病例討論深靜脈血栓課件

病例討論深靜脈血栓病例討論深靜脈血栓病例討論深靜脈血栓病例討論下肢深靜脈血栓形成(DvT)的護(hù)理病例:患者王鐵剛,男,年齡:46歲主因“左下肢疼痛不適2天余”于2014年9月19日以“左下肢深靜脈血栓形成”急診收入?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢疼痛,伴行走困難。未予治療,入院小腿腫脹明顯,急診行雙下肢彩超示:左下肢脛后靜脈血栓形成,COF|未探及血流信號。查體:T365℃BP120/80mmHgR:19次/分P:78次/分雙側(cè)股動脈,胭動脈及足背動脈搏動良好,左下肢呈輕度非凹陷性水腫。四肢關(guān)節(jié)活動正常四肢肌力正常。輔助檢查:1.左下肢脛后靜脈血栓形成2.右下肢靜脈未見靜脈腔內(nèi)血栓3.雙下肢動脈未見明顯異常。既往史:腰椎間盤突出4年,口服中藥治療,無藥物及食物過敏史。診斷:左下肢深靜脈血栓形成。本文就初中化學(xué)教學(xué)中如何正確運(yùn)用實(shí)驗(yàn)教學(xué)淺談幾點(diǎn)個人的認(rèn)識。1演示實(shí)驗(yàn)，引路示范演示實(shí)驗(yàn)是學(xué)生認(rèn)識化學(xué)知識的開始，它對于基礎(chǔ)知識的講授，對于學(xué)生能力的培養(yǎng)，對于課堂教學(xué)的效果，以至于整個教學(xué)能否達(dá)到預(yù)期的目的，都有十分重要的作用。所以我們要重視好、利用好演示實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)過程中如果有實(shí)驗(yàn)儀器和操作屬于學(xué)生首次接觸,教師要為學(xué)生作出規(guī)范的操作示范,速度要快慢適中，使學(xué)生對每一個動作甚至動作細(xì)節(jié)都能看清，并結(jié)合操作點(diǎn)明操作要領(lǐng)及禁忌事項(xiàng)。這是確保實(shí)驗(yàn)安全順利進(jìn)行的根本。對于難度較大綜合性較強(qiáng)的復(fù)雜的操作要先示范分解的動作，然后再演示連續(xù)動作。這樣容易使學(xué)生在頭腦中形成完整的操作表象。教師的,提示語要簡明扼要、抓住關(guān)鍵,以利于學(xué)生觀察、模仿和記憶。例如，學(xué)生在進(jìn)行“化學(xué)實(shí)驗(yàn)基本操作”的分組實(shí)驗(yàn)時，教師應(yīng)先進(jìn)行示范性演示，以指導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)確、規(guī)范地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，并掌握操作的關(guān)鍵點(diǎn)。進(jìn)行這種演示實(shí)驗(yàn)時，教師還應(yīng)注意講清操作要領(lǐng)。并認(rèn)真分析操作中的對與錯。例如，在演示“量筒的使用”時，要向?qū)W生說明“量筒水平放置在桌面上，視線與凹液面的最低點(diǎn)保持水平，而錯誤的實(shí)驗(yàn)操作或讀數(shù)方法又會帶來誤差”等等，以便教師的演示示范真正起到指導(dǎo)作用。演示中和反應(yīng)時,在盛稀HCL的燒杯中滴入2-3滴酚酞,然后加入NaOH溶液,直至剛好變?yōu)榧t色。這時教師提出了問題;為什么酚酞由無色變紅色?學(xué)生能夠很快回答。這時教師可以取出鹽酸逐滴滴入加了酚酞的紅色NaOH溶液中，讓學(xué)生觀察。學(xué)生情緒非常高漲,當(dāng)?shù)稳胍坏魏罂吹郊t色變成無色，教師及時指出化學(xué)反應(yīng)完全與否就在一滴、半滴、甚至1/4滴之間？通過這樣稍加變換收到意想不到的效果。因此,成功的演示實(shí)驗(yàn),不但給以書本上的示范,還要有所變化創(chuàng)新，這有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。2目的明確，學(xué)會觀察中學(xué)生對化學(xué)實(shí)驗(yàn)有強(qiáng)烈的興趣和好奇心，在觀察實(shí)驗(yàn)時，很容易被新奇的現(xiàn)象所吸引，注意力集中到細(xì)枝末節(jié)上去了，忽視了主要性，得到一些不完整的模糊表象。例如，講化學(xué)變化做鐵絲在氧氣中燃燒的實(shí)驗(yàn)時，只注意到劇烈燃燒，火星四射，沒有看到新物質(zhì)的生成。一部分學(xué)生在觀察實(shí)驗(yàn)時，只看熱鬧玩新鮮，不動腦筋去思考，實(shí)驗(yàn)完畢后沒掌握應(yīng)獲得的化學(xué)知識，久而久之，學(xué)生的興趣就只能是看“熱鬧”的程度了，不熱鬧時就不感興趣了，這是不明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康乃斐傻?。再例?如果實(shí)驗(yàn)?zāi)康氖菫榱苏f明質(zhì)量守恒，那么在白磷燃燒的實(shí)驗(yàn)中，反應(yīng)前后物質(zhì)質(zhì)量總和是否相等的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象是觀察的重點(diǎn)；如果試驗(yàn)?zāi)康氖菫榱苏f明空氣的組成，那么水面上升至五分之一是觀察的重點(diǎn)。所以，實(shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)過程中，教師一定要引導(dǎo)學(xué)生明確為什么要做這個實(shí)驗(yàn)，應(yīng)該觀察什么，怎樣觀察等等，使學(xué)生帶著問題觀察，發(fā)揮主觀能動性去尋找答案。只有這樣，才能做到心中有數(shù)。學(xué)生也應(yīng)明確實(shí)驗(yàn)的目的，以激發(fā)其觀察實(shí)驗(yàn)，思考問題的積極性，抓住實(shí)驗(yàn)的主要現(xiàn)象和本質(zhì)問題。3啟迪思維，培養(yǎng)能力在我們教學(xué)中經(jīng)常碰到這樣的現(xiàn)象：這個班的各科綜合成績一般，有些甚至年級排名倒數(shù)一、二，而化學(xué)成績卻能名列前茅。有些學(xué)生其他科目厭學(xué)嚴(yán)重，成績很差。而化學(xué)成績卻非常優(yōu)秀，還經(jīng)常和老師探討，表現(xiàn)極大興趣。化學(xué)教師在慶幸自己的教學(xué)得到回報(bào)的同時也深深感受著著化學(xué)教學(xué)中實(shí)驗(yàn)的獨(dú)特魅力。一個成功的實(shí)驗(yàn)會激發(fā)學(xué)生極大的興趣,會使他們的注意力高度集中,產(chǎn)生學(xué)習(xí)的需要,他們學(xué)習(xí)的潛能在一系列有趣實(shí)驗(yàn)的強(qiáng)烈刺激下,又能轉(zhuǎn)化成巨大的學(xué)習(xí)動力,學(xué)生因此可能把學(xué)習(xí)化學(xué)、研究現(xiàn)象當(dāng)做極大的樂趣，使學(xué)習(xí)成為學(xué)生的自覺行動。因此實(shí)驗(yàn)過程中，要充分調(diào)動學(xué)生的多種感官和神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)同活動，為理解知識和發(fā)展智力創(chuàng)造良好的條件，實(shí)驗(yàn)后教師要啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行分析綜合、抽象概括，啟發(fā)學(xué)生自己去作出結(jié)論，促進(jìn)其對知識的消化理解，并加強(qiáng)對所學(xué)知識的鞏固。再次,要注意把實(shí)驗(yàn)中所得出的特殊的結(jié)論推廣到一般中去，使學(xué)生很好地掌握帶有規(guī)律性的知識。使學(xué)生不僅獲得理性認(rèn)識，還培養(yǎng)了思維能力。4引導(dǎo)學(xué)生，動手操作教師應(yīng)該首先從實(shí)驗(yàn)態(tài)度進(jìn)行引導(dǎo),讓學(xué)生積極主動參與到實(shí)驗(yàn)中來,這是很關(guān)鍵的。特別是某些存在一定危險因素的實(shí)驗(yàn),如濃硫酸的腐蝕性、點(diǎn)燃?xì)錃饧捌渌扇夹詺怏w(不純)會爆炸等,更要作好引導(dǎo),消除學(xué)生對實(shí)驗(yàn)的恐懼心理。其次,要從實(shí)驗(yàn)技能和思維去引導(dǎo),以確保學(xué)生規(guī)范地進(jìn)行實(shí)驗(yàn),,由于不同學(xué)生的知識水平與能力層次也各有不同。因此,學(xué)生實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)的問題也就各種各樣,這就要求教師要深入學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作之中。巡視指導(dǎo),及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。對于實(shí)驗(yàn)中不同的問題要采用不同的方法進(jìn)行指導(dǎo):對于實(shí)驗(yàn)操作上個別的問題,宜結(jié)合學(xué)生操作情況給予個別指導(dǎo);對于普遍性的問題,則宜集中點(diǎn)評,指出錯誤的原因、演示規(guī)范操作、提示操作要領(lǐng);對于動手能力差的學(xué)生,應(yīng)該作為巡視檢查的重點(diǎn)對象,教學(xué)中既要耐心細(xì)致地給予指導(dǎo),又要要求學(xué)生耐心細(xì)致、努力完成實(shí)驗(yàn)。近年來部分學(xué)校出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)開出率明顯降低現(xiàn)象，原因是有些學(xué)校由于經(jīng)費(fèi)的不足導(dǎo)致藥品儀器或設(shè)備的欠缺；還有些老師認(rèn)為準(zhǔn)備演示實(shí)驗(yàn)或布置學(xué)生實(shí)驗(yàn)工作量太繁雜；而隨著信息技術(shù)日新月異的發(fā)展，電教媒體等各種新的教學(xué)手段又逐步走入了課堂，于是很多教師以多媒體的演示代替了實(shí)驗(yàn)教學(xué)。這很不可取，既不利于培養(yǎng)學(xué)生能力，也違背了化學(xué)教學(xué)的基本特征，同時又是電教媒體應(yīng)用于教學(xué)的誤區(qū)。因?yàn)閺?qiáng)調(diào)能力與創(chuàng)新精神培養(yǎng)的現(xiàn)代教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)依然以一種鮮明的教學(xué)特點(diǎn)，豐富的教學(xué)內(nèi)容,形象生動的教學(xué)情境，師生共同參與方式為特征，顯示著它得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，決不可用多媒體的演示方式簡單替代化學(xué)實(shí)驗(yàn)。在教育教學(xué)過程中，我們提倡要注意遵循教學(xué)規(guī)律的原則。其中重要的一條就是因材施教原則，它指教學(xué)既要面向全體學(xué)生，提出統(tǒng)一要求，又要照顧個別差異進(jìn)行有區(qū)別的教學(xué)，使每個學(xué)生都能在各自的基礎(chǔ)上揚(yáng)長避短，獲得最佳發(fā)展。在教學(xué)的具體應(yīng)用中，就是分層次教學(xué)?！缎抡n程標(biāo)準(zhǔn)》指出，英語課程要面向全體學(xué)生，注重素質(zhì)教育。課程特別強(qiáng)調(diào)要關(guān)注每個學(xué)生的情感，激發(fā)他們學(xué)習(xí)英語的興趣，幫助他們建立學(xué)習(xí)的成就感和自信心，使他們在學(xué)習(xí)過程中發(fā)展綜合語言運(yùn)用能力，提高人文素養(yǎng)，增強(qiáng)實(shí)踐能力，培養(yǎng)創(chuàng)新精神。一、分層次教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)。我們農(nóng)村的英語教學(xué)中，同一個班里的學(xué)生必然是存在著明顯的個體差異，有的同學(xué)記憶單詞快些，有的閱讀理解能力較強(qiáng)，而有的同學(xué)善于課文的朗讀……英語新課標(biāo)中提出：“學(xué)生的發(fā)展是英語課程的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，英語課程在目標(biāo)設(shè)定、教學(xué)過程、課程評價和教學(xué)資源的開發(fā)等方面都突出以學(xué)生為主體的思想?！痹诮虒W(xué)中要堅(jiān)持突出以學(xué)生為主體的思想，遵循學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，必須尊重個體差異，遵循因材施教原則，因地制宜、因人實(shí)施，這樣才能使每個學(xué)生都能很好地發(fā)揮自己的長處，樹立信心，增強(qiáng)興趣，同時也能明確自己的弱點(diǎn)，補(bǔ)缺補(bǔ)漏，爭取在聽說讀寫等各方面都最大限度的發(fā)展。二、如何分層次。在對學(xué)生進(jìn)行分層次時，我認(rèn)為不應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的一次考試成績而定。因?yàn)榭荚囍皇菍W(xué)生一種綜合能力的體現(xiàn)，我們應(yīng)把這種綜合能力進(jìn)行分解，只有在聽說讀寫等各方面的能力提高了，考試能力自然就提高了。在教學(xué)過程中，我們應(yīng)把學(xué)生依他們的能力進(jìn)行分組。如書法組，朗讀組，對話表演組，聽力組，單詞記憶組等，每個組再分為A、B、C三個層次。同一個人在不同的組，可能屬于不同層次。比如書寫方面，對于書法組A層次的學(xué)生，就要求他們不但要書寫正確，而且字跡優(yōu)美整潔，整個排版清楚合理，而對于書法組B層次的學(xué)生，則應(yīng)先放低個一層次，只要書寫正確、字跡整齊。而對于書法組C層次的學(xué)生，則是先從單詞的拼寫正確方面入手，注意四線格的位置等。三、分層次教學(xué)實(shí)施過程1.在對話方面。英語教學(xué)中，說是一種最重要的能力。因?yàn)樗紫仁且环N語言，學(xué)習(xí)它的目的是為了能更好的進(jìn)行交流，而說就能很好的達(dá)到這種交流目的。但它對于我們中國人來講，畢竟它是一門外國語言，特別在農(nóng)村，除了課堂上的一點(diǎn)英語語境外，在平常的生活中，就基本沒再接觸英語，所以要進(jìn)行英語口語交際，幾乎沒有可能。那么，學(xué)生習(xí)得的口語，就只有靠書上提供的一些對話。學(xué)生只有把書上的對話背熟練，獲得語言的積累，才有可能進(jìn)行對話，進(jìn)而表演對話。但是，書上的對話有長有短，有難有易，全班五十來個學(xué)生不可能統(tǒng)一步調(diào)，這就要對學(xué)生提出不同的要求。例如：我在上七年級Unit7，Topic1（仁愛版）時，根據(jù)學(xué)生的對話能力，分為三個層次：A層次的學(xué)生不但能熟練背誦課文中的對話，而且能模仿其中的情境自編對話。這個話題主要是談?wù)撌裁磿r候生日，以及談?wù)撘恍┥斩Y物。這個層次的學(xué)生就應(yīng)該圍繞這個話題，根據(jù)自己或同學(xué)的生日，自編自演。B層次的學(xué)生只要能背住課文中的對話即可。如SectionA中的Conversation1，SectionB中的1a以及SectionC中的Activity1，這三段的對話要熟練記憶就可以了。而C層次的學(xué)生，又應(yīng)該再降一個要求，只要他們能掌握其中的句型就行。如Whenisyourbirthday？/What？蒺sthedatetoday？/Whenwereyouborn？/WereyouborninFujian？/What’stheshapeofyourpresent？等，學(xué)生每天只要掌握一兩個句子，學(xué)生易學(xué)樂學(xué)，這樣每個層次的學(xué)生都有所得。2.在作業(yè)方面。我也根據(jù)學(xué)生完成作業(yè)的能力以及作業(yè)的難易，把學(xué)生分成三個層次。A層次的作業(yè)，要求學(xué)生加入一些創(chuàng)造性的內(nèi)容。如：對于SectionA和B的作業(yè)，能夠模仿其中的對話來結(jié)合自己實(shí)際，自編對話。對于SectionC和D，能圍繞這個話題寫一小短文。在Unit7，Topic1中，我就讓學(xué)生寫一個計(jì)劃，談?wù)勅绾螢樽约旱母改赣H過生日。這樣，能讓學(xué)生把學(xué)過的內(nèi)容得以運(yùn)用。B層次的作業(yè)，就根據(jù)所學(xué)的句型，造幾個句子，如在Unit7，Topic2，SectionA中，只要學(xué)生用“can”造一個一般疑問句和一個選擇疑問句，并進(jìn)行回答即可。（Canyou…？/Canyou…or…？）C層次的學(xué)生，對于他們的作業(yè)，主要是以抄寫為主，其中的重點(diǎn)句型或重點(diǎn)篇目，能夠正確工整的抄一遍就行了。3.在測驗(yàn)方面。要檢測學(xué)生掌握的知識如何，免不了大大小小的測試。每天上課前，我都要對上一節(jié)課所學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行各種形式的測試。如：聽寫單詞。我每天小測十個單詞，對于單詞記憶組A層次的學(xué)生，我要求他們能又快又準(zhǔn)確的進(jìn)行拼讀，而對于B層次的學(xué)生，能對八個，C層次的能對六個，我就對他們進(jìn)行表揚(yáng)和鼓勵。再如抽查背誦方面。對于對話表演組A層次的學(xué)生，我要求他們能把上節(jié)課所學(xué)的對話，同桌兩人能很好的配合表演，而且能結(jié)合生活實(shí)際自編自演。而對于B層次的學(xué)生，只要能背重點(diǎn)句型就可以了，C層次，甚至只要能把課文念一遍就可以了。四、對分層次教學(xué)的效果評價。在初中階段，很多學(xué)生都覺得英語很難學(xué)，望而卻步。其實(shí)每個學(xué)生的氣質(zhì)，性格，喜好等各方面都是不一樣的。所以我認(rèn)為在教學(xué)過程中，不應(yīng)把分?jǐn)?shù)作為判斷他們能力高低的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)根據(jù)他們不同的能力加以區(qū)別對待。我在實(shí)施分層次教學(xué)以來，發(fā)現(xiàn)原來從不開口的學(xué)生也能和同伴對上一兩句，原來交作業(yè)拖拉的學(xué)生，現(xiàn)在也能及時上交，有時還會和我探討，一些字母怎樣寫更美觀些。看著學(xué)生點(diǎn)點(diǎn)滴滴的進(jìn)步與變化，我由衷的感到高興，我想，這是因?yàn)槊總€學(xué)生都從中體驗(yàn)到了學(xué)習(xí)成功的樂趣，每個學(xué)生都依各自的能力學(xué)到了知識，都學(xué)有所得。病例討論深靜脈血栓病例討論深靜脈血栓病例討論深靜脈血栓病例討1病例討論下肢深靜脈血栓形成(DvT)的護(hù)理病例討論2病例:患者王鐵剛,男,年齡:46歲主因“左下肢疼痛不適2天余”于2014年9月19日以“左下肢深靜脈血栓形成”急診收入。患者2天前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢疼痛,伴行走困難。未予治療,入院小腿腫脹明顯,急診行雙下肢彩超示:左下肢脛后靜脈血栓形成,COF|未探及血流信號。查體:T365℃BP120/80mmHgR:19次/分P:78次/分雙側(cè)股動脈,胭動脈及足背動脈搏動良好,左下肢呈輕度非凹陷性水腫。四肢關(guān)節(jié)活動正常四肢肌力正常。輔助檢查:1.左下肢脛后靜脈血栓形成2.右下肢靜脈未見靜脈腔內(nèi)血栓3.雙下肢動脈未見明顯異常。既往史:腰椎間盤突出4年,口服中藥治療,無藥物及食物過敏史。診斷:左下肢深靜脈血栓形成。病例:3學(xué)習(xí)目標(biāo):通過該病例的討論學(xué)習(xí),能初步掌握下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施熟悉下肢深靜脈血栓的護(hù)理診斷和健康教育了解下肢深靜脈血栓的定義、病因、檢查方法學(xué)習(xí)目標(biāo):4定義:深靜脈血栓形成DVT指:血液在深靜脈內(nèi)不正凝結(jié)引起的病癥,多發(fā)生在下肢,血栓脫落可以起肺栓塞(PE合稱為靜脈血栓栓塞癥。DVT常見的一種病癥,后果主要是肺栓塞和DVT后綜征·PTE(肺血栓栓塞癥):指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。VTE(靜脈血栓栓塞癥)VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一種疾病(TE)的不同發(fā)展階段。定義:5一病因:1.血管內(nèi)膜操傷,血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是血栓形成素2手本過程史的長時間臥,長期肢體制動或偏3.全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈瘦彎筒鄙臠縶包箬趾餐髂監(jiān)潑漠傷內(nèi)膜傷可縹4.大手術(shù)后,由于手術(shù)的打擊,血液粘稠度增高5解剖因素也是下肢DVT的重要原因,左髂總靜脈被夾在右骼總動脈和骶骨峽之間易使左髂總靜脈長期處于前后璧接觸狀態(tài),不但使左盛總血流受脈血栓多形成子左側(cè)的要原因一病因:6二、臨床表現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成有周圍型、中心型和混合型周圍型:也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后,因血栓局限,多數(shù)癥狀較輕,臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹,活動受限。癥狀與血栓形成時間一致。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛(Homan陽性)及腓腸肌壓痛(Neuhof陽性)。二、臨床表現(xiàn)7·中心型:也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見,表現(xiàn)為臀部以下腫脹,下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張,皮膚溫度升高,深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈,向下可累及整個下肢深靜脈,成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞,威脅病人生命?！ぶ行男?也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多8混合型:即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成,可以由周圍型擴(kuò)展而來開始癥狀較輕未引起注意,以后腫脹平面逐漸上升,直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過程的時間致,也可以由中心型向下擴(kuò)展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別。混合型:即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢9圖1下肢T的類型A中心型:B周圍型c混合型圖1下肢T的類型10下肢DVT多見于左側(cè)且混合型較多,男性略多于女性,下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張是下肢DVT的三大主要表現(xiàn)。另外,股青腫和股白腫是下肢DVT的特殊類型,臨床上較少見,卻是緊急情況,需緊急手術(shù)取栓,方能挽救患肢。下肢DVT多見于左側(cè)且混合型較多,男11病例討論深靜脈血栓課件12病例討論深靜脈血栓課件13病例討論深靜脈血栓課件14病例討論深靜脈血栓課件15病例討論深靜脈血栓課件16病例討論深靜脈血栓課件17病例討論深靜脈血栓課件18病例討論深靜脈血栓課件19病例討論深靜脈血栓課件20病例討論深靜脈血栓課件21病例討論深靜脈血栓課件22病例討論深靜脈血栓課件23病例討論深靜脈血栓課件24病例討論深靜脈血栓課件25病例討論深靜脈血栓課件26病例討論深靜脈血栓課件27病例討論深靜脈血栓課件28病例討論深靜脈血栓課件29病例討論深靜脈血栓課件30病例討論深靜脈血栓課件31病例討論深靜脈血栓課件32病例討論深靜脈血栓課件33病例討論深靜脈血栓課件34病例討論深靜脈血栓課件35病例討論深靜脈血栓課件36病例討論深靜脈血栓課件37病例討論深靜脈血栓課件38病例討論深靜脈血栓課件39病例討論深靜脈血栓課件40病例討論深靜脈血栓課件4151、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感。——易卜生

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、42病例討論深靜脈血栓病例討論深靜脈血栓病例討論深靜脈血栓病例討論下肢深靜脈血栓形成(DvT)的護(hù)理病例:患者王鐵剛,男,年齡:46歲主因“左下肢疼痛不適2天余”于2014年9月19日以“左下肢深靜脈血栓形成”急診收入。患者2天前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢疼痛,伴行走困難。未予治療,入院小腿腫脹明顯,急診行雙下肢彩超示:左下肢脛后靜脈血栓形成,COF|未探及血流信號。查體:T365℃BP120/80mmHgR:19次/分P:78次/分雙側(cè)股動脈,胭動脈及足背動脈搏動良好,左下肢呈輕度非凹陷性水腫。四肢關(guān)節(jié)活動正常四肢肌力正常。輔助檢查:1.左下肢脛后靜脈血栓形成2.右下肢靜脈未見靜脈腔內(nèi)血栓3.雙下肢動脈未見明顯異常。既往史:腰椎間盤突出4年,口服中藥治療,無藥物及食物過敏史。診斷:左下肢深靜脈血栓形成。本文就初中化學(xué)教學(xué)中如何正確運(yùn)用實(shí)驗(yàn)教學(xué)淺談幾點(diǎn)個人的認(rèn)識。1演示實(shí)驗(yàn)，引路示范演示實(shí)驗(yàn)是學(xué)生認(rèn)識化學(xué)知識的開始，它對于基礎(chǔ)知識的講授，對于學(xué)生能力的培養(yǎng)，對于課堂教學(xué)的效果，以至于整個教學(xué)能否達(dá)到預(yù)期的目的，都有十分重要的作用。所以我們要重視好、利用好演示實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)過程中如果有實(shí)驗(yàn)儀器和操作屬于學(xué)生首次接觸,教師要為學(xué)生作出規(guī)范的操作示范,速度要快慢適中，使學(xué)生對每一個動作甚至動作細(xì)節(jié)都能看清，并結(jié)合操作點(diǎn)明操作要領(lǐng)及禁忌事項(xiàng)。這是確保實(shí)驗(yàn)安全順利進(jìn)行的根本。對于難度較大綜合性較強(qiáng)的復(fù)雜的操作要先示范分解的動作，然后再演示連續(xù)動作。這樣容易使學(xué)生在頭腦中形成完整的操作表象。教師的,提示語要簡明扼要、抓住關(guān)鍵,以利于學(xué)生觀察、模仿和記憶。例如，學(xué)生在進(jìn)行“化學(xué)實(shí)驗(yàn)基本操作”的分組實(shí)驗(yàn)時，教師應(yīng)先進(jìn)行示范性演示，以指導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)確、規(guī)范地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，并掌握操作的關(guān)鍵點(diǎn)。進(jìn)行這種演示實(shí)驗(yàn)時，教師還應(yīng)注意講清操作要領(lǐng)。并認(rèn)真分析操作中的對與錯。例如，在演示“量筒的使用”時，要向?qū)W生說明“量筒水平放置在桌面上，視線與凹液面的最低點(diǎn)保持水平，而錯誤的實(shí)驗(yàn)操作或讀數(shù)方法又會帶來誤差”等等，以便教師的演示示范真正起到指導(dǎo)作用。演示中和反應(yīng)時,在盛稀HCL的燒杯中滴入2-3滴酚酞,然后加入NaOH溶液,直至剛好變?yōu)榧t色。這時教師提出了問題;為什么酚酞由無色變紅色?學(xué)生能夠很快回答。這時教師可以取出鹽酸逐滴滴入加了酚酞的紅色NaOH溶液中，讓學(xué)生觀察。學(xué)生情緒非常高漲,當(dāng)?shù)稳胍坏魏罂吹郊t色變成無色，教師及時指出化學(xué)反應(yīng)完全與否就在一滴、半滴、甚至1/4滴之間？通過這樣稍加變換收到意想不到的效果。因此,成功的演示實(shí)驗(yàn),不但給以書本上的示范,還要有所變化創(chuàng)新，這有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。2目的明確，學(xué)會觀察中學(xué)生對化學(xué)實(shí)驗(yàn)有強(qiáng)烈的興趣和好奇心，在觀察實(shí)驗(yàn)時，很容易被新奇的現(xiàn)象所吸引，注意力集中到細(xì)枝末節(jié)上去了，忽視了主要性，得到一些不完整的模糊表象。例如，講化學(xué)變化做鐵絲在氧氣中燃燒的實(shí)驗(yàn)時，只注意到劇烈燃燒，火星四射，沒有看到新物質(zhì)的生成。一部分學(xué)生在觀察實(shí)驗(yàn)時，只看熱鬧玩新鮮，不動腦筋去思考，實(shí)驗(yàn)完畢后沒掌握應(yīng)獲得的化學(xué)知識，久而久之，學(xué)生的興趣就只能是看“熱鬧”的程度了，不熱鬧時就不感興趣了，這是不明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康乃斐傻?。再例?如果實(shí)驗(yàn)?zāi)康氖菫榱苏f明質(zhì)量守恒，那么在白磷燃燒的實(shí)驗(yàn)中，反應(yīng)前后物質(zhì)質(zhì)量總和是否相等的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象是觀察的重點(diǎn)；如果試驗(yàn)?zāi)康氖菫榱苏f明空氣的組成，那么水面上升至五分之一是觀察的重點(diǎn)。所以，實(shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)過程中，教師一定要引導(dǎo)學(xué)生明確為什么要做這個實(shí)驗(yàn)，應(yīng)該觀察什么，怎樣觀察等等，使學(xué)生帶著問題觀察，發(fā)揮主觀能動性去尋找答案。只有這樣，才能做到心中有數(shù)。學(xué)生也應(yīng)明確實(shí)驗(yàn)的目的，以激發(fā)其觀察實(shí)驗(yàn)，思考問題的積極性，抓住實(shí)驗(yàn)的主要現(xiàn)象和本質(zhì)問題。3啟迪思維，培養(yǎng)能力在我們教學(xué)中經(jīng)常碰到這樣的現(xiàn)象：這個班的各科綜合成績一般，有些甚至年級排名倒數(shù)一、二，而化學(xué)成績卻能名列前茅。有些學(xué)生其他科目厭學(xué)嚴(yán)重，成績很差。而化學(xué)成績卻非常優(yōu)秀，還經(jīng)常和老師探討，表現(xiàn)極大興趣?；瘜W(xué)教師在慶幸自己的教學(xué)得到回報(bào)的同時也深深感受著著化學(xué)教學(xué)中實(shí)驗(yàn)的獨(dú)特魅力。一個成功的實(shí)驗(yàn)會激發(fā)學(xué)生極大的興趣,會使他們的注意力高度集中,產(chǎn)生學(xué)習(xí)的需要,他們學(xué)習(xí)的潛能在一系列有趣實(shí)驗(yàn)的強(qiáng)烈刺激下,又能轉(zhuǎn)化成巨大的學(xué)習(xí)動力,學(xué)生因此可能把學(xué)習(xí)化學(xué)、研究現(xiàn)象當(dāng)做極大的樂趣，使學(xué)習(xí)成為學(xué)生的自覺行動。因此實(shí)驗(yàn)過程中，要充分調(diào)動學(xué)生的多種感官和神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)同活動，為理解知識和發(fā)展智力創(chuàng)造良好的條件，實(shí)驗(yàn)后教師要啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行分析綜合、抽象概括，啟發(fā)學(xué)生自己去作出結(jié)論，促進(jìn)其對知識的消化理解，并加強(qiáng)對所學(xué)知識的鞏固。再次,要注意把實(shí)驗(yàn)中所得出的特殊的結(jié)論推廣到一般中去，使學(xué)生很好地掌握帶有規(guī)律性的知識。使學(xué)生不僅獲得理性認(rèn)識，還培養(yǎng)了思維能力。4引導(dǎo)學(xué)生，動手操作教師應(yīng)該首先從實(shí)驗(yàn)態(tài)度進(jìn)行引導(dǎo),讓學(xué)生積極主動參與到實(shí)驗(yàn)中來,這是很關(guān)鍵的。特別是某些存在一定危險因素的實(shí)驗(yàn),如濃硫酸的腐蝕性、點(diǎn)燃?xì)錃饧捌渌扇夹詺怏w(不純)會爆炸等,更要作好引導(dǎo),消除學(xué)生對實(shí)驗(yàn)的恐懼心理。其次,要從實(shí)驗(yàn)技能和思維去引導(dǎo),以確保學(xué)生規(guī)范地進(jìn)行實(shí)驗(yàn),,由于不同學(xué)生的知識水平與能力層次也各有不同。因此,學(xué)生實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)的問題也就各種各樣,這就要求教師要深入學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作之中。巡視指導(dǎo),及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。對于實(shí)驗(yàn)中不同的問題要采用不同的方法進(jìn)行指導(dǎo):對于實(shí)驗(yàn)操作上個別的問題,宜結(jié)合學(xué)生操作情況給予個別指導(dǎo);對于普遍性的問題,則宜集中點(diǎn)評,指出錯誤的原因、演示規(guī)范操作、提示操作要領(lǐng);對于動手能力差的學(xué)生,應(yīng)該作為巡視檢查的重點(diǎn)對象,教學(xué)中既要耐心細(xì)致地給予指導(dǎo),又要要求學(xué)生耐心細(xì)致、努力完成實(shí)驗(yàn)。近年來部分學(xué)校出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)開出率明顯降低現(xiàn)象，原因是有些學(xué)校由于經(jīng)費(fèi)的不足導(dǎo)致藥品儀器或設(shè)備的欠缺；還有些老師認(rèn)為準(zhǔn)備演示實(shí)驗(yàn)或布置學(xué)生實(shí)驗(yàn)工作量太繁雜；而隨著信息技術(shù)日新月異的發(fā)展，電教媒體等各種新的教學(xué)手段又逐步走入了課堂，于是很多教師以多媒體的演示代替了實(shí)驗(yàn)教學(xué)。這很不可取，既不利于培養(yǎng)學(xué)生能力，也違背了化學(xué)教學(xué)的基本特征，同時又是電教媒體應(yīng)用于教學(xué)的誤區(qū)。因?yàn)閺?qiáng)調(diào)能力與創(chuàng)新精神培養(yǎng)的現(xiàn)代教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)依然以一種鮮明的教學(xué)特點(diǎn)，豐富的教學(xué)內(nèi)容,形象生動的教學(xué)情境，師生共同參與方式為特征，顯示著它得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，決不可用多媒體的演示方式簡單替代化學(xué)實(shí)驗(yàn)。在教育教學(xué)過程中，我們提倡要注意遵循教學(xué)規(guī)律的原則。其中重要的一條就是因材施教原則，它指教學(xué)既要面向全體學(xué)生，提出統(tǒng)一要求，又要照顧個別差異進(jìn)行有區(qū)別的教學(xué)，使每個學(xué)生都能在各自的基礎(chǔ)上揚(yáng)長避短，獲得最佳發(fā)展。在教學(xué)的具體應(yīng)用中，就是分層次教學(xué)。《新課程標(biāo)準(zhǔn)》指出，英語課程要面向全體學(xué)生，注重素質(zhì)教育。課程特別強(qiáng)調(diào)要關(guān)注每個學(xué)生的情感，激發(fā)他們學(xué)習(xí)英語的興趣，幫助他們建立學(xué)習(xí)的成就感和自信心，使他們在學(xué)習(xí)過程中發(fā)展綜合語言運(yùn)用能力，提高人文素養(yǎng)，增強(qiáng)實(shí)踐能力，培養(yǎng)創(chuàng)新精神。一、分層次教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)。我們農(nóng)村的英語教學(xué)中，同一個班里的學(xué)生必然是存在著明顯的個體差異，有的同學(xué)記憶單詞快些，有的閱讀理解能力較強(qiáng)，而有的同學(xué)善于課文的朗讀……英語新課標(biāo)中提出：“學(xué)生的發(fā)展是英語課程的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，英語課程在目標(biāo)設(shè)定、教學(xué)過程、課程評價和教學(xué)資源的開發(fā)等方面都突出以學(xué)生為主體的思想。”在教學(xué)中要堅(jiān)持突出以學(xué)生為主體的思想，遵循學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，必須尊重個體差異，遵循因材施教原則，因地制宜、因人實(shí)施，這樣才能使每個學(xué)生都能很好地發(fā)揮自己的長處，樹立信心，增強(qiáng)興趣，同時也能明確自己的弱點(diǎn)，補(bǔ)缺補(bǔ)漏，爭取在聽說讀寫等各方面都最大限度的發(fā)展。二、如何分層次。在對學(xué)生進(jìn)行分層次時，我認(rèn)為不應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的一次考試成績而定。因?yàn)榭荚囍皇菍W(xué)生一種綜合能力的體現(xiàn)，我們應(yīng)把這種綜合能力進(jìn)行分解，只有在聽說讀寫等各方面的能力提高了，考試能力自然就提高了。在教學(xué)過程中，我們應(yīng)把學(xué)生依他們的能力進(jìn)行分組。如書法組，朗讀組，對話表演組，聽力組，單詞記憶組等，每個組再分為A、B、C三個層次。同一個人在不同的組，可能屬于不同層次。比如書寫方面，對于書法組A層次的學(xué)生，就要求他們不但要書寫正確，而且字跡優(yōu)美整潔，整個排版清楚合理，而對于書法組B層次的學(xué)生，則應(yīng)先放低個一層次，只要書寫正確、字跡整齊。而對于書法組C層次的學(xué)生，則是先從單詞的拼寫正確方面入手，注意四線格的位置等。三、分層次教學(xué)實(shí)施過程1.在對話方面。英語教學(xué)中，說是一種最重要的能力。因?yàn)樗紫仁且环N語言，學(xué)習(xí)它的目的是為了能更好的進(jìn)行交流，而說就能很好的達(dá)到這種交流目的。但它對于我們中國人來講，畢竟它是一門外國語言，特別在農(nóng)村，除了課堂上的一點(diǎn)英語語境外，在平常的生活中，就基本沒再接觸英語，所以要進(jìn)行英語口語交際，幾乎沒有可能。那么，學(xué)生習(xí)得的口語，就只有靠書上提供的一些對話。學(xué)生只有把書上的對話背熟練，獲得語言的積累，才有可能進(jìn)行對話，進(jìn)而表演對話。但是，書上的對話有長有短，有難有易，全班五十來個學(xué)生不可能統(tǒng)一步調(diào)，這就要對學(xué)生提出不同的要求。例如：我在上七年級Unit7，Topic1（仁愛版）時，根據(jù)學(xué)生的對話能力，分為三個層次：A層次的學(xué)生不但能熟練背誦課文中的對話，而且能模仿其中的情境自編對話。這個話題主要是談?wù)撌裁磿r候生日，以及談?wù)撘恍┥斩Y物。這個層次的學(xué)生就應(yīng)該圍繞這個話題，根據(jù)自己或同學(xué)的生日，自編自演。B層次的學(xué)生只要能背住課文中的對話即可。如SectionA中的Conversation1，SectionB中的1a以及SectionC中的Activity1，這三段的對話要熟練記憶就可以了。而C層次的學(xué)生，又應(yīng)該再降一個要求，只要他們能掌握其中的句型就行。如Whenisyourbirthday？/What？蒺sthedatetoday？/Whenwereyouborn？/WereyouborninFujian？/What’stheshapeofyourpresent？等，學(xué)生每天只要掌握一兩個句子，學(xué)生易學(xué)樂學(xué)，這樣每個層次的學(xué)生都有所得。2.在作業(yè)方面。我也根據(jù)學(xué)生完成作業(yè)的能力以及作業(yè)的難易，把學(xué)生分成三個層次。A層次的作業(yè)，要求學(xué)生加入一些創(chuàng)造性的內(nèi)容。如：對于SectionA和B的作業(yè)，能夠模仿其中的對話來結(jié)合自己實(shí)際，自編對話。對于SectionC和D，能圍繞這個話題寫一小短文。在Unit7，Topic1中，我就讓學(xué)生寫一個計(jì)劃，談?wù)勅绾螢樽约旱母改赣H過生日。這樣，能讓學(xué)生把學(xué)過的內(nèi)容得以運(yùn)用。B層次的作業(yè)，就根據(jù)所學(xué)的句型，造幾個句子，如在Unit7，Topic2，SectionA中，只要學(xué)生用“can”造一個一般疑問句和一個選擇疑問句，并進(jìn)行回答即可。（Canyou…？/Canyou…or…？）C層次的學(xué)生，對于他們的作業(yè)，主要是以抄寫為主，其中的重點(diǎn)句型或重點(diǎn)篇目，能夠正確工整的抄一遍就行了。3.在測驗(yàn)方面。要檢測學(xué)生掌握的知識如何，免不了大大小小的測試。每天上課前，我都要對上一節(jié)課所學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行各種形式的測試。如：聽寫單詞。我每天小測十個單詞，對于單詞記憶組A層次的學(xué)生，我要求他們能又快又準(zhǔn)確的進(jìn)行拼讀，而對于B層次的學(xué)生，能對八個，C層次的能對六個，我就對他們進(jìn)行表揚(yáng)和鼓勵。再如抽查背誦方面。對于對話表演組A層次的學(xué)生，我要求他們能把上節(jié)課所學(xué)的對話，同桌兩人能很好的配合表演，而且能結(jié)合生活實(shí)際自編自演。而對于B層次的學(xué)生，只要能背重點(diǎn)句型就可以了，C層次，甚至只要能把課文念一遍就可以了。四、對分層次教學(xué)的效果評價。在初中階段，很多學(xué)生都覺得英語很難學(xué)，望而卻步。其實(shí)每個學(xué)生的氣質(zhì)，性格，喜好等各方面都是不一樣的。所以我認(rèn)為在教學(xué)過程中，不應(yīng)把分?jǐn)?shù)作為判斷他們能力高低的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)根據(jù)他們不同的能力加以區(qū)別對待。我在實(shí)施分層次教學(xué)以來，發(fā)現(xiàn)原來從不開口的學(xué)生也能和同伴對上一兩句，原來交作業(yè)拖拉的學(xué)生，現(xiàn)在也能及時上交，有時還會和我探討，一些字母怎樣寫更美觀些?？粗鴮W(xué)生點(diǎn)點(diǎn)滴滴的進(jìn)步與變化，我由衷的感到高興，我想，這是因?yàn)槊總€學(xué)生都從中體驗(yàn)到了學(xué)習(xí)成功的樂趣，每個學(xué)生都依各自的能力學(xué)到了知識，都學(xué)有所得。病例討論深靜脈血栓病例討論深靜脈血栓病例討論深靜脈血栓病例討43病例討論下肢深靜脈血栓形成(DvT)的護(hù)理病例討論44病例:患者王鐵剛,男,年齡:46歲主因“左下肢疼痛不適2天余”于2014年9月19日以“左下肢深靜脈血栓形成”急診收入?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢疼痛,伴行走困難。未予治療,入院小腿腫脹明顯,急診行雙下肢彩超示:左下肢脛后靜脈血栓形成,COF|未探及血流信號。查體:T365℃BP120/80mmHgR:19次/分P:78次/分雙側(cè)股動脈,胭動脈及足背動脈搏動良好,左下肢呈輕度非凹陷性水腫。四肢關(guān)節(jié)活動正常四肢肌力正常。輔助檢查:1.左下肢脛后靜脈血栓形成2.右下肢靜脈未見靜脈腔內(nèi)血栓3.雙下肢動脈未見明顯異常。既往史:腰椎間盤突出4年,口服中藥治療,無藥物及食物過敏史。診斷:左下肢深靜脈血栓形成。病例:45學(xué)習(xí)目標(biāo):通過該病例的討論學(xué)習(xí),能初步掌握下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施熟悉下肢深靜脈血栓的護(hù)理診斷和健康教育了解下肢深靜脈血栓的定義、病因、檢查方法學(xué)習(xí)目標(biāo):46定義:深靜脈血栓形成DVT指:血液在深靜脈內(nèi)不正凝結(jié)引起的病癥,多發(fā)生在下肢,血栓脫落可以起肺栓塞(PE合稱為靜脈血栓栓塞癥。DVT常見的一種病癥,后果主要是肺栓塞和DVT后綜征·PTE(肺血栓栓塞癥):指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。VTE(靜脈血栓栓塞癥)VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一種疾病(TE)的不同發(fā)展階段。定義:4