動態(tài)心電圖檢測的臨床意義

關(guān)于動態(tài)心電圖檢測的臨床意義第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日動態(tài)心電圖原理動態(tài)心電圖是給病人隨身攜帶的一種小型記錄儀，在日常自由生活的條件下，長時間連續(xù)記錄病人的心臟電活動，經(jīng)信息處理分析系統(tǒng)回放打印結(jié)果，回顧性監(jiān)測24小時或更長時間的心電圖，發(fā)現(xiàn)各類心律失常事件及S-T段異常改變，獲取重要的信息應(yīng)用于臨床。第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日動態(tài)心電圖原理特點心電記錄不受檢測距離影響，受試者身體活動不受限制。檢測的心電信息量比常規(guī)心電圖大千倍以上，因此對心律失常的檢出率明顯提高，而且能很好地反應(yīng)心電圖的動態(tài)變化。第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日動態(tài)心電圖儀心電記錄儀：心電記錄儀的種類很多，主要分為磁帶記錄儀和固態(tài)記錄儀。其特點是體積小、重量輕、信息儲存量大、便于攜帶。導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：導(dǎo)聯(lián)采用雙極模擬胸導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，分為單導(dǎo)、雙導(dǎo)、三導(dǎo)及十二導(dǎo)聯(lián)四種。分析處理及回放打印系統(tǒng)。第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日動態(tài)心電圖臨床應(yīng)用范圍1判斷是否屬于心源性的臨床癥狀：如心悸、胸悶、頭暈、呼吸困難等。各種心率和心律失常的定性、定量、定時分析。對心肌缺血的定性、定量、定時分析。評價心臟病患者日常生活能力。對病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷并判斷是否需要安裝心臟起搏器。第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日動態(tài)心電圖臨床應(yīng)用范圍2對心臟起搏器的監(jiān)測。對抗心律失常治療和抗心肌缺血治療的療效觀察。研究正常的心率和心律的生理變化范圍。心率變異性分析。流行病學(xué)調(diào)查。第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日DCG在冠心病中的應(yīng)用1檢出有猝死傾向的高危病例。約1/4冠心病患者以猝死作為最初換唯一的臨床表現(xiàn)，而猝死的主要原因常常是嚴(yán)重的心律失常。常規(guī)心電圖由于檢測時間短暫，難以發(fā)現(xiàn)危險的心律失常，作DCG檢查檢查可能發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重而短暫的心律失常。提高診斷心絞痛的陽性率和精確性。鑒別胸痛原因。第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日DCG臨床應(yīng)用范圍2動態(tài)心電圖（DCG）與運動負(fù)荷試驗相結(jié)合可提高冠心病診斷的準(zhǔn)確性。有利于檢出無痛性或隱匿性缺血性ST段改變。DCG尚可作為心肌梗塞后勞動力鑒定、防治冠心病藥物療效的考核以及冠心病康復(fù)期的監(jiān)護(hù)。第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日DCG對心律失常的監(jiān)測作用DCG對心律失常的檢出率極高，對疾病的早期診斷、治療及預(yù)后評估均有重要價值。但對心律失常應(yīng)作具體分析：即使為復(fù)雜的心律失常，如多形性室早、成對室早或短暫室速、RonT現(xiàn)象，也不意味者會發(fā)生室顫。無器質(zhì)性心臟病、心功能正常者極小可能引起嚴(yán)重的心律失常。有器質(zhì)性心臟病、心功能不佳者常可檢出嚴(yán)重的心律失常。第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日病竇的DCG表現(xiàn)顯著的竇性心動過緩（心室率<50BPM）在緩慢的心律失?；A(chǔ)上常合并竇性暫停、竇房阻滯，在竇性停搏后可出現(xiàn)交界性逸搏或逸搏心律以及各種快速心律失常（慢快綜合征）病竇所致房顫、房撲，心室率多較緩慢竇房結(jié)恢復(fù)時間延長（>1.5s）第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日DCG對病竇診斷的臨床意義各種心律失常多在睡眠中發(fā)生，患者可無自覺癥狀，以致長期誤診，也是導(dǎo)致猝死的主要原因。DCG可較常規(guī)心電圖更多地發(fā)現(xiàn)雙結(jié)病變螦引起的心律失常。DCG可評價的嚴(yán)重程度。DCG也易于發(fā)現(xiàn)間歇性病竇。DCG對是否需要安裝心臟起搏器提供有價值的資料。第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日DCG對暈厥的鑒別作用心源性暈厥：DCG可見顯著心動過緩、竇性暫停、嚴(yán)重心律失常。非心源性暈厥：DCG常無相應(yīng)心律失常的改變。第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日DCG的其它用途考核、評價心臟起搏器的功能評價抗心律失常藥物的療效評價抗心絞痛的療效評價正性肌力藥物的療效若用藥后心率減慢、臨床癥狀改善，說明治療有效若心率無明顯減慢、臨床癥狀無改善，則是療效欠佳。第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日正常人群DCG表現(xiàn)1心率：正常人一般50~135次/分。入睡后可降低至40次/分。女性快于男性。吸煙者快于非吸煙者。最大心率隨年齡增長而降低，老年人最大心率一般不超過130次/分。第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日正常人群DCG表現(xiàn)2竇性心動過緩和竇性心律不齊：正常人入睡后竇性心動過緩伴竇性心律不齊。心率一般不低于40次/分。運動員最低可低于30次/分。RR間期可達(dá)1.2~2.0s而無癥狀。第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日正常人群DCG表現(xiàn)3竇性心動過速：正常人白天情緒激動時可出現(xiàn)短暫的竇性心動過速，心率達(dá)150~180次/分，為交感神經(jīng)興奮的結(jié)果。室上性心律失常：正常人常見偶發(fā)的室上性心律失常，發(fā)生率約23~100%。隨年齡增高而增多。房性早搏和交界性早搏占905房性心動過速和交界性心動過速占2~50%。房性心律和交界性心律占22~545。還可見短陣性房顫、房撲。第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日正常人群DCG表現(xiàn)4室性心律失常：正常人偶發(fā)室性早搏，占17~90%。歲年齡增長而增多?？梢姀?fù)雜型室早。個別人可見短陣室速。房室傳導(dǎo)阻滯：正常人睡眠中可出現(xiàn)Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，占2~8%。第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日DCG心律失常診斷評價標(biāo)準(zhǔn)1室性早搏＞100次/分，或＞5次/分，說明心臟電活動異常，可結(jié)合臨床資料判定是否屬于病理性。室性早搏按Lown’s分級≥3級者，均有臨床意義。早搏＞30次/分為頻發(fā)。第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日DCG心律失常診斷評價標(biāo)準(zhǔn)2抗心律失常藥物療效評價：采用ESVEN標(biāo)準(zhǔn)，治療前后自身對照達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)為有效室性早搏減少≥70%。成對室性早搏減少≥80%。短陣室性心動過速減少≥90%，連續(xù)15次以上的室性心動過速及運動時≥5次的室性心動過速完全消失。第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日DCG心律失常診斷評價標(biāo)準(zhǔn)3藥物致心律失常作用：室性早搏增加數(shù)倍世上以上。出現(xiàn)心的快速心律失常。由非持續(xù)性室性心動過速轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性室性心動過速。QT間期延長。第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日DCG心律失常診斷評價標(biāo)準(zhǔn)4竇房結(jié)功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)：竇性心動過緩≤40次/分持續(xù)1分鐘/Ⅱ°Ⅱ型竇房阻滯。竇性停搏＞3.0s;竇性心動過緩伴短陣的心房顫動、心房撲動或室上速心動過速，發(fā)作停止時竇性搏動恢復(fù)時間＞2.0s。應(yīng)排除藥物引起的一過性竇房結(jié)功能障礙。第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日DCG對心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)ST段呈水平或下垂型壓低≥0.1mv，持續(xù)1.0Min，2次發(fā)作間隔時間≥1.0Min。心率對ST段變化的影響及校正：正常心率時，ST段下