容量治療與輸血的指征課件整理

容量治療與輸血的指征31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。容量治療與輸血的指征容量治療與輸血的指征31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。宓量治療與輸血的指征輸血指征(transfusionrig輸血指征是血液保護(hù)的核心我國輸血規(guī)范:Hbg/L美國國立衛(wèi)生研究所70Dg/L美國血庫協(xié)會80g/LHerbert(1999)低危70~90g/L;高危100120g/L一、分析初高中數(shù)學(xué)成績分化的原因1.教學(xué)方式的改變數(shù)學(xué)在初中階段表達(dá)較為形象、直觀，題目可以經(jīng)過多次練習(xí)而熟練。而高中數(shù)學(xué)解題的思想和方法更注重推理和論證。在高中數(shù)學(xué)教學(xué)的時候，會將模式趨向于粗線條，讓學(xué)生們能夠自主地將知識的構(gòu)架分析出來，并輔以一些較為典型的例題。學(xué)生剛剛進(jìn)入高中，這樣的教學(xué)方式可能一開始并不能夠被學(xué)生們所接受，思維障礙時常會產(chǎn)生，數(shù)學(xué)成績也會因此而下降。2.心理與環(huán)境的改變剛剛進(jìn)入高中的學(xué)生在面對新的教師、新的同學(xué)、新的教材時，適應(yīng)的過程是必須要經(jīng)歷的。此外，由于初三的緊張學(xué)習(xí)，學(xué)生剛進(jìn)入高一時，會有一種松懈的心理，缺乏緊迫感。例如，充要條件以及集合等方面的知識很難被學(xué)生理解，被動的學(xué)習(xí)方式對學(xué)生影響較深。3.教材的改變教材中的知識量與初中相比會增加許多。學(xué)習(xí)的過程和呈現(xiàn)方式邏輯性較強(qiáng)，教學(xué)的語言也會有所變化，敘述過程較規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，提升了抽象思維度，加大了知識的難度，靈活的解題方式較多。例如，在初中的數(shù)學(xué)知識中，實(shí)數(shù)集內(nèi)的運(yùn)算較多，然而高中階段會重視相關(guān)概念的定義。二、初高中數(shù)學(xué)銜接的意義初高中數(shù)學(xué)的銜接，一方面要將知識銜接，另一方面還要將師生的情感、學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)方式以及教學(xué)有效銜接。要想將初高中數(shù)學(xué)銜接的意義最大化，就要充分地考慮到教法、教材、課程大綱以及學(xué)生的實(shí)情。高中的數(shù)學(xué)知識比初中的增加了難度，并且學(xué)習(xí)時間比較緊張，除了一些比較基本的知識需要掌握之外，還要培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用能力。因此，在教學(xué)的過程中，一定要將初高中的數(shù)學(xué)銜接貫徹落實(shí)。例如，高中學(xué)習(xí)基本初等函數(shù)和函數(shù)概念，可以銜接初中的二次函數(shù)，讓學(xué)生感受到雖是新知識，但也有熟悉的感覺，從而將學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣調(diào)動起來。三、初高中數(shù)學(xué)銜接的策略1.課堂教學(xué)環(huán)節(jié)要優(yōu)化，讓初高中知識銜接能夠完善教師要注意解題中的思路分析方式，將數(shù)學(xué)的正確思想充分滲透給學(xué)生們，起到合理指導(dǎo)的作用。（1）選擇合理的教學(xué)方式教學(xué)過程中，教師要增加實(shí)例的列舉，增強(qiáng)教材的直觀性和趣味性。教具的演示要加強(qiáng)，多媒體的輔助教學(xué)是非常適合的方式，能夠提高學(xué)生們的空間想象能力。并且，概念和定義之間的比較要加強(qiáng)，讓學(xué)生能夠深刻地理解教材。此外，對于定理、公式中每個字母的特例、含義以及適用的范圍等要進(jìn)行詳細(xì)的說明概括，以這樣的方式加深學(xué)生的理解，從而提升記憶力。（2）知識的實(shí)質(zhì)理解高中數(shù)學(xué)與初中數(shù)學(xué)相比是比較抽象的，在應(yīng)用方面也較為靈活多變。所以，在新知識的講解過程中，要引導(dǎo)學(xué)生們將新知識與以往的舊知識銜接，對一些容易混淆的知識點(diǎn)要重點(diǎn)進(jìn)行區(qū)別、分析以及比較。（3）注重練習(xí)反饋學(xué)生在做題方面沒有針對性，都是教師布置什么就去完成什么。那么，教師就要布置一些有目的性的習(xí)題，針對學(xué)生薄弱的知識點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)救，使其得到提高和鞏固。此外，教師要對學(xué)生有一定的認(rèn)同和理解，以引導(dǎo)的方式，讓學(xué)生在解題的過程中具備掌握知識的能力，因?yàn)閷W(xué)習(xí)本來就屬于反復(fù)練習(xí)進(jìn)而提升的過程。2.讓學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)利用分層次、多訓(xùn)練、小梯度、低起點(diǎn)的方式作為出發(fā)點(diǎn)，教師在教學(xué)伊始不要將知識深入化，而是要以遞進(jìn)的方式將高中數(shù)學(xué)知識傳授給學(xué)生們，這就是循序漸進(jìn)的教學(xué)方式。講解難點(diǎn)的時候，要注意學(xué)生的掌握程度和理解程度。教師講解教材的時候，最好是用初中的知識作為鋪墊，讓教學(xué)的方法和內(nèi)容都能夠和學(xué)生實(shí)際或已有知識相銜接。一個單元結(jié)束的時候，教師要和學(xué)生們一同進(jìn)行單元總結(jié)，讓學(xué)生養(yǎng)成總結(jié)的習(xí)慣，那么他們學(xué)習(xí)的自覺性就會提升。在教學(xué)過程中，教師要讓解題過程中所涉及的步驟和思路都能夠靈活多變，讓學(xué)生進(jìn)行思考性解題。3.重視入學(xué)教育入學(xué)教育能夠?qū)⒊醺咧械你暯佑行Ы?，是非常重要的工作。入學(xué)教育若能夠搞好，學(xué)生就能夠提升對初高中數(shù)學(xué)銜接的認(rèn)知度，緊迫感就會增強(qiáng)，剛剛進(jìn)入高中的松懈情緒就會得到相應(yīng)地消除。充分的入學(xué)教育能夠讓學(xué)生有效了解高中數(shù)學(xué)的特點(diǎn)，主要可以從幾方面對學(xué)生進(jìn)行滲透：（1）對學(xué)生講解一些針對高中數(shù)學(xué)比較行之有效的學(xué)習(xí)方式，指出需要注意的事項(xiàng)，讓學(xué)生們能夠在最短的時間內(nèi)適應(yīng)高中數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)；（2）將高中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中涉及的課堂教學(xué)特點(diǎn)和內(nèi)容體系特點(diǎn)充分講明；（3）對學(xué)生講解清楚，在整個高中數(shù)學(xué)中高一的數(shù)學(xué)是非常重要的組成部分，一定要打好基礎(chǔ)；（4）進(jìn)入高中前的假期，可能會使學(xué)生對于初中所學(xué)的數(shù)學(xué)知識有一些淡忘，那么就應(yīng)該適當(dāng)?shù)乩靡恍r間復(fù)習(xí)初中的數(shù)學(xué)知識，為即將學(xué)習(xí)的高中數(shù)學(xué)做鋪墊?？偨Y(jié)根據(jù)以上的論述，在高中數(shù)學(xué)的初期教學(xué)過程中，教師要將學(xué)生在此階段數(shù)學(xué)方面所存在的問題進(jìn)行有效分析，再找出原因，然后有針對性地將初高中的數(shù)學(xué)教學(xué)進(jìn)行銜接。以這樣的方式能夠讓剛剛步入高中的學(xué)生，在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的過程中對新型的學(xué)習(xí)模式有所適應(yīng)，能夠順利、高效地提升數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力。在內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)部分對探究學(xué)習(xí)做了更加詳盡的敘述：“物理學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然科學(xué)。在高中物理課程各個模塊中都安排了一些典型的科學(xué)探究或物理實(shí)驗(yàn)。高中學(xué)生應(yīng)該在科學(xué)探究和物理實(shí)驗(yàn)中達(dá)到以下要求?！弊⒅卦鰪?qiáng)學(xué)生的探究意識，培養(yǎng)學(xué)生的探究能力，倡導(dǎo)培養(yǎng)學(xué)生的探究精神，是“課程標(biāo)準(zhǔn)”與“教學(xué)大綱”的一個重要區(qū)別。達(dá)到這些培養(yǎng)目標(biāo)的主要手段是實(shí)施探究教學(xué)。探究教學(xué)，就是在老師的指導(dǎo)下，讓學(xué)生使用類似于科學(xué)研究的方法獲取知識，應(yīng)用知識，發(fā)現(xiàn)問題，研究問題，解決問題。教學(xué)結(jié)構(gòu)主要有以下幾步：①教師設(shè)置學(xué)生探究的情境。②學(xué)生在教師的指導(dǎo)下自主探究所要教學(xué)的知識。③師生交流探究的成果，構(gòu)建新知識。實(shí)施探究教學(xué)，首先需要解決的是怎樣設(shè)置探究的情境。這個問題不解決，探究教學(xué)就成為空中樓閣。本文將根據(jù)高中物理的教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生的心理特點(diǎn)，研究設(shè)置教學(xué)情境的方法。1利用物理學(xué)家的典型研究再造探究情境借物理學(xué)家的研究情境創(chuàng)設(shè)探究教學(xué)的課堂情境，既是可行的，也是有效的。物理學(xué)家是探究物理知識的專家，憑著對物理科學(xué)的熱愛，依靠自已扎實(shí)的科學(xué)研究基本功，和對物理科學(xué)的靈氣，從不起眼的自然現(xiàn)象中分離出有價值的情境，把目光從廣袤的自然現(xiàn)象中聚集到某個特殊的研究范圍。正確地選擇研究情境，把原本分散的注意力集中到有價值的點(diǎn)上，使之有可能對自然現(xiàn)象做出深度的研究，發(fā)現(xiàn)常人求之不得的物理規(guī)律。在科學(xué)研究的道路上，良好的研究情境是取得成功的第一步，從事物發(fā)展的先后順序上講，這一步比任何一步都重要。這是因?yàn)闆]有科學(xué)研究的第一步，就不可能有第二步、第三步、第四步、……。一個高中生的認(rèn)知水平可能沒有一個物理學(xué)家那么高，但是一班高中學(xué)生的研究能力合起來，所產(chǎn)生的研究合力，不一定就比一個科學(xué)家研究能力低。把高中學(xué)生放到物理學(xué)家當(dāng)年研究某一物理規(guī)律的情境中，也能夠得到同樣的規(guī)律，況且這里還有老師的指導(dǎo)。牛頓是世界上著名的科學(xué)家，他的一生有許多驚人的發(fā)現(xiàn)，對物質(zhì)第三定律的研究堪稱一絕。教學(xué)牛頓第三定律，可以通過介紹牛頓光輝燦爛的人生，創(chuàng)設(shè)學(xué)生探究牛頓第三定律的情境。創(chuàng)設(shè)研究情境比實(shí)施探究更難，借助物理學(xué)家的研究情境設(shè)置探究教學(xué)的情境，能夠收到事半功倍的的效果。2利用物理學(xué)發(fā)展史的著名案例重塑探究情境在物理學(xué)的發(fā)展史上，有許多經(jīng)典的案例廣為流傳。伽利咯對加速度的研究，萬有引力、能量守恒定律的發(fā)現(xiàn)，無不閃爍著人類智慧的光芒。經(jīng)典的案例常常從經(jīng)典的研究情境開始。這些案例之所以成為經(jīng)典，不僅因?yàn)槠溲芯糠椒ㄒ恢Κ?dú)秀，和研究結(jié)果的地位重要，還有其研究環(huán)境的優(yōu)良。如果研究環(huán)境所包含的范圍過大，那么有可能使研究誤入歧途，或者增加研究的難度，如果研究環(huán)境包含的范圍過小，把研究的成果排除在外，那么就會竹籃打水一場空。經(jīng)典案例的情境為探索物理規(guī)律奠定了良好的基礎(chǔ)。借助于經(jīng)典案例的研究情境，有利于學(xué)生進(jìn)一步探究物理規(guī)律。經(jīng)典案例比較準(zhǔn)確地劃定了探究的范圍，避免學(xué)生盲人騎瞎馬式的亂撞，使學(xué)生把注意力集中到要研究事物的關(guān)鍵部位，既可以提高探究的深度，又能夠提高研究的效率，也便于教師在短暫的教學(xué)時間內(nèi)控制教學(xué)進(jìn)程。例如，教學(xué)牛頓第二定律，教師可以根據(jù)牛頓第二定律的發(fā)現(xiàn)過程創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，把研究牛頓定律分解為探究速度與力的關(guān)系、速度與質(zhì)量的關(guān)系等一系列簡單的問題，為歸納牛頓第二定律做好鋪墊。3根據(jù)日常生活中物理現(xiàn)象設(shè)計探究情境我們生活在五彩繽紛的世界里，處處時時都有物理現(xiàn)象、物理規(guī)律、物理問題：奔馳的駿馬，飛駛的列車，蹣跚的老人，展示著速度的快與慢；都市那燈火輝煌的夜色，校園里定時響起的電鈴聲，軌道電車的轉(zhuǎn)眼即失，無不充滿著電與磁。節(jié)目豐富多彩的電視機(jī)，可以人機(jī)交互的計算機(jī)，討人喜歡的機(jī)器人，渾身上下流淌著波和信號的血液……學(xué)生最熟悉的莫過于自已的生活。學(xué)生生活在一個被物理包圍的世界里，耳聞目睹各式各樣的運(yùn)動，親身體會著力矩，經(jīng)常享受著電與磁給自己帶來的方便，時常經(jīng)歷聲波、電波、信號的洗禮。學(xué)習(xí)的過程是-個構(gòu)建新知識的過程，而構(gòu)建新知識需要有構(gòu)建新知的基礎(chǔ)。新的知識總是建立在已經(jīng)掌握的知識的基礎(chǔ)上，就像建造高樓大廈一樣，墻要建造在基石上，樓板要放在墻上。學(xué)生對生活的體驗(yàn)，都可以作為他們構(gòu)建新的物理知識的基礎(chǔ)。例如，教學(xué)慣性定律，可以讓學(xué)生回想自己坐公共汽車的感覺，思考汽車起步時自己為什么會向后仰？急剎車的時侯自己為什么會向前傾？幾乎所有的高中學(xué)生都坐過公共汽車，都有公共汽車起步和剎車時的感受，從這里探究慣性定律，可以消除學(xué)生對牛頓定律的神秘感，激發(fā)他們的研究興趣。4利用物理本身的矛盾沖突設(shè)置探究情境在探索某一自然規(guī)律的過程中，常常會因?yàn)槟承l件不具備而影響到科學(xué)研究的主攻方向，這時，就必須先解決主攻條件的問題。比如，伽利略要研究兩個相同材料、相同形狀、大小不等的物體是否能夠同時落地的問題，涉及到物體的運(yùn)行速度問題，而當(dāng)時還沒有速度的定義，閆此，要研究兩個物體是否能夠同時落地，首先心須研究物體運(yùn)動快慢的速度問題。研究的主攻方向，由研究兩個物體同時落地轉(zhuǎn)向研究物體的運(yùn)動速度。關(guān)于兩個物體同時落地的思考變成研究物體運(yùn)動速度的情境。所以，根據(jù)科學(xué)研究過程中遇到的問題，可以設(shè)置教學(xué)情境。不論怎樣設(shè)置探究情境，都應(yīng)該生動有趣，反映教學(xué)內(nèi)容，能夠引發(fā)學(xué)生積極探究，否則，將失去設(shè)置探究情境的意義。容量治療與輸血的指征31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。容量治1宓量治療與輸血的指征宓量治療與輸血的指征2輸血指征(transfusionrig輸血指征是血液保護(hù)的核心我國輸血規(guī)范:Hbg/L美國國立衛(wèi)生研究所70Dg/L美國血庫協(xié)會80g/LHerbert(1999)低危70~90g/L;高危100120g/L輸血指征(transfusionrig3輸血指征與Hct輸血指征血液保護(hù)的核心Hct(Hb)輸血指征的眼睛該輸?shù)难稽c(diǎn)不含糊不該輸?shù)难ㄒ獎褡栎斞刚髋cHct4:RBCTransfusionisrarelyindicatedwhentheHblevelisgreaterthan10g/dLandisalwaysindicatedwhenitislessthan6g/dL,especiallywhentheanemiaisacute1996ASA:RBC5RBCTheconsultantsandASAmembersstronglyagreethatRBCshouldusuallybeadministeredwhentheHblevelislessthan6g/dLandstronglyagreethatRBcareusuallyunnecessarywhenthelevelismorethan10a/dL2006ASARBC6血保護(hù)的合輸血指征術(shù)前自身儲血(PAD)術(shù)中、術(shù)后血液回收(DBS、POBS)急性等容血液稀釋(ANH)減少失血措施1)控制性降壓(deliberatehypotension)2)藥物(pharmacologicagents3)驅(qū)血帶、止血帶(exsanguinate、tourniquet)4)動脈內(nèi)球囊阻斷術(shù)(ntra-aorticballoonocclusion)血保護(hù)的合7節(jié)約用血的關(guān)是掌握輸血指征Hb的輸血指征(Hb-basedtransfusiontrigger)70g/L生理學(xué)輸血指征(physiologicaltransfusiontrigger)80-100g/L>80歲,冠心病腦血管病,發(fā)燒,高代謝節(jié)約用血的關(guān)8相對心動過速HR>110~130次分MAP<60年輕病人<55mmHgCAD,CVD,高血壓<70~80mmHg·ST段壓低>0.1mV,拾高0.2mV氧合參數(shù)PVO2<32mmHgO2ER>50%SvO2<50%VO2>10%相對心動過速HR>110~130次分9搭橋病人紅細(xì)胞成分輔血的關(guān)死亡率致病率963例CAB65814(4B.0%)輸血狀0R值95%可信區(qū)間(C1)P值死亡率<0.0001腎衰2.06187—2.27<0.0001長期呼吸支持1791721.86<0.0001嚴(yán)重感染1761.681.84<0.0001心并發(fā)癥1.551.47-1.63<0.0001神經(jīng)學(xué)事件1331.30--1.44<0.0001KochCGetal.CritCareMed2006,34:1608-16搭橋病人紅細(xì)胞成分輔血的10(多中心研燒傷面積>20%21個燒傷中心,666例,79%病人輸RBC14單位結(jié)論:輸血數(shù)與大面積燒傷病人死亡率和感染率有關(guān),應(yīng)把血制品留給生理上需要者PalmieriTLetal.CritCareMed2006,34:1602~1606(多中心研11容量治療與輸血的指征課件整理12容量治療與輸血的指征課件整理13容量治療與輸血的指征課件整理14容量治療與輸血的指征課件整理15容量治療與輸血的指征課件整理16容量治療與輸血的指征課件整理17容量治療與輸血的指征課件整理18容量治療與輸血的指征課件整理19容量治療與輸血的指征課件整理20容量治療與輸血的指征課件整理21容量治療與輸血的指征課件整理22容量治療與輸血的指征課件整理23容量治療與輸血的指征課件整理24容量治療與輸血的指征課件整理25容量治療與輸血的指征課件整理26容量治療與輸血的指征課件整理27容量治療與輸血的指征課件整理28容量治療與輸血的指征課件整理29容量治療與輸血的指征課件整理30容量治療與輸血的指征課件整理31容量治療與輸血的指征課件整理32容量治療與輸血的指征課件整理33容量治療與輸血的指征課件整理34容量治療與輸血的指征課件整理35容量治療與輸血的指征課件整理36容量治療與輸血的指征課件整理37容量治療與輸血的指征課件整理38容量治療與輸血的指征課件整理39容量治療與輸血的指征課件整理40容量治療與輸血的指征課件整理41容量治療與輸血的指征課件整理42容量治療與輸血的指征課件整理43容量治療與輸血的指征課件整理44容量治療與輸血的指征課件整理45容量治療與輸血的指征課件整理46容量治療與輸血的指征課件整理47容量治療與輸血的指征課件整理48容量治療與輸血的指征課件整理49容量治療與輸血的指征課件整理50容量治療與輸血的指征課件整理51容量治療與輸血的指征課件整理52容量治療與輸血的指征課件整理53容量治療與輸血的指征課件整理54容量治療與輸血的指征課件整理55容量治療與輸血的指征課件整理56容量治療與輸血的指征課件整理5726、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度。——盧梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良。——達(dá)·芬奇

30、意志是一個強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！5826、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐厝萘恐委熍c輸血的指征31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。容量治療與輸血的指征容量治療與輸血的指征31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。宓量治療與輸血的指征輸血指征(transfusionrig輸血指征是血液保護(hù)的核心我國輸血規(guī)范:Hbg/L美國國立衛(wèi)生研究所70Dg/L美國血庫協(xié)會80g/LHerbert(1999)低危70~90g/L;高危100120g/L一、分析初高中數(shù)學(xué)成績分化的原因1.教學(xué)方式的改變數(shù)學(xué)在初中階段表達(dá)較為形象、直觀，題目可以經(jīng)過多次練習(xí)而熟練。而高中數(shù)學(xué)解題的思想和方法更注重推理和論證。在高中數(shù)學(xué)教學(xué)的時候，會將模式趨向于粗線條，讓學(xué)生們能夠自主地將知識的構(gòu)架分析出來，并輔以一些較為典型的例題。學(xué)生剛剛進(jìn)入高中，這樣的教學(xué)方式可能一開始并不能夠被學(xué)生們所接受，思維障礙時常會產(chǎn)生，數(shù)學(xué)成績也會因此而下降。2.心理與環(huán)境的改變剛剛進(jìn)入高中的學(xué)生在面對新的教師、新的同學(xué)、新的教材時，適應(yīng)的過程是必須要經(jīng)歷的。此外，由于初三的緊張學(xué)習(xí)，學(xué)生剛進(jìn)入高一時，會有一種松懈的心理，缺乏緊迫感。例如，充要條件以及集合等方面的知識很難被學(xué)生理解，被動的學(xué)習(xí)方式對學(xué)生影響較深。3.教材的改變教材中的知識量與初中相比會增加許多。學(xué)習(xí)的過程和呈現(xiàn)方式邏輯性較強(qiáng)，教學(xué)的語言也會有所變化，敘述過程較規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，提升了抽象思維度，加大了知識的難度，靈活的解題方式較多。例如，在初中的數(shù)學(xué)知識中，實(shí)數(shù)集內(nèi)的運(yùn)算較多，然而高中階段會重視相關(guān)概念的定義。二、初高中數(shù)學(xué)銜接的意義初高中數(shù)學(xué)的銜接，一方面要將知識銜接，另一方面還要將師生的情感、學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)方式以及教學(xué)有效銜接。要想將初高中數(shù)學(xué)銜接的意義最大化，就要充分地考慮到教法、教材、課程大綱以及學(xué)生的實(shí)情。高中的數(shù)學(xué)知識比初中的增加了難度，并且學(xué)習(xí)時間比較緊張，除了一些比較基本的知識需要掌握之外，還要培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用能力。因此，在教學(xué)的過程中，一定要將初高中的數(shù)學(xué)銜接貫徹落實(shí)。例如，高中學(xué)習(xí)基本初等函數(shù)和函數(shù)概念，可以銜接初中的二次函數(shù)，讓學(xué)生感受到雖是新知識，但也有熟悉的感覺，從而將學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣調(diào)動起來。三、初高中數(shù)學(xué)銜接的策略1.課堂教學(xué)環(huán)節(jié)要優(yōu)化，讓初高中知識銜接能夠完善教師要注意解題中的思路分析方式，將數(shù)學(xué)的正確思想充分滲透給學(xué)生們，起到合理指導(dǎo)的作用。（1）選擇合理的教學(xué)方式教學(xué)過程中，教師要增加實(shí)例的列舉，增強(qiáng)教材的直觀性和趣味性。教具的演示要加強(qiáng)，多媒體的輔助教學(xué)是非常適合的方式，能夠提高學(xué)生們的空間想象能力。并且，概念和定義之間的比較要加強(qiáng)，讓學(xué)生能夠深刻地理解教材。此外，對于定理、公式中每個字母的特例、含義以及適用的范圍等要進(jìn)行詳細(xì)的說明概括，以這樣的方式加深學(xué)生的理解，從而提升記憶力。（2）知識的實(shí)質(zhì)理解高中數(shù)學(xué)與初中數(shù)學(xué)相比是比較抽象的，在應(yīng)用方面也較為靈活多變。所以，在新知識的講解過程中，要引導(dǎo)學(xué)生們將新知識與以往的舊知識銜接，對一些容易混淆的知識點(diǎn)要重點(diǎn)進(jìn)行區(qū)別、分析以及比較。（3）注重練習(xí)反饋學(xué)生在做題方面沒有針對性，都是教師布置什么就去完成什么。那么，教師就要布置一些有目的性的習(xí)題，針對學(xué)生薄弱的知識點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)救，使其得到提高和鞏固。此外，教師要對學(xué)生有一定的認(rèn)同和理解，以引導(dǎo)的方式，讓學(xué)生在解題的過程中具備掌握知識的能力，因?yàn)閷W(xué)習(xí)本來就屬于反復(fù)練習(xí)進(jìn)而提升的過程。2.讓學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)利用分層次、多訓(xùn)練、小梯度、低起點(diǎn)的方式作為出發(fā)點(diǎn)，教師在教學(xué)伊始不要將知識深入化，而是要以遞進(jìn)的方式將高中數(shù)學(xué)知識傳授給學(xué)生們，這就是循序漸進(jìn)的教學(xué)方式。講解難點(diǎn)的時候，要注意學(xué)生的掌握程度和理解程度。教師講解教材的時候，最好是用初中的知識作為鋪墊，讓教學(xué)的方法和內(nèi)容都能夠和學(xué)生實(shí)際或已有知識相銜接。一個單元結(jié)束的時候，教師要和學(xué)生們一同進(jìn)行單元總結(jié)，讓學(xué)生養(yǎng)成總結(jié)的習(xí)慣，那么他們學(xué)習(xí)的自覺性就會提升。在教學(xué)過程中，教師要讓解題過程中所涉及的步驟和思路都能夠靈活多變，讓學(xué)生進(jìn)行思考性解題。3.重視入學(xué)教育入學(xué)教育能夠?qū)⒊醺咧械你暯佑行Ы?，是非常重要的工作。入學(xué)教育若能夠搞好，學(xué)生就能夠提升對初高中數(shù)學(xué)銜接的認(rèn)知度，緊迫感就會增強(qiáng)，剛剛進(jìn)入高中的松懈情緒就會得到相應(yīng)地消除。充分的入學(xué)教育能夠讓學(xué)生有效了解高中數(shù)學(xué)的特點(diǎn)，主要可以從幾方面對學(xué)生進(jìn)行滲透：（1）對學(xué)生講解一些針對高中數(shù)學(xué)比較行之有效的學(xué)習(xí)方式，指出需要注意的事項(xiàng)，讓學(xué)生們能夠在最短的時間內(nèi)適應(yīng)高中數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)；（2）將高中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中涉及的課堂教學(xué)特點(diǎn)和內(nèi)容體系特點(diǎn)充分講明；（3）對學(xué)生講解清楚，在整個高中數(shù)學(xué)中高一的數(shù)學(xué)是非常重要的組成部分，一定要打好基礎(chǔ)；（4）進(jìn)入高中前的假期，可能會使學(xué)生對于初中所學(xué)的數(shù)學(xué)知識有一些淡忘，那么就應(yīng)該適當(dāng)?shù)乩靡恍r間復(fù)習(xí)初中的數(shù)學(xué)知識，為即將學(xué)習(xí)的高中數(shù)學(xué)做鋪墊。總結(jié)根據(jù)以上的論述，在高中數(shù)學(xué)的初期教學(xué)過程中，教師要將學(xué)生在此階段數(shù)學(xué)方面所存在的問題進(jìn)行有效分析，再找出原因，然后有針對性地將初高中的數(shù)學(xué)教學(xué)進(jìn)行銜接。以這樣的方式能夠讓剛剛步入高中的學(xué)生，在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的過程中對新型的學(xué)習(xí)模式有所適應(yīng)，能夠順利、高效地提升數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力。在內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)部分對探究學(xué)習(xí)做了更加詳盡的敘述：“物理學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然科學(xué)。在高中物理課程各個模塊中都安排了一些典型的科學(xué)探究或物理實(shí)驗(yàn)。高中學(xué)生應(yīng)該在科學(xué)探究和物理實(shí)驗(yàn)中達(dá)到以下要求?！弊⒅卦鰪?qiáng)學(xué)生的探究意識，培養(yǎng)學(xué)生的探究能力，倡導(dǎo)培養(yǎng)學(xué)生的探究精神，是“課程標(biāo)準(zhǔn)”與“教學(xué)大綱”的一個重要區(qū)別。達(dá)到這些培養(yǎng)目標(biāo)的主要手段是實(shí)施探究教學(xué)。探究教學(xué)，就是在老師的指導(dǎo)下，讓學(xué)生使用類似于科學(xué)研究的方法獲取知識，應(yīng)用知識，發(fā)現(xiàn)問題，研究問題，解決問題。教學(xué)結(jié)構(gòu)主要有以下幾步：①教師設(shè)置學(xué)生探究的情境。②學(xué)生在教師的指導(dǎo)下自主探究所要教學(xué)的知識。③師生交流探究的成果，構(gòu)建新知識。實(shí)施探究教學(xué)，首先需要解決的是怎樣設(shè)置探究的情境。這個問題不解決，探究教學(xué)就成為空中樓閣。本文將根據(jù)高中物理的教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生的心理特點(diǎn)，研究設(shè)置教學(xué)情境的方法。1利用物理學(xué)家的典型研究再造探究情境借物理學(xué)家的研究情境創(chuàng)設(shè)探究教學(xué)的課堂情境，既是可行的，也是有效的。物理學(xué)家是探究物理知識的專家，憑著對物理科學(xué)的熱愛，依靠自已扎實(shí)的科學(xué)研究基本功，和對物理科學(xué)的靈氣，從不起眼的自然現(xiàn)象中分離出有價值的情境，把目光從廣袤的自然現(xiàn)象中聚集到某個特殊的研究范圍。正確地選擇研究情境，把原本分散的注意力集中到有價值的點(diǎn)上，使之有可能對自然現(xiàn)象做出深度的研究，發(fā)現(xiàn)常人求之不得的物理規(guī)律。在科學(xué)研究的道路上，良好的研究情境是取得成功的第一步，從事物發(fā)展的先后順序上講，這一步比任何一步都重要。這是因?yàn)闆]有科學(xué)研究的第一步，就不可能有第二步、第三步、第四步、……。一個高中生的認(rèn)知水平可能沒有一個物理學(xué)家那么高，但是一班高中學(xué)生的研究能力合起來，所產(chǎn)生的研究合力，不一定就比一個科學(xué)家研究能力低。把高中學(xué)生放到物理學(xué)家當(dāng)年研究某一物理規(guī)律的情境中，也能夠得到同樣的規(guī)律，況且這里還有老師的指導(dǎo)。牛頓是世界上著名的科學(xué)家，他的一生有許多驚人的發(fā)現(xiàn)，對物質(zhì)第三定律的研究堪稱一絕。教學(xué)牛頓第三定律，可以通過介紹牛頓光輝燦爛的人生，創(chuàng)設(shè)學(xué)生探究牛頓第三定律的情境。創(chuàng)設(shè)研究情境比實(shí)施探究更難，借助物理學(xué)家的研究情境設(shè)置探究教學(xué)的情境，能夠收到事半功倍的的效果。2利用物理學(xué)發(fā)展史的著名案例重塑探究情境在物理學(xué)的發(fā)展史上，有許多經(jīng)典的案例廣為流傳。伽利咯對加速度的研究，萬有引力、能量守恒定律的發(fā)現(xiàn)，無不閃爍著人類智慧的光芒。經(jīng)典的案例常常從經(jīng)典的研究情境開始。這些案例之所以成為經(jīng)典，不僅因?yàn)槠溲芯糠椒ㄒ恢Κ?dú)秀，和研究結(jié)果的地位重要，還有其研究環(huán)境的優(yōu)良。如果研究環(huán)境所包含的范圍過大，那么有可能使研究誤入歧途，或者增加研究的難度，如果研究環(huán)境包含的范圍過小，把研究的成果排除在外，那么就會竹籃打水一場空。經(jīng)典案例的情境為探索物理規(guī)律奠定了良好的基礎(chǔ)。借助于經(jīng)典案例的研究情境，有利于學(xué)生進(jìn)一步探究物理規(guī)律。經(jīng)典案例比較準(zhǔn)確地劃定了探究的范圍，避免學(xué)生盲人騎瞎馬式的亂撞，使學(xué)生把注意力集中到要研究事物的關(guān)鍵部位，既可以提高探究的深度，又能夠提高研究的效率，也便于教師在短暫的教學(xué)時間內(nèi)控制教學(xué)進(jìn)程。例如，教學(xué)牛頓第二定律，教師可以根據(jù)牛頓第二定律的發(fā)現(xiàn)過程創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，把研究牛頓定律分解為探究速度與力的關(guān)系、速度與質(zhì)量的關(guān)系等一系列簡單的問題，為歸納牛頓第二定律做好鋪墊。3根據(jù)日常生活中物理現(xiàn)象設(shè)計探究情境我們生活在五彩繽紛的世界里，處處時時都有物理現(xiàn)象、物理規(guī)律、物理問題：奔馳的駿馬，飛駛的列車，蹣跚的老人，展示著速度的快與慢；都市那燈火輝煌的夜色，校園里定時響起的電鈴聲，軌道電車的轉(zhuǎn)眼即失，無不充滿著電與磁。節(jié)目豐富多彩的電視機(jī)，可以人機(jī)交互的計算機(jī)，討人喜歡的機(jī)器人，渾身上下流淌著波和信號的血液……學(xué)生最熟悉的莫過于自已的生活。學(xué)生生活在一個被物理包圍的世界里，耳聞目睹各式各樣的運(yùn)動，親身體會著力矩，經(jīng)常享受著電與磁給自己帶來的方便，時常經(jīng)歷聲波、電波、信號的洗禮。學(xué)習(xí)的過程是-個構(gòu)建新知識的過程，而構(gòu)建新知識需要有構(gòu)建新知的基礎(chǔ)。新的知識總是建立在已經(jīng)掌握的知識的基礎(chǔ)上，就像建造高樓大廈一樣，墻要建造在基石上，樓板要放在墻上。學(xué)生對生活的體驗(yàn)，都可以作為他們構(gòu)建新的物理知識的基礎(chǔ)。例如，教學(xué)慣性定律，可以讓學(xué)生回想自己坐公共汽車的感覺，思考汽車起步時自己為什么會向后仰？急剎車的時侯自己為什么會向前傾？幾乎所有的高中學(xué)生都坐過公共汽車，都有公共汽車起步和剎車時的感受，從這里探究慣性定律，可以消除學(xué)生對牛頓定律的神秘感，激發(fā)他們的研究興趣。4利用物理本身的矛盾沖突設(shè)置探究情境在探索某一自然規(guī)律的過程中，常常會因?yàn)槟承l件不具備而影響到科學(xué)研究的主攻方向，這時，就必須先解決主攻條件的問題。比如，伽利略要研究兩個相同材料、相同形狀、大小不等的物體是否能夠同時落地的問題，涉及到物體的運(yùn)行速度問題，而當(dāng)時還沒有速度的定義，閆此，要研究兩個物體是否能夠同時落地，首先心須研究物體運(yùn)動快慢的速度問題。研究的主攻方向，由研究兩個物體同時落地轉(zhuǎn)向研究物體的運(yùn)動速度。關(guān)于兩個物體同時落地的思考變成研究物體運(yùn)動速度的情境。所以，根據(jù)科學(xué)研究過程中遇到的問題，可以設(shè)置教學(xué)情境。不論怎樣設(shè)置探究情境，都應(yīng)該生動有趣，反映教學(xué)內(nèi)容，能夠引發(fā)學(xué)生積極探究，否則，將失去設(shè)置探究情境的意義。容量治療與輸血的指征31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。容量治59宓量治療與輸血的指征宓量治療與輸血的指征60輸血指征(transfusionrig輸血指征是血液保護(hù)的核心我國輸血規(guī)范:Hbg/L美國國立衛(wèi)生研究所70Dg/L美國血庫協(xié)會80g/LHerbert(1999)低危70~90g/L;高危100120g/L輸血指征(transfusionrig61輸血指征與Hct輸血指征血液保護(hù)的核心Hct(Hb)輸血指征的眼睛該輸?shù)难稽c(diǎn)不含糊不該輸?shù)难ㄒ獎褡栎斞刚髋cHct62:RBCTransfusionisrarelyindicatedwhentheHblevelisgreaterthan10g/dLandisalwaysindicatedwhenitislessthan6g/dL,especiallywhentheanemiaisacute1996ASA:RBC63RBCTheconsultantsandASAmembersstronglyagreethatRBCshouldusuallybeadministeredwhentheHblevelislessthan6g/dLandstronglyagreethatRBcareusuallyunnecessarywhenthelevelismorethan10a/dL2006ASARBC64血保護(hù)的合輸血指征術(shù)前自身儲血(PAD)術(shù)中、術(shù)后血液回收(DBS、POBS)急性等容血液稀釋(ANH)減少失血措施1)控制性降壓(deliberatehypotension)2)藥物(pharmacologicagents3)驅(qū)血帶、止血帶(exsanguinate、tourniquet)4)動脈內(nèi)球囊阻斷術(shù)(ntra-aorticballoonocclusion)血保護(hù)的合65節(jié)約用血的關(guān)是掌握輸血指征Hb的輸血指征(Hb-basedtransfusiontrigger)70g/L生理學(xué)輸血指征(physiologicaltransfusiontrigger)80-100g/L>80歲,冠心病腦血管病,發(fā)燒,高代謝節(jié)約用血的關(guān)66相對心動過速HR>110~130次分MAP<60年輕病人<55mmHgCAD,CVD,高血壓<70~80mmHg·ST段壓低>0.1mV,拾高0.2mV氧合參數(shù)PVO2<32mmHgO2ER>50%SvO2<50%VO2>10%相對心動過速HR>110~130次分67搭橋病人紅細(xì)胞成分輔血的關(guān)死亡率致病率963例CAB6