，首辨虛實。腹脹按之不堅、脅下脹滿疼痛多屬23

治療方面，分清氣滯、血瘀、濕熱和寒濕的偏盛，分別采用理氣祛濕，行氣活血，健脾利水等法，必要時亦可暫用逐水峻劑，但注意不宜攻伐過猛，應(yīng)遵循“衰其大半而止”的原則。

治療方面，分清氣滯、血瘀、濕熱和寒濕的偏盛，分別采用理24（一）氣滯濕阻[證候]腹脹按之不堅，脅下脹滿或疼痛，納呆噯氣，小便短少，舌苔白膩，脈弦。[治法]疏肝理氣，行氣化濕。一、實證（一）氣滯濕阻一、實證25[方藥]柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳殼、川芎、芍藥、甘草）加減。如脅下刺痛不移，面青舌紫，脈弦澀，可加延胡索、丹參等活血化瘀之品。小便短少，可加茯苓、澤瀉利尿。[針灸治療]可選取太沖、膻中、中脘、氣海、足三里、陰陵泉，用瀉法。

[方藥]柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳殼、川芎、芍藥、甘草26[癥狀]腹大脹滿，按之如囊裹水，得熱稍舒，甚則顏面及下肢浮腫，神疲畏寒，小便少，大便溏，舌苔白，脈緩。[治法]溫中健脾，行氣利水。（二）寒濕困脾[癥狀]腹大脹滿，按之如囊裹水，得熱稍舒，甚則顏面及下27[方藥]實脾散（白術(shù)、附子、干姜、甘草、木瓜、檳榔、茯苓、厚樸、木香、草果、大棗、生姜）。如浮腫明顯，可加肉桂、豬苓、澤瀉以助膀胱之氣化而利小便。如脅腹脹痛，可加郁金、青皮、砂仁等以理氣寬中。[針灸治療]可選取脾俞、腎俞、水分、復(fù)溜、公孫、命門穴（灸），宜瀉法兼灸。[方藥]實脾散（白術(shù)、附子、干姜、甘草、木瓜、檳榔、茯28[證候]腹大堅滿，脘腹撐急，煩熱口苦，渴不欲飲，小便赤澀，大便秘結(jié)或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩，脈象弦數(shù)。[治法]清熱利濕，攻下逐水。（三）濕熱蘊結(jié)[證候]腹大堅滿，脘腹撐急，煩熱口苦，渴不欲飲，小便赤29[方藥]中滿分消丸（黃芩、黃連、知母、厚樸、枳實、半夏、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、砂仁、干姜、姜黃、甘草、人參、白術(shù)）合茵陳蒿湯（茵陳蒿、山梔子、大黃）加減。如小便赤澀不利者，可加陳胡蘆、滑石、蟋蟀粉(另吞服)以行水利竅。[針灸治療]可選取肝俞、陽陵泉、支溝、俠溪、天樞、水分、三陰交穴，用瀉法。[方藥]中滿分消丸（黃芩、黃連、知母、厚樸、枳實、半夏30[證候]腹大堅滿，脈絡(luò)怒張，脅腹刺痛，面色黯黑，面頸胸臂有血痣，呈絲紋狀，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴，飲水不能下，大便色黑，舌質(zhì)紫紅或有紫斑，脈細澀。[治法]活血化瘀，行氣利水。（四）肝脾血瘀[證候]腹大堅滿，脈絡(luò)怒張，脅腹刺痛，面色黯黑，面頸胸31[方藥]調(diào)營飲（當歸、川芎、赤芍、莪術(shù)、延胡索、大黃、瞿麥、檳榔、葶藶子、赤茯苓、桑白皮、甘草、細辛、官桂、陳皮、大腹皮）加減。本方為急則治其標之法。如大便色黑，可加參三七、側(cè)柏葉等化瘀止血。[針灸治療]可選取期門、章門、石門、三陰交、梁門穴，用瀉法。[方藥]調(diào)營飲（當歸、川芎、赤芍、莪術(shù)、延胡索、大黃、32（一）脾腎陽虛[證候]腹大脹滿不舒，早寬暮急，入夜尤甚，面色蒼黃，脘悶納呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮腫，小便短少不利，舌質(zhì)胖淡紫，脈沉弦無力。[治法]溫補脾腎，化氣行水。二、虛證（一）脾腎陽虛二、虛證33[方藥]附子理中丸（白術(shù)、炮附子、炮姜、炙甘草、人參）或《濟生》腎氣丸（熟地黃、山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、炮附子、牛膝、車前子、肉桂）合五苓散（白術(shù)、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉）加減。偏于脾陽虛的，用附子理中丸合五苓散，以溫中扶陽化氣行水。偏于腎陽虛的，用《濟生》腎氣丸以溫腎化氣行水。[針灸治療]可選取脾俞、章門、腎俞、關(guān)元（灸）穴，宜補法兼灸。[方藥]附子理中丸（白術(shù)、炮附子、炮姜、炙甘草、人參）34[證候]腹大脹滿，或見青筋暴露，面色晦滯，口燥，心煩，失眠，牙齦出血，鼻衄，小便短少，舌質(zhì)紅絳少苔，脈弦細數(shù)。[治法]滋養(yǎng)肝腎，涼血化瘀。（二）肝腎陰虛[證候]腹大脹滿，或見青筋暴露，面色晦滯，口燥，心煩，35[方藥]一貫煎（生地黃、枸杞子、沙參、麥冬、當歸、川楝子）合膈下逐瘀湯（桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、甘草、當歸、川芎、五靈脂、紅花、枳殼、香附）加減。口燥心煩、舌絳少津，可加玄參、石斛。尿少，可加豬苓、滑石。齒鼻衄血，可加仙鶴草、鮮茅根。[針灸治療]可選取肝俞、腎俞、神門、太溪、三陰交、中脘穴，用補法。[方藥]一貫煎（生地黃、枸杞子、沙參、麥冬、當歸、川楝36第十八節(jié)頭痛Headache

第十八節(jié)頭痛Headache37頭痛是臨床上常見的自覺癥狀，可單獨出現(xiàn)，也可出現(xiàn)于多種急、慢性疾病中。本節(jié)所論述的頭痛，是指外感和內(nèi)傷雜病中以頭部疼痛為特征的病證。頭痛劇烈，經(jīng)久不愈，呈發(fā)作性者，稱為“頭風”。清陽阻抑、氣血逆亂、脈絡(luò)瘀阻、腦失所養(yǎng)是頭痛的主要病機。西醫(yī)學的高血壓病、神經(jīng)血管性頭痛、三叉神經(jīng)痛等疾病出現(xiàn)以頭痛為主要表現(xiàn)者，可參考本節(jié)進行辨證論治?！径x】頭痛是臨床上常見的自覺癥狀，可單獨出現(xiàn)，也可出現(xiàn)于多381.六淫外襲起居不慎，坐臥當風，風、寒、濕、熱等邪自表侵襲經(jīng)絡(luò)，上犯頭部，清陽之氣受阻，氣血凝滯，阻遏脈道，而致頭痛。風為百病之長，每多兼夾它邪而致病，如夾寒邪，寒凝血滯，阻遏脈絡(luò)，血郁于內(nèi)而為風寒頭痛；如夾熱邪，火熱上炎，侵擾清空，氣血逆亂而為風熱頭痛；如夾濕邪，阻礙氣機，蒙蔽清竅，致清陽不升，濁陰不降，而為風濕頭痛?！静∫虿C】1.六淫外襲【病因病機】392.腎精不足稟賦不足，或房勞過度，腎精虧損，致腦髓空虛，腦海失養(yǎng)，而出現(xiàn)頭痛。3.肝陽上亢情志不和，肝失疏泄，郁而化火，上擾清竅；或腎水虧虛，水不涵木，肝陰不足，陰不斂陽，致肝陽上亢，上擾頭目，而發(fā)生頭痛。2.腎精不足404.痰濁內(nèi)擾飲食失宜，脾不健運，痰濁內(nèi)生，清陽不升，濁陰不降，而致頭痛。5.瘀血阻脈跌仆外傷之后，瘀血內(nèi)阻，或久病入絡(luò)，使氣血瘀滯，發(fā)生頭痛。4.痰濁內(nèi)擾41

頭痛的辨證，應(yīng)根據(jù)病史、癥狀、頭痛的部位、久暫、性質(zhì)等辨別頭痛屬外感還是內(nèi)傷、虛證還是實證。一般來說，外感頭痛，病程短暫，痛勢較劇，痛無休止，并伴有其它外感癥狀，多屬實證，治以疏散為主。內(nèi)傷頭痛，病程較久，痛勢多緩，時作時止，多與肝脾腎三臟的病變及氣血失調(diào)有關(guān)，病情有虛有實，須根據(jù)具體情況，采取相應(yīng)的治療措施。

【辨證論治】頭痛的辨證，應(yīng)根據(jù)病史、癥狀、頭痛的部位、久暫、性質(zhì)42

頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)也上會于巔頂，因此頭痛可根據(jù)疼痛部位，結(jié)合經(jīng)絡(luò)分布及走向進行辨證。如太陽頭痛，多在頭后部，下連及項，選用羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛，多在前額，連及眉棱，選用葛根、白芷、知母；少陽頭痛，多在頭的兩側(cè)，連及耳部，選用柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛，多在巔頂，連及目系，選用蒿本、吳萸；瘀血頭痛，則痛處固定，多有外傷史。頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)也上會于巔頂，43（一）風寒頭痛[證候]頭痛頭脹，牽及項背，遇風尤劇，惡風畏寒，常喜裹頭，舌苔薄白，脈浮緊。[治法]疏風散寒。一、外感頭痛（一）風寒頭痛一、外感頭痛44[方藥]川芎茶調(diào)散（川芎、荊芥、白芷、羌活、防風、細辛、薄荷、甘草）加減。若寒邪甚，頭痛劇烈，加制川烏、制草烏、僵蠶；夾濕，加蒼術(shù)、藁本。[針灸治療]可選取外關(guān)、風門、風府、承漿、列缺，用瀉法。[方藥]川芎茶調(diào)散（川芎、荊芥、白芷、羌活、防風、細辛45[證候]頭痛而脹，甚則脹痛如裂，面紅目赤，發(fā)熱惡風，口渴欲飲，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。[治法]疏風清熱。（二）風熱頭痛[證候]頭痛而脹，甚則脹痛如裂，面紅目赤，發(fā)熱惡風，口46[方藥]桑菊飲（桑葉、菊花、連翹、薄荷、桔梗、杏仁、蘆根、甘草）加減。若熱盛腑氣不通，大便燥結(jié)，口鼻生瘡，加大黃、芒硝。[針灸治療]可選取尺澤、魚際、大椎、太沖、風池、曲池穴，用瀉法。[方藥]桑菊飲（桑葉、菊花、連翹、薄荷、桔梗、杏仁、蘆47[證候]頭痛如裹，昏脹沉重，肢體困倦，胸悶納呆，小便不利，大便或溏，舌苔白膩，脈濡。[治法]祛風勝濕。（三）風濕頭痛[證候]頭痛如裹，昏脹沉重，肢體困倦，胸悶納呆，小便不48[方藥]羌活勝濕湯（羌活、獨活、川芎、蔓荊子、防風、藁本、炙甘草）加減。若濕重納呆胸悶，加厚樸、蒼術(shù)、陳皮等；若惡心加法夏。[針灸治療]可選取風池、通天、頭維、合谷、三陽絡(luò)、脾俞穴，宜補瀉兼施。[方藥]羌活勝濕湯（羌活、獨活、川芎、蔓荊子、防風、藁49（一）腎虛頭痛[證候]頭腦空痛，常伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或遺精、帶下，舌嫩紅少苔，脈沉細無力。[治法]滋陰補腎。二、內(nèi)傷頭痛（一）腎虛頭痛二、內(nèi)傷頭痛50[方藥]大補元煎（人參、山藥、熟地黃、杜仲、枸杞子、當歸、山茱萸、炙甘草）加減。[針灸治療]可選取百會、關(guān)元、腎俞、太溪、氣海、聽宮穴，用補法，可灸。[方藥]大補元煎（人參、山藥、熟地黃、杜仲、枸杞子、當51[證候]頭痛而眩，以兩側(cè)為重，心煩易怒，睡眠不寧，面紅目赤，泛惡口苦，或脅肋作痛，舌紅苔黃，脈弦有力，或舌紅少苔，脈弦細滑。[治法]平肝潛陽。（二）肝陽頭痛[證候]頭痛而眩，以兩側(cè)為重，心煩易怒，睡眠不寧，面紅52[方藥]天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山梔、黃芩、益母草、朱茯神、夜交藤）加減。若肝腎陰虛明顯者，可酌加何首烏、枸杞子、旱蓮草、女貞子等。[針灸治療]可選取懸顱、頜厭、太沖（瀉）、太溪（補）、內(nèi)關(guān)穴，補瀉兼施。[方藥]天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、桑寄生53[證候]頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，舌苔白膩，脈滑。[治法]化痰降逆。（三）痰濁頭痛[證候]頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，舌苔白膩，脈滑。54[方藥]半夏白術(shù)天麻湯（半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、甘草、大棗、生姜）加厚樸、白蒺藜、蔓荊子。若痰濕郁久化熱出現(xiàn)口苦、舌苔黃膩，去白術(shù)加竹茹、黃芩、枳實等。[針灸治療]可選取中脘、豐隆、百會、印堂穴，用瀉法。[方藥]半夏白術(shù)天麻湯（半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、55[證候]頭痛如針刺，痛處固定不移，得寒溫不解，每當夜間加重，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈細澀。[治法]活血化瘀。（四）瘀血頭痛[證候]頭痛如針刺，痛處固定不移，得寒溫不解，每當夜間加56[方藥]通竅活血湯（赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、老蔥、大棗、鮮姜、酒）加減。若久病氣血不足，加當歸、黨參、黃芪等。若痛甚加全蝎、蜈蚣。[針灸治療]可選取阿是穴（瀉）、合谷（補）、三陰交穴（瀉），補瀉兼施，每日1～2次?？捎诎⑹茄ㄌ廃c刺放血。[方藥]通竅活血湯（赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、老蔥57第十九節(jié)眩暈Circumgyration第十九節(jié)眩暈Circumgyration58眩是眼花，暈是頭暈，兩者同時出現(xiàn)，統(tǒng)稱眩暈，《內(nèi)經(jīng)》也稱之為“眩冒”。眩暈中有病情輕重程度的不同，輕者閉目即止，重者旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、出汗、甚則昏倒等癥狀。眩暈可由風、火、痰、虛等多種原因引起，多屬肝、脾、腎的病變，尤與肝的關(guān)系最為密切。西醫(yī)學中的梅尼埃病、高血壓、低血壓等疾患以眩暈為主癥時，可參考本節(jié)辨證論治。

【定義】眩是眼花，暈是頭暈，兩者同時出現(xiàn)，統(tǒng)稱眩暈，《內(nèi)經(jīng)》591.肝陽上亢憂郁惱怒，氣郁化火，肝陰暗耗，肝陽偏盛，風陽升動，上擾清空，發(fā)為眩暈；或腎水不足，水不涵木，致肝陰不足，肝陽上亢，發(fā)為眩暈。2.腎精不足腎主藏精生髓，若先天不足，腎陰不充，或年老腎虛，或房勞過度，均使腎精虧耗，不能生髓，髓?？仗摚l(fā)生眩暈。【病因病機】1.肝陽上亢【病因病機】603.氣血虧虛久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或脾胃虛弱，健運失職，生化乏源，以致氣血兩虛，氣虛則清陽不升，血虛則腦失所養(yǎng)，從而發(fā)生眩暈。4.痰濁中阻恣食肥甘，勞倦太過，傷于脾胃，健運失司，水谷不化，聚濕生痰，痰濁中阻，以致清陽不升，濁陰不降，而發(fā)為眩暈。3.氣血虧虛61

總之，眩暈一證，以內(nèi)傷為主，尤以肝陽上亢、氣血虧虛、痰濁中阻最為常見，故前人有“諸風掉眩，皆屬于肝”、“無虛不作?！薄ⅰ盁o痰不作?！敝f。

總之，眩暈一證，以內(nèi)傷為主，尤以肝陽上亢、氣血虧虛、62

眩暈多系本虛標實之證，肝腎陰虛、氣血不足，為病之本；風、火、痰、瘀為病之標。臨床上，各類眩暈，可單獨出現(xiàn)，或相互并見，須詳察病情，才能正確辨治。治療上，一般須標本兼顧，或在標證緩解之后，從本而治。

【辨證論治】眩暈多系本虛標實之證，肝腎陰虛、氣血不足，為病之本；63[證候]眩暈耳鳴，頭痛且脹，急躁易怒，面色潮紅，失眠多夢，口苦，舌紅苔黃，脈弦滑。[治法]平肝潛陽。一、肝陽上亢[證候]眩暈耳鳴，頭痛且脹，急躁易怒，面色潮紅，失眠多64[方藥]天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山梔、黃芩、益母草、朱茯神、夜交藤）加菊花、白蒺藜。若肝火偏盛，加龍膽草、丹皮；若肝風偏盛，眩暈急劇，手足震顫，加珍珠母、龍骨、牡蠣。[針灸治療]可選取太沖、三陰交（補）、懸鐘（瀉）、攢竹（瀉）、風池穴，宜補瀉兼施。[方藥]天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、桑寄生65[證候]眩暈耳鳴，腰膝酸軟，精神萎靡，神疲健忘，遺精。偏于陰虛者，伴五心煩熱，舌紅苔少，脈細數(shù)；偏于陽虛者，伴見畏寒肢冷，陽痿早泄，舌質(zhì)淡，脈沉細。[治法]偏陰虛者，宜滋陰補腎；偏陽虛者，宜溫陽補腎。二、腎精不足[證候]眩暈耳鳴，腰膝酸軟，精神萎靡，神疲健忘，遺精。66[方藥]滋陰補腎用左歸丸（熟地黃、山茱萸肉、淮山藥、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜版膠、川牛膝）；溫陽補腎用右歸丸（熟地黃、山茱萸、淮山藥、枸杞子、菟絲子、杜仲、附子、肉桂、當歸、鹿角膠）。若眩暈較甚者，二方均可加龜版、鱉甲等。[針灸治療]可選取腎俞、太溪、百會、風池、聽宮穴，陽虛可配命門。[方藥]滋陰補腎用左歸丸（熟地黃、山茱萸肉、淮山藥、枸67[證候]眩暈，面色蒼白，唇甲淡白，神疲納減，氣短懶言，心悸少眠，舌質(zhì)淡，脈細弱。[治法]補氣養(yǎng)血。三、氣血兩虛[證候]眩暈，面色蒼白，唇甲淡白，神疲納減，氣短懶言，68[方藥]歸脾湯（人參、白術(shù)、黃芪、炙甘草、遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、當歸、木香、大棗、生姜）加減。若血虛甚，加阿膠、何首烏；心悸甚，加柏子仁、龍骨、牡蠣。[針灸治療]可選取百會、風池、膈俞、腎俞、足三里、脾俞穴，用補法加灸。[方藥]歸脾湯（人參、白術(shù)、黃芪、炙甘草、遠志、酸棗仁69[證候]眩暈，頭重如蒙，胸悶痰多，惡心欲嘔，少食多寐，心悸，舌苔白膩，脈濡滑。[治法]燥濕祛痰，健脾和胃。四、痰濁中阻[證候]眩暈，頭重如蒙，胸悶痰多，惡心欲嘔，少食多寐，70[方藥]半夏白術(shù)天麻湯（半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、甘草、大棗、生姜）。若眩暈較甚，加代赭石、澤瀉、車前子，并重用茯苓。脘悶不食，加砂仁。痰郁化火，加黃連、黃芩、竹茹。[針灸治療]可選取中脘、陰陵泉、行間、水泉、印堂穴，用瀉法。[方藥]半夏白術(shù)天麻湯（半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、71第二十節(jié)中風Stroke

第二十節(jié)中風Stroke72中風是以突然出現(xiàn)口眼喎斜，語言不利，半身不遂，甚則猝然昏倒，不省人事為特征的病證。因病起急驟，證見多端，變化迅速，與自然界中風性善行數(shù)變的特性相似，故古代醫(yī)學家以此取象比類，稱為中風，又因其發(fā)病突然，也稱之為“卒中”。陰陽失調(diào)，氣血逆亂是本病的病理特點，與心肝腎三臟關(guān)系密切。本病與《傷寒論》中所論述的由風邪襲表所致的中風名同而實異。西醫(yī)學的出血性腦血管疾病、缺血性腦血管疾病等，可參考本節(jié)進行辨證論治。【定義】中風是以突然出現(xiàn)口眼喎斜，語言不利，半身不遂，甚則猝然731.脈絡(luò)空虛，風邪入中正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，脈絡(luò)空虛，風邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)；或患者風痰素盛，外風引動痰濕流竄經(jīng)絡(luò)，而致口眼喎斜，半身不遂等癥?！静∫虿C】1.脈絡(luò)空虛，風邪入中【病因病機】742.勞倦內(nèi)傷，陰陽失調(diào)煩勞過度，耗傷精血，或病后體虛，年老體弱，陰精不足，致肝腎陰虛，肝失所養(yǎng)，肝陽偏亢。在人體陽氣偏盛的情況下，加以情志過極，勞倦過度，或嗜酒勞累，氣候影響等因素的作用，致陰虧于下，肝陽鴟張，陽亢風動，氣血上沖，心神昏冒，發(fā)為中風。2.勞倦內(nèi)傷，陰陽失調(diào)753.痰濕阻絡(luò)，蒙蔽清竅飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，脾失健運，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅；或肝陽素旺，橫逆犯脾，脾失健運，內(nèi)生痰濁；或肝火內(nèi)盛，煉液成痰，以致肝風挾雜痰火，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅而致猝然昏仆，喎僻不遂。3.痰濕阻絡(luò)，蒙蔽清竅764.五志過極，氣血逆亂五志過極，心火暴盛；或郁怒傷肝，肝陽暴動，引動心火，風火相煽，氣熱郁逆，氣血并走于上，心神昏冒而猝倒無知，發(fā)為本病。4.五志過極，氣血逆亂77

總之，風（肝風、外風）、火（肝火、心火）、痰（濕痰、風痰）、氣（氣虛、氣逆）、血（瘀血）、虛（陰虛、氣虛）等因素相互影響，在一定條件下，突然發(fā)病，致陰陽失調(diào)，氣血逆亂，這是中風常見的發(fā)病因素及病理機制?？傊L（肝風、外風）、火（肝火、心火）、痰（濕痰、78中風是屬于本虛標實之證，在本屬肝腎不足，氣血衰少，陰陽偏盛；在標為風火相煽，痰濁壅盛，氣血郁阻。臨床上，根據(jù)病情的輕重、病位的深淺，將中風分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑兩大類。中經(jīng)絡(luò)者，病情較輕，病位較淺，一般無神志的改變，僅見口眼喎斜，言語不利，或半身不遂；中臟腑者，病情較重，病位較深，主要表現(xiàn)為神志不清，喎僻不遂，并且常有先兆及后遺癥狀出現(xiàn)。

【辨證論治】中風是屬于本虛標實之證，在本屬肝腎不足，氣血衰少，陰79（一）脈絡(luò)空虛，風邪入中[證候]突然口眼喎斜，肌膚麻木不仁，可有言語不利，口角流涎，甚則出現(xiàn)半身不遂，或兼見惡寒發(fā)熱，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮弦或弦細。[治法]祛風通絡(luò)，活血和營。一、中經(jīng)絡(luò)（一）脈絡(luò)空虛，風邪入中一、中經(jīng)絡(luò)80[方藥]大秦艽湯（秦艽、當歸、甘草、羌活、防風、白芷、熟地黃、茯苓、石膏、川芎、白芍、獨活、黃芩、生地黃、白術(shù)、細辛）加全蝎、白附子。如無內(nèi)熱者，去黃芩、石膏。風熱表證明顯者，去防風、羌活、當歸，加桑葉、菊花、薄荷。如僅見口眼斜而無半身不遂，可用牽正散（白附子、全蝎、僵蠶）加防風、荊芥、白芷、紅花。[方藥]大秦艽湯（秦艽、當歸、甘草、羌活、防風、白芷、81[針灸治療]可選取地倉、頰車、四白、攢竹、迎香、牽正、合谷，有半身不遂者加足手三陽經(jīng)穴，初病宜用瀉法，久病宜用補法。[針灸治療]可選取地倉、頰車、四白、攢竹、迎香、牽正、合82[證候]平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，失眠多夢，突然發(fā)生口眼喎斜，半身不遂，言語不利，舌質(zhì)紅，脈弦滑數(shù)。[治法]滋陰熄風，化痰通絡(luò)。（二）肝腎陰虛，風痰上擾[證候]平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，失眠多夢，突然發(fā)生口眼83[方藥]鎮(zhèn)肝熄風湯（淮牛膝、生龍骨、白芍、天冬、麥芽、代赭石、生牡蠣、玄參、川楝子、茵陳、甘草、生龜版）加減。頭痛較重者，加石決明、菊花。痰盛加竹瀝、天竺黃、膽南星。[針灸治療]可選取肝俞、腎俞、太溪、太沖、太陽、外關(guān)、風池穴，用補瀉兼施法。[方藥]鎮(zhèn)肝熄風湯（淮牛膝、生龍骨、白芍、天冬、麥芽、84（一）閉證（二）脫證二、中臟腑（一）閉證二、中臟腑85（一）閉證1．陽閉[證候]突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，并有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。[治法]辛涼開竅，平肝熄風豁痰。（一）閉證1．陽閉86[方藥]首先灌服（或鼻飼）至寶丹（朱砂、安息香、金箔、銀箔、犀角、冰片、牛黃琥珀、雄黃、玳瑁、麝香）以辛涼開竅；并用羚羊鉤藤湯（羚羊角、桑葉、川貝、生地黃、鉤藤、菊花、白芍、生甘草、鮮竹茹、茯神）加減，以平肝熄風豁痰。痰多加竹瀝、天竺黃、膽南星；抽搐加全蝎、蜈蚣、僵蠶；便秘、口臭加大黃、芒硝、枳實。[針灸治療]可選取人中、太沖、合谷、勞宮穴，宜瀉法及十二井穴點刺出血。[方藥]首先灌服（或鼻飼）至寶丹（朱砂、安息香、金箔、872．陰閉[證候]突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，并見面白唇青，痰涎壅盛，四肢不溫，靜臥不煩，舌苔白膩，脈沉滑而緩。[治法]辛溫開竅，除痰熄風。2．陰閉88[方藥]首先灌服（或鼻飼）蘇合香丸（白術(shù)、青木香、犀角、香附、朱砂、訶子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、冰片、蓽撥、蘇合香油、熏陸香）以辛溫開竅；并用滌痰湯（制法夏、制南星、陳皮、枳實、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大棗）加天麻、僵蠶、鉤藤以除痰熄風開竅。[針灸治療]可選取豐隆、三陰交、少商、人中、中沖、涌泉，用瀉法。[方藥]首先灌服（或鼻飼）蘇合香丸（白術(shù)、青木香、犀角89[證候]突然昏仆，不省人事，目合口開，鼾息低微，手撒肢冷，汗多，二便自遺，肢體癱瘓，舌痿，脈微或弱。[治法]益氣回陽固脫。（二）脫證[證候]突然昏仆，不省人事，目合口開，鼾息低微，手撒肢90[方藥]參附湯（人參、熟附子）加龍骨、牡蠣。汗多不止者，加黃芪、五味子、山萸肉等。[針灸治療]可選取關(guān)元、神闕（隔鹽灸），用灸法。[方藥]參附湯（人參、熟附子）加龍骨、牡蠣。汗多不止者91

中風經(jīng)過救治后，神志漸醒而進入恢復(fù)期及后遺證期。此時患者常有半身不遂，口眼喎斜，或言語不利等后遺證。三、后遺證中風經(jīng)過救治后，神志漸醒而進入恢復(fù)期及后遺證期。此時患92本型是由于風痰痹阻，氣血虧虛，瘀阻脈絡(luò)，氣血不榮，肢體失養(yǎng)，而致肢廢不能用。證見偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，或見肢體麻木，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脈細澀或虛弱。治宜益氣養(yǎng)血，祛瘀通絡(luò)，方藥用補陽還五湯（當歸尾、川芎、黃芪、桃仁、紅花、地龍、赤芍）加味。若肝腎虧虛，以下肢癱瘓為主者，加杜仲、川斷、牛膝、桑寄生等。（一）半身不遂本型是由于風痰痹阻，氣血虧虛，瘀阻脈絡(luò)，氣血不榮，肢93本型是由于風痰阻絡(luò)所致。證見口眼斜，肌膚麻木不仁，口角流涎，舌苔薄白，脈浮弦滑。治宜祛風除痰通絡(luò)，方用牽正散（白附子、全蝎、僵蠶）加味。（二）口眼喎斜本型是由于風痰阻絡(luò)所致。證見口眼斜，肌膚麻木不仁，94本證可有虛實之不同。實證為風痰上阻，經(jīng)絡(luò)失和所致。證見舌強語謇，肢體麻木，脈弦滑。治宜祛風除痰，宣竅通絡(luò)，方用解語丹（白附子、石菖蒲、遠志、天麻、全蝎、羌活、南星、木香、甘草）加減。虛證為肝腎虧損虛衰，精氣不能上承所致。證見音喑失語，腰膝酸軟，心悸氣短，脈細弱。治宜補益肝腎，方用地黃飲子（生地黃、熟地黃、巴戟、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、五味子、肉桂、茯苓、麥冬、炮附子、石菖蒲、遠志、薄荷、生姜、大棗）加減。

（三）言語不利本證可有虛實之不同。實證為風痰上阻，經(jīng)絡(luò)失和所致。證95下篇第一章第十六節(jié)至第二十節(jié)課件96第十六節(jié)黃疸Jaundice第十六節(jié)黃疸Jaundice97黃疸是以目黃、身黃、小便黃為特征的一種病證，又稱“谷疸”、“疸黃”等。黃疸的危重證候稱之為“急黃”。黃疸主要為濕濁中阻，運化失調(diào)，肝失疏泄，膽汁外溢而致，與肝膽脾胃功能關(guān)系密切。西醫(yī)學的急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎等疾病的過程中出現(xiàn)黃疸，可參考本節(jié)進行辨證論治?！径x】黃疸是以目黃、身黃、小便黃為特征的一種病證，又稱“谷981.感受外邪

外感濕熱，內(nèi)阻中焦，熏蒸肝膽，迫使膽汁外溢，浸淫肌膚，下注膀胱，使身目小便俱黃。若濕熱挾時邪疫毒，熱毒熾盛，入侵營血，內(nèi)陷心包，發(fā)黃甚急，是為急黃。2.飲食不節(jié)

饑飽失常，嗜酒過度，或嗜食肥甘厚膩之品，損傷脾胃運化功能，導(dǎo)致濕濁郁而化熱，熏蒸肝膽，膽汁不循常道而外溢。

【病因病機】1.感受外邪【病因病機】993.脾胃虛寒

素體脾胃陽虛，或病后脾陽受傷，或陽黃失治，遷延日久，或過用苦寒藥物致脾胃陽氣受傷，濕從寒化，寒濕阻滯中焦，膽汁輸送排泄失常，溢于肌膚而發(fā)黃。4.膽道瘀阻

積聚日久不消，脈絡(luò)瘀塞，瘀血內(nèi)結(jié)，阻滯膽道，膽汁不循常道而外溢。

3.脾胃虛寒100總之，黃疸的發(fā)生，主要是濕邪為患，濕濁中阻，脾胃運化失常，肝膽疏泄不利所致。若濕從熱化，濕熱蘊蒸，膽汁外溢肌膚而發(fā)黃，稱為陽黃；若脾陽不振，濕從寒化，寒濕阻遏，膽汁外溢而發(fā)黃，稱為陰黃；若濕熱熱毒熾盛，迫使膽汁外溢肌膚而迅速發(fā)黃者為急黃。陽黃日久，或過用寒涼、攻伐藥物損傷脾陽，濕從寒化，可轉(zhuǎn)為陰黃；陰黃日久，復(fù)感燥熱之邪，邪從熱化，濕熱熏蒸，膽汁外溢，可成陽黃。

總之，黃疸的發(fā)生，主要是濕邪為患，濕濁中阻，脾胃運化101

臨床辨證，應(yīng)以陰陽為綱,分清陽黃和陰黃。陽黃黃色鮮明如橘子色，病程較短，多屬熱證、實證，以濕熱為主；陰黃黃色晦暗如煙熏，病程較長，多屬虛證、寒證，以寒濕為主?！皾瘛毙笆潜咀C的關(guān)鍵因素，通利小便則濕有去路，因此，利小便是治療本證的基本原則。

【辨證論治】臨床辨證，應(yīng)以陰陽為綱,分清陽黃和陰黃。陽黃黃色鮮明102（一）熱重于濕[證候]身目俱黃，黃色鮮明如橘子色，發(fā)熱煩渴，脅腹部脹滿或疼痛，惡心欲嘔，小便短少黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。[治法]清熱利濕。一、陽黃（一）熱重于濕一、陽黃103[方藥]茵陳蒿湯（茵陳蒿、山梔子、大黃）加味。脅痛較甚，可加柴胡、郁金、川楝子等疏肝理氣。惡心欲吐，可加橘皮、竹茹。[針灸治療]可選取大椎、至陽、腕骨、陽陵泉、太沖、少沖穴（放血），用瀉法。[方藥]茵陳蒿湯（茵陳蒿、山梔子、大黃）加味。脅痛較甚104[證候]身目俱黃，但不如熱重者鮮明，頭身困重，胸脘痞滿，納呆，惡心嘔吐，腹脹，或大便溏爛，舌苔厚膩微黃，脈象弦滑或濡緩。[治法]利濕化濁，清熱退黃。（二）濕重于熱[證候]身目俱黃，但不如熱重者鮮明，頭身困重，胸脘痞滿105[方藥]茵陳五苓散（茵陳蒿、白術(shù)、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉）加減。濕甚腹脹者，可加蒼術(shù)、厚樸燥濕理氣。[針灸治療]可選取陰陵泉、足三里、至陽、陽陵泉、膽俞、腕骨穴，用瀉法。[方藥]茵陳五苓散（茵陳蒿、白術(shù)、桂枝、茯苓、豬苓、澤106（一）寒濕內(nèi)困[證候]身黃、目黃、尿黃，黃色晦暗如煙熏，納少脘悶，腹脹便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡緩或沉遲。[治法]健脾和胃，溫化寒濕。二、陰黃（一）寒濕內(nèi)困二、陰黃107[方藥]茵陳術(shù)附湯（茵陳蒿、附子、白術(shù)、干姜、炙甘草、肉桂）加味。脘腹作脹，脅肋隱痛，不思飲食，肢體困倦，可加柴胡、當歸、枳殼、芍藥、甘草疏肝扶脾。如見脅下痞塊，胸脅刺痛拒按，酌加歸尾、莪術(shù)、地鱉蟲等活血化瘀。[針灸治療]可選取脾俞、足三里、膽俞、陽陵泉、三陰交、氣海、天樞穴，用瀉法。[方藥]茵陳術(shù)附湯（茵陳蒿、附子、白術(shù)、干姜、炙甘草、108[證候]陰黃日久，脅下癥積脹痛，痛有定處，按之硬，痛而拒按，形體日漸消瘦，體倦乏力，面色少華，或納呆便溏，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀或細弦。[治法]活血化瘀，軟堅通絡(luò)。（二）瘀血內(nèi)阻[證候]陰黃日久，脅下癥積脹痛，痛有定處，按之硬，痛而109[方藥]膈下逐瘀湯（五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍藥、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼）加減。若納呆，大便溏薄，宜加黨參、白術(shù)等健脾之品。[針灸治療]可選取肝俞、太沖、血海、期門、陽陵泉、膽俞穴，用瀉法。[方藥]膈下逐瘀湯（五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤110[證候]起病急驟，黃疸迅速加深，其色鮮明如橘子色，高熱煩渴，脅痛腹?jié)M，神昏譫語，衄血、便血、肌膚出現(xiàn)瘀斑，舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑數(shù)。[治法]清熱解毒，涼血開竅。三、急黃[證候]起病急驟，黃疸迅速加深，其色鮮明如橘子色，高熱111[方藥]犀角散（犀角、黃連、升麻、梔子、茵陳）加減，可加生地、玄參、丹皮、赤芍等涼血止血之品。小便短少不利，可加白茅根、車前草、大腹皮等清熱利尿。神昏譫語用安宮牛黃丸或至寶丹清心開竅。[針灸治療]可選取肝俞、膽俞、足三里、太沖、曲池穴，用瀉法。[方藥]犀角散（犀角、黃連、升麻、梔子、茵陳）加減，可112第十七節(jié)臌脹DrumBelly

第十七節(jié)臌脹DrumBelly113臌脹是以腹部脹大、皮色蒼黃、甚則腹皮脈絡(luò)暴露為特征的一種病證，因腹部膨脹如鼓而命名。臌脹又有“水蠱”、“蠱脹”、“蜘蛛蠱”等名稱。其主要為肝、脾、腎功能失調(diào)，氣結(jié)、血瘀、水裹于腹中所致。現(xiàn)代醫(yī)學的肝硬化、肝癌、結(jié)核性腹膜炎等疾病的過程中出現(xiàn)腹部膨脹如鼓，可參考本節(jié)進行辨證論治。

【定義】臌脹是以腹部脹大、皮色蒼黃、甚則腹皮脈絡(luò)暴露為特征的1141.

酒食不節(jié)嗜酒過度，飲食不節(jié)，或嗜肥甘厚膩之品，損傷脾胃運化功能，致酒濕濁氣蘊聚中焦，阻滯氣機，脾胃氣壅，肝失條達，氣血郁滯，并逐漸由脾波及于腎，進而開闔不利，水濕逐漸增多，而成臌脹?！静∫虿C】1.酒食不節(jié)【病因病機】1152.情志所傷

情志抑郁，氣機不暢，肝氣橫逆乘脾，脾失運化，水濕內(nèi)停；肝氣郁結(jié)，久則氣滯血瘀；終致水裹、氣結(jié)、血瘀于腹中，侵及于腎，腎開闔不利，水濕內(nèi)停，而成臌脹。

2.情志所傷1163.血吸蟲感染

血吸蟲感染后，未及時治療，內(nèi)傷肝脾，脈絡(luò)瘀阻，氣機升降失常，水濕內(nèi)停，氣、血、水停于腹中而成臌脹。4.脈絡(luò)阻塞

黃疸、積聚等遷延日久，久則肝脾俱傷，肝失疏泄，脾失健運，氣血凝滯，水濕內(nèi)停，脈絡(luò)瘀阻，或氣郁與痰瘀凝結(jié)，終至肝脾腎三臟俱病，氣、血、水停于腹中而成臌脹。

3.血吸蟲感染117臌脹的病機首先在于肝脾的功能失調(diào)，肝氣郁結(jié)，木郁克土，導(dǎo)致脾失健運，濕濁內(nèi)生，阻滯氣機，出現(xiàn)氣滯濕阻的病證，在此基礎(chǔ)上既可熱化而出現(xiàn)濕熱蘊結(jié)的病證，又可寒化出現(xiàn)寒濕困脾的病證。肝氣郁結(jié)，氣血凝聚，隧道壅塞，可出現(xiàn)肝脾血瘀證。肝脾日虛，水谷之精微不能輸布以奉養(yǎng)他臟，進而累及腎臟，出現(xiàn)脾腎陽虛證或肝腎陰虛證。

臌脹的病機首先在于肝脾的功能失調(diào)，肝氣郁結(jié)，木郁克土118

本病的辨證，首辨虛實。腹脹按之不堅、脅下脹滿疼痛多屬氣滯濕阻；腹大脹滿、按之如囊裹水多屬寒濕困脾證；腹大堅滿、脘腹撐急多屬濕熱蘊結(jié)證；腹大堅滿、脅腹刺痛、脈絡(luò)怒張多屬肝脾血瘀證；腹大脹滿以晚上加重者，多屬脾腎陽虛證；腹大脹滿不舒，多屬肝腎陰虛?！颈孀C論治】本病的辨證，首辨虛實。腹脹按之不堅、脅下脹滿疼痛多屬119

治療方面，分清氣滯、血瘀、濕熱和寒濕的偏盛，分別采用理氣祛濕，行氣活血，健脾利水等法，必要時亦可暫用逐水峻劑，但注意不宜攻伐過猛，應(yīng)遵循“衰其大半而止”的原則。

治療方面，分清氣滯、血瘀、濕熱和寒濕的偏盛，分別采用理120（一）氣滯濕阻[證候]腹脹按之不堅，脅下脹滿或疼痛，納呆噯氣，小便短少，舌苔白膩，脈弦。[治法]疏肝理氣，行氣化濕。一、實證（一）氣滯濕阻一、實證121[方藥]柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳殼、川芎、芍藥、甘草）加減。如脅下刺痛不移，面青舌紫，脈弦澀，可加延胡索、丹參等活血化瘀之品。小便短少，可加茯苓、澤瀉利尿。[針灸治療]可選取太沖、膻中、中脘、氣海、足三里、陰陵泉，用瀉法。

[方藥]柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳殼、川芎、芍藥、甘草122[癥狀]腹大脹滿，按之如囊裹水，得熱稍舒，甚則顏面及下肢浮腫，神疲畏寒，小便少，大便溏，舌苔白，脈緩。[治法]溫中健脾，行氣利水。（二）寒濕困脾[癥狀]腹大脹滿，按之如囊裹水，得熱稍舒，甚則顏面及下123[方藥]實脾散（白術(shù)、附子、干姜、甘草、木瓜、檳榔、茯苓、厚樸、木香、草果、大棗、生姜）。如浮腫明顯，可加肉桂、豬苓、澤瀉以助膀胱之氣化而利小便。如脅腹脹痛，可加郁金、青皮、砂仁等以理氣寬中。[針灸治療]可選取脾俞、腎俞、水分、復(fù)溜、公孫、命門穴（灸），宜瀉法兼灸。[方藥]實脾散（白術(shù)、附子、干姜、甘草、木瓜、檳榔、茯124[證候]腹大堅滿，脘腹撐急，煩熱口苦，渴不欲飲，小便赤澀，大便秘結(jié)或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩，脈象弦數(shù)。[治法]清熱利濕，攻下逐水。（三）濕熱蘊結(jié)[證候]腹大堅滿，脘腹撐急，煩熱口苦，渴不欲飲，小便赤125[方藥]中滿分消丸（黃芩、黃連、知母、厚樸、枳實、半夏、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、砂仁、干姜、姜黃、甘草、人參、白術(shù)）合茵陳蒿湯（茵陳蒿、山梔子、大黃）加減。如小便赤澀不利者，可加陳胡蘆、滑石、蟋蟀粉(另吞服)以行水利竅。[針灸治療]可選取肝俞、陽陵泉、支溝、俠溪、天樞、水分、三陰交穴，用瀉法。[方藥]中滿分消丸（黃芩、黃連、知母、厚樸、枳實、半夏126[證候]腹大堅滿，脈絡(luò)怒張，脅腹刺痛，面色黯黑，面頸胸臂有血痣，呈絲紋狀，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴，飲水不能下，大便色黑，舌質(zhì)紫紅或有紫斑，脈細澀。[治法]活血化瘀，行氣利水。（四）肝脾血瘀[證候]腹大堅滿，脈絡(luò)怒張，脅腹刺痛，面色黯黑，面頸胸127[方藥]調(diào)營飲（當歸、川芎、赤芍、莪術(shù)、延胡索、大黃、瞿麥、檳榔、葶藶子、赤茯苓、桑白皮、甘草、細辛、官桂、陳皮、大腹皮）加減。本方為急則治其標之法。如大便色黑，可加參三七、側(cè)柏葉等化瘀止血。[針灸治療]可選取期門、章門、石門、三陰交、梁門穴，用瀉法。[方藥]調(diào)營飲（當歸、川芎、赤芍、莪術(shù)、延胡索、大黃、128（一）脾腎陽虛[證候]腹大脹滿不舒，早寬暮急，入夜尤甚，面色蒼黃，脘悶納呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮腫，小便短少不利，舌質(zhì)胖淡紫，脈沉弦無力。[治法]溫補脾腎，化氣行水。二、虛證（一）脾腎陽虛二、虛證129[方藥]附子理中丸（白術(shù)、炮附子、炮姜、炙甘草、人參）或《濟生》腎氣丸（熟地黃、山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、炮附子、牛膝、車前子、肉桂）合五苓散（白術(shù)、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉）加減。偏于脾陽虛的，用附子理中丸合五苓散，以溫中扶陽化氣行水。偏于腎陽虛的，用《濟生》腎氣丸以溫腎化氣行水。[針灸治療]可選取脾俞、章門、腎俞、關(guān)元（灸）穴，宜補法兼灸。[方藥]附子理中丸（白術(shù)、炮附子、炮姜、炙甘草、人參）130[證候]腹大脹滿，或見青筋暴露，面色晦滯，口燥，心煩，失眠，牙齦出血，鼻衄，小便短少，舌質(zhì)紅絳少苔，脈弦細數(shù)。[治法]滋養(yǎng)肝腎，涼血化瘀。（二）肝腎陰虛[證候]腹大脹滿，或見青筋暴露，面色晦滯，口燥，心煩，131[方藥]一貫煎（生地黃、枸杞子、沙參、麥冬、當歸、川楝子）合膈下逐瘀湯（桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、甘草、當歸、川芎、五靈脂、紅花、枳殼、香附）加減?？谠镄臒?、舌絳少津，可加玄參、石斛。尿少，可加豬苓、滑石。齒鼻衄血，可加仙鶴草、鮮茅根。[針灸治療]可選取肝俞、腎俞、神門、太溪、三陰交、中脘穴，用補法。[方藥]一貫煎（生地黃、枸杞子、沙參、麥冬、當歸、川楝132第十八節(jié)頭痛Headache

第十八節(jié)頭痛Headache133頭痛是臨床上常見的自覺癥狀，可單獨出現(xiàn)，也可出現(xiàn)于多種急、慢性疾病中。本節(jié)所論述的頭痛，是指外感和內(nèi)傷雜病中以頭部疼痛為特征的病證。頭痛劇烈，經(jīng)久不愈，呈發(fā)作性者，稱為“頭風”。清陽阻抑、氣血逆亂、脈絡(luò)瘀阻、腦失所養(yǎng)是頭痛的主要病機。西醫(yī)學的高血壓病、神經(jīng)血管性頭痛、三叉神經(jīng)痛等疾病出現(xiàn)以頭痛為主要表現(xiàn)者，可參考本節(jié)進行辨證論治?！径x】頭痛是臨床上常見的自覺癥狀，可單獨出現(xiàn)，也可出現(xiàn)于多1341.六淫外襲起居不慎，坐臥當風，風、寒、濕、熱等邪自表侵襲經(jīng)絡(luò)，上犯頭部，清陽之氣受阻，氣血凝滯，阻遏脈道，而致頭痛。風為百病之長，每多兼夾它邪而致病，如夾寒邪，寒凝血滯，阻遏脈絡(luò)，血郁于內(nèi)而為風寒頭痛；如夾熱邪，火熱上炎，侵擾清空，氣血逆亂而為風熱頭痛；如夾濕邪，阻礙氣機，蒙蔽清竅，致清陽不升，濁陰不降，而為風濕頭痛?！静∫虿C】1.六淫外襲【病因病機】1352.腎精不足稟賦不足，或房勞過度，腎精虧損，致腦髓空虛，腦海失養(yǎng)，而出現(xiàn)頭痛。3.肝陽上亢情志不和，肝失疏泄，郁而化火，上擾清竅；或腎水虧虛，水不涵木，肝陰不足，陰不斂陽，致肝陽上亢，上擾頭目，而發(fā)生頭痛。2.腎精不足1364.痰濁內(nèi)擾飲食失宜，脾不健運，痰濁內(nèi)生，清陽不升，濁陰不降，而致頭痛。5.瘀血阻脈跌仆外傷之后，瘀血內(nèi)阻，或久病入絡(luò)，使氣血瘀滯，發(fā)生頭痛。4.痰濁內(nèi)擾137

頭痛的辨證，應(yīng)根據(jù)病史、癥狀、頭痛的部位、久暫、性質(zhì)等辨別頭痛屬外感還是內(nèi)傷、虛證還是實證。一般來說，外感頭痛，病程短暫，痛勢較劇，痛無休止，并伴有其它外感癥狀，多屬實證，治以疏散為主。內(nèi)傷頭痛，病程較久，痛勢多緩，時作時止，多與肝脾腎三臟的病變及氣血失調(diào)有關(guān)，病情有虛有實，須根據(jù)具體情況，采取相應(yīng)的治療措施。

【辨證論治】頭痛的辨證，應(yīng)根據(jù)病史、癥狀、頭痛的部位、久暫、性質(zhì)138

頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)也上會于巔頂，因此頭痛可根據(jù)疼痛部位，結(jié)合經(jīng)絡(luò)分布及走向進行辨證。如太陽頭痛，多在頭后部，下連及項，選用羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛，多在前額，連及眉棱，選用葛根、白芷、知母；少陽頭痛，多在頭的兩側(cè)，連及耳部，選用柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛，多在巔頂，連及目系，選用蒿本、吳萸；瘀血頭痛，則痛處固定，多有外傷史。頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)也上會于巔頂，139（一）風寒頭痛[證候]頭痛頭脹，牽及項背，遇風尤劇，惡風畏寒，常喜裹頭，舌苔薄白，脈浮緊。[治法]疏風散寒。一、外感頭痛（一）風寒頭痛一、外感頭痛140[方藥]川芎茶調(diào)散（川芎、荊芥、白芷、羌活、防風、細辛、薄荷、甘草）加減。若寒邪甚，頭痛劇烈，加制川烏、制草烏、僵蠶；夾濕，加蒼術(shù)、藁本。[針灸治療]可選取外關(guān)、風門、風府、承漿、列缺，用瀉法。[方藥]川芎茶調(diào)散（川芎、荊芥、白芷、羌活、防風、細辛141[證候]頭痛而脹，甚則脹痛如裂，面紅目赤，發(fā)熱惡風，口渴欲飲，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。[治法]疏風清熱。（二）風熱頭痛[證候]頭痛而脹，甚則脹痛如裂，面紅目赤，發(fā)熱惡風，口142[方藥]桑菊飲（桑葉、菊花、連翹、薄荷、桔梗、杏仁、蘆根、甘草）加減。若熱盛腑氣不通，大便燥結(jié)，口鼻生瘡，加大黃、芒硝。[針灸治療]可選取尺澤、魚際、大椎、太沖、風池、曲池穴，用瀉法。[方藥]桑菊飲（桑葉、菊花、連翹、薄荷、桔梗、杏仁、蘆143[證候]頭痛如裹，昏脹沉重，肢體困倦，胸悶納呆，小便不利，大便或溏，舌苔白膩，脈濡。[治法]祛風勝濕。（三）風濕頭痛[證候]頭痛如裹，昏脹沉重，肢體困倦，胸悶納呆，小便不144[方藥]羌活勝濕湯（羌活、獨活、川芎、蔓荊子、防風、藁本、炙甘草）加減。若濕重納呆胸悶，加厚樸、蒼術(shù)、陳皮等；若惡心加法夏。[針灸治療]可選取風池、通天、頭維、合谷、三陽絡(luò)、脾俞穴，宜補瀉兼施。[方藥]羌活勝濕湯（羌活、獨活、川芎、蔓荊子、防風、藁145（一）腎虛頭痛[證候]頭腦空痛，常伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或遺精、帶下，舌嫩紅少苔，脈沉細無力。[治法]滋陰補腎。二、內(nèi)傷頭痛（一）腎虛頭痛二、內(nèi)傷頭痛146[方藥]大補元煎（人參、山藥、熟地黃、杜仲、枸杞子、當歸、山茱萸、炙甘草）加減。[針灸治療]可選取百會、關(guān)元、腎俞、太溪、氣海、聽宮穴，用補法，可灸。[方藥]大補元煎（人參、山藥、熟地黃、杜仲、枸杞子、當147[證候]頭痛而眩，以兩側(cè)為重，心煩易怒，睡眠不寧，面紅目赤，泛惡口苦，或脅肋作痛，舌紅苔黃，脈弦有力，或舌紅少苔，脈弦細滑。[治法]平肝潛陽。（二）肝陽頭痛[證候]頭痛而眩，以兩側(cè)為重，心煩易怒，睡眠不寧，面紅148[方藥]天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山梔、黃芩、益母草、朱茯神、夜交藤）加減。若肝腎陰虛明顯者，可酌加何首烏、枸杞子、旱蓮草、女貞子等。[針灸治療]可選取懸顱、頜厭、太沖（瀉）、太溪（補）、內(nèi)關(guān)穴，補瀉兼施。[方藥]天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、桑寄生149[證候]頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，舌苔白膩，脈滑。[治法]化痰降逆。（三）痰濁頭痛[證候]頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，舌苔白膩，脈滑。150[方藥]半夏白術(shù)天麻湯（半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、甘草、大棗、生姜）加厚樸、白蒺藜、蔓荊子。若痰濕郁久化熱出現(xiàn)口苦、舌苔黃膩，去白術(shù)加竹茹、黃芩、枳實等。[針灸治療]可選取中脘、豐隆、百會、印堂穴，用瀉法。[方藥]半夏白術(shù)天麻湯（半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、151[證候]頭痛如針刺，痛處固定不移，得寒溫不解，每當夜間加重，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈細澀。[治法]活血化瘀。（四）瘀血頭痛[證候]頭痛如針刺，痛處固定不移，得寒溫不解，每當夜間加152[方藥]通竅活血湯（赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、老蔥、大棗、鮮姜、酒）加減。若久病氣血不足，加當歸、黨參、黃芪等。若痛甚加全蝎、蜈蚣。[針灸治療]可選取阿是穴（瀉）、合谷（補）、三陰交穴（瀉），補瀉兼施，每日1～2次。可于阿是穴處點刺放血。[方藥]通竅活血湯（赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、老蔥153第十九節(jié)眩暈Circumgyration第十九節(jié)眩暈Circumgyration154眩是眼花，暈是頭暈，兩者同時出現(xiàn)，統(tǒng)稱眩暈，《內(nèi)經(jīng)》也稱之為“眩冒”。眩暈中有病情輕重程度的不同，輕者閉目即止，重者旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、出汗、甚則昏倒等癥狀。眩暈可由風、火、痰、虛等多種原因引起，多屬肝、脾、腎的病變，尤與肝的關(guān)系最為密切。西醫(yī)學中的梅尼埃病、高血壓、低血壓等疾患以眩暈為主癥時，可參考本節(jié)辨證論治。

【定義】眩是眼花，暈是頭暈，兩者同時出現(xiàn)，統(tǒng)稱眩暈，《內(nèi)經(jīng)》1551.肝陽上亢憂郁惱怒，氣郁化火，肝陰暗耗，肝陽偏盛，風陽升動，上擾清空，發(fā)為眩暈；或腎水不足，水不涵木，致肝陰不足，肝陽上亢，發(fā)為眩暈。2.腎精不足腎主藏精生髓，若先天不足，腎陰不充，或年老腎虛，或房勞過度，均使腎精虧耗，不能生髓，髓?？仗摚l(fā)生眩暈?！静∫虿C】1.肝陽上亢【病因病機】1563.氣血虧虛久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或脾胃虛弱，健運失職，生化乏源，以致氣血兩虛，氣虛則清陽不升，血虛則腦失所養(yǎng)，從而發(fā)生眩暈。4.痰濁中阻恣食肥甘，勞倦太過，傷于脾胃，健運失司，水谷不化，聚濕生痰，痰濁中阻，以致清陽不升，濁陰不降，而發(fā)為眩暈。3.氣血虧虛157

總之，眩暈一證，以內(nèi)傷為主，尤以肝陽上亢、氣血虧虛、痰濁中阻最為常見，故前人有“諸風掉眩，皆屬于肝”、“無虛不作?！?、“無痰不作?！敝f。

總之，眩暈一證，以內(nèi)傷為主，尤以肝陽上亢、氣血虧虛、158

眩暈多系本虛標實之證，肝腎陰虛、氣血不足，為病之本；風、火、痰、瘀為病之標。臨床上，各類眩暈，可單獨出現(xiàn)，或相互并見，須詳察病情，才能正確辨治。治療上，一般須標本兼顧，或在標證緩解之后，從本而治。

【辨證論治】眩暈多系本虛標實之證，肝腎陰虛、氣血不足，為病之本；159[證候]眩暈耳鳴，頭痛且脹，急躁易怒，面色潮紅，失眠多夢，口苦，舌紅苔黃，脈弦滑。[治法]平肝潛陽。一、肝陽上亢[證候]眩暈耳鳴，頭痛且脹，急躁易怒，面色潮紅，失眠多160[方藥]天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山梔、黃芩、益母草、朱茯神、夜交藤）加菊花、白蒺藜。若肝火偏盛，加龍膽草、丹皮；若肝風偏盛，眩暈急劇，手足震顫，加珍珠母、龍骨、牡蠣。[針灸治療]可選取太沖、三陰交（補）、懸鐘（瀉）、攢竹（瀉）、風池穴，宜補瀉兼施。[方藥]天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、桑寄生161[證候]眩暈耳鳴，腰膝酸軟，精神萎靡，神疲健忘，遺精。偏于陰虛者，伴五心煩熱，舌紅苔少，脈細數(shù)；偏于陽虛者，伴見畏寒肢冷，陽痿早泄，舌質(zhì)淡，脈沉細。[治法]偏陰虛者，宜滋陰補腎；偏陽虛者，宜溫陽補腎。二、腎精不足[證候]眩暈耳鳴，腰膝酸軟，精神萎靡，神疲健忘，遺精。162[方藥]滋陰補腎用左歸丸（熟地黃、山茱萸肉、淮山藥、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜版膠、川牛膝）；溫陽補腎用右歸丸（熟地黃、山茱萸、淮山藥、枸杞子、菟絲子、杜仲、附子、肉桂、當歸、鹿角膠）。若眩暈較甚者，二方均可加龜版、鱉甲等。[針灸治療]可選取腎俞、太溪、百會、風池、聽宮穴，陽虛可配命門。[方藥]滋陰補腎用左歸丸（熟地黃、山茱萸肉、淮山藥、枸163[證候]眩暈，面色蒼白，唇甲淡白，神疲納減，氣短懶言，心悸少眠，舌質(zhì)淡，脈細弱。[治法]補氣養(yǎng)血。三、氣血兩虛[證候]眩暈，面色蒼白，唇甲淡白，神疲納減，氣短懶言，164[方藥]歸脾湯（人參、白術(shù)、黃芪、炙甘草、遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、當歸、木香、大棗、生姜）加減。若血虛甚，加阿膠、何首烏；心悸甚，加柏子仁、龍骨、牡蠣。[針灸治療]可選取百會、風池、膈俞、腎俞、足三里、脾俞穴，用補法加灸。[方藥]歸脾湯（人參、白術(shù)、黃芪、炙甘草、遠志、酸棗仁165[證候]眩暈，頭重如蒙，胸悶痰多，惡心欲嘔，少食多寐，心悸，舌苔白膩，脈濡滑。[治法]燥濕祛痰，健脾和胃。四、痰濁中阻[證候]眩暈，頭重如蒙，胸悶痰多，惡心欲嘔，少食多寐，166[方藥]半夏白術(shù)天麻湯（半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、甘草、大棗、生姜）。若眩暈較甚，加代赭石、澤瀉、車前子，并重用茯苓。脘悶不食，加砂仁。痰郁化火，加黃連、黃芩、竹茹。[針灸治療]可選取中脘、陰陵泉、行間、水泉、印堂穴，用瀉法。[方藥]半夏白術(shù)天麻湯（半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、167第二十節(jié)中風Stroke

第二十節(jié)中風Stroke168中風是以突然出現(xiàn)口眼喎斜，語言不利，半身不遂，甚則猝然昏倒，不省人事為特征的病證。因病起急驟，證見多端，變化迅速，與自然界中風性善行數(shù)變的特性相似，故古代醫(yī)學家以此取象比類，稱為中風，又因其發(fā)病突然，也稱之為“卒中”。陰陽失調(diào)，氣血逆亂是本病的病理特點，與心肝腎三臟關(guān)系密切。本病與《傷寒論》中所論述的由風邪襲表所致的中風名同而實異。西醫(yī)學的出血性腦血管疾病、缺血性腦血管疾病等，可參考本節(jié)進行辨證論治?！径x】中風是以突然出現(xiàn)口眼喎斜，語言不利，半身不遂，甚則猝然1691.脈絡(luò)空虛，風邪入中正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，脈絡(luò)空虛，風邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)；或患者風痰素盛，外風引動痰濕流竄經(jīng)絡(luò)，而致口眼喎斜，半身不遂等癥?！静∫虿C】1.脈絡(luò)空虛，風邪入中【病因病機】1702.勞倦內(nèi)傷，陰陽失調(diào)煩勞過度，耗傷精血，或病后體虛，年老體弱，陰精不足，致肝腎陰虛，肝失所養(yǎng)，肝陽偏亢。在人體陽氣偏盛的情況下，加以情志過極，勞倦過度，或嗜酒勞累，氣候影響等因素的作用，致陰虧于下，肝陽鴟張，陽亢風動，氣血上沖，心神昏冒，發(fā)為中風。2.勞倦內(nèi)傷，陰陽失調(diào)1713.痰濕阻絡(luò)，蒙蔽清竅飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，脾失健運，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅；或肝陽素旺，橫逆犯脾，脾失健運，內(nèi)生痰濁；或肝火內(nèi)盛，煉液成痰，以致肝風挾雜痰火，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅而致猝然昏仆，喎僻不遂。3.痰濕阻絡(luò)，蒙蔽清竅1724.五志過極，氣血逆亂五志過極，心火暴盛；或郁怒傷肝，肝陽暴動，引動心火，風火相煽，氣熱郁逆，氣血