化療患者血管評估課件

化療患者血管評估31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老?；熁颊哐茉u估化療患者血管評估31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老?；熁颊哐茉u估與護理要點及

化療藥的常見毒副作用煤炭總醫(yī)院普外腫瘤科范紅衛(wèi)2008-6-13背景靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要方法，約90%的在確診或手術(shù)后需行化療?；熕幬锞哂卸拘院痛碳ば?，其常見的血管并發(fā)癥是化療性靜脈炎和藥物外滲引起的組織壞死，做好血管評估、實施正確護理、了解化療藥毒副反應(yīng)以提供安全的護理在整個化療治療過程中具有重要意義。初中英語學(xué)習(xí)，對于大多數(shù)農(nóng)村學(xué)生而言是一道難以逾越的障礙。提起英語，一個班級里有將近半數(shù)的學(xué)生唉聲嘆氣，感到迷茫且無可奈何。因此，許多學(xué)生上課“鴨子聽雷”，不知教師所云，課外作業(yè)更是摸不著頭腦，不會做，不愿意寫。因此，如何巧妙地設(shè)計學(xué)生的課外英語作業(yè)顯得尤為重要。一、作業(yè)設(shè)計要有趣味興趣對于一個學(xué)生而言非常重要，是其能夠堅持學(xué)習(xí)，并且最終取得優(yōu)異成績的前提和保障，也是不竭的動力。因此，在英語作業(yè)的設(shè)計中，教師應(yīng)該抓住學(xué)生關(guān)注的興趣點，激發(fā)學(xué)生做英語作業(yè)的積極性。從而，激發(fā)學(xué)生的求知欲，使其積極探索新知識，形成良好的思維習(xí)慣。例如：學(xué)習(xí)Sports這個話題時，教師應(yīng)該制作精美的“體育精彩瞬間”課件，同時鼓勵學(xué)生上網(wǎng)查找有關(guān)體育和體育明星的資料，然后在課上進(jìn)師生互動與生生互動。學(xué)完這個話題之后，鼓勵學(xué)生利用搜集到的資料，分組做手抄報。教師留這種活動性很強的作業(yè)，無疑會激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在這個過程中，學(xué)生既了解了有關(guān)體育的知識和相關(guān)的英語單詞，又較好地鍛煉了寫作和口語交際能力。二、作業(yè)設(shè)計要有目標(biāo)英語課外作業(yè)的設(shè)計的指向性要強，要有明確的訓(xùn)練目標(biāo)。這對于農(nóng)村學(xué)生來說能夠直擊知識的薄弱環(huán)節(jié)，不拖泥帶水，幫助學(xué)生熟練掌握基礎(chǔ)性知識的同時，逐漸提高學(xué)生的英語學(xué)習(xí)能力。因此，教師設(shè)計作業(yè)時一定要做到精心挑選，精準(zhǔn)擬題，作業(yè)的內(nèi)容要與當(dāng)天課堂教學(xué)的內(nèi)容高度一致。換句話說就是“教師課堂教啥，作業(yè)就設(shè)計啥;學(xué)生課堂學(xué)啥，作業(yè)就做啥”。這樣低起點嚴(yán)要求，大多數(shù)學(xué)生能夠跟得上，對學(xué)習(xí)英語的信心就足起來，成績自然會好起來的。例如：講完過去式后，作業(yè)的設(shè)計就應(yīng)該緊緊圍繞過去式來設(shè)計，既不要拖泥帶水地過于多地復(fù)習(xí)以前的知識，更不要超前進(jìn)入下一課內(nèi)容。學(xué)生在精準(zhǔn)地各個擊中知識要點的舉一反三中漸漸建構(gòu)起自己英語學(xué)習(xí)的方式方法，一定會事半功倍的。三、作業(yè)設(shè)計要有層次課堂教學(xué)提倡因材施教、分層教學(xué)。作業(yè)設(shè)計也應(yīng)遵循這樣的原則。我們必須承認(rèn)十個手指長短不一，因此，學(xué)生接受知識也有快慢、深淺、難易之分，教師要尊重學(xué)生的個性發(fā)展，尊重學(xué)生的個體差異，從而設(shè)計出適合不同類別學(xué)生鞏固反饋知識需要的作業(yè)。每個學(xué)生都有事做，都能快快樂樂地做好自己的事，都有成就感，這樣的作業(yè)更受歡迎。例如：一節(jié)英語的閱讀課結(jié)束后，教師可以給予優(yōu)生相同難度的課外短文繼續(xù)閱讀理解，給予中等生課內(nèi)原文重讀，試題設(shè)計上在原來基礎(chǔ)上做“變式”訓(xùn)練，讓學(xué)困生“原題回頭練”。這樣會以“隨風(fēng)潛入夜，潤物細(xì)無聲”的方式給不同學(xué)生以學(xué)習(xí)的自信心，不斷提高英語學(xué)科成績。四、作業(yè)設(shè)計要多形式英語作業(yè)的形式要多樣靈活。學(xué)生總是喜歡新鮮、多樣的事物，做英語作業(yè)也不例外。如作業(yè)總一成不變，學(xué)生就會失去興趣，有疲勞感，就會消極怠工，成績就會下滑。所以，英語教師要多研究，巧琢磨，設(shè)計出多種形式的作業(yè)。比如：從對知識理解掌握的時間方面考量，可以對同一知識分別設(shè)計成“課前導(dǎo)學(xué)作業(yè)”“課中自主學(xué)習(xí)作業(yè)”“課后鞏固拓展作業(yè)”。從作業(yè)完成的方式方法方面分為“口頭作業(yè)”“筆答作業(yè)”“網(wǎng)上作業(yè)”等。此外，我們還設(shè)計“綜合實踐作業(yè)”“口語交際作業(yè)”“朗讀作業(yè)”“課本劇表演作業(yè)”等等?？傊?，英語作業(yè)要科學(xué)、合理，既能減輕學(xué)生沉重的課業(yè)負(fù)擔(dān)，又能夠通過作業(yè)訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣，鞏固基礎(chǔ)性知識，提高學(xué)生英語學(xué)習(xí)成績，最終使農(nóng)村初中英語教學(xué)水平不斷提高。在新形勢的技術(shù)發(fā)展水平中，提高初中體育排球技術(shù)水平成為教育界不可忽視的問題。在初中的教學(xué)中，首先要想提高學(xué)生的排球技術(shù)，教師就要運用有效的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生對排球的興趣，并結(jié)合基本的情況分析在體育運動教學(xué)中排球技術(shù)得不到提高的原因，運用有效的方法提高排球技術(shù)的教學(xué)水平，并加強學(xué)生對體育鍛煉效果的認(rèn)識，從而提高技術(shù)教學(xué)的效率。一、排球發(fā)球技術(shù)教學(xué)策略教師在體育教學(xué)中，要注重對學(xué)生排球發(fā)球技術(shù)的教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生在發(fā)球的時候注意手勢，左手要將球平穩(wěn)地向右手肩膀上方送，高度剛好適中的狀態(tài)下拋球。在發(fā)球的時候手勢要正確，并善于運用手腕和手指的推壓動作來加大發(fā)球的速度和力量。在面對球網(wǎng)的時候，兩肩要與兩腳同寬，然后用左手拋球，并把球拋到右手邊的肩膀前上方，在球達(dá)到最高點的時候進(jìn)行擊球，在擊球的瞬間手掌要往下壓然后將手腕往前推，達(dá)到擊球的效果。無論是排球也好，其他的體育運動也好，都是要進(jìn)行反復(fù)的練習(xí)才能夠使自己的技術(shù)一步一步提高的。排球的發(fā)球主要是由持球、拋球、擊球及入場四個環(huán)節(jié)組合而成的。在教學(xué)中主要是訓(xùn)練學(xué)生在發(fā)球的時候能夠掌握正確的力度，并掌握正確的發(fā)球方式與手勢的相關(guān)姿勢，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中鍛煉自身的反應(yīng)能力與掌控能力，使其在短時間內(nèi)能夠掌握基本規(guī)范的發(fā)球技術(shù)。二、排球墊球技術(shù)教學(xué)策略在初中體育排球技術(shù)教學(xué)中，排球的墊球技術(shù)教學(xué)是提高初中教學(xué)效率的關(guān)鍵之一，同時也是排球運動過程中持續(xù)的基本條件。教師在教學(xué)的時候，要指導(dǎo)學(xué)生掌握正確的握球發(fā)球技術(shù)，熟悉相關(guān)的發(fā)球擊球技巧，并善于糾正其在墊球時出現(xiàn)的錯誤，這樣才能夠更好地提高墊球的技術(shù)。同時教師在教學(xué)中，要向?qū)W生簡單介紹排球運功的基本知識，學(xué)習(xí)正確的墊球姿勢、移動?c正面墊球的技術(shù)，然后進(jìn)行墊球手臂擊球的主要部位發(fā)力。在墊球的時候肩要向前送，手臂夾緊。如，教師在教學(xué)的時候，以兩個人為一小組進(jìn)行教學(xué)，每個小組一個球，然后一個人負(fù)責(zé)拿球一個人負(fù)責(zé)墊球的練習(xí)。經(jīng)過反復(fù)的輪流練習(xí)，教師結(jié)合學(xué)生的訓(xùn)練表現(xiàn)進(jìn)行指導(dǎo)，提高學(xué)生的墊球技術(shù)，并促進(jìn)學(xué)生提升墊球的手臂力量，掌握墊球的要點。三、排球扣球技術(shù)教學(xué)策略扣球技術(shù)是學(xué)生在排球?qū)W習(xí)中感覺比較吃力的一項，需要掌握正確的扣球方式，因為其在扣球的過程中比較耗體力。因此，教師在教學(xué)時，要注重加強學(xué)生的體能鍛煉，并進(jìn)行準(zhǔn)備和取位，學(xué)生被分為若干小組進(jìn)行扣球的訓(xùn)練，以低蹲的準(zhǔn)備姿勢，讓兩個手臂自然往下垂直，站在3米遠(yuǎn)的位置，觀察對方的動態(tài)。然后根據(jù)對方的傳球進(jìn)行快速移動，并迅速地做好扣球的準(zhǔn)備姿勢，利用團隊的相互合作和雙腿的力量幫助自己踏跳接近球并進(jìn)行扣殺。擊球的基本功首先是建立在腳的基礎(chǔ)上，如果腳功不夠好就沒有辦法進(jìn)行擊殺扣球的動作，從而影響整個團隊的比賽，所以教師在排球扣球技術(shù)的教學(xué)中，要加強對學(xué)生腳功的教學(xué)，并在教學(xué)的過程中，進(jìn)行單腳與背腳的練習(xí)來提高助跑的效率。四、排球傳球技術(shù)教學(xué)策略傳球是排球體育運動的基本技術(shù)之一，在排球中傳球主要是用于進(jìn)攻與防守的，在排球傳球的過程中基本動作是向前傳球，傳球的時候要求比賽成員必須及時移動到合適的位置，并保持人與球之間的合適距離。如，教師在教學(xué)中，以班級為主分成兩人一小組的形式進(jìn)行教學(xué)訓(xùn)練，首先進(jìn)行原地正面雙手傳球的徒手練習(xí)、原地自傳、原地向上拋接球等方面的練習(xí)，然后兩人一組地進(jìn)行一拋一傳的教學(xué)訓(xùn)練。兩人站在離對方4米遠(yuǎn)的位置，進(jìn)行帶有弧度的拋球傳球相互練習(xí)，最后對傳，提高每個人的控球能力。持續(xù)的練習(xí)傳球可提高傳球的效率，從而加強學(xué)生排球的傳球技術(shù)，并促進(jìn)排球體育運動在初中的教學(xué)中得到更好的發(fā)展。在初中體育的排球教學(xué)中，提高排球教學(xué)的質(zhì)量是一個重要問題。教師要采用有效且合理的教學(xué)方法，促進(jìn)學(xué)生對排球?qū)W習(xí)的積極主動性，激發(fā)學(xué)生對排球的學(xué)習(xí)興趣，這樣才能夠有效地提高排球技術(shù)在初中體育教學(xué)中的發(fā)展?；熁颊哐茉u估31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)?；熁颊哐?化療患者血管評估課件2化療患者血管評估課件3化療患者血管評估課件4化療患者血管評估課件5（二）、做好三項評估①評估所給化療藥物的性質(zhì)

②評估病人情況

③局部靜脈狀況評估及選擇

（二）、做好三項評估①評估所給化療藥物的性質(zhì)6①評估所給化療藥物的性質(zhì)以確定稀釋藥液的濃度、給藥方法及輸注速度。一般發(fā)皰性化療藥物采用靜脈沖入法，即在建立靜脈通路基礎(chǔ)上，觀察靜脈點滴通暢后，將稀釋藥物由莫菲式滴管注入，藥物沖入體內(nèi)后再恢復(fù)至原滴數(shù)。同時化療藥物稀釋濃度不宜過高，同時聯(lián)合應(yīng)用多種化療藥物時的給藥順序，先注入非發(fā)皰性藥物，如果均為發(fā)泡性藥物者，應(yīng)先注射稀釋量最少的一種化療藥物。

①評估所給化療藥物的性質(zhì)以確定稀釋藥液的濃度、給藥方法及輸7②評估病人情況：是否有靜脈化療史，曾用過的穿刺部位盡可能不重復(fù)，以防"放射回憶反應(yīng)"，即曾放療并發(fā)生皮炎患者，在應(yīng)用抗癌藥物后（ADM、MMC、5-FU），原照射部位可再現(xiàn)類似放射性皮炎的改變，如皮膚紅斑、濕性皮炎等重復(fù)現(xiàn)象的發(fā)生，即ADM引起損傷的一種現(xiàn)象，在患者以往發(fā)生皮膚損傷處，再給藥物后可出現(xiàn)損傷或壞死。存在可能增加藥物外滲的因素，避免在外周循環(huán)受阻的肢體上建立靜脈通路。如有上腔靜脈壓迫綜合癥者，禁止應(yīng)用上肢靜脈輸液；乳腺癌根治術(shù)后患者禁止選在患側(cè)肢體行靜脈輸液。

②評估病人情況：是否有靜脈化療史，曾用過的穿刺部位盡可能不8③局部靜脈狀況評估及選擇：

●對于長期化療病人需制定靜脈使用計劃?！?-刺激性強的化療藥物避免在手背或近關(guān)節(jié)處選擇靜脈，盡量不用足背靜脈及下肢靜脈建立靜脈通路

--避免在24小時內(nèi)曾被穿刺靜脈下方重新穿刺；--發(fā)皰性抗癌藥物應(yīng)選擇前臂靜脈及粗、直、彈性好的靜脈?！駥τ谛栎^長時間進(jìn)行化療的病人,建議留置經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC。③局部靜脈狀況評估及選擇：

●對于長期化療病人需制定靜脈使9二、護理要點1、順利建立安全靜脈通路，方可給藥。-略2、靜脈化療副作用-靜脈炎、外滲相關(guān)。--※3、發(fā)生外滲及時采取正確的處理方法--※二、護理要點101、靜脈化療副作用-靜脈炎、外滲相關(guān)1．1、明確藥物滲漏的原因

（1）穿刺性損傷（2）生理因素（3）藥理因素

1、靜脈化療副作用-靜脈炎、外滲相關(guān)1．1、明確藥物滲漏的原111.2、掌握外滲的臨床表現(xiàn)：（１）沿血管走行燒灼樣疼痛或局部腫脹。（２）外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、炎性反應(yīng)，如處理不及時或未加處理嚴(yán)重出現(xiàn)大水泡及簇泡疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑潰瘍、壞死。（３）紫色紅斑堅硬，燒灼樣疼痛，皮下組織受累，并活動受限。（４）刺激神經(jīng)末稍引起放射性疼痛并累計頸、腋下淋巴結(jié)腫大、敗血癥等。（５）潰瘍形成，邊緣明顯表皮增生，不整齊。（６）＂靜脈怒＂反應(yīng)主要反應(yīng)特征是沿血管靜脈通路方向串狀皮疹，沿血管走向局部有淺表的紅斑、水腫、硬結(jié)、奇癢、觸痛，個別患者表現(xiàn)為心悸、不適的感覺，停止用藥約一天內(nèi)癥狀消失，且無殘留組織損傷。此反應(yīng)占３％，多在阿霉素應(yīng)用中。1.2、掌握外滲的臨床表現(xiàn)：121.3外滲預(yù)防方法化療前做好解釋工作,明確告知患者化療藥物的刺激性,外滲可能引起潰瘍、壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。叮囑患者化療藥物輸注前排空大小便,輸液時肢體盡量制動。如出現(xiàn)腫脹、疼痛及時告知護士。有計劃地選擇靜脈,從四肢遠(yuǎn)端向近端,由背側(cè)依次選擇粗直靜脈穿刺,左右交替,勿選用細(xì)小靜脈及肘、腕關(guān)節(jié)靜脈輸液。輸注化療藥物前應(yīng)用其他液體做引導(dǎo),確定針頭在血管內(nèi)以后再輸注化療藥物?；熯^程中加強巡視,針頭固定要穩(wěn)妥。對于失敗的穿刺應(yīng)重新更換穿刺部位?；熗戤吅髴?yīng)用其他液體至少250mL沖洗。拔針后局部按壓5min。對出凝血時間欠佳者適當(dāng)延長按壓時間。（7）對于連續(xù)化療3d以上者盡量勸其使用靜脈留置針，可減少反復(fù)穿刺對靜脈的損傷。1.3外滲預(yù)防方法化療前做好解釋工作,明確告知患者化療藥物的131.4發(fā)生外滲處理方法

（1）靜脈通路的處理立即停止輸注；負(fù)壓回抽殘余藥；原靜脈通路或外滲局部皮下注射拮抗劑盡量避免對外滲局部施加壓力,防止擴散局部封閉:用0.25%-0.5%普魯卡因多點環(huán)形封閉,嚴(yán)格無菌原則。1.4發(fā)生外滲處理方法

（1）靜脈通路的處理14（2）非藥物處理1）一般處理48h內(nèi),應(yīng)抬高受累部位,以促進(jìn)吸收。2）冷敷用冰袋間斷冷敷藥物外滲處皮膚24-48h可減輕蒽環(huán)類抗癌藥、紫杉醇、阿霉素等所致皮損程度,但植物堿類藥物外滲局部冷敷會加重其毒性。鉑類化療藥，如樂沙定禁止局部冷敷。但局部用冷時，要注意觀察皮膚有無紅班、蒼白及患者主訴疼痛加劇等表現(xiàn)，防止用冷不當(dāng)發(fā)生凍傷。3）熱敷局部溫?zé)岱罂梢约涌焱鉂B藥物的吸收與分散,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。此適合于植物堿類抗癌藥物的滲漏,如長春新堿、長春花堿，禁用于蒽環(huán)類抗癌藥物外滲。4）家庭護理：利用馬鈴薯，利用蘆薈葉5）心理護理（2）非藥物處理152.1明確化療性靜脈炎發(fā)生因素

（1）藥物因素—1）直接毒性作用-藥物屬細(xì)胞毒類藥物2）血漿pH值改變-干擾血管內(nèi)膜正常代謝

3）變態(tài)反應(yīng)-血管通透性增加

（2）物理因素-藥物濃度高,輸入速度快,超過了血管緩沖應(yīng)激的能力,或在血管受損處堆積,均可使血管內(nèi)膜受刺激導(dǎo)致靜脈炎

（3）操作技術(shù)因素操作中機械性損傷

2.1明確化療性靜脈炎發(fā)生因素

（1）藥物因素—162.2掌握化療性靜脈炎的臨床癥狀及分級標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床癥狀

首先是穿刺局部不適或有輕微疼痛進(jìn)而局部組織發(fā)紅腫脹、灼熱、疼痛,出現(xiàn)靜脈走向的條索狀紅線,觸及條索狀硬結(jié)；嚴(yán)重者穿刺處可有膿液,局部紫斑潰瘍、壞死,皮下組織受累,活動受限。個別患者可出現(xiàn)心悸、不適的感覺,全身可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頸部及腋下淋巴結(jié)腫大、敗血癥等癥狀。2.2掌握化療性靜脈炎的臨床癥狀及分級標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床癥狀17（2）化療性靜脈炎分級

按美國靜脈輸液護理學(xué)會靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn),將靜脈炎分為3級。Ⅰ級為穿刺點疼痛,紅和(或)腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結(jié)；Ⅱ級為穿刺點疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結(jié)；Ⅲ級為穿刺點疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結(jié)。（2）化療性靜脈炎分級18（3）化療性靜脈炎的預(yù)防1合理選擇穿刺血管2提高穿刺技術(shù)3深靜脈置管4精密輸液器的應(yīng)用5引路注射及化療后沖洗6調(diào)節(jié)藥物濃度、輸液速度和pH值調(diào)節(jié)藥液pH值,可以有效地預(yù)防靜脈炎,但要注意滴注多種藥液時,在不影響藥效的情況下,先滴注非刺激性藥液；滴注刺激性大、濃度高的藥液要適當(dāng)減慢速度,減少靜脈炎的發(fā)生。7加強輸液過程中的監(jiān)控8按壓方法按壓血管及穿刺針眼；按壓方向:沿血管縱向按壓；拔針后立即按壓至少按壓3min。9化療性靜脈炎的預(yù)防與治療對初次化療患者在化療前應(yīng)向其講解預(yù)防化療藥物滲漏的相關(guān)知識，提高患者觀察靜脈外滲發(fā)生的意識。（3）化療性靜脈炎的預(yù)防19（4）化療性靜脈炎的治療Eg:通過應(yīng)用50%葡萄糖加硫酸鎂、維生素B12可以有效預(yù)防化療后所致靜脈炎,明顯降低疼痛程度、縮短疼痛時間,而且未見不良反應(yīng)。Eg使用強刺激化療藥物時外涂喜療妥軟膏Eg一旦發(fā)生外滲或可疑外滲時,使用5%葡萄糖加地塞米松、維生素B12、利多卡因作為外敷液,效果良好。（4）化療性靜脈炎的治療20三、常見化療藥物的毒副作用1、胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐及腹瀉。給予止吐治療，并關(guān)心患者的飲食情況，避免影響患者進(jìn)食及休息。Eg:絲裂霉素-MMCCTX5-FU阿糖胞苷VCR紫杉醇VP16

三、常見化療藥物的毒副作用1、胃腸道反應(yīng)212骨髓抑制表現(xiàn)為白細(xì)胞減少,機體免疫功能下降。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作規(guī)程,嚴(yán)格限制探視人數(shù),密切觀察患者體溫變化,每周檢查血象1-2次用藥期間應(yīng)隔日查血象一次,隨時注意血象變化,當(dāng)白細(xì)胞下降至4*109/L,血小板降至8*109/L時,應(yīng)停止化療,應(yīng)用升高白細(xì)胞的藥物,同時要預(yù)防感染的發(fā)生,加用抗生素,做好消毒隔離，觀察有無出血。Eg:阿霉素表阿霉素吡柔比星柔紅霉素絲裂霉素5-FUCTXVCR紫杉醇VP162骨髓抑制223腎毒性及膀胱炎臨床表現(xiàn)為肌酐升高、高尿酸血癥和蛋白尿，崩解的瘤細(xì)胞在酸性環(huán)境中可形成黃色沉淀物,堵塞腎小管,導(dǎo)致腎功能衰竭,用藥前要將藥物充分稀釋,滴速一般為40滴/左右,并適當(dāng)補液,必要時應(yīng)用速尿加速尿液的排出,減輕腎毒性。膀胱炎是環(huán)磷酰胺的主要副作用.保證全天攝水量》3500ml,并準(zhǔn)確記錄24h尿量，保證用藥后第一個四小時內(nèi)每小時尿量不少于100ml,鼓勵病人多飲水。Eg：環(huán)磷酰胺※DDPCBP

MMCBLM3腎毒性及膀胱炎234組織壞死和栓塞性靜脈炎5脫發(fā)、色素沉著脫發(fā)能影響美觀使患者情緒低落,做好患者的心理護理,及時徹底清掃床鋪,減少對患者的不良刺激"化療前可用頭皮降溫的方法,用藥前5-10min頭部放置冰袋,至用藥后30-40min,可防止藥物對毛囊的刺激,預(yù)防脫發(fā)。Eg：CTXMTX5-FUADMVCR博來霉素-BLM4組織壞死和栓塞性靜脈炎246心臟毒性患者應(yīng)用阿霉素期間可能出現(xiàn)一過性心電圖改變,屬可逆性急性心臟毒性,推藥時速度宜緩慢,一般50mg在5min內(nèi)推完。對原有心臟病患者、高齡患者應(yīng)仔細(xì)詢問有無心慌、頭暈、胸悶等癥狀,密切觀察脈搏、血壓，有無雙下肢浮腫,定期做心電圖檢查。應(yīng)用丹參、生脈可減輕心臟毒性。Eg:異環(huán)磷酰胺、柔紅霉素阿霉素-ADM表阿霉素吡柔比星

6心臟毒性257、周圍神經(jīng)炎表現(xiàn)為肌肉軟弱，精神抑郁，肌腱反射消失，便秘?？梢暂o以神經(jīng)營養(yǎng)藥。長春新堿為代表。7、周圍神經(jīng)炎268、呼吸系統(tǒng)毒性表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、胸痛藥物性肺炎-甲氨喋呤、肺纖維化—絲裂霉素8、呼吸系統(tǒng)毒性27附:分類

按其作用機理分為五類：

①細(xì)胞毒類藥物：烷化劑類，如環(huán)磷酰胺。

②抗代謝類藥：如氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷、巰基嘌呤、替加氟（呋喃氟尿嘧啶）等。

③抗生素類：有抗腫瘤作用的如放線菌素D（更生霉素）、絲裂霉素、博菜霉素、阿毒素、平陽霉素、柔紅霉素。④生物堿類：使細(xì)胞停留在分裂中期。如長春新堿、長春堿、依托泊苷（VP-16）、替尼泊苷（VM-26）。

⑤激素類，能改變內(nèi)環(huán)境進(jìn)而影響腫瘤生長，有的能增強機體對腫瘤侵害的抵抗力。常用的有潑尼松及地塞米松等。⑥其它：不屬于以上諸類順鉑、卡鉑、附:分類

按其作用機理分為五類：

①細(xì)胞毒類藥物：烷化劑類2856、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。——庫法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。—29化療患者血管評估31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老?；熁颊哐茉u估化療患者血管評估31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老?；熁颊哐茉u估與護理要點及

化療藥的常見毒副作用煤炭總醫(yī)院普外腫瘤科范紅衛(wèi)2008-6-13背景靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要方法，約90%的在確診或手術(shù)后需行化療?；熕幬锞哂卸拘院痛碳ば?，其常見的血管并發(fā)癥是化療性靜脈炎和藥物外滲引起的組織壞死，做好血管評估、實施正確護理、了解化療藥毒副反應(yīng)以提供安全的護理在整個化療治療過程中具有重要意義。初中英語學(xué)習(xí)，對于大多數(shù)農(nóng)村學(xué)生而言是一道難以逾越的障礙。提起英語，一個班級里有將近半數(shù)的學(xué)生唉聲嘆氣，感到迷茫且無可奈何。因此，許多學(xué)生上課“鴨子聽雷”，不知教師所云，課外作業(yè)更是摸不著頭腦，不會做，不愿意寫。因此，如何巧妙地設(shè)計學(xué)生的課外英語作業(yè)顯得尤為重要。一、作業(yè)設(shè)計要有趣味興趣對于一個學(xué)生而言非常重要，是其能夠堅持學(xué)習(xí)，并且最終取得優(yōu)異成績的前提和保障，也是不竭的動力。因此，在英語作業(yè)的設(shè)計中，教師應(yīng)該抓住學(xué)生關(guān)注的興趣點，激發(fā)學(xué)生做英語作業(yè)的積極性。從而，激發(fā)學(xué)生的求知欲，使其積極探索新知識，形成良好的思維習(xí)慣。例如：學(xué)習(xí)Sports這個話題時，教師應(yīng)該制作精美的“體育精彩瞬間”課件，同時鼓勵學(xué)生上網(wǎng)查找有關(guān)體育和體育明星的資料，然后在課上進(jìn)師生互動與生生互動。學(xué)完這個話題之后，鼓勵學(xué)生利用搜集到的資料，分組做手抄報。教師留這種活動性很強的作業(yè)，無疑會激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在這個過程中，學(xué)生既了解了有關(guān)體育的知識和相關(guān)的英語單詞，又較好地鍛煉了寫作和口語交際能力。二、作業(yè)設(shè)計要有目標(biāo)英語課外作業(yè)的設(shè)計的指向性要強，要有明確的訓(xùn)練目標(biāo)。這對于農(nóng)村學(xué)生來說能夠直擊知識的薄弱環(huán)節(jié)，不拖泥帶水，幫助學(xué)生熟練掌握基礎(chǔ)性知識的同時，逐漸提高學(xué)生的英語學(xué)習(xí)能力。因此，教師設(shè)計作業(yè)時一定要做到精心挑選，精準(zhǔn)擬題，作業(yè)的內(nèi)容要與當(dāng)天課堂教學(xué)的內(nèi)容高度一致。換句話說就是“教師課堂教啥，作業(yè)就設(shè)計啥;學(xué)生課堂學(xué)啥，作業(yè)就做啥”。這樣低起點嚴(yán)要求，大多數(shù)學(xué)生能夠跟得上，對學(xué)習(xí)英語的信心就足起來，成績自然會好起來的。例如：講完過去式后，作業(yè)的設(shè)計就應(yīng)該緊緊圍繞過去式來設(shè)計，既不要拖泥帶水地過于多地復(fù)習(xí)以前的知識，更不要超前進(jìn)入下一課內(nèi)容。學(xué)生在精準(zhǔn)地各個擊中知識要點的舉一反三中漸漸建構(gòu)起自己英語學(xué)習(xí)的方式方法，一定會事半功倍的。三、作業(yè)設(shè)計要有層次課堂教學(xué)提倡因材施教、分層教學(xué)。作業(yè)設(shè)計也應(yīng)遵循這樣的原則。我們必須承認(rèn)十個手指長短不一，因此，學(xué)生接受知識也有快慢、深淺、難易之分，教師要尊重學(xué)生的個性發(fā)展，尊重學(xué)生的個體差異，從而設(shè)計出適合不同類別學(xué)生鞏固反饋知識需要的作業(yè)。每個學(xué)生都有事做，都能快快樂樂地做好自己的事，都有成就感，這樣的作業(yè)更受歡迎。例如：一節(jié)英語的閱讀課結(jié)束后，教師可以給予優(yōu)生相同難度的課外短文繼續(xù)閱讀理解，給予中等生課內(nèi)原文重讀，試題設(shè)計上在原來基礎(chǔ)上做“變式”訓(xùn)練，讓學(xué)困生“原題回頭練”。這樣會以“隨風(fēng)潛入夜，潤物細(xì)無聲”的方式給不同學(xué)生以學(xué)習(xí)的自信心，不斷提高英語學(xué)科成績。四、作業(yè)設(shè)計要多形式英語作業(yè)的形式要多樣靈活。學(xué)生總是喜歡新鮮、多樣的事物，做英語作業(yè)也不例外。如作業(yè)總一成不變，學(xué)生就會失去興趣，有疲勞感，就會消極怠工，成績就會下滑。所以，英語教師要多研究，巧琢磨，設(shè)計出多種形式的作業(yè)。比如：從對知識理解掌握的時間方面考量，可以對同一知識分別設(shè)計成“課前導(dǎo)學(xué)作業(yè)”“課中自主學(xué)習(xí)作業(yè)”“課后鞏固拓展作業(yè)”。從作業(yè)完成的方式方法方面分為“口頭作業(yè)”“筆答作業(yè)”“網(wǎng)上作業(yè)”等。此外，我們還設(shè)計“綜合實踐作業(yè)”“口語交際作業(yè)”“朗讀作業(yè)”“課本劇表演作業(yè)”等等?？傊?，英語作業(yè)要科學(xué)、合理，既能減輕學(xué)生沉重的課業(yè)負(fù)擔(dān)，又能夠通過作業(yè)訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣，鞏固基礎(chǔ)性知識，提高學(xué)生英語學(xué)習(xí)成績，最終使農(nóng)村初中英語教學(xué)水平不斷提高。在新形勢的技術(shù)發(fā)展水平中，提高初中體育排球技術(shù)水平成為教育界不可忽視的問題。在初中的教學(xué)中，首先要想提高學(xué)生的排球技術(shù)，教師就要運用有效的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生對排球的興趣，并結(jié)合基本的情況分析在體育運動教學(xué)中排球技術(shù)得不到提高的原因，運用有效的方法提高排球技術(shù)的教學(xué)水平，并加強學(xué)生對體育鍛煉效果的認(rèn)識，從而提高技術(shù)教學(xué)的效率。一、排球發(fā)球技術(shù)教學(xué)策略教師在體育教學(xué)中，要注重對學(xué)生排球發(fā)球技術(shù)的教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生在發(fā)球的時候注意手勢，左手要將球平穩(wěn)地向右手肩膀上方送，高度剛好適中的狀態(tài)下拋球。在發(fā)球的時候手勢要正確，并善于運用手腕和手指的推壓動作來加大發(fā)球的速度和力量。在面對球網(wǎng)的時候，兩肩要與兩腳同寬，然后用左手拋球，并把球拋到右手邊的肩膀前上方，在球達(dá)到最高點的時候進(jìn)行擊球，在擊球的瞬間手掌要往下壓然后將手腕往前推，達(dá)到擊球的效果。無論是排球也好，其他的體育運動也好，都是要進(jìn)行反復(fù)的練習(xí)才能夠使自己的技術(shù)一步一步提高的。排球的發(fā)球主要是由持球、拋球、擊球及入場四個環(huán)節(jié)組合而成的。在教學(xué)中主要是訓(xùn)練學(xué)生在發(fā)球的時候能夠掌握正確的力度，并掌握正確的發(fā)球方式與手勢的相關(guān)姿勢，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中鍛煉自身的反應(yīng)能力與掌控能力，使其在短時間內(nèi)能夠掌握基本規(guī)范的發(fā)球技術(shù)。二、排球墊球技術(shù)教學(xué)策略在初中體育排球技術(shù)教學(xué)中，排球的墊球技術(shù)教學(xué)是提高初中教學(xué)效率的關(guān)鍵之一，同時也是排球運動過程中持續(xù)的基本條件。教師在教學(xué)的時候，要指導(dǎo)學(xué)生掌握正確的握球發(fā)球技術(shù)，熟悉相關(guān)的發(fā)球擊球技巧，并善于糾正其在墊球時出現(xiàn)的錯誤，這樣才能夠更好地提高墊球的技術(shù)。同時教師在教學(xué)中，要向?qū)W生簡單介紹排球運功的基本知識，學(xué)習(xí)正確的墊球姿勢、移動?c正面墊球的技術(shù)，然后進(jìn)行墊球手臂擊球的主要部位發(fā)力。在墊球的時候肩要向前送，手臂夾緊。如，教師在教學(xué)的時候，以兩個人為一小組進(jìn)行教學(xué)，每個小組一個球，然后一個人負(fù)責(zé)拿球一個人負(fù)責(zé)墊球的練習(xí)。經(jīng)過反復(fù)的輪流練習(xí)，教師結(jié)合學(xué)生的訓(xùn)練表現(xiàn)進(jìn)行指導(dǎo)，提高學(xué)生的墊球技術(shù)，并促進(jìn)學(xué)生提升墊球的手臂力量，掌握墊球的要點。三、排球扣球技術(shù)教學(xué)策略扣球技術(shù)是學(xué)生在排球?qū)W習(xí)中感覺比較吃力的一項，需要掌握正確的扣球方式，因為其在扣球的過程中比較耗體力。因此，教師在教學(xué)時，要注重加強學(xué)生的體能鍛煉，并進(jìn)行準(zhǔn)備和取位，學(xué)生被分為若干小組進(jìn)行扣球的訓(xùn)練，以低蹲的準(zhǔn)備姿勢，讓兩個手臂自然往下垂直，站在3米遠(yuǎn)的位置，觀察對方的動態(tài)。然后根據(jù)對方的傳球進(jìn)行快速移動，并迅速地做好扣球的準(zhǔn)備姿勢，利用團隊的相互合作和雙腿的力量幫助自己踏跳接近球并進(jìn)行扣殺。擊球的基本功首先是建立在腳的基礎(chǔ)上，如果腳功不夠好就沒有辦法進(jìn)行擊殺扣球的動作，從而影響整個團隊的比賽，所以教師在排球扣球技術(shù)的教學(xué)中，要加強對學(xué)生腳功的教學(xué)，并在教學(xué)的過程中，進(jìn)行單腳與背腳的練習(xí)來提高助跑的效率。四、排球傳球技術(shù)教學(xué)策略傳球是排球體育運動的基本技術(shù)之一，在排球中傳球主要是用于進(jìn)攻與防守的，在排球傳球的過程中基本動作是向前傳球，傳球的時候要求比賽成員必須及時移動到合適的位置，并保持人與球之間的合適距離。如，教師在教學(xué)中，以班級為主分成兩人一小組的形式進(jìn)行教學(xué)訓(xùn)練，首先進(jìn)行原地正面雙手傳球的徒手練習(xí)、原地自傳、原地向上拋接球等方面的練習(xí)，然后兩人一組地進(jìn)行一拋一傳的教學(xué)訓(xùn)練。兩人站在離對方4米遠(yuǎn)的位置，進(jìn)行帶有弧度的拋球傳球相互練習(xí)，最后對傳，提高每個人的控球能力。持續(xù)的練習(xí)傳球可提高傳球的效率，從而加強學(xué)生排球的傳球技術(shù)，并促進(jìn)排球體育運動在初中的教學(xué)中得到更好的發(fā)展。在初中體育的排球教學(xué)中，提高排球教學(xué)的質(zhì)量是一個重要問題。教師要采用有效且合理的教學(xué)方法，促進(jìn)學(xué)生對排球?qū)W習(xí)的積極主動性，激發(fā)學(xué)生對排球的學(xué)習(xí)興趣，這樣才能夠有效地提高排球技術(shù)在初中體育教學(xué)中的發(fā)展?；熁颊哐茉u估31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)?；熁颊哐?0化療患者血管評估課件31化療患者血管評估課件32化療患者血管評估課件33化療患者血管評估課件34（二）、做好三項評估①評估所給化療藥物的性質(zhì)

②評估病人情況

③局部靜脈狀況評估及選擇

（二）、做好三項評估①評估所給化療藥物的性質(zhì)35①評估所給化療藥物的性質(zhì)以確定稀釋藥液的濃度、給藥方法及輸注速度。一般發(fā)皰性化療藥物采用靜脈沖入法，即在建立靜脈通路基礎(chǔ)上，觀察靜脈點滴通暢后，將稀釋藥物由莫菲式滴管注入，藥物沖入體內(nèi)后再恢復(fù)至原滴數(shù)。同時化療藥物稀釋濃度不宜過高，同時聯(lián)合應(yīng)用多種化療藥物時的給藥順序，先注入非發(fā)皰性藥物，如果均為發(fā)泡性藥物者，應(yīng)先注射稀釋量最少的一種化療藥物。

①評估所給化療藥物的性質(zhì)以確定稀釋藥液的濃度、給藥方法及輸36②評估病人情況：是否有靜脈化療史，曾用過的穿刺部位盡可能不重復(fù)，以防"放射回憶反應(yīng)"，即曾放療并發(fā)生皮炎患者，在應(yīng)用抗癌藥物后（ADM、MMC、5-FU），原照射部位可再現(xiàn)類似放射性皮炎的改變，如皮膚紅斑、濕性皮炎等重復(fù)現(xiàn)象的發(fā)生，即ADM引起損傷的一種現(xiàn)象，在患者以往發(fā)生皮膚損傷處，再給藥物后可出現(xiàn)損傷或壞死。存在可能增加藥物外滲的因素，避免在外周循環(huán)受阻的肢體上建立靜脈通路。如有上腔靜脈壓迫綜合癥者，禁止應(yīng)用上肢靜脈輸液；乳腺癌根治術(shù)后患者禁止選在患側(cè)肢體行靜脈輸液。

②評估病人情況：是否有靜脈化療史，曾用過的穿刺部位盡可能不37③局部靜脈狀況評估及選擇：

●對于長期化療病人需制定靜脈使用計劃?！?-刺激性強的化療藥物避免在手背或近關(guān)節(jié)處選擇靜脈，盡量不用足背靜脈及下肢靜脈建立靜脈通路

--避免在24小時內(nèi)曾被穿刺靜脈下方重新穿刺；--發(fā)皰性抗癌藥物應(yīng)選擇前臂靜脈及粗、直、彈性好的靜脈?！駥τ谛栎^長時間進(jìn)行化療的病人,建議留置經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC。③局部靜脈狀況評估及選擇：

●對于長期化療病人需制定靜脈使38二、護理要點1、順利建立安全靜脈通路，方可給藥。-略2、靜脈化療副作用-靜脈炎、外滲相關(guān)。--※3、發(fā)生外滲及時采取正確的處理方法--※二、護理要點391、靜脈化療副作用-靜脈炎、外滲相關(guān)1．1、明確藥物滲漏的原因

（1）穿刺性損傷（2）生理因素（3）藥理因素

1、靜脈化療副作用-靜脈炎、外滲相關(guān)1．1、明確藥物滲漏的原401.2、掌握外滲的臨床表現(xiàn)：（１）沿血管走行燒灼樣疼痛或局部腫脹。（２）外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、炎性反應(yīng)，如處理不及時或未加處理嚴(yán)重出現(xiàn)大水泡及簇泡疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑潰瘍、壞死。（３）紫色紅斑堅硬，燒灼樣疼痛，皮下組織受累，并活動受限。（４）刺激神經(jīng)末稍引起放射性疼痛并累計頸、腋下淋巴結(jié)腫大、敗血癥等。（５）潰瘍形成，邊緣明顯表皮增生，不整齊。（６）＂靜脈怒＂反應(yīng)主要反應(yīng)特征是沿血管靜脈通路方向串狀皮疹，沿血管走向局部有淺表的紅斑、水腫、硬結(jié)、奇癢、觸痛，個別患者表現(xiàn)為心悸、不適的感覺，停止用藥約一天內(nèi)癥狀消失，且無殘留組織損傷。此反應(yīng)占３％，多在阿霉素應(yīng)用中。1.2、掌握外滲的臨床表現(xiàn)：411.3外滲預(yù)防方法化療前做好解釋工作,明確告知患者化療藥物的刺激性,外滲可能引起潰瘍、壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。叮囑患者化療藥物輸注前排空大小便,輸液時肢體盡量制動。如出現(xiàn)腫脹、疼痛及時告知護士。有計劃地選擇靜脈,從四肢遠(yuǎn)端向近端,由背側(cè)依次選擇粗直靜脈穿刺,左右交替,勿選用細(xì)小靜脈及肘、腕關(guān)節(jié)靜脈輸液。輸注化療藥物前應(yīng)用其他液體做引導(dǎo),確定針頭在血管內(nèi)以后再輸注化療藥物?；熯^程中加強巡視,針頭固定要穩(wěn)妥。對于失敗的穿刺應(yīng)重新更換穿刺部位?；熗戤吅髴?yīng)用其他液體至少250mL沖洗。拔針后局部按壓5min。對出凝血時間欠佳者適當(dāng)延長按壓時間。（7）對于連續(xù)化療3d以上者盡量勸其使用靜脈留置針，可減少反復(fù)穿刺對靜脈的損傷。1.3外滲預(yù)防方法化療前做好解釋工作,明確告知患者化療藥物的421.4發(fā)生外滲處理方法

（1）靜脈通路的處理立即停止輸注；負(fù)壓回抽殘余藥；原靜脈通路或外滲局部皮下注射拮抗劑盡量避免對外滲局部施加壓力,防止擴散局部封閉:用0.25%-0.5%普魯卡因多點環(huán)形封閉,嚴(yán)格無菌原則。1.4發(fā)生外滲處理方法

（1）靜脈通路的處理43（2）非藥物處理1）一般處理48h內(nèi),應(yīng)抬高受累部位,以促進(jìn)吸收。2）冷敷用冰袋間斷冷敷藥物外滲處皮膚24-48h可減輕蒽環(huán)類抗癌藥、紫杉醇、阿霉素等所致皮損程度,但植物堿類藥物外滲局部冷敷會加重其毒性。鉑類化療藥，如樂沙定禁止局部冷敷。但局部用冷時，要注意觀察皮膚有無紅班、蒼白及患者主訴疼痛加劇等表現(xiàn)，防止用冷不當(dāng)發(fā)生凍傷。3）熱敷局部溫?zé)岱罂梢约涌焱鉂B藥物的吸收與分散,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。此適合于植物堿類抗癌藥物的滲漏,如長春新堿、長春花堿，禁用于蒽環(huán)類抗癌藥物外滲。4）家庭護理：利用馬鈴薯，利用蘆薈葉5）心理護理（2）非藥物處理442.1明確化療性靜脈炎發(fā)生因素

（1）藥物因素—1）直接毒性作用-藥物屬細(xì)胞毒類藥物2）血漿pH值改變-干擾血管內(nèi)膜正常代謝

3）變態(tài)反應(yīng)-血管通透性增加

（2）物理因素-藥物濃度高,輸入速度快,超過了血管緩沖應(yīng)激的能力,或在血管受損處堆積,均可使血管內(nèi)膜受刺激導(dǎo)致靜脈炎

（3）操作技術(shù)因素操作中機械性損傷

2.1明確化療性靜脈炎發(fā)生因素

（1）藥物因素—452.2掌握化療性靜脈炎的臨床癥狀及分級標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床癥狀

首先是穿刺局部不適或有輕微疼痛進(jìn)而局部組織發(fā)紅腫脹、灼熱、疼痛,出現(xiàn)靜脈走向的條索狀紅線,觸及條索狀硬結(jié)；嚴(yán)重者穿刺處可有膿液,局部紫斑潰瘍、壞死,皮下組織受累,活動受限。個別患者可出現(xiàn)心悸、不適的感覺,全身可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頸部及腋下淋巴結(jié)腫大、敗血癥等癥狀。2.2掌握化療性靜脈炎的臨床癥狀及分級標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床癥狀46（2）化療性靜脈炎分級

按美國靜脈輸液護理學(xué)會靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn),將靜脈炎分為3級。Ⅰ級為穿刺點疼痛,紅和(或)腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結(jié)；Ⅱ級為穿刺點疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結(jié)；Ⅲ級為穿刺點疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結(jié)。（2）化療性靜脈炎分級47（3）化療性靜脈炎的預(yù)防1合理選擇穿刺血管2提高穿刺技術(shù)3深靜脈置管4精密輸液器的應(yīng)用5引路注射及化療后沖洗6調(diào)節(jié)藥物濃度、輸液速度和pH值調(diào)節(jié)藥液pH值,可以有效地預(yù)防靜脈炎,但要注意滴注多種藥液時,在不影響藥效的情況下,先滴注非刺激性藥液；滴注刺激性大、濃度高的藥液要適當(dāng)減慢速度,減少靜脈炎的發(fā)生。7加強輸液過程中的監(jiān)控8按壓方法按壓血管及穿刺針眼；按壓方向:沿血管縱向按壓；拔針后立即按壓至少按壓3min。9化療性靜脈炎的預(yù)防與治療對初次化療患者在化療前應(yīng)向其講解預(yù)防化療藥物滲漏的相關(guān)知識，提高患者觀察靜脈外滲發(fā)生的意識。（3）化療性靜脈炎的預(yù)防48（4）化療性靜脈炎的治療Eg:通過應(yīng)用50%葡萄糖加硫酸鎂、維生素B12可以有效預(yù)防化療后所致靜脈炎,明顯降低疼痛程度、縮短疼痛時間,而且未見不良反應(yīng)。Eg使用強刺激化療藥物時外涂喜療妥軟膏Eg一旦發(fā)生外滲