心血管系統(tǒng)超聲影像學課件

Echocardiography

超聲心動圖汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院鄭寶群Echocardiography

超聲心動圖汕頭大GeneralIntroduction

一般介紹UltrasonicExamination超聲檢查：指運用超聲波原理、使用超聲顯像儀探測人體內(nèi)組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能狀況及其病變的一種非創(chuàng)傷性檢查方法。GeneralIntroduction

一般介紹UltraGeneralIntroduction

一般介紹GeneralIntroduction

一般介紹GeneralIntroduction

一般介紹Physicalproperties1、超聲波Ultrasound(US):指頻率超過人耳聽覺上閾(16-20000Hz)的聲波2、有關(guān)物理量λ,f,C,ZC=f·λ3、超聲波的方向性4、反射、透射、折射5、吸收與衰減GeneralIntroduction

一般介紹PhysiGeneralIntroduction

一般介紹Contrastingwithdifferentkindsofimagingtechniquesadvantage1、無創(chuàng)傷性、無危害2、可重復查檢3、費用低4、設(shè)備簡小、操作簡便。disadvantage易受氣體干擾，不能穿透骨骼組織，難以檢查肺、胃腸、骨骼GeneralIntroduction

一般介紹ContrGeneralIntroduction

一般介紹TheMainpurposeforultrasonicexamination檢查目的

1、檢測各實質(zhì)性器官、囊性器官、軟組織、心臟、血管的斷面解剖結(jié)構(gòu)（包括大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)）、功能狀況及病變（彌漫性、局限性、實質(zhì)性、囊性等）2、檢測胸腔、腹腔、心包腔是否有積液，估計積液量。3、監(jiān)測觀察病情變化，評價療效。4、引導穿刺活檢、抽液、引流。（介入性超聲）。GeneralIntroduction

一般介紹TheMApproachofultrasonicexamination1.Amode（Amplitudemode）以示波器波幅高低代表界面反射信號強弱。2.Bmode（Brightnessmode）以示波器中不同輝度（亮度）的光點表示界反射回聲信號強弱，按回聲信號的強弱分為強回聲、中回聲、等回聲、低回聲及無回聲四種類型。B型法可顯示臟器的二維切面圖像稱聲像圖。成像速度達24幀/秒時稱實時顯像。ApproachofultrasonicexaminaApproachofultrasonicexamination3.Mmode（Motionmode）單束B型掃描（一維）加橫座標上的時間掃描。顯示時間運動曲線。主要用于檢查心臟4.Dmode(Dopplermode)利用多普勒效應(yīng)，根據(jù)回聲頻率改變檢測心臟、血管的血流速度、方向，了解是否有異常返流、分流。做定性、定量分析。ApproachofultrasonicexaminaApproachofultrasonicexamination多普勒效應(yīng)頻移與速度成正比，fd=2f0vcos/c，V=cfd/2fcos利用多它可以探測物體（紅細胞、血流）的運動速度及方向。ApproachofultrasonicexaminaApproachofultrasonicexamination5.ColorDopplerFlowImaging（CDFI）二維顯像加上實時彩色編碼顯示血流紅色：血流方向面向探頭。藍色血流方向背向探頭?？芍庇^顯示心臟、血管正常血流及異常湍流Approachofultrasonicexamina超聲檢查的類型1.Bmode（Brightnessmode）B型超聲（B超）以示波器中不同輝度（亮度）的光點表示界反射回聲信號強弱，按回聲信號的強弱分為強回聲、中回聲、等回聲、低回聲及無回聲四種類型。B型法可顯示臟器的二維切面圖像稱聲像圖。成像速度達24幀/秒時稱實時顯像。超聲檢查的類型1.Bmode（BrightnessmodB型超聲B型超聲B型超聲B型超聲超聲檢查的類型2.ColorDopplerFlowImaging（CDFI）彩色多普勒血流顯像：應(yīng)用多普勒原理，對多普勒信號進行實時彩色編碼，顯示心臟血管內(nèi)的血流，疊加在B型二維顯像上。紅色：血流方向面向探頭。藍色血流方向背向探頭?？芍庇^顯示心臟、血管正常血流及異常湍流超聲檢查的類型2.ColorDopplerFlowIm彩色多普勒彩色多普勒超聲心動圖檢查的準備不需特殊準備超聲心動圖檢查的準備不需特殊準備Echocardiography心臟超聲超聲檢查探查部位：

1、胸骨左旁

2、心尖部

3、劍突下

4、胸骨上窩檢查方法：1、M型超聲心動圖2、二維超聲心動圖3、彩色多普勒血流顯像4、多普勒頻譜圖Echocardiography心臟超聲超聲檢查探查部位：M-modeEchocardiography正常二尖瓣區(qū)M型超聲心動圖：二尖瓣前葉曲線、二尖瓣后葉曲線觀察二尖瓣運動情況M-modeEchocardiography正常二尖瓣區(qū)M正常心臟超聲影像解剖結(jié)構(gòu)

NormalEchocardiography正常二維超聲心動圖－－左室長軸切面正常心臟超聲影像解剖結(jié)構(gòu)

NormalEchocardio正常心臟超聲影像解剖結(jié)構(gòu)

NormalEchocardiography正常二維超聲心動圖左室長軸切面：左房、左室、二尖瓣、主動脈瓣、主動脈、室間隔、左室后壁及右室正常心臟超聲影像解剖結(jié)構(gòu)

NormalEchocardio正常心臟超聲影像解剖結(jié)構(gòu)

NormalEchocardiography正常二維超聲心動圖－－二尖瓣口短軸切面正常心臟超聲影像解剖結(jié)構(gòu)

NormalEchocardio正常心臟超聲影像解剖結(jié)構(gòu)

NormalEchocardiography正常二維超聲心動圖二尖瓣口短軸切面：二尖瓣口、左室壁及右室正常心臟超聲影像解剖結(jié)構(gòu)

NormalEchocardio正常心臟超聲影像解剖結(jié)構(gòu)

NormalEchocardiography正常二維超聲心動圖－－心尖四腔心切面正常心臟超聲影像解剖結(jié)構(gòu)

NormalEchocardio正常心臟超聲影像解剖結(jié)構(gòu)

NormalEchocardiography正常二維超聲心動圖心尖四腔心切面：左房、二尖瓣、左室右房、三尖瓣、右室正常心臟超聲影像解剖結(jié)構(gòu)

NormalEchocardio正常心臟超聲影像解剖結(jié)構(gòu)

NormalEchocardiography正常彩色多普勒血流顯像心尖四腔心切面：左房、二尖瓣、二尖瓣口血流、左室右房、三尖瓣、右室正常心臟超聲影像解剖結(jié)構(gòu)

NormalEchocardio正常心臟超聲影像解剖結(jié)構(gòu)

NormalEchocardiography正常二尖瓣多普勒頻普圖：二尖瓣E峰及A峰E峰>A峰正常心臟超聲影像解剖結(jié)構(gòu)

NormalEchocardio二尖瓣狹窄Mitralstenosis病理：主要表現(xiàn)為瓣葉增厚、鈣化、在交界處粘連、融合，瓣口狹窄。單純MS占風心40%，常合并關(guān)閉不全及其它瓣膜病變。表現(xiàn)：勞力性心性氣促體征：二尖瓣面容，心尖部觸及舒張期震顫，聽診：S1拍擊樣增強，MDM，隆隆樣，OS，S2↑。二尖瓣狹窄Mitralstenosis病理：主要表現(xiàn)為瓣二尖瓣狹窄的超聲診斷

UltrasonicdiagnosisofMitralstenosisM型超聲心動圖二維超聲心動圖彩色多普勒血流顯像多普勒頻譜圖二尖瓣狹窄的超聲診斷

UltrasonicdiagnosiM型超聲心動圖M-modeEchocardiography

左房增大，二尖瓣前葉EF斜率降低，前后葉同向運動，呈城墻垛樣改變。M型超聲心動圖M-modeEchocardiography二維超聲心動圖2DEchocardiography

左室長軸切面

longaxisview左房增大，二尖瓣增厚，回聲增高，鈣化，交界處粘連，瓣尖開放受限，瓣葉舒張期呈圓頂狀隆起。二維超聲心動圖2DEchocardiography

左二維超聲心動圖2DEchocardiography

二尖瓣瓣口切面

shortaxisviewformitralvalvelevel

瓣口面積減少，＜2.5cm2，二維超聲心動圖2DEchocardiography

二尖二維超聲心動圖2DEchocardiography

心尖四腔心切面

apicalfour-chamberview二維超聲心動圖2DEchocardiography

心彩色多普勒血流顯像CDFI

左室長軸切面

longaxisview二尖瓣口舒張期出現(xiàn)紅色五彩鑲嵌湍流彩色多普勒血流顯像CDFI

左室長軸切面彩色多普勒血流顯像CDFI

心尖四腔心切面

apicalfour-chamberview二尖瓣口舒張期出現(xiàn)紅色五彩鑲嵌湍流彩色多普勒血流顯像CDFI

心尖四腔心切面apic多普勒頻譜圖Dopplerspectraldisplay

二尖瓣口血流頻譜二尖瓣口血流速度增高，＞150cm/s，跨瓣壓力階差（PG）增大，壓力減半時間(PHT)延長＞60ms多普勒頻譜圖Dopplerspectraldispl常見并發(fā)癥的超聲診斷

UltrasonicdiagnosisforComplication左房血栓：常見于合并心房顫動時，經(jīng)食道超聲顯示敏感性高。左房內(nèi)見低回聲團塊，形狀不規(guī)則，基底寬，附著于左心耳處。常見并發(fā)癥的超聲診斷

Ultrasonicdiagnosi常見并發(fā)癥的超聲診斷

UltrasonicdiagnosisforComplication

二尖瓣贅生物：可見團塊狀回聲附著于瓣葉或其它病變部位處，邊緣模糊呈蓬草狀。常見并發(fā)癥的超聲診斷

Ultrasonicdiagnosi鑒別診斷Differentialdiagnosis老年性二尖瓣退行性變：發(fā)病年齡高，超聲影像上二尖瓣病變以鈣化為主要表現(xiàn)，未鈣化的二尖瓣瓣葉未見增厚，合并瓣膜聯(lián)合病變少見。鑒別診斷Differentialdiagnosis老年性超聲檢查臨床價值

Clinicalassessment

二維及彩色多普勒超聲檢查對二尖瓣狹窄的診斷敏感性高（特別是對啞型二窄），特異性強，可確診，是臨床首選的檢查方法?？膳卸ò昕讵M窄程度及是否有并發(fā)癥，對臨床上判斷病情、估計預后、選擇治療方法（內(nèi)科治療、手術(shù)或心導管球囊擴張）評價療效等有重要意義。超聲檢查臨床價值

Clinicalassessment二commonheartdiseases1.MitralstenosisMSMmode（1）、二尖瓣前葉呈城垛樣曲線（2）、前后葉呈同向運動（3）、左房增大，右室可增大2d（1）、二尖瓣增厚，開放受限，前葉呈圓頂狀凸起（3）、二尖瓣囗面積<2cm2(3)、左房增大，右室可增大。commonheartdiseases1.MitralDilatedcardiomyopathy

DCM擴張型心肌病Pathologicalandclinical心臟普遍擴大，心肌收縮力差，臨床表現(xiàn)以左心功能不全為主。Dilatedcardiomyopathy

DCM擴張UltrasonicdiagnosisＭ型及二維超聲：各心腔擴大并以左室為著，心臟呈球形。二尖瓣開放幅度低、與擴大的左室腔形成金剛石樣改變（大心腔、小瓣膜改變）。左室壁運動幅度明顯減弱。UltrasonicdiagnosisＭ型及二維超聲：各心Ultrasonicdiagnosis彩色多普勒：可見多組尖瓣口返流。頻譜多普勒：可于各返流瓣膜口探及收縮期湍流頻譜Ultrasonicdiagnosis彩色多普勒：高血壓性心臟病左室壁肥厚>12mm左心舒張功能障礙:二尖瓣血流頻譜A峰>E峰高血壓性心臟病左室壁肥厚>12mm主動脈瘤

病理及臨床：常見病因為動脈粥樣硬化（占95％），其它病因為外傷、感染、梅毒、Marfan`ssyndrome、先天性等

主動脈瘤病理及臨床：常見病因為動脈粥樣硬化（占95％），其主動脈瘤超聲診斷：主動脈呈梭形或囊狀擴張，內(nèi)徑4cm以上，血管壁可見粥樣斑塊及鈣化,動脈壁搏幅減弱至消。

主動脈瘤超聲診斷：主動脈呈梭形或囊狀擴張，內(nèi)徑4cm以上，血commonheartdiseases4.PericardialeffusionM型及2D：心壁外心包腔出現(xiàn)液性無回聲區(qū)（液性暗區(qū)）5.Leftartialmyxoma二維：左房內(nèi)見團塊狀腫塊異?；芈?，界限清楚，可有蒂，往返于左房和二尖瓣囗之間。commonheartdiseases4.Pericar謝謝，請多指教！汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院B超室鄭寶群謝謝，請多指教！汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院Echocardiography

超聲心動圖汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院鄭寶群Echocardiography

超聲心動圖汕頭大GeneralIntroduction

一般介紹UltrasonicExamination超聲檢查：指運用超聲波原理、使用超聲顯像儀探測人體內(nèi)組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能狀況及其病變的一種非創(chuàng)傷性檢查方法。GeneralIntroduction

一般介紹UltraGeneralIntroduction

一般介紹GeneralIntroduction

一般介紹GeneralIntroduction

一般介紹Physicalproperties1、超聲波Ultrasound(US):指頻率超過人耳聽覺上閾(16-20000Hz)的聲波2、有關(guān)物理量λ,f,C,ZC=f·λ3、超聲波的方向性4、反射、透射、折射5、吸收與衰減GeneralIntroduction

一般介紹PhysiGeneralIntroduction

一般介紹Contrastingwithdifferentkindsofimagingtechniquesadvantage1、無創(chuàng)傷性、無危害2、可重復查檢3、費用低4、設(shè)備簡小、操作簡便。disadvantage易受氣體干擾，不能穿透骨骼組織，難以檢查肺、胃腸、骨骼GeneralIntroduction

一般介紹ContrGeneralIntroduction

一般介紹TheMainpurposeforultrasonicexamination檢查目的

1、檢測各實質(zhì)性器官、囊性器官、軟組織、心臟、血管的斷面解剖結(jié)構(gòu)（包括大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)）、功能狀況及病變（彌漫性、局限性、實質(zhì)性、囊性等）2、檢測胸腔、腹腔、心包腔是否有積液，估計積液量。3、監(jiān)測觀察病情變化，評價療效。4、引導穿刺活檢、抽液、引流。（介入性超聲）。GeneralIntroduction

一般介紹TheMApproachofultrasonicexamination1.Amode（Amplitudemode）以示波器波幅高低代表界面反射信號強弱。2.Bmode（Brightnessmode）以示波器中不同輝度（亮度）的光點表示界反射回聲信號強弱，按回聲信號的強弱分為強回聲、中回聲、等回聲、低回聲及無回聲四種類型。B型法可顯示臟器的二維切面圖像稱聲像圖。成像速度達24幀/秒時稱實時顯像。ApproachofultrasonicexaminaApproachofultrasonicexamination3.Mmode（Motionmode）單束B型掃描（一維）加橫座標上的時間掃描。顯示時間運動曲線。主要用于檢查心臟4.Dmode(Dopplermode)利用多普勒效應(yīng)，根據(jù)回聲頻率改變檢測心臟、血管的血流速度、方向，了解是否有異常返流、分流。做定性、定量分析。ApproachofultrasonicexaminaApproachofultrasonicexamination多普勒效應(yīng)頻移與速度成正比，fd=2f0vcos/c，V=cfd/2fcos利用多它可以探測物體（紅細胞、血流）的運動速度及方向。ApproachofultrasonicexaminaApproachofultrasonicexamination5.ColorDopplerFlowImaging（CDFI）二維顯像加上實時彩色編碼顯示血流紅色：血流方向面向探頭。藍色血流方向背向探頭?？芍庇^顯示心臟、血管正常血流及異常湍流Approachofultrasonicexamina超聲檢查的類型1.Bmode（Brightnessmode）B型超聲（B超）以示波器中不同輝度（亮度）的光點表示界反射回聲信號強弱，按回聲信號的強弱分為強回聲、中回聲、等回聲、低回聲及無回聲四種類型。B型法可顯示臟器的二維切面圖像稱聲像圖。成像速度達24幀/秒時稱實時顯像。超聲檢查的類型1.Bmode（BrightnessmodB型超聲B型超聲B型超聲B型超聲超聲檢查的類型2.ColorDopplerFlowImaging（CDFI）彩色多普勒血流顯像：應(yīng)用多普勒原理，對多普勒信號進行實時彩色編碼，顯示心臟血管內(nèi)的血流，疊加在B型二維顯像上。紅色：血流方向面向探頭。藍色血流方向背向探頭。可直觀顯示心臟、血管正常血流及異常湍流超聲檢查的類型2.ColorDopplerFlowIm彩色多普勒彩色多普勒超聲心動圖檢查的準備不需特殊準備超聲心動圖檢查的準備不需特殊準備Echocardiography心臟超聲超聲檢查探查部位：

1、胸骨左旁

2、心尖部

3、劍突下

4、胸骨上窩檢查方法：1、M型超聲心動圖2、二維超聲心動圖3、彩色多普勒血流顯像4、多普勒頻譜圖Echocardiography心臟超聲超聲檢查探查部位：M-modeEchocardiography正常二尖瓣區(qū)M型超聲心動圖：二尖瓣前葉曲線、二尖瓣后葉曲線觀察二尖瓣運動情況M-modeEchocardiography正常二尖瓣區(qū)M正常心臟超聲影像解剖結(jié)構(gòu)

NormalEchocardiography正常二維超聲心動圖－－左室長軸切面正常心臟超聲影像解剖結(jié)構(gòu)

NormalEchocardio正常心臟超聲影像解剖結(jié)構(gòu)

NormalEchocardiography正常二維超聲心動圖左室長軸切面：左房、左室、二尖瓣、主動脈瓣、主動脈、室間隔、左室后壁及右室正常心臟超聲影像解剖結(jié)構(gòu)

NormalEchocardio正常心臟超聲影像解剖結(jié)構(gòu)

NormalEchocardiography正常二維超聲心動圖－－二尖瓣口短軸切面正常心臟超聲影像解剖結(jié)構(gòu)

NormalEchocardio正常心臟超聲影像解剖結(jié)構(gòu)

NormalEchocardiography正常二維超聲心動圖二尖瓣口短軸切面：二尖瓣口、左室壁及右室正常心臟超聲影像解剖結(jié)構(gòu)

NormalEchocardio正常心臟超聲影像解剖結(jié)構(gòu)

NormalEchocardiography正常二維超聲心動圖－－心尖四腔心切面正常心臟超聲影像解剖結(jié)構(gòu)

NormalEchocardio正常心臟超聲影像解剖結(jié)構(gòu)

NormalEchocardiography正常二維超聲心動圖心尖四腔心切面：左房、二尖瓣、左室右房、三尖瓣、右室正常心臟超聲影像解剖結(jié)構(gòu)

NormalEchocardio正常心臟超聲影像解剖結(jié)構(gòu)

NormalEchocardiography正常彩色多普勒血流顯像心尖四腔心切面：左房、二尖瓣、二尖瓣口血流、左室右房、三尖瓣、右室正常心臟超聲影像解剖結(jié)構(gòu)

NormalEchocardio正常心臟超聲影像解剖結(jié)構(gòu)

NormalEchocardiography正常二尖瓣多普勒頻普圖：二尖瓣E峰及A峰E峰>A峰正常心臟超聲影像解剖結(jié)構(gòu)

NormalEchocardio二尖瓣狹窄Mitralstenosis病理：主要表現(xiàn)為瓣葉增厚、鈣化、在交界處粘連、融合，瓣口狹窄。單純MS占風心40%，常合并關(guān)閉不全及其它瓣膜病變。表現(xiàn)：勞力性心性氣促體征：二尖瓣面容，心尖部觸及舒張期震顫，聽診：S1拍擊樣增強，MDM，隆隆樣，OS，S2↑。二尖瓣狹窄Mitralstenosis病理：主要表現(xiàn)為瓣二尖瓣狹窄的超聲診斷

UltrasonicdiagnosisofMitralstenosisM型超聲心動圖二維超聲心動圖彩色多普勒血流顯像多普勒頻譜圖二尖瓣狹窄的超聲診斷

UltrasonicdiagnosiM型超聲心動圖M-modeEchocardiography

左房增大，二尖瓣前葉EF斜率降低，前后葉同向運動，呈城墻垛樣改變。M型超聲心動圖M-modeEchocardiography二維超聲心動圖2DEchocardiography

左室長軸切面

longaxisview左房增大，二尖瓣增厚，回聲增高，鈣化，交界處粘連，瓣尖開放受限，瓣葉舒張期呈圓頂狀隆起。二維超聲心動圖2DEchocardiography

左二維超聲心動圖2DEchocardiography

二尖瓣瓣口切面

shortaxisviewformitralvalvelevel

瓣口面積減少，＜2.5cm2，二維超聲心動圖2DEchocardiography

二尖二維超聲心動圖2DEchocardiography

心尖四腔心切面

apicalfour-chamberview二維超聲心動圖2DEchocardiography

心彩色多普勒血流顯像CDFI

左室長軸切面

longaxisview二尖瓣口舒張期出現(xiàn)紅色五彩鑲嵌湍流彩色多普勒血流顯像CDFI

左室長軸切面彩色多普勒血流顯像CDFI

心尖四腔心切面

apicalfour-chamberview二尖瓣口舒張期出現(xiàn)紅色五彩鑲嵌湍流彩色多普勒血流顯像CDFI

心尖四腔心切面apic多普勒頻譜圖Dopplerspectraldisplay

二尖瓣口血流頻譜二尖瓣口血流速度增高，＞150cm/s，跨瓣壓力階差（PG）增大，壓力減半時間(PHT)延長＞60ms多普勒頻譜圖Dopplerspectraldispl常見并發(fā)癥的超聲診斷

UltrasonicdiagnosisforComplication左房血栓：常見于合并心房顫動時，經(jīng)食道超聲顯示敏感性高。左房內(nèi)見低回聲團塊，形狀不規(guī)則，基底寬，附著于左心耳處。常見并發(fā)癥的超聲診斷

Ultrasonicdiagnosi常見并發(fā)癥的超聲診斷

UltrasonicdiagnosisforComplication

二尖瓣贅生物：可見團塊狀回聲附著于瓣葉或其它病變部位處，邊緣模糊呈蓬草狀。常見并發(fā)癥的超聲診斷

Ultrasonicdiagnosi鑒別診斷Differentialdiagnosis老年性二尖瓣退行性變：發(fā)病年齡高，超聲影像上二尖瓣病變以鈣化為主要表現(xiàn)，未鈣化的二尖瓣瓣葉未見增厚，合并瓣膜聯(lián)合病變少見。鑒別診斷Differentialdiagnosis老年性超聲檢查臨床價值

Clinicalasse