各種皮試液配制、結(jié)果判讀、過敏預(yù)防處理

各種皮試液的配制方法一、青霉素皮內(nèi)試驗藥液以每1ML含青霉素200--500U的生理鹽水為標準，其配制方法是：含有80萬u青霉素的密封瓶內(nèi)注入生理鹽水4ml,稀釋后每1ml含青霉素20萬u.用1ml的注射器吸取上液0。1ml,加生理鹽水至1ml,則1ml含青霉素2萬u.棄去0。9ml,余0。1ml，加生理鹽水至1ml,則1ml含青霉素2000u.再棄去0。9ml，余0。1ml(或棄去0。75,余0。25ml)加生理鹽水至1ml,則1ml含青霉素200u(或500u)即可。需做青霉素皮試的藥有：青霉素、氨芐西林、哌拉西林、阿莫西林、舒巴坦鈉、美洛西林鈉。二、頭抱菌素類的皮試液以含頭抱菌素500ug/1ml生理鹽水為標準，其配制方法是：取原粉針劑量0。5g/1g的瓶內(nèi)注入2ml/4ml生理鹽水，則每1ml含頭抱菌素250mg.取上液0。2ml，加生理鹽水至1ml,則每1ml含頭抱菌素50mg.(3)取上液0。1ml，加生理鹽水至1ml,則每1ml含頭抱菌素5mg.(4)取上液0。1ml加生理鹽水至1ml,則每1ml含頭抱菌素500ug.需做頭抱菌素皮試的藥有：苯唑西林、氯唑西林、頭抱唑林、頭抱拉定、頭抱噻肟鈉、頭抱哌酮鈉、頭抱曲松鈉、頭抱匹胺鈉、頭抱他定、可賽舒。三、鏈霉素的皮試劑量以1ml含2500u鏈霉素生理鹽水為標準，其配制方法是：用生理鹽水3。5ml溶解鏈霉素100萬u(即1g)，溶解之后為4ml,即每1ml內(nèi)含鏈霉素25萬u。取上液0。1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含2。5萬u。棄去0。9ml，余0。1ml，加生理鹽水至1ml，^01ml含2500u即可。四、破傷風(fēng)抗毒素配制方法：用1ml注射器吸取破傷風(fēng)抗毒素藥液(1500u/ml)0.1ml，加生理鹽水至1ml，(1ml含150u)即可。五、普魯卡因配制方法：取0。25%普魯卡因0。1ml做皮內(nèi)注射，20分鐘觀察結(jié)果。六、細胞色素c配制方法：取細胞色素c溶液(每支2ml含15mg)0.1ml,加生理鹽水至1ml,(1ml含細胞色素c0.75mg)即可。七、清開靈(凍干)，每支固體含量200mg，用生理鹽水5ml溶解，抽取0。1，加生理鹽水至1ml,再抽取0。1ml，加生理鹽水至1ml即可。八、有機碘造影劑皮試配制：用30%有機碘溶液。皮試方法及結(jié)果觀察：a靜注法：用30%有機碘1ml靜注，密切觀察20分鐘，注意有無惡心、嘔吐、蕁麻疹、血壓下降及其它不適反應(yīng)。b口含試驗法：用1--5ml造影劑含于口中，5分鐘觀察有無反應(yīng)。c皮內(nèi)試驗法：用0。05--001ml造影劑在前臂作皮內(nèi)試驗，10--15分鐘后觀察，有1CM大小的紅斑反應(yīng)即為強陽性。d結(jié)膜皮試法：用1--2滴造影劑滴入側(cè)眼結(jié)膜囊內(nèi)，1分鐘后觀察與鞏膜充血情況。如果顯著充血（與對側(cè)對比）血管擴張、曲張即為強陽性。皮內(nèi)試驗方法：于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射皮試溶液0、1ml，二十分鐘后觀察并判斷結(jié)果。皮試結(jié)果判斷標準：。青霉素、頭抱菌素、鏈霉素、普魯卡因的結(jié)果判斷：陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈無自覺癥狀。陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足、癢感，嚴重時可有頭暈、心慌、惡心其至發(fā)生過敏性休克。。TAT皮試結(jié)果的判斷：陰性：局部無紅腫，無異常全身反應(yīng)。陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1。5cm,紅暈范圍直徑超過4cm,有時出現(xiàn)偽足或癢感，全身過敏性反應(yīng)表現(xiàn)與青霉素過敏性反應(yīng)相類似，以血清病型反應(yīng)多見。。細胞色素C皮試結(jié)果判斷：局部發(fā)紅，直徑大于1cm，出現(xiàn)丘疹者為陽性。皮試結(jié)果陽性者不可使用上述藥液，并要在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射卡上加以注明，以將結(jié)果告知病人及其家屬。如對皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0。1ml，作對照試驗。過敏反應(yīng)的預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量的大小無關(guān)，對高度過敏者雖然極微量也能引起過敏。1在應(yīng)用易過敏反應(yīng)的藥物前，應(yīng)問清病人是否曾用過此藥。有其它藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用，特別是在用青霉素時，應(yīng)確切了解近期應(yīng)用青霉素的時間，如在三天內(nèi)末使用青霉素均應(yīng)進行皮試，TAT超過七天重新做皮試。如患者曾有青霉素過敏史或皮試強陽性者，十年內(nèi)不宜做皮試，十年后也應(yīng)慎用。試驗本身也可能引起過敏性休克，皮試前應(yīng)準備好急救藥物，即使皮試呈陰性者在用藥過程中也還有可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，因此在使用藥物后應(yīng)密切觀察病人二十分鐘。有些藥物即使是皮試呈陽性者也要使用的，就需要使用脫敏療法。如TAT。（如拒絕脫敏應(yīng)要求患者簽字）在使用過程中換用不同生產(chǎn)批號時的制劑時，需重做皮試。為避免藥物效價下降和降解產(chǎn)物增多引起過敏應(yīng)，皮試液應(yīng)在臨用前配制，配制后也應(yīng)盡快使用。（冬天4小時，夏天2小時）病人小宜空腹進行皮試，個別人于空腹時注射用藥會發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，易與過敏反應(yīng)相混淆。讓病人了解注射目的，懂得皮試觀察期間不可隨意離開，不可搔抓或揉按皮試局部，如有異常不適要隨時告知醫(yī)護人員。1、青霉素過敏性休克及臨床表現(xiàn):在作青霉素皮內(nèi)試驗后或注射藥物過程中，或注射后均可出現(xiàn)休克，有時呈閃電式，即發(fā)生在用藥后數(shù)秒或數(shù)分鐘以內(nèi)，有的在半小時以后發(fā)生，也有極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中，其臨床表現(xiàn)常綜合出現(xiàn)，主要有以下幾方面：（1）呼吸系統(tǒng)癥狀：由于喉頭水腫，支氣管痙攣，肺水腫所致，表現(xiàn)為胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。（2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：面色蒼白，冷汗，發(fā)紺，脈細弱，血壓下降。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：由于腦組織缺氧，頭暈、眼花，面及四肢麻木，煩躁、意識喪失，抽搐、大小便失禁。（4）其它：蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等2、鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與青霉素過敏反應(yīng)大致相同。輕者：發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹。重者：可致過敏性休克，一旦發(fā)生過敏性休克其救治措施與青霉素過敏休克的基本相同。此外，因鏈霉素可與鈣離子結(jié)合，從而使鏈霉素的毒性減輕或消失，故可應(yīng)用鈣劑3、過敏性休克的急救措施:（1）應(yīng)立即停藥，同時報告醫(yī)生，平臥、給氧、保暖。（2）立即皮下注射0。1%鹽酸腎上腺素1ml,小兒酌減，如癥狀不緩解，每隔30分鐘再皮下或靜脈注射此藥0。5ml，直至脫離危險期。（3）給氧。呼吸受抑制時，行口對口人工呼吸，并肌注尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑，應(yīng)準備氣管插管和氣管切開術(shù)。（4）根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地米5--10mg，應(yīng)用抗組胺類藥物如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25--50m